1

I. LANDASAN TEORI

A. DEFINISI

Sindrom cushing adalah hiperfungsi atau aktivitas kelenjar adrenal yang

berlebih, produk atau jumlah hormon glukokortikoid kortisol yang berlebih

baik yang diproduksi oleh kelenjar adrenal maupun yang diberikan sebagai

terapi. ( Chang. 2009 )

Sindrom Cushing adalah suatu keadaan yang diakibatkan oleh efek metabolik

gabungan dari peninggian kadar glukokortikoid dalam darah yang menetap.

Kadar yang tinggi ini dapat terjadi secara spontan atau karena pemberian

dosis farmakologik senyawa-senyawa glukokortikoid. ( Price. 2005 )

B. ANATOMI FISIOLOGI

Kelenjar adrenal terdiri dari sepasang,berbentuk piramid,terletak

retroperitoreal dibagian atas atau medial ginjal dan beratnya kira-kira 4 gram.

2

Kelenjar adrenal berada pada ujung ginjal kanan dan kiri yang tersusun atas 2

lapisan,yaitu:

1. Korteks adrenal (Lapisan Luar)

Tersusun atas 3 area atau zona yaitu pada bagian luar disebut zona

glomerulosa (15% dari korteks) yang menghasilkan hormon

mineralokortikoid (aldosteron),bagian tengah disebut zona fasikulata (78%

dari korteks) yng menghasilkan glukokortikoid (kortisol) dan lapisan

paling dalam adalah zona retikularis (7,5% dari korteks) yang mensekresi

androgen dan estrogen.

Fungsi hormonnya sebagai berikut:

a. Mineralokortikoid (Aldosteron)

Hormon ini berperan dalam pengaturan keseimbangan elektrolit

dengan cara meningkatkan retensi sodium dan meningkatkan ekskresi

potasium,membantu mempertahankan tekanan darah dan kardiak

output.

b. Glukokortikoid (Kortisol)

Hormon ini berperan dalam metabolisme karbohidrat,lemak,glukosa

dan protein,keseimbangan cairan dan elektrolit serta sebagai anti

inflamasi.

c. Hormon androgen dan estrogen

Diantaranya adalah dehydroepiandrosteron (DHEA) hormon ini

merupakan prekursor-prekursor untuk konversi diperifer menjadi

hormon androgen yang aktif,testoterone dan dihidrotestoterone.

Pada laki-laki dewasa sekresi androgen adrenal yang berlebihan tidak

mempunyai dampak klinis yang berarti,namun pada usia anak-anak

akan menyebabkan pembesaran penis premature dan perkembangan

diri ciri-cirinya seks sekunder.

Pada wanita peningkatan sekresi androgen dapat menyebabkan

akne,hirsutisme dan virilasi.

3

2. Medulla adrenal

Mensekresi katekolamin,epinefrin dan norepinefrin. Pada saat terjadi

stress,epinefrin bekerja dihati merubah glikogen menjadi glukosa dan

bekerja dijantung dengan meningkatkan kardiak output. Norepinefrin

berperan dalam meningkatkan kontriksi pembuluh darah dan

meningkatkan tekanan darah.

C. ETIOLOGI

1. Sindrom cushing disebabkan oleh sekresi kortisol atau kortikosteron yang

berlebihan, kelebihan stimulasi ACTH mengakibatkan hiperplasia korteks

anal ginjal berupa adenoma maupun carsinoma yang tidak tergantung

ACTH juga mengakibatkan sindrom cushing. Demikian juga hiperaktivitas

hipofisis, atau tumor lain yang mengeluarkan ACTH. Syindrom cuhsing

yang disebabkan tumor hipofisis disebut penyakit cusing. (buku ajar ilmu

bedah, R. Syamsuhidayat, hal 945).

2. Sindrom cusing dapat diakibatkan oleh pemberian glukortikoid jangka

panjang dalam dosis farmakologik (latrogen) atau oleh sekresi kortisol

yang berlebihan pada gangguan aksis hipotalamus-hipofise-adrenal

(spontan) pada sindrom cusing spontan, hiperfungsi korteks adrenal terjadi

akibat ransangan belebihan oleh ACTH atau sebab patologi adrenal yang

mengakibatkan produksi kortisol abnormal. (Sylvia A. Price; Patofisiologi,

hal 1091)

3. Meningginya kadar ACTH ( tidak selalu karena adenoma sel basofil

hipofisis).

4. Meningginya kadar ATCH karena adanya tumor di luar hipofisis, misalnya

tumor paru, pankreas yang mengeluarkan ACTH like substance.

5. Neoplasma adrenal yaitu adenoma dan karsinoma

6. Iatrogenik adalah Pemberian glukokortikoid jangka panjang dalam dosis

farmakologik. Dijumpai pada penderita artitis rheumatoid, asma, limpoma

4

dan gangguan kulit umum yang menerima glukokortikoid sintetik sebagai

agen antiinflamasi.

D. EPIDEMIOLOGI

Rasio kejadian antara wanita dan pria adalah 5:1 berhubungan dengan tumor

adrenal.

Sindrom Cushing secara relatif jarang terjadi, terjadi terutama pada wanita

dan usia awitan rata-rata 20-40 tahun, namun dapat terjadi pada usia 60 tahun.

( Rumahorbo.1999 )

E. PATHWAY

5

F. MANIFESTASI KLINIS

Gambaran klinis yang terdapat pada pennderita sindrom cushing adalah

sebagai berikut :

1. Amenorea

2. Jerawat

3. Nyeri punggung

4. Penurunan konsentrasi

5. Kelemahan otot

6. Moonface

7. Nyeri kepala

8. Hiperpigmentasi

9. Luka sukar sembuh

10. Edema pada ekstremitas

11. Penipisan kulit

12. Hipertensi

13. Osteoporosis

14. Striae pada abdomen

15. Pembesaran klitoris

16. Obesitas

17. Punuk kerbau pada posterior leher

18. Hipokalemia

19. Psikosis

20. Retensi natrium

21. Depresi

22. Perubahan emosi

G. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

1. CT scan

Untuk menunjukkan pembesaran adrenal pada kasus sindro cushing.

2. Photo scanning

Pemeriksaan adrenal mengharuskan pemberiankortisol radio aktif secara

intravena.

6

3. Pemeriksaan elektro kardiografi

Untuk menentukan adanya hipertensi.

4. Uji supresi deksametason.

Mungkin diperlukan untuk membantu menegakkan diagnosis peyebab sindrom

cushing tersebut, apakah hipopisis atau adrenal.

5. Pengambilan sample darah

Untuk menentukan adanya varyasi diurnal yang normal pada kadar kortisol,

plasma.

6. Pengumpulan urine 24 jam.

Untuk memeriksa kadar 17 hiroksikotikorsteroidserta 17 ketostoroid yang

merupakan metabolic kortisol dan androgen dalam urine.

H. PENATALAKSANAAN

1. Pengobatan tergantung pada ACTH yang tidak seragam. Apakah sumber

ACTH ada hipofisis atau ektopik.

2. Jika dijumpai tumor hipofisis. Sebaiknya diusahakan reseksi tumor

transfenoidal.

3. Jika terdapat bukti hiperfungsi hipofisis namun tumor tidak dapat ditemukan

maka sebagai gantinya dapat dilakukan radiasi kobait pada kelenjar hipofisis.

4. Kelebihan kortisol juga dapat ditanggulangi dengan adrenolektomi total dan

diikuti pemberian kortisol dosis fisiologik.

5. Bila kelebihan kortisol disebabkan oleh neoplasma disusul kemoterapi pada

penderita dengan karsinoma atau terapi pembedahan.

6. Digunakan obat dengan jenis metyropone, amino gluthemideo, p-ooo yang

bias mensekresikan kortisol (PatofisiologiEdisi 4 hal 1093).

I. PROGNOSIS

Sindrom cushing yang tidak diobati akan fatal dalam beberapa tahun oleh

karena gangguan kardiovaskuler dan sepsis. Setelah pengobatan radikal

kelihatan membaik bergantung pada apakah gangguan kardiovaskuler

irreversibel.

7

Pengobatan substitusi permanen memberikan resiko pada waktu pasien

mengalami stress dan diperuntukan perawatan khusus karsinoma adrenal lainnya

cepat menjadi fatal oleh karena metastasis.

J. PENCEGAHAN

1. Menjaga pola hidup yang sehat

2. Menghindari mengkonsumsi rokok, alkohol dll

3. Yang sudah mengkonsumsi rokok ataupun alkohol dikurangi

4. Olahraga secara teratur

8

II. ASUHAN KEPERAWATAN

1. Pengkajian

a. Identitas Klien

Identitas klien meliputi nama, jenis kelamin, tempat/tgl

lahir , umur, pendidikan, agama, alamat, tanggal masuk RS.

Lebih lazim sering terjadi pada wanita dari pada laki-laki

dan mempunyai insiden puncak antara usia 20 dan 40

tahun.

b. Keluhan Utama

Adanya memar pada kulit, pasien mengeluh lemah, terjadi

kenaikan berat badan.

c. Riwayat penyakit dahulu

Kaji apakah pasien pernah mengkonsumsi obat-obatan

kartekosteroid dalam jangka waktu yang lama.

d. Riwayat penyakit keluarga

Kaji apakah keluarga pernah menderita penyakit cushing

sindrom.

e. Pemeriksaan Fisik

1) B1 (Breath)

Inspeksi : Pernapasan cuping hidung kadang terlihat,

pergerakan dada simetris

Palpasi : Vocal premitus teraba rate, tidak terdapat nyeri

tekan

Perkusi : Suara sonor

Auskultasi : Terdengar bunyi nafas normal, tidak terdengar

bunyi nafas tambahan.

2) B2 (Blood)

Perkusi pekak , S1 S2 Terdengar tunggal , hipertensi, TD

meningkat.

3) B3 (Brain)

9

Composmentis (456), kelabilan alam perasaan depresi

sampai mania

4) B4 (Bladder)

Poliuri, kadang terbentuk batu ginjal, retensi natrium.

5) B5 (Bowel)

Terdapat peningkatan berat badan, nyeri pada daerah

lambung, terdapat striae di daerah abdomen, mukosa bibir

kering, suara redup.

6) B6 (muskuloskeletal dan integumen)

Kulit tipis, peningkatan pigmentasi, mudah memar, atropi

otot, ekimosis, penyembuhan luka lambat, kelemahan otot,

osteoporosis, moon face, punguk bison, obesitas tunkus.

2. Diagnosa

a. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan berkurangnya

curah jantung, retensi cairan dan natrium oleh ginjal, hipoperfusi

ke jaringan perifer dan hipertensi pulmonal.

b. Kerusakan intergritas kulit berhubungan dengan edema dan

menurunnya tingkat aktivitas.

10

c. Resiko terhadap cedera berhubungan dengan kelemahan dan

perubahan metabolisme protein.

d. Gangguan citra tubuh berhubungan dengan perubahan

penampilan fisik.

e. Perubahan proses pikir berhubungan dengan perubahan suasana

hati, mudah tersinggung dan depresi.

f. Nyeri akut berhubungan dengan perlukaan pada mukosa lambung.

g. Perubahan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan intake tidak adekuat.

h. Kurang pengetahuan berhubungan dengan proses penyakit,

prosedur perawatan, pengobatan.

3. Intervensi

1. Diagnosa I : Kelebihan volume cairan berhubungan dengan berkurangnya

curah jantung, retensi cairan dan natrium oleh ginjal, hipoperfusi ke jaringan

perifer dan hipertensi pulmonal.

NOC :

Electrolit and acid base

balance

Fluid balance

Hydration

Kriteria Hasil:

Terbebas dari edema, efusi,

anaskara

Bunyi nafas bersih, tidak

ada dyspneu/ortopneu

Terbebas dari distensi vena

jugularis, reflek

hepatojugular (+)

NIC :

Fluid management

Timbang popok/pembalut jika diperlukan

Pertahankan catatan intake dan output yang

akurat

Pasang urin kateter jika diperlukan

Monitor hasil lAb yang sesuai dengan retensi

cairan (BUN , Hmt , osmolalitas urin )

Monitor status hemodinamik termasuk CVP,

MAP, PAP, dan PCWP

Monitor vital sign

Monitor indikasi retensi / kelebihan cairan

(cracles, CVP , edema, distensi vena leher,

asites)

Kaji lokasi dan luas edema

11

Memelihara tekanan vena

sentral, tekanan kapiler

paru, output jantung dan

vital sign dalam batas

normal

Terbebas dari kelelahan,

kecemasan atau

kebingungan

Menjelaskanindikator

kelebihan cairan

Monitor masukan makanan / cairan dan hitung

intake kalori harian

Monitor status nutrisi

Berikan diuretik sesuai interuksi

Batasi masukan cairan pada keadaan

hiponatrermi dilusi dengan serum Na < 130

mEq/l

Kolaborasi dokter jika tanda cairan berlebih

muncul memburuk

Fluid Monitoring

Tentukan riwayat jumlah dan tipe intake cairan

dan eliminaSi

Tentukan kemungkinan faktor resiko dari

ketidak seimbangan cairan (Hipertermia, terapi

diuretik, kelainan renal, gagal jantung,

diaporesis, disfungsi hati, dll )

Monitor berat badan

Monitor serum dan elektrolit urine

Monitor serum dan osmilalitas urine

Monitor BP, HR, dan RR

Monitor tekanan darah orthostatik dan

perubahan irama jantung

Monitor parameter hemodinamik infasif

Catat secara akutar intake dan output

Monitor adanya distensi leher, rinchi, eodem

perifer dan penambahan BB

Monitor tanda dan gejala dari odema

Beri obat yang dapat meningkatkan output urin

12

Diagnosa II : Kerusakan intergritas kulit berhubungan dengan edema dan

menurunnya tingkat aktivitas

NOC : Tissue Integrity : Skin and

Mucous Membranes

Kriteria Hasil :

Integritas kulit yang baik

bisa dipertahankan

(sensasi, elastisitas,

temperatur, hidrasi,

pigmentasi)

Tidak ada luka/lesi pada

kulit

Perfusi jaringan baik

Menunjukkan

pemahaman dalam

proses perbaikan kulit

dan mencegah terjadinya

sedera berulang

Mampu melindungi kulit

dan mempertahankan

kelembaban kulit dan

perawatan alami

NIC : Pressure Management

Anjurkan pasien untuk menggunakan

pakaian yang longgar

Hindari kerutan padaa tempat tidur

Jaga kebersihan kulit agar tetap bersih

dan kering

Mobilisasi pasien (ubah posisi pasien)

setiap dua jam sekali

Monitor kulit akan adanya kemerahan

Oleskan lotion atau minyak/baby oil pada

derah yang tertekan

Monitor aktivitas dan mobilisasi pasien

Monitor status nutrisi pasien

Memandikan pasien dengan sabun dan air

hangat

Diagnosa III : Resiko terhadap cedera berhubungan dengan kelemahan dan

perubahan metabolisme protein.

NOC : Risk Kontrol

Kriteria Hasil :

Klien terbebas dari cedera

Klien mampu menjelaskan

cara/metode untukmencegah

injury/cedera

Klien mampu menjelaskan

NIC : Environment Management (Manajemen

lingkungan)

Sediakan lingkungan yang aman untuk

pasien

Identifikasi kebutuhan keamanan pasien,

sesuai dengan kondisi fisik dan fungsi

kognitif pasien dan riwayat penyakit

13

factor resiko dari

lingkungan/perilaku personal

Mampumemodifikasi gaya

hidup untukmencegah injury

Menggunakan fasilitas

kesehatan yang ada

Mampu mengenali

perubahan status kesehatan

terdahulu pasien

Menghindarkan lingkungan yang

berbahaya (misalnya memindahkan

perabotan)

Memasang side rail tempat tidur

Menyediakan tempat tidur yang nyaman

dan bersih

Menempatkan saklar lampu ditempat

yang mudah dijangkau pasien.

Membatasi pengunjung

Memberikan penerangan yang cukup

Menganjurkan keluarga untuk menemani

pasien.

Mengontrol lingkungan dari kebisingan

Memindahkan barang-barang yang dapat

membahayakan

Berikan penjelasan pada pasien dan

keluarga atau pengunjung adanya

perubahan status kesehatan dan penyebab

penyakit.

Diagnosa IV :Kurang pengetahuan berhubungan dengan proses penyakit, prosedur

perawatan, pengobatan.

NOC :

Kowlwdge : disease process

Kowledge : health Behavior

Kriteria Hasil :

Pasien dan keluarga

menyatakan pemahaman

tentang penyakit, kondisi,

prognosis dan program

NIC :

Teaching : disease Process

Berikan penilaian tentang tingkat

pengetahuan pasien tentang proses

penyakit yang spesifik

Jelaskan patofisiologi dari penyakit dan

bagaimana hal ini berhubungan dengan

anatomi dan fisiologi, dengan cara yang

14

pengobatan

Pasien dan keluarga mampu

melaksanakan prosedur yang

dijelaskan secara benar

Pasien dan keluarga mampu

menjelaskan kembali apa

yang dijelaskan perawat/tim

kesehatan lainnya

tepat.

Gambarkan tanda dan gejala yang biasa

muncul pada penyakit, dengan cara yang

tepat

Gambarkan proses penyakit, dengan cara

yang tepat

identifikasi kemungkinan penyebab,

dengna cara yang tepat

Sediakan informasi pada pasien tentang

kondisi, dengan cara yang tepat

Hindari harapan yang kosong

Sediakan bagi keluarga atau SO

informasi tentang kemajuan pasien

dengan cara yang tepat

Diskusikan perubahan gaya hidup yang

mungkin diperlukan untuk mencegah

komplikasi di masa yang akan datang

dan atau proses pengontrolan penyakit

Diskusikan pilihan terapi atau

penanganan

Dukung pasien untuk mengeksplorasi

atau mendapatkan second opinion

dengan cara yang tepat atau

diindikasikan

Eksplorasi kemungkinan sumber atau

dukungan, dengan cara yang tepat

Instruksikan pasien mengenai tanda dan

gejala untuk melaporkan pada pemberi

perawatan kesehatan, dengan cara yang

tepat.

4. Evaluasi

15

a. Tidak terjadi kelebihan cairan

b. Integritas kulit baik bisa dipertahankan

c. Bebas dari cidera

d. Mampu menyatakan pemahaman tentang penyakit sindrom cushing

16

III. SAP

SATUAN ACARA PENYULUHAN

(SAP)

Tema : Sindrom Cusing

Sub Tema : Perawatan Penyakit Sindrom Cusing

Sasaran : Bp. X

Tempat : Bangsal Z Rumah Sakit B

Hari/Tanggal : Jumat , 26 September 2013

Waktu : 30 Menit

A. Tujuan Instruksional Umum

Setelah mengikuti penyuluhan selama 30 menit, diharapkan Bp. X dapat

menjelaskan penyakit . Sindrom Cusing

B. Tujuan Instruksional Khusus

Setelah mengikuti penyuluhan selama 30 menit, diharapkan Klien dapat:

1. Menjelaskan pengertian penyakit Sindrom Cusing

2. Menyebutkan faktor penyebab yang dapat menimbulkan penyakit

Sindrom Cusing

3. Menyebutkan tanda/gejala dari penyakit Sindrom Cusing

4. Menjelaskan penatalaksanaan penyakit Sindrom Cusing

5. Menjelaskan patofisiologi penyakit Sindrom Cusing

C. Metode

1. Ceramah

2. Tanya jawab

17

D. Kegiatan Penyuluhan

No Kegiatan Penyuluh Peserta Waktu

1. Pembukaan Salam pembuka

Menyampaikan

tujuan penyuluhan

Menjawab salam

Menyimak,

Mendengarkan,

menjawab

pertanyaan

5 Menit

2. Kerja/ isi Penjelasan

pengertian,

penyebab, gejala,

penatalaksanaan

dan patofisiologi

penyakit

Sindrom Cusing

Memberi

kesempatan peserta

untuk bertanya

Menjawab

pertanyaan

Evaluasi

Mendengarkan

dengan penuh

perhatian

Menanyakan hal-hal

yang belum jelas

Memperhatikan

jawaban dari

penceramah

Menjawab

pertanyaan

15

menit

3. Penutup Menyimpulkan

Salam penutup

Mendengarkan

Menjawab salam

10

Menit

E. Media

Ppt dan laptop

F. Sumber/Referensi

a. Doenges, E. Marilynn. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan Ed. 3. EGC :

Jakarta.

18

b. Dorland, W. A. Newman. 2002. Kamus Kedokteran. EGC : Jakarta.

c. FKUI. 1999. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam jilid 1. FKUI : Jakarta.

G. Evaluasi

Formatif:

1. Klien dapat menjelaskan pengertian penyakit Sindrom Cusing

2. Klien mampu menjelaskan faktor penyebab dari penyakit Sindrom Cusing

3. Klien dapat menjelaskan tanda/gejala penyakit Sindrom Cusing

4. Klien mampu menjelaskan penatalaksanaan penyakit Sindrom Cusing

Sumatif:

Klien dapat memahami penyakit penyakit Sindrom Cusing

Yogyakarta, 8 November 2012

Pembimbing Penyuluh

Eunike Felicia Sioni, S.Kep.,Ns. Kelompok 7

19

IV. ASPEK LEGAL ETIK

1. Prinsip otonomi merupakan bentuk respek terhadap seseorang, atau

dipandang sebagai persetujuan tidak memaksa dan bertindak secara

rasional. Otonomi merupakan hak kemandirian dan kebebasan individu

yang menuntut pembedaan diri. Praktek profesional merefleksikan

otonomi saat perawat menghargai hak-hak klien dalam membuat

keputusan tentang perawatan dirinya.

2. Nonmaleficience

Prinsip menghindari tindakan yg membahayakan. Bahaya dpt berarti

dengan sengaja, risiko atau tidak sengaja membahayakan

3. Beneficience

Prinsip bahwa seseorang harus melakukan kebaikan. Perawat

melakukan kebaikan dengan mengimplementasikan tindakan yang

menguntungkan / bermanfaat bagi klien. Dapat terjadi dilema bila

klien menolak tindakan tersebut, atau ketika petugas kesehatan

berperan sebagai peneliti.

4. Justice

Prinsip bahwa individu memiliki hak diperlakukan setara.

5. Fidelity

Prinsip bahwa individu wajib setia terhadap komitmen atau

kesepakatan dan tentang jawab yang dimiliki. Kesetiaan juga

melibatkan aspek kerahasiaan / privasi dan komitmen adanya

kesesuaianantara informasi dengan fakta.

6. Veracity

Mengacu pada mengatakan kebenaran. Bok (1992) mengatakan bahwa

bohong pada orang yg sakit atau menjelang ajal jarang

dibenarkan.Kehilangan kepercayaan thd perawat dan kecemasan

karena tdk mengetahui kebenaran biasanya lebih merugikan

V. Advokad

Untuk menjadi seorang advokat klien, perawat harus :

20

1. Menjadi asertif (tingkah laku interpersonal yang mengungkap emosi secara

terbuka, jujur, tegas dan langsung pada tujuan sebagai usaha untuk

mencapai kebebasan emosi dan dilakukan dengan penuh keyakinan diri dan

sopan)

2. Mengetahui bahwa hak dan nilai klien mereka dan keluarga harus

didahulukan saat hak dan nilai tersebut menimbulkan konflik dengan hak

dan nilai pemberi perawatan kesehatan.

3. Memastikan bahwa klien dan keluarga mendapatkan informasi yang cukup

untuk mengambil keputusan mengenai kesehatan dan perawatan kesehatan

mereka.

4. Menyadari bahwa potensi konflik dapat timbul pada isu yang membutuhkan

konsultasi, konfrontasi, atau negosiasi antara perawat dan pengelola atau

antara perawat dan dokter.

21

VI. JURNAL

LAPAROSKOPI ADRENALECTOMY TRANSPERITONEAL

BILATERAL UNTUK SINDROM CUSHING : TANTANGAN BEDAH

DAN PELAJARAN YANG DIPELAJARI

sumber

Departemen Disiplin Bedah , All India Institute of Medical Sciences ( AIIMS ),

Ansari Nagar, New Delhi, India. sandeep_aiims@yahoo.co.in

abstrak

TUJUAN :

Laparoskopi adrenalectomy mapan untuk pengobatan lesi adrenal. Namun,

adrenalectomy bilateral untuk sindrom Cushing adalah operasi yang menantang

dan memakan waktu. Kami melaporkan pengalaman kami bilateral adrenalectomy

laparoskopi untuk penyakit ini di 19 pasien .

BAHAN DAN METODE :

Dari September 2009 sampai Agustus 2012, kami telah beroperasi 19 pasien

dengan sindrom Cushing dan dilakukan adrenalectomy laparoskopi bilateral

menggunakan pendekatan transperitoneal, sinkron pada 15 pasien dan dipentaskan

pada 4 pasien. Pada 15 pasien, operasi dilakukan secara berurutan pada kedua sisi

dalam posisi lateral dengan intraoperatif perubahan posisi. Adrenalectomy

lengkap termasuk lemak periadrenal dilakukan pada kedua belah pihak .

HASIL :

Sembilan belas pasien yang dirujuk dari Departemen Endokrinologi untuk

adrenalectomy bilateral untuk hormon adrenocorticotropin (ACTH)-dependent

dan ACTH-independen sindrom Cushing. Indikasi untuk operasi yang Cushing

penyakit pada 15 pasien, sumber okultisme / ektopik ACTH pada 2 pasien, dan

hiperplasia adrenal primer pada 2 pasien. Lima belas pasien menjalani

adrenalektomi bilateral selama operasi yang sama. Empat pasien menjalani

prosedur dipentaskan. Semua prosedur laparoskopi diselesaikan tanpa konversi.

Waktu operasi rata-rata untuk adrenalectomy bilateral simultan adalah 210 menit

(kisaran, 150-240 menit). Ini termasuk waktu reposisi dan reprepping. Tidak ada

22

komplikasi intraoperatif utama. Kehilangan darah rata-rata adalah 100 mL

(kisaran, 50 sampai 200 mL). Tak satu pun dari pasien yang diperlukan transfusi

darah pada periode pasca operasi. Komplikasi pasca operasi termasuk infeksi

minor port- situs dalam 2 pasien. Satu pasien sangat lemah meninggal pada hari

ke-14 pasca operasi karena sakit pneumonia. Sisanya 18 pasien telah dilakukan

baik dalam hal dampak terhadap penyakit.

KESIMPULAN :

Bilateral adrenalectomy Laparoskopi untuk sindrom Cushing adalah layak dan

aman. Ini semua menganugerahkan keuntungan dari pendekatan minimal invasif

seperti sedikit rasa sakit pascaoperasi, rawat inap lebih pendek, komplikasi luka

lebih rendah, dan pemulihan lebih cepat. Keuntungan dari pendekatan laparoskopi

telah menyebabkan rujukan.

23

DAFTAR PUSTAKA

Doenges, E. Marilynn. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan Ed. 3. EGC :

Jakarta.

Dorland, W. A. Newman. 2002. Kamus Kedokteran. EGC : Jakarta.

FKUI. 1999. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam jilid 1. FKUI : Jakarta.

Susanne CS. 1999. Buku Ajar Medikal Bedah Brunner-Suddart. Jakarta :

EGC.

Rumahorbo, Hotma. 1999. Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan

Sistem Endokrin. Jakarta : EGC.

Arthur C. Hall, John E. 2007. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran Edisi 11.

Jakarta: EGC.

Dorland, W.A Newman. 2002. Kamus Kedokteran Dorland Edisi 29.

Jakarta: EGC.

Syamsuhidayat 1997. Buku Ajar Ilmu Bedah.Jakarta : EGC.

Setiati, Siti. 2006. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta : Pusat

Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI.

Smeltzer, Suzanne C. Buku Ajar Medikal-Bedah Brunner & Suddarth; alih

bahasa, Agung Waluyo ... [el al] ; editor edisi bahasa Indonesia, Monika Ester.

Ed. 8 Jakarta: EGC, 2001

Susanne C. Smeltzer; Buku Ajar Medikal Bedah Brunner-Suddart; EGC;

Jakarta; 1999.

Sylvia A. Price. 1994.Patofisiolgi Konsep klinis Proses-Proses Penyakit .

Jakarta: EGC.