LAPORAN KASUS

ABSES PERITONSILITIS

DOKTER PEMBIMBING

Dr Ni Putu Anggraini Sp. THT KLDISUSUN OLEH:

RR Putri Ayu Hapsari09. 06. 0022DALAM RANGKA MENGIKUTI KEGIATAN KEPANITERAAN KLINIK DI BAGIAN/ SMF ILMU PENYAKIT TELINGA, HIDUNG DAN TENGGOROKAN RSUD Dr. R. SOEDJONO SELONG FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM AL AZHAR

2014

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT atas rahmat dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan kasus ini. Laporan Kasus berjudul Abses Peritonsilitis ini dibuat dengan tujuan memberikan manfaat bagi mahasiswa kedokteran mengenai ilmu penyakit telinga, hidung dan tenggorokan sebagai salah satu kompetensi yang harus dikuasai. Dalam pembuatan tinjauan pustaka dari laporan kasus ini, saya mengambil referensi dari literatur dan jaringan internet.Saya mengucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya kepada dokter pembimbing, dr. Ni Putu Anggraini, Sp.THT-KL yang telah memberikan bimbingannya dalam proses penyelesaian laporan kasus ini, juga untuk dukungannya baik dalam bentuk moril maupun dalam mencari referensi yang lebih baik.

Penulis sadar bahwa dalam pembuatan laporan kasus ini masih terdapat banyak kekurangan, untuk itu penulis menghimbau agar para pembaca dapat memberikan saran dan kritik yang membangun dalam perbaikan laporan kasus ini.

Penulis berharap agar laporan kasus ini dapat bermanfaat dan memberikan sumbangan ilmu pengetahuan bagi pihak yang memerlukan khususnya bagi Penulis sendiri.

Selong, 31 Agustus 2014Penulis

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ......................................................................................................iiDAFTAR ISI....................................................................................................................iii

BAB I PENDAHULUAN.................................................................................................iv

BAB II LAPORAN KASUS...............................................................................................1BAB III TINJAUAN PUSTAKA

ANATOMI DAN FISIOLOGI TONSIL.......................................................................9

TONSILITIS AKUT

A. Definisi ................................................................ .......................................................13B. Etiologi..................... ...................................................................................................13C. Patofisiologi..................................................................................................................13D. Manifestasi Klinis ........................................................................................................13E. Pemeriksaan Penunjang................................................................................................14F. Komplikasi...................................................................................................................14G. Penatalaksanaan............................................................................................................14PERITONSIL ABSESA. Definisi .........................................................................................................................15B. Etiologi..........................................................................................................................15C. Faktor predisposisi..........................................................................................................16D. Patofisiologi...................................................................................................................16E. Manifestasi Klinis...........................................................................................................17F. Pemeriksaan Fisik...........................................................................................................17G. Diagnosis .......................................................................................................................18H. Diagnosis Banding..........................................................................................................18I. Penatalaksanaan..............................................................................................................20J. Komplikasi.....................................................................................................................21KESIMPULAN ...................................................................................................................23

DAFTAR PUSTAKA.........................................................................................................24BAB IPENDAHULUANAbses peritonsiler dapat terjadi pada umur 10-60 tahun, namun paling sering terjadi pada umur 20-40 tahun. Pada anak-anak jarang terjadi kecuali pada mereka yang menurun sistem immunnya, tapi infeksi bisa menyebabkan obstruksi jalan napas yang signifikan pada anak-anak. Infeksi ini memiliki proporsi yang sama antara laki-laki dan perempuan. Bukti menunjukkan bahwa tonsilitis kronik atau percobaan multipel penggunaan antibiotik oral untuk tonsilitis akut merupakan predisposisi pada orang untuk berkembangnya abses peritonsiler. Di Amerika insiden tersebut kadang-kadang berkisar 30 kasus per 100.000 orang per tahun, dipertimbangkan hampir 45.000 kasus setiap tahun.

Abses leher dalam terbentuk dalam ruang potensial diantara fasia leher dalam sebagai akibat dari penjalaran infeksi dari berbagai sumber, seperti gigi, mulut, tenggorok, sinus paranasal, telinga tengah dan leher tergantung ruang mana yang terlibat. Gejala dan tanda klinik dapat berupa nyeri dan pembengkakan. Abses peritonsiler (Quinsy) merupakan salah satu dari Abses leher dalam dimana selain itu abses leher dalam dapat juga abses retrofaring, abses parafaring, abses submanidibula dan angina ludovici (Ludwig Angina).

Abses peritonsiler adalah penyakit infeksi yang paling sering terjadi pada bagian kepala dan leher. Gabungan dari bakteri aerobic dan anaerobic di daerah peritonsilar. Tempat yang bisa berpotensi terjadinya abses adalah adalah didaerah pillar tonsil anteroposterior, fossa piriform inferior, dan palatum superior. Abses peritonsil terbentuk oleh karena penyebaran organisme bakteri penginfeksi tenggorokan kesalah satu ruangan aereolar yang longgar disekitar faring menyebabkan pembentukan abses, dimana infeksi telah menembus kapsul tonsil tetapi tetap dalam batas otot konstriktor faring.BAB IILAPORAN KASUSA. IDENTITAS PASIEN

Nama

: Nn. VUmur

: 20 tahun

Jenis Kelamin

: PerempuanAlamat

: Batu YangPendidikan

: SMAPekerjaan

: MahasiswaAgama

: Islam

Status pernikahan

: Belum menikah

Tanggal Datang RS: 05 Agustus 2014B. ANAMNESIS

Diambil secara: autoanamnesis

Pada tanggal: 05 Agustus 2014

Jam: 11.00 WIB1. KELUHAN UTAMA: Rasa sakit di tenggorokan2. KELUHAN TAMBAHAN: tidak ada 3. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANGOS datang ke poliklinik THT RS Daerah R Soedjono Selong dengan keluhan rasa sakit di tenggorokan yang dirasakan sejak 5 hari yang lalu, rasa sakit di tenggorok dirasakan terus menerus dan semakin berat sejak 3 hari terakhir dan menjalar hingga ke telinga bagian kanan. OS juga mengeluhkan nyeri ketika menelan, sulit membuka mulut dan berbicara sejak 2 hari lalu, batuk, pilek dan demam menggigil yang dirasakan OS terutama ketika serangan. OS juga mengeluhkan saat tidur mendengkur (ngorok), rasa tercekik saat tidur dan terbangun tiba-tiba karena sesak nafas sejak 5 hari terakhir. Nafsu makan berkurang dan berat badan dirasakan menurun. Karena keluhan pasien memberat, ia datang ke Poli THT4. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU-Pasien mengaku memang hobi mengkonsumsi air dingin sejak kecil-4 hari yang lalu mengkonsumsi coklat dan makanan pedas

-Riwayat demam menggigil 4 hari lalu, kemudian mengeluh sakit menelan dan mual disertai muntah

-Sejak kecil sering mengeluh sakit tenggorokan namun dapat hilang sendiri

-Riwayat hipertensi (-), diabetes mellitus (-)C. PEMERIKSAAN FISIK

I. KEADAAN UMUM

Kesadaran: Compos mentis

Tensi : 100/80 mmHg

Nadi

: 100x/menit

Suhu

: 36.2C

Pernapasan: 20x/menit

Berat badan: 50 kg

II. TELINGA

KananKiri

Bentuk Daun TelingaNormal

Deformitas (-)Normal

Deformitas (-)

Kelainan CongenitalTidak adaTidak ada

Radang, Tumor Tidak adaTidak ada

Nyeri Tekan TragusTidak adaTidak ada

Penarikan Daun TelingaTidak adaTidak ada

Kelainan pre-, infra-, retroaurikulerTidak adaTidak ada

Regio MastoidTidak ada kelaiananTidak ada kelaianan

Liang TelingaCAE lapang, serumen tidak adaCAE lapang, serumen tidak ada

Valsava Test

Toyinbee TestTidak dilakukan

Tidak dilakukanTidak dilakukan

Tidak dilakukan

Membran TimpaniMT intak, hiperemis (-), edema (-), refleks cahaya (+) jam 5MT intak, hiperemis (-), edema (-), refleks cahaya (+) jam 7

TES PENALA

TESTKANANKIRI

RinnePositif (+)Positif (+)

WeberTidak ada lateralisasiTidak ada lateralisasi

SwabachSama dengan pemeriksaSama dengan pemeriksa

Penala yang dipakai512 Hz512 Hz

Kesan : Tidak ada kelainan pada kedua telinga (ADS dalam batas normal)III. HIDUNG DAN SINUS PARANASAL

Bentuk

: Normal, tidak ada deformitas

Tanda peradangan: Hiperemis (-), Panas (-), Nyeri (-), Bengkak (-)

Vestibulum

: Hiperemis -/-, sekret -/-

Cavum nasi

: Lapang +/+, edema -/-, hiperemis -/-

Konka inferior

: Eutrofi/eutrofi

Meatus nasi inferior: Eutrofi/eutrofi

Konka medius

: Eutrofi/eutrofi

Meatus nasi medius: Sekret -/-

Septum nasi

: Deviasi -/-

Pasase udara

: Hambatan -/-

Daerah sinus frontalis: Tidak ada kelainan, nyeri tekan (-)

Daerah sinus maksilaris: Tidak ada kelainan, nyeri tekan (-)IV. RHINOPHARYNX (RHINOSKOPI POSTERIOR) ---- Tidak dilakukan pemeriksaan

Koana

: -

Septum nasi

: -

Muara tuba eustachius

: -

Torus tubarius

: -

Konka inferior dan media: -

Dinding posterior

: -

V. PEMERIKSAAN TRANSILUMINASI

KananKiri

Sinus frontalis, grade:Tidak dilakukanTidak dilakukan

Sinus maksilaris, grade:Tidak dilakukanTidak dilakukan

VI. TENGGOROK

PHARYNX

Dinding pharynx: merah muda, hiperemis (-), granular (-)

Arkus pharynx: simetris, hiperemis (-), edema (-) Tonsil

: T3B/T2B

hiperemis +/+

permukaan mukosa tidak rata/ granular +/+

Kripta melebar +/+

Detritus +/+ Perlengketan -/- Uvula

: deviasi ke sisi kiri, hiperemis (-) Gigi

: gigi geligi lengkap, caries (-) Lain-lain

: radang ginggiva (-),mukosa pharynx tenang,post nasal drip (-)

LARING (Laringoskopi) --- tidak dilakukan

Epiglotis

: - Plika aryepiglotis: - Arytenoid

: - Ventrikular band: - Pita suara asli: - Rima glotis: - Cincin trakea: - Sinus piriformis: -VII. LEHER

Kelenjar limfe submandibula: teraba membesar (dextra) Kelenjar limfe servikal

: tidak teraba membesar

VIII. MAKSILO-FASIAL

Parese nervus cranial: tidak ada

Bentuk

: Deformitas (-), Hematom (-)

D. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan Laboratorium darah Tidak dilakukan Hemoglobin

: - Hematokrit

: - Leukosit

: - Trombosit

: - Masa perdarahan: - Masa pembekuan: -E. RESUME

Dari anamnesis didapatkan :

OS datang ke poliklinik THT RS Daerah R Soedjono Selong dengan keluhan rasa sakit di tenggorokan yang dirasakan sejak 5 hari yang lalu, rasa sakit di tenggorok dirasakan terus menerus dan semakin berat sejak 3 hari terakhir dan nyeri menjalar hingga ke telinga bagian kanan. OS juga mengeluhkan nyeri ketika menelan, sulit membuka mulut dan berbicara sejak 2 hari lalu, batuk, pilek dan demam menggigil yang dirasakan OS terutama ketika serangan. OS juga mengeluhkan saat tidur mendengkur (ngorok), rasa tercekik saat tidur dan terbangun tiba-tiba karena sesak nafas sejak 5 hari terakhir. Nafsu makan berkurang dan berat badan dirasakan menurun. Pasien mengaku sejak kecil memang selalu mengkonsumsi air dingin dan sering sakit tenggorokan dan tiba-tiba hilang sendiri. 4 hari yang lalu dikatakan bahwa pasien sempat mengkonsumsi coklat dan makanan pedas. Sejak saat itu pasien mengaku tiba-tiba tenggorokannya sakit kemudian demam menggigil dan akhirnya sulit untuk bisa berbicara karena rasa nyeri yang dirasakan. Karena keluhan pasien memberat, ia datang ke Poli THTDari pemeriksaan fisik ditemukan : Pada pemeriksaan tenggorok didapatkan:

tonsil hipertrofi dengan ukuran T2B/T2B

tonsil hiperemis +/+

permukaan mukosa tidak rata/ granular +/+

Kripta melebar +/+

Detritus +/+F. DIAGNOSIS BANDING

Tonsilitis kronis hipertrofi Tonsilofaringitis kronisG. DIAGNOSIS KERJAPeritonsil AbsesDasar diagnosis:Diagnosis kerja peritonsil abses diambil berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik yang didapatkan pada OS.

Anamnesis:

Rasa nyeri di tenggorok yg dirasakan akibat tonsil yang membesar Sulit berbicara dan sulit membuka mulut (trismus) akibat inflamasi di daerah peritonsil Demam menggigil 4 hari lalu Riwayat kebiasaan: OS suka mengkonsumsi makanan manis, makanan pedas dan minuman dingin (menjadi faktor predisposisi timbulnya tonsilitis yang berakhir dengan peritonsil abses)

Pemeriksaan fisik tenggorok:

Dinding faring: hiperemis tonsil T3B/T2B

Uvula: tampak uvula hiperemis, bengkak, terdorong ke arah sinistra Kripta melebar +/+, detritus +/+ Lain-lain: palatum mole: tampak membengkak dan menonjol ke depanH. USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANGPemeriksaan laboratorium berupa darah lengkap, kultur dan uji resistensi kuman dari sediaan apusan tonsil untuk mengetahui kuman penyebab.

I. PENATALAKSANAAN

Medikamentosa:

1. Antibiotik: Levofloxacin 2x500 mg2. Anti inflamasi: Dexamethasone3. Analgetik: asam mefenamat 3x500 mgOperatif: J. ANJURANSetelah dilakukan operasi, pasien disarankan untuk: Jaga kebersihan mulut

Makan makanan lunak selama kurang lebih 1 minggu

Makan makanan bergizi untuk meninggkatkan daya tahan tubuh dan mempercepat proses penyembuhan Hindari makanan pedas, makanan berminyak dan minuman dingin Kontrol ke poliklinik THTK. PROGNOSISAd Vitam

: ad bonam

Ad Fungsionam: ad bonam

BAB IIITINJAUAN PUSTAKAANATOMI DAN FISIOLOGI TONSIL

Tonsil terdiri dari jaringan limfoid yang dilapisi oleh epitel respiratori. Cincin Waldeyer merupakan jaringan limfoid yang membentuk lingkaran di faring yang terdiri dari tonsil palatina, tonsil faringeal (adenoid), tonsil lingual, dan tonsil tuba Eustachius.

A. Tonsil PalatinaTonsil palatina adalah suatu massa jaringan limfoid yang terletak di dalam fosa tonsil pada kedua sudut orofaring, dan dibatasi oleh pilar anterior (otot palatoglosus) dan pilar posterior (otot palatofaringeus). Tonsil berbentuk oval dengan panjang 2-5 cm, masing-masing tonsil mempunyai 10-30 kriptus yang meluas ke dalam jaringan tonsil. Tonsil tidak selalu mengisi seluruh fosa tonsilaris, daerah yang kosong diatasnya dikenal sebagai fosa supratonsilar. Tonsil terletak di lateral orofaring. Dibatasi oleh:

Lateral muskulus konstriktor faring superior

Anterior muskulus palatoglosus

Posterior muskulus palatofaringeus

Superior palatum mole

Inferior tonsil lingual

Permukaan tonsil palatina ditutupi epitel berlapis gepeng yang juga melapisi invaginasi atau kripti tonsila. Banyak limfanodulus terletak di bawah jaringan ikat dan tersebar sepanjang kriptus. Limfonoduli terbenam di dalam stroma jaringan ikat retikular dan jaringan limfatik difus. Limfonoduli merupakan bagian penting mekanisme pertahanan tubuh yang tersebar di seluruh tubuh sepanjang jalur pembuluh limfatik. Noduli sering saling menyatu dan umumnya memperlihatkan pusat germinalFosa TonsilFosa tonsil dibatasi oleh otot-otot orofaring, yaitu batas anterior adalah otot palatoglosus, batas posterior adalah otot palatofaringeus dan batas lateral atau dinding luarnya adalah otot konstriktor faring superior. Berlawanan dengan dinding otot yang tipis ini, pada bagian luar dinding faring terdapat nervus ke IX yaitu nervus glosofaringeal.PendarahanTonsil mendapat pendarahan dari cabang-cabang arteri karotis eksterna, yaitu 1) arteri maksilaris eksterna (arteri fasialis) dengan cabangnya arteri tonsilaris dan arteri palatina asenden; 2) arteri maksilaris interna dengan cabangnya arteri palatina desenden; 3) arteri lingualis dengan cabangnya arteri lingualis dorsal; 4) arteri faringeal asenden. Kutub bawah tonsil bagian anterior diperdarahi oleh arteri lingualis dorsal dan bagian posterior oleh arteri palatina asenden, diantara kedua daerah tersebut diperdarahi oleh arteri tonsilaris. Kutub atas tonsil diperdarahi oleh arteri faringeal asenden dan arteri palatina desenden. Vena-vena dari tonsil membentuk pleksus yang bergabung dengan pleksus dari faring. Aliran balik melalui pleksus vena di sekitar kapsul tonsil, vena lidah dan pleksus faringealAliran getah beningAliran getah bening dari daerah tonsil akan menuju rangkaian getah bening servikal profunda (deep jugular node) bagian superior di bawah muskulus sternokleidomastoideus, selanjutnya ke kelenjar toraks dan akhirnya menuju duktus torasikus. Tonsil hanya mempunyai pembuluh getah bening eferan sedangkan pembuluh getah bening aferen tidak adaPersarafanTonsil bagian bawah mendapat sensasi dari cabang serabut saraf ke IX (nervus glosofaringeal) dan juga dari cabang desenden lesser palatine nerves.

Imunologi TonsilTonsil merupakan jaringan limfoid yang mengandung sel limfosit. Limfosit B membentuk kira-kira 50-60% dari limfosit tonsilar. Sedangkan limfosit T pada tonsil adalah 40% dan 3% lagi adalah sel plasma yang matang. Limfosit B berproliferasi di pusat germinal. Immunoglobulin (IgG, IgA, IgM, IgD), komponen komplemen, interferon, lisozim dan sitokin berakumulasi di jaringan tonsilar. Sel limfoid yang immunoreaktif pada tonsil dijumpai pada 4 area yaitu epitel sel retikular, area ekstrafolikular, mantle zone pada folikel limfoid dan pusat germinal pada folikel ilmfoid.

Tonsil merupakan organ limfatik sekunder yang diperlukan untuk diferensiasi dan proliferasi limfosit yang sudah disensitisasi. Tonsil mempunyai 2 fungsi utama yaitu 1) menangkap dan mengumpulkan bahan asing dengan efektif; 2) sebagai organ utama produksi antibodi dan sensitisasi sel limfosit T dengan antigen spesifik.B. Tonsil Faringeal (Adenoid)Adenoid merupakan masa limfoid yang berlobus dan terdiri dari jaringan limfoid yang sama dengan yang terdapat pada tonsil. Lobus atau segmen tersebut tersusun teratur seperti suatu segmen terpisah dari sebuah ceruk dengan celah atau kantong diantaranya. Lobus ini tersusun mengelilingi daerah yang lebih rendah di bagian tengah, dikenal sebagai bursa faringeus. Adenoid tidak mempunyai kriptus. Adenoid terletak di dinding belakang nasofaring. Jaringan adenoid di nasofaring terutama ditemukan pada dinding atas dan posterior, walaupun dapat meluas ke fosa Rosenmuller dan orifisium tuba eustachius. Ukuran adenoid bervariasi pada masing-masing anak. Pada umumnya adenoid akan mencapai ukuran maksimal antara usia 3-7 tahun kemudian akan mengalami regresi.C. Tonsil LingualTonsil lingual terletak di dasar lidah dan dibagi menjadi dua oleh ligamentum glosoepiglotika. Di garis tengah, di sebelah anterior massa ini terdapat foramen sekum pada apeks, yaitu sudut yang terbentuk oleh papilla sirkumvalata PERITONSIL ABSESA. DEFINISIAbses peritonsil merupakan kumpulan/timbunan (accumulation) pus (nanah) yang terlokalisir/terbatas (localized) pada jaringan peritonsillar yang terbentuk sebagai hasil dari suppurative tonsillitisB. ETIOLOGIAbses peritonsil terjadi sebagai akibat komplikasi tonsilitis akut atau infeksi yang bersumber dari kelenjar mucus Weber di kutub atas tonsil. Biasanya kuman penyebabnya sama dengan kuman penyebab tonsilitis. Biasanya unilateral dan lebih sering pada anak-anak yang lebih tua dan dewasa muda.

Abses peritonsiler disebabkan oleh organisme yang bersifat aerob maupun yang bersifat anaerob. Organisme aerob yang paling sering menyebabkan abses peritonsiler adalah Streptococcus pyogenes (Group A Beta-hemolitik streptoccus), Staphylococcus aureus, dan Haemophilus influenzae. Sedangkan organisme anaerob yang berperan adalah Fusobacterium. Prevotella, Porphyromonas, Fusobacterium, dan Peptostreptococcus spp. Untuk kebanyakan abses peritonsiler diduga disebabkan karena kombinasi antara organisme aerobik dan anaerobicC. PATOFISIOLOGIPatofisiologi PTA belum diketahui sepenuhnya. Namun, teori yang paling banyak diterima adalah kemajuan (progression) episode tonsillitis eksudatif pertama menjadi peritonsillitis dan kemudian terjadi pembentukan abses yang sebenarnya (frank abscess formation).Bakteri dan virus masuk masuk dalam tubuh melalui saluran nafas bagian atas akan menyebabkan infeksi pada hidung atau faring kemudian menyebar melalui sistem limfa ke tonsil. Adanya bakteri dan virus patogen pada tonsil menyebabkan terjadinya proses inflamasi dan infeksi sehingga tonsil membesar dan dapat menghambat keluar masuknya udara. Infeksi juga dapat mengakibatkan kemerahan dan edema pada faring serta ditemukannya eksudat berwarna putih keabuan pada tonsil sehingga menyebabkan timbulnya sakit tenggorokan, nyeri telan, demam tinggi bau mulut serta otalgia.Daerah superior dan lateral fosa tonsilaris merupakan jaringan ikat longgar, oleh karena itu infiltrasi supurasi ke ruang potensial peritonsil tersering menempati daerah ini, sehingga tampak palatum mole membengkak. Abses peritonsil juga dapat terbentuk di bagian inferior, namun jarang.Pada stadium permulaan, (stadium infiltrat), selain pembengkakan tampak juga permukaan yang hiperemis. Bila proses berlanjut, daerah tersebut lebih lunak dan berwarna kekuning-kuningan. Tonsil terdorong ke tengah, depan, dan bawah, uvula bengkak dan terdorong ke sisi kontra lateral.Bila proses terus berlanjut, peradangan jaringan di sekitarnya akan menyebabkan iritasi pada m.pterigoid interna, sehingga timbul trismus. Abses dapat pecah spontan, sehingga dapat terjadi aspirasi ke paru.

Selain itu, PTA terbukti dapat timbul de novo tanpa ada riwayat tonsillitis kronis atau berulang (recurrent) sebelumnya. PTA dapat juga merupakan suatu gambaran (presentation) dari infeksi virus Epstein-Barr (yaitu: mononucleosis).

D. MANIFESTASI KLINIS Selain gejala dan tanda tonsilitis akut, terdapat juga odinofagia (nyeri menelan) yang hebat, biasanya pada sisi yang sama juga dan nyeri telinga (otalgia), muntah (regurgitasi), mulut berbau (foetor ex ore), banyak ludah (hipersalivasi), suara sengau (rinolalia), dan kadang-kadang sukar membuka mulut (trismus), serta pembengkakan kelenjar submandibula dengan nyeri tekan.

Bila ada nyeri di leher (neck pain) dan atau terbatasnya gerakan leher (limitation in neck mobility), maka ini dikarenakan lymphadenopathy dan peradangan otot tengkuk (cervical muscle inflammation).

Prosedur diagnosis dengan melakukan Aspirasi jarum (needle aspiration). Tempat aspiration dibius / dianestesi menggunakan lidocaine dengan epinephrine dan jarum besar (berukuran 1618) yang biasa menempel pada syringe berukuran 10cc. Aspirasi material yang bernanah (purulent) merupakan tanda khas, dan material dapat dikirim untuk dibiakkan.

Gambar 2. tonsillitis akut (sebelah kiri) dan abses peritonsil (sebelah kanan).Pada penderita PTA perlu dilakukan pemeriksaan:1. Hitung darah rutin2. Throat culture atau throat swab and culture: diperlukan untuk identifikasi organisme yang infeksius. Hasilnya dapat digunakan untuk pemilihan antibiotik yang tepat dan efektif, untuk mencegah timbulnya resistensi antibiotik.

3. Plain radiography: pandangan jaringan lunak lateral (Lateral soft tissue views) dari nasopharynx dan oropharynx dapat membantu dokter dalam menyingkirkan diagnosis abses retropharyngeal.

E. PEMERIKSAAN PENUNJANGPemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan untuk memperkuat diagnosa tonsilitis akut adalah pemeriksaan laboratorium meliputi : Leukosit : terjadi peningkatan

Hemoglobin : terjadi penurunan

Usap tonsil untuk pemeriksaan kultur bakteri dan tes sensitifitas obat

F. KOMPLIKASI Komplikasi yang mungkin terjadi ialah:

1. Abses pecah spontan, mengakibatkan perdarahan aspirasi paru, atau piema.

2. Penjalaran infeksi dan abses ke daerah parafaring, sehingga terjadi abses parafaring. Kemudian dapat terjadi penjalaran ke mediastinum menimbulkan mediastinitis.

3. Bila terjadi penjalaran ke daerah intracranial, dapat mengakibatkan thrombus sinus kavernosus, meningitis, dan abses otak.

G. PENATALAKSANAANPada stadium infiltrasi, diberikan antibiotika dosis tinggi dan obat simtomatik. Juga perlu kumur-kumur dengan air hangat dan kompres dingin pada leher. Antibiotik yang diberikan ialah penisilin 600.000-1.200.000 unit atau ampisilin/amoksisilin 3-4 x 250-500 mg atau sefalosporin 3-4 x 250-500 mg, metronidazol 3-4 x 250-500 mg.

Bila telah terbentuk abses, dilakukan pungsi pada daerah abses, kemudian diinsisi untuk mengeluarkan nanah. Tempat insisi ialah di daerah yang paling menonjol dan lunak, atau pada pertengahan garis yang menghubungkan dasar uvula dengan geraham atas terakhir. Intraoral incision dan drainase dilakukan dengan mengiris mukosa overlying abses, biasanya diletakkan di lipatan supratonsillar. Drainase atau aspirate yang sukses menyebabkan perbaikan segera gejala-gejala pasien.Bila terdapat trismus, maka untuk mengatasi nyeri, diberikan analgesia lokal di ganglion sfenopalatum.Kemudian pasien dinjurkan untuk operasi tonsilektomi a chaud. Bila tonsilektomi dilakukan 3-4 hari setelah drainase abses disebut tonsilektomi a tiede, dan bila tonsilektomi 4-6 minggu sesudah drainase abses disebut tonsilektomi a froid. Pada umumnya tonsilektomi dilakukan sesudah infeksi tenang, yaitu 2-3 minggu sesudah drainase abses.

Tonsilektomi merupakan indikasi absolut pada orang yang menderita abses peritonsilaris berulang atau abses yang meluas pada ruang jaringan sekitarnya. Abses peritonsil mempunyai kecenderungan besar untuk kambuh. Sampai saat ini belum ada kesepakatan kapan tonsilektomi dilakukan pada abses peritonsil. Sebagian penulis menganjurkan tonsilektomi 68 minggu kemudian mengingat kemungkinan terjadi perdarahan atau sepsis, sedangkan sebagian lagi menganjurkan tonsilektomi segera.

Gambar 3. tonsilektomi

Indikasi Tonsilektomi

Indikasi Absolut a) Pembengkakan tonsil yang menyebabkan obstruksi saluran napas, disfagia berat, gangguan tidur dan komplikasi kardiopulmoner b) Abses peritonsil yang tidak membaik dengan pengobatan medis dan drainase c) Tonsilitis yang menimbulkan kejang demam

d) Tonsilitis yang membutuhkan biopsi untuk menentukan patologi anatomi Indikasi Relatif a) Terjadi 3 episode atau lebih infeksi tonsil per tahun dengan terapi antibiotik adekuat

b) Halitosis akibat tonsilitis kronik yang tidak membaik dengan pemberian terapi medis

c) Tonsilitis kronik atau berulang pada karier streptokokus yang tidak membaik dengan pemberian antibiotik -laktamase resisten

d) Hipertrofi tonsil unilateral yang dicurigai merupakan suatu keganasan

H. PROGNOSIS

Abses peritonsil hampir selalu berulang bila tidak diikuti dengan tonsilektomi, maka ditunda sampai 6 minggu berikutnya. Pada saat tersebut peradangan telah mereda, biasanya terdapat jaringan fibrosa dan granulasi pada saat operasi.

BAB III

PENUTUP

3.1 KesimpulanAbses peritonsiler adalah infeksi leher dalam yang seringkali terjadi sebagai komplikasi dari tonsillitis akut. Pasien dengan abses peritonsiler sering datang dengan keluhan yang berat dan salah satu gejala yang sering membuat pasien datang ke dokter adalah trismus karena peradangan pada m.pterigoid interna. Akan tetapi tindakan yang dapat dilakukan untuk menangani abses peritonsiler ini, tidaklah serumit yang dibayangkan, yaitu berupa insisi dan drainase abses dengan anestesi. Namun, apabila tidak dilakukan tindakan yang cepat, tepat dan efektif maka dapat menimbulkan komplikasi yang serius.DAFTAR PUSTAKA

Adams.G.L, Boies.L.R, Higler. P.A. Boies Buku Ajar Penyakit THT. 6th ed. Penyakit-penyakit Nasofaring dan Orofaring. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. 1997. pg: 330-44.

Jackson C. Disease of the nose, throat and ear. 2nd ed. Philadelphia: WB Sunders Co. 1959. pg: 239-59. Lee, K.J. MD. Essential Otolaryngology Head & Neck Surgery. 2003.McGraw-Hill.

Mehta, Ninfa. MD. Peritonsillar Abscess. Available from. www.emedicine.com. Accessed at Juni 2011

Soepardi,E.A, Iskandar, H.N. 2007.Abses Peritonsiler, Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga, Hidung dan Tenggorokan. Jakarta: FKUl,

Soepardi.E.A,et all.Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala Leher. 6th ed. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2007. pg:212-25.

1