laporan pbl 1 ecce2 fix print
TRANSCRIPT
8/16/2019 Laporan Pbl 1 Ecce2 Fix Print
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pbl-1-ecce2-fix-print 1/23
LAPORAN PROBLEM BASED LEARNING 1
BLOK EARLY CLINICAL AND COMMUNITY EXPOSURE II
Tutor : dr. Tri Okmawati H
Kelompok 14
Diany Larasati G1A0131! "ratiwi #ekar And$ari G1A0131%
&rine Della Aprila G1A0131'
Hasan (ursidi G1A013130
)i*ka Dwi +a,yuni G1A013131
-ntan andra K,oirina G1A01313
Di/a Auusti Dira,ayu G1A013133
astiti (a,arani G1A013134
(u,ammad )i2i a*uli G1A013135
"riam6odo ati Kun7oro G1A013138
"utra A7,sanal H G1A0113'
KEMENTERIAN RISET TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
FAKULTAS KEDOKTERAN
JURUSAN KEDOKTERAN UMUM
PURWOKERTO
2016
BAB I
PENDAHULUAN
Ske!"#$ 1
(inu pai dokter e77e 6ertuas $aa -GD )# #iap #iaa 6ersama oran
perawat. #ekitar pukul 10.00 datan mo6il pi7k up yan mem6awa lima kor6an
8/16/2019 Laporan Pbl 1 Ecce2 Fix Print
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pbl-1-ecce2-fix-print 2/23
ke7elakaan antara mo6il dan motor. "asien Tn A menalami penurunan kesadaran.
"erut kiri Tn 9 tampak memar dan kondisi umum nya tampak lemas. y
merinti, kesakitan sam6il memeani 6a,u kanannya. "ada tanan kiri Tn D
tampak 6e6erapa luka ro6ek (ayat Tn & diturunkan palin terak,ir dari mo6il
pi7k up. "asien mana yan ,arus ditanani dokter e77e terle6i, da,ulu
INFO 2
Tn. A 1! ta,un san penemudi motor di6awa denan kondisi penurunan
kesadaran. (enurut penantar pasien; setela, ke7elakaan ter$adi pasien pinsan
se6entar namun sadar kem6ali. Ketika sadar; pasien sempat munta, 6e6erapa kali
kemudian pinsan kem6ali sampai sekaran. Tampak memar pada kepala 6aian
kanan. Tidak ada riwayat penyakit lain dan aleri o6at.
-nterpretasi -n2o
1. Tn. A
a. "emeriksaan 2isik
o "arameter Hasil -nterpretasi
1 Kesadaran G# &1(4< Koma
9erat 6adan 50 K =
3 Tanda /italTekanan dara, 1%0>'0 mmH (eninkat
adi 5%? >menit (enurun
)) %?>menit (eninkat
#u,u 3% dera$at 7elsius (eninkat
4 #tatus eneralis
Kepala Hematom di reion
temporoparietal de?tra
pan$an 4 7m le6ar 17m
Hematom dan edem
palpe6ral de?tra
(ata "upil ka: 4mm ki: 3mm
)e2le? 7a,aya @>B
#7lera ikterik: @=>=B
Kon$un7ti/a anemis: @=>=B
T,ora? Dalam 9atas ormal
A6domen Dalam 9atas ormal
&?trimitas <ulnus e?7oriasi pada
e?trimitas atas
5 #tatus
8/16/2019 Laporan Pbl 1 Ecce2 Fix Print
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pbl-1-ecce2-fix-print 3/23
neurolois
Gerak #uperior: tidak 6eraturan
-n2erior: tidak 6eraturan
Kekuatan otot
motorik
#uperior: #ulit dinilai
-n2erior: sulit dinilai
)e2lek 2isiolois #uperior @D>#B: >
(eninkat
-n2erior @D>#B: >
(eninkat
Kelainan
neurolois
)e2lek patolois #uperior @D>#B: =>=
-n2erior @D>#B: =>
Kelainan
neorolois
6. "emeriksaan penun$an
o "arameter ,asil -nterpretasi
1 H6 10;5 >dl (enurun
Ht 33C (eenurun
3 Leukosit 15000>mi7roliter (eninkat
4 Trom6osit 8000>mi7roliter ormal
5 GD# 18 m>dl (eninkat
8 reum 50;8 m>dl ormal
! Kreatinin 1 m>dl ormal
% #GOT 15 u>l ormal
' #G"T 0 u > l ormal10 a 135 mmol>l ormal
11 K 4 mmol>l ormal
1 l 10' mmol>l ormal
13 "T 13 detik ormal
14 A"TT 35 detik ormal
15 H6sA on reakti2 ormal
. Tn. 9; 1% ta,un 5 k san penemudi motor menaku perut se6ela, kirinya
ter6entur stan saat ke7elakaan. Tampak memar dan terasa nyeri pada 6aian
terse6ut. "enderita masi, 6isa kentut; tidak merasa pusin; mual; ataupun inin
munta,. Tidak ada riwayat penyakit lain dan aleri o6at.
o "arameter Hasil -nterpretasi
1 Kesadaran G# &4(8<5 #adar > 7ompos
mentis
9erat 6adan 50 k
3 Tanda /ital
Tekanan dara, %0>40 mmH (enurun
8/16/2019 Laporan Pbl 1 Ecce2 Fix Print
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pbl-1-ecce2-fix-print 4/23
adi 14? >menit isi dan
teanan lema,
(eninkat
)) 4?>menit simetris dan
reuler
(eninkat
4 #tatus eneralis
&?trimitas Tera6a dinin; pu7at; )T
3 detik
(eninkat
o "arameter Hasil -nterpretasi
1 Kesadaran G# &4(8<5 #adar > 7ompos
mentis
9erat 6adan 50 K =3 Tanda /ital
Tekanan dara, 100>50 mmH (enurun
meninkat dari
se6elumnya
adi 100? >menit ormal
menurun dari
se6elumnya
)) 0?>menit ormal
menurun dari
se6elumnya
#u,u 38;5 dera$at 7elsius ormal
4 #tatus eneralis
Kepala Dalam 6atas normal ormal
(ata #7lera ikterik: @=>=B
Kon$un7ti/a anemis: @=>=B
ormal
T,ora? Dalam 9atas ormal ormal
A6domen -nspeksi: tampak 7em6un
denan $e$as pada reion
,ypo7ondria7a sinistrra;
linkar a6domen 6rtam6a,
7m
&?trimitas Akral ,anat; pu7at )T 1
detik
5 rin output 50 77> $am ormal
a. "emeriksaan penun$an
8/16/2019 Laporan Pbl 1 Ecce2 Fix Print
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pbl-1-ecce2-fix-print 5/23
o "arameter ,asil -nterpretasi
8/16/2019 Laporan Pbl 1 Ecce2 Fix Print
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pbl-1-ecce2-fix-print 6/23
1 H6 serial %; E !;% = ! >dl (enurun
Ht 5;!C (eenurun
3 Leukosit '000>mi7roliter (eninkat
4 Trom6osit 18%000>mi7roliter ormal
5 GD# 14 m>dl (eninkat8 reum 45 m>dl ormal
! Kreatinin 0;% m>dl ormal
% #GOT 15 u>l ormal
' #G"T 10 u > l ormal
10 a 140 mmol>l ormal
11 K 3;5 mmol>l ormal
1 l 101 mmol>l ormal
13 "T 14 detik ormal
14 A"TT 40 detik ormal
15 H6sA on reakti2 ormal18 #G A6domen -ntra a6dominal 6leedin
suspek lien alam ruptur
3. y. 35 ta,un san penumpan mo6il merasa nyeri pada 6a,u kanannya
ketika dierakkan; memar; namun tidak tampak luka ro6ek. Tidak ada riwayat
penyakit lain dan aleri o6at.
a. "emeriksaan 2isik
o "arameter Hasil -nterpretasi
1 Kesadaran G# &4(8<5 #adar; kompos
mentis
9erat 6adan 85 K =
3 Tanda /ital
Tekanan dara, 10>%0 mmH ormal
adi 100? >menit ormal
)) 0?>menit ormal#u,u 3! dera$at 7elsius ormal
4 #tatus eneralis Dalam 6atas normal
5 #tatus lokalis )eion kla/ikula de?tra:
,ematom ukuran 3 ? 4
7m; nyeri erak; )O(
ter6atas
6. "emeriksaan penun$an
o "arameter ,asil -nterpretasi
8/16/2019 Laporan Pbl 1 Ecce2 Fix Print
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pbl-1-ecce2-fix-print 7/23
1 H6 14 >dl ormal
Ht 45C ormal
3 Leukosit 10000>mi7roliter ormal
4 Trom6osit 40000>mi7roliter ormal
5 GD# 158 m>dl ormal8 reum 0 m>dl ormal
! Kreatinin 0;% m>dl ormal
% #GOT 0 u>l ormal
' #G"T 0 u > l ormal
10 a 13! mmol>l ormal
11 K 3;5 mmol>l ormal
1 l 100 mmol>l ormal
13 "T 13 detik ormal
14 A"TT 35 detik ormal
15 H6sA on reakti2 ormal
4. "ada tanan kiri Tn D 0 ta,un terdapat 3 luka ro6ek dan 6e6erapa luka aki6at
terkena ka7a mo6il. Tanan kirinya masi, dapat dierakkan dan tidak dapat nyeri
erak.
o "arameter Hasil -nterpretasi
1 Kesadaran G# &4(8<5 #adar; kompos
mentis
9erat 6adan 50 K =3 Tanda /ital
Tekanan dara, 10>%0 mmH ormal
adi 100? >menit ormal
)) 0?>menit ormal
#u,u 3! dera$at 7elsius ormal
4 #tatus eneralis Dalam 6atas normal ormal
5 #tatus lokalis )eio manus sinistra ada
1 6ua, luka le7et 6entuk
6ulan sa6it; ukura 4 ? 3
dan 6ua, luka le7et di
diiti 3 dan 4 manus
sinistra 6entuk linkaran
denan diameter 0;5 7m ;
3 6ua, luka ro6ek di
ante6ra7,i sinistra
pan$annya masin E
masin 4 7m; 5 7m dan 3
8/16/2019 Laporan Pbl 1 Ecce2 Fix Print
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pbl-1-ecce2-fix-print 8/23
7m.
5. Tn & 1 ta,un san sopir mo6il denan memar didaera, dada dan perut atas.
(enurut Tn. D yan merupakan yan merupakan penumpan mo6ilnya; san
sopir tidak menunakan sealt 6elt se,ina 6adannya ter,antam setir mo6il
ketika ke7elakan.
o "arameter Hasil -nterpretasi
1 adi 7arotis Tidak tera6a
a2as Tidak ada erakan
3 (ata )e2lek 7a,aya : =>=
"upil midriasis maksimal
4 T,ora? Hematom pada t,ora?
sinistra dari si7 3 E si7 !
"aru: /es =>=
antun: denyut $antun @=B
5 A6domen em6un distensi; tean;
,ematom di reion
,ipo7ondria7a de?tra
sampai sinistra
8 &KG asystol
8/16/2019 Laporan Pbl 1 Ecce2 Fix Print
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pbl-1-ecce2-fix-print 9/23
BAB II
PEMBAHASAN
A. B!%!&! M!&!'!(
Tn.A Tn.9 y. Tn.D Tn.&
"enurunan
kesadaran
(emar di
perut kiri;
K lemas
(erinti,
kesakitan;
memean
6a,u
Luka ro6ek #uda,
mninal
B) A!'#&#& *!&!'!(
1. "rioritas pertolonan yan akan dilakukan pada masin=masin pasien
6eserta alasannya
. -nitial assesment
3. "rimary sur/ey
4. #e7ondary sur/ey
5. Tatalaksana pada Tn. A
8. Tatalaksana pada Tn. 9
!. Tatalaksana pada Tn.
%. Tatalaksana pada Tn. D
C) Pe*+!(!&! A!'#&#& M!&!'!(
1) P"#$"#%!& ,e"%$'$-! .!- !k! /#'!kk! ,!/! *!&#-*!&#-
,!&#e +e&e"%! !'!&!.!
9erdasarkan Triase yaitu 7ara pemili,an penderita 6erdasarkan
ke6utu,an terapi dan sum6er daya yan tersedia. Ada dua $enis triase
yaitu:
a. (ultipel 7asualitis
8/16/2019 Laporan Pbl 1 Ecce2 Fix Print
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pbl-1-ecce2-fix-print 10/23
umla, penderita dan 6erat trauma tidak melampaui kemampuan
ruma, sakit; awat darurat dan multi trauma yan ditanani da,ulu.
6. (ass 7asualitis
umla, peenderita melampaui kemampuan ruma, sakit; penderita
denan sur/i/al ter6esar dan 6utu, waktu dan tenaa sedikit.
Tn.A Tn.9 y. Tn.D Tn.&
"enurunan
kesadaran
(emar di
perut kiri;
K lemas
(erinti,
kesakitan;
memean
6a,u
Luka ro6ek #uda,
mninal
1B Tn. A di6eri la6el mera, Alasan: "asien menalami 7idera kepala 6erat di,arapkan pada
pemeriksaan penun$an yaitu T #7an didapatkan am6aran ,ematom
epidural; ada e$ala ,ematom epidural yaitu 2ase sadar lalu penurunan
kesadaran; pada pemeriksaan 2isik didapatkan )F superior dan in2erior
de?tra dan sinistra meninkat atau normal; pupil anisokor tapi re2lek
7a,aya masi, positi2.
"erlakuan yan akan dilakukan:
aB Lakukan T=#7an se6aai old standard lalu konsultasikan
pada spesialis 6eda,
6B Li,at ada syok atau tidak
7B #elan$utnya lakukan :
i. Tanda /ital dan kesadaran
ii. A @ada o6struksi $alan napas tidakB 9 @palpasi perkusi
auskultasi inspeksiB @warna kulit; nadi; tinkat
kesadaranB D@G#B &
iii. ". Fisik umum
i/. #tatus lokasi
B Tn. 9 di6eri la6el mera,
Alasannya pasien menalami tanda=tanda syok ,ipo/olemik
@)T 3 detik; ekstremitas dininB kemunkinan penye6a6 syok adanya
,ematom su6kapsular ,epar; aneurisma; dan perdara,an astro
intestinal. "erlakuan yan akan dilakukan :
8/16/2019 Laporan Pbl 1 Ecce2 Fix Print
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pbl-1-ecce2-fix-print 11/23
aB #ta6ilisasi Kristaloid @terantun perdara,annya 6erapa CB
untuk atasi syok e/aluasi tanda /ital; li,at responnya;
6B -GD konsultasi
7B "emeriksaan dalamdB Kaki di tinikan
3B y. di6eri la6el kunin
"erlakuan yan akan dilakukan : Dili,at ada 2raktur tidak; $ika
ada maka lakukan 6alut 6idai dan konsultasikan ke spesialis. Tindakan
selan$utnya adala, :
aB Ada krepitasi atau tidak
6B Kesadaran7B Tanda /ital
dB Dili,at dirasakan ada krepitasi tidak sakit tidak; li,at sekitar daera,
memar atau tidak; ada peru6a,an struktur tulan tidak; ra6a
nadinya masi, normal atau tidak; saat dierakan sakit atau tidak.
eB Ada perdara,an atau tidak
2B Dislok atau 2raktur
4B Tn. D di6eri la6el ,i$au
"erlakuan yan akan dilakukan : (em6ersi,kan luka luka
6esar di $a,it da,ulu. #elan$utnya dilakukan :
aB "an$an luka dan kedalaman serta kotor atau 6ersi,
6B Lokasi
7B "erdara,an
5B Tn. & di6eri la6el ,itam
"enananan yan akan dilakukan : Die/aluasi apaka, suda,
meninal atau tidak; mati 6atan otak atau ,enti $antun. #elan$utnya
dilakukan :
1. Lakukan in/estiasi untuk meneta,ui penye6a6 kematian
. Kem6alikan ke pi,ak keluara
2) I#%#!' A&&e&*e%
"enderita trauma>multitrauma memerlukan penilaian dan
penelolaan yan 7epat dan tepat untuk menyelamatkan $iwa penderita.
+aktu 6erperan sanat pentin; ole, karena itu diperlukan 7ara yan
8/16/2019 Laporan Pbl 1 Ecce2 Fix Print
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pbl-1-ecce2-fix-print 12/23
muda,;7epat dan tepat. "roses awal dikenal denan -nitial assessmen
@penilaian awalB. "enilaian awal meliputi :
a. "ersiapan
1B Fase "ra=)uma, #akitaB (en,u6uni ruma, sakit yan akan diru$uk
6B )uma, sakit terdekat memiliki 2asilitas memadai
7B "enumpulan keteranan yan akan di6utu,kan di ruma,
sakit seperti ke$adian; se6a6 ke$adian dan riwayat penderita
B Fase )uma, #akit
aB "eren7anaan se6elum pasien ti6a
6B "erlenkapan airway suda, dipersiapkan; di7o6a dan
diletakkan di tempat yan muda, di$ankau
7B airan kristaloid yan suda, di,anatkan; disiapkan dan
diletakkan pada tempat yan muda, di$ankau
dB "em6erita,uan ter,adap tenaa la6oratorium dan radioloi
apa6ila sewaktu=waktu di6utu,kan
eB "emakaian alat=alat proteksi diri
6. Triase
7. "rimary sur/ey @A9DB
d. )esusitasi
e. Tam6a,an ter,adap primary sur/ey dan resusitasi
2. #e7ondary sur/ey
. Tam6a,an ter,adap se7ondary sur/ey
,. "emantauan dan re=e/aluasi 6erkesinam6unan
i. Trans2er ke pusat ru$ukan yan le6i, 6aik
) P"#*!". S"3e.
a. Airway
1B "enilaian
B (enenal pasien airway @inspeksi; auskultasi; palpasiB
3B "enilaian se7ara 7epat dan tepat akan adanya o6struksi
6. "enelolaan airway
1B Lakukan 7,in li2t dan atau $aw t,rus denan kontrol ser/ikal in=lineimmo6ilisasi
B 9ersi,kan airway dari 6enda asin 6ila perlu su7tionin denan
alat yan riid
3B "asan pipa naso2arineal atau oro2arineal dan pasan airway
de2initi2 sesuai indikasi
7. Fiksasi le,er
d. Anapla, 6a,wa terdapat kemunkinan 2raktur ser/ikal pada setiap
penderita multi trauma; terle6i, 6ila ada anuan kesadaran atau
perlukaan diatas kle/ikula.
8/16/2019 Laporan Pbl 1 Ecce2 Fix Print
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pbl-1-ecce2-fix-print 13/23
e. &/aluasi
2. 9reat,in
"enilaian
1B 9uka le,er dan dada penderita; denan tetap memperli,atkan
kontrol ser/ikal in=line immo6ilisasi
B Tentukan la$u dan dalamnya pernapasan
3B -nspeksi dan palpasi le,er dan t,oraks untuk menenali
kemunkinan terdapat de/iasi trak,ea; ekspandi t,oraks simetris
atau tidak; pemakaian otot=otot tam6a,an dan tanda 7edera lain
4B "erkusi t,oraks untuk menentukan redup atau ,ipersonor
5B Auskultasi t,oraks 6ilateral
"enelolaan
1B "em6erian oksien konsentrasi tiniB <entilasi denan 9a <a/e (ask
3B (en,ilankan tensuon pneumot,oraks
4B (enutup open pneumot,oraks
5B (emasan pulse o?ymeter
&/aluasi
. ir7ulation
"enilaian
1B (eneta,ui sum6er perdara,an yan 2aal
B (eneta,ui sum6er perdara,an internal
3B "eriksa nadi : ke7epatan; kualitas; keteraturan; pulsus paradoksus.
4B "eriksa warna kulit; kenali tanda=tanda sianosis5B "eriksa tekanan dara,
"enelolaan
1B "enekanan lansun pada sum6er perdara,an eksternal
B Kenali perdara,an internal; ke6utu,an untuk inter/ensi 6eda, serta
konsultasi pada a,li 6eda,
3B "asan kateter -< $alur ukuran 6esar sekalius menam6il
sampel dara, untuk pemeriksaan rutin; kimia dara,; tes ke,amilan;
olonan dara, dan 7ross=mat7, serta analisi as dara,
4B 9eri 7airan kristaloid yan suda, di,anatkan denan tetesan 7epat5B "asan 6idaiu pneumatik untuk kontro perdara,an pada pasien
2raktur pel/is yan menan7am nyawa
8B ea, ,ipotermia
,. Disa6ility
Tentukan tinkat kesadaran melalui skor G#
1B ilai pupil
6esarnya; isokor atau tidak;
re2leks 7a,aya dan awasi tanda lateralisasi
B &/aluasi dan )e=e/aluasi airway; oksienasi; /entilasi dan
7ir7ulation
8/16/2019 Laporan Pbl 1 Ecce2 Fix Print
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pbl-1-ecce2-fix-print 14/23
i. &?posure
1B 9uka pakaian penderita
B ea, ,ipotermia : 6eri selimut ,anat dan tempatkan pada
ruanan yan 7ukup ,anat
8/16/2019 Laporan Pbl 1 Ecce2 Fix Print
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pbl-1-ecce2-fix-print 15/23
4) Se5$/!". S"3e.
#ur/ey sekunder adala, pemeriksaan kepala sampai kaki; termasuk re
e/aluasi tanda /ital. "eluan untuk mem6uat kesala,an dalam penialain
pasien yan tidak sadar atau 7ukup 6esar; se,ina diperlukan pemeriksaan
teliti yan menyeluru,. "ada pemeriksaan se7ondary sur/ey ini dilakuka
pemeriksaan neuroloi lenkap; termasuk men7atat G# 6ila 6elum
dilakukan dalam sur/ey primer. "ada se7ondary sur/ey ini $ua diker$akan
2oto ronten dan pemeiksaan la6oratorium. &/aluasi lenkap dari pasienmemerlukan pemeriksaan 2isis 6erulan=ulan.
a. Anamnesis
#etiap pemeriksaan yan lenkap memerlukana anamnesis menenai
riwayat perlukaan; serinkali data seperti ini tidak 6ias didapat dari pasien
sendiri dan ,arus didapat dari lapanan atau keluara. )iwayat A("L&
patut diinat :
A : Alleries
8/16/2019 Laporan Pbl 1 Ecce2 Fix Print
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pbl-1-ecce2-fix-print 16/23
( : (edi7ations @o6at yan diminum saat iniB
" : "re/ious medi7al @penyakit penyerta > prenan7yB
L : Last (eal @TimeB
& : &/ents > en/ironment @linkunanB yan 6er,u6unan denan ke$adian
perlukaan.
(ekanisme perlukaan sanat menentukan keadaan pasien. "etuas
lapanan se,arusnya melaporkan mekanisme perlukaan. enis perlukaan
dapat diramalkan dari mekanisme ke$adian perlukaan. Trauma 6iasanyan
di6ai dalam $enis : tumpul dan ta$am.
(ekansme perlukaan Kemunkinan pola perlukaan
9enturan 2rontal
• Kemudi 6enkok
• e$ak lutut pada das,6oard
• edera 6ull eye pada ka7a depan
•Fraktur ser/ikal
• Flail 7,est anterior
• Kontusio miokard
• "neumot,ora?
• )upture aorta
• )uptur lien> ,epar
• Fraktur> dislokasi 7o?ae; lutut
9enturan sampin; mo6il • #prain 7er/ikall kontralateral
• Fraktur ser/ika
• Flail 7,est lateral
• "neumt,ora?
• )uputur aorta
• )upture dia2rama
• )upture ,epar>lie>in$al
• Fraktur pel/is>a7eta6ulum
9enturan 6elakan; mo6il • Fraktur 7er/i7al
• Kerusakan $arinan lunak le,er
Terlempar keluar • #emua $enis perlukaan
• (ortalitas $elas meninkat
"e$alan kaki • Trauma kapitis• "erlukaan toraks
• Fraktur tunkai>pel/is
Ta6el 3. (ekanisme "erlukaan
6. "emeriksaan Fisik
"emeriksaan 2isis pada se7ondary sur/ey dilakukan 6erurutan
6erurutan mulai dari kepala; maksilo 2asial; ser/ikal dan le,er; dada;
8/16/2019 Laporan Pbl 1 Ecce2 Fix Print
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pbl-1-ecce2-fix-print 17/23
a6domen; perineum>re7tum>/aina; mus7uloskeletal sampai pemeriksaan
neurolois.
1B Kepala
#ur/ey sekunder mulai dari e/aluasi kepala. #eluru, kulit
kepala dan kepala ,arus diperiksa akan adanya luka; kontusio atau
2raktur. Karena kemunkinan 6enkaknya mata kemudian; yan
akan mempersulit pemeriksaan yan diteliti; mata ,arus diperiksa
akan adanya :
aB Keta$aman /isus
6B kuran pupil
7B "erdara,an kon$unti/a dan 2undus
dB Luka tem6us pada mata
eB Lensa kontak 2B Dislokasio lentis
B epitan 6ola mata
Keta$aman /isus denan mem6a7a am6ar snellen dan erakan
6ola mata ,arus diperiksa karena kemunkinan ter$epitnya 6ola mata ole,
2raktur or6ita.
B (aksilo 2asial
Trauma maksilo=2asial dapat menanu airway atau perdara,an
yan ,e6at; yan ,arus ditampon pada primery sur/ey. Trauma
maksilo2asial tanpa anuan airway atau perdara,an ,e6at; 6aru
diker$akan setela, pasien sta6il sepenu,nya dan penelolaan de2initi/e
dilakukan denan aman.
3B <erte6ra ser/ikalis dan le,er
"emeriksaan le,er meliputi inspeksi; palpasi dan auskultasi. yeri
daera, /erte6ra ser/ikalis; em2isema su6kutan; de/iasi tra7,ea dan
2raktru larin dapat ditemukan pada pada peeriksaan yan teliti.
Dilakukan palpasi dan auskultasi pada a. karotis. Adanya $e$as a. karotis
,arus di7atat karena kemunkinanna adanya perlukaan pada a. karotis.
"enyum6atana atau diseksi a; karotis dapat ter$adi se7ara lam6at; tanpa
e$ala. Ke6anyakan trauma arteri 6esar di le,er dise6a6kan karena
trauma ta$am; namun trauma tumpul le,er atau 7edera karena sa6uk
penaman dapat menye6a6kan kerusakan tunika intima; diseksi dan
t,rom6osis.
4B Toraks
8/16/2019 Laporan Pbl 1 Ecce2 Fix Print
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pbl-1-ecce2-fix-print 18/23
-nspeksi dari depan dan 6elakan akan menun$ukkan 2lail 7,est
atau open pneumonot,oraks. "alpasi ,arus dilakukan pada setiap ia dan
kla/ikula. "enekanan pada sternum dapat nyeri 6ila ada 2raktur sternum
atau ada 7osto7,ondral separation. &/aluasi toraks dapat dilakukan denan
pemeriksaan 2isis termasuk auskultasi dan 2oto toraks. 9isin na2as
diperiksa pada 6aian atas toraks untuk menentukan pneumotoraks; dan
pada 6aain 6elakan posterior untuk menentukan adanya ,ematotoraks.
Adanya temponade $antun atau tension pneumotoraks dapat terli,at
adanya destensi pada /ena di le,er; walaupun adanya ,ipo/olemia akan
meniadakan tanda in. melema,nya suara napas dan ,ipersonor pada
perkusi disertai syok munkin satu=satunya tanda akan adanya tension
pneumotoraks; yan menandakan perlunya dekompresi seera.
5B A6domen
"emeriksaan a6domen yan normaltidak menyinkirkan
dianosis pelukaan a6domen; karena e$ala m$nkin tim6ul aak lam6at.
Diperlukan pemeriksaan 6erulan dan o6ser/asi ketat; kalau 6ias ole,
petuas yan sama. Fraktur ia=ia ter6awa, atau 2raktur pel/is akan
mempersulit pemeriksaan karena nyeri dari daera, ini pada saat palpasi
a6domen.
8B "erineum>re7tum>/aina
"erineum diperiksa akan adanya kontusio; ,ematoma; laserasi dan
perdara,an uretra. olok du6ur ,arus dilakukan se6elum memasn kateter
uretra. Harus diteliti adanya dara, dari lumen re7tum; prostat letak tini
adanya 2raktur pel/is; utu, tidaknya dindin re7tum tonus m. spin7ter ani.
"ada wanita diperlukan pemeriksaan /ainal tou7,ea untuk menentukan
adanya dara, dalam /aina aki6at laserasi.
!B (us7uloskeletal&kstrremitas diperiksa akan adanya de2ormitas. Fraktur yan kuran
$elas dapat diteakkan denan memeriksa adanya nyeri; krepitasi atau
erakan a6normal. "erlukaan 6erat pada ekstremitas dapat ter$adi tanpa
disertai 2raktur 6aik pada pemeriksaan maupun ?=ray. Kerusakan liament
dapat menye6a6kan sendi men$adi tidak sta6il; kerusakan tendo akan
menanu pererakan. Ganuan sensasi dan atau ,ilan kemampuan
kontraksi otot dapat dise6a6kan kerusakan sara2 peri2er.
%B eurolois
8/16/2019 Laporan Pbl 1 Ecce2 Fix Print
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pbl-1-ecce2-fix-print 19/23
"emeriksaaan neurolois meliputi pemeriksaan tinkat kesadaran;
ukuran dan reraksi pupil; pemeriksaan motorik dan sensorik. "enurunan
kesadaran ,arus selalu dipantau karena merupakan am6aran
perkem6anan 7edera tekanan intra 7ranial. 9ila ter$adi penurunan status
neuroloi ,arus teliti ulan per2usi; oksienasi dan /entilasi.
7. Tam6a,an pada se7ondary sur/ey
d. )e=e/aluasi penderita
2. Trans2er ke pusat ru$ukan yan le6i, 6aik
) T!%!'!k&!! ,!/! T) A
Tn. A menalami edera kepala 6erat e7 &pidural Hematom.
a. "osisi kepala 30 dera$at
6. -ntu6asi denan O 10 l>menit
7. ,alane test denan loadin riner asetat 500 ml; $ika urin normal
d. Tetesan maintenan7e sesuai ke6utu,an 7airan
e. -n2us manitol loadin 50 77 dalam 30 menit pertama
2. -n$eksi 7e2triakson 1 r -<
. "asan D untuk pemantauan urin output
,. Konsultasi 6eda, sara2 untuk indikasi 7raniotomy
6) T!%!'!k&!! ,!/! T) B
Tn. 9 menalami perdara,an intra a6domen e7 trauma tumpul a6domen
suspek rupture lien
a. "emasanan dua $alur intra /ena denan $arum 6esar dipasan untuk
mem6uat akses intra /ena una pem6erian 7airan. (aksudnya
memunkinkan pem6erian se7ara simultan terapi 7airan dan komponen
dara, $ika diperlukan.
onto,nya : )iner Laktat dan atrium 7lorida 0;' C; Koloid @al6umin
dan dekstran 8 CB. 3. "em6erian 7airan resusitasi yan diunakan
adala, 7airan isotonik al 0;'C atau riner laktat. "em6erian awaI
adala, denan tetesan 7epat sekitar 1= liter. "em6erian 7airan terus
dilan$utkan 6ersamaan denan pemantauan tanda /ital dan
,emodinamiknya.
8/16/2019 Laporan Pbl 1 Ecce2 Fix Print
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pbl-1-ecce2-fix-print 20/23
6. "em6erian posisi trendelen6er yan dimodi2ikasi denan meninikan
tunkai pasien; sekitar 30 dera$at; lutut diluruskan; trun7,us ,ori*ontal
dan kepala aak dinaikan. Tu$uannya; untuk meninkatkan arus 6alik
/ena yan dipenaru,i ole, aya ra/itasi.
7. "emeriksaan penun$an sanat diperlukan seperti identi2ikasi
menunakan T s7an dan radioloi untuk meli,at 6erapa 6esar 7edera
oran tu6u, yan terkena. T s7an dapat mem6antu menentukan tata
laksana yan akurat dan menentukan klasi2ikasi dari 6eratnya 7edera.
d. uria ruptur lien seera dioperasi 6ila ada tanda meliputi ,ipotensi
@Tekanan dara, sistol '0 mmHB; takikardi @,eart rate 100?>mntB;
,ematokrit 30.C; protrom6in time 14 detik; 7edera multipel dan
memerlukan trans2usi dara,; lakukan pemeriksaan H6 serial.
e. Hal=,al yan perlu diper,atikan pada penatalaksanaan non operati2
yaitu: monitorin /ital sin; monitorin produksi urin; e/aluasi
,emolo6in.
2. "em6erian analetik -n$.Tramadol 3 ? 100 ;
. )u$uk ke #pesialis 9eda,.
,. Tindakan operati2 laparotomi ole, #pesialis 9eda,.
i. -ndikasi laparotomi pada pasien denan trauma a6domen
meliputi tanda=tanda peritonitis; perdara,an atau syok yan tidak
terkontrol; kemunduran klinis selama o6ser/asi. Ketika indikasi
laparotomi; di6erikan anti6iotik spektrum luas. -nsisi midline
6iasanya men$adi pili,an. #aat a6domen di6uka; kontrol perdara,an
dilakukan denan meminda,kan dara, dan 6ekuan dara,;
mem6alut semua 4 kuadran; dan menklem semua
struktur/askuler. Kerusakan pada lu6an 6erona di$a,it. #etela,
kerusakan intra=a6domen teratasi dan perdara,an terkontrol denan
pem6alutan; eksplorasi a6domen denan teliti kemudian dili,at untuk
e/aluasi seluru, isi a6domen.
7) T!%!'!k&!! ,!/! T) C
Tn. menalami 2raktur tertutup kla/ikula de?tra 1>3 medial
"enatalaksanaaan :
a. -mmo6ilisasi
6. -<FD )L 0 tpm @maB
8/16/2019 Laporan Pbl 1 Ecce2 Fix Print
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pbl-1-ecce2-fix-print 21/23
7. -n$eksi ketorola7 30 m i./
d. -n$eksi ranitidin 50 m -;/
e. Konsultasi spesialis 6eda, ort,opedi7 untuk indikasi O)-F
8) T!%!'!k&!! ,!/! T) D
Tn. D menalami multiple /ulnus e?7riatum dan /ulnus la7eratum
"erlakuan yan akan dilakukan :
a. (em6ersi,kan luka dan de6ridemen
6. Luka 6esar di $a,it da,ulu. #elan$utnya dilakukan e/aluasi :
1B "an$an luka dan kedalaman serta kotor atau 6ersi,
B Lokasi3B "erdara,an
7. 9erikan anastesi lo7al
d. #etela, di$a,it di6erikan anti6ioti7 dan analesik
8/16/2019 Laporan Pbl 1 Ecce2 Fix Print
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pbl-1-ecce2-fix-print 22/23
DAFTA) "#TAKA
Appley; G. A. 005. Orthopedi dan Fraktur Sistem Appley, Edisi VII . akarta:
+idya (edika.
9ar6ara; . Gruendemann. 003. Buku Ajar Keperawatan Perioperatif, Volume I .
akarta: &G.
,andra; 9udiman. 00%. etodolo!i Penelitian Kesehatan. akarta: &G.
Doenoes; (arilyn. &. 004. "en#ana Asuhan Keperawatan$ Pedoman %ntuk
Peren#anaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien, Edisi III .
akarta: &G.
&liast,am; (i7,ael. 00%. Buku Saku Penuntun Kedaruratan edis. akarta:
&G. (ans$oer; Arie2. 003. Kapita Selekta Kedokteran, Edisi III .
akarta: (edia Aes7ulapius.
Fildes; o,n; (D; FA#. 00%. ATL# #tudent ourse (anual &i,t &dition.
nited #tates : Ameri7an ollee O2 #ureon
#$amsu,ida$at; +im de on. 005. Buku Ajar Ilmu Bedah, Edisi II . akarta: &G.
8/16/2019 Laporan Pbl 1 Ecce2 Fix Print
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pbl-1-ecce2-fix-print 23/23
#melt*er; #u*anne; . 9are 9renda; G. 004. Buku Ajar Keperawatan edikal
Bedah Brunner & Suddarth, Edisi VIII . akarta: &G.
+ilkinson; (. udit,. 004. Buku Saku 'ia!nosa Keperawatan den!an Inter(ensi )I* dan Kriteria +asil )O* . akarta: &G.
Jimmerman. 010. 'ia!nosis and ana!ement of Sho#k, Fundamental *riti#al
Support So#iety of *riti#al . #A: are (edi7ine