lapsus anastesi emma
TRANSCRIPT
-
7/24/2019 Lapsus Anastesi Emma
1/59
ANASTESI REGIONAL SECTIOCAESARIA
Emma Fitria Rizki
PembimbingDr. Jumbo Utomo, S. An
-
7/24/2019 Lapsus Anastesi Emma
2/59
PENDAHULUAN
-
7/24/2019 Lapsus Anastesi Emma
3/59
Prin!in"a enata#ak!anaan ane!te!ia$a !uatu oera!i ter$aatbeberaa ta%a "aitu ra ane!te!i,eren&anaan ane!te!i, menentukan
rogno!i! $an er!iaan a$a a$a%ari oera!i. Se$angkan ta%aenata#ak!anaan ane!te!i ter$iri $arireme$ika!i, ma!a ane!te!i $an
eme#i%araan, ta%a emu#i%an !ertaera'atan a!&a ane!te!i
LATAR (ELA)ANG
-
7/24/2019 Lapsus Anastesi Emma
4/59
Se&tio !e!area a$a#a% ro!e! #a%irn"a *anin,#a!enta $an !e#aut ketuban me#a#ui iri!an "ang$ibuat a$a $in$ing erut $an ra%im
Teknik ane!te!i RA +Regiona# Ane!te!iakan memberikan %a!i# "ang #ebi% baik
$imana neonata# bi!a teraar #ebi%!e$ikit obat ane!te!i +terutama !aat$igunakan teknik ane!te!i !ina#,
Pa$a e#ak!anaan $i $a#am be$a% !e&tio !e!ariaa$a ibu %ami#, teknik ane!te!i "ang !ering$igunakan a$a#a% Teknik Ane!te!i Regiona#
+RA-Regiona# Ane!t%e!ia
-
7/24/2019 Lapsus Anastesi Emma
5/59
BAB I
ILUSTRASI KASUS
-
7/24/2019 Lapsus Anastesi Emma
6/59
I$entita!
Nama N". /PS
U!ia 01 Ta%un
A#amat *#. Taman !i!'a 02 i#ir
Agama I!#am
Peker*aan PNS II&
No. R3 455266
(PJS AS)ES
-
7/24/2019 Lapsus Anastesi Emma
7/59
Anamne!a
)U mu#a!7mu#a! !e*ak 4 %ari "ang#a#u
RPS
Pa!ien mengaku mu#a! $ira!akan !e*ak 4
%ari "ang #a#u !ebe#um ma!uk RS Tk. II $r.A. ). Gani Pa#embang.
)e%ami#an ini meruakan ke%ami#anertama a!ien.
Pa!ien *uga mengaku ke#uar &airan $ari
-
7/24/2019 Lapsus Anastesi Emma
8/59
RPD
Ri'a"at en"akit $ara% tinggi $i!angka# Ri'a"at en"akit D3 $i!angka# Ri'a"at a#ergi $i!angka# Ri'a"at a!ma $i!angka# Ri'a"at oera!i !ebe#umn"a $i!angka#
RP)
Ri'a"at en"akit $ara% tinggi $i!angka# Ri'a"at en"akit D3 $i!angka# Ri'a"at en"akit a#ergi $i!angka# Ri'a"at en"akit a!ma $i!angka#
-
7/24/2019 Lapsus Anastesi Emma
9/59
)ea$aan Umum
(aik
)e!a$aran
8omo! menti!
9ita# !ign
TD 502-:2 mm;g N ,028
-
7/24/2019 Lapsus Anastesi Emma
10/59
-
7/24/2019 Lapsus Anastesi Emma
11/59
-
7/24/2019 Lapsus Anastesi Emma
12/59
-
7/24/2019 Lapsus Anastesi Emma
13/59
-
7/24/2019 Lapsus Anastesi Emma
14/59
Pa!ien 01 ta%un, G5P2A2%ami# 12 minggu $engangaga# in$uk!i er!a#inan
a$a ke%ami#an "angteran&am o!tterm
)e!an ana!te!i
Penata#ak!anaanIntravena fuid dripa!ering 02 tete!
ermenitInormed consentoera!i sectiocaesaria)on!u# ke bagian ana!te!i
Inormed consentembiu!anDi#akukan oera!i embe$a%an sectiocaesariamenggunakan regiona#ana!te!i $engan ASA 5
-
7/24/2019 Lapsus Anastesi Emma
15/59
)e!imu#an
-
7/24/2019 Lapsus Anastesi Emma
16/59
BAB II
LAPORAN ANASTESI
-
7/24/2019 Lapsus Anastesi Emma
17/59
)ea$aan umum Tamak )e!akitan
)e!a$aran 8omo! 3enti!Tekanan Dara% 526->? mm;gNa$i 522=-menitIn@u! $itangan kiri A!ering 622 m#
Te#a% tera!ang kateter urin
Pre oera!i
on or ng
-
7/24/2019 Lapsus Anastesi Emma
18/59
on or ngtin$akanoera!i
-
7/24/2019 Lapsus Anastesi Emma
19/59
-
7/24/2019 Lapsus Anastesi Emma
20/59
-
7/24/2019 Lapsus Anastesi Emma
21/59
-
7/24/2019 Lapsus Anastesi Emma
22/59
L
-
7/24/2019 Lapsus Anastesi Emma
23/59
Laoranana!te!i
L
-
7/24/2019 Lapsus Anastesi Emma
24/59
Laoranana!te!i
L
-
7/24/2019 Lapsus Anastesi Emma
25/59
Laoranana!te!i
)ea$aan ak%ir
-
7/24/2019 Lapsus Anastesi Emma
26/59
)ea$aan ak%irembe$a%an
Peni#aian emu#i%an
-
7/24/2019 Lapsus Anastesi Emma
27/59
Peni#aian emu#i%anke!a$aran
Pa$a a!ien ini $i$aatkan, ti$ak mamuek!i #utut $an mamu untuk me#akukanek!i erge#angan kaki, maka !kor (romagea$a a!ien ini a$a#a% 0.
-
7/24/2019 Lapsus Anastesi Emma
28/59
Po!t oera!i
Pa!ien menge#u%kan ke$inginan. Diberikanin!truk!i ba%'a a!ien !u$a% bo#e% makanatauun minum namun ti$ak bo#e% $u$uk
!e#ama 01 *am, "ang $ierbo#e%kan %an"amiring kanan $an kiri.
-
7/24/2019 Lapsus Anastesi Emma
29/59
BAB III
TINJAUAN PUSTAKA
-
7/24/2019 Lapsus Anastesi Emma
30/59
Ana!te!i !ina#
Ane!te!i #oka# men&ega% embentukan$an kon$uk!i imu#! !ara@Poten!ia# ak!i !ara@ ter*a$i karena a$an"aeningkatan !e!aat +!eki#a! a$aermeabi#ita! membran ter%a$a ion NaBakibat $eo#ari!a!i ringan a$a
membran.
Ane!te!i !ina# +!ubaraknoi$ a$a#a% ane!te!iregiona# $engan tin$akan en"untikan obatane!tetik #oka# ke $a#am ruang !ubaraknoi$
3ekani!me ker*a ana!te!iregiona#
-
7/24/2019 Lapsus Anastesi Emma
31/59
i
-
7/24/2019 Lapsus Anastesi Emma
32/59
at ana!te!i%ambat
erin$a%anNAB $engan
Ak!i ker*a #ang!ung a$are!etor $a#am !a#uran NaB
8ara ini ter*a$i !umbatana$a !a#uran, !e%ingganatrium tak $aat ke#uarma!uk membran
Ek!an!i membranJa$i bentuk kation "angbergabung $engan re!etor
$i membran !e# "angmen&ega% timbu#n"aoten!ia# ak!i. Agar $aatme#akukan ak!in"a, obatane!te!i !ina# ertama ka#i%aru! menembu! *aringan
Peni#aian A i
-
7/24/2019 Lapsus Anastesi Emma
33/59
Pemerik!aan enun*ang
Peni#aianra be$a%
Anamne!i!
Pemerik!aan !ik
)#a!ika!i !tatu! !ik- ASA I a!ien !e%at organik, !io#ogik,
!ikiatrik, biokimia'i.-
ASA II a!ien $engan en"akit !i!temikringan atau !e$ang
- ASA III a!ien $engan en"akit !i!temikberat, !e%ingga aktita! rutin terbata!
- ASA I9 a!ien $engan en"akit !i!temikberat tak $aat me#akukan aktita! rutin$an en"akitn"a meruakan an&amanke%i$uann"a !etia !aat.
- ASA 9 a!ien !ekarat "ang $ierkirakan
$engan atau tana embe$a%an %i$un"a
-
7/24/2019 Lapsus Anastesi Emma
34/59
3a!ukan ora#
Semua a!ien "ang $i*a$'a#kan untuk oera!ie#ekti@ $engan ane!te!i %aru! ua!a !e#amaerio$e tertentu !ebe#um in$uk!i ane!t%e!ia
Preme$ika!i
-
7/24/2019 Lapsus Anastesi Emma
35/59
In$ika!iana!te!i!ina#
) t i $ik i
-
7/24/2019 Lapsus Anastesi Emma
36/59
)ontra in$ika!i
Ab!o#ut Re#ati@
- Peno#akan a!ien- In@ek!i a$a temat
!untikan- ;ioCo#emia- )oagu#oati- Peningkatan tekanan
intrakania#, ke&ua#ia$a ka!u!7
ka!u!pseudotumorcerebri.
- Fa!i#ita! re!u!ita!iminim
-
In@ek!i !i!temik+!e!i!, bakterimia
- In@ek!i a$a temat!ekitar !untikan+mi!a#n"a,in@ek!i ek!tremita! korioamnioniti! atau#ebi% ren$a%
- )e#ainan neuro#ogi!
- )e#ainan !iki!- Lama oera!i "ang
ti$ak $iketa%ui- N"eri unggung
kroni!
Ob t t i
-
7/24/2019 Lapsus Anastesi Emma
37/59
(uiCa&aine &en$erung #ebi%meng%ambat !en!ori! $aria$amotori! men"ebabkan obat ini !ering
$igunakan untuk ana#ge!ia !e#amaer!a#inan $an a!&a be$a%
Do!i! mak!ima# a$a emberiantungga# a$a#a% 5:6 mg. Do!i!rata7ratan"a 5 0 mg - kg((.
Obat ana!te!i!ina#
(uiCa&ain
-
7/24/2019 Lapsus Anastesi Emma
38/59
Fentani#
Do!i! Ana#ge!ik iC-im 067522 HgIn$uk!i iC 6712 Hg- kg ((
Su#emen ana!te!i iC 0702 Hg-kg ((Ana!tetik tungga# iC 627562 Hg- kg
((
E@ek !aming obat
(ra$ikar$i, %ioten!iDere!i !a#uran ernaa!an, anea
Pu!ing, eng#i%atan kabur, ke*ang3ua#, munta%, engo!ongan#ambung ter#ambat3io!i!
-
7/24/2019 Lapsus Anastesi Emma
39/59
Trama$o# mengikat !e&ara
!tereo!e!ik a$a re!etor $i !i!tem!ara@ u!at !e%ingga meng%ambat!en!a!i n"eri $an re!on ter%a$a n"eri
Trama$o#
Do!i! $e'a!a $an anak $i ata! 5>
ta%un "aitu $o!i! umum $o!i! tungga#62 mg$o!i! mak!imum 122 mg !e%ari
-
7/24/2019 Lapsus Anastesi Emma
40/59
Obat ini merang!ang otot o#o!uteru! $an ke#en*ar mamae, @ung!ierang!angan ini ber!i@at !e#ekti@ $an&uku kuat
Pitogin
-
7/24/2019 Lapsus Anastesi Emma
41/59
On$an!etron
On$an!etron 1 mg intraCena$i#aorkan meruakan $o!i!otima# untuk men&ega% nau!ea Comiting $an %aru! $iberikan a$aak%ir embe$a%an
E@ek On$an!etron timbu# $enganberikatan $engan re!etor 67;T4 $i8T $an Caga# a@eren $i traktu!ga!trointe!tina#
-
7/24/2019 Lapsus Anastesi Emma
42/59
Obat ini $itu*ukan untuk kontrak!i
uteru!, $engan 'aktu aru% 427502menit
3et%ergin
Teknik
-
7/24/2019 Lapsus Anastesi Emma
43/59
Teknikana!te!i !ina#
Sete#a% tin$akan anti!e!i! ku#it $aera%
unggung a!ien $an memakai !arungtangan !teri#
Pung!i #umba# $i#akukan $enganmen"untikkan *arum #umba# +bia!an"a no04 atau 06 a$a bi$ang me$ian !etinggiCertebra L471 atau L176
Jarum #umba# akan menembu! berturut7
turut beberaa #igamen, !amai ak%irn"amenembu! $uramater 7 !ubara&%noi$
Teknik
-
7/24/2019 Lapsus Anastesi Emma
44/59
Teknikana!te!i !ina#
Sete#a% !ti#et $i&abut, &airan !erebro !ina#akan menete! ke#uar
Larutan obat ana#getik #oka# ke$a#am
ruang !ubara&%noi$ ter!ebut.
-
7/24/2019 Lapsus Anastesi Emma
45/59
-
7/24/2019 Lapsus Anastesi Emma
46/59
BAB IV
PEMBAHASAN
-
7/24/2019 Lapsus Anastesi Emma
47/59
Pre oerati@
Durante
-
7/24/2019 Lapsus Anastesi Emma
48/59
Duranteoerati@
Pertimbangan $a#am emi#i%an teknik ini
a$a#a% a$a ibu %ami# ter*a$i eruba%an!io#ogi a$a !i!tem ga!trointe!tina# "aituengo!ongan #ambung men*a$i #ebi%#ambat $an tekanan intraga!trikmeningkat !e%ingga #ebi% mu$a% ter*a$iregurgita!i !e%ingga memerke&i#kemungkinan ter*a$in"a a!ira!i bi#a$i#akukan teknik intuba!i
-
7/24/2019 Lapsus Anastesi Emma
49/59
Obat ane!te!i regiona# "aitu (uiCa&aine
&ara ker*an"a "aitu meng%ambat ro!e!kon$uk!i !ara@ eri@er *aringan tubu%,ber!i@at reversibel.
In$uk!i menggunakan (uiCa&aine ;8L"ang meruakan ane!te!i #oka#go#ongan ami$a $itamba% $enganFentan"# "ang meruakan go#onganoioi$
Fentan"# ke$a#am &airan ana!te!i regiona#meningkatkan inten!ita! b#ok $anmemeran*ang $ura!i tanamemengaru%i *anin.
-
7/24/2019 Lapsus Anastesi Emma
50/59
Ane!te!i !ina# mu#ai $i#akukan, o!i!i a!ien$u$uk tegak $engan kea#a menun$uk %inggaro!!e!u! !ino!u! mu$a% teraba
Di&ari erotongan gari! "angmeng%ubungkan ke$ua kri!ta i##iaka $engantu#ang unggung "aitu antara Certebra #umba#471
Tentukan temat tu!ukan )emu$ian$i!teri#kan temat tu!ukan $engan a#ko%o#
atau beta$in.
Jarum !ina# nomor 0:-gauge $itu!ukkan$engan ara% me$ian, barbuta!e o!iti@ $enganke#uarn"a L8S +*erni% kemu$ian $ia!ang !uit"ang beri!i obat ane!te!i $an $ima!ukkan!e&ara er#a%an7#a%an
a a a! en n er an n an!e ron mg!e&ara intraCena On$an!etron meruakan
-
7/24/2019 Lapsus Anastesi Emma
51/59
Pemberian e%e$rin 6756mg !e&araintraCena , $an emberian ok!igen. Pa$aa!ien ini ter*a$i %ioten!i, !e%ingga
emberian &airan $i&eatkan, $iberikanbo#u! e%e$rin !eban"ak 52mg !e&araintraCena $an ok!igen 4 #iter-menit
!e&ara intraCena. On$an!etron meruakan!uatu antagoni! !e#ekti@ $an ber!i@at kometiti@ter%a$a re!etor 67;T4, $engan &ara
meng%ambat aktiCa!i a@eren7a@eren Caga#!e%ingga menekan ter*a$in"a ree= munta%a!&a oera!i
Pa$a a!ien ini $iberikan bo#u! Pitogen52 IU intraCena $an Pitogen 52 IU $ri
$a#am &airan 9o#uCen 622 m#. Se#ain itu$iberikan u#a 3et%"# Ergometrin3a#eate 2,0 mg intraCena !ete#a% ba"i#a%ir. ;a# ini untuk meng%entikan
er$ara%an o!t oera!i S8
A!am tranek!amat beker*a !ebagai anti
-
7/24/2019 Lapsus Anastesi Emma
52/59
Pemberian Trama$o# 522 mg $ri$ier#ukan !ebab Trama$o# mengikat!e!ik a$a re!etor $i !i!tem !ara@u!at !e%ingga memb#ok !en!a!i n"eri$an re!on ter%a$a n"eri
brino#itik $engan meng%ambat eme&a%anbrin o#imer o#e% #a!min, !e%ingga%omeo!ta!i! $aat ter*a$i $engan #ebi% e@ekti@.
Pa$a a!ien ini $iberikan A!am tranek!amat622 mg intraCena
Pa!ien $iberikan in@u! A!ering 622 m#,
Ringer Laktat 622 m#, $an 9o#uCen 622m#.
-
7/24/2019 Lapsus Anastesi Emma
53/59
8airan ko#oi$ $aat men"ebabkan eningkatanonkotik #a!ma "ang $aat meng%ambatke%i#angan &airan $ari !irku#a!i
Terai ini berman@aat a$a a!ien "ang menga#ami
%ioCo#emi $imana ter*a$i kekurangan &airan tubu%!e%ingga tekanan $ara% teru! menurun.
Po!t oerati@
-
7/24/2019 Lapsus Anastesi Emma
54/59
Ob!erCa!i post sectio caesarea $i#akukanemantauan !e&ara ketat me#iuti tan$a7
tan$a Cita# +tekanan $ara%, na$i, !atura!iok!igen. Ok!igen teta $iberikan 074#iter-menit
Po!t oerati@
-
7/24/2019 Lapsus Anastesi Emma
55/59
N /PS 01 t %
-
7/24/2019 Lapsus Anastesi Emma
56/59
N"./PS, 01 ta%un
G5P2A2 ; 12 3inggu, *anin tungga#%i$u, re!ke, uki
Gaga# in$uk!i
(uiCa&aine !ina# 52 mg B Fentani# 2,26 mg
Se&tio &ae!aria 56.1675>.16
-
7/24/2019 Lapsus Anastesi Emma
57/59
O0 4 L-menit
Pa$a a!ien !emat ter*a$i enurunantekanan $ara% !e%ingga $iberikan E%e$rin52 mg intraCena +5 m#
Untuk kontrak!i uteru! $iberikan Pitogin 52 IU!e&ara intraCena $an 52 IU !e&ara $ri $engan
9o#uCen 622 m# !erta $iberikan 3et%"#Ergomet%rin 2,0 mg intraCena
Untuk meng%entikan er$ara%an $iberi A!amTranek!amat 622 mg !e&ara intraCena.
Untuk mengata!i n"eri $igunakan
-
7/24/2019 Lapsus Anastesi Emma
58/59
g " gTrama$o# !eban"ak 522 mg "ang
$iberikan $ri $engan &airan RingerLaktat 622 m#
Pera'atan o!t oerati@ $i#akukan$ibang!a# $an $engan $ia'a!i Cita# !ign
!erta tan$a7tan$a er$ara%an.
-
7/24/2019 Lapsus Anastesi Emma
59/59