lapsus colelithiasis

7/28/2019 Lapsus Colelithiasis

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-colelithiasis 1/27

LAPORAN KASUSCHOLELITHIASIS



PENDAHULUAN

Kolelitiasis: merupakan gabungan daribeberapa unsur yang membentuk suatumaterial yang menyerupai batu yang dapat

ditemukan dalam kandung empedu dansaluranya



Anatomi kandung empedu

kantong berbentuk bulat lonjongpanjang sekitar 4-6 cm dan berisi 30-60 ml empedu

Kandung empedu terdiri atas fundus,korpus, infundibulum, dan kolum

fundus berhubungan dengan dindinganterior abdomen setinggi ujungtulang rawan costa IX kanan



vaskularisasi

a. cystica, cabang a. hepatica kanan.

V. Cystica mengalirkan darah langsungkedalam vena porta

Pembuluh limfe berjalan menuju ke nodilymphatici cysticae yang terletak dekatcollum vesica fellea



Fisiologi Kandung Empedu

hati mengeluarkan empedu,normalnya antara 600-1200 ml/hari

Kandung empedu mampumenyimpan sekitar 45 ml

fungsi primer dari kandung empedu

adalah memekatkan empedu denganabsorpsi air dan natrium



kontraksi dan pengosongan parsialkandung empedu diawali denganmasuknya makanan berlemakkedalam duodenum

Lemak menyebabkan pengeluaran

hormon kolesistokinin dari mukosaduodenum, hormon kemudian masukkedalam darah, menyebabkankandung empedu berkontraksi



pembagian dari Tetsuo Maki tahun1995

Batu kolesterol dimana paling sedikit50 % adalah kolesterol. Ini bisaberupa sebagai:

- Batu Kolesterol Murni

- Batu Kombinasi

- Batu Campuran (Mixed Stone)



Batu bilirubin dimana garam bilirubinkadarnya paling banyak, kadar kolesterolnya paling banyak 25 %.Bisa berupa sebagai :

- Batu Ca bilirubinat atau batu pigmen

calsium- Batu pigmen murni



Manifestasi klinis

Gejala utama pada kolelitiasisadalah kolik bilier

nyeri hebat dan episodik yangterletak di epigastrium atau kuadrankanan atas

Nyeri terjadi 30-60 menit setelahmakan



Gejala klinis

Nyeri kolik mulai dari epigastrium atauhipokondrium kanan

Kadang disertai demam

Ikterus obstruksi

Murpy's sign

Pemeriksaan ikterus



Pemeriksaan penunjang

Laboratorium : bilirubin,kolesterol, alkalifosfatase, gama GT.

USG

Kolesistografi oral

CT Scan



Diagnosis banding

Gastritis

Karsinoma pankreas



Terapi operatif

Kolesistektomi

Kolesistostomi



Tindakan non operatif

Terapi Disolusi : asamChenodeodeoxycholat (CDCA) dosis10 – 15 mg/kg berat badan per hariselama 6 sampai 24 bulan

Extracorporeal Shock Wave

Lithotripsi (ESWL)



Diet

Syarat-syarat diet pada penyakit kandung empeduyaitu :

- Rendah lemak dan lemak diberikan dalam

bentuk yang mudah dicerna.

- Cukup kalori, protein dan hidrat arang. Bilaterlalu gemuk jumlah kalori dikurangi.

- Cukup mineral dan vitamin, terutama vitaminyang larut dalam lemak.

- Tinggi cairan untuk mencegah dehidrasi.

N N A



Nama : Ny.Ar

Usia : 42 th

Jenis Kelamin : perempuan Alamat : Tanggulangin bondowoso

Agama : islam

Suku Bangsa : MaduraNo. Rekam Medis : 387266

Tanggal MRS : 09 Juli 2012

Tanggal Pemeriksaan : 10 Juli 2012



Tanggal 09 Juli 2012

[S] nyeri perut

[O] KU : sedang Kesadaran : composmentis

VS : D : 120/80 RR : 18 x/menit

Nadi : 80 /menit Suhu : 36,7 o

Kepala/Leher: /icteris/cyanosis/dispneu-/+/-/-

Thorak : dbn

Abdoment :

Inspeksi : cembung

Auskultasi : bising usus (+) N

Perkusi : timpani

Palpasi : nyeri tekan murphy sign +



[ A ] : cholelithiasis

[ P ] :

Planning diagnostik :

Evaluasi laboratorium

Planning Terapi:

open cholesistektomi

koreksi ikterik

Planning Monitoring :

Evaluasi tanda-tanda infeksi setempat

Evaluasi nilai SGOT dan SGPT



Follow up12 juli 2012 13 juli 2012 14 juli 2012

Keluhan : nyeri abdoment

post open cholesistektomi

H+1

Problem : ikterus dan BAB

(-)

Terapi : Inf RD 5 1500cc

ceftriakson 2x1 gr, antrain

3x1,transamin 3x1 gr.

Lab

Biliubin direk

4,79Bilirubin total

5,72



H+2


(-)



3x1,transamin 3x1 gr.Lab

4,77

6,65



H+3


(-)



3x1,pumpitor 2x 1



15 juli 2012 16 juli 2012 17 juli 2012



H+1


(-)






H+2


(-)




Hasil LabBiliubin direk

6,78Bilirubin total9,51



H+3


(-)



3x1,pumpitor 2x 1

labSGOT 47

SGPT 106



TERIMA KASIH

lapsus colelithiasis

Documents