lapsus aji

8/18/2019 Lapsus Aji

1/20


2/20

I. Identitas Pasien

N"m" : Tn. )S

Umur : 31 !"hun

Jeni Kel"min : L"*i+l"*i

Pe*erj""n : S"lem"n

Pendidi*"n : S,A Ag"m" : -l"m

Su*u /"ng" : J"&"

Al"m"! : Jl. -m"n /onjol No. 11 "ng "m"i

Ke. K"li&"!e' Jember S!"!u m"ri!"l : ,eni*"h

T"ngg"l (emeri*""n : 22 Se(!ember 2014


3/20

--. ANA,N#S-S

P"ien meru("*"n ("ien b"ru (oli (i*i"!riRS dr. Soeb"ndi Jember %"ng d"!"ngmemeri*"*"n diri ("d" !"ngg"l 22Se(!ember 2014. Au!o"n"mnei d"nhe!ero"n"mnei dil"*u*"n ("d" !"ngg"l 25Se(!ember 2014 di rum"h ("ien' Jl. -m"n/onjol No. 11 "ng "m"i' Ke. K"li&"!e'

Jember


4/20

Keluhan Utama

"d" berdeb"r+deb"r %"ng dier!"i de!"* j"n!ung %"ng !"*ber"!ur"n.

Riwayat Penyakit Sekarang:

AUTOANAMNESIS Selasa! "" Se#tem$er "%&'(

P"ien d"!"ng memeri*"*"n diri di Poli Pi*i"!ri RS dr. Soeb"ndi

Jember' ("ien u*" mer"" berdeb"r+deb"r' *eemu!"n e""!

m"*"n m"*"n"n %"ng ber"n!"n. Sem"l"m ("ien m"*"n *ru(u*

r"mb"* *emudi"n mer"" berdeb"r+deb"r. 2 bul"n %"ng l"lu'

("ien dir"&"! di RS /in" Seh"! d"n di!"ng"ni oleh (ei"li

j"n!ung !e!"(i !id"* "("+"(". "hulu ("ien (e"ndu *o(i d"n

ro*o* n"mun berhen!i !o!"l e!el"h dir"&"! di RS /in" Seh"!.

Se!el"h !id"* meng*onumi ro*o* d"n *o(i' ("ien ering

mel"mun' (uing d"n b"n%"* %"ng di(i*ir*"n


5/20

AUTOANAMNESIS Senin! ") Se#tem$er "%&'(

S""! (emeri*" !ib"' ("ien ber"m" deng"n "n"**edu" d"n i!rin%" ed"ng ber"n!"i menon!on!ele$ii. P"ien !ingg"l di rum"h !erebu! ber"m"

i!ri d"n *edu" "n"*n%"' rum"h !erle!"* di ebu"hg"ng di (emu*im"n ("d"!' n"m("* berih d"n !er!"!"r"(i. P"ien mem(eril"h*"n m"u* d"n berbin"ngdi ru"ng !"mu.

S""! di!"n%"' ("ien mer"" dirin%" b"i*+b"i* "j"'("ien !id"* mengeluh*"n d"d"n%" berdeb"r+deb"r.Keluh"n d"d" berdeb"r+deb"r munul !er"*hir *"lieminggu %"ng l"lu' m"l"m h"ri e!el"h ("ienmemeri*"*"n diri *e Poli Pi*i"!ri RS dr. Soeb"ndi.P"ien mer""*"n d"d" berdeb"+deb"r dii*u!i deng"nden%u! j"n!ung %"ng !id"* ber"!ur"n *emudi"n

edi*i! (uing. ,"l"m h"rin%" ("ien uli! !idur d"n!er!idur *ir"+*ir" (u*ul 12 m"l"m. ,enuru! ("ien'*eluh"n ini munul *"ren" ("ien mer"" *e!"*u!"ne!el"h memeri*"*"n diri d"n ber!emu ("ien ji&"l"inn%"' ("ien !"*u! *ondiin%" menj"di lebih buru* .


6/20

Keluh"n d"d" berdeb"r+deb"r dii*u!i (uing d"n*ering"! dingin dir"*"n ("ien ej"* di*e!"hui b"h&"*"*e* d"n !"n!e beli"u !er*en" (en%"*i! j"n!ung'("ien mer"" !"*u! dirin%" jug" !er*en" (en%"*i!

%"ng "m". Keluh"n !erebu! dir""*"n em"*inmember"! dii*u!i deng"n b"d"n %"ng !er"" lem"d"n *"*i *eemu!"n bil" !erj"di er"ng"n. Keluh"n!erber"! ini di"l"mi ("ien ej"* 2 bul"n %"ng l"luhingg" ("ien dir"&"! di RS /in" Seh"!' e!el"h 2 h"ri

,RS d"n di(eri*" S(ei"li J"n!ung' !id"* di!emu*"n*el"in"n "("(un. P"ien "*hirn%" memu!u*"n un!u*(ul"ng. S""! (erj"l"n (ul"ng' !erj"di er"ng"n l"gid"n *emudi"n ("ien ber(ind"h *e RS K"li&"!e. "ri(emeri*""n di RS K"li&"!e' !id"* di!emu*"n*el"in"n "("(un' d"n ("ien mer"" eh"! *emb"li.

Keluh"n d"d" berdeb"r+deb"r d"("! munul ""!("ien mer"" "l"h meng*onumi m"*"n"n6m"*"n"n berlem"*7' ""! *elel"h"n' d"n ""! ed"ngemoi. N"mun ering*"li ("ien mer"" bi" mel"&"n

*el"i"n !erebu!.


7/20

Sebelum ,RS di RS /in" Seh"! ("ien ud"h mengunjungi 3 do*!erumum' n"mun *eluh"n !e!"( "d"' d"ri *e!ig" do*!er !erebu!meng"!"*"n b"h&" ("ien !id"* memili*i *el"in"n "("(un d"n h"n%"!erj"di er"ng"n ("ni*. P"ien ering mel"*u*"n !eni un!u* mengu*ur!e*"n"n d"r"h b"h*"n ""! er"ng"n !erj"di' !e!"(i h"iln%" el"lunorm"l. P"ien !el"h mel"*u*"n (emeri*""n l"bor"!urium leng*"( d"n8o!o ron!gen! d"d" n"mun h"iln%" norm"l d"n !id"* di!emu*"n "("+"(".

P"ien meng"!"*"n !id"* (ern"h bermim(i buru* d"n !id"* (ern"h !ib"+!ib" !erb"ngun' n"mun ("ien !id"* bi" !idur bil" memi*ir*"n eu"!u.S""! di!"n%" "("*"h "d" %"ng di(i*ir*"n "!"u mengg"nggu' ("ienmeng"!"*"n !id"* memi*ir*"n "("+"(". P"ien !id"* (ern"h mendeng"r

"!"u melih"! h"l+h"l %"ng "neh.

"l"m *ehidu("n eh"ri+h"ri' ("ien meng"!"*"n !id"* memili*i m""l"h%"ng ber"r!i' b"i* di ling*ung"n *elu"g"' !em("! !ingg"l' m"u(unling*ung"n (e*erj""n. P"ien be*erj" eb"g"i "lem"n di /ondo&ood"n e!i"( h"ri (ul"ng+(ergi menggun"*"n e(ed" mo!or. "hulu ("ien(ero*o* d"n meng*onumi *o(i "m("i 4+9 gel" (erh"ri. N"mune!el"h ,RS ("ien berhen!i !o!"l d"ri *ebi"""n !erebu!.


8/20

*ETEROANAMNESIS Istri #asien Sri +ahyuni! ") Se#tem$er"%&'(

S""! mel"*u*"n home visite di rum"h ("ien' i!ri ("ien ed"ngmenggendong "n"* *edu"n%" %"ng berumur bul"n. ,enuru!i!ri ("ien' *eluh"n d"d" berdeb"r+deb"r dii*u!i (uing d"n

*ering"! dingin dir"*"n ("ien ej"* di*e!"hui b"h&" *"*e* d"n!"n!e beli"u !er*en" (en%"*i! j"n!ung' ("ien mer"" !"*u!dirin%" jug" !er*en" (en%"*i! %"ng "m". K"d"ng ("ien jug"meng"!"*"n !ib"+!ib" d"d"n%" berdeb"r+deb"r e(er!i er"ng"n j"n!ung. Te!"(i hil"ng endiri e!el"h 10+14 meni!.

P"ien jug" "ng"! menghind"ri m"*"n"n berlem"* d"n "n!"n'!"*u! m"*"n &"l"u(un um" edi*i!. K"ren" menuru! ("ienm"*"n"n !erebu! bi" menimbul*"n er"ng"n.


9/20

P"ien ud"h beber"(" *"li *e do*!er n"mun ering *"liob"! %"ng diberi*"n do*!er !id"* diminum' b"h*"n ""!(eri*" *e Poli Pi*i"!ri RS dr. Soeb"ndi ob"! !er"(i jug"!id"* di"mbil. P"ien ering*"li men"ri in8orm"i diin!erne! d"n men%eb"b*"n ("ien menj"di em"*in

!"*u!. -!ri ("ien jug" menjel"*"n b"h&" ("ien !id"* (ern"h

mel"*u*"n h"l+h"l %"ng g"njil' !id"* (ern"h ber!ing*"h"neh e(er!i bi"r" "!"u !er!"&" endiri. P"ien jug"!id"* (ern"h m"r"h+m"r"h "!"u meng"mu*. -!ri ("ien

meng"!"*"n b"h&" ("ien u*" berg"ul d"n j"r"ng!erlih"! memili*i m""l"h. P"ien jug" meru("*"n or"ng%"ng !erbu*" *"ren" el"lu meneri!"*"n d"nmengeluh*"n !en!"ng m""l"h d"n *e"d""nn%".


10/20

R-;A


11/20

R-;A


12/20

Pemeri*""n @ii* Status Interna Singkat

Ke"d""n Umum : /"i*

Ke"d"r"n : Kom(o men!i

Teni : 13050 mm)g

N"di : C2 =meni!

Pern"8""n : 20=meni! Suhu : 39'2 o ?

Ke("l"+leher : "nemii*!eri*%"noid%(ne" : ++++

Thor"= ?or : S1S2 !ungg"l' e*!r"i!olg"llo(murmur : +++

Pulmo : Dei*uler EE' Rhon*i ++' ;hee>ing ++

Abdomen : @l"!' biing uu norm"l' !im("ni' oe(el #*!remi!" : A) 6E7' O#6+7


13/20

Status Psikiatri

Ke"n Umum: P"ien ber("*"i"n berih' r"(i' eu"i ui". Tid"*"d" b"u b"d"n' r"mbu! d"n *u*u beih d"n r"(i. Tid"* n"m("**el"in"n Fi*' ber"! b"d"n d"n !inggi b"d"n nom"l. Rom"n mu*"("ien !erlih" bi"".

Kon!"* : Derb"l 6E7m"!" 6E7l"n"rrele$"n

Ke"d"r"n : Tid"* berub"h

A8e*#moi : Norm"l

Proe/er(i*ir :

/en!u* : Non re"li!i*

Aru : Koheren

-i : Preo*u("i om"!i* !erh"d"( d"d" berdeb"r d"n *el"in"n j"n!ung


14/20

Pere(i :

)"luin"i 6+7' ilui 6+7' de(eron"li"i 6+7' dere"li"i6+7

"nggu"n (i*oFiologi : J"n!ung d"n Pembuluhd"r"h 6j"n!ung berdeb"r+deb"r7

-n!elegeni" : Norm"l

Kem"u"n : Pe*erj""n : ,enurun bil" !erj"di er"ng"n

Soi"l : "l"m b"!" norm"l

Per"&"!"n diri : Norm"l

Pi*omo!or : "l"m b"!" norm"l Tili*"n : 2


15/20

i"gnoi ,ul!i"=i"l

A*i - : @4.0 i8ungi O!onomi* Som"!o8om

A*i -- : G 03.2 Tid"* "d" di"gnoi "*i --

A*i --- : Tid"* "d"

A*i -D : ,""l"h (rim"r% u((or!B

A*i D : A@ S"le 50+1


16/20

i"gnoi /"nding

@4. "nggu"n N%eri Som"!o8orm ,ene!"( @1.1 "nggu"n ?em" ,en%eluruh


17/20

Ter"(i@AR,AKOT#RAP-

PO S"nde(ril !"b 40 mg 612+0+127

PO Ol"ndo !"b 4 mg 60+0+17

PO P"r"e!"mol !"b 400 mg 62=17

PS-KOT#RAP- SUPORT-@

,e%"*in*"n ("ien b"h&" *eluh"n org"ni* !erebu!meru("*"n ii (emi*ir"n %"ng !id"* "d" bu*!i medin%"'memo!i$"i ("ien un!u* mengind"ri !e+!e di"gnoi'!re"!men! d"n ob"!+ob"!"n %"ng !id"* (erlu.

,emo!i$"i ("ien un!u* ber(i*ir"n (oi!i8 !erm"u*mengen"i *elu"rg"n%" d"n ber"*!i$i!" e(er!i edi" *"l".


18/20

#du*"i

,enjel"*"n !en!"ng "*i! %"ng di"l"mi ("ien*e("d" *elu"rg" "g"r *elu"rg" d"("! mem"h"mi*e"d""n ("ien d"n meminim"liir *e"d""n %"ngd"("! memiu !imbuln%" gej"l" ("ien

,enjel"*"n d"n memo!i$"i *elu"rg" un!u*memberi du*ung"n *e("d" ("ien d"n memberi*"n(erh"!i"n *e("d" ("ien.

,eng"&"i *e("!uh"n minum ob"! e"r" !er"!urd"n *on!rol ebelum ob"! h"bi. Ji*" (engob"!"n

dil"*u*"n e"r" dini' !e("!' d"n "de*u"! d"ndier!"i *e!er"!ur"n ("ien un!u* minum ob"! m"*"(rognoi (en%"*i! %"ng dideri!" ("ien em"*inb"i*. Pengob"!"n %"ng *oni!en' di!"ng"ni olehdo*!er %"ng "m".


19/20

Pr,gn,sis-u$ia ad $,nam! *"ren":

Umur (ermul""n "*i! 6ui" de&""7 : b"i*

Perj"l"n"n (en%"*i! 6*roni*7 : buru*

One! 6 jel"' 9 bul"n7 : b"i*

Ke(rib"di"n Premorbid 6Terbu*"' mud"h

bereri!"' mud"h berg"ul7 : b"i*

P"!ogenei (rogei8 6+7 : b"i*

@"*!or *e!urun"n : buru*

@"*!or (ene!u 6di*e!"hui7 : b"i*

Perh"!i"n *elu"rg" 6u*u(7 : b"i*

#*onomi 6u*u(7 : b"i*

Pengob"!"n 6ud"h7 : b"i*

Jeni *el"min 6l"*i+l"*i7 : b"i*


20/20

lapsus aji

Documents