laporan pendahuluan ikhsan bronkiolitis

8/16/2019 Laporan Pendahuluan Ikhsan Bronkiolitis

1/14

LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPRAWTAN PADA KASUS BRONKIOLITIS

1. Definisi

Bronkiolitis adalah penyakit inflamasi akut dari saluran atas dan bawah

menyebabkan obstruksi dari saluran napas kecil.

2. Etiologi

Respiratory Syncytial Virus (RSV) adalah agen yang paling sering yang

ditemukan dalam isolasi sebanyak 75 pada anak!anak kurang dari " th yang menderita

bronkiolitis dan dirawat di rumah sakit. #enyebab lain yang menyebabkan bronkiolitis

termasuk didalamnya adalah $irus para influen%a tipe & dan ' influen%a B para influen%a

tipe " adeno$irus tipe &"5 dan mycoplasma yang paling sering pada anak!anak usia

sekolah. erdapat pembuktian bahwa kompleks imunologis yang memainkan peranan

penting dari patogenesis dari bronkiolitis dengan RSV. Reaksi alergi tipe & dimediasi oleh

antibodi *g + hal ini dapat dihitung untuk signifikansi dari bronkiolitis. Bayi yang

meminum ,S* dengan colustrum tinggi yang didalamnya terdapat *g , tampaknya lebih

relaktif terproteksi dari bronkiolitis.

,deno$irus dapat dihubungkan dengan komplikasi -angka lama termasuk

bronkiolitis obliterans dan sindrom paru hiperlusen unilateral (sindrom Swyer! ames).

a. Virus sinsisial respiratorikVSR adalah $irus R/, terikat membran berukuran medium yang berkembang

dalam sitoplasma sel yang terinfeksi dan matang dengan pertunasan dari membran

plasma. Berbagai strain VSR menun-ukan beberapa heterogenitas antigenik. Variasi

ini terutama ditemukan pada hanya satu dari dua glikoprotein permukaan dari $irus

menun-ukan reaksi pada hospes manusia seperti satu serotip. VSR menghasilkan

sitopatologis sinsitial khas dalam biakan -aringan spesimen dikirim dengan cepat

dalam es basah karena labil.

b. ,deno $irus,deno$irus adalah $irus 0B, ukuran sedang yang diklasifikasikan men-adi

subgena , sampai 1. ipe &!'2 ada dalam subgena , sampai + tipe 34 adalah

subgenus dan tipe 3& adalah subgenus 1 $irion mempunyai pembungkus

ikosahedral yang tersusun dari berbagai protein yang paling berlebihan darinya

adalah 6heon8 antigen biasa yang bereaksi silang dengan semua adeno$irus


2/14

mammalia. 6penton8 memberi spesifisitas tipe dan antibodi terhadapnya adalah

protektif. #enton ini -uga sitotoksik pada biakan -aringan dan sifat sofatoksik telah

dianggap berasal darinya -uga in $i$o. ,deno$irus dapat -uga diklasifikasikan dengan

mencetakkan 6sidik -ari8 0/,nya pada -elli sesudah terdigesti dengan pembatasan

endonuklease dan klasifikasi ini biasanya sesuai dengan tipe!tipe antigeniknya.

Semua tipe adeno$irus kecuali tipe 34 dan 3& tumbuh dalam sel gin-al

embrional manusia primer dan kebanyakan tumbuh pada sel 9ep!" atau 9e:a

menghasilkan pengaruh sitopatik destruktif khas. ipe 34 dan 3& (dan serotip lain

-uga) tumbuh pada "2' sel deretan sel gin-al embrional manusia yang kepadanya

telah dimasukkan gena adeno$irus 6awal8 tertentu.

Banyak tipe adeno$irus tetapi terutama tipe anak biasa (&" dan 5) dilepas

selama masa yang pan-ang dari saluran pernafasan maupun saluran cerna. ipe ini

-uga menyebabkan infeksi tonsil ringan dan kronik.(3)

c. Virus para influen%a,da empat $irus dalam famili parainfluen%a yang menyebabkan sakit pada

manusia ditandai tipe &!3. Virus mempunyai genom R/, helai tunggal tidak

bersegmen dengan pembungkus mengandung lipid yang berasal dari pertunasan

melalui membran sel. Bagian antigenik utama adalah ton-olan!ton-olan protein

pembungkus yang menun-ukan sifat!sifat hemaglutinasi (protein 9/) dan fusi sel

(protein ).

3. Patofisiologia. ,stma pada anak ter-adi adanya penyempitan pada -alan nafas dan hiperaktif dengan

respon terhadap bahan iritasi dan stimulus lain.

. 0engan adanya bahan iritasi atau allergen otot!otot bronkus men-adi spasme dan %at

antibodi tubuh muncul ( immunoglobulin + atau *g+ ) dengan adanya alergi. *g+ di

muculkan pada reseptor sel mast dan akibat ikatan *g+ dan antigen menyebabkan

pengeluaran histamin dan %at mediator lainnya. ;ediator tersebut akan memberikan

ge-ala asthma. Respon astma ter-adi dalam tiga tahap < pertama tahap immediate yang

ditandai dengan bronkokontriksi ( &!" -am )= tahap delayed dimana

c. brokokontriksi dapat berulang dalam 3!> -am dan terus!menerus "!5 -am lebih lama =

tahap late yang ditandai dengan peradangan dan hiperresponsif -alan nafas beberapa

minggu atau bulan.


3/14

d. ,stma -uga dapat ter-adi faktor pencetusnya karena latihan kecemasan dan udara

dingin.

e. Selama serangan asthmatik bronkiulus men-adi meradang dan peningkatan sekresi

mukus. 9al ini menyebabkan lumen -alan nafas men-adi bengkak kemudian

meningkatkan resistensi -alan nafas dan dapat menimbulkan distres pernafasan

f. ,nak yang mengalami astma mudah untuk inhalasi dan sukar dalam ekshalasi karena

edema pada -alan nafas.0an ini menyebabkan hiperinflasi pada al$eoli dan perubahan

pertukaran gas.alan nafas men-adi obstruksi yang kemudian tidak adekuat $entilasi

dan saturasi 4" sehingga ter-adi penurunan p4" ( hipoia).Selama serangan astmati

?@" terthan dengan meningkatnya resistensi -alan nafas selama ekspirasi dan

menyebabkan acidosis respiratory dan hypercapnea. Aemudian sistem pernafasan

akan mengadakan kompensasi dengan meningkatkan pernafasan (tachypnea)

kompensasi tersebut menimbulkan hiper$entilasi dan dapat menurunkan kadar ?@"

dalam darah (hypocapnea).

,lergen *nfeksi +ercise ( Stimulus *munologik dan /on *munologik )

;erangsang sel B untuk membentuk *g+ dengan bantuan sel helper

*g+ diikat oleh sel mastosit melalui reseptor ? yang ada di -alan napas

,pabila tubuh terpa-an ulang dengan antigen yang sama maka antigen tersebut akan diikat oleh

*g+ yang sudah ada pada permukaan mastosit

,kibat ikatan antigen!*g+ mastosit mengalami degranulasi dan melepaskan mediator radang

( histamin )


4/14


5/14

. aktor intrinsik= infeksi < para influenza virus, pneumonia,Mycoplasma..Aemudian

dari fisik= cuaca dingin perubahan temperatur. *ritan= kimia.#olusi udara ( ?@ asap

perokok parfum ). +mosional=

". takut cemas dan tegang. ,kti$itas yang berlebihan -uga dapat men-adi faktor

pencetus.#. $anifestasi %linis

a. ,uskultasi


6/14

+feknya tachycardia palpitasi pusing kepala mual disritmia tremor hipertensi

dan insomnia . *nter$ensi keperawatan -elaskan pada orang tua tentang efek

samping obat dan monitor efek samping obat.

") 1olongan Bronkodilator untuk dilatasi bronkus mengurangi bronkospasme dan

meningkatkan bersihan -alan nafas.

⇒ ,minofilin < 3 mgDkgDdosis '!3 kaliD"3 -am

⇒ eofilin < ' mgDkgDdosis '!3 kaliD"3 -am

#emberian melalui intra$ena -angan lebih dari "5 mg per menit.+fek samping

tachycardia dysrhytmia palpitasi iritasi gastrointistinalrangsangan sistem saraf

pusat=ge-ala toic=sering muntahhaus demam ringan palpitasi tinnitis dan ke-ang.

*nter$ensi keperawatan= atur aliran infus secara ketat gunakan alat infus kusus misalnyainfus pump

a. 1olongan steroid untuk mengurangi pembengkakan mukosa bronkus.

#rednison < 45 C " mgDkgDhari untuk ' hari (pada serangan hebat).


7/14

ASUHAN KEPERAWATAN

A. PEN*KA+IAN

1. I,entitas

Pada asma episodi yang !arang, biasanya terdapat pada anak umur '!E

tahun.Biasanya oleh infeksi $irus saluran pernapasan bagian atas. Pada asma

episodi yang sering ter!adi, biasanya pada umur sebelum ' tahun dan

berhubungan dengan infeksi saluran napas akut. #ada umur 5!> tahun dapat

ter-adi serangan tanpa infeksi yang -elas.Biasanya orang tua menghubungkan

dengan perubahan cuaca adanya alergen akti$itas fisik dan stres.#ada asma tipe

ini frekwensi serangan paling sering pada umur E!&' tahun. "sma roni atau

persisten ter-adi 75 pada umur sebeluim ' tahun.#ada umur 5!> tahun akan

lebih -elas ter-adi obstruksi saluran pernapasan yang persisten dan hampir

terdapat mengi setiap hari.Fntuk -enis kelamin tidak ada perbedaan yang -elas

antara anak perempuan dan laki!laki.". Aeluhan utama

Batuk!batuk dan sesak napas.

'. Riwayat penyakit sekarangBatuk bersin pilek suara mengi dan sesak napas.

3. Riwayat penyakit terdahulu

,nak pernah menderita penyakit yang sama pada usia sebelumnya.

5. Riwayat penyakit keluarga#enyakit ini ada hubungan dengan faktor genetik dari ayah atau ibu disamping

faktor yang lain.

>. Riwayat kesehatan lingkungan

Bayi dan anak kecil sering berhubungan dengan isi dari debu rumahmisalnya tungau serpih atau buluh binatang spora -amur yang terdapat di

rumah bahan iritan< minyak wangi obat semprot nyamuk dan asap rokok dari

orang dewasa.#erubahan suhu udara angin dan kelembaban udara dapat

dihubungkan dengan percepatan ter-adinya serangan asma.

7. Riwayat tumbuh kembanga. ahap pertumbuhan

#ada anak umur lima tahun perkiraan berat badan dalam kilogram

mengikuti patokan umur &!> tahun yaitu umur ( tahun ) " G E. api ada

rata!rata BB pada usia ' tahun < &3> Ag pada usia 3 tahun &>7 kg dan 5

tahun yaitu &E7 kg. Fntuk anak usia pra sekolah rata C rata pertambahan berat badan "' kgDtahun.Sedangkan untuk perkiraan tinggi badan dalam

senti meter menggunakan patokan umur "! &" tahun yaitu umur ( tahun ) >

G 77.api ada rata!rata B pada usia pra sekolah yaitu ' tahun 25 cm 3 tahun

&4' cm dan 5 tahun &&4 cm. Rata!rata pertambahan B pada usia ini yaitu >

C 75 cmDtahun.#ada anak usia 3!5 tahun fisik cenderung bertambah tinggi.


8/14

b. ahap perkembangan.

• #erkembangan psikososial ( +ric +rcson ) < *nisiatif $s rasa

bersalah.,nak punya insiatif mencari pengalaman baru dan -ika anak

dimarahi atau diomeli maka anak merasa bersalah dan men-adi anak

peragu untuk melakukan sesuatu percobaan yang menantang ketrampilan

motorik dan bahasanya.

• #erkembangan psikosesual ( Sigmund reud ) < Berada pada fase

oedipalD falik ( '!5 tahun ).Biasanya senang bermain dengan anak

ber-enis kelamin berbeda.@edipus komplek ( laki!laki lebih dekat dengan

ibunya ) dan +lektra komplek ( perempuan lebih dekat ke ayahnya ).

• #erkembangan kognitif ( #iaget ) < Berada pada tahap preoperasional

yaitu fase preconseptual ( "! 3 tahun ) dan fase pemikiran intuiti$e ( 3! 7

tahun ). #ada tahap ini kanan!kiri belum sempurna konsep sebab akibatdan konsep waktu belum benar dan magical thinking.

• #erkembangan moral berada pada prekon$ensional yaitu mulai

melakukan kebiasaan prososial < sharing menolong melindungi

memberi sesuatu mencari teman dan mulai bisa men-elaskan peraturan!

peraturan yang dianut oleh keluarga.

• #erkembangan spiritual yaitu mulai mencontoh kegiatan keagamaan dari

ortu atau guru dan bela-ar yang benar C salah untuk menghindari

hukuman.

• #erkembangan body image yaitu mengenal kata cantik -elekpendek!

tinggibaik!nakal bermain sesuai peran -enis kelamin membandingkanukuran tubuhnya dengan kelompoknya.

• #erkembangan sosial yaitu berada pada fase 6 *ndi$iduation C Separation

6. 0imana

• sudah bisa mengatasi kecemasannya terutama pada orang yang tak di

kenal dan sudah bisa mentoleransi perpisahan dari orang tua walaupun

dengan sedikit atau tidak protes.

• #erkembangan bahasa yaitu $okabularynya meningkat lebih dari "&44

kata pada akhir umur 5 tahun. ;ulai bisa merangkai '! 3 kata men-adi

kalimat. Sudah bisa menamai ob-ek yang familiar seperti binatang

bagian tubuh dan nama!nama temannya. 0apat menerima atau

memberikan perintah sederhana.

• ingkah laku personal sosial yaitu dapat mem$erbalisasikan

permintaannya lebih banyak bergaul mulai menerima bahwa orang lain

mempunyai pemikiran -uga dan mulai menyadari bahwa dia mempunyai

lingkungan luar.


9/14

• Bermain -enis assosiati$e play yaitu bermain dengan orang lain yang

mempunyai permainan yang mirip.Berkaitan dengan pertumbuhan fisik

dan kemampuan motorik halus yaitu melompat berlari meman-atdan

bersepeda dengan roda tiga.

E. Riwayat imunisasi

,nak usia pre sekolah sudah harus mendapat imunisasi lengkap antara lain <

B?1 #@:*@ *** ***= 0# * ** ***= dan campak.2. Riwayat nutrisi

Aebutuhan kalori 3!> tahun yaitu 24 kaloriDkgDhari.#embatasan kalori untuk

umur &!> tahun 244!&'44 kaloriDhari. Fntuk pertambahan berat badan ideal

menggunakan rumus E G "n.

Status 1i%i

&44×= ##ideal

##$earang

Alasifikasinya sebagai berikut <

1i%i buruk kurang dari >4

1i%i kurang >4 ! HE4

1i%i baik E4 ! &&4

@besitas lebih dari &"4

&4. 0ampak 9ospitalisasi

Sumber stressor <&&. #erpisahan

a. #rotes < pergi menendang menangis

b. #utus asa < tidak aktif menarik diri depresi

regresi

c. ;enerima < tertarik dengan lingkungan

interaksi

&". Aehilangan kontrol < ketergantungan fisik perubahan

rutinitas ketergantungan ini akan menyebabkan anak malu bersalah dan takut.&'. #erlukaan tubuh < konkrit tentang penyebab sakit.

&3. :ingkungan baru memulai sosialisasi lingkungan.

&5. #emeriksaan isik D #engka-ian #ersistem


10/14

a. Sistem #ernapasan D Respirasi

Sesak batuk kering (tidak produktif) tachypnea orthopnea barrel chest

penggunaan otot aksesori pernapasan #eningkatan #?@" dan penurunan

@"sianosis perkusi hipersonor pada auskultasi terdengar whee%ing ronchi

basah sedang ronchi kering musikal.

b. Sistem ?ardio$askuler 0iaporesis tachicardia dan kelelahan.

c. Sistem #ersyarafan D neurologi#ada serangan yang berat dapat ter-adi gangguan kesadaran < gelisah rewel

cengeng I apatis I sopor I coma.

d. Sistem perkemihan#roduksi urin dapat menurun -ika intake minum yang kurang akibat sesak

nafas.

e. Sistem #encernaan D 1astrointestinal

erdapat nyeri tekan pada abdomen tidak toleransi terhadap makan dan

minum mukosa mulut kering.

f. Sistem integumen

Berkeringat akibat usaha pernapasan klien terhadap sesak nafas.

B. DIA*NOSA KEPERAWATAN- TU+UAN- KRITERIA HASIL- RENANA

INTER/ENSI

&. 1angguan pertukaran gas tidak efektif bersihan -alan nafas dan tidak efektif pola

nafas berhubungan dengan bronkospasme udem mukosal dan meningkatnya

sekret.

u-uan < ,nak menun-ukkan pertukaran gas yang normal bersihan

-alan nafas yang efektif dan pola nafas dalam batas normal.

Ariteria hasil < #@" dan ?@" dalam batas nilai normal tidak sesak nafas

batuk produktif cianosis tdak ada tidak ada

tachypnearonki dan wheesing tidak ada

*nter$ensi <

o #ertahankan kepatenan -alan nafas= pertahankan support $entilasi bila

diperlukan ( oksigen " ml dengan kanule ).

o Aa-i fungsi pernafasan= auskultasi bunyi nafas ka-i kulit setiap &5 menit

sampai 3 -am.

o Berikan oksigen sesuai program dan pantau pulse o%imetry.

o Aa-i kenyamanan posisi tidur anak.

o ;onitor efek samping pengobatan= monitor serum darah=theophyline dan catat

kemudian laporkan dokter. /ormalnya &4!"4 ugDml pada semua usia.


11/14

o Berikan cairan yang adekuat per oral atau peranteral

o #emberian terapi pernafasan= nebuli%er fisioterapi dada a-arkan batuk dan

nafas dalam efektif setelah pengobatan dan pengisapan sekret ( suction ).

o elaskan semua prosedur yang akan dilakukan pada anak untuk menurunkan

kecemasan.o Berikan terapi bermai sesuai usia.

". atigue berhubungan dengan hipoksia dan meningkatnya usaha nafas.

u-uan < ,nak tidak tampak fatigue.

Ariteria < idak iritabel dapat beradaptasi dan akti$itas sesuai dengan

kondisi.

*nter$ensi <

o Aa-i tanda dan ge-ala hypoia= kegelisahann fatigue iritabel tachycardia

tachypnea.

o 9indari seringnya melakukan inter$ensi yang tidak penting yang dapat

membuat anak lelah berikan istirahat yang cukup.

o *ntrusikan pada orang tua untuk tetap berada didekat anak.

o Berikan kenyamanan fisik= support dengan bantal dan pengaturan posisi.

o Berikan oksigen humidifikasi sesuai program.

o Berikan nebuli%er= kemudian pantau bunyi nafas dan usaha nafas setelah

terapi.

o Setelah krisis a-arkan untuk akti$itas yang sesuai dengan tingkat

pertumbuhan dan perkembangan untuk meningkatkan $entilasidan

memperluas perkembangan psikososial.

'. Aecemasan berhubungan dengan hospitalisasi dan distres pernafasan.

u-uan < Aecemasan menurun

Ariteria < ,nak tenang dan dapat mengekspresikan perasaannya

orang tua merasa tenang dan berpartisipasi dalam

perawatan anak.

o ,-arkan teknik relaksasi= latihan nafas melibatkan penggunaan bibir dan

perut dan a-arkan untuk berima-inasi.

o #ertahankan lingkungan yang tenang = temani anak dan berikan support.

o ,-arkan untuk ekspresi perasaan secara $erbal

o Berikan terapi bermain sesuai dengan kondisi.


12/14

o *nformasikan tentang perawatan pengobatan dan kondisi anak.

o elaskan semua prosedur yang akan dilakukan.

3. Resiko kurangnya $olume cairan berhubungan dengan meningkatnya pernafasan

dan menurunnya intake cairan.

1oal < Status hidrasi adekuat

Ariteria . Aurangnya pengetahuan berhubungan dengan proses penyakit dan pengobatan.

1oal < @rang tua secara $erbal memahami proses penyakit dan

pengobatan dan mengikuti regimen terapi yang diberikan

Ariteria < Berpartispasi dalam memberikan perawatan pada anak sesuai dengan

program medik atau perawatan misalnya memberikan makan dan minum yang

cukup memberi minum obat oral pada anak sesuai program.

o Aa-i pengetahuan anak dan orang tua tentang penyakit pengobatan dan inter$ensi.

o Bantu untuk mengidentifikasi faktor pencetus.


13/14

o elaskan tentang emosi dan stres yang dapat men-adi faktor pencetus.

o elaskan tentang pentingnya pengobatan= dosis efek samping waktu pemberian dan

pemeriksaan darah.

o *nformasikan tanda dan ge-ala yang harus dilaporkan dan kontrol ulang.

o *nformasikan pentingnya program akti$itas dan latihan nafas.

o elaskan tentang pentingnya terapi bermain sesuai usia.

Pe(en"anaan Pe'0langan

o elaskan proses penyakit dengan menggunakan gambar!gambar atau phantom.

o okuskan pada perawatan mandiri di rumah.

o 9indari faktor pemicu= kebersihan lantai rumah debu!debu karpet bulu binatang

dan lainnya.

o elaskan tanda!tanda bahaya akan muncul.o ,-arkan penggunaan nebuli%er.

o Aeluarga perlu memahami tentang pengobatan= nama obat dosis efek samping

o waktu pemberian.

o ,-arkan strategi kontrol kecemasan takut dan stress.

o elaskan pentingnya istirahat dan latihan termasuk latihan nafas.

o elaskan pentingnya intake cairan dan nutrisi yang adekuat.


14/14

DATAR PUSTAKA

#anitia ;edia armasi dan erapi. (&223). Pedoman Diagnosis dan Terapi :,BDF# *lmu

Aesehatan ,nak akultas Aedokteran Fni$ersitas ,irlangga. Surabaya

Soet-ningsih. (&22E). Tumbuh embang ana . ?etakan kedua. +1?. akarta

Staff #enga-ar *lmu Aesehatan ,nak AF*. (&2E5). &lmu 'esehatan "na. #ercetakan

*nfomedika akarta.

Suriadi dan Kuliana R.("44&) ,suhan Aeperawatan pada ,nak. +disi & #enerbit ?V Sagung Seto

akarta.

laporan pendahuluan ikhsan bronkiolitis

Documents