lapsus 2 laill

8/19/2019 Lapsus 2 Laill

1/23

BAB I

PENDAHULUAN

Morbus Hansen merupakan penyakit infeksi yang kronik, dan penyebabnya ialah

Mycobacterium leprae yang bersifat intraselular obligat.1,2,3 Saraf perifer sebagai afinitas

pertama, lalu kulit dan mukosa traktus respiratorius bagian atas, kemudian dapat ke

organ lain kecuali susunan saraf pusat.1

Mycobacterium leprae merupakan bakteri yang tidak dapat dikultur, Gram-positif,

bersifat intra selular dan tahan asam.2,3,,! "akteri M. leprae tidak dapat dikultur dan

membutuhkan keadaan intraselular untuk berkembang karena mempunyai beberapa

en#im pernapasan untuk bertahan.

2,3,!

Selain itu, M. leprae $uga menyerang lamina basaldari unit akson sel Sch%ann sehingga saraf yang terkena adalah sistem saraf perifer.2

&lasifikasi penyakit Morbus Hansen didasarkan pada gambaran klinis,

bakterioskopik, dan histopatologis.1,23, 'idley - (opling mengklasifikasikan morbus

Hansen men$adi) *uberkuloid polar +** yang merupakan bentuk stabil, Borderline

tuberculoid +"t, Mid Borderline +"", Borderline lepromatous +"l, epromatosa polar

+ yang merupakan bentuk yang stabil.1,2,3,,!

H/ membagi klasifikasi Morbus Hansen berdasarkan $umlah lesi dan hasil

pemeriksaan bakterioskopik pada kulit, yaitu 0ausi "asiler +0" dengan $umlah satu

lima lesi dan hasil pemeriksaan bakteri negatif. Sedangkan Multi "asiler +M" dengan

$umlah lebih dari lima lesi dan hasil pemeriksaan bakteri positif.

Morbus Hansen mempunyai tiga ge$ala klinis yang utama disebut Cardinal sign,

yaitu lesi hipopigmentasi atau eritematosa, mendatar +makula atau meninggi +plakat

yang bersifat kurang atau hilangnya sensasi rasa, penebalan saraf perifer antara lain

n.ulnaris, n.medianus, n.auricularis magnus, n.poplitea lateralis, n.tibialis posterior ,1,2,

ditemukan basil tahan asam pada pemeriksaan bakterioskopik hapusan kulit cuping

telinga dan lesi kulit yang aktif. ntuk menegakkan penyakit kusta, paling sedikit harus

ditemukan satu tanda kardinal.1 "ila tidak atau belum dapat ditemukan, maka penderita

perlu diamati dan diperiksa ulang setelah 3- bulan sampai diagnosis kusta dapat

ditegakkan atau disingkirkan.1

1


2/23

*u$uan dari H/ pada akhir tahun 241! untuk mengurangi tingkat kasus baru di

seluruh dunia sekurangnya 3!5. 6ari 11! negara, pre7alensi terdaftar global kusta

pada akhir kuartal pertama tahun 2413 mencapai 189.418 kasus, sementara $umlah kasus

baru terdeteksi selama 2412 adalah 232.8!: kasus.6ari kasus baru, 9!5 terdeteksi di

seluruh dunia selama tahun 2414 di negara-negara berikut; ndia, ?thiopia, >ndonesia, Myanmar, @epal, @igeria, Ailipina, Sudan.2

6ari 14 negara dengan $umlah kasus baru terbesar di dunia, >ndonesia menempati

posisi ke-3 setelah >ndia dan "ra#il. "erdasarkan data epidemiologi, $umlah kasus baru

pada penyakit Morbus Hansen di >ndonesia tahun 2412, sebanyak 1:.984 kasus, angka

ini turun dari 2411 sebanyak 24.423 kasus. Menurut data 6inas &esehatan 0ro7insi

0apua, rata-rata pasien kusta mencapai 1.344 kasus baru tiap tahun. 0apua menempatiurutan ketiga setelah 0apua "arat dan Maluku. *erdapat 1: kabupaten di 0apua yang

mempunyai angka kasus Morbus Hansen tertinggi.!

H/ merekomendasikan pengobatan Morbus Hansen dengan re$imen kombinasi

M6* + Multi Drug Treatment) yang terdiri atas kombinasi dapson, rifampisin, dan

klofa#imin.2 0enggunaan M6* dimaksudkan untuk mengurangi ketidaktaatan penderita,

menurunkan angka putus obat, dan mengatasi resistensi dapson sebagai monoterapi.

@amun dalam pelaksanaan program M6* mengalami beberapa masalah. /leh karena itu

diperlukan obat-obat baru dengan mekanisme bakterisidal yang berbeda dengan obat-

obat dalam re$imen M6*-H/ saat ini. /bat baru ini harus memenuhi syarat antara

lain bersifat bakterisidal kuat terhadap M.leprae, tidak antagonis dengan obat yang

sudah ada, aman, dapat diberikan per oral.9Bang sudah terbukti efektif antara lain

ofloksasin, minosiklin, dan klaritromisin.2,3

0rognosis pada Morbus Hansen tergantung pada tipe penyakit. Morbus Hansen

tipe mempunyai komplikasi $angka pan$ang.2 0asien dapat mengalami kerusakan

saraf $angka pan$ang dan cacat. 0rognosis $uga tergantung pada akses pasien terhadap

terapi, kepatuhan pasien, dan inisiasi a%al pengobatan. (ika tidak diobati Morbus

Hansen tipe dapat berakibat pada kematian.2,!

2


3/23

BAB II

LAPORAN KASUS

IDENTITAS PASIEN @ama ; *n. M

(enis &elamin ; aki-lakimur ; 29 tahun

ndonesia

0eker$aan ; 0eker$a bangunan*anggal masuk 'S ; 34 @o7ember 241!

ANAMNESIS

Anamnesis dilakukan di Poliklinik Kulit dan Kelamin R!D Kota Ban"ar pada tanggal

#$ %o&ember '$(, pukul ($.$$ *+B secara autoanamnesis.

Keluhan Utama:

"ercak putih yang terasa baal baal yang semakin meluas pada daerah pinggang,

punggung belakang, kedua tangan, kedua kaki, perut dan %a$ah se$ak 2 minggu yang

lalu

Riwayat Penyakit Sekaran;0asien datang dengan keluhan bercak putih yang terasa baal yang semakin meluas

se$ak 2 minggu sebelum masuk rumah sakit. "ercak tersebut berada di daerah pinggang,

punggung belang, kedua tangan, kedua kaki, perut dan %a$ah. "ercak berbentuk bulat

dengan ukuran ber7ariasi mulai dari sebesar uang logam hingga lebih dari 1!

centimeter. *idak ada sisik pada bercak tersebut. 0asien merasakan hilangnya sensasi

rasa pada baal tersebut. 0asien tidak merasakan gatal pada bercak tersebut. 0asien

mengeluhkan adanya rasa baal dan sering kesemutan pada kaki kirinya se$ak 1 bulan

yang lalu, pasien $uga mengeluh nyeri sendi dan pegal-pegal, tidak ada kelemahan

keempat anggota gerak


4/23

minggu seebelum masuk rumah sakit bercak putih tersebut meluas hingga ke %a$ah dan

membuat pasien semakin resah hingga akhirnya berobat ke rumah sakit.

'i%ayat penyakit dahulu, pasien belum pernah mengalami keluhan seperti ini

sebelumnya. 0enyakit kencing manis, asma dan darah tinggi disangkal.'i%ayat 0enyakit &eluarga, dikeluarga tidak ada yang mengalami sakit yang sama

seperti yang pasien alami. 0enyakit kencing manis, asma dan darah tinggi dalam

keluarga disangkal.

'i%ayat 0engobatan, pasien konsultasi dengan petugas apotek dan diberikan obat

anti alergi seperti =*M sertaaleron, keluhan gatal hilang, namun bercak putih serta baal

tidak ada perbaikan.

'i%ayat


5/23

@adi ; 89 DCmenit

0ernapasan ; 24DCmenit

Suhu ; 3,9/=

&epala ; @ormocephali

Mata ; &on$ungti7a anemis -C-, sklera ikterik -C-

*H* ; Aaring hiperemis -C-, tonsil *1-*1

eher ; *idak ada pembesaran kelen$ar tiroid maupun &G"

(antung ; Suara $antung S1-S2 reguler, murmur -C-, gallop -C-

0aru ; Suara nafas 7esikuler, ronki -C-, -eeing -C-


6/23

• @er7us tibialis posterior; 0enebalan +-C-, ana#te#i tela$ak

kaki %&'()

STATUS DERMATOLO"IS

6istribusi Generalisata

'egio 0inggang, punggung belakang, kedua tangan, kedua kaki, perut dan

%a$ah

esi esi bilateral, multipel, s irkumskrip, diskret, bentuk sebagian bulat,

sebagian lon$ong, dan sebagian tidak beraturan, lesi sebagian timbul,

sebagian tidak menimbul, lesi kering, ukuran diameter terkecil 2 cm,

ukuran terbesar 1:D14 cm

?floresensi Makula hiperpigmentasi, makula hipopigmentasi, plak hipopigmentasi

!OTO KLINIS

6


7/23

7


8/23


9/23

• 0emeriksaan otonom, kulit kering +E

• @er7us tibialis posterior ana#te#i tela$ak kaki %&'()

DIA"NOSIS BANDIN"Morbus Hansen pausibasilar tipe tuberculoid +"*

Morbus Hansen pausibasilar tipe indeterminate

Morbus Hansen pausibasilar tipe Mid-borderline

DIA"NOSIS KER,A

Morbus Hansen pausibasilar tipe tuberculoid

PEMERIKSAAN AN,URAN

0emeriksaan "akterioskopis

*es epromin

0emeriksaan Histopatologis

0emeriksaan Serologis

PEN"OBATAN'TATALAKSANA:

- @on-medikamentosa

o ?dukasi mengenai penyakit dan rencana pengobatan bekepan$angan

o *eratur meminum obat dan kontrol setiap bulan

o Men$aga hygiene sepeti mengganti ba$u dan mandi setiap kali berkeringat

o Men$aga kontak dengan orang lingkungan sekitar untuk mencegah

penularan

o

Men$aga kebersihan lesi dari luka atau kotoran, dengan melakukan pengecekan setiap hari

o *anggap akan efek samping obat dan reaksi obat dan segera berobat ke

dokter.

- Medikamentosa 'ifampisin 44 mgCbulan

6apson 144 mgChari

(angka pengobatan bulan

PRO"NOSIS


10/23

10


11/23

BAB III

ANALISA KASUS

A- Anali#i# Dian.#i# Ka#u#

Anamne#i# *an Pemerik#aan !i#ik $a*a ka#u#:o bercak putih yang terasa baal

o "ercak berada di daerah pinggang, punggung belang, kedua tangan,

kedua kaki, perut dan %a$ah

o "ercak berbentuk bulat dengan ukuran ber7ariasi mulai dari sebesar uang

logam hingga lebih dari 1! centimeter

o rasa baal dan sering kesemutan pada kaki kirinya se$ak 1 bulan yang lalu

o myalgia +E

Pemerik#aan !i#ik $a*a Ka#u#

o 6istribusi generalisata pada pinggang, punggung belakang, kedua tangan,

kedua kaki, perut dan %a$ah. esi bilateral, multipel, sirkumskrip, diskret,

bentuk sebagian bulat, sebagian lon$ong, dan sebagian tidak beraturan,

lesi sebagian timbul, sebagian tidak menimbul, lesi kering, ukuran

diameter terkecil 2 cm, ukuran terbesar 1:D14 cm. Makula

hiperpigmentasi, makula hipopigmentasi, plak hipopigmentasi

o 0emeriksaan sensoris raba, nyeri dan suhu pada bercak didapatkan positif

+terdapat gangguan fungsi sensoris

o 0emeriksaan otonom, kulit kering +E

o @er7us tibialis posterior ana#te#i tela$ak kaki %&'()

Te.ri

6iagnosis 0enyakit kusta di dasarkan pada penemuan tanda kardinal +tanda

utama, yaitu ;

1 "ercak kulit yang mati rasa

"ercak hipopgmentasi atau eritematosa, mendatar +makula atau meninggi

+plak. Mati rasa pada bercak bersifat total atau sebagian sa$a terhadap rasa

raba, rasa suhu, rasa nyeri.

2 0enebalan Saraf *epi

11


12/23

6apat disertai rasa nyeri dan dapat $uga disertai atau tanpa gannguan fungsi

saraf yang terkena, yaitu ;

a Gangguan fungsi saraf sensoris ; mati rasa

b Gangguan fungsi motoris ; paresis atau paralisis

c Gangguan fungsi otonom ; kulit kering, retak, edema, tempat

pertumbuhan rambut terganggu

3 6itemukan kuman tahan asam

"ahan pemeriksaan adalah apusan kulit cuping telinga dan lesi kulit pada

bagian yang aktif. &adang-kadang diperoleh dari biops di kulit atau saraf.

ntuk menegakkan diagnosis penyakit kusta, paling sedikit harus

ditemukan satu tanda kardinal. "ila tidak atau belum dapat ditemukan makakita hanya dapat mengatakan tersangka kusta dan pasien perlu diamati dan

diperiksa ulang setelah 3- bulan sampai diagnosis kusta dapat ditegakkan atau

disingkirkan.,:

Ge$ala prodormal penyakit kusta biasanya tidak terlihat dan penyakit ini

tidak dikenali sampai didapatkan erupsi pada kulit. 0ada 945 pasien menun$ukan

ge$ala kehilangan sensasi rasa beberapa tahun lebih dulu sebelum lesi pada kulit

tampak. 'angsang suhu adalah sensasi yang pertama hilang, pasien sulit

memebedakan rasa panas dan dingin, selan$utnya pasien baru kehilangan sensasi

raba dan nyeri. &ehilangan sensasi ini terutama pada tangan dan kaki.,:

Sim$ulan anali#a anamne#i# *an $emerik#aan +i#ik:

!ntuk menegakkan diagnosis penyakit kusta, paling sedikit -arus ditemukan satu tanda

kardinal. Berdasarkan perbandingan antara kasus dan anamnesis, didapatkan ba-a

pasien tela- memenu-i dua dari tiga tanda kranial morbus -ansen.

Dian.#i# $a*a Ka#u#

12


13/23

DIA"NOSIS BANDIN"

Morbus Hansen pausibasilar tipe tuberculoid +"*

Morbus Hansen pausibasilar tipe indeterminate

Morbus Hansen pausibasilar tipe Mid-borderline

DIA"NOSIS KER,A

Morbus Hansen pausibasilar tipe tuberculoid

Mena$a *i*ian.#i# Ti$e Pau#i/a#iler0

N

.

Pau/a#iler %PB)123 Multi/a#iler %MB)123

1. "ercak ;

1 (umlah

2 kuran

3 "atas

0ermukaan

! Mati rasa

&ehilangan

kemampuan

berkeringat, bulu

rontok

: 6istribusi

1-!

kecil dan besar

tegas

kering dan kasar

selalu ada dan $elas

biasanya ada

unilateralC bilateral,

asimetris

!

&ecil

*idak tegas

Halus dan berkilat

"iasanya tidak $elas

"iasanya tidak ada

"ilateral dan simetris

2. >nfiltrat

1. &ulit

2. Mukosa +hidung

tersumbat,

perdarahan hidung

*idak ada, kadang ada

*idak pernah ada


14/23


15/23

0emeriksaan "akterioskopis*es epromin

0emeriksaan Histopatologis

0emeriksaan Serologis

Te.ri

1 0emeriksaan "akterioskopis +sayatan kulit

Sediaan diambil dari kelainan kulit yang paling aktif. *empat yang paling sering

diambil adalah cuping telinga, lengan, pungung, bokong dan paha atau bisa $uga

dari sekret hidung. 6engan cara membuat kerokan pada kulit dengan

menggunakan skapel kemudian hasil kerokan diletakan pada gelas obyek, dapat

dibuat beberapa apusan dari tempat yang berbeda. 0reparat apusan dipulas

dengan Jiehl-nielsen atau modifikasi dengan &inyoun menurut prosedurnya.8

Indeks Bakteri ( IB ) :

1E bila 1-14 "*< dalam 144 0

2E "ila 1-14 "*< dalam 14 0

3E bila 1-14 "*< rata-rata dalam 1 0

E bila 11-144 "*< rata-rata dalam 1 0

!E bila 141-1444 "*< rata-rata dalam 1 0

E bila 1444 "*< rata-rata dalam 1 0

Indeks Morfologi (IM)

>ndeks morfologi dikalkulasi dengan menghitung kuman batang yang solid pada

pe%arnaan tahan asam, basil lepra yang di%arnai dengan karbol fuchsin yang

solid merupakan bakteri yang 7iabel, basil yang ter%arna irreguler mungkin

karena mati dan berdegenerasi.8

2 *es epromin

epromin adalah suspensi yang berisi M.epra yang dimatikan diambil dari

manusia yang terinfeksi dan $aringan


16/23

lambat +3- minggu, reaksi mitsuda. 'eaksi Mitsuda merupakan respon

granulomatosis terhadap antigen adalah lebih tepat. 0asien-pasien dengan kusta

tipe ** atau "* mempunyai respon positif kuat + ! mm akan tetapi pasien

dengan tipe tidak ada respon. *es ini merupakan petun$uk untuk mengetahui

fungsi sistem imunitas seluler seseorang. 'espon imunitas seluler terhadap

M.eprae $uga dapat dilihat dengan menggunakan ymphocite *ransformation

*est +** dan ymphocyte Migration >nhibition *est +M>*. 6asar test ini

adalah untuk mendeteksi antibodi atau antigen M.eprae.8

3 *es-tes Serologis

*es serologi mayor meliputi Aluorescent


17/23

o *ipe ", granuloma dibangun oleh histiosit, saraf kulit masih ada dan basil

ditemukan lebih banyak dari tipe lainya.8

solid merupakan bakteri yang 7iabel, basil yang ter%arna irreguler mungkin

karena mati dan berdegenerasi.8

ANALISIS PEN"OBATAN'TATALAKSANA:

- @on-medikamentosa

o ?dukasi mengenai penyakit dan rencana pengobatan bekepan$angan

o *eratur meminum obat dan kontrol setiap bulan

o Men$aga hygiene sepeti mengganti ba$u dan mandi setiap kali berkeringat

o Men$aga kontak dengan orang lingkungan sekitar untuk mencegah

penularano Men$aga kebersihan lesi dari luka atau kotoran, dengan melakukan

pengecekan setiap hari

o *anggap akan efek samping obat dan reaksi obat dan segera berobat ke

dokter.

- Medikamentosa 'ifampisin 44 mgCbulan

6apson 144 mgChari

(angka pengobatan bulan

Te.ri

A- Me*ikament.#a

Skema Re4imen MDT&5HO

'e$imemen M6*-H/ baku terdiri atas kombinasi obat-obatan dapson,

'ifampisin dan klofa#imin dengan skema menurut H/ sebagai berikut ;

1 'e$imen 0" untuk kusta 0", terdiri atas 'ifampisin 44 mg sebulan

sekali, di ba%ah penga%asan ditambah dapson 144 mgChr +1-2

mgCkg"" selama bulan

2 'e$imen M" untuk kusta M", terdiri atas kombinasi 'ifampisisn

44 mg sebulan sekali di ba%ah penga%asan, dapson 144 mgChari

17


18/23

s%akelola, ditambah klofa#imin 344 mg sebulan sekali dia%asi dan

!4 mgChari s%akelola. ama pengobatan minimal 2 tahun dan $uga

mungkin sampai "*< negatif. 6osis tersebut merupakan dosis

de%asa untuk anak-anak disesuaikan dengan berat badan

M6* adalah suatu terapi yang aman, efektif dan mudah didapatkan oleh

penderita yang kurang mampu.

/bat-obat pada re$imen M6*-H/

1 Da$#.n %DDS2 626 *iamin. *i+enil #ul+.n)- /bat ini bersifat bakteriostatik

dengan menghambat en#im dihidrofolat sintetase. (adi tidak sperti pada

kuman lain, dapson beker$a sebagai anti metabolit 0


19/23

3 Kl.+a7imin %lam$rene 89IBA "EI" : B&11;)- /bat ini merupakan

turunan #at %arna iminofena#ine dan mempunyai efek bakteriostatik sama

dengan dapson. "eker$anya mungkin melalui gangguan metabolisme radikal

oksigen. 6i samping itu obat ini $uga mempunyai efek antiinflamasi

sehingga berguna untuk pengobatan reaksi kusta khususnya ; ?@. 6osis

untuk kusta adalah !4 mgChari atau 144 mg tiga kali seminggu dan untuk

anak-anak 1mgCkg ""Chari. Selain itu dosis bulanan 344 mg $uga diberikan

setiap bulan untuk mengurangi reaksi tipe 1 dan 2. &ekurangan obat ini

harganya mahal di samping itu menyebabkan pigmentasi kulit yang sering

merupakan masalah pada ketaatan penderita. ?fek sampingnya hanya ter$adi

pada dosis tinggi,berupa gangguan gastrointestinal +@yeri abdomen, diare,anoreksi dan 7omitus.8

Eti.nami* *an $r.ti.nami*, &edua obat ini merupakan obat

antituberkulosis dan hanya sedikit dipakai pada kusta. 6ahulu dipakai

sebagai pengganti klofa#imin, pada kasus-kasus yang keberatan karena

pigmentasinya obat ini beker$a bakteriostatik tetapi karena cepat tiombul

resistensi, lebih toksik harganya mahal serta efek hepatotoksiknya, maka

sekarang tidak dian$urkan lagi pada re$imen pengobatan kusta.8

B- N.n Me*ikament.#a

E*uka#i :

- 0asien harus diberi pen$elasan tentang diagnosis dan prognosis

penyakitnya.

- 0asien harus diberitahu bagaimana tentang hilangnya sensasi rasa yang

ter$adi, pasien harus berhati-hati dan mencegah ter$adinya trauma dengan

menggunakan alas kaki.

- Mengetahui kapan ter$adinya anestesi pada anggota tubuh dan

kelemahanya serta kerusakan pada matanya.

19


20/23


21/23

21


22/23

22


23/23

DA!TAR PUSTAKA

1. 6$uanda n ; kin Biopsy in 2eprosy

3istological interpretation and Clinical Application. Second ?dition 198!. =>"GB imited, "asle +S%it#erland.0p; 1:-22:. 6$uanda . (akarta. 2442 ) 1:3-84.

23

lapsus 2 laill

Documents