laporan pbl 8 cardio.docx

7/26/2019 laporan pbl 8 cardio.docx

1/29

Skenario :

Seorang anak peremouan 10 tahun datang dengan keluhan nyeri dan bengkak pada lutut kiri,

demam,jantung terasa berdebar-debar. Hal ini dialami sejak 3 hari yang lalu. Pada pemeriksaan fisis

ditemukan :Sianosis -!,"adi : 1#0$%menit,reguler. &ekanan darah 1'0%(0 mmHg, suhu:3) derjat

*el*ius +S normal. Pemeriksaan toraks: ktiitas entrikel kiri meningkat, &hrill teraba di ape$.

/atas-batas jantung membesar / : 1 dan ' murni, intensitas normal. &erdengar bising sistol-diastol

derajat '-3%(, p.m. di ape$ .emoralis teraba bounding, tidak terdapat jari tubuh. &erdapat tanda-

tanda radang pada lutut kiri 2!.


2/29

Kata Sulit

1. Syanosis

'. &hrill

3. /ounding

#. ari &abuh

. /ising Sistol-diastol derajat '-3%( p.m

(. +S

Kata Kunci

1. nak perempuan usia 10 tahun .

'. 4eluhan nyeri dan bengkak pada lutut kiri, demam, jantung berdebar-debar.

3. 5nset keluhan sejak 3 hari yang lalu.

#. Pada pemeriksaan fisis ditemukan : sianosis -!,"adi 1#0 $%mnt, reguler,&+6 1'0%(0 mmHg,Suhu6

3) derajat *el*ius,+S normal.

. Pada pemeriksaan toraks ditemukan : ktiitas entrikel kiri meningkat, &hrill teraba di ape$,

batas-batas jantung membesar, /6 1 dan ' murni,intensitas normal, &erdengar bunyi bising sistol-

diastol derajat '-3%( p.m, di ape$.

(. .emoralis teraba bounding

7. &idak terdapat jari tabuh

).


3/29

Soal

1. jelaskan patofsiologi dari setiap gejala (demam, nyeri dan bengkak lutut kiri,

janutng berdebar)?

2. Apa makna dari hasil pemeriksaan toraks yang didapatkan ?

3. Anamnesis apa yang harus ditambahkan untuk mendiagnosis kasus pada

skenario ?

4. emeriksaan penunjang apa yang dibutuhkan untuk mendiagnosis kasus pada

skenario ?

!. "iagnosis "i#erential yang sangat berhubungan ( A$", %$","A dan "emam

reumatik)?

&. 'elaskan diagnosis pasti pada skenario ?


4/29

1. jelaskan patofsiologi dari setiap gejala (demam, nyeri dan bengkak lutut kiri,

janutng berdebar)?

'AA *

1. PATOFISIOLOGI DEMAM

+emam terjadi karena adanya suatu 8at yang dikenal dengan nama pirogen. Pirogen adalah

8at yang dapat menyebabkan demam. Pirogen terbagi dua yaitu pirogen eksogen adalah pirogen

yang berasal dari luar tubuh pasien. 9ontoh dari pirogen eksogen adalah produk mikroorganisme

seperti toksin atau mikroorganisme seutuhnya. Salah satu pirogen eksogen klasik adalah

endotoksin lipopolisakarida yang dihasilkan oleh bakteri gram negatif. enis lain dari pirogen

adalah pirogen endogen yang merupakan pirogen yang berasal dari dalam tubuh pasien. 9ontoh

dari pirogen endogen antara lain ;-1, ;-(, &"-


5/29

ditandai dengan asodilatasi pembuluh darah dan berkeringat yang berusaha untuk

menghilangkan panas sehingga tubuh akan ber=arna kemerahan +alal > @hukosky, '00(!

ADAPUNPATOMEKANISMEDEMAM PADASKENARIO : "A4SB-S&CAP&59599?CDP

&ACH+P &D/DH EA"?"+D4S PAE/A"&D4" PC5?A" F"? EAEPA"?CDH E5"5S&,

;E5S& /, E4C5?, +" SA; ;""F EA"?A;DC4" S&54" PC5?A" A"+5?A"

F&D;-1, ;-', ;-(, &"-G, +"" F"?EA"?"+D4SPDS&PA"?&DC"&PCA&4

+HP5&;EDS. HP5&;EDS/ACASP5"+A"?"PA;APS"EA+&5CPC5S&?;"+"

A-' F"? EA"44" P&54" SDHD 4A ;AA; +AEE +" SA&A;H &D &D/DH 4"

EAEPC5+D4SP"S+"&E/D;;H+AEE

-

Eonosit, limfosit /, Eakrofag

rost landin /-2 0


6/29


7/29

2. PATOFISIOLOGI JANTUNG BERDEBAR-DEBAR PALPITASI!

4AS+C" 4" +A"FD& "&D"? ED"?4" EACDP4" 4A+""5CE;, &D

EA"D"D44" +"F PA""?4&" 4C+4 5D&PD& &D S&C54A 5D&PD& P+ PSA"

+A"?" 4A;"" "5" 4C+; ;&H", &C5&54S45SS, "AE, 4A9AES", +S/!.

4A+" " +P& D? +SA//4" 4CA" /"5CE;&S "&D"? + E" +

PA""?4&" S&C54A 5;DEA PA"F4& 4&DP CA?DC?&S, /C+4C+! &D SA/?

E"AS&S +SC&E "&D"?. A"&C9D;C PCAE&DCA /A& +CS4" SA/?

+A"FD& "&D"? &E/H" &D +A"FD& ;5"9&" S4PPA+ /A&!. &44C+

SDPCA"&C4D;AC &D &44C+ A"&C4D;AC +CS4" SA/? P;P&S F"?

9AP&, &AC&DC EDPD" &+4 &AC&DC, &D /AC+A/C +A/C, P+ /A/ACP PSA"

4"?&+4&EP4&D&+4+CS4".

P;P&S SAC"? EACDP4" E"AS&S +C 45"+S PS4&C4, F"? P;"?

DEDE +;H +APCAS +" ?"??D" P"4. P;P&S +P& "&ACE&A" &D &ACDS

EA"ACDS +" CA?D;C &D &+4 CA?D;C. PA"+AC& +&"F &A"&"? 5"SA&"F,

+DCS, +" ?A; F"? /ACHD/D"?". 5"SA& F"? EA"++4 +" EA"?H;"?

SA&A;H /A/ACP EA"& ED"?4" EACDP4" CA;A4 +C &4C&E A"&C4D;AC

&D SDPCA"&C4D;AC. 5"SA& F"? ?C+D; +" EA"?H;"? SASD +A&4 "&D"?

;A/H45"SS&A"+A"?"S"DS&44C+.

P+ 4A+" /S +A"FD& "&D"? F"? C&E4 &+4 &ACS 5;AH 5C"?

SAH& F"? &A""? &D /H4" /AC&AEPACEA" C&-C&. P;P&S +P& +;E

5;AH5C"?"5CE;F"?S/D4+;EDPFS4F"?/AC&&DF"?&E/D;SA9C

AE5S5"; &D SA4SD;. P;P&S 4/& "&D"? &AC;;D 4& D? ED"?4"

&AC+P&P+4A+"P&5;5?4&AC&A"&D, ES;"F+AEE, "AE4D&%/AC&+"

&C5&54S45SS. /; HA/& +" &AC&DC, P;P&S /S"F +SA//4" 5;AH S&C54A

5;DEA F"? /AC&E/H /ASC. 4A+" P&5;5?4 SAPAC& CA?DC?&S 5C& &D

4A+" HPAC4"A&4 "AE, S&D; C&AC5A"5S, &C5&54S45SS! HCDS

+PAC&E/"?4". P;P&SD?+P&&AC+P+ /;54&5&;&DP+45"ACS

+C/C;S&C;4AC&EAS"DS.

REFERENSI:

ADAPUN PATOFISIOLOGI PALPITASIPADASKENARRIO:

4etika terjadi kelainan di jantung kiri menimbulkan penurunan *urah jantung sehingga suplai

darah teroksigenasi ke jaringan tubuh juga menurun. kibatnya terjadinlah hipoksia jaringan.


8/29

Sebagai kompensasinya, stroke olume dan denyut jantung ditingkatkan sehingga sirkulasi

menjadi hiperdinamik dan terjadi palpitasi.

R"#"$"n%i:

- 45"SAP 4;"S PC5SAS-PC5SAS PA"F4&, 5;. 1 , SF;"+ACS5" PC9A, ;5CC"A E9

9C&FI;S5", A+.( 4C&: A?9,'00 H;)#

- D"ACS&S"SE;FS, '003,A COMPILATIONOFPATHOGENESISANDPATHOPHYSIOLOGY,

DSE PCASS, E;FS. H;J'

2. Apa makna dari hasil pemeriksaan toraks yang didapatkan ?

JA&AB :


9/29

makna dari pemeriksaan thorax(batas-batas jantung membesar) :

A. AA$-AA$'A56A5//$A7$//7+A"A*1. A$" (A7+A $/A "/8/9)* "+$/A9A :/ 9//+A %/7+9/

9AA6A5AAA9A/5A9+A9A+/77:8+"A"+AA$+%/7+9/9AA. '+9A/7'A"++/7/$+:A, A7A+A$A"AA/7A+9.

A9+A6A /7A /7+"AA "A7A %/:$ 9/'A5 $//A 9+7+

$/+55A /7'A"+ +:9$+A "A $+A:$+$. +/$+A$ +$+5 :A

A7+;$+"A9/7A"A9/A"AA++.2. %$" (%/7+9A7$/A"/8/9)* A"AAA9-AA96A5/"/7+A%$",

A7+9+7+A9A //A79A7/A/7'A"+6A/+59AA%/:$7/7

"A7+ A7-A7. %/7+


10/29

&DC/D;A"S;C"+CHF"?4AE/;EA;"&S4&D/E&C;&D&C4DS

SA;E SS&5;4, ES;"F P+ CA?DC?&SE&C;, CA?DC?&S &C4DS,

PC5;PS4&DPE&C;, +SD"?SEDS9D;DSPP;;CS.

&DC/D;A"S;C"+CHEA;"&S4&DP5C&&DPD;E5";SA;ESA

SS&5;4.

+"FPC"&CA"&C4A;S&SS&5;4.

+ntensitas derajat murmur*

1. % : ;AEH&A&PED+H&AC+A"?C

'. % : 4ACS&P&"P?A&C" &C;;!

ising diastolik

ada keadaan normal pada Base diastolik tidak ditemukan murmur, karena katup

atrioentrikular terbuka lebar dan gradien tekanan yang ke>il tidak menimbulan

turbulensi aliran darah.

urmur aCal diastolik biasanya disebabkan oleh insifsuensi aorta atau

pulmunal. urmur ini terdengar saat setelah $2. urmur mid-diastolik khas

unutuk stenosis mitral atau trikuspid .

(penyakit >ardioas>ular lily l.rilantono Bakultas kedokkteran uniersitas

indonesia jakarta 2=13)

ising terdengar paling keras di apeks karena yang mengalami stenosis atau

hambatan aliran darah adalah katup mitral yaitu dari atrium kiri ke entrikel kiri

yang se>ara anatomis berada di hemitoraks sinistra, sama dengan apeks >ordis

yang dibangun oleh entrikel kiri.


11/29

3. Anamnesis apa yang harus ditambahkan untuk mendiagnosis kasus pada

skenario ?

JA&AB :

Ana'n"%i% ta'(a)an *an+ ,ita'(a)an *aitu:

. pakah pernah menderita nyeri dan bengkak pada sendi lain yang berpindah-pindahL

/. pakah sudah pernah menderita penyakit yang sama sebelumnyaL

9. pakah beberapa minggu sebelumnya pernah mengalami demam dan radang tenggorokan

faringitis!L

+. pakah ada dirasakan gerakan-gerakan yang tidak terkendaliL

A.pakah ada anggota keluarga lain yang pernah menderita penyakit yang samaL

Cef : buku ajar diagnostik fisik, Eark h.s=arts, 1JJ, A?9, jakarta


12/29

. P"'"$i%aan /"nun0an+ a/a *an+ ,i(utu)an untu '"n,ia+n%i% a%u% /a,a %"na$i

I/ :

. P"'"$i%aan P"nun0an+

Pemeriksaan penunjang untuk membantu menegakkan diagnosis demam reumatik dengan

biakan tenggorok, S&5, +"ase / dan uji H, ;A+, faktor rheumathoid, uji adanya antibodi anti

nuklear, dan penentuan kadar komplemen, gamma globulin serum, elektrokardiogram dan

rontgenogram dada.1

A/u%an t"n++$

/iasanya kultur Strepto*o**us ?rup S?! negatif pada fase akut. /ila positif

inipun belum pasti membantu diagnosis sebab kemungkinan akibat kekambuhan dari kuman

atau infeksi Streptococcusdengan strain yang lain.

ASTO

Strepto*o**us diketahui dapat menghasilkan tidak kurang dari '0 produk ekstraselM

yang terpenting diantaranya ialah streptols! O, streptols! S, "#luro!$#se, strepto%!#se,

$s&os&or$! !u%leot$#se, $eo%sr'o!u%le#sesertastreptococc#l er(t"ro)e!c to*!. Produk-

produk tersebut merangsang timbulnya antibodi(. S&5 #!t streptols! O! merupakan

antibodi yang paling dikenal dan paling sering digunakan untuk indikator terdapatnya infeksi

strepto*o**us. ;ebih kurang )0N penderita demam reumatik%penyakit jantung reumatik akut

menunjukkan kenaikan titer S&5 iniM bila dilakukan pemeriksaan atas 3 antibodi terhadap

Strepto*o**us, maka pada JN kasus demam reumatik%penyakit jantung reumatik didapatkan

peninggian atau lebih antibodi terhadap Strepto*o**us.(

ESR E$*t)$c*t" S",i'"ntatin Rat"!3LED La0u En,a/ Da$a)!

&erjadi peningkatan ;A+ akibat adanya proses inflamasi. Sensitiitas tinggi, namun

spesifitasnya rendah untuk demam rematik.

4RP 4-R"acti5" P$t"in!

&erjadi peningkatan 9CP akibat adanya proses inflamasi. Sama seperti tes ;A+, 9CP

memiliki sensitiitas yang tinggi, namun spesifitas rendah untuk demam rematik.

Ft T$a%

Pada foto toraks, tampak adanya kardiomegali, kongesti paru, dan penemuan lain

yang konsisten dengan gagal jantung. 4etika pasien ada demam dan respiratory distress, maka


13/29


14/29

. +iagnosis +ifferential yang sangat berhubungan S+, S+,P+ dan +emam reumatik!L

I/ :

ATRIAL SEPTAL DEFECT / DEFEK SEPTUM ATRIUM

$emua deBek@lubang yang ada pada septum atrium selain dari Boramen oale

disebut atrial septal defet (A$"). "eBek septum atrium merupakan keadaan

dimana terjadi deBek pada bagian septum antar atrium sehingga terjadi

komunikasi langsung antara atrium kiri dan kanan, septum atrium yang

sesungguhnya adalam dalam lingkaran Bosa oalis.

enurut lokasi deBek "$A dikelompokkan menjadi *

+AA4 SAP&DE &CDE +S! SA4D"+DE, +AA4 &AC+ P+ 5S 5;S,

EAS4PD"SASD"??DH"F5S5;SEACDP4"SAP&DEPCEDE.

+AA4 SAP&DE &CDE +A"?" +AA4 S"DS A"5SDS SDPAC5C, +AA4 &AC+

+A4&EDCA"4SDPAC5C, SAH"??&AC+45"A4S/&C;.

+AA4 SAP&DE &CDE PCEDE, EACDP4" /?" +C +AA4 SAP&DE

&C5A"&C4D;C +" P+ /?" &S /AC/&S +A"?" 5S 5;S

SA+"?4"/?"/IH+A"?"4&DP&C5A"&C4D;C.

!trial "eptal #efet "ekundum

Prevalensi

Atrium septal deBe>t sekundum tanpa kelainan lain kekerapannya men>apai !-

1=D dari seluruh penyakit jantung baCaan ('). 'adi, diperkirakan jumlah kasus

A$" sekundum di +ndonesia setiap tahun bertambah sekitar 2===-4=== kasus,

dengan perbandingan laki-laki dan perempuan sekitar 1*2

Etiologi

4A;"""&D"?/I" : S+, 9S+, 45C&S 5C&

PA"FA// D&E SA9C PS& &+4 +4A&HD, 4" &A&P + /A/ACP

4&5C PCA+SP5SS &AC+"F PA"F4& " F&D : P+ S& HE; /D

EA"+AC& CD/A;;, /D HE; F"? ;45H5;4, DS /D S& HE; ;A/H

+C#0 &HD"+"PA"+AC&++E.

/C5"9H5P"AE5"

/A/ACP ?A"& PA"FA// &AC+"F /C5"9H5P"AE5" F&D : PC5&5@5P"AE5"9C"!, /4&AC,;&DEDCP"AE5".


15/29

Patosiologi

ila lubang A$" besar, aliran pirau dari kiri ke kanan yang berlangsung lama

akan menyebabkan beban olum pada jantung kanan, mengakibatkan dilatasi

atrium kanan dan entrikel kanan. Annulus katup tri>uspid dan arteri pulmoner

beserta annulus katupnya akan melebar, sehingga mengakibatkan regurgitasitri>uspid dan pulmonal, kadang disertai penebalan ringan daun katup.

"ilatasi entrikel kanan akan mendorong septum entrikel kea rah entrikel kiri,

sehingga Bungsinya terganggu. "eBormitas entrikel kiri juga dapat

mengakibatkan prolaps katup mitral yang kadang disertai regurgitasi.

9elebihan olume yang berlangsung lama ke sirkulasi pulmoner akan berakibat

dilatasi jaringan as>ular pulmoner. $e>ara mikroskopis terlihat penebalan pada

bagian medial mus>ular dari arteri dan ena pulmoner, terjadi juga muskularisasi

dari arteriol. ada beberapa pasien A$" berkembang menjadi hipertensi

pulmoner berat dan penyakit as>ular pulmoner yang ireersibel.

Manifestasi klinis

ayi dan anak dengan A$" biasanya asimptomatik. 9urang dari 1=D kasus A$"

memperlihatkan gejala aliran darah pulmoner berlebih , seperti kesulitan

menyusu, sering batuk panas, dan pertumbuhan badan kurang pada usia bayi.

$esak napas dan rasa >apek paling sering merupakan keluhan aCal, demikian

pula inBeksi napas yang berulang. asien dapat sesak pada saat aktiftas, dan

berdebar-debar akibat takiaritmia atrium.

Peeriksaan Fisik

"itemukan pulsasi entrikel kanan pada daerah parasternal kanan, $ide %xed

splitting bunyi jantung kedua Calaupun tidak selalu ada, bising sistolik tipe ejeksi

pada daerah pulmonal pada garis sternal kiri atas, bising middiastolik pada

daerah tri>uspid, dapat menyebar ke apeks. unyi jantung kedua mengeras di

daerah pulmonal, oleh karena kenaikan tekanan pulmonal, dan perlu diingat

bahCa bising-bising yang terjadi pada "$A merupakan bising Bungsional akibat

adanya beban olume yang besar pada jantung kanan. $ianosis jarang

ditemukan.

Peeriksaan !en"n#ang


16/29

&lektrokardiogra%

5ambaran /95 yang tipikal untuk A$" adalah * deiasi sumbu E7$ ke kanan

(right axis de'iation) F


17/29


18/29

PA"D&DP"+A"?"9C "&+4EA""??;4"C"?"PCD&+"PSA"

EAEAC;D4"PACI&"SAE;ES

PSA"PAC;DE"DESPC")0E?%HCSEP( /D;"PS9PC5SA+DC"

/ASC"FSHA&F"?+P4EAE/&SPA"??D"""FP+/F

/AC/? A"S +A9A PA"D&DP 4" + + "+5"AS, +A"?" HC? F"?/ACCS

A454C+5?C +PAC;D4" PS9 &"+4", D"&D4 EA"?A;DS +"F

PCD CAS+D;, 5/S&CD4S A"-A" PD;E5"AC, S"DS 95C5"AC, A" 9,

SAC&D"?S4&D-4&DPE&C;+"&C9DSP+

.nter'ensi Bedah

PAE/A+H" /S"F +;4D4" P+ DS '-# &HD", EA"?"?& +"F

4AED"?4"" EA"D&DP SP5"&", +" PSA" DEDE"F S&/;. &A&P /;

??; "&D"? 45"?AS& &4 &AC&S +A"?" 5/&-5/&", 5PACS +P&+;4D4";A/H+".

/AC/?&A4"4/A+H+?D"4", SASD+A"?" A"SS+. 4A/ACHS;"

/A+H 9D4DP &"?? +A"?" 4AE&" 0.N, "?4 4AE&" EA""?4&

/;PAE/A+H"+;4D4"P+/F+"S+ +SAC&CASS&A"SS9D;C

PD;E5"ACF"?&"??.

7eBerensi*

7ilantono ily . enyakit 9ardioaskular (9%) ! 7ahasia. adan enerbit8akultas 9edokteran nieritas +ndonesia. 'akarta* 2=13

$udoyo Aru . dkk. uku Ajar +lmu enyakit "alam. 'ilid ++. /disi %. +nterna

ublishing. 'akarta* 2==


19/29

7ENTRIKEL SEPTAL DEFE4T 3 DEFEK SEPTUM 7ENTRIKEL

D"#ini%i ,an M$#l+i

Eerupakan kelainan jantung dimana terjadi defek sekat antarentrikel pada berbagai lokasi.

Eerupakan kelainan kongenital yang tersering sesudah kelainan aorta bikuspidalis, sekitar '0N.

4lasifikasi defek septum entrikel ditentukan oleh lokasi defek relatif pada empat komponen lokasi

septum.

PACEAE/C"5DS, EACDP4" &PA F"? P;"? SAC"? )0N!

,EA"??E/C4"+ASA"S +CEAE/C"SAP&DE ;"?SD"?+/IH4&DP

5C&. EDS4D;C, +E"+AA4+/&S5;AH+ACH5&5&.

+5D/;A95EE&&A+SD/C&AC;A"&C9D;CSAP&;+AA9&, SA/?"+C

/&S +AA4 +/A"&D4 5;AH &ACDS" C"?" 4& 4&DP 5C& +"

PD;E5";.

Fi%il+i

Pada +S terjadi aliran darah dari entrikel kiri menuju entrikel kanan, terjadi per*ampuran darah

arteri dan ena tanpa sianosis.

Dkuran dan besarnya aliran melalui defek merupakan faktor yang penting dalam menentukan akibat

fisiologis serta tambahan klasifikasi +S.

Akokardiografi dapat dipakai untuk mengukur besarnya defek dan menghitung perbandingan besar

defek terhadap ukuran annulus aorta.

- P+ +S 4A9;,D4DC" +AA4 ;A/H 4A9; +C 1%3 ""D;DS 5C&, &AC+

?C+A"F"?S?"4""&CA"&C4A;4C+"4"". +AA4SAPAC&"

+SA/D& CAS&C4&,+A"?" /AC/? CS ;C" +C 4C 4A

4"",&A4""SS&5;A"&C4A;4""+"CASS&A"SPD;E5";"5CE;.

- +AA4 SAP&DE A"&C4A; E5+AC& +A"?" CAS&C4S, ?C+A" /AC4SC 3(

EEH?,/ASC+AA4SA4&CT ""D;DS5C&. I;"F+AC&;C"+C

4C 4A 4"" /ACS& SA+"? /AC&. CASS&A"S S4D;AC PCD +P&

EA""?4&,&A4"" SS&5;4 A"&C4A; 4"" +P& EA""?4& I;DPD"

&+4EA;EPD&A4""SS&AE4. D4DC"&CDE+"A"&C4A;4C+P&

EAE/ASC4/&/AC&E/H"F/A/"5;DEA.


20/29


21/29

REFRENSI

/uku jar Ulmu Penyakit +alamV jilid edisi halaman 17)3-17)

PATENT DU4TUS ARTERIOSUM

DEFINISI

P&A"&+D9&DSC&AC5SDS P+ ! +;HPACSS&A"S+D4&DSC&AC5SDS&D&+4

EA"D&DP"F +D4&DS C&AC5SDS SA&A;H DS 3 /D;". +E" +D4&DS C&AC5SDS

;HPAE/D;DH+CH"5CE;P+4AH+DP""", F"?EA"?HD/D"?4"C&AC

PD;E5"AC 4C +A"?" 5C& +ASA"+A"S +S&; +C C&AC SD/4; 4C. /;

C4DS 5C& + 4"", +D4&DS EA"?HD/D"?4" C&AC PD;E5"AC 4"" +A"?"

5C&+ASA"+A"S+S&;+CC&ACSD/4;4"".

A&5;5?

+"F 4A;"" ?A"A&9, /"5CE;&S 4C5E5S5E 4A;"" CASAS P+

4C5E5S5E1' &D4C5E5S5E1(

"A4S &AC&5?A"4 SA;E &CEAS&AC PAC&E &ACD&E AEP& E"??D PAC&E

ES;"F"A4SCD/A;;95"?A"&;!

45"SDES ;95H5; /AC;A/H" +" PA"??D"" EPHA&E"A &D A"&5" 5;AH

/DHE;

/F;HCPCAE&DCA

/F/AC&;HCCA"+H 4DC"?+C'00 ?CE!

PC5S&?;"+"

4A&"??"&AEP&

CA"+H"F&A4""&E5SAC54S?A"+"HP54S

?A; 4;"S

/;P+ 4A9;: PSA"SEP&5E&4

/;P+ /ASC: SAS4"S, 4ASD;&"EA"FDSD, /AC&/+"SD;&"4, "A4S

S;DC""S/IH/ACD;"?% &A;A4&S

P&5S5;5?

+D4&DSC&AC5DSDSP&A"SA;EH+DP"", S&CD4&DC"PA"&"?4CA"S"?&

/ACPAC"+;EEA"?;C4"+CH4ASA;DCDH5C?"K 5C?""". +CE"??D

4AA"E +" SA&ACDS"F 4AH+DP" "", +D9&DS C&AC5SDS /AC&??D"? I/

D"&D4SA/?"/ASC+CHF"?4A;DC+CA"&C4A;4""+"EAE/AC4"

45"&C/DS (0N +C 9DCH "&D"?. 4CA" PCD /A;DE /ACD"?S E4 H"F

SA4&C -10N S F"? EA"?;C 4A SC4D;S PCD. +D4&DS C&AC5SDS &A&P

&AC/D44CA"+"FPC5+D4S&ACDSK EA"ACDSPC5S&?;"+"A' P?A' ! 5;AH


22/29

+D4&DS C&AC5SDS. PA"D&DP" +D9&DS C&AC5SDS SA/A;DE 4A;HC" +P&

EA"FA//4" ??; "&D"? 4"" F"? /AC4HC +A"?" 4AE&" "".

PC5S&?;"+" "&?5"SSAPAC&PA"??D""5/&"& ";ES "S+ ! P+

/D+P&EA"FA//4"PA"D&DP"+D9&DSC&AC5SDS"".

+D9&DSC&AC5SDSSA9CD"?S5";4"EA"D&DPSAHCSEP/A/ACPHC

SA&A;H ;HC, /; &+4 EA"D&DP E4 &AC+"F A+AE PCD +" PA"DCD""

95EP;"SPCD. 4A;A/H"5;DEF"?/AC;"?SD"?;E4ASC4D;SPD;E5"AC

4" EA"?4/&4" +;&S S4D;AC PD;E5"AC. SA9C E4C5S45PS &AC;H&

PA"A/;" P+ /?" EA+ EDS9D;C +C C&AC +" A" PD;E5"AC, &AC+

PD;EDS4D;CSS+CC&AC5;. P+/A/ACP4SDSP+ /AC4AE/"?EA"+

HPAC&A"SPD;E5"AC/AC&+"PA"F4&S9D;CPD;E5/ACF"?CAACS/A;

/AS"F ;C" +CH 4A SC4D;S PD;E5"AC EA;;D +D9&DS C&AC5SDS + !

+&A"&D4"5;AH: +EA&AC "&AC"; /?" F"? P"? SAEP& +C +D9&DS C&AC5SDS,

SAE4"SAEP&+EA&ACFE4SAE4"4A9;;C"PCDF"?&AC+

P""? +C +D9&DS C&AC5SDS , SAE4" P""? +D9&DS C&AC5SDS

SAE4"4A9;;C"PCDF"?&AC+

HD/D"?" "&C CASS&A"S S9D;C PD;E5"AC +A"?" CASS&A"S

PAE/D;DH +CH SS&AE4, 4 CASS&A"S PAE/D;DH +CH SS&AE4 &"??

+"%&D CASS&A"S S4D;AC PD;E5"AC CA"+H E4 ;C" PCD F"?

&AC+EA;;D+D9&DSC&AC5SDSEA""?4&

PCD4C4A4""F"?/ASCEA;;DP&A"&+D9&DSC&AC5SDSEA"?HS;4"

+;&SA"&C4A;4C +"&CDE4C. C&AC+"A"PD;E5"AC D? EA;A/C,

/H4"5C&S9A"+A"SPD"+P&EA;A/CP+P&A"&+D9&DSC&AC5SDSF"?

9D4DP/ASC.

PAEAC4S"

. PAEAC4S"S4

&44C++"&4P"DA/;EA"?;E??;"&"?45"?AS&

P+ P+ F"? /ASC, "+ PACAC EA"?HA"&4 /5D"+"? !, 4CA"

&A4"" "+ F"? &"?? &A4"" SS&5;4 EA""?4& +" &A4""

+S&5;9&DCD"!

PCA45C+DEHPAC4&. &HC;;SS&5;4&AC/+&AP4CS&AC"DE&S

45EP5"A"PD;E5"AC/D"F"&D"?4A+D P' ! /S"F"5CE;, 4A9D;

P+HPAC&A"SPD;E5"ACF"?&AC+A"?C4ACS

&AC+A"?C /S"? 45"&"FD E9H"ACF ! +AC& 1-#%( P;"? A;S +

/IH 4;4D; 4C &D &AP 4C S&AC"DE &S. P+ "A5"&AS &D

HPAC&A"S PD;E5"AC ED"?4" H"F &AC+A"?C /S"? SS&5;4 F"?

4CASA"+5


23/29


24/29


25/29


26/29


27/29


28/29


29/29

laporan pbl 8 cardio.docx

Documents