lapsus abses hepar 28122015

Download Lapsus Abses Hepar 28122015

Post on 28-Feb-2018

245 views

Category:

Documents

18 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 7/25/2019 Lapsus Abses Hepar 28122015

    1/43

    Laporan Kasus

    Pembimbing:

    dr. Hj. Amanukarti Resi Oetomo, Sp.PD

    Disusun oleh:

    Rara Siti Aisah, S.ked !"##."$."%"&

    DALA' RA()KA '*()+K-+ K*PA(+-*RAA( KL+(+K 'ADA

    /A)+A( +L' P*(AK+- DALA'

    R'AH SAK+- '' DA*RAH KO-A 'A-ARA'0AKL-AS K*DOK-*RA((+1*RS+-AS +SLA' AL2A3HAR

    4"#5

    1

  • 7/25/2019 Lapsus Abses Hepar 28122015

    2/43

  • 7/25/2019 Lapsus Abses Hepar 28122015

    3/43

  • 7/25/2019 Lapsus Abses Hepar 28122015

    4/43

    Ri6aat Penakit Dahulu

    2 Pasien belum pernah merasakan keluhan nyeri perut seperti sekarang sebelumnnya

    2 Pasien memiliki ri

  • 7/25/2019 Lapsus Abses Hepar 28122015

    5/43

    P*'*R+KSAA( 0+S+K

    eadaan umum : emah

    esadaran : 4ompos mentis &=>7M5'

    D : 1!#(6# mmg

    +adi : 7! ? ( m, isi dan tegangan cukup, reguler

    Perna$asan : ** ? ( m

    %uhu : !/,5 o 4 &suhu aksila'

    %tatus gizi

    3erat badan : 5* kg

    inggi badan : 15 cm

    )M : *!,@ &+ormo

  • 7/25/2019 Lapsus Abses Hepar 28122015

    6/43

    epala : normocepal, rambut P 9

    ; !

    horaks

    Paru Depan

    )nspeksi : normochest, pergerakan dinding dada simetris saat statis dan dinamis,

    retraksi sela iga &2'

    Palpasi : nyeri tekan &2', >okal remitus kanan B kiri normal

    Perkusi : sonor disemua lapang paru

    Auskultasi: %uara dasar vesicular &;(;', rhonki &2(2', Cheezing &2(2'

    Paru 3elakang

    )nspeksi : normochest, pergerakan dinding dada simetris saat statis dan dinamis,

    retraksi sela iga &2'

    Palpasi : nyeri tekan &2', >okal remitus kanan B kiri normal

    Perkusi : sonor disemua lapang paru

    5

  • 7/25/2019 Lapsus Abses Hepar 28122015

    7/43

    Auskultasi : %uara dasar vesicular &;(;', rhonki &2(2', Cheezing &2(2'

    0antung

    )nspeksi : ictus cordis tidak terlihat

    Palpasi : ictus cordis teraba di )4% > linea midclavikularis sinistra

    Perkusi : batas atas di )4% ))) linea parasternalis de?tra, batas kanan di )4% )> linea

    parasternalis de?tra, batas kiri di )4% > linea midclavikularis sinistra

    Auskultasi : %1 %* tunggal regular, gallop &2', murmur &2'

    Abdomen

    )nspeksi : 3entuk datar, Distensi &2', pelebaran vena kolateral &2', caput medusa &2'

    Auskultasi : 3ising usus &;' +ormal

    Perkusi : batas atas hepar )4% >), pekak &;' dan nyeri ketok &;' pada regio

    hipokondrium de?tra, timpani pada regio, kanan ba

  • 7/25/2019 Lapsus Abses Hepar 28122015

    8/43

    PRO/L*' L+S-

    +yeri perut kanan atas

    +yeri perut seperti di tekan dan terasa panas

    +yeri bertambah bila bergerak

    emas

    +a$su makan menurun

    Demam &;'

    )kterik ;(;

    epatomegali

    0>P 9 ; %esak saat aktivitas maupun istirahat

    idur dengan * bantal

    batuk lebih sering malam

    =dema kedua kaki

    9i

  • 7/25/2019 Lapsus Abses Hepar 28122015

    9/43

    ASS*S'*(-

    Problem List Assesment

    +yeri perut kanan atas

    +yeri perut seperti di tekan dan terasa

    panas

    +yeri bertambah bila bergerak

    emas

    +a$su makan menurun

    Demam &;'

    )kterik ;(;

    epatomegali

    Murphy sign &;'

    9i

  • 7/25/2019 Lapsus Abses Hepar 28122015

    10/43

    Asering 1# tpm

    )nj ketorolac 1# mg

    )nj digo?in #,*7 mg

    )nj urosemide 1 ? *# mg

    %pironolakton tablet 1 ? *7 mg

    3isoprolol tablet 1 ? *,7 mg

    4aptopril 1 ? 5,*7 mg

    PLA((+() *DKAS+

    idur setengah duduk

    E* jangan dilepas

    urangi minum

    Diet bubur

    %elama ra

  • 7/25/2019 Lapsus Abses Hepar 28122015

    11/43

    11

  • 7/25/2019 Lapsus Abses Hepar 28122015

    12/43

    PRO)R*SS (O-*

    4$ (o9ember 4"#5

    Subje

  • 7/25/2019 Lapsus Abses Hepar 28122015

    13/43

    9o thora? :

    4or : tampak membesar dg

    49 57"

    Pulmo : ak tampak

    in$iltrate(nodul. 4orakan

    broncovascular normal

    4osto phrenic angle kanan kiri

    normal

    Dia$ragma kanan kiri nomal

    ulang dan so$t tissue tak

    tampak kelainan

    =%A+ :

    ardiomegali

    Lab Hematologi

    HbsAg = !2&

    b B 1!, g(d &+'

    C34 B /./1u &+'

    P B 1/#.### u &+'

    %8E B65 &meningkat'

    %8P B 1! &meningkat'

    8amma 8 B @ &+'

    AP B &+'

    3il otal B 7,66 &meningkat'

    3il.Direct B !,*7 &meningkat'

    -reum B 1*1,! &meningkat'

    4reatinin B &8 B 1 ml(mnt.

    1,/! m*'

    8D% B 11* mg(d &+'

    0>P 9 ; !

    %esak saat aktivitas

    maupun istirahat

    idur dengan *

    bantal

    batuk lebih sering

    malam

    =dema kedua kaki

    9i

  • 7/25/2019 Lapsus Abses Hepar 28122015

    14/43

    *lektrolit

    +a B 1!* &+'

    B ,@ &+'

    4l B 1#1 &+'

    =8

    3acaan =8

    1. )rama sinus

    *. 9 5# ? ( menit

    !. Aksis normal

    . 8elombang P #,#@ dtk &+'

    7. P9 interval #,* dtk &+'

    5. F9% ompleks #,#@ dtk &+'

    /. % segmen : % elevasi &2', % depresi &2' : )soelektrik

    @. 8el : all &2', inverted &2'

    esimpulan : irama sinus dengan 9 5# ?(menit

    1

  • 7/25/2019 Lapsus Abses Hepar 28122015

    15/43

    4? (o9ember 4"#5

    SubjeP 9 ; *

    Pembesaran 83 &2'hora?

    Pulmo :ves ;(;, rh 2(2,

  • 7/25/2019 Lapsus Abses Hepar 28122015

    16/43

    . ;ongesti9e li9er

    0>P 9 ; !

    %esak saat aktivitas

    maupun istirahat

    idur dengan *

    bantal

    batuk lebih sering

    malam

    =dema kedua kaki

    9i

  • 7/25/2019 Lapsus Abses Hepar 28122015

    17/43

    4@ (o9ember 4"#5

    Pasien tiba2tiba apneu kemudian dilakukan 90P serta pemberian epine$rin, setelah 90P 7siklus pasien tidak ada respon, nadi tidak teraba, re$leks cahaya 2(2, =8 $lat. Dinyatakan

    meninggal pukul #.#7

  • 7/25/2019 Lapsus Abses Hepar 28122015

    18/43

    /A/ +++

    -+(AA( PS-AKA

    A. A/S*S H*PAR

    . D*0+(+S+

    Abses hepar adalah bentuk in$eksi pada hati yang disebabkan oleh karena in$eksi bakteri,

    parasit, jamur maupun nekrosis steril yang bersumber dari sistem gastrointestinal yang

    ditandai dengan adanya proses supurasi dengan pembentukan pus yang terdiri darijaringan

    hati nekrotik,sel2sel in$lamasi atau sel darah diparenkim hati.

    *-+OLO)+

    a. Abses Hepar Amebik !AHA&

    Penyebab utama abses hepar amebik adalah Entamoeba Histolytia dan merupakan

    komplikasi ekstraintestinial dariEntamoeba Histolyticayang dapat menimbulkan pus dalam

    hati.

    8ambar 1.1.Entamoeba Histolytica 3entuk ropozoit

    omplikasi ekstraintestinal yang paling sering terjadi akibat in$eksi Entamoeba

    histolyticaadalah amebiasis intestinalis klinis.Entamoeba histolyticaadalah protozoa usus

    kelas 9hizopoda yang mengadakan pergerakan menggunakan pseudopodi atau kaki semu.

    1@

  • 7/25/2019 Lapsus Abses Hepar 28122015

    19/43

    erdapat ! bentuk parasit yaitu: bentuk tropozoit, bentuk kista, dan bentuk prakista. ropozoit

    adalah bentuk yang akti$ bergerak dan bersi$at invasi$, dapat tumbuh dan berkembang biak,

    akti$ mencari makanan,dan mampu memasuki organ dan jaringan. 3entuk kista Entamoeba

    Histolyticabulat, dengan dinding kista dari hialin, tidak akti$ bergerak . erdapat dua ukuran

    kista, yaitu minutaformyang berukuran 1# mikron, dan magnaformyang berukuran G 1#

    mikron. ista yang berukuran 1# mikron disebut Entamoeba hartamani yang ditemukan

    dalam tinja,tidak patogen untuk manusia. ista yang sudah matang mempunyai empat inti

    dan merupakan bentuk in$ekti$ yang dapat ditularkan pada manusia, dan tahan terhadap asam

    lambung.

    8ambar 1.*. Daur idupEntamoeba Histolytica.

    a. Abses Hepar Piogenik !AHP&

    Penyebab utama abses hepar piogenik adalah bakteri Escherichia Coli. %elainEscherichia Coli, organisme lain yang didapatkan adalahKlebsiella, Staphylococcus Aureus,

    Proteus, Pseudomonas, dan bakteri anaerob.

    16

  • 7/25/2019 Lapsus Abses Hepar 28122015

    20/43

    8ambar 1.!.Escherichia Coli.

    )n$eksi dari hati dapat juga berasal dari :

    1. %istem biliaris langsung dari kandung empedu atau melalui saluran2saluran empedu.

    )n$eksi pada saluran empedu yang mengalami obstruksi naik ke cabang saluran empedu

    intrahepatik yang menyebabkan kolangitis yang menimbulkan kolangitis dengan akibat abses

    multipel. Abses hati piogenik multiple terdapat pada 7#" kasus, hati dapat membengkak dan

    daerah yang mengandung abses menjadi pucat kekuningan, berbeda dengan hati sehat

    disekitarnya yang ber

  • 7/25/2019 Lapsus Abses Hepar 28122015

    21/43

    a. Anatomi Hepar

    ati adalah organ terbesar intestinal dengan berat antara 1.*## gram H 1.@## gram

    atau kurang lebih *7" berat badan orang de

  • 7/25/2019 Lapsus Abses Hepar 28122015

    22/43

    8ambar 1.7. epar.

    3atas atas hati berada sejajar dengan ruang interkostal > kanan, dan batas ba))) kiri. Permukaan posterior hati berbentuk

    cekung dan terdapat celah transversal sepanjang 7 cm dari porta hepatis. Ementum minor

    terdapat mulai dari sistem porta yang mengandung arteri hepatika, vena porta, dan duktus

    koledokus.

    8ambar 1.5. obus epar dan igamen.

    **

  • 7/25/2019 La