LAPORAN PELACAKAN KASUS KEMATIAN NEONATALBAYI NY.”S” DESA BONGSOPOTRO KECAMATAN SARADAN

Tanggal laporan diterima : 3 Mei 2012Tanggal pelacakan : 4 Mei 2012

IDENTITASNama bayi : Bayi Ny. “S”Umur : 1 jam 30 mntAlamat : Ds. Bongsopotro, RT 13 RW 04 Kec.Saradan

Nama Ibu/Ayah : Ny. S / Tn. SUmur : 38 tahun / 42 tahunPendidikan : SLTP / SLTPPekerjaan : IRT / PetaniAlamat : Ds. Bongsopotro, RT 13 RW 04 Kec.Saradan

RIWAYAT KESEHATAN YANG LALUSebelum hamil klien tidak pernah menderita penyakit menular/menahun seperti batuk lama yang tidak sembuh-sembuh, sakit kuning, kencing manis atau darah tinggi. Penyakit yang pernah diderita adalah batuk dan pilek biasa.

RIWAYAT KESEHATAN YANG SEKARANGPada saat kehamilan ini klien mengatakan pernah mengeluh pusing lalu dibelikan obat pusing diwarung kemudian sembuh, klien mengatakan belum mengetahui kalau dirinya saat itu sudah hamil.

RIWAYAT KBSebelum hamil klien menggunakan alat kontrasepsi pil, tetapi sering lupa minum sehingga klien hamil lagi.

RIWAYAT KEBIASAAN SEHARI-HARI ( MAKAN ) Selama hamil klien tidak pantang terhadap makanan, klien mengatakan pernah mengkonsumsi jamu tetapi tidak sering.

RIWAYAT KEHAMILANG4 P2012,anak terkecil 15 tahun, HPHT : 20-7-2011, HPL ; 27-4-2012.Klien memeriksakan kehamilan di Bidan pertama kali pada usia kehamilan 16 minggu, kemudian rutin memeriksakan kehamilan tiap bulan sebanyak 9 kali. Pada tanggal 29-4-2012 klien ANC dengan keluhan kadang-kadang perut terasa kenceng-kenceng hasil pemeriksaan T: 110/70 mmhg, BB: 95 kg, usia kehamilan 40-41 mgg, TFU 35 cm, preskep U, puki, DJJ + 130 x/mnt, Bidan menyarankan klien untuk USG karena sudah lewat dari HPL.Tanggal 30-4-2012 klien USG di RSUD.Caruban, dan dari hasil USG klien dianjurkan langsung rawat inap dengan indikasi Postdate.

RIWAYAT PERSALINANTanggal 2-5-2012 jam 21,00 wib Klien partus spontan, bayi lahir tidak langsung menangis, AS 1-2, tonus otot keple, denyut jantung < 60 x/mnt, air ketuban jernih, jenis kelamin perempuan,BBL 3000 gram, PBL 50 cm. Multiple anomali kongenital, atresia nasal ( tidak punya hidung ), tidak punya mata, polidactily ( jari tangan kanan dan kiri berjumlah 6 ), terbentuk seperti penis pada dahi, BAK +, BAB +,

Mekonium, suction mulut +, bayi dibawa ke ruang perinatologi.Tiba di Perinatologi bayi diinjeksi vit. K, Bayi tidak menangis, infant warmer +, pasang O2 > 1pm, Konsul dr.Rony advis : inj.vit.K, O2, HE keluargaJam 22.00 wib nafas spontan irreguler semakin melemah, denyut jantung semakin lemah.Jam 22.15 wib nafas 1-1, denyut jantung semakin lemah.Jam 22.25 wib bayi apnoe, nafas -, denyut jantung tidak terdengar, warna kulit pucat, perawat memanggil dokter jaga.Jam 22.25 wib bayi dinyatakan meninggal.Perkiraan sebab kematian : Bayi baru lahir dengan Multiple Anomali Kongenital dan Gangguan nafas.

Saradan, 4 Mei 2012 Mengetahui,Kepala Puskesmas Saradan Bidan Desa Bongsopotro

Dr. PORWASIS TUTUT HARI WIDAYANTINIP.19660214 200212 1 002 NIP.19820904 200701 2 006

LAPORAN PELACAKAN KASUS KEMATIAN PERINATALBAYI NY “S” DESA BONGSOPOTRO KECAMATAN SARADAN

Tanggal laporan diterima : 24 Januari 2013Tanggal pelacakan : 25 Januari 2013

IDENTITASNama Bayi : Bayi Ny “S’Umur : 16 hariAlamat : Bongsopotro RT 13 RW 04 Saradan

Nama Ibu/Ayah : Ny. S/ Tn.MUmur : 32 th/36 thPendidikan : SLTA/SLTAPekerjaan : Wiraswasta/ wiraswastaAlamat : Bongsopotro RT 13 RW 04

RIWAYAT KESEHATAN YANG LALUSebelum hamil klien tidak menderita penyakit menular/menahun seperti batuk lama yang tidak sembuh-sembuh, sakit kuning, kencing manis atau tekanan darah tinggi. Penyakit yang pernah diderita adalah panas selama ± 2 minggu dan klien sudah berobat ke dokter.

RIWAYAT KESEHATAN YANG SEKARANGPada saat kehamilan ini klien mengatakan tidak pernah sakit, hanya merasa mual-mual dan pusing saat usia kehamilan masih muda.

RIWAYAT KBSebelum hamil klien menggunakan kontrasepei pil selama 6 th, kemudian dilepas karena ingin hamil lagi. Selama menggunakan kontrasepsi pil klien tidak pernah ada keluhan.

RIWAYAT KEBIASAAN SEHARI-HARI ( MAKAN )Selama hamil klien tidak pantang terhadap makanan, klien tidak minum jamu, klien mengatakan sering mengkonsumsi yakult, minuman kemasan dengan rasa jeruk dan lain-lain.

RIWAYAT KEHAMILANGII PI000I anak terkecil 6 tahun HPHT : 18-4-2012 HPL : 25-1-2013.Klien memeriksakan kehamilan di Bidan T pertama kali pada usia kehamilan 6 minggu, kemudian rutin memeriksakan kehamilan tiap bulan sebanyak 10 kali. Pada awal kehamilan ini klien mengeluh mual-mual dan pusing kemudian berkurang setelah kehamilan 4 bulan, klien mengatakan multivitamin yang diberikan oleh Bidan T selalu diminum rutin sampai habis

RIWAYAT PERSALINAN Tanggal Catatan Perkembangan

8-1-201312.00 wib

16.00 wib

Klien datang ke polindes dengan keluhan kenceng-kenceng mulai pagi, Bidan T melakukan pemeriksaan dengan hasil T 120/80 mmhg BB 73 Kg, UK 38 mgg, TFU 31 cm, Preskep U, Puka Djj + 138x/mnt. Pemeriksaan VT : v/v taa, pembukaan 2 cm, ket +, eff 25 %,kepala H I, His adekuat 2-3x dalam 10 mnt lama 20 detik. Bidan T memberitahukan hasil pemeriksaan kepada klien dan keluarga, klien dianjurkan makan minum cukup, mobilisasi, Bidan mengajarkan nafas panjang saat his, menganjurkan tidur miring kiri dan observasi CHBP.Bidan T melakukan evaluasi T 110/70 mmhg, TFU Preskep U Puka Djj + 140x/mnt Pemeriksaan VT: v/v taa, pembukaan 6 cm, ket +,eff 50 %, kepala H II, His adekuat 3-4x dalam 10 mnt lama 40 detik, Bidan

19.00 wib

19.15 wib

19.20 wib

mengajarkan nafas panjang saat his, menganjurkan tidur miring kiri dan observasi CHBPKlien mengatakan ingin mengejan, ketuban pecah spontan warna kuning kehijauan (M), Bidan T memanggil Bidan W untuk meminta bantuan menolong persalinan, kemudian Bidan T melakukan Pemeriksaan VT hasil pembukaan lengkap, ket -, eff 100%, kepala HIV his adekuat 4-5x dalam 10 mnt lama 50 detik Djj 140x/mnt. Bidan melakukan pimpinan persalinan ibu dianjurkan mengejan saat his dan istirahat saat his hilangKepala lahir lilitan tali pusat +, potong tali pusat kemudian lahirkan bayi, penilaian awal bayi baru lahir, bayi dikeringkan dan dihangatkan, bayi belum bernafas spontan kemudian dilakukan penghisapan lendir, bayi menangis spontan pada menit ke3, denyut jantung › 100x/mnt, AS 6-7, perawatan bayi baru lahir jenis kelamin perempuan, BBL 3000 gram BBL 47 cm, lingkar kepala 37 cm,lingkar dada 33cm, terdapat bercak kebiruan pada muka dan dada bayi warna kulit pucat, Rectal Touce anus +, Inj. Vit K + salep mata.Bidan W melakukan pertolongan persalinan kala III.Bidan T memberi penjelasan kepada keluarga bahwa bayi harus dirujuk karena saat ketuban pecah berwarna kuning kehijauan ( M ), pada kulit terdapat bercak kebiruan pada muka dan warna kulit pucat, pemeriksaan lingkar kepala diatas normal 37 cm. keluarga mengerti dan setuju bayi dirujukBerangkat merujuk ke RSUD Caruban

RIWAYAT PERKEMBANGAN BAYI DI RSUD CARUBANTanggal Perkembangan

8-1-2013 Bayi datang jam 19.30 wib, k/u sedang nangis +, warna kulit biru pucat +, infant warmer +, HBO2 5 lpm. Lapor dr.Rony SPA advis :Infus D10% 8lpmInjeksi Cefotaxim 2x250 mg Glibotik I 50mg II 2x25 mg Dexa 3x1/4 amp Rantin 2x1/5 amp Bolus RL 30ccCek darah + elektrolit, hasil :Hb 7,1 gr % Leuco 7.100,Thrombosit 90.000, Hematokrit 41,Golda OKalium 3,75 Natrium 138, Chlorida 107 GDA 40 mg/dlHasil Hb, PVC, Trombo rendah pro tranfusi PRC 30 cc/3 jam

9-1-2013 K/u sedang,minum spin blm pinter ndlewer +, BAK- BAB + meconeum S 38 4 C, tranfusi ke2 PRC 30 cc masuk.Mulai jam 16.15 bayi kejang 3x lapor dr Rony SPA Tx luminal 30 mg IMJam 17.30 kejang lagi inj luminal 30 mg IMJam 24.00 kejang lapor dr.Rony SPA Tx midezolam 0,1 mg

10-1-2013 K/u jelek, nangis – walau dengan dirangsang, nafas spontan irreguler dengan C PAP bable, jiternes +, inkubator +, puasa +, lebam dilengan kanan +, bintik kehitaman diseluruh tubuh +, BAB -, BAK +USG Kepala, klinis : obs.kejangHasil :

- Tampak cortical mantle ( parenkim otak ) yang tipis dengan gambaran cerebelum yang masih tampak

- Tampak dilatasi ventrikel lateralis & ventrikel III- Ventrikel IV tampak kesan normal- Tak tampak gambaran sulci & gyri- Tak tampak deviasi midline shift

Kesimpulan : Hydrochepalus

11-1-2013 K/u jelek, nangis – walau dengan dirangsang, nafas spontan irreguler dengan C PAP bable, jiternes +, inkubator +, puasa +, lebam dilengan kanan +, bintik kehitaman diseluruh tubuh +, BAB -, BAK +Pemeriksaan darah & elektrolit Hb 12,5 gr % Leuco 7.100,Thrombosit 98.000, Hematokrit 41Kalium 4,42 Natrium 135, Calsium 2,0 Chlorida 106 GDA 122 mg/dl

12-1-2013 K/u jelek nangis + dengan rangsangan, kejang -, pucat +, ptecie +, jiternes +, kejang -, BAK +, BAB +

13-1-2013 K/u jelek nangis + dengan rangsangan, kejang -, pucat +, ptecie +, jiternes -, kejang - BAK +, BAB +

14-1-2013 K/u lemah nangis + tanpa rangsangan, inkubator +, nafas reguler + dengan C PAP Modifikasi 1 lpm, OGT +, puasa +, kejang -, pucat +, ptecie +, BAK +, BAB +Pemeriksaan darahHb 13,4 gr % Leuco 7.100,Thrombosit 80.000, Hematokrit 41

15-1-2013 K/u lemah nangis + tanpa rangsangan, inkubator +, nafas reguler + dengan C PAP Modifikasi 1 lpm, OGT +, puasa +, kejang -, pucat +, ptecie +, BAK +, BAB +

16-1-2013 K/u lemah nangis + tanpa rangsangan, inkubator +, nafas reguler + dengan C PAP Modifikasi 1 lpm, OGT +, puasa +, kejang -, pucat +, ptecie +, BAK +, BAB +

17-1-2013 K/u lemah nangis + tanpa rangsangan, inkubator +, nafas reguler + dengan C PAP Modifikasi 1 lpm, OGT +, puasa +, kejang -, pucat +, ptecie +, BAK +, BAB +

18-1-2013 K/u lemah nangis + tanpa rangsangan, inkubator +, nafas reguler + dengan C PAP Modifikasi 1 lpm, OGT +, puasa +, kejang -, pucat +, ptecie -, BAK +, BAB +

19-1-2013 K/u lemah nangis + tanpa rangsangan, inkubator +, nafas reguler + dengan C PAP Modifikasi 1 lpm, OGT +, puasa +, kejang -, pucat +, ptecie -, BAK +, BAB +

20-1-2013 K/u lemah nangis + tanpa rangsangan, inkubator +, nafas reguler + dengan O2 nasal , kejang -, pucat +, minum sonde +, BAK +, BAB +

21-1-2013 K/u lemah nangis + tanpa rangsangan, inkubator +, nafas reguler + dengan O2 nasal , kejang -, pucat +, OGT +, minum sonde +, BAK +, BAB +Konseling keluarga untuk rujukan ke RSUP.Dr.Soedono MadiunJam 16.00 wib berangkat ke RSUP Dr.Soedono Madiun

22-1-2013 Di RSUP Dr. Soedono keluarga mengatakan kondisi bayi mulai drop23-1-2013 Jam 20.00 wib kondisi bayi dinyatakan kritis24-1-2013 Jam 08.30 wib Bayi dinyatakan meninggal dunia, Diagnosa:

- Kongenital thrombositopeni- Hidrochepalus- Kejang Neonatus- Curiga infeksi TORCH

Saradan, 26 Mei 2012 Mengetahui,Kepala Puskesmas Saradan Bidan Desa Bongsopotro

Dr. PORWASIS TUTUT HARI WIDAYANTINIP.19660214 200212 1 002 NIP.19820904 200701 2 006