lapsus anestesi.doc

7/23/2019 LAPSUS ANESTESI.doc

1/32

LAPORAN KASUS ANESTHESIA

CONGESTIVE HEART FAILURE DENGAN SYOKKARDIOGENIK

Pembimbing :

dr. Wignyo Santoso, sp.An(KIC)

Disusun Ole :

!ati Kumala De"i #$.%$#.&%'&

D"i !apitasari #$.%$$.

D*i+ril a+im #$.%$$.&

-+o Des+urnia"an #$.%$$.&&

-lin /aimatul #$.%$$. &

FAKULTAS KEDOKTERAN UNISSULA SEMARANG

KEPANITERAAN KLINIK DEPARTEMEN ANESTESI

RUMAH SAKIT ISLAM SULTAN AGUNG

2015


2/32

LEMBAR PENGESAHAN

LAPORAN KASUS ANESTHESIA

CONGESTIVE HEART FAILURE DENGAN SYOK

KARDIOGENIK

Presentasi +asus ini tela dipresentasi+an dan disa+an sebagai sala satu prasyarat

+epaniteraan Klini+ di 0agian Ilmu Anestesi !uma Sa+it Islam Sultan Agung

Semarang

Semarang, $ Desember %#$'

1engetaui,

Pembimbing

dr. Wignyo Santoso sp.An(KIC)

2


3/32

PRAKATA

Pu2i syu+ur +epada 3uan yang 1aa -sa atas ramat dan +arunia4/ya,

penulis dapat menyelesai+an

LAPORAN KASUS

CONGESTIVE HEART FAILURE DENGAN SYOK

KARDIOGENIK

3ugas ini disusun dalam rang+a memenui syarat dalam mengi+uti

+egiatan +epaniteraan +lini+ di bagian Ilmu Anestesi !S Islam Sultan Agung

Semarang serta men2adi baan +a2ian ilmu anestesi.

Pada +esempatan ini penulis turut mengu5ap+an terima+asi +epada

pia+4pia+ yang tela membantu penyusunan ma+ala laporan +asus ini, +epada :

$. dr.Wignyo Santoso,sp.An(KIC) sebagai do+ter pembimbing

%. 3eman4teman do+ter muda +epaniteraan +lini+ Ilmu Anestesi

Penulis menyadari ba"a penulisan ma+ala ini masi memili+i

+eterbatasan. Ole +arena itu saran dan +riti+ yang membangun sangatla penulis

arap+an. 0esar arapan penulis, laporan ini dapat bermanaat bagi berbagai pia+.

Semarang, $ Desember %#$'

Penulis

BAB I

3


4/32

PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG

6agal 2antung merupa+an sala satu penya+it +ardio7as+ular dengan

pre7alensi yang terus mening+at. 6agal 2antung mempengarui lebi dari

'.% 2uta perndudu+ ameri+a, dan lebi dari ''#,### +asus baru yang

didiagnosis tiap taunnya. 3iap taunnya gagal 2antung bertanggung 2a"ab

teradap ampir $ 2uta ospitalisasi. 1ortalitas rata 8 rata ra"atan yang

dilapor+an pada ari, $% bulan, dan ' taun pada pasien yang dira"at di

ruma sa+it masing 8masing adala $%9, 9, dan '#9. !ata 8 rata yang

mengalami ospitalisasi +embali adala 9 dalam ; bulan. Data dari !S.

Kariadi Semarang didapat+an < pasien C= yang dira"at di C> dan

IC>, (;%9) pasien meninggal dunia dan (


5/32

ipertensi sistemi+ pada saat masu+ ruma sa+it dan umumnya mengalami

left ventricular ejection fraction([email protected]=).

5


6/32

1.2 LAPORAN KASUS

1. Indn!"!#$ P#$"n

/ama : /y. 1

enis +elamin : Perempuan

>mur : taun

3anggal lair : $$B#&B$;%

Status : 1eni+a

Agama : Islam

Su+u 0angsa : Indonesia

Pe+er2aan : 4

Alamat : eta+ Kembang !3 Sunggingan Kudus

3anggal masu+ : $# Desember %#$'

3anggal Peri+sa : $ Desember %#$'/o. C1 : #$%.$.

!uang : IC> !S Sultan Agung Semarang

Pasien /y. 1 ( t) Datang +e I6D !uma Sa+it pada tanggal #;

Desember %#$' dengan +eluan nyeri ulu ati, peri, perut bega serta

dengan ri"ayat opname di ermina tanggal $' /o7ember 8 %$ /o7ember

%#$' dengan +eluan yang sama. Kemudian pasien dinyata+an dira"at di

bangsal ruang =irdaus dengan alasan ra"at adanya +eluan diatas serta

dengan diagnosa masu+ /S3-1I, Dyspepsia , -mesis =reuent,C= /ya

III.

Pada tanggal $# desember %#$' am $'.## emodinami+ pasien tida+

stabil. Seingga dinyata+an pinda ruang pera"atan dari ruang =irdaus +e

ruang IC> dengan data sebagai beri+ut:

A. Pemeri+saan =isi+

Keadaan umum : Cu+up

Kesadaran : Somnolen, 6CS $'

00B30 :


7/32

!i"ayat Penya+it : antung, ipertensi

!i"ayat alergi : Peni5ilin

Alasan pinda !uang : ipotensi

Asal !uangan : =irdausB


8/32

?eu+osit .$ !ibuBu? .&4$$.#

3rombosit %$ !ibuBu? $'#4#

?A0O!A3OI>1 KI1IA DA!A

Pemeri+saan asil Satuan /ilai !u2u+an

6DS $; 1gBdl '4$$#

>reum $ 1gBdl $#4'#

Creatinin Dara $.; 1gBdl #.'4#.;

/atrium $. 1molB? $'4$

Kalium .& 1molB? .'4'

Cloride ;&4& 1molB? ;'4$#'

Cal5ium $#.# 1gBdl gB? F#.#$

bsAg

Kualitati

/on !ea+ti 4 /on !ea+ti

Colesterol $gB? F#.#$

4 -COCA!DIO6!APG

8


9/32

Kesan -5o5ardiograpy

4 =O3O !O/36-/ 3O!AH

9


10/32

Kesan !ontgen 3oraE:

C. Diagnosis 1asu+ : /S3-1I, C=, ID,Dyspepsia

D. 3inda+an 1edis yang Suda dila+u+an

10


11/32

4 Inus : !? $# tpm

4 Obat In2e+si :

$. =urosemid %E$A %#

%. Pantopra*ole %E $A #

. Dobutamin ' ugB+g00Bmenit

4 Obat Oral :

$. Cedo5ard E 'mg

%. Cardio5om $E$'# mg

. Spironola5ton $E %' mg

. DigoEin $E #,%' mg

'. ypra* $E$ (#,')

&. CP6 $E$ ' mg

. Aspilet $E$ A/6A/ IC>

3anggal $B$%B%#$'

am #.

##

#


12/32

0entu+: /ormo5epal

1ata: -dema palpebra 4B4 CA4B4 SI 4B4

3elinga: dbn

idung: dbn, terpasang /!1 (J)

1ulut: 0ibir sianosis (4), 6igi: tida+ diperi+sa

?eer : 3ida+ ada pembesaran K60 leer, @P mening+at L 5m

3oraE

0entu+: /ormo5est

Paru

Inspe+si : Pergera+an dada simetris +anan4+iri

Palpasi : @o5al remitus (JBJ)

Per+usi : Sonor di +edua lapang paru, redup bibasal

Aus+ultasi : Suara 7esi+ular JBJ, ron+iJ4

BJ4

, "ee*ing 4B4 antung

Inspe+si : I5tus 5ordis tida+ nampa+

Palpasi : I5tus 5ordis tida+ teraba

Per+usi :

0atas +anan 2antung : di linea parasternal +anan ICS

@I, 0atas +iri 2antung : di linea anterior a+silaris +iri

ICS @I

0atas 2antung Atas : linea parasternal +iri ICS II,

0atas pinggang 2antung: di linea parasternal +iri ICS

II.

Aus+ultasi : S$4S% ireguler, S, S%LS$, 1urmur (4), 6aloop(4)

Abdomen :

Inspe+si : Kesan 5embung

Aus+ultasi : 0> (J)

Palpasi : Supel, nyeri te+an seluru lapang abdomen(J),

deans mus+ular (J) undulasi (4), siting dullness (4),

epar4lien tida+ terabaPer+usi : 3impani di seluru regio abdominal

6enitalia : dbn

-+stremitas:

A+ral dingin

-dema 4 4

J J

Sianosis

4 4

12


13/32

4 4

Capillary refillL % deti+

=O3O !O/36-/

?A0O!A3O!I>1 :

Pemeri+saan asil Satuan /ilai !u2u+an

emoglobin $.' gBdl $$,4$'.'

emato+rit . 9 4'

?eu+osit &.# !ibuBu? .&4$$.#

13


14/32

3rombosit %& !ibuBu? $'#4#

6DS ; 1gBdl '4$$#

>reum $ 1gBdl $#4'#

Creatinin Dara %.'% 1gBdl #.'4#.;

/atrium $$.' 1molB? $'4$Kalium .'# 1molB? .'4'

Cloride ;&.< 1molB? ;'4$#'

Cal5ium ;.$ 1gBdl gB? F#.#$

bsAg Kualitati /on !ea+ti 4 /on !ea+ti

1agnesium %.# 1gBdl $.&4%.&

S6O3 % >Bl #4'

S6P3 >Bl #4'

Diagnosis Pera"atan :

$. /S3-1I

%. C=

. ID

. Dyspepsia

'. Syo+ Kardiogeni+

&. 6ambaran Iniltrat 0er+urang

. Oedem Pulmo


15/32


16/32

dipertaan+an. @olume se+un5up adala 2umla dara yang dipompa pada

setiap +ontra+si yang tergantung pada tiga a+tor yaitu:

Preload adala 2umla dara yang mengisi 2antung berbanding

langsung dengan te+anan yang ditimbul+an ole pan2angnya

regangan serabut otot 2antung.

Kontraktillitas menga5u pada perubaan +e+uatan +ontera+si yang

ter2adi pada ting+at sel dan berubungan dengan perubaan

pan2ang serabut 2antung dan +adar +alsium

Afterload menga5u pada besarnya te+anan 7enteri+el yang arus

diasil+an untu+ memompa dara mela"an perbedaan te+anan

yang ditimbul+an ole te+anan arteriol.

Pada gagal 2antung, 2i+a sala satu atau lebi a+tor ini terganggu,

ma+a 5ura 2antung a+an ber+urang.

4 6agal antung Kiri

Kongesti paru ter2adi pada 7enteri+el +iri, +arena 7entri+el +iri

tida+ mampu memompa dara yang datang dari paru. Pening+atan te+anan

dalam sir+ulasi paru menyebab+an 5airan terdorong +e 2aringan paru.

1aniestasi +linis yang dapat ter2adi meliputi dispnoe, batu+, muda lela,denyut 2antung 5epat (ta+i+ardi) dengan bunyi S, +e5emasan dan

+egelisaan.

4 6agal antung Kanan

0ila 7entri+el +anan gagal memompa+an dara, ma+a yang

menon2ol adala +ongesti 7isera dan 2aringan perier. al ini ter2adi

+arena sisi +anan 2antung tida+ mampu mengosong+an 7olume dara

dengan ade+uat seingga tida+ dapat menga+omodasi semua dara yang

se5ara normal +embali dari sir+ulasi 7ena.

1aniestasi +linis yang tampa+ meliputi edema e+stremitas ba"a,

yang biasanya merupa+an pitting edema, pertambaan berat badan,

epatomegali (pembesaran epar), distensi 7ena 2ugularis, asites, anore+sia

dan mual, no+turia dan lema. 6agal 2antung paling sering disebab+an ole

gagal +ontra+tilitas mio+ard, seperti yang ter2adi pada inar+ mio+ard,

ipertensi lama atau +ardiomiopati. =a+tor etiologi :

16


17/32

ipertensi ($#4$'9)

Kardiomiopati (dilatasi, ipertroi+, restri+ti)

Penya+it +atup 2antung (mitral dan aorta)

Kongenital ( ASD, @SD)

Al+ool

Obat4obatan

Kondisi 5ura 2antung tinggi

Peri+ard (+onstri+si atau eusi)

6agal 2antung +anan (ipertensi paru)

=a+tor resi+o independen untu+ ter2adinya gagal 2antung serupa dengan

a+tor resi+o pada penya+it 2antung +oroner (pening+atan +olesterol,

ipertensi, dan diabetes).

2.1.+. K(#$"&",#$"

a. 6agal 2antung sistoli+ dan diastoli+

6agal 2antung sistoli+ adala +etida+mampuan +ontra+si

2antung memompa seingga 5ura 2antung menurun dan menyebab+an

+elemaan, ati+, +emampuan a+ti7itas isi+ menurun dan ge2ala

ipoperusi lainnya. 6agal 2antung diastoli+ adala gangguan rela+sasi

dan gangguan pengisian 7entri+el. 6agal 2antung diastoli+ dideinisi+an

sebagai gagal 2antung dengan ra+si e2e+si lebi dari '#9.

b. 6agal 2antung a+ut dan +roni+

Sala satu 5onto gagal 2antung a+ut adala robe+an daun +atup

se5ara tiba4tiba a+ibat endo+arditis, trauma atau inar+ mio+ard luas.

Cura 2antung yang menurun se5ara tiba% menyebab+an penurunan

te+anan dara tanpa disertai edema perier. Sedang+an, 5onto gagal

2antung +roni+ adala +ardiomiopati dilatasi atau +elainan multi7al7ular

yang ter2adi se5ara perlaan laan. Kongesti perier sangat men5olo+,

namun te+anan dara masi terpeliara dengan bai+.

c. Low outputand high output heart failure

?o" output eart ailure disebab+an ole ipertensi,

+ardiomiopati dilatasi, +elainan +atup dan peri+ard.ig output eart

17


18/32

ailure ditemu+an pada penurunan resistensi 7as+ular sistemi+ seperti

ipertiroidism, anemia, +eamilan, istula [email protected], beri% dan penya+it

paget. Se5ara pra+tis +edua +elainan ini susa dibeda+an.

d. 6agal 2antung +anan dan +iri

6agal 2antung +anan ter2adi +alau +elainannya melema+an

7entri+el +anan seperti pada ipertensi pulmonal primer atau se+under,

tromboemboli paru +roni+ seinggan ter2adi +ongesti 7ena sistemi+

yang menyebab+an edema perier, epatomegali dan istensil 7ena

2ugularis.

6agal 2antung +iri a+ibat +elemaan 7entri+el, mening+at+an

te+anan 7ena pulmonalis dan paru menyebab+an pasien sesa+ napas danortopnea.

e. 6agal 2antung +ongesti

Se5ara +linis al ini tampa+ sebagai suatu +eadaan dimana penderita

sesa+ napas disertai ge2ala bendungan 5airan di 7ena 2ugularis, epatomegali,

splenomegali, asites dan edema perier. 6agal 2antung +ongesti7e biasanya

dimulai dari gagal 2antung +iri terlebi daulu dan se5ara lambat dalam 2ang+a

pan2ang dii+uti dengan gagal gagal 2antung +anan.

2.1.-. P#!'&"$"'(')"

Pompa yang tida+ ade+uat dari 2antung merupa+an dasar ter2adinya

gagal 2antung. Pompa yang lema tida+ dapat memenui +eperluan terus4

menerus dari tubu a+an o+sigen dan *at nutrisi. Sebagai rea+si dari al

tersebut, a"alnya dinding 2antung merentang untu+ menaan lebi banya+

dara +arena al ini, ma+a otot 2antung menebal untu+ memompa lebi

+uat. Sementara itu gin2al menyebab+an tubu menaan 5airan dan

sodium. Ini menamba 2umla dara yang beredar melalui 2antung danpembulu dara. al ini menyebab+an +enai++an yang progresi pada

te+anan pengisian sistemi+ rata4rata dimana te+anan atrium +anan

mening+at sampai a+irnya 2antung mengalami peregangan yang

berlebian atau men2adi sangat edema seingga tida+ mampu memompa

dara yang sedang se+alipun. 3ubu +emudian men5oba untu+

ber+ompensasi dengan melepas+an ormon yang membuat 2antung be+er2a

lebi +eras. Dengan berlalunya "a+tu, me+anisme pengganti ini gagal dan

ge2ala4ge2ala gagal 2antung mulai timbul. Seperti gelang +aret yang

18


19/32

direntang berlebian, ma+a +emampuan 2antung untu+ merentang dan

mengerut +embali a+an ber+urang. Otot 2antung men2adi terentang se5ara

berlebian dan tida+ dapat memompa dara se5ara eisien. Penurunan

+ontra+si 7entri+el a+an dii+uti penurunan 5ura 2antung yang selan2utnya

ter2adi penurunan te+anan dara, dan penurunan 7olume dara arteri yang

ee+ti. al ini a+an merangsang me+anisme +ompensasi neurourmoral.

@aso+ontri+si dan retensi air untu+ sementara "a+tu a+an mening+at+an

te+anan dara, sedang+an pening+atan preload a+an mening+at+an

+ontra+si 2antung melalui u+um =ran+ Starling.

1e+anisme isiologis yang menyebab+an gagal 2antung men5a+up

+eadaan4+eadaan yang mening+at+an beban a"al (regurgitasi aorta, 5a5at

septum 7erti+el), beban a+ir (stenosis aorta, ipertensi sistemi+), atau

menurun+an +ontra+tilitas mio+ardium (inar+ mio+ardium,

+ardiomiopati). Selain dari +etiga me+anisme isiologis tersebut, ada

a+tor4a+tor isiologis lain yang dapat 2uga menga+ibat+an 2antung gagal

be+er2a sebagai pompa, seperti stenosis +atup atrio7entri+ularis dapat

mengganggu pengisian 7entri+el, peri+arditis +onstri+ti dan tamponade

2antung dapat mengganggu pengisian 7entri+el dan e2e+si 7entri+el,

seingga menyebab+an gagal 2antung.

Sebagai respon teradap gagal 2antung, ada me+anisme primer

ter2adi yaitu:

$. mening+atnya a+ti7itas adrenergi+ simpatis

%. mening+atnya beban a"al a+ibat a+ti7asi sistem

renin4angiotensin4aldosteron

. ipertroi 7entri+el.

Ketiga respon +ompensatori+ ini men5ermin+an usaa untu+

mempertaan+an 5ura 2antung. 1e+anisme ini mung+in memadai

untu+ mempertaan+an 5ura 2antung pada a"al per2alanan gagal

2antung. /amun, dengan berlan2utnya gagal 2antung +ompensasi

men2adi +urang ee+ti. Se+resi neuroormonal sebagai respon

teradap gagal 2antung antara lain :

$. /orepineprine menyebab+an 7aso+ontri+si, mening+at+an

denyut 2antung, dan to+sisitas miosit

19


20/32

%. Angiotensin II menyebab+an 7aso+ontri+si, stimulasi

aldosteron, dan menga+ti+an sara simpatis

. Aldosteron menyebab+an retensi air dan sodium

. -ndotelin menyebab+an 7aso+ontri+si dan to+sisitas miosit

'. @asopresin menyebab+an 7aso+ontri+tor dan resorbsi air

&. 3/= M merupa+an to+sisitas langsung miosit

. A/P menyebab+an 7asodilatasi, e+resi sodium, dan ee+

antiprolierati pada miosit


21/32

2.1.5. G#(#

Penderita gagal 2antung yang tida+ ter+ompensasi a+an

merasa+an lela dan lema 2i+a mela+u+an a+ti7itas isi+ +arena otot4

ototnya tida+ mendapat+an 2umla dara yang 5u+up. Pembeng+a+an

2uga menyebab+an berbagai ge2ala. Selain dipengarui ole gaya

gra7itasi, lo+asi dan ee+ pembeng+a+an 2uga dipengarui ole sisi

2antung yang mengalami gangguan. 6agal 2antung +anan 5enderung

menga+ibat+an pengumpulan dara yang mengalir +e bagian +anan

2antung. al ini menyebab+an ter2adinya as5ites, epatomegali, dan

oedem tung+ai.

6ambaran +linis gagal 2antung se5ara umum:

D"$/n#, atau perasaan sulit bernaas adala maniestasi yang paling

umum dari gagal 2antung. Dispnea disebab+an ole pening+atan

+er2a pernaasan a+ibat +ongesti 7as+ular paru4paru yang

mengurangi +elenturan paru4paru. 1ening+atnya taanan aliran

udara 2uga menimbul+an dispnea. D"$/n# $##! #,!""!#$

menun2u++an ge2ala a"al dari gagal 2antung +iri.

O!'/n#, atau dispnea pada posisi berbaring, terutama disebab+an

ole redistribusi aliran dara dari bagian4bagian tubu yang di

21


22/32

ba"a +e ara sir+ulasi sentral. !eabsorpsi dari 5airan interstitial

dari e+stremitas ba"a 2uga a+an menyebab+an +ongesti 7as+ular

paru4paru lebi lan2ut.

Dispnea nokturnal paroksismal "P$# atau mendada+ terbangun

+arena dispnea, dipi5u ole per+embangan edema paru4paru

interstitial. P/D merupa+an maniestasi yang lebi spesii+ dari

gagal 2antung +iri daripada dispnea atau ortopnea.

A$3# ,#d"#(adala mengi a+ibat bron+ospasme dan ter2adi pada

"a+tu malam atau +arena a+ti7itas isi+.

B#!*, n'n /'d*,!"&2uga dapat ter2adi se+under dari +ongesti paru4

paru, terutama pada posisi berbaring. 3er2adinya ron+i a+ibat

transudasi 5airan paru4paru adala 5iri +as dari gagal 2antung, ron+i

pada a"alnya terdengar di bagian ba"a paru4paru sesuai pengaru

gaya gra7itasi.

H3'/!"$"$ dapat disebab+an ole perdaraan 7ena bron+ial

se+under dari distensi 7ena.

Distensi atrium atau 7ena pulmonalis dapat menyebab+an +ompresi

esopagus dan d"$)"# atau +esulitan menelan.

2.1.4. D"#)n'$"$

Kriteria diagnosis C= +iri dan +anan menurut =ramingam yaitu:

K"!"# M#' K"!"# M"n'

Paro+sismal no5turnal dispnea

(P/D)

Distensi 7ena leer

!on+i basa

Kardiomegali

>dem paru a+ut

S gallop

Pening+atan te+anan 7ena L$& 5m

o "ater

Wa+tu sir+ulasi L %' deti+

epato2ugular relu+s positi

idrotora+s

>dema tung+ai

0atu+ malam ari

Dispnea saat a+ti7itas

epatomegali

-usi pleura

Penurunan +apasitas 7ital $B dari

ma+simum

3a+i+ardia (L$%# EBmenit)

22


23/32

Kriteria mayor atau minor:

4 Penurunan berat badan L ,' +g dalam ' ari pengobatan

4 Suatu diagnosis yang pasti dari C= memerlu+an % +riteria mayor,

atau $ +riteria mayor J % +riteria minor yang ter2adi bersamaan

Klasii+asi ungsional C= berdasar+an /GA (/e" Gor+ eart

Asso5iation):

Kelas $: 3ida+ ada limitasi a+ti7itas isi+. 3ida+ timul sesa+ napas,

rasa lela, atau palpitasi dengan a+ti7itas biasa.

Kelas II: Sedi+it limitasi a+ti7itas isi+. 3imbul rasa lela, palpitasi,

dan sesa+ napas dengan a+ti7itas isi+ biasa, tetapi nyaman se"a+tuistiraat.

Kelas III: A+ti7itas isi+ sangat terbatas. A+ti7itas isi+ +urang dari

biasa suda menimbul+an ge2ala, tetapi nyaman se"a+tu istiraat.

Kelas [email protected]: 6e2ala4ge2ala suda ada se"a+tu istiraat, dan a+ti7itas isi+

sedi+it sa2a a+an memperberat ge2ala.

2.1.6. P3",$##n Pn*n#n)

$. Pemeri+saan !ontgen toraE

/ilai besar 2antung, adaBtida+nya edema paru dan eusi

pleura. 3etapi banya+ 2uga pasien C= tanpa disertai +ardiomegali.

%. Pemeri+saan -K6

/ilai ritmenya, apa+a ada tanda dari pembesaran 7entri+el +iri,

inar+ mio+ard dan bundle bran5 blo5+.

. -5o5ardiograpy

1ung+in menun2u++an adanya penurunan ra+si e2e+si 7entri+el

+iri, pembesaran 7entri+el dan abnormalitas +atup mitral. Pemeri+saanini lebi spesii+ dan sensiti7e untu+ menilai mening+atnya massa

7entri+el (ipertroi 7entri+el).

2.1.7. Pn#!#(#,$#n##n

3u2uan primer pengobatan adala men5ega ter2adinya gagal

2antung dengan mengobati penya+it yang dapat menyebab+an ter2adinya

gagal 2antung terutama ipertensi, penya+it arteri +oroner. 3etapi 2i+a

disungsi mio+ard suda ter2adi ma+a tu2uan utama dari pengobatan

23


24/32

adala mengobatiBmengilang+an penyebab utamanya. i+a penyebab

dasar tida+ dapat di+ore+si, pengobatan ditu2u+an untu+ :

$) 1en5ega memburu+nya ungsi 2antung, yaitu dengan memperlambat

proses remodeling seingga dapat mmengurangi mortalitas. Dapat

diberi+an AC- inibitor dan N4blo5+er mengurangi beban +er2a

2antung.

%) 1engurangi ge2ala4ge2ala gagal 2antung, seingga dapat memperbai+i

+ualitas idup pasien, dengan pengurangan o7erload 5airan dengan

diureti+, penurunan resistensi perier dengan 7asodilator, dan

pening+atan +ontra+tilitas mio+ard dengan obat inotropi+.

3erapi untu+ gagal 2antung sendiri dibagi atas:

a) 3erapi non arma+ologi+

Diet : Asupan /aCl arus dibatasi men2adi %4 g /aBari, atau F

% gBari untu+ gagal 2antung sedang sampai berat. !estri+si

5airan men2adi $,' 8 % literBari anya untu+ gagal 2antung berat.

0erenti mero+o+

Olaraga yang teratur seperti ber2alan atau bersepeda dian2ur+an

untu+ pasien gagal 2antung yang stabil (/GA +elas II4III). Istiraat dian2ur+an untu+ gagal 2antung a+ut atau tida+ stabil.

b) 3erapi arma+ologi+

$. 1ening+at+an +ontra+tilitasInotropi+ positi : digo+sin

%. 1enurun+an beban 2antung (preload aterload)

4 @asodilator : ISD/, AC- inibitor (Captopril)

4 Diureti+a : tia*id, loop diureti5s, diureti+ emat +alium

4 N4blo+er : metoprolol, bisoprolol, +ar7edilol

24


25/32

. 1emperbai+i irama 2antungAntiaritmia

P')n'$"$

1ortalitas $ taun pada pasien dengan gagal 2antung 5u+up tinggi (%#4

) dan ber+aitan dengan dera2at +eparaannya. =a+tor yang ber+aitan adala

+linis, emodinam+, bio+imia, dan adanya aritmia.

25


26/32

BAB III

ANALISA KASUS

Acute ecompensated Chronic %eart &ailure atau Acute

Compensated %eart &ailure (AD=) adala sindroma +linis dari suatu

tanda perburu+an atau tanda4tanda gagal 2antung yang membutu+an

pera"atan (ospitali*ation) atau pera"atan yang tida+ di2ad"al+an lainnya

(uns5eduled medi5al 5are). Pasien dengan AD= biasanya disertai dengan

ge2ala4ge2ala yang mengan5am 2i"a dan merupa+an e+saserbasi dari gagal

2antung +roni+ a+ibat volume overload.

3erdapat pembagian AD= se5ara +linis, diantaranya:

a. %ypertensive Acute %eart &ailure: pasien memili+i

ri"ayat ipertensi, yang mung+in disertai sedi+it volume

overloaddan penurunan ungsi 7entri+el (ringan ingga

sedang) sering ter2adi pada usia tua dan "anita. 6e2ala

ber+embag se5ara 5epat (itungan menit42am) dan banya+

dari pasien tersebut memili+i sedi+it atau tanpa ri"ayat

gagal 2antung. ipertensi urgensi dengan edema

pulmonal a+ut adala gambaran berat dari enotipe ini.

b. ecompensated %eart &ailure: pasien ini memili+i

ri"ayat gagal 2antung +roni+, yang menampa+an ge2ala

a+ibat volume overloaddan +ongesti dalam itungan ari

ingga minggu. Se5ara +as pada pasien ini terdapat

disungsi 7entri+el +iri dan gagal 2antung +roni+. Pemi5u

paling sering disebab+an a+ibat diet ataupun terapi yang

tida+ ter+ontrol.5. Syo+ +ardiogeni+'advance heart failure: pasien ini

digambar+an dengan ge2ala cardiac outputyang renda

yang membuat diagnosisnya men2adi sulit, disertai

dengan +ebingungan (confusion), malaise, nyeri abdomen

atau anore+sia. ipotensi (te+anan sistoli+ +urang dari ;#

mmg) dan disungsi organ se5ara signii+an (significant

end(organ dysfunction4terutama disungsi gin2al) adala

gambaran yang paling umum ditemu+an. 0eberapa

26


27/32

diantaranya mung+in disertai dengan disungsi 2antung

+anan dengan gambaran asites atau generalisata anasar+a.

Selain itu gagal 2antung dapat dideinisi+an sebagai suatu sindroma

+linis dimana pasien memili+i beberapa gambaran antara lain ge2ala +as

gagal 2antung (sesa+ napas saat a+tiitas isi+ atau saat istiraat, +elelaan,

+eletian, pembeng+a+an pada tung+ai) dan tanda +as gagal 2antung

(ta+i+ardia, ta+ipnea, pulmonary rales, eusi pleura, pening+atanjugular

venous pressure, edema perier, epatomegali) dan temuan ob2e+ti pada

abnormalitas stru+tur dan ungsi 2antung saat istiraat (+ardiomegali, bunyi

2antung +etiga, cardiac murmur, abnormalitas pada ele+tro+ardiogram,

penig+atan +onsentrasi natriuretic peptide).

Pada Pasien /y. 1 ( taun) dengan +eluan nyeri ulu ati, peri,

perut bega serta ri"ayat Penya+it antung ipertensi yang dimili+i

sebelumnya menun2u++an ba"a /y. 1 mengalami 6agal 2antung

+ongesti. Dimana al tersebut ditun2u++an dengan adanya +eluan perut

bega , nilai S6P3 yang tinggi serta adanyanya pening+atan @P dan

epato 2ugular relu+ (J) yang menun2u++an ba"a terdapat bendungan atau

+ongesti di atrium +anan, penurunan ungsi 7entri+el +anan yang

menyebab+an aliran bali+ dara, te+anan 7ena 5a7a superior mening+at.

Ole +arena itu pasien masu+ +edalam gambaran gagal 2antung dengan

/GA IIIBAA C. Selain itu pasien /y. 1 2uga menun2u++an tanda4tanda

ter2adinya Syo+ +ardiogeni+ yang ditandai dengan adanya ipotensi a+ibat

5ardia5 output yang renda dan penurunan +ontra+tilitas otot 2antung yang

menga+ibat+an emodinami+ men2adi tida+ stabil. Seingga pasien arus

dipinda+an pera"atan dari !.=irdaus +e !uang IC> untu+ mendapat+an

pera"atan yang lebi intensi.

Setiap tidur, pasien selalu mengguna+an % bantal atau posisi tidurnya

setenga dudu+, +arena 2i+a tida+ demi+ian sesa+nya a+an bertamba para.

6ambaran ini dinama+an ortopnea atau sesa+ napas yang dipengarui ole

posisi tubu al ini mung+in disebab+an transudasi 5airan paru men5ari

tempat terenda tubu (mengi+uti gaya gra7itasi) dimana posisi tega+

memperbai+i +eluan dibanding+an berbaring se5ara supinasi ( lying flat).

27


28/32

6ambaran ini merupa+an edema perier yang mana pening+atan te+anan

diastoli+ a+ibat volume overload disertai disungsi 2antung +anan

menyebab+an transmisi retrograd aliran dara melalui +atup tri+uspid, lalu

7ena sistemi+ (dalam al ini 7ena 5a7a inerior) serta +apiler, yang pada

a+irnya ter2adi transudasi 5airan +e interstisium 2aringan (e+stremitas

inerior). A+ral dingin pada pasien gagal 2antung dapat dibagi men2adi %

menurut temuan pemeri+saan isi+ yaitu: @olume o7erload (+elompo+ basa

dan +ering) yang menun2u+an pening+atan te+anan pengisian (ase

diastoli+) 7entri+el +iri, yang +edua Penurunan 5ardia5 output dengan

perusi 2aringan menurun (+elompo+ e+stremitas dingin dan angat). Seperti

pasien dengan proil basa, mengindi+asi+an 7olume o7erload, termasu+

pulmonary rales, distensi 7ena 2ugularis dan edema e+stremitas ba"a.

Pasien ini termasu+ e+tremitas dingin dan basaQ yang +emung+inan

membutu+an obat inotropi+ [email protected] untu+ mening+at+an 5ardia5 output.

Cardia5 output yang renda 2uga a+an mengganggu +estabilan se5ara

emodinami+, seingga pada bagian perier pasien +urang dara yang

tero+sigenasiperlambatan 5apillary reill.

+.- Pn)'#!#n

$. Inus !?

Indi+asi :

- !esusitasi

- Suplai ion bi+arbonat

- Asidosis metaboli+

%. Komposisi: =urosemide

Indi+asi : 3ablet : edema 2antung, gin2al, ati. -dema perier +arena

obstru+si me+anis atau insuisiensi 7ena dan ipertensi. Ampul :

terapi tambaan pada edema pulmonari a+ut. Diguna+an 2i+a ingin

ter2adi diuresis lebi 5epat dan tida+ mung+in diberi oral.

Dosis : 3ablet : >ntu+ edema : De"asa : %#4ntu+ ipertensi : a"al


29/32

>ntu+ edema De"asa : a"al %#4# mg [email protected] dosis tunggal. Ana+ :

$ mgB+g berat badan [email protected] 1a+simal : & mgB+g berat badan.

Pemberian Obat : Dapat diberi+an bersama ma+anan untu+

mengurangi rasa tida+ nyaman pada 6I.KontraI : 6angguan ungsi gin2al atau ati, anuria, +oma epati+,

ipo+alemia, iponatremia, ipo7olamia dengan atau tanpa

ipotensi.

Peratian : amil, la+tasi, +etida+seimbangan 5airan dan ele+trolit,

gangguan mi+si, diabetes, gout.

-e+ Samping : Keilangan Ca, K, /a, gangguan 6I, nero+alsinosis

pada bayi prematur, metaboli+ al+alosis, diabetes. arang : syo+

anaila+ti+, depresi sumsum tulang, rea+si alergi, pan+reatitis a+ut,gangguan pendengaran.

Intera+si Obat : Aminogli+osida, pening+atan ototo+sisitas, sisplatin,

sealoridin, pening+atan neroto+sisitas, pengambat AC-,

penurunan 3D se5ara ta2am, ee+ antagonisme dengan imdometasin.

Potensiasi ee+ dengan salisilat, teoilin, litium, rela+san otot.

ipo+alemia dapat menimbul+an to+sisitas digitalis.

Kemasan : Ampul %# mgB%m? E '

. C?OPIDO6!-?

K'3/'$"$"8

- Clopidogrel ' mg pertablet.

Indi+asi :

- 1engurangi trombus pada Inar+ 1io+ard a"al,stro+e ,

penya+it arteri perier,ge2ala +oroner a+ut.

Peratian :

-

Pasien yang mengalami pening+atan resi+o perdaraan,gangguan ati berat, gangguan gin2al, amil dan menyusui.

-e+ Samping:

- Astenia, demam, tu+a+ lambung, 7ertigo, pening+atan +adar

en*im ati,gout, insomnia.

Dosis:

- Inar+ mio+ard,stro+e,penya+it arteri perieral : Se+ali seari

' mg.

Angina tida+ stabil : Dosis a"al ## mg,lalu ' mg per ari.

29


30/32

Penya2ian:

- Di+onsumsi bersamaan dengan ma+anan atau tida+.

. SPI!O/O?AC3O/ Kandungan

Spironola5tone B Spironola+ton.

Indi+asi

ipertensi esensial, +eadaan edematosa termasu+ gagal 2antung

+ongesti (C=), sirosis ati (dengan atau tanpa

asitesBpenggumpulan 5airan dalan rongga perut) sindroma

neroti+, diagnosis pengobatan aldosteronisme primer, sebagai

terapi penun2ang pada ipertensi ganas, pen5egaan ipo+alemia

pada pasien yang mengguna+an Digitalis +eti+a lang+a lainnya

dianggap tida+ 5u+up memadai atau tida+ tepat.

KontraIndi+asi

Insuisiensi gin2al a+ut, +erusa+an gin2al, anuria (tida+ dibentu+nya

+emi ole gin2al), iper+alemia (+adar Kalium dalam dara di atas

normal).

Peratian

6angguan ungsi gin2al atau ati.

amil, menyusui.

)nteraksiobat:

4 resi+o iper+alemia mening+at 2i+a diguna+an bersama dengan

AC- inibitors.

4mengambat +lirens Digo+sin.4bisa mening+at+an ee+ *at antiipertensi lainnya.

4 bisa mengilang+an respon pembulu dara teradap noradrenalin.

-e+samping

6yne+omastia (pembesaran payudara pria), ge2ala4ge2ala saluran

pen5ernaan termasu+ +ram, diare, ngantu+, letargi (+eadaab

+esadaran yang menurun seperti tidur lelap, dapat dibangun+an

sebentar, tetapi segera tertidur +embali), urti+aria (biduranB+aligata),

+e+a5auan mental, demam +arena obat, ata+sia (gangguan

+oordinasi gera+an), sa+it +epala, menstruasi tida+ teratur atau

amenore (tida+ aid), perdaraan setela menopause,

agranulositosis. Inde+s Keamanan Pada Wanita amil

C: Penelitian pada e"an menun2u++an ee+ samping pada 2anin

( teratogeni+ atau embriosidal atau lainnya) dan belum ada penelitian

yang ter+endali pada "anita atau penelitian pada "anita dan e"an

belum tersedia. Obat searusnya diberi+an bila anya +euntungan

potensial memberi+an alasan teradap baaya potensial pada 2anin.

Dosis

ipertensi esensial : '#4$## mg seari sebagai dosis tunggal atau

dosis terbagi.

3erapi dilan2ut+an minimal selama % minggu.

30


31/32

Kelainan edematosa : diberi+an tiap ari sebagai dosis tunggal atau

dosis terbagi.

6agal 2antung +ongesti : $## mg seari.

Sirosis : %##4## mgBari.

Ana+4ana+ : , mgB+g berat badanBari sebagai dosis tunggal atau

dalam dosis terbagi.

31


32/32

DAFTAR PUSTAKA

0aras, P. 6., Cullen, 0. =., Stoelting, !. K., Caalan, 1. K., Sto5+, 1. C.

%##;.

andboo+ o Clini5al Anestesia. &t edition. >SA: ?ippin5ott Williams

Wil+ins..

Keat Sally, Simon 3, AleEander 0, Sara ?. %#$. Anaestesia on te mo7e

$t editional. >.K. odder Arnold.

?atie, S. A., Suryadi, K. A., Da5lan 1. !. %##;. Petun2u+ Pra+tis

Anestesiologi. -disi Kedua. a+arta: Penerbit 0agian Anestesiologidan 3erapi Intensi =K>I.

1ang+u 6de, Senapati Agung 6de 32o+orda. *uku Ajar )lmu Anestesia

dan !eanimasi, Inde+s a+arta: a+arta. %#$#

1organ 1i+ail Clini5al Anestesiology, -disi ', %#$.

Snell, !i5ard S. Anatomi +lini+ untu+ maasis"a +edo+teran. -disi +e4&.

-ditor:artanto urnia"ati, d++. a+arta:-6C%##&.

lapsus anestesi.doc

Documents

Lapsus Bronkiolitis

Lapsus Aids

Lapsus Elisa

Lapsus Hemangioma

Lapsus Colelitiasis

Lapsus Peb Munann Lapsus Peb Muna 1234

Lapsus - Fin

Lapsus Bezold

Lapsus Komplit

LAPSUS RICCA

Lapsus Combutio

lapsus onikomikosis

Lapsus Paraparesis

Lapsus Bedah lapsus

Lapsus Final

Lapsus Skabies.doc

Lapsus Vertigo

Lapsus Sabrina

REFERAT ANESTESI.doc

Lapsus Blefaritis

lapsus DMND

Lapsus Iza

Lapsus Spondiloestesis

Lapsus Bronkopneumoni

lapsus interna.pptx

Lapsus Hepatoma

Lapsus Melena

Lapsus Kwashiorkor

Lapsus jantjgn

Lapsus Bangli

lapsus Skizofrenia

Lapsus THTH

lapsus - Hipertensi ^^

Lapsus Colelithiasis

SVT Lapsus