laporan tanggal 11 10 15
DESCRIPTION
hhhjTRANSCRIPT
![Page 1: Laporan TANGGAL 11 10 15](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081421/5695d3df1a28ab9b029f7bb6/html5/thumbnails/1.jpg)
LAPORAN JAGA IGD11 OKTOBER 2015
Di Susun Oleh:Amanda Ricki
Putri Mutiara Sari
Koas BedahRSUD Soreang
Pembimbing :Dr. Dik Adi Nugraha Sp.B, M.Kes
![Page 2: Laporan TANGGAL 11 10 15](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081421/5695d3df1a28ab9b029f7bb6/html5/thumbnails/2.jpg)
Pasien 1IdentitasoNama : An. ArifoUmur : 9 tahunoAlamat : Culamega Cikoneng 1/9 pasir jambuoPekerjaan : Tidak BekerjaoAgama : IslamoTgl pemeriksaan : 11-10-2015oNo. RM : 529250
![Page 3: Laporan TANGGAL 11 10 15](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081421/5695d3df1a28ab9b029f7bb6/html5/thumbnails/3.jpg)
Anamnesis
Pasien datang dengan keluhan benjolan di belakang kepala akibat terjatuh dari mobil yang sedang berhenti 2 jam smrs. Keluarga tidak mengetahui mekanisme terjatuhnya pasien. Sakit di bagian benjolan, lemas (+) mual (+) muntah (+) tidak menyembur lebih dari 5 kali, Pingsan (-), perdarahan (-)
![Page 4: Laporan TANGGAL 11 10 15](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081421/5695d3df1a28ab9b029f7bb6/html5/thumbnails/4.jpg)
Primary surveyoA : ClearoB : R : 24 x/menit, B/G simetris, tidak ada jejas pada
thoraksoC : N :88 x/menit, TD: 100/60 mmHgoD : Kesadaran : GCS 15, Ku : CM, 37˚c, pupil isokor
![Page 5: Laporan TANGGAL 11 10 15](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081421/5695d3df1a28ab9b029f7bb6/html5/thumbnails/5.jpg)
Secondary survey• L : terlihat hematom a/r occipital ukuran 1x1 cm,
hiperemis (-), perdarahan (-),
• F : nyeri tekan (+), krepitasi (-)
• M : ROM tidak terbatas
![Page 6: Laporan TANGGAL 11 10 15](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081421/5695d3df1a28ab9b029f7bb6/html5/thumbnails/6.jpg)
STATUS LOKALISHematom ukuran 1x1 cm a/r occipital
![Page 7: Laporan TANGGAL 11 10 15](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081421/5695d3df1a28ab9b029f7bb6/html5/thumbnails/7.jpg)
Pemeriksaan Penunjang
schedel
![Page 8: Laporan TANGGAL 11 10 15](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081421/5695d3df1a28ab9b029f7bb6/html5/thumbnails/8.jpg)
Diagnosa
Cidera kepala ringan + OMSK
![Page 9: Laporan TANGGAL 11 10 15](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081421/5695d3df1a28ab9b029f7bb6/html5/thumbnails/9.jpg)
Tindakan• RL : 30 gtt/menit• Observai 4-6 jam• Ondansetron 2x1 amp• Relzaphan 3xcth1
![Page 10: Laporan TANGGAL 11 10 15](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081421/5695d3df1a28ab9b029f7bb6/html5/thumbnails/10.jpg)
Pasien 2
Identitas• Nama : Ny. Kurniati• Umur : 32 tahun• Alamat : Gading tutuka cangkuang• Pekerjaan : ibu rumah tangga• Agama : Islam• Tgl Pemeriksaan : 11-10-2015• No. RM : 529257
![Page 11: Laporan TANGGAL 11 10 15](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081421/5695d3df1a28ab9b029f7bb6/html5/thumbnails/11.jpg)
Anamnesis
Pasien datang dengan keluhan nyeri perut kanan bawah sejak 1 hari smrs. Yang sebelumnya disertai nyeri uluh hati (+), nyeri terasa ditusuk-tusuk, menjalar ke pinggang. Keluhan disertai demam(+), menggigil (+), sakit kepala berdenyut (+), mimisan (-) gusi berdarah (-). Bab (tak) Bak (tak). Riwayat sakit seperti ini sebelumnya disangkal
![Page 12: Laporan TANGGAL 11 10 15](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081421/5695d3df1a28ab9b029f7bb6/html5/thumbnails/12.jpg)
Pemeriksaan Fisik
Primary Survey• A : Clear• B : R : 28x/menit, B/G simetris, tidak ada jejas pada thoraks
• C : N : 88x/menit, TD: 160/100 mmHg• D : Kesadaran : GCS 15, Ku : CM, pupil isokor, suhu 36˚c
![Page 13: Laporan TANGGAL 11 10 15](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081421/5695d3df1a28ab9b029f7bb6/html5/thumbnails/13.jpg)
Status Generalis• Mata : konjungtiva anemis (-) sklera ikterik (-)• Leher : JVP (-) meningkat, KGB tidak teraba membesar• Thorax : cor : BJM reguler, murmur (-), gallop (-)
pulmo : VBS ka = ki, rhonki -/-, wheezing -,-• Abdomen : datar soepel, bising usus (+) normal NT perut
kanan bawah (+), mc burney (+), Psoas sign tidak dilakukan (karena duduk), cva (-)
• Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2’’, edema -/-
![Page 14: Laporan TANGGAL 11 10 15](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081421/5695d3df1a28ab9b029f7bb6/html5/thumbnails/14.jpg)
Pemeriksaan Penunjang• Darah Rutin• Urin Rutin
![Page 15: Laporan TANGGAL 11 10 15](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081421/5695d3df1a28ab9b029f7bb6/html5/thumbnails/15.jpg)
Diagnosis
Suspect appendisitis akut
![Page 16: Laporan TANGGAL 11 10 15](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081421/5695d3df1a28ab9b029f7bb6/html5/thumbnails/16.jpg)
Tindakan
• Rl 30 gtt/menit• Ketorolax 2x1 (iv)• Ranitidin 2x1 (iv)• Ceftriaxon 2x1 (iv)
![Page 17: Laporan TANGGAL 11 10 15](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081421/5695d3df1a28ab9b029f7bb6/html5/thumbnails/17.jpg)
Pasien 3
Identitas• Nama : Tn. Ramdani• Umur : 23 tahun• Alamat : Cikeueus 1/6 Rahayu, Marga asih• Pekerjaan : tidak bekerja• Agama : Islam• Tgl Pemeriksaan : 11-10-2015• No. RM : 529268
![Page 18: Laporan TANGGAL 11 10 15](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081421/5695d3df1a28ab9b029f7bb6/html5/thumbnails/18.jpg)
Anamnesis
Pasien datang dengan keluhan luka di kepala karena berkelahi dengan teman sejak 30 menit SMRS. Pasien dipukul dengan botol kaca dari belakang kepala sebanyak 2 kali. Kemudian merasa keluar darah dari belakang kepala, ketika kejadian pasien tidak pingsan maupun muntah, pasien sempat dibawa ke RS sulaiman dan kemudian dirujuk ke RSUD Soreang.
![Page 19: Laporan TANGGAL 11 10 15](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081421/5695d3df1a28ab9b029f7bb6/html5/thumbnails/19.jpg)
Pemeriksaan Fisik• Primary Survey
• A : Clear• B : R :20x/menit, B/G simetris, tidak ada jejas pada
thoraks• C : N : 96x/menit, TD : 110/70 mmHg• D : Kesadaran : GCS 15, Ku : CM, pupil bulat isokor,
suhu 36˚c
![Page 20: Laporan TANGGAL 11 10 15](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081421/5695d3df1a28ab9b029f7bb6/html5/thumbnails/20.jpg)
Secondary Survey
• L• Hematom (+)• Deformitas (-)• Perdarahan aktif (+)• Multiple VL : 3x 0,5cm VL : 2x0,5 cm, VL: 2x0,1cm ,tepi
tidak rata a/r ocipital• F
• Krepaitasi (-) • Nyeri tekan (+)• Kedalaman luka 0,5 cm dengan dasar jaringan• Sisa pecahan botol (-)
• M• Range of movement : nyeri (-)
![Page 21: Laporan TANGGAL 11 10 15](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081421/5695d3df1a28ab9b029f7bb6/html5/thumbnails/21.jpg)
Status Lokalis VL : 2x 0,5cm
VL : 3x0,5 cmVL: 2x0,1cm
![Page 22: Laporan TANGGAL 11 10 15](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081421/5695d3df1a28ab9b029f7bb6/html5/thumbnails/22.jpg)
Pemeriksaan Penunjang
schedel
![Page 23: Laporan TANGGAL 11 10 15](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081421/5695d3df1a28ab9b029f7bb6/html5/thumbnails/23.jpg)
Diagnosis
Multiple VL
![Page 24: Laporan TANGGAL 11 10 15](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081421/5695d3df1a28ab9b029f7bb6/html5/thumbnails/24.jpg)
Tindakan• Irigasi luka sebanyak 3 labu NaCl• WTH 11• Ats tidak tersedia• Cefotaxime 2x1 (po)• Asam mefenamat 3x1 (po)• Ranitidin 2x1 (po)
![Page 25: Laporan TANGGAL 11 10 15](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081421/5695d3df1a28ab9b029f7bb6/html5/thumbnails/25.jpg)
Pasien 4
Identitas• Nama : Tn. Yudi Ruswandi• Umur : 41 tahun• Alamat : Bojong koneng Cincing 1/8 Soreang• Pekerjaan : Buruh• Agama : Islam• Tgl Pemeriksaan : 11-10-2015• No. RM : 529251
![Page 26: Laporan TANGGAL 11 10 15](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081421/5695d3df1a28ab9b029f7bb6/html5/thumbnails/26.jpg)
Anamnesis
Pasien datang dengan luka di dahi, bahu kiri dan kaki karena kecelakaan lalu lintas ± 30 menit SMRS. Kecelakaan terjadi ketika pasien sedang mengendarai motor dan menabrak angkot dari arah berlawanan. Ketika kejadian, pasien mengenakan helm, tetapi helm terlepas ketika pasien terjatuh ke aspal, pasien terjatuh dengan posisi bahu terlebih dahulu kemudian kepala bagiian kiri jatuh mengenai aspal. Pasien sempat pingsan ± 1 menit, muntah (-), perdarahan dari hidung dan telinga (-)
![Page 27: Laporan TANGGAL 11 10 15](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081421/5695d3df1a28ab9b029f7bb6/html5/thumbnails/27.jpg)
Pemeriksaan Fisik• Primary Survey
• A : Clear• B : R :24x/menit, B/G simetris, tidak ada jejas pada
thoraks• C : N : 86x/menit, TD : 120/80 mmHg• D : Kesadaran : GCS 15, Ku : CM, pupil bulat isokor,
suhu 36,5˚c
![Page 28: Laporan TANGGAL 11 10 15](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081421/5695d3df1a28ab9b029f7bb6/html5/thumbnails/28.jpg)
Secondary Survey
• L• Hematom (+)• Deformitas (+)• Perdarahan aktif (-)• VL a/r supra orbita sinistra, 1x 0,1 cm dan 1,5 x 0,1 cm,
tepi rata• VE a/r bahu kiri, 5x3 cm• Multiple VE a/r pedis sinistra
• F• Krepaitasi (-) • Nyeri tekan (+)• VL Dasar jaringan
• M• Range of movement : terbatas bahu kiri
![Page 29: Laporan TANGGAL 11 10 15](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081421/5695d3df1a28ab9b029f7bb6/html5/thumbnails/29.jpg)
Status Lokalis
Multiple VE a/r pedis Sinistra
VE a/r bahu sinistra, 5x3 cm
![Page 30: Laporan TANGGAL 11 10 15](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081421/5695d3df1a28ab9b029f7bb6/html5/thumbnails/30.jpg)
VL 1 x 0,1 cm
VL 1,5 x 0,1 cm
![Page 31: Laporan TANGGAL 11 10 15](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081421/5695d3df1a28ab9b029f7bb6/html5/thumbnails/31.jpg)
Pemeriksaan Penunjang
Rontgen Shoulder Sinistra
Rontgen thorax
![Page 32: Laporan TANGGAL 11 10 15](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081421/5695d3df1a28ab9b029f7bb6/html5/thumbnails/32.jpg)
Diagnosis
Susp dislokasi a/r shoulder sinistra + VL a/r supraorbita sinistra + multiple ve a/r pedis sinistra + VE a/r bahu sinistra
![Page 33: Laporan TANGGAL 11 10 15](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081421/5695d3df1a28ab9b029f7bb6/html5/thumbnails/33.jpg)
Tindakan• Irigasi luka kotor sebanyak 3 labu NaCl• Wth 6• Ats 1500 mg (iu) st• Lactopin 1 amp (iv) ext
![Page 34: Laporan TANGGAL 11 10 15](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081421/5695d3df1a28ab9b029f7bb6/html5/thumbnails/34.jpg)
Terima KasihWassalamualaikum Wr. Wb.