LAPORAN KASUSST Elevation Myocardial Infarction (STEMI) Inferior Onset < 12 Jam KILLIP I

IDENTITAS PASIENNama : Tn. NHRUmur : 42 tahun, 4 bulan, 13 hariJenis Kelamin: Laki-lakiTgl MRS: 07 November 2014Ruangan: CVCU, RS Wahidin SudirohusodoNo. Rekam Medik : 00-68-80-84

ANAMNESISKeluhan Utama: Nyeri Dada Anamnesis Terpimpin:Dialami sejak kurang lebih 6 jam sebelum masuk rumah sakit. Pasien mengeluhkan nyeri di dada sebelah kanan menjalar ke sebelah kiri. Nyeri dirasakan seperti tertindih, tembus kebelakang dan menjalar ke tangan. Nyeri dada dirasakan selama kurang lebih 30 menit dan tidak menghilang dengan istirahat. Ketika nyeri dada os minum obat yang ditaruh d bawah lidah namun tidak ada perbaikan. Sesak napas (+). Riwayat sesak saat tidur terlentang (+). Riwayat terbangun tengah malam karena sesak (+). Riwayat sesak saat beraktivitas (-). Riwayat batuk (-), mual (-), muntah (-), NUH (-).BAB : biasa, kesan cukup.BAK : kesan lancer, warna kekuningan, nyeri (-).

Riwayat penyakit terdahulu:- Riwayat penyakit dengan keluhan yang sama ada, 4 bulan yang lalu. Pasien mengkonsumsi obat di bawah lidah. - Riwayat hipertensi ada, TD 140-150.- Riwayat asam urat ada.- Riwayat penyakit kolesterol ada.- Riwayat DM tidak ada- Riwayat DM dan PJK dalam keluarga tidak ada.- Riwayat merokok (-).- Riwayat keluarga dengan keluhan yang sama sebelumnya (-). Faktor ResikoModifikasi : Hipertensi (+) Kolesterol (+)Tidak dapat dimodifikasi : Jenis Kelamin: Laki-laki Umur: 42 tahun

OBJEKTIFa) Keadaan Umum: Sakit sedang/Gizi cukup/Compos Mentis (GCS 15 E4M6V5)a. Berat badan: 56 kg b. Tinggi badan: 160 cmc. Indeks massa tubuh : 21,87 kg/m2

b) Tanda VitalTekanan darah: 160/90 mmHgNadi: 56 x/ menitPernapasan : 22 x/menitSuhu ( axilla): 36,8 Cc) Pemeriksaan FisisKepala dan Leher :Mata : Anemis (-), Ikterus (-)Bibir : Sianosis (-)Leher : DVS R+0 cmH20, deviasi trachea (-)Thorax :Inspeksi: Simetris kiri = kananPalpasi: Massa tumor (-), nyeri tekan (-), vocal fremitus kiri=kananPerkusi: Sonor kiri = kananBatas paru-hepar: ICS VI dekstraBatas paru belakang kanan: CV Th. VIII dekstra Batas paru belakang kiri: CV Th. IX sinistra Auskultasi: Bunyi Pernapasan : Vesikuler Bunyi Tambahan : Ronchi -/-, Wheezing -/-JantungInspeksi: Ictus Cordis tidak tampakPalpasi : Ictus Cordis tidak terabaPerkusi : Batas atas jantung ICS II sinistra Batas kanan jantung ICS IV linea parasternalis dextra Batas kiri jantung ICS V linea aksilaris anterior sinistraAuskultasi : Bunyi jantung I/II murni reguler, bising (-)AbdomenInspeksi: Datar, simetris, ikut gerak napasAuskultasi: Peristaltik (+), kesan normalPalpasi: Nyeri tekan (-), massa tumor (-), Hepar dan Lien tidak terabaPerkusi: Timpani (+), Asites (-)EkstremitasEkstremitas superior kanan dan kiri :Inspeksi: Warna kulit sama dengan sekitarnya, udem -/-Palpasi : Nyeri tekan tidak ada, krepitasi tidak adaEkstremitas inferior kanan dan kiri :Inspeksi: Warna kulit sama dengan sekitarnya, udem -/-Palpasi : Nyeri tekan tidak ada, krepitasi tidak ada.d) Pemeriksaan Elektrokardiografi

e) Interpretasi EKG Rhythm: Irama sinus Regularitas : Regular P wave: 0,08 s Heart Rate: Bradikardi PR interval: 0,2 s Axis: Normoaxis QRS complex: 0,08 s ST Segment: ST Elevasi II, III, AVF ST Depresi V2, V3, V4, V5 Gel T: T inverted I, AVLKesimpulan : Sinus bradikardi, regular, normoaxis, infark inferior, iskemik anteroseptal dan high lateral.f) Echocardiografi

Kesimpulan : Disfungsi sistolik dan diastolic Ventrikel Kiri Ejeksi Fraksi 49% Hipertropi Ventrikel Kiri Hipokinetik inferior, septal, posterolateralg) Pemeriksaan Laboratorium (21/09/2014)HEMATOLOGIHASILNILAI RUJUKANUNIT

WBC12,14,00-10,0(10/UI)

RBC4,664,00-6,00(106/UI)

HGB15,212,0-16,0(gr/dL)

HCT42,6%37,0-48,0(%)

PLT165150-400(103/uL)

Ureum2310-50mg/dl

Kreatinin1,00