laporan pbl 1 ecce2 fix print

23
LAPORAN PROBLEM BASED LEARNING 1 BLOK EARLY CLINICAL AND COMMUNITY EXPOSURE II Tutor : dr. Tri Okmawati H Kelompok 14  Diany Larasati G1A0131!  "r at iwi #e ka r And $ari G1 A013 1 % &rine Della Aprila G1A0131'  Hasan (ursidi G1A013130 )i*ka Dwi +a ,yuni G1A013131  -ntan andra K,oi ri na G1A01313 Di/a Auusti Dira,ayu G1A013133  astiti (a,arani G1A013134 (u,ammad )i2i a*uli G1A013135 "riam6odo ati Kun7oro G1A013138  "utra A7,sanal H G1A0113' KEMENTERIAN RISET TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN FAKULTAS KEDOKTERAN JURUSAN KEDOKTERAN UMUM PURWOKERTO 2016 BAB I PENDAHULUAN Ske!"#$ 1 (inu pai dokter e77e 6ertuas $aa -GD )# #iap #iaa 6ersama oran  perawat. #ekitar pukul 10.00 datan mo6il pi7k up yan mem6awa lima kor6an

Upload: intan-candra

Post on 05-Jul-2018

231 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: Laporan Pbl 1 Ecce2 Fix Print

8/16/2019 Laporan Pbl 1 Ecce2 Fix Print

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pbl-1-ecce2-fix-print 1/23

LAPORAN PROBLEM BASED LEARNING 1

BLOK EARLY CLINICAL AND COMMUNITY EXPOSURE II

Tutor : dr. Tri Okmawati H

Kelompok 14

  Diany Larasati G1A0131!  "ratiwi #ekar And$ari G1A0131%

&rine Della Aprila G1A0131'

  Hasan (ursidi G1A013130

)i*ka Dwi +a,yuni G1A013131

  -ntan andra K,oirina G1A01313

Di/a Auusti Dira,ayu G1A013133

 astiti (a,arani G1A013134

(u,ammad )i2i a*uli G1A013135

"riam6odo ati Kun7oro G1A013138

  "utra A7,sanal H G1A0113'

KEMENTERIAN RISET TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN

FAKULTAS KEDOKTERAN

JURUSAN KEDOKTERAN UMUM

PURWOKERTO

2016

BAB I

PENDAHULUAN

Ske!"#$ 1

(inu pai dokter e77e 6ertuas $aa -GD )# #iap #iaa 6ersama oran

 perawat. #ekitar pukul 10.00 datan mo6il pi7k up yan mem6awa lima kor6an

Page 2: Laporan Pbl 1 Ecce2 Fix Print

8/16/2019 Laporan Pbl 1 Ecce2 Fix Print

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pbl-1-ecce2-fix-print 2/23

ke7elakaan antara mo6il dan motor. "asien Tn A menalami penurunan kesadaran.

"erut kiri Tn 9 tampak memar dan kondisi umum nya tampak lemas. y

merinti, kesakitan sam6il memeani 6a,u kanannya. "ada tanan kiri Tn D

tampak 6e6erapa luka ro6ek (ayat Tn & diturunkan palin terak,ir dari mo6il

 pi7k up. "asien mana yan ,arus ditanani dokter e77e terle6i, da,ulu

INFO 2

Tn. A 1! ta,un san penemudi motor di6awa denan kondisi penurunan

kesadaran. (enurut penantar pasien; setela, ke7elakaan ter$adi pasien pinsan

se6entar namun sadar kem6ali. Ketika sadar; pasien sempat munta, 6e6erapa kali

kemudian pinsan kem6ali sampai sekaran. Tampak memar pada kepala 6aian

kanan. Tidak ada riwayat penyakit lain dan aleri o6at.

-nterpretasi -n2o

1. Tn. A

a. "emeriksaan 2isik 

 o "arameter Hasil -nterpretasi

1 Kesadaran G# &1(4< Koma

9erat 6adan 50 K =

3 Tanda /italTekanan dara, 1%0>'0 mmH (eninkat

 adi 5%? >menit (enurun

)) %?>menit (eninkat

#u,u 3% dera$at 7elsius (eninkat

4 #tatus eneralis

Kepala Hematom di reion

temporoparietal de?tra

 pan$an 4 7m le6ar 17m

Hematom dan edem

 palpe6ral de?tra

(ata "upil ka: 4mm ki: 3mm

)e2le? 7a,aya @>B

#7lera ikterik: @=>=B

Kon$un7ti/a anemis: @=>=B

T,ora? Dalam 9atas ormal

A6domen Dalam 9atas ormal

&?trimitas <ulnus e?7oriasi pada

e?trimitas atas

5 #tatus

Page 3: Laporan Pbl 1 Ecce2 Fix Print

8/16/2019 Laporan Pbl 1 Ecce2 Fix Print

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pbl-1-ecce2-fix-print 3/23

neurolois

Gerak #uperior: tidak 6eraturan

-n2erior: tidak 6eraturan

Kekuatan otot

motorik 

#uperior: #ulit dinilai

-n2erior: sulit dinilai

)e2lek 2isiolois #uperior @D>#B: >

(eninkat

-n2erior @D>#B: >

(eninkat

Kelainan

neurolois

)e2lek patolois #uperior @D>#B: =>=

-n2erior @D>#B: =>

Kelainan

neorolois

 6. "emeriksaan penun$an

 o "arameter ,asil -nterpretasi

1 H6 10;5 >dl (enurun

Ht 33C (eenurun

3 Leukosit 15000>mi7roliter (eninkat

4 Trom6osit 8000>mi7roliter ormal

5 GD# 18 m>dl (eninkat

8 reum 50;8 m>dl ormal

! Kreatinin 1 m>dl ormal

% #GOT 15 u>l ormal

' #G"T 0 u > l ormal10 a 135 mmol>l ormal

11 K 4 mmol>l ormal

1 l 10' mmol>l ormal

13 "T 13 detik ormal

14 A"TT 35 detik ormal

15 H6sA on reakti2 ormal

. Tn. 9; 1% ta,un 5 k san penemudi motor menaku perut se6ela, kirinya

ter6entur stan saat ke7elakaan. Tampak memar dan terasa nyeri pada 6aian

terse6ut. "enderita masi, 6isa kentut; tidak merasa pusin; mual; ataupun inin

munta,. Tidak ada riwayat penyakit lain dan aleri o6at.

 o "arameter Hasil -nterpretasi

1 Kesadaran G# &4(8<5 #adar > 7ompos

mentis

9erat 6adan 50 k

3 Tanda /ital

Tekanan dara, %0>40 mmH (enurun

Page 4: Laporan Pbl 1 Ecce2 Fix Print

8/16/2019 Laporan Pbl 1 Ecce2 Fix Print

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pbl-1-ecce2-fix-print 4/23

 adi 14? >menit isi dan

teanan lema,

(eninkat

)) 4?>menit simetris dan

reuler 

(eninkat

4 #tatus eneralis

&?trimitas Tera6a dinin; pu7at; )T

3 detik 

(eninkat

 o "arameter Hasil -nterpretasi

1 Kesadaran G# &4(8<5 #adar > 7ompos

mentis

9erat 6adan 50 K =3 Tanda /ital

Tekanan dara, 100>50 mmH (enurun 

meninkat dari

se6elumnya

 adi 100? >menit ormal 

menurun dari

se6elumnya

)) 0?>menit ormal

menurun dari

se6elumnya

#u,u 38;5 dera$at 7elsius ormal

4 #tatus eneralis

Kepala Dalam 6atas normal ormal

(ata #7lera ikterik: @=>=B

Kon$un7ti/a anemis: @=>=B

 ormal

T,ora? Dalam 9atas ormal ormal

A6domen -nspeksi: tampak 7em6un

denan $e$as pada reion

,ypo7ondria7a sinistrra;

linkar a6domen 6rtam6a,

7m

&?trimitas Akral ,anat; pu7at )T 1

detik 

5 rin output 50 77> $am ormal

a. "emeriksaan penun$an

Page 5: Laporan Pbl 1 Ecce2 Fix Print

8/16/2019 Laporan Pbl 1 Ecce2 Fix Print

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pbl-1-ecce2-fix-print 5/23

 o "arameter ,asil -nterpretasi

Page 6: Laporan Pbl 1 Ecce2 Fix Print

8/16/2019 Laporan Pbl 1 Ecce2 Fix Print

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pbl-1-ecce2-fix-print 6/23

1 H6 serial %; E !;% = ! >dl (enurun

Ht 5;!C (eenurun

3 Leukosit '000>mi7roliter (eninkat

4 Trom6osit 18%000>mi7roliter ormal

5 GD# 14 m>dl (eninkat8 reum 45 m>dl ormal

! Kreatinin 0;% m>dl ormal

% #GOT 15 u>l ormal

' #G"T 10 u > l ormal

10 a 140 mmol>l ormal

11 K 3;5 mmol>l ormal

1 l 101 mmol>l ormal

13 "T 14 detik ormal

14 A"TT 40 detik ormal

15 H6sA on reakti2 ormal18 #G A6domen -ntra a6dominal 6leedin

suspek lien alam ruptur 

3. y. 35 ta,un san penumpan mo6il merasa nyeri pada 6a,u kanannya

ketika dierakkan; memar; namun tidak tampak luka ro6ek. Tidak ada riwayat

 penyakit lain dan aleri o6at.

a. "emeriksaan 2isik

 o "arameter Hasil -nterpretasi

1 Kesadaran G# &4(8<5 #adar; kompos

mentis

9erat 6adan 85 K =

3 Tanda /ital

Tekanan dara, 10>%0 mmH ormal

 adi 100? >menit ormal

)) 0?>menit ormal#u,u 3! dera$at 7elsius ormal

4 #tatus eneralis Dalam 6atas normal

5 #tatus lokalis )eion kla/ikula de?tra:

,ematom ukuran 3 ? 4

7m; nyeri erak; )O(

ter6atas

 6. "emeriksaan penun$an

 o "arameter ,asil -nterpretasi

Page 7: Laporan Pbl 1 Ecce2 Fix Print

8/16/2019 Laporan Pbl 1 Ecce2 Fix Print

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pbl-1-ecce2-fix-print 7/23

1 H6 14 >dl ormal

Ht 45C ormal

3 Leukosit 10000>mi7roliter ormal

4 Trom6osit 40000>mi7roliter ormal

5 GD# 158 m>dl ormal8 reum 0 m>dl ormal

! Kreatinin 0;% m>dl ormal

% #GOT 0 u>l ormal

' #G"T 0 u > l ormal

10 a 13! mmol>l ormal

11 K 3;5 mmol>l ormal

1 l 100 mmol>l ormal

13 "T 13 detik ormal

14 A"TT 35 detik ormal

15 H6sA on reakti2 ormal

4. "ada tanan kiri Tn D 0 ta,un terdapat 3 luka ro6ek dan 6e6erapa luka aki6at

terkena ka7a mo6il. Tanan kirinya masi, dapat dierakkan dan tidak dapat nyeri

erak.

 o "arameter Hasil -nterpretasi

1 Kesadaran G# &4(8<5 #adar; kompos

mentis

9erat 6adan 50 K =3 Tanda /ital

Tekanan dara, 10>%0 mmH ormal

 adi 100? >menit ormal

)) 0?>menit ormal

#u,u 3! dera$at 7elsius ormal

4 #tatus eneralis Dalam 6atas normal ormal

5 #tatus lokalis )eio manus sinistra ada

1 6ua, luka le7et 6entuk

 6ulan sa6it; ukura 4 ? 3

dan 6ua, luka le7et di

diiti 3 dan 4 manus

sinistra 6entuk linkaran

denan diameter 0;5 7m ;

3 6ua, luka ro6ek di

ante6ra7,i sinistra

 pan$annya masin E

masin 4 7m; 5 7m dan 3

Page 8: Laporan Pbl 1 Ecce2 Fix Print

8/16/2019 Laporan Pbl 1 Ecce2 Fix Print

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pbl-1-ecce2-fix-print 8/23

7m.

5. Tn & 1 ta,un san sopir mo6il denan memar didaera, dada dan perut atas.

(enurut Tn. D yan merupakan yan merupakan penumpan mo6ilnya; san

sopir tidak menunakan sealt 6elt se,ina 6adannya ter,antam setir mo6il

ketika ke7elakan.

 o "arameter Hasil -nterpretasi

1 adi 7arotis Tidak tera6a

a2as Tidak ada erakan

3 (ata )e2lek 7a,aya : =>=

"upil midriasis maksimal

4 T,ora? Hematom pada t,ora?

sinistra dari si7 3 E si7 !

"aru: /es =>=

antun: denyut $antun @=B

5 A6domen em6un distensi; tean;

,ematom di reion

,ipo7ondria7a de?tra

sampai sinistra

8 &KG asystol

Page 9: Laporan Pbl 1 Ecce2 Fix Print

8/16/2019 Laporan Pbl 1 Ecce2 Fix Print

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pbl-1-ecce2-fix-print 9/23

BAB II

PEMBAHASAN

A. B!%!&! M!&!'!(

Tn.A Tn.9 y. Tn.D Tn.&

"enurunan

kesadaran

(emar di

 perut kiri;

K lemas

(erinti,

kesakitan;

memean

 6a,u

Luka ro6ek #uda,

mninal

B) A!'#&#& *!&!'!(

1. "rioritas pertolonan yan akan dilakukan pada masin=masin pasien

 6eserta alasannya

. -nitial assesment

3. "rimary sur/ey

4. #e7ondary sur/ey

5. Tatalaksana pada Tn. A

8. Tatalaksana pada Tn. 9

!. Tatalaksana pada Tn.

%. Tatalaksana pada Tn. D

C) Pe*+!(!&! A!'#&#& M!&!'!(

1) P"#$"#%!& ,e"%$'$-! .!- !k! /#'!kk! ,!/! *!&#-*!&#-

,!&#e +e&e"%! !'!&!.!

9erdasarkan Triase yaitu 7ara pemili,an penderita 6erdasarkan

ke6utu,an terapi dan sum6er daya yan tersedia. Ada dua $enis triase

yaitu:

a. (ultipel 7asualitis

Page 10: Laporan Pbl 1 Ecce2 Fix Print

8/16/2019 Laporan Pbl 1 Ecce2 Fix Print

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pbl-1-ecce2-fix-print 10/23

umla, penderita dan 6erat trauma tidak melampaui kemampuan

ruma, sakit; awat darurat dan multi trauma yan ditanani da,ulu.

 6. (ass 7asualitis

umla, peenderita melampaui kemampuan ruma, sakit; penderita

denan sur/i/al ter6esar dan 6utu, waktu dan tenaa sedikit.

Tn.A Tn.9 y. Tn.D Tn.&

"enurunan

kesadaran

(emar di

 perut kiri;

K lemas

(erinti,

kesakitan;

memean

 6a,u

Luka ro6ek #uda,

mninal

1B Tn. A di6eri la6el mera, Alasan: "asien menalami 7idera kepala 6erat di,arapkan pada

 pemeriksaan penun$an yaitu T #7an didapatkan am6aran ,ematom

epidural; ada e$ala ,ematom epidural yaitu 2ase sadar lalu penurunan

kesadaran; pada pemeriksaan 2isik didapatkan )F superior dan in2erior 

de?tra dan sinistra meninkat atau normal; pupil anisokor tapi re2lek 

7a,aya masi, positi2.

"erlakuan yan akan dilakukan:

aB Lakukan T=#7an  se6aai old standard lalu konsultasikan

 pada spesialis 6eda,

 6B Li,at ada syok atau tidak

7B #elan$utnya lakukan :

i. Tanda /ital dan kesadaran

ii. A @ada o6struksi $alan napas tidakB 9 @palpasi perkusi

auskultasi inspeksiB @warna kulit; nadi; tinkat

kesadaranB D@G#B &

iii. ". Fisik umum

i/. #tatus lokasi

B Tn. 9 di6eri la6el mera,

Alasannya pasien menalami tanda=tanda syok ,ipo/olemik 

@)T 3 detik; ekstremitas dininB kemunkinan penye6a6 syok adanya

,ematom su6kapsular ,epar; aneurisma; dan perdara,an astro

intestinal. "erlakuan yan akan dilakukan :

Page 11: Laporan Pbl 1 Ecce2 Fix Print

8/16/2019 Laporan Pbl 1 Ecce2 Fix Print

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pbl-1-ecce2-fix-print 11/23

aB #ta6ilisasi   Kristaloid @terantun perdara,annya 6erapa CB

untuk atasi syok e/aluasi tanda /ital; li,at responnya;

 6B -GD konsultasi

7B "emeriksaan dalamdB Kaki di tinikan

3B y. di6eri la6el kunin

"erlakuan yan akan dilakukan : Dili,at ada 2raktur tidak; $ika

ada maka lakukan 6alut 6idai dan konsultasikan ke spesialis. Tindakan

selan$utnya adala, :

aB Ada krepitasi atau tidak

 6B Kesadaran7B Tanda /ital

dB Dili,at dirasakan ada krepitasi tidak sakit tidak; li,at sekitar daera,

memar atau tidak; ada peru6a,an struktur tulan tidak; ra6a

nadinya masi, normal atau tidak; saat dierakan sakit atau tidak.

eB Ada perdara,an atau tidak 

2B Dislok atau 2raktur

4B Tn. D di6eri la6el ,i$au

"erlakuan yan akan dilakukan : (em6ersi,kan luka   luka

 6esar di $a,it da,ulu. #elan$utnya dilakukan :

aB "an$an luka dan kedalaman serta kotor atau 6ersi,

 6B Lokasi

7B "erdara,an

5B Tn. & di6eri la6el ,itam

"enananan yan akan dilakukan : Die/aluasi apaka, suda,

meninal atau tidak; mati 6atan otak atau ,enti $antun. #elan$utnya

dilakukan :

1. Lakukan in/estiasi untuk meneta,ui penye6a6 kematian

. Kem6alikan ke pi,ak keluara

2) I#%#!' A&&e&*e%

"enderita trauma>multitrauma memerlukan penilaian dan

 penelolaan yan 7epat dan tepat untuk menyelamatkan $iwa penderita.

+aktu 6erperan sanat pentin; ole, karena itu diperlukan 7ara yan

Page 12: Laporan Pbl 1 Ecce2 Fix Print

8/16/2019 Laporan Pbl 1 Ecce2 Fix Print

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pbl-1-ecce2-fix-print 12/23

muda,;7epat dan tepat. "roses awal dikenal denan -nitial assessmen

@penilaian awalB. "enilaian awal meliputi :

a. "ersiapan

1B Fase "ra=)uma, #akitaB (en,u6uni ruma, sakit yan akan diru$uk 

 6B )uma, sakit terdekat memiliki 2asilitas memadai

7B "enumpulan keteranan yan akan di6utu,kan di ruma,

sakit seperti ke$adian; se6a6 ke$adian dan riwayat penderita

B Fase )uma, #akit

aB "eren7anaan se6elum pasien ti6a

 6B "erlenkapan airway suda, dipersiapkan; di7o6a dan

diletakkan di tempat yan muda, di$ankau

7B airan kristaloid yan suda, di,anatkan; disiapkan dan

diletakkan pada tempat yan muda, di$ankau

dB "em6erita,uan ter,adap tenaa la6oratorium dan radioloi

apa6ila sewaktu=waktu di6utu,kan

eB "emakaian alat=alat proteksi diri

 6. Triase

7. "rimary sur/ey @A9DB

d. )esusitasi

e. Tam6a,an ter,adap primary sur/ey dan resusitasi

2. #e7ondary sur/ey

. Tam6a,an ter,adap se7ondary sur/ey

,. "emantauan dan re=e/aluasi 6erkesinam6unan

i. Trans2er ke pusat ru$ukan yan le6i, 6aik 

) P"#*!". S"3e.

a. Airway

1B "enilaian

B (enenal pasien airway @inspeksi; auskultasi; palpasiB

3B "enilaian se7ara 7epat dan tepat akan adanya o6struksi

 6. "enelolaan airway

1B Lakukan 7,in li2t dan atau $aw t,rus denan kontrol ser/ikal in=lineimmo6ilisasi

B 9ersi,kan airway dari 6enda asin 6ila perlu su7tionin denan

alat yan riid

3B "asan pipa naso2arineal atau oro2arineal dan pasan airway

de2initi2 sesuai indikasi

7. Fiksasi le,er

d. Anapla, 6a,wa terdapat kemunkinan 2raktur ser/ikal pada setiap

 penderita multi trauma; terle6i, 6ila ada anuan kesadaran atau

 perlukaan diatas kle/ikula.

Page 13: Laporan Pbl 1 Ecce2 Fix Print

8/16/2019 Laporan Pbl 1 Ecce2 Fix Print

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pbl-1-ecce2-fix-print 13/23

e. &/aluasi

2. 9reat,in

"enilaian

1B 9uka le,er dan dada penderita; denan tetap memperli,atkan

kontrol ser/ikal in=line immo6ilisasi

B Tentukan la$u dan dalamnya pernapasan

3B -nspeksi dan palpasi le,er dan t,oraks untuk menenali

kemunkinan terdapat de/iasi trak,ea; ekspandi t,oraks simetris

atau tidak; pemakaian otot=otot tam6a,an dan tanda 7edera lain

4B "erkusi t,oraks untuk menentukan redup atau ,ipersonor 

5B Auskultasi t,oraks 6ilateral

"enelolaan

1B "em6erian oksien konsentrasi tiniB <entilasi denan 9a <a/e (ask

3B (en,ilankan tensuon pneumot,oraks

4B (enutup open pneumot,oraks

5B (emasan pulse o?ymeter

&/aluasi

. ir7ulation

"enilaian

1B (eneta,ui sum6er perdara,an yan 2aal

B (eneta,ui sum6er perdara,an internal

3B "eriksa nadi : ke7epatan; kualitas; keteraturan; pulsus paradoksus.

4B "eriksa warna kulit; kenali tanda=tanda sianosis5B "eriksa tekanan dara,

"enelolaan

1B "enekanan lansun pada sum6er perdara,an eksternal

B Kenali perdara,an internal; ke6utu,an untuk inter/ensi 6eda, serta

konsultasi pada a,li 6eda,

3B "asan kateter -< $alur ukuran 6esar sekalius menam6il

sampel dara, untuk pemeriksaan rutin; kimia dara,; tes ke,amilan;

olonan dara, dan 7ross=mat7, serta analisi as dara,

4B 9eri 7airan kristaloid yan suda, di,anatkan denan tetesan 7epat5B "asan 6idaiu pneumatik untuk kontro perdara,an pada pasien

2raktur pel/is yan menan7am nyawa

8B ea, ,ipotermia

,. Disa6ility

Tentukan tinkat kesadaran melalui skor G#

1B ilai pupil

 6esarnya; isokor atau tidak;

re2leks 7a,aya dan awasi tanda lateralisasi

B &/aluasi dan )e=e/aluasi airway; oksienasi; /entilasi dan

7ir7ulation

Page 14: Laporan Pbl 1 Ecce2 Fix Print

8/16/2019 Laporan Pbl 1 Ecce2 Fix Print

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pbl-1-ecce2-fix-print 14/23

i. &?posure

1B 9uka pakaian penderita

B ea, ,ipotermia : 6eri selimut ,anat dan tempatkan pada

ruanan yan 7ukup ,anat

Page 15: Laporan Pbl 1 Ecce2 Fix Print

8/16/2019 Laporan Pbl 1 Ecce2 Fix Print

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pbl-1-ecce2-fix-print 15/23

4) Se5$/!". S"3e.

#ur/ey sekunder adala, pemeriksaan kepala sampai kaki; termasuk re

e/aluasi tanda /ital. "eluan untuk mem6uat kesala,an dalam penialain

 pasien yan tidak sadar atau 7ukup 6esar; se,ina diperlukan pemeriksaan

teliti yan menyeluru,. "ada pemeriksaan se7ondary sur/ey ini dilakuka

 pemeriksaan neuroloi lenkap; termasuk men7atat G# 6ila 6elum

dilakukan dalam sur/ey primer. "ada se7ondary sur/ey ini $ua diker$akan

2oto ronten dan pemeiksaan la6oratorium. &/aluasi lenkap dari pasienmemerlukan pemeriksaan 2isis 6erulan=ulan.

a. Anamnesis

#etiap pemeriksaan yan lenkap memerlukana anamnesis menenai

riwayat perlukaan; serinkali data seperti ini tidak 6ias didapat dari pasien

sendiri dan ,arus didapat dari lapanan atau keluara. )iwayat A("L&

 patut diinat :

A : Alleries

Page 16: Laporan Pbl 1 Ecce2 Fix Print

8/16/2019 Laporan Pbl 1 Ecce2 Fix Print

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pbl-1-ecce2-fix-print 16/23

( : (edi7ations @o6at yan diminum saat iniB

" : "re/ious medi7al @penyakit penyerta > prenan7yB

L : Last (eal @TimeB

& : &/ents > en/ironment @linkunanB yan 6er,u6unan denan ke$adian

 perlukaan.

(ekanisme perlukaan sanat menentukan keadaan pasien. "etuas

lapanan se,arusnya melaporkan mekanisme perlukaan. enis perlukaan

dapat diramalkan dari mekanisme ke$adian perlukaan. Trauma 6iasanyan

di6ai dalam $enis : tumpul dan ta$am.

(ekansme perlukaan Kemunkinan pola perlukaan

9enturan 2rontal

• Kemudi 6enkok 

• e$ak lutut pada das,6oard

• edera 6ull eye pada ka7a depan

•Fraktur ser/ikal

• Flail 7,est anterior 

• Kontusio miokard

• "neumot,ora?

• )upture aorta

• )uptur lien> ,epar 

• Fraktur> dislokasi 7o?ae; lutut

9enturan sampin; mo6il   • #prain 7er/ikall kontralateral

• Fraktur ser/ika

• Flail 7,est lateral

• "neumt,ora?

• )uputur aorta

• )upture dia2rama

• )upture ,epar>lie>in$al

• Fraktur pel/is>a7eta6ulum

9enturan 6elakan; mo6il   • Fraktur 7er/i7al

• Kerusakan $arinan lunak le,er 

Terlempar keluar    • #emua $enis perlukaan

• (ortalitas $elas meninkat

"e$alan kaki   • Trauma kapitis• "erlukaan toraks

• Fraktur tunkai>pel/is

Ta6el 3. (ekanisme "erlukaan

 6. "emeriksaan Fisik 

"emeriksaan 2isis pada se7ondary sur/ey dilakukan 6erurutan

 6erurutan mulai dari kepala; maksilo 2asial; ser/ikal dan le,er; dada;

Page 17: Laporan Pbl 1 Ecce2 Fix Print

8/16/2019 Laporan Pbl 1 Ecce2 Fix Print

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pbl-1-ecce2-fix-print 17/23

a6domen; perineum>re7tum>/aina; mus7uloskeletal sampai pemeriksaan

neurolois.

1B Kepala

#ur/ey sekunder mulai dari e/aluasi kepala. #eluru, kulit

kepala dan kepala ,arus diperiksa akan adanya luka; kontusio atau

2raktur. Karena kemunkinan 6enkaknya mata kemudian; yan

akan mempersulit pemeriksaan yan diteliti; mata ,arus diperiksa

akan adanya :

aB Keta$aman /isus

 6B kuran pupil

7B "erdara,an kon$unti/a dan 2undus

dB Luka tem6us pada mata

eB Lensa kontak 2B Dislokasio lentis

B epitan 6ola mata

Keta$aman /isus denan mem6a7a am6ar snellen dan erakan

 6ola mata ,arus diperiksa karena kemunkinan ter$epitnya 6ola mata ole,

2raktur or6ita.

B (aksilo 2asial

Trauma maksilo=2asial dapat menanu airway atau perdara,an

yan ,e6at; yan ,arus ditampon pada primery sur/ey. Trauma

maksilo2asial tanpa anuan airway atau perdara,an ,e6at; 6aru

diker$akan setela, pasien sta6il sepenu,nya dan penelolaan de2initi/e

dilakukan denan aman.

3B <erte6ra ser/ikalis dan le,er 

"emeriksaan le,er meliputi inspeksi; palpasi dan auskultasi. yeri

daera, /erte6ra ser/ikalis; em2isema su6kutan; de/iasi tra7,ea dan

2raktru larin dapat ditemukan pada pada peeriksaan yan teliti.

Dilakukan palpasi dan auskultasi pada a. karotis. Adanya $e$as a. karotis

,arus di7atat karena kemunkinanna adanya perlukaan pada a. karotis.

"enyum6atana atau diseksi a; karotis dapat ter$adi se7ara lam6at; tanpa

e$ala. Ke6anyakan trauma arteri 6esar di le,er dise6a6kan karena

trauma ta$am; namun trauma tumpul le,er atau 7edera karena sa6uk 

 penaman dapat menye6a6kan kerusakan tunika intima; diseksi dan

t,rom6osis.

4B Toraks

Page 18: Laporan Pbl 1 Ecce2 Fix Print

8/16/2019 Laporan Pbl 1 Ecce2 Fix Print

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pbl-1-ecce2-fix-print 18/23

-nspeksi dari depan dan 6elakan akan menun$ukkan 2lail 7,est

atau open pneumonot,oraks. "alpasi ,arus dilakukan pada setiap ia dan

kla/ikula. "enekanan pada sternum dapat nyeri 6ila ada 2raktur sternum

atau ada 7osto7,ondral separation. &/aluasi toraks dapat dilakukan denan

 pemeriksaan 2isis termasuk auskultasi dan 2oto toraks. 9isin na2as

diperiksa pada 6aian atas toraks untuk menentukan pneumotoraks; dan

 pada 6aain 6elakan posterior untuk menentukan adanya ,ematotoraks.

Adanya temponade $antun atau tension pneumotoraks dapat terli,at

adanya destensi pada /ena di le,er; walaupun adanya ,ipo/olemia akan

meniadakan tanda in. melema,nya suara napas dan ,ipersonor pada

 perkusi disertai syok munkin satu=satunya tanda akan adanya tension

 pneumotoraks; yan menandakan perlunya dekompresi seera.

5B A6domen

"emeriksaan a6domen yan normaltidak menyinkirkan

dianosis pelukaan a6domen; karena e$ala m$nkin tim6ul aak lam6at.

Diperlukan pemeriksaan 6erulan dan o6ser/asi ketat; kalau 6ias ole,

 petuas yan sama. Fraktur ia=ia ter6awa, atau 2raktur pel/is akan

mempersulit pemeriksaan karena nyeri dari daera, ini pada saat palpasi

a6domen.

8B "erineum>re7tum>/aina

"erineum diperiksa akan adanya kontusio; ,ematoma; laserasi dan

 perdara,an uretra. olok du6ur ,arus dilakukan se6elum memasn kateter 

uretra. Harus diteliti adanya dara, dari lumen re7tum; prostat letak tini

adanya 2raktur pel/is; utu, tidaknya dindin re7tum tonus m. spin7ter ani.

"ada wanita diperlukan pemeriksaan /ainal tou7,ea untuk menentukan

adanya dara, dalam /aina aki6at laserasi.

!B (us7uloskeletal&kstrremitas diperiksa akan adanya de2ormitas. Fraktur yan kuran

 $elas dapat diteakkan denan memeriksa adanya nyeri; krepitasi atau

erakan a6normal. "erlukaan 6erat pada ekstremitas dapat ter$adi tanpa

disertai 2raktur 6aik pada pemeriksaan maupun ?=ray. Kerusakan liament

dapat menye6a6kan sendi men$adi tidak sta6il; kerusakan tendo akan

menanu pererakan. Ganuan sensasi dan atau ,ilan kemampuan

kontraksi otot dapat dise6a6kan kerusakan sara2 peri2er.

%B eurolois

Page 19: Laporan Pbl 1 Ecce2 Fix Print

8/16/2019 Laporan Pbl 1 Ecce2 Fix Print

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pbl-1-ecce2-fix-print 19/23

"emeriksaaan neurolois meliputi pemeriksaan tinkat kesadaran;

ukuran dan reraksi pupil; pemeriksaan motorik dan sensorik. "enurunan

kesadaran ,arus selalu dipantau karena merupakan am6aran

 perkem6anan 7edera tekanan intra 7ranial. 9ila ter$adi penurunan status

neuroloi ,arus teliti ulan per2usi; oksienasi dan /entilasi.

7. Tam6a,an pada se7ondary sur/ey

d. )e=e/aluasi penderita

2. Trans2er ke pusat ru$ukan yan le6i, 6aik 

) T!%!'!k&!! ,!/! T) A

  Tn. A menalami edera kepala 6erat e7 &pidural Hematom.

a. "osisi kepala 30 dera$at

 6. -ntu6asi denan O 10 l>menit

7. ,alane test denan loadin riner asetat 500 ml; $ika urin normal

d. Tetesan maintenan7e sesuai ke6utu,an 7airan

e. -n2us manitol loadin 50 77 dalam 30 menit pertama

2. -n$eksi 7e2triakson 1 r -<

. "asan D untuk pemantauan urin output

,. Konsultasi 6eda, sara2 untuk indikasi 7raniotomy

6) T!%!'!k&!! ,!/! T) B

Tn. 9 menalami perdara,an intra a6domen e7 trauma tumpul a6domen

suspek rupture lien

a. "emasanan dua $alur intra /ena denan $arum 6esar dipasan untuk 

mem6uat akses intra /ena una pem6erian 7airan. (aksudnya

memunkinkan pem6erian se7ara simultan terapi 7airan dan komponen

dara, $ika diperlukan.

onto,nya : )iner Laktat dan atrium 7lorida 0;' C; Koloid @al6umin

dan dekstran 8 CB. 3. "em6erian 7airan resusitasi yan diunakan

adala, 7airan isotonik al 0;'C atau riner laktat. "em6erian awaI

adala, denan tetesan 7epat sekitar 1= liter. "em6erian 7airan terus

dilan$utkan 6ersamaan denan pemantauan tanda /ital dan

,emodinamiknya.

Page 20: Laporan Pbl 1 Ecce2 Fix Print

8/16/2019 Laporan Pbl 1 Ecce2 Fix Print

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pbl-1-ecce2-fix-print 20/23

 6. "em6erian posisi trendelen6er yan dimodi2ikasi denan meninikan

tunkai pasien; sekitar 30 dera$at; lutut diluruskan; trun7,us ,ori*ontal

dan kepala aak dinaikan. Tu$uannya; untuk meninkatkan arus 6alik 

/ena yan dipenaru,i ole, aya ra/itasi.

7. "emeriksaan penun$an sanat diperlukan seperti identi2ikasi

menunakan T s7an dan radioloi untuk meli,at 6erapa 6esar 7edera

oran tu6u, yan terkena. T s7an dapat mem6antu menentukan tata

laksana yan akurat dan menentukan klasi2ikasi dari 6eratnya 7edera.

d. uria ruptur lien seera dioperasi 6ila ada tanda meliputi ,ipotensi

@Tekanan dara, sistol '0 mmHB; takikardi @,eart rate 100?>mntB;

,ematokrit 30.C; protrom6in time 14 detik; 7edera multipel dan

memerlukan trans2usi dara,; lakukan pemeriksaan H6 serial.

e. Hal=,al yan perlu diper,atikan pada penatalaksanaan non operati2 

yaitu: monitorin /ital sin; monitorin produksi urin; e/aluasi

,emolo6in.

2. "em6erian analetik -n$.Tramadol 3 ? 100 ;

. )u$uk ke #pesialis 9eda,.

,. Tindakan operati2 laparotomi ole, #pesialis 9eda,.

i. -ndikasi laparotomi pada pasien denan trauma a6domen

meliputi tanda=tanda peritonitis; perdara,an atau syok yan tidak 

terkontrol; kemunduran klinis selama o6ser/asi. Ketika indikasi

laparotomi; di6erikan anti6iotik spektrum luas. -nsisi midline

 6iasanya men$adi pili,an. #aat a6domen di6uka; kontrol perdara,an

dilakukan denan meminda,kan dara, dan 6ekuan dara,;

mem6alut semua 4 kuadran; dan menklem semua

struktur/askuler. Kerusakan pada lu6an 6erona di$a,it. #etela,

kerusakan intra=a6domen teratasi dan perdara,an terkontrol denan

 pem6alutan; eksplorasi a6domen denan teliti kemudian dili,at untuk 

e/aluasi seluru, isi a6domen.

7) T!%!'!k&!! ,!/! T) C

Tn. menalami 2raktur tertutup kla/ikula de?tra 1>3 medial

"enatalaksanaaan :

a. -mmo6ilisasi

 6. -<FD )L 0 tpm @maB

Page 21: Laporan Pbl 1 Ecce2 Fix Print

8/16/2019 Laporan Pbl 1 Ecce2 Fix Print

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pbl-1-ecce2-fix-print 21/23

7. -n$eksi ketorola7 30 m i./

d. -n$eksi ranitidin 50 m -;/

e. Konsultasi spesialis 6eda, ort,opedi7 untuk indikasi O)-F

8) T!%!'!k&!! ,!/! T) D

Tn. D menalami multiple /ulnus e?7riatum dan /ulnus la7eratum

"erlakuan yan akan dilakukan :

a. (em6ersi,kan luka dan de6ridemen

 6. Luka 6esar di $a,it da,ulu. #elan$utnya dilakukan e/aluasi :

1B "an$an luka dan kedalaman serta kotor atau 6ersi,

B Lokasi3B "erdara,an

7. 9erikan anastesi lo7al

  d. #etela, di$a,it di6erikan anti6ioti7 dan analesik 

Page 22: Laporan Pbl 1 Ecce2 Fix Print

8/16/2019 Laporan Pbl 1 Ecce2 Fix Print

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pbl-1-ecce2-fix-print 22/23

DAFTA) "#TAKA

Appley; G. A. 005. Orthopedi dan Fraktur Sistem Appley, Edisi VII . akarta:

+idya (edika.

9ar6ara; . Gruendemann. 003. Buku Ajar Keperawatan Perioperatif, Volume I .

akarta: &G.

,andra; 9udiman. 00%. etodolo!i Penelitian Kesehatan. akarta: &G.

Doenoes; (arilyn. &. 004.  "en#ana Asuhan Keperawatan$ Pedoman %ntuk 

 Peren#anaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien, Edisi III .

akarta: &G.

&liast,am; (i7,ael. 00%.  Buku Saku Penuntun Kedaruratan edis. akarta:

&G. (ans$oer; Arie2. 003.  Kapita Selekta Kedokteran, Edisi III .

akarta: (edia Aes7ulapius.

Fildes; o,n; (D; FA#. 00%. ATL# #tudent ourse (anual &i,t &dition.

nited #tates : Ameri7an ollee O2 #ureon

#$amsu,ida$at; +im de on. 005. Buku Ajar Ilmu Bedah, Edisi II . akarta: &G.

Page 23: Laporan Pbl 1 Ecce2 Fix Print

8/16/2019 Laporan Pbl 1 Ecce2 Fix Print

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pbl-1-ecce2-fix-print 23/23

#melt*er; #u*anne; . 9are 9renda; G. 004.  Buku Ajar Keperawatan edikal 

 Bedah Brunner & Suddarth, Edisi VIII . akarta: &G.

+ilkinson; (. udit,. 004. Buku Saku 'ia!nosa Keperawatan den!an Inter(ensi )I* dan Kriteria +asil )O* . akarta: &G.

Jimmerman. 010.  'ia!nosis and ana!ement of Sho#k, Fundamental *riti#al 

Support So#iety of *riti#al . #A: are (edi7ine