LAPORAN PENDAHULUAN DIABETES MELITUSDiposkan olehRizki Kurniadi1. DefenisiDiabetes mellitus adalah gangguan metabolik yang dikarakteristikkan oleh hiperglikemi, dan diakibatkan dari kerusakan produksi insulin, sekresi, atau penggunaannya. (Sandra. M. Nettina, 2002)

2. EtiologiDiabetes tipe I (IDDM, Insulin Dependent Diabetes Mellitus) Faktor genetik : penderita diabetes tidak mewarisi diabetes tipe I itu sendiri, tetapi mewarisi suatu predisposisi/kecendrungan genetik kearah terjadinya diabetes tipe I. Faktor immunologi : terdapat suatu respon otoimun yang merupakan repon abnormal dimana antibodi terarah pada jaringan normal tubuh dengan cara bereaksi terhadap jaringan tersebut yang dianggap seolah-olah jaringan asing. Faktor lingkungan : virus/toksin dapat memicu proses otoimun yang menimbulkan destruksi sel beta.Diabetes tipe II (NIDDM, Non- Insulin Dependent Diabetes Mellitus)Mekanisme yang tepat yang menyebabkan resistensi insulin dan gangguan sekresi insulin pada diabetes tipe II masih belum diketahui. Faktor genetik diperkirakan memegang peranan dalam proses terjadinya resistensi insulin selain itu terdapat pula faktor-faktor resiko tertentu yang berhubungan dengan proses terjadinya diabetes tipe II. Faktor-faktor ini adalah : Usia (resistensi insulin cendrung meningkat pada usia diatas 65 tahun) Obesitas Riwayat keluarga Kelompok etnik Gaya hidup Merokok( Brunner & Suddart, 2002)3.PatofisiologiFaktor resiko:

Toleransi glukosa terganggu (Intoleransi glukosa)Pola makan dan jenis makan (diet buruk)Kurang aktivitas fisikFaktor psikososial (isolasi diri, depresiPengambilan glukosa oleh jaringan tidak efektif

Perubahan yang berhubungandengan penuaan:

Penurunan fungsi pankreasPenurunan kemampuan tubuh bereaksi terhadap insulinPerubahan sekresi insulinPerubahan resistensi insulinPenurunan kemampuan tubuh menyerap karbohidrat (lean body mass)

Konsekuensi fungsional negatif:

KelelahanIritabilitasPenurunan kemampuanPoliuriaPolidipsiLuka pada kulit yang lama sembuhPandangan kabur

4. Manifestasi KlinisDari pasien diabetes mellitus sensiri, hal yang sering menyebabkan pasien datang berobat kedokter dan kemudian didiagnosa sebagai diabetes melitus ialah keluhan (Sarwono Waspadji, 1996)PoliuriaPolidipsiaPolifagiaBerat badan menurunKelainan kulit : gatal, bisul-bisulKelebihan genekologis: keputihanKesemutan, rasa baalKelemahan tubuhLuka atau bisul-bisul yang tidak sembuh-sembuhInfeksi saluran kemihVisus menurun (Sarwono Waspadji, 1996)

5. Klasifikasia. Tipe I (IDDM) : pankreas memproduksi sedikit/tidak produksi insulin endogen dan harus diatasi dengan injeksi insulin untuk mengontrol diabetes dan mencegah ketoasidosisb. Tipe II (NIDDM) : penyakit yang diakibatkan dari defek pembuatan insulin dan pelepasan dari sel beta, serta resistensi insulin pada jaringan perifer.c. Diabetes gestasional Awitan selama kehamilan, terjadi pada trimester ke 2 dan ke 3 Disebabkan oleh hormon yang disekresi plasenta dan menghambat kerja insulin Faktor resiko : obesitas, usia diatas 30 tahun, riwayat diabetes dalam keluarga, pernah melahirkan bayi yang besar > 4,5 Kg Pemeriksaan screning (tes toleransi glukosa) harus dilakukan pada semua wanita hamil dengan usia kehamilan 24-28 minggu.d. Toleransi glukosa terganggu Kadar glukosa darah diantara kadar normal dan kadar diabetes Kerentanan terhadap penyakit aterosklerosis diatas normal Komplikasi renal dan retina biasanya tidak signifikant

6. Komplikasia. Akut Koma hipoglikemia Ketoasidosis Koma hiperosmolar non ketotikb. KronikMakroangiopati mengenai pembuluh darah besar: pada jantung, pada tepi, pada otakMikroangiopati, mengenai pembuluh darah kecil, retinopat diabetik, nefropati diabetik.Neuropati diabetikRentan infeksi, seperti tuberkulosis paru, gingivitis, dan infeksi saluran kemihKaki diabetik(Arif Mansjoer, 1999)

F. Pemeriksaan penunjangAda perbedaan antara uji diagnostik DM dan pemeriksaan penyaring. Uji Diagnostik DM dilakukan pada mereka yang menunjukkan gejala/tanda DM. Sedangkan pemeriksaan penyaring bertujuan untuk mengidentifikasi mereka yang tidak bergejala, yang mempunyai resiko DM. Pemeriksaan penyaring dikerjakan padakelompok dengan salah satu resiko DM sbb:1.Usia > 45 tahun2.Berat badan lebih, BBR > 110 % BB idaman atau IMT > 23 kg/m23.Hipertensi (>140/90 mmhg)4.Riwayat DM dalam garis keturunan5.Riwayat abortus berulang,melahirkan bayi cacat atau BB lahir > 4000 gr6.Kolesterol HDL < 35 mg/dl atau trigliserida > 250 mg/dl.Pemeriksaan penyaring dapat dilakukan dengan pemeriksaan glukosa darahSewaktu 2 jam sesudah makan (post prandial, pp). Bila hasilnya belum memastikan diagnosa DM, kemudian diikuti dengan pemeriksaan Tes Toleransi Glukosa Oral (TTGO). Untuk kelompok resiko tinggi yang hasil pemeriksaan penyaringnya negatif, perlu pemeriksaan penyaring ulangan setiap tahun.Cara pelaksanaan TTGO (WHO, 1994)3 (tiga) hari sebelum pemeriksaan, makan seperti biasa (karbohidrat cukup)Kegiatan jasmani seperti yang biasa dilakukanPuasa paling sedikit 8 jam, mulai malam hari sebelum pemeriksaan, minum air putih diperbolehkan.Diperiksa kadar glukosa darah puasa.Diberikan glukosa 75 gram (orang dewasa), atau 1,75 gram/kgBB (anak), dilarutkan dalam air 250 ml dan diminum dalam waktu 5 menit.Diperiksa kadar glukosa darah 2 jam sesudah beban glukosa.Selama proses pemeriksaan pasien yang diperiksa tetap istirahat dan tidak merokok.

G.Komplikasi1.MakroangiopatiPembuluh darah jantungPembuluh darah tepiPembuluh darah otak2.MikroangiopatiPembuluh darah kapiler retina mataPembuluh darah kapiler ginjal3.NeuropatiContoh penyulit dengan mekanisme gabungan:Kardiopati: penyakit jantung koroner dan kardiomiopatiRentan infeksi, misalnya TB.Paru, gingivitis daninfeksi saluran kemihKaki diabetikDisfungsi ereksi

8. Penatalaksanaan MedikTujuan utama terapi diabetes adalah mencoba menormalkan aktifitas insulin dan kadar glukosa darah dan upaya untuk mengurangi terjadinya komplikasi vaskuler, serta neuropatik. Ada 5 komponen dalam penatalaksanaan diabetes ; Diit Latihan Pemantauan Terapi (jika diperlukan) Pendidikan/penyuluhan tentang DMa. Penatalaksanaan DietPrinsip umumPenatalaksanaan nutrisi pada penderita diabetes diarahkan untuk mencapai tujuan berikut ini : Memberikan semua unsur makanan esensial (misalnya vitamin, mineral) Mencapai dan mempertahankan berat badan yang sesuai Memenuhi kebutuhan energi Mencegah fluktuasi kadar glukosa darah setiap harinya dengan mengupayakan kadar glukosa darah mendekati normal melalui cara-cara yang aman dan praktis Menurunkan kadar lemak darah jika kadar ini meningkatPerencanaan makanKomposisi KH : 60-70% Lemak : 20-25% Protein : 10-15 % Jumlah kalori yang disesuaikan dengan pertumbuhan status gizi, umur, status akut dan kegiatan jasmani untuk mencapai berat badan ideal. Kolesterol < 300 mg/H, kandungan serat 25 gr/H Konsumsi garam dibatasi ( ada hipertensi)

b. Latihan jasmaniDianjurkan latihan jasmani teratur 3-4 kali tiap minggu selama 0,5 jam yang sifatnya sesuai CRIPE ( continous, rytmical, interval, progresive, endurance training). ContinousLatihan harus berkesinambungan dan dilakukan terus menerus tanpa berhenti. Contoh bila dipilih joging 30 menit, maka selama 30 menit pasien melakukan joging tanpa istirahat.

RythmicalLatihan olah ragaharus dipilih yang berirama, yaitu otot-otot berkontraksi dan rileksasi secara teratur. Contoh jalan kaki : joging, lari, berenang, bersepeda, mendayung, main golf, tenis dan badminton tidak memenuhi syarat karena banyak berhenti IntervalLatihan dilakukan secara selang-seling antara gerak cepat dan lambat. Contoh jalan cepat diselingi jalan lambat, joging diselingi jalan, dan sebagainya. ProgressiveLatihan dilakukan secara bertahap sesuai kemampuan dari intensitas riogen sampai sedang hingga mencapai 30-60 menit.Sasaran heart rate : 75-85 %Max heart rate: 920 umur Endurance TrainingLatihan daya tahan untuk meningkatkan kemampuan kardiorespirasi seperti jalan ( jalan santai/cepat, sesuai umur), joging, berenang dan bersepeda.

c. TerapiObat hipoglikemi oral (OHO) SulfonilureaBekerja dengan cara:- menstimulasi pelepasan insulin yang tersimpan- menurunkan ambang sekresi insulin- menaikkan sekresi insulin sebagai akibat rangsangan glukosa BiguanidMenurunkan kadar glukosa darah tapi tidak sampai dibawah normal Inhibitor glukosidase : obat ini bekerja secara kompetitif menghambat kerja enzim glukosidase didalam saluran cerna, sehingga menurunkan penyerapan glukosa dan menurunkan hiperglikemia pasca prandial.

Insulin sensitizing agent : thoazolidinediones adalah golongan obat yangmempunyai efek farmakologi menaikkan sensetivitas insulin sehingga bisamengatasi masalah resistensi insulin dan berbagai masalahakibat resistensiinsulin tanpa menyebabkan hipoglikemia.

InsulinIndikasi pengunaan insulin pada NIDDM adalah DM dengan berat badan menuruncepat/kurus Ketoasidosis, asidosis laktat dan koma hiperosmolar DM mengalami stres berat ( infeksi sistemik, operasi berat dan lain-lain) DM dengan kehamilan / DM gestasional yang tidak terkendali dengan perencanaan makan DM yang tidak berhasil dikelola dengan obat hipoglikemik oral dosis maksimal atau ada kontra indikasi dengan obat tersebut

d. PenyuluhanPenyuluhan untuk pencegahan primer : Kelompok resiko tinggiMateri penyuluhan : Faktor-faktor yang berpengaruh pada timbulnya diabetes dan usaha untuk mengurangi faktor resiko tersebutPenyuluhan untuk pencegahan skunder : Kelompok pasien diabetes terutama yang baruMateri penyuluhan-Apa itu diabetes mellirus-Penatalaksanaan diabetes-Obat-obat untuk diabetes-Perencanaan makan-Diabetes dengan kegiatan jasmani/olah raga

Materi penyuluhan tingkat lanjutan-Mengenai dan mencegah komplikasi akut DM-Penatalaksanaan DM selama menderita penyakit lain-Makan diluar rumah-Perencanaan untuk kegiatan-kegiatan khusus-Pemeliharaan/ perawatan kakiPenyuluhan untuk pencegahan tersier : Pasien diabetes yang sudah mengalami komplikasiMateri penyuluhan-Maksud dan tujuan cara pengobatan pada komplikasi kronik diabetes-Upaya rehabilitasi yang dapat dilakukan-Kesabaran dan ketangguhan untuk dapat menerima dan memanfaatkan keadaan dengan komplikasi kronik

PANDUAN PRAKTISUNTUK DIET PENYAKIT DM

a. Makanan yang tidak dianjurkan untuk penderita DMMakanan yang cepat terserap menjadi gula, spt: gula pasir, gula jawa, buah-buahan yang diawetkan dengan gula, dodol, bolu,selai, kue-kue manis, permen, permen cokelat, biscuit, sirup, soft drink, susu kental manis dan es krim.b. Makanan yang dianjurkanMakanan yang nengandung karbohidrat dan tinggi serat dan tidak terlalu halus, spt: roti biji gandum, ubi jalar, kentang, talas, biscuit berserat, sayur-sayuran, kacang-kacangan, dan buah-buahan segar.c. Sumber serat dari sayur-sayuranKembang kol, tauge, ketimun, rebung, jamur segar, seledri, kangkung, pepaya muda, labu siam, selada, gambas, lobak, cabai hijau besar, labu, terong, tomat dan sawi.d. Buah-buahan yang dianjurkanBuah-buahan yang kurang manis, spt: pepaya, kedondong, salak, pisang, apel.e. Buah-buahan yang dihindari/dibatasi, spt :Sawo, nenas, rambutan, durian, nangka, anggur.

Contoh Menu Berdasarkan Daftar Bahan Makanan PenukarKEBUTUHAN BAHAN MAKANAN DALAM PENUKAR DIET 1700 KALORISEHARI(P)PAGI(P)SIANG(P)SORE(P)SNACK(P)

Nasi/PenukarIkan/PenukarDaging/PenukarTempe/PenukarSayuran ASayuran BBuah/PenukarMinyak/Penukar5213S2441-1-S---21-1

11221-1S112---

--2-

Ket : S = Sekehendak

CONTOH MENU DM 1700 KALORIWaktuBhn MakananPenukarKebutuhan BahanContoh Menu

PAGIRotiMargarinTelur2 iris sdm1 btrRoti panggangMargarinTelur rebusTeh panas

10.00Pisang1 buahPisang

SIANGNasiUdangTahuMinyakSayuranKelapaJeruk11/2 gelas5 ekor1 potong sdm1 gelas5 sdm1 buahNasiOseng-osengUdang,tahu,cabe ijoUrap sayuran

Jeruk

16.00Duku16 buahDuku

MALAMNasiAyamKacang merahSayuranMinyakApel Malang11/2 gelas1 potong2 sdm1 gelas sdm1 buahNasiSop ayam + Kacang merahTumis sayuran

Apel

Sumber : *Practice guidelines for medical nutrition therapy provided by dietition for persons with NIDDM. J Am Diet Assoc. 1995.PB PERKENI, 1993: Konsensus pengelolaan Diabetes Melitus di IndonesiaAnjuran gizi seimbang pada penderita Diabetes1.Makanlah aneka ragam makanan.2.Makanlah makanan untuk memenuhi kecukupan energi (capai dan pertahankan berat badan normal).3.Makanlah makanan sumber karbohidrat, sebagian dari kebutuhan energi (pilih karbohidrat kompleks dan serat, batasi karbohidrat sederhana)4.Batasi konsumsi lemak, minyak dan santan sampai seperempat kecukupan energi.5.Gunakan garam beryodium (gunakan garam secukupnya saja).6.Makanlah makanan sumber zat besi (Fe)7.Berikan ASI saja pada bayi sampai umur 4 bulan8.Biasakan makan pagi9.Minumlah air bersih, aman dan cukup jumlahnya10.Lakukan kegiatan fisik dan jasmani secara teratur11.Hindari minuman beralkohol12.Makan makanan yang aman bagi kesehatan13.Bacalah label pada makanan yang dikemas

PENGKAJIAN KEPERAWATAN

Pengkajian pasien diabetes mellitus harus berfokus pada hipoglikemia dan hiperglikemia. Luka pada kulit dan ketrampilan perawatan mandiri diabetes serta tindakan untuk mencegah komplikasi jangka panjang.Pengkajian dilakukan untuk mendeteksi hipoglikemia dan hiperglikemia disertai pemantauan glukosa kapiler yang sering (biasanya diinstruksikan dokter sebelum jam-jam makan serta pada saat akan tidur malam). Pengkajian kulit yang cermat, khususnya pada daerah-daerah yang menonjol dan pada ekstremitas bawah, merupakan tindakan yang penting. Pengkajian ini dilakukan untuk memeriksa apakah kulit pasien kering, pecah-pecah, terluka dan kemerahan. Kepada pasien ditanyakan tentang gejala neuropati, seperti: perasaan kesemutan dsn nyeri atau pati rasa pada kaki.Pengkajian terhadap ketrampilan perawatan diri / mandiri diabetes dilakukan sedini mungkin untuk menentukan apakah pasien memerlukan pengajaran lebih lanjut tentang penyakit diabetes. Pengetahuan tentang diet dapat dikaji dengan bantuan ahli gizi dengan bertanya langsung atau meninjaupilihan pasien terhadap menu, tanda-tanda, penanganan dan pencegahan keadaan hipoglikemia serta hiperglikemia harus ditanyakan pada pasien. Pengetahuan pasien tentang faktor resiko penyakit makrovaskuler, yang mencakup hipertensi, peningkatan kadar lemak darah, dan kebiasaan merokok, perlu dikaji.

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Perubahan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan masukannutrisi yang tidak adekuat, masukan dibatasi.2Kelelahan berhubungan dengan penurunan produksi metabolik, insufisiensi insulin,peningkatan kebutuhan energi.3. Perubahan membran mukosa mulut berhubungan dengan efek obat, xerostomia,kesulitan mengunyah, perubahan pengecapan, oral hygiene tidak adekuat, gigirusak atau hilang.4, Kurang pengetahuan tentang masalah dan penanganan penyakit berhubungandengan kurang mendapat informasi.

INTERVENSI KEPERAWATANDiagnosa 1:Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan masukan nutrisi yang tidak adekuat.Tujuan keperawatan: Menjamin masukan nutrisi yang adekuat.

IntervensiRasional

1.Timbang berat badan klien (tanyakanberapa berat badan terakhir).2.Anjurkan klien makan makanan porsi sedikit tapi sering.

3.Anjurkan klien untuk menghindari kopi, alkohol, dan merokok

4.Anjurkan mengkonsumsi vitamin B kompleks, tambahan diet lain sesuai indikasi.5.Berikan klien petunjuk makanan sehari-hari untuk lansia1.Memberikan informasi tentang kebutuhan diet/keefektifan intervensi.2.Makanan sedikit menurunkan kelemahan dan membantu proses pemulihan.3.Kafein dapat meningkatkan aktivitas lambung, rokok dapat mengurangi sekresi pancreas sehingga menghambat netralisasi asam lambung, juga memacu kerja jantung.4.Memperbaiki kekurangan dan membantu proses penyembuhan.

5.Membantu klien untuk mengatur pola diet sehari-hari.

Diagnosa 2 :Kelelahan berhubungan dengan penurunan produksi energi metabolik, kebutuhan energi meningkat.Tujuan keperawatan : Menunjukkan peningkatan tingkat energi

IntervensiRasional

1.Anjurkan klien untuk melakukan aktivitas yang dapat ditoleransi\2.Anjurkan klien untuk istirahat yang cukup3.Kaji faktor yang dapat meningkatkan dan mengurangi kelelahan

4.Diskusikan bersama klien hal-hal apa yang dapat menimbulkan kelelahan1.Mencegah kelelahan yang berlebihan

2.Mengembalikan energi yang telah terpakai / pengumpulan energi.3.Membantu dalam pembuatan diagnosa dan kebutuhan terapi ataupun intervensi4.Memberi kesempatan kepada klien untuk bersama-sama perawat mengidentifikasi hal-hal / aktivitas yang perlu dihindari.

Diagnosa 3 :Perubahan membran mukosa mulut berhubungan dengan efek obat, xerostomia, kesulitan mengunyah, perubahan pengecapan, oral hygiene tidak adekuat, gigi rusak atau hilang.Tujuan keperawatan : Menjamin perbaikan membran mukosa mulut

IntervensiRasional

1.Beritahu klien bahwa mulut yang kering dapat disebabkan oleh efek obat dan harus dievaluasi sebelum memulai obat simptomatik.2.Beri tahu klien bahwa mengunyah permen karet atau menhisap permen yang asem dapat merangsang produksi saliva (bila dapat ditoleransi)3.Anjurkan klien untuk minum 10-12 gelas/hari4.Anjurkan klien untuk menghindari mencuci mulut dengan bahan yang mengandung alkohol.5.Anjurkan klien untuk menghindari rokok

6.Anjurkan klien agar teratur dalam melakukan oral hygiene

1.Memberikan pemahaman kepada klien tentang sebab keringnya mukosa mulut dan pentingnya untuk melakukan evaluasi.2.Sebagai informasi bagi klien tentang cara lain untuk mencegah mulut kering

3.Membantu memberikan kelembaban pada mukosa mulut.4.Dapat menimbulkan eksoserbasi pada mulut.

5.Rokok dapat menimbulkan eksoserbasi pada mulut dan dapat mengiritasi membran mukosa mulut.6.Mulut yang kering dapat meningkatkan resiko kerusakan lidah dan gigi.

Diagnosa 4 :Kurang pengetahuan tentang masalah dan penanganannya berhubungan dengan kurang mendapat informasi.Tujuan keperawatan : Meningkatkan pengetahuan klien tentang pengertian penyakit, faktor yang dapat mendukung munculnya masalah kesehatan yang dihadapi dan penanganannya: Meningkatkan kesadaran klien tentang pengaturan diet dan kebiasaan makan.

IntervensiRasional

1.Kaji pengetahuan klien tentang masalah kesehatan yang dialami.

2.Identifikasi bersama klien kebiasaan yang memungkinkan munculnya masalah3.Anjurkan klien untuk teratur mengkonsumsi obat-obatan penurun glukosa darah sesuai resep (kolaborasi)4.Berikan klien daftar zat-zat yang harus dihindari (misalnya: kafein, nikotin, permen, coklat, makanan yang manis, dll)5.Anjurkan klien untuk menyesuaikan diet dengan makanan yang disukai, pola makan dan jumlah yang dibutuhkan.6.Jelaskan kepada klien informasi tentang diabetes mellitus yang meliputi: pengertian, penyebab, gejala klinik dan cara penanggulangannya.

7.Berikan dorongan kepada klien untuk mematuhi semua saran-saran yang disampaikan oleh perawat.8.Berikan klien kesempatan bertanya tentang hal-hal yang berhubungan dengan masalah yang sedang dihadapi1.Membantu menentukan hal spesifik yang akan menjadi topik/materi penyuluhan.2.Membantu klien mengidentifikasi hubungan kebiasaan dengan masalah yang dihadapi saat ini.3.Memberikan dorongan kepada klien agar konsisten terhadap program penyembuhan.4.Memberikan informasi kepada klien dan panduan agar dapat dipatuhi.

5.Memberi kesempatan kepada klien untuk bekerjasama dengan perawat dalam pengaturan diet.

6.Informasi yang diberikan kepada klien bertujuan untuk memberikan pemahaman tentang hal-hal yang berhubungan dengan DM dan penanganannya.7.Meningkatkan kesadaran klien tentang pengaturan diet dan kebiasaan makan.

8.Memberikan kesempatan kepada klien untuk mencari informasi tentang hal-hal yang belum diketahui dan dipahami.

DAFTAR PUSTAKA

Arif Mansjoer, (1999),Kapita Selekta Kedokteran, Edisi 3,Jilid I, Media AesculapiusFKUI JakartaBrunner & Suddarth. (2002).Keperawatan medikal bedah, volume 2. Jakarta: EGC.

Doenges, M. E, et all. (1999).Rencana asuhan keperawatan. Jakarta: EGC

Miller, C.A. (1995).Nursing care of Older Adults, Theory and Practice.Philadelphia : J.B.Lippincott CompanyNettina, S.M. (2002),Pedoman Praktek Keperawatan, Penerbit EGC JakartaSoeparman & Waspadji,. (1998),.Ilmu penyakit dalam, (jilid 1). Jakarta: FK UI

Utama, H. (2004).Penatalaksanaan Diabetes Melitus Terpadu.s Jakarta:FK UIPB. PERKENI. (2002).Konsensus Pengelolaan Diabetes Melitus di Indonesia.http: //www.homestead.com/ dr erik /kodrat2. html