laporan praktikum fisiologi mata sistem saraf dan indera universitas jenderal soedirman purwokerto

5/19/2018 Laporan Praktikum Fisiologi Mata Sistem Saraf dan Indera Universitas Jenderal Soedirman Purwokerto

1/22

LAPORAN PRAKTIKUM FISIOLOGI

BLOK NEUROLOGY AND SPECIF IC SENSE SYSTEM

PEMERIKSAAN REFRAKSI, LAPANG PANDANG, DAN BUTA WARNA

Asisten :

Indah Permata Sari

G1A009092

Disusun oleh :

Dessriya Ambar R. G1A010086

Vici Muhammad Akbar G1A010091

Ulfah Izdihar G1A010092

Tiara Gian Puspi G1A010096

Pradani Eva A. G1A010097

Hayin Naila N. G1A010102

Intan Puspita H. G1A010109

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU-ILMU KESEHATAN

JURUSAN KEDOKTERAN

PURWOKERTO

2013


2/22

BAB I

PENDAHULUAN

A. Judul Praktikum

Pemeriksaan Mata.

B. Waktu dan Tanggal Praktikum

Selasa, 26 Maret 2013

C.

Tujuan Praktikum

1. Tujuan instruksional umum

Setelah praktikum ini mahasiswa mampu melakukan pemeriksaan fungsi

refraksi pada seseorang serta mengoreksi kelainan yang ditemukan,

memeriksa luas lapang pandang, beberapa macam warna dengan

menggunakan kampimeter serta melakukan pemeriksaan tes buta warna.

2. Tujuan instruksional khusus

Setelah menyelesaikan praktikum ini mahasiswa dapat:

a. Menetapkan visus seseorang dengan menggunakan optotipe snellen

b. Mengetahui kelainan refraksi

c. Mengoreksi kelainan refraksi yang ditemukan

d. Memeriksa kemungkinan adanya astigmatis pada seseorang dengan

menggunakan gambar kipas lancasater regan dan keratoscop placido.

e. Mengetahui fungsi retina sebagai reseptor cahaya mempunyai

kepekaan terhadap warna tertentu.f. Dapat melakukan pemeriksaan tes buta warna

D. Dasar Teori

1.

Fisiologi Penglihatan

Fungsi utama mata adalah untuk memfokuskan berkas cahar dari

lingkungan ke sel-sel abang dan kerucut, sel fotoreseptor retina.

Fotoreseptor kemudian mengubah energi cahaya menjadi sinyal listrik


3/22

untuk disalurkan ke Susunan Saraf Pusat (SSP). Fotoreseptor terdiri dari

tiga bagian (Sherwood, 2011) :

a.

Sebuah segmen luar, yang terletak paling dekat dengan eksterior mata,

menghadap ke koroid, dan mendeteksi rangsangan cahaya,

b. Buah segmen dalam, yang terletak di pertengahan panjang

fotoreseptor dan mengandung perangkat metabolik sel, dan

c. Sebuah terminal sinaps yang terletak paling dekat dengan interior

mata, menghadap ke neuron bipolar, dan menyalurkan sinyal yang

dihasilkan di fotoreseptor setelah mendapatkan rangsangan cahaya ke

sel-sel berikutnya ada jalur penglihatan.

Segmen luar, yang berbentuk seperti batang pada sel-sel batang dan

seperti kerucut pada sel-sel kerucut, terdiri dari tumpukan lempeng-

lempeng membranosa pipih yang banyak mengandung molekul-molekul

fotopigmen. Lebih dari sejuta molekul fotopigmen mungkin terdapat di

bagian luar setiap fotoreseptor. Foto pigmen mengalami perubahan

kimiawi apabila diaktifkan oleh cahaya. Suatu fotopigmen terdiri dari

protein enzimatik yang disebut opsin yang berkaitan dengan retinen, suatu

turunan vitamin A. Rodopsin, foto pigmen sel batang, tidak dapat

membedakan berbagai panjang gelombang spektrum cahaya tampak,

pigmen ini menyerap semua panjang gelombang cahaya tampak.

Fotopigmen di tiga jenis sel kerucut, sel kerucut merah, hijau, dan biru,

berespons secara selektif terhadap berbagai panjang gelombang, sehingga

penglihatan warna dapat terjadi (Sherwood, 2011).

Pemutihan rodopsin dari ungu menjadi merah muda terjadi saat

cahaya masuk ke retina. Cahaya menyebabkan 11-cis-retinal yangberikatan dengan opsi berubah bentuk menjadi bentuk all-trans, sehingga

bentuk tersebut terlepas dari opsin. Pemisahan opsi dan retina memicu

potensial saraf dalam sel batang (reseptor), yang menyebabkan stimulasi

sel-sel bipolar dan ganglion retina. Stimulasi ini ditransmisi ke otak

melalui saraf optik (Ethel, 2004).

Tidak seperti membran sel saraf lainnya, saluran Na+pada membran

sel batang akan terbuka jika tidak ada stimulasi (cahaya). Dengan


4/22

demikian, dalam gelap, aliran masuk Na+akan mengakibatkan depolarisasi

dan pelepasan transmiter inhibitorik. Neuron bipolar dan sel ganglion tidak

terstimulasi. Jika sel batang distimulasi cahaya, pelepasan Ca++dari dalam

sel batang menyebabkan saluran Na+menutup. Aren konduksi Na+

menurun, maka bagian dalam sel menjadi semakin negatif, atau

hiperpolarisasi. Pelepasan transmiter inhibitorik berkurang dan sel-sel

bipolar berdepolarisasi. Potensial aksi terjadi akibat hiperpolarisasi

membran bukan akibat depolarisasi membran (Ethel, 2004).

Resintesis rodopsin terjadi dalam gelap yaitu saat semua alk-trans

retina diubah kembali menjadi 11-cis-retinal dan berikatan dengan opsi.

Reaksi ini membutuhkan energi dari enzim. Sel batang berfungsi dalam

intensitas cahaya rendah karena pemutihan hanya membutuhkan sedikit

cahaya (Ethel, 2004).

Adaptasi terhadap gelap dan terang adalah penyesuaian penglihatan

secara otomatis terhadap intensitas cahaya yang memasuki retina saat

bergerak dari tempat gelap ke tempat terang atau sebaliknya. Waktu yang

dibutuhkan untuk adaptasi terhadap kegelapan (kemampuan melihat dalam

cahaya redup) sebagian ditentukan dari waktu yang dibutuhkan untuk

meresintesis dan mengumpulkan cadangan rodopsin (Ethel, 2004).

Dalam cahaya terang, semua rodopsin Yana da akan terurai dengan

cepat dan hanya tersisa sedikit untuk membentuk potensial aksi dalam sel

batang, mata disebut beradaptasi terhadap terang. Waktu yang dibutuhkan

untuk adaptasi terang dari cahaya remang adalah sekitar 20 menit (Ethel,

2004).

Sintesis rodopsin dan iodopsin (pigmen pada sel kerucut)membutuhkan vitamin A, suatu prekursor untuk retina. Kekurangan

asupan vitamin A, dapat menyebabkan abnormalitas penglihatan akibat

regenerasi sel batang dan kerucut. Adaptasi terhadap gelap dan erang juga

melibatkan refleks pupilaris, untuk menentukan banyak sedikitnya cahaya

yang masuk bagian interior mata (Ethel, 2004).

Setiap mata mengandung 6 sampai 7 juta sel kerucut bipolar yang

bertanggung jawab untuk kejelasan pandangan dan penglihatan warna. Sel


5/22

kerucut mengandung iodopsin, yaitu retina yang terikat pada opsin yang

berbeda dengan opsin dalam sel batang. Iodopsin ini bisa saja bersifat

sensitif-biru, sensitif-merah, atau sensitif-hijau, sehingga setiap sel kerucut

memiliki sensitivitas selektif untuk membedakan warna. Proses

dekomposisi pigmen dalam sel batang untuk membentuk potensial aksi

juga terjadi salam sel kerucut. Karena pigmen iodopsin tidak merespons

dalam cahaya yang redup, maka sel kerucut hanya dapat berfungsi dalam

cahaya yang terang (Ethel, 2004).

Gambar 1. Bagan Fisiologi Penglihatan (Sherwood, 2011)


6/22

2. Pemeriksaan Visus

Visus atau ketajaman penglihatan ialah kemampuan mata untuk

melihat dengan jelas dan tegas. Secara fisiologis hal ini ditentukan oleh

daya pembiasan mata. Mata normal dapat melihat secara jelas dan tegas

dua garis atau titik dengan sudut penglihatan 1 menit. Titik jauh dasar

bervariasi diantara mata individu normal tergantung bentuk bola mata dan

korneanya. Mata emetrop secara alami memiliki fokus yang optimal

untuk penglihatan jauh, sedangkan untuk mata ametrop (miopia, hiperopia

atau stigmat) memerlukan lensa koreksi agar terfokus dengan baik untuk

melihat jauh. Secara praktis sangat sulit untuk mengukur sudut

penglihatan suatu mata. Tahun 1876, Van Snellen menciptakan cara

sederhana untuk membandingkan visus seseorang dengan visus orang

normal, berdasarkan sudut penglihatan 1 menit. Kartu uji snellen

menggunakkan huruf-huruf kapital dengan jenis huruf sans serif.

Seiring bertambah baiknya model optotype penguji, dikembangkan kartu-

kartu yang paling cocok untuk menguji ketajaman penglihatan jauh,

misalnya kartu ETDRS. Menggunakkan 10 huruf kapital dengan tingkat

kesulitan sama (D, K,R, H, V, C,N,Z, S dan O) yang ditemukan oleh

Louise L. Sloan (Whitcher, 2010).

Penurunan ketajaman penglihatan dapat dibagi menjadi dua yaitu

penurunan ketajaman visual sentral dan perifer. Penurunan ketajaman

penglihatan sentral dan perifer seringkali disebabkan oleh perubahan

sirkulasi pada suatu lokasi di sepanjang jaras visual neurologik mulai dari

retina hingga korteks oksipital. Pemeriksaan untuk penurunan ketajaman

bisa digunakkan tes optotype snelen, jarak yang digunakan untukmengetes ketajaman penglihatan dapat diukur pada jarak jauh yaitu 6 m

atau 20 kaki dan jarak dekat 14 inci. Ketajaman penglihatan diberi skor

dengan dua angka, angka normal untuk ketaman penglihatan adalah 6/6.

Angka pembilang adalah jarak kartu dengan pasien, sedangkan angka

penyebut adalah jarak yang dapat dibaca oleh orang normal (Whitcher,

2010).


7/22

Pasien yang tidak dapat membaca huruf terbesar pada kartu (mis.,

huruf pada 20/200), harus lebih mendekati kartu sampai huruf itu dapat

dibaca. Jarak ke kartu kemudian dicatat sebagai angka pertama.

Ketajaman visual 5/200 artinya pasien baru dapat mengenali huruf yang

paling besar pada jarak 5 kaki. Mata yang tidak dapat membaca satu huruf

pun, diuji dengan cara menghitung jari. Jika tidak bisa menghitung jari,

mata tersebut mungkin masih dapat mendeteksi tangan yang digerakkan

secara vertical atau horizontal. Tingkat penglihatan yang lebih rendah lagi

adalah kesanggupan mempersepsi cahaya. Mata yang tidak dapat

mempersepsi cahaya dianggap buta total (Whitcher, 2010).

Refraksi adalah pembelokan berkas cahaya dari satu medium ke

medium yang lain yang berbeda. Cahaya melewati dua medium dengan

densitas berbeda. Kelainan pembiasan adalah suatu keadaan dimana pada

mata yang melihat jauh tak terhingga, berkas cahaya sejajar masuk ke

mata, dibiaskan tidak tepat jatuh di retina, sehingga tidak dapat melihat

secara jelas. Hal ini dapat disebabkan oleh karena indeks bias sistem lensa

mata atau sumbu mata dari lensa. Kelainan ini bisa timbul disepanjang

jaras optik dan jaras visual neurologik (Whitcher, 2010).

Refraksi adalah prosedur untuk menentukan dan mengukur setiap

kelainan optik. Pemeriksaan refraksi sering diperlukan untuk

membedakan pandangan kabur akibat kelainan refraksi dari pandangan

kabur akibat kelainan medis pada system penglihatan. Jadi, selain menjadi

dasar untuk penulisan resep kacamata atau lensa kontak koreksi, prosedur

ini juga memiliki fungsi diagnostic (Whitcher, 2010).

3. Pemeriksaan Lapang Pandang

Pemeriksaan lapang pandang bertujuan untuk memeriksa batas

perifer penglihatan, yaitu batas dimana benda dapat dilihat bila mata

difiksasi pada satu titik. Lapang pandang yang normal mempunyai bentuk

tertentu dan tidak sama ke semua jurusan, misalnya ke lateral kita dapat

melihat 90100 dari titik fiksasi, ke medial 60, ke atas 5060 dan

ke bawah 6075 (Rohmah, 2011).


8/22

Area yang terlihat pada sisi nasal disebut lapang pandang nasalis,

sedangkan area yang terlihat di daerah lateral disebut lapang pandang

temporalis. Bentuk lapang pandang adalah sirkular, namun terpotong di

medial oleh adanya nasal dan di superior oleh adanya atap orbita (Barret et

al, 2010).

Gambar 1. Lapang Pandang (Barret et al., 2010)

Terdapat dua jenis pemeriksaan lapang pandang yaitu pemeriksaan

secara kasar (tes konfrontasi) dan pemeriksaan yang lebih teliti dengan

menggunakan kampimeter atau perimeter. Pemeriksaan lapang pandang

dilakukan dengan perimeter, merupakan alat yang digunakan untuk

menetukan luas lapang pandang. Alat ini berbentuk setengah bola dengan

jari jari 30 cm, dan pada pusat parabola ini mata penderita diletakkan

untuk diperiksa. Batas lapang pandang perifer adalah 90 temporal, 75

inferior, 60 nasal dan 60 superior. Dapat dilakukan dengan pemeriksaanstatik maupun kinetik. Pemeriksaan ini berguna untuk membantu diagnosis

pada keluhan penglihatan, melihat progresivitas turunnya lapang pandang,

merupakan pemeriksaan rutin pada kelainan susunan saraf pusat, serta

untuk memeriksa adanya histeria atau malingering (Rohmah, 2011).

Dikenal 2 cara pemeriksaan perimetri, yaitu: Perimetri kinetik yang

disebut juga perimeter isotropik dan topografik, dimana pemeriksaan

dilakukan dengan objek digerakkan dari daerah tidak terlihat menjadi


9/22

terlihat oleh pasien. Perimetri statik atau perimetri profil dimana

pemeriksaan dengan tidak menggerakkan objek akan tetapi dengan

menaikkan intensitas objek sehingga terlihat oleh pasien (Rohmah, 2011).

Uji perimeter atau kampimeter, ini merupakan uji lapang pandang

dengan memakai bidang parabola yang terletak 30 cm di depan pasien.

Pasien diminta untuk terus menatap titik pusat alat dan kemudian benda

digerakkan dari perifer ke sentral. Bila ia melihat benda atau sumber

cahaya tersebut, maka dapat ditentukan setiap batas luar lapang

pandangnya serta dapat ditentukan letak bintik buta pada lapang pandang

(Rohmah, 2011).

Uji konfrontasi, merupakan uji pemeriksaan lapang pandang yang

paling sederhana. Karena tidak memerlukan alat tambahan. Lapang

pandang pasien dibandingkan dengan lapang pandang pemeriksa. Pasien

dan pemeriksa berdiri berhadapan dengan bertatap mata pada jarak 60 cm.

Mata kanan pemeriksa dan mata kiri pasien ditutup. Mata kiri pemeriksa

menatap mata kanan pasien. Pemeriksa menggerakkan jari dari arah

temporalnya dengan jarak yang sama dengan mata pasien kearah sentral.

Bila pemeriksa telah melihat benda atau jari di dalam lapang pandangnya,

maka bila lapang pandang pasien normal, pasien juga dapat melihat benda

tersebut. Bila lapang pandang pasien menyempit, pasien akan melihat

benda atau jari tersebut bila benda telah berada lebih ke tengah dalam

lapang pandang pemeriksa. Dengan cara ini dapat dibandingkan lapang

pandang pemeriksa dengan lapang pandang pasien pada semua arah

(Rohmah, 2011).

Berdasarkan lokasi defek anatomisnya, gangguan lapang pandangdibedakan menjadi (Ginsberg, 2007) :

a. Lesi pada nervus optikus menyebabkan hilangnya penglihatan

monocular

b.

Lesi pada kiasma optikus umumnya merusak serabut saraf yang

menyilang dari separuh retina bagian nasal, yang menyebabkan

hemianopsia bitemporal (cahaya dari setengah lapang pandang bagian

temporal diterima dan diproses oleh bagian nasal retina)


10/22

c. Lesi pada traktus optikus menyebabkan hemianopsia homonim.

Serabut serabut dari retina pada bagian temporal akan rusak,

bersamaan dengan serabut dari bagian nasal retina mata yang lain

yang bersilangan

d. Lesi lobus parietal akan merusak serabut superior dari radiasio optikus

yang menyebabkan kuadroanopsia homonim inferior, sebaliknya bila

lesi lobus temporal akan menyebabkan kuadroanopsia homonim

superior

Gambar 2. Lesi pada Gangguan Lapang Pandang (Ginsberg, 2007).

Gangguan lapang pandang lain, seperti (Ginsberg, 2007) :

a.

Skotoma sentral yaitu hilangnya penglihatan sentral yang umumnya

berhubungan dengan penurunan ketajaman penglihatan danmerupakan karakteristik penyakit nervus optikus dan penyakit makula

retina

b. Perluasan bintik buta fisiologis yang terlihat dengan pembengkakan

diskus optikus (edema papil) yang disebabkan oleh peningkatan

tekanan intracranial dan umumnya terjadi dengan ketajaman

penglihatan yang masih baik


11/22

c. Macular sparing yaitu daerah makula yang masih baik pada pasien

dengan hemianopsia homonim dapat disebabkan oleh lesi korteks

visual yang tidak mengenai kutub oksipital yang merupakan

representasi daerah makula

d. Penglihatan seperti terowongan (tunnel vision) yaitu hilangnya lapang

pandang perifer denggan dipertahankannya daerah sentral yang

disebabkan oleh penyakit oftalmologi (glaukoma kronik sederhana),

penyakit retina (retinitis pigmentosa) serta penyakit korteks

(hemianopsia homonim bilateral dengan makula yang masih baik atau

macula sparing)

E. Alat dan Bahan

1. Fungsi Penglihatan

a. Optotipe van Snelen

b.

Gambar Kipas Lancasater regan

c. Sejumlah lensa sferis dan silindris dengan bermacam macam

kemampuan daya bias.

d.

Mistar

e. Ruangan dengan pencayahaan cukup tapi tidak menyilaukan.

2. Buta Warna

Buku Pseudo Isokhromatik dan Ishihara

F. Cara Kerja

1. Fungsi Penglihatan

a.

Probandus berdiri / duduk pada jarak 6 meter dari Optotipe vansnelen

b. Tinggi mata horizontal dengan Optotipe van snelen

c. Mata diperiksa satu persatu, dengan memasang bingkai kacamata

khusus pada orang percobaan dan tutup mata kirinya dengan penutup

hitam khusus yang tersedia dalam kotak lensa.

d. Periksa visus mata kanan orang percobaan dengan menyuruhnya

membaca huruf yang saudara tunjuk. Dimulai dari baris huruf yang


12/22

terbesar ( seluruh huruf ) sampai baris huruf yang terkecil ( seluruh

huruf ) yang masih dapat dibaca OP dengan lancar tanpa kesalahan.

e.

Catat visus mata kanan orang percobaan

f.

Ulangi pemeriksaan ini pada mata kiri

g. Catat hasil pemeriksaan

2. Tes Buta Warna

a. Pada ruangan dengan penerangan cukup, probandus diminta

membaca nomor atau huruf di dalam buku ishihara.

b. Setiap gambar harus dapat dibaca dalam waktu maksimal 10 detik.

c.

Catat hasilnya dan tentukan kelainan yang ditemukan menurut

petunjuk yang terdapat dalam buku tersebut.

d. Bila tidak ada yang buta warna, maka keadaan itu dapat distimulasi

dengan memakai kacamata merah, hijau, dan biru dengan melihat

langit selama 1 menit, kemudian segera diminta membaca gambar-

gambar dalam buku.


13/22

21 cm

32 cm 50 cm

39 cm

BAB II

ISI DAN PEMBAHASAN

A.

Hasil


Identitas probandus

Nama : Eka Wijaya W

Usia : 21 tahun

Probandus dapat melihat huruf pada papan Optotype Snellen di batas 20

sehingga didapatkan hasil :

20 x

= 6 maka hasilnya adalah 6/6.

Interpretasi : probandus dapat melihat huruf pda optotype Snellen pada

jarak 6 mter, sedangkan orang normal dapat melihat pada jarak 6 meter.

Hal ini berarti bahwa probandus memiliki visus normal.

2.

Pemeriksaan Buta Warna

Tidak ditemukan kelainan buta warna.

3. Pemeriksaan Lapang Pandang

Nama : Vici Muhammad Akbar

Usia : 21 tahun

Mata kanan

Gambar 2.1. Hasil Pemeriksaan Lapang Pandang Mata Kanan


14/22

24 cm

50 cm 29,5 cm

28 cm

Mata kiri

Gambar 2.2. Hasil Pemeriksaan Lapang Pandang Mata Kiri

Rumus :

Keterangan :

x : jarak yang di dapat dari probandus

Jarak : jarak mata probandus ke titik pusat perimetri (25 cm)

Tabel 2.1 Lapang pandang pada tes perimetri :

CakupanNilai

normal

Pemeriksaan

Mata Kanan

Pemeriksaan

Mata KiriInterpretasi

Superior 50-60 21 cm = 40, 03o 24 cm = 43,83 o Tidak normal

Inferior 60-70 39 cm = 57, 34o 28 cm = 48,24o Tidak normal

Medial 60 32 cm = 52o 29,5 cm = 49,72 o Tidak normal

Lateral 90-100 50 cm = 63,43o 50 cm = 63,43o Normal


15/22

B. Pembahasan


Pada pemeriksaan visus biasanya menggunakan kemampuan mata

dalam membaca huruf-huruf berbagai ukuran pada jarak baku untuk

kartu. Hasilnya dinyatakan dengan angka pecahan misalnya 20/20 untuk

penglihatan normal. Tajam penglihatan nomal rata-rata bervariasi antara

6/4 hingga 6/6. Tajam penglihatan maksimum berada di daerah fovea.

Faktor-faktor seperti kontras, berbagai uji warna, penerangan umum,

kelainan refraksi mata dan waktu papar dapat merubah tajam

penglihatan (Ilyas, 2009).

Papan Optotype Snellen yang setiap hurufnya membentuk sudut 5

menit pada jarak tertentu sehingga huruf pada baris tanda 60, berarti

huruf tersebut membentuk sudut 5 menit pada jarak 60 meter dan pada

baris tanda 30, berarti huruf tersebut membentuk sudut 5 menit pada

jarak 30 meter. Huruf pada baris tanda 6 adalah huruf yang membentuk

sudut 5 menit pada jarak 6 meter, sehingga huruf ini pada orang normal

akan dapat dilihat dengan jelas (Ilyas, 2009).

Pada praktikum kali ini, didapatkan hasil visus 6/6 yang artinya

probandus dapat melihat huruf pda optotype Snellen pada jarak 6 mter,

sedangkan orang normal dapat melihat pada jarak 6 meter. Hal ini

berarti bahwa probandus memiliki visus normal.

2. Pemeriksaan Buta Warna

Pada praktikum ini, probandus dapat membaca semua halaman di

buku pseudokromatik Ishihara yang berarti probandus tidak buta warna.

3.

Pemeriksaan Lapang PandangHasil tes perimetri menunjukkan lapang pandang yang tidak

normal pada cakupan lapang pandang superior, inferior, dan medial. Hal

ini dimungkinkan dapat diakibatkan oleh beberapa hal berikut:

a.

Kesalahan praktikan dalam mengukur luas lapang pandang.

b. Kurangnya koordinasi antara praktikan dan probandus dalam

menentukan luas lapang pandang.

c.

Probandus memang memiliki kelainan lapang pandang (menyempit).


16/22

C. Aplikasi Klinis

1. Miopi (Rabun Dekat)

Berkas cahaya pada myopia sinar sejajar yang masuk ke mata dalam

keadaan istirahat (tanpa akomodasi) akan dibiaskan dan membentuk

bayangan di depan retina (Taib, 2010).

Patofisiologi (Taib, 2010) :

a. Miopia Aksial: terjadi karena sumbu aksial mata yang lebih panjang

daripada normal

b.

Miopia Kurvatura: terjadi karena kurvatura kornea atau lensa yang

lebuh kuat daripada normal.

c.

Miopia indeks:terjadi karena indeksbias kornea ataupun lensa yang

lebih tinggi daripada normal.

d. Miopia Refraktif: bertambahnya indeks bias media penglihatan seperti

terjadi pada katarak intumesensi, dimana lensa menjadi lebih cembung

sehingga pembiasan menadi lebih kuat.

Gejala Klinis (Taib, 2010):

a.

Gejala utamanya adalah kabur bila melihat benda jauh.

b. Sakit kepala, namun jarang terjadi, kecuali disertai dengan

astigmatisma. Kondisi sakit kepala ini jarang terjadi karena pada

penderita myopia murni, penderita tidak pernah berakomodasi, karena

dengan berakomodasi, penglihatan akan semakin kabur.

c. Cenderung memicingkan mata bila melihat jauh, Hal ini sesuai dengan

efek pin hole, dimana sinar yang dating hanya yang melalui visual aksis

sehingga tidak dibiaskan.d. Suka membaca, terutama pada anak-anak, karena dengan membaca dia

menjadi tidak ada yang mengusik.

Berdasarkan besar kelainan refraksi, dibagi menjadi (Taib, 2010) :

a. Miopia Ringan : -0.25 s/d -3.00

b. Miopia Sedang : -3.25 s/d -6.00

c. Miopia Berat : -6.25 atau lebih


17/22

Diagnosis/ Cara Pemeriksaan: Refraksi Subjektif Metode trial and

error(Nurwasis, 2006; Taib, 2010) :

a.

Jarak pemeriksaan 6 meter/5 meter/20feet

b.

Digunakan kartu snellen yang diletakkan setinggi mata penderita

c. Mata diperiksa satu persatu

d.

Ditentukan visus/ tajam penglihatan masing-masing mata

e. Bila visus tidak 6/6 dikoreksi dengan kaca mata sferis negative

Cara pemeriksaan refraksi objektif (Nurwasis, 2006; Taib, 2010) :

a.

Retinoskopi: dengan lensa kerja +2.00, pemeriksa mengamati reflex

fundus yang bergerak berlawanan dengan arah gerakan retinoskop

(against movement)kemudian dikoreksi dengan lensa sferis negative

sampai tercapai netralisasi.

b. Autorefraktometer (computer)

Penatalaksanaan miopi adalah dengan kacamata yang dikoreksi dengan

lensa sferis negatif terlemah yang menghasilkan tajam penglihatan terbaik.

Bisa juga menggunakan lensa kontak untuk anisometria atau myopia

tinggi, atau terapi bedah refraktif. Bedah refraktif kornea adalah tindakan

untuk mengubah kurvatura permukaan anterior kornea (excimer laser,

operasi lasik), sedangkan bedah refraktif lensa adalah tindakan ekstraksi

lensa jernih, biasanya diikuti dengan implantasi lensa intraokuler

(Nurwasis, 2006; Taib, 2010)

2. Hipermetropia (Rabun Jauh)

Hipermetropia merupakan kelainan refraksi dimana sinar sejajar yangmasuk ke mara dalam keadaan istirahat (tanpa akomodasi) akan dibiaskan

membentuk bayangan di belakang retina. Hal ini dapat disebabkan karena

berkurangnya panjang sumbu (hipermetropia aksial), seperti yang terjadi

pada kelainan congenital tertentu , hipermetropia kurvatura karena

kurvatura kornea atau lensa yang lebih lemah daripada normal, dan

hipermetropia indeks yang terjadi karena menurunnya indeks bias refraksi,

seperti yang terjadi pada afaksia (Taib, 2010).


18/22

Gejala klinis hipermetropia meliputi (Taib, 2010) :

a. Penglihatan jauh kabur, terutama pada hipermetropia 3D atau lebih,

hipermetropia pada orang tua dimana amplitude akomodasinya

menurun.

b. Penglihatan dekat kabur lebih awal, terutama bila lelah, bahan cetakan

kurang terang atau penerangan kurang.

c. Sakit kepala terutama daerah frontal dan makin kuat pada penggunaan

mata yang lama dan membaca dekat.

d.

Penglihatan tidak enak (astenopia akomodatif=eye strain) terutama

bila melihat pada jarak yang tetap dan diperlukan penglihatan jelas

pada jangka waktu yang lama, misalnya menonton tv dll, terjadi

astenopia akomodatifayaitu keluhan nyeri sekitar mata, mata panas,

nrocoh, yang disebabkan karena mata terus berakomodasi.

e. Mata sensitive terhadap sinar (karena mata dalam kondisi lelah)

f.

Spame akomodatif yang menimbulkan pseudomiopia (setelah melihat

dekat kemudian melihat jauh, akomodasi mata tidak menghilang,

sehingga penglihatan jauh menjadi kabur, seolah-olah terjadi myopia).

Jadi pada penderita dengan keluhan penglihatan jauh kabur, namun

dari anamnesis keluhan astenopia/ perasaan penglihatan yang tidak

enak dirasakan lebih dominan, perlu dicurigai sebagai pseudomiopia.

Cara pemeriksaannya adalah dengan obat siklopegik.

g. Perasaan mata juling karena akomodasi yang berlebihan akan diikuti

konvergensi yang berlebihan pula. Esoforia, terjasi gejala trias

parasimpatis n.II, yaitu akomodasi, miosis, dan konvergensi.

Klasifikasi hipermetropia berdasarkan besar kelainan refraksi

dibagi menjadi (Taib, 2010)

a. Hipermetropia ringan : +0.25s/d +3.00

b. Hipermetropia sedang : +3.25 s/d + 6.00

c. Hipermetropia Berat : +6.25 atau lebih


19/22

Diagnosis / Cara pemeriksaan: Refraksi Subjektif Metode trial and

error(Nurwasis, 2006) :

a.

Jarak pemeriksaan 6 meter/5 meter/20feet

b.

Digunakan kartu snellen yang diletakkan setinggi mata penderita

c. Mata diperiksa satu persatu

d.

Ditentukan visus/ tajam penglihatan masing-masing mata

e. Pada Dewasa bila visus tidak 6/6 dikoreksi dengan kaca mata sferis

positif

f.

Pada anak-anak dan remaja dengan visus 6/6 dan keluhan astenopia

akomodatifs dilakukan tes siklopegik, kemudian ditentukan

koreksinya.

Refraksi Objektif (Nurwasis, 2006) :

a. Retinoskopi: dengan lensa kerja +2.00, pemeriksa mengamati reflex

fundus yang bergerak searah dengan arah gerakan retinoskop (with

movement) kemudian dikoreksi dengan lensa sferis positif sampai

tercapai netralisasi.

b. Autorefraktometer (computer)

Penatalaksanaan hipermetropi yaitu dengan kacamata yang dikoreksi

dengan lensa sferis positif terkuat yang menghasilakan tajam penglihatan

terbaik. Lensa kontak digunakan untuk anisometria atau hipermetropia

tinggi (Nurwasis, 2006; Taib, 2010).

3. Presbiopi

Presbiopi merupakan suatu keadaan dimana kemampuanakomodasi mata berkurang karena proses sklerosis. Presbiopia bukan

merupakan bagian dari kelainan refraksi, tetapi dia membutuhkan bantuan

kacamata. Patofisiologi yang terjadi pada prespbiopia adalah, pada

mekanisme akomodasi yang normal, terjadi peningkatan daya refraksi

mata karena perubahan keseimbangan antara elastisitas matriks lensa dan

kapsul sehingga lensa menjadi cembung. Dengan meningkatnya umur

meka lensa menjadi lebih keras (sklerosis) dan kehilangan elastisitasnya


20/22

untuk menjadi cembung, dengan demikian kemampuan melihat dekat

makin kurang (Donahue, 2008).

Gejala klinisnya adalah terjadi karena daya akomodasi yang

berkurang sehingga titik dekat mata makin menjauh dan pada awalnya

kesulitan membaca dekat huruf cetakan kecil. Dalam upaya melihat jelas,

maka penderita cenderung menegakkan punggungnya atau menjauhkan

objek yang dibacanya sehingga mencapai titik dekatnya , dengan demikian

objek yang dibaca dapat menjadi lebih jelas. Presbiopia timbul pada usia

45 th untuk ras Kaukasian dan 35 tahun untuk ras lainnya. Gejala klinis

lainnya adalah kelelahan mata dan nyeri kepala.

Untuk cara pemeriksaan, penderita terlebih dahulu dikoreksi penglihatan

jauhnya dengan metode trial and error hingga visus mencapai 6/6.

Dengan menggunakan koreksi jauhnya kemudiansecara binokuler

ditambahkan lensa sferis positif dan diperiksa menggunkan kartu Jaeger

pada jarak 33cm (Nurwasis, 2006).

Penatalaksanaanya adalah dengan diberikan lensa sferis positif sesuai

pedoman umur, yaitu pada umur 40 tahun ditambahkan sferis +1.00 dan

setiap 5 th di atasnya ditambahkan lagi sferis +0.50. Lensa sferis positif

yang ditambahkan dapat diberikan berbagai cara:

a. Kacamata baca saja untuk melihat dekat saja

b. Kacamata bifikal unutk melihat jauh dan dekat

c. Kacamata progresif di mana tidak ada batas bagian lensa untuk

melihat jauh dan dekat.

Jika koreksi jauhnya tidak dapat mencapai 6/6 maka penambahan

lensa sferis positif tidak terikat umur, tetapi boleh diberikan seberapapunsampai membaca cukup memuaskan (Nurwasis, 2006).

Prognosis dari presbiopi ini adalah baik karena presbiobi dapat

dikoreksi menggunakan kaca mata maupun lensa kontak. Komplikasi

presbiopi bila tidak dikoreksi dapat makin parah dan mengakibatkan

kualitas hidup menurun. Belum ada bukti ilmiah yang dapat dilakukan

untuk mencegah terjadinya presbiopi (Donahue, 2008).


21/22

BAB III

KESIMPULAN

1. Pemeriksaan visus yang dilakukan dengan optotype Snellen mendapatkan

hasil normal apabila visus 6/6

2. Contoh dari kelainan refraksi antara lain miopi, hipermetropi, dan presbiopi.

3. Kelainan refraksi dapat dikoreksi dengan pemakaian kacamata, lensa kontak,

dan operatif.

4. Buta warna dapat dideteksi dengan melakukan tes buta warna menggunakan

buku pseudokromatik Ishihara.


22/22

DAFTAR PUSTAKA

Barret K, Barman M, Boitano S, Brooks H. 2010. Ganongs Review of Medical

Physiology. US: The McGraw-Hill Companies.

Donahue SP, 2008. Presbyopia And Loss Of Accommodation. In Yanoff M,

Duker JS, Eds. Ophthalmology3rd ed. St. Louis, Mo: Mosby Elsevier.

Ginsberg, Lionel. 2007.Lecture Notes: Neurologi. Jakarta: Erlangga.

Ilyas, S. 2009.Ilmu Penyakit Mata Edisi Ketiga. Jakarta : FKUI.

Nurwasi. 2006. Pedoman Diagnosis dan Terapi Bag/SMF Ilmu Penyakit Mata

Edisi III. Surabaya: Rumah Sakit Umum Dr. Soetomo

Rohmah, Yuyun Mawaddatur. 2011. Pemeriksaan Lapang Pandang. Jember: FKUniversitas Jember

Sherwood, Lauralee. 2011. Fisiologi Manusia: dari Sel ke Sistem Edisi 6. EGC:

Jakarta.

Sloane, Ethel. 2004.Anatomi Dan Fisiologi Untuk Pemula. EGC: Jakarta.

Taib, Trisnowati, 2010. Handout Kuliah Ilmu Penyakit Mata, dr. Trisnowati

Taib, Sp. M (K).Surabaya: Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga RSUD Dr. Soetomo

Whitcher, John P and Eva, Paul Riordan. 2010. Oftalmologi Umum. Jakarta :EGC.

laporan praktikum fisiologi mata sistem saraf dan indera universitas jenderal soedirman purwokerto

Documents