laporan pagi kite

Download Laporan Pagi Kite

Post on 24-Sep-2015

223 views

Category:

Documents

4 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

Laporan Pagi

Laporan Pagidr. Ina, SpOGIdentitas 1

Nama : Robertilda B. HorangUmur : 30 tahun Pekerjaan : PNS Pend.terakhir : D3

Anamnesis

Pasien datang sendiri dengan keluhan keluar air2 lewat jalan lahir sejak pagi jam 10.30.Pasien menyangkal mata kabur dan nyeri ulu hati. Pasien sempat muntah 3 kali saat di ruang berrsalin. RPD : tidak ada penyakit sebelumnya.R. Obstetri :HPHT : 14-8-2014TP : 21-05-2015R. kehamilan : G1P0A0. Pasien ANC teratur di praktek dr. Spesialis, pasien mendapat SF, Kalk dan Vit C dan imunisasi TT 1x selama hamil.

Pemeriksaan Fisik

Kesadaran : CMTTV : TD : 160/120 mmHgN : 80x/mRR : 20x/mS : 36,5

Mata : konjungtiva pucat (-/-)Leher : Pembesaran KGB (-)Pulmo : Vesikuler +/+, Rh -/-, Wh -/-Cor : S1S2 reguler

Abdomen : Striae (-), simetris (+) L1 : TFU 3 jari bawah prosesus xiphoideus (30 cm)L2 : Punggung kiri L3 : letak kepalaL4 : sudah masuk PAP DJJ : 136/ dp regulerEktremitas : akral hangat, udem (ekstremitas inferior +/+ )

Pemeriksaan dalam : V/V taa, portio tebal, lunak, pembukaan 2 cm.Kantong ketuban : (-)Kepala turun Hodge 2.Hasil LabHb : 12, 3 g/dlLeukosit 13.23 x 10 3/ulTrombosit 253 x 10 3/ulProtein +2

A : G1P0A0 38/39 minggu + T/H + inpartu fase laten + impending eklampsi

P : Pro Vakum Ekstraksi

Out come

Bayi dilahirkan dgn VE pada pukul 17.00 dengan JK perempuan, BB : 2850, PB: 48 cm, lingkar kepala : 31 cm, lingkar dada : 28 cm, lingkar perut 26 cm

Identitas 2

Nama : Ny. Ovindi M. GiaUmur : 22 tahun Pekerjaan : IRTPend.terakhir : D3

Anamnesis

Pasien datang sendiri dengan keluhan nyeri perut dankeluar air2 lewat jalan lahirRPD : tidak ada penyakit sebelumnya.R. Obstetri :HPHT : 9-8-2014TP : 16-05-2015R. kehamilan : G1P0A0. Pasien ANC teratur di pusksmas naioni, pasien mendapat SF, Kalk dan Vit C dan imunisasi TT 1x selama hamil.

Pemeriksaan Fisik

Kesadaran : CMTTV : TD : 130/90 mmHgN : 80x/mRR : 22x/mS : 36,5

Mata : konjungtiva pucat (-/-)Leher : Pembesaran KGB (-)Pulmo : Vesikuler +/+, Rh -/-, Wh -/-Cor : S1S2 reguler

Abdomen : L1 : TFU 3 jari bawah prosesus xiphoideus (30 cm)L2 : Punggung kiri L3 : letak kepalaL4 : sudah masuk PAP DJJ : 136/ dp regulerEktremitas : akral hangat, udem (ekstremitas inferior +/+ )

Pemeriksaan dalam : V/V : taa, portio tebal, lunak, pembukaan 2 cm.Kantong ketuban : (-)Kepala turun Hodge 2.Lab : HB : 11,2 g/dLProtein urin : (+1)A : G1P0A0 38/39 minggu + T/H + inpartu fase laten + PER

P : IUVD Rl 500 cc OD 5 iu dalam infus.

Out come

Bayi dilahirkan spontan pada pukul 21.30 dengan JK perempuan, BB : 2000, PB: 45 cm, lingkar kepala : 31 cm, lingkar dada : 29 cm, lingkar perut 27

Identitas 3

Nama : Ny. Welmince A. B NenogasuUmur : 36 tahun Pekerjaan : IRTPend.terakhir : SMA

Anamnesis

Pasien datang sendiri dengan keluhan nyeri perut dan keluar air2 lewat jalan lahirRPD : tidak ada penyakit sebelumnya.R. Obstetri :HPHT : 3-7-2014TP : 10-04-2015 (Hasil USG dr. Ina, SpOg 4-5-15)R. kehamilan : G4P3A0. Pasien ANC teratur di pusksmas Sikumana, pasien mendapat SF, Kalk dan Vit C dan imunisasi TT 1x selama hamil.

Pemeriksaan Fisik

Kesadaran : CMTTV : TD : 120/80 mmHgN : 80x/mRR : 20x/mS : 36,5

Mata : konjungtiva pucat (-/-)Leher : Pembesaran KGB (-)Pulmo : Vesikuler +/+, Rh -/-, Wh -/-Cor : S1S2 regulerAbdomen : L1 : TFU 3 jari bawah prosesus xiphoideus (30 cm)L2 : Punggung kananL3 : letak bkongL4 : belum masuk PAP DJJ : 142x / dp regulerEktremitas : akral hangat, udem (ekstremitas inferior +/+ )

Pemeriksaan dalam : V/V taa , portio lunak, pembukaan 2 cm, bokong, hodge 1

Riwayat ObsetrikTempat/penolongtahunkehamianJenis PersalinanJKBBKeadaanRSU/Bidan2011Aterm SpontanP3000IUFDRSU/Bidan

2012Aterm

SpontanP2600sehatRSU/Bidan

2013Aterm

SpontanL3000sehatIniHasil LabHb : 12, 4 g/dlLeukosit 10.60 x 10 3/ulTrombosit 165 x 10 3/ulPT 9.4 detik

A : G4P3A0 AH2 aterm, T/H + kala 1 fase laten + letak sungsang

P : IUVD Rl 500 cc pro partus spontan

Out come

Bayi dilahirkan spontan pada pukul 07.05 dengan JK perempuan, BB : 2900, A/S : 7/9.

Identitas 4

Nama : Ny. Lora LetteUmur : 38 tahun Pekerjaan : IRTPend.terakhir : SMA

Anamnesis

Pasien datanag dengan membawa pengantar dari dr. Ina, Sp.OG dengan G4P2A1, UK 40/41 mg + letak sungsang + ketuban pecah 1 jam yang laluRPD : tidak ada penyakit sebelumnya.R. Obstetri :HPHT : 1-8-2014TP : 8-5-2015R. kehamilan : G4P2A1. Pasien ANC teratur di pusksmas Bakunase, pasien mendapat SF, Kalk dan Vit C dan imunisasi TT 1x selama hamil.

Pemeriksaan Fisik

Kesadaran : CMTTV : TD : 130/90 mmHgN : 80x/mRR : 20x/mS : 37

Mata : konjungtiva pucat (-/-)Leher : Pembesaran KGB (-)Pulmo : Vesikuler +/+, Rh -/-, Wh -/-Cor : S1S2 regulerAbdomen : L1 : TFU 3 jari bawah prosesus xiphoideus (36 cm)L2 : Punggung kananL3 : letak bokongL4 : sudah masuk PAP DJJ : 136x / dp regulerEktremitas : akral hangat, udem (ekstremitas inferior +/+ )

Pemeriksaan dalam : V/V taa , portio tebal, pembukaan 3 cm, bokong turun di hodge 1

Riwayat ObsetrikTempat/penolongtahunkehamianJenis PersalinanJKBBKeadaanRSU/Bidan2001Aterm SpontanL3000SehatRSU/Bidan

2007Aterm

SpontanP3100sehatRSU/Bidan

2012Abortus

IniA : G4P2A1 AH2 uk 40 mg, T/H + kala 1 fase laten + letak sungsang+ riwayat keluar air-air

P : IUVD Rl 500 cc Pro SC

Out come

Bayi dilahirkan spontan pada pukul 02.15 dengan JK laki-laki, BB : 3700, PB: 48 cm, lingkar kepala : 35 cm, lingkar dada : 37 cm, lingkar perut 32 cm

Identitas 5

Nama : Ny. Febrini NobrihasUmur : 26 tahun Pekerjaan : IRT

Anamnesis

Pasien datang dengan keluhan keluar air-air dari jalan lahir sejak pukul 02.00 dini hariRPD : tidak ada penyakit sebelumnya.R. Obstetri :HPHT : 18-8-2014TP : 25-5-2015

Pemeriksaan Fisik

Kesadaran : CMTTV : TD : 110/80 mmHgN : 80x/mRR : 20x/mS : 37

Mata : konjungtiva pucat (-/-)Leher : Pembesaran KGB (-)Pulmo : Vesikuler +/+, Rh -/-, Wh -/-Cor : S1S2 regulerAbdomen : L1 : TFU 3 jari bawah prosesus xiphoideus (27 cm)L2 : Punggung kiriL3 : letak kepalaL4 : sudah masuk PAP DJJ : 146x / dp regulerEktremitas : akral hangat, udem (ekstremitas inferior +/+ )

Pemeriksaan dalam : V/V taa , portio tebal, pembukaan 1 cm, KK + Trun Hodge 1

Riwayat ObsetrikTempat/penolongtahunkehamianJenis PersalinanJKBBKeadaanRSU/dokter2010Abortus (kuret)iniA : G4P0A1 AH2 uk 37/38 mg, T/H + inpartu kala 1 fase laten + riwayat keluar air-air + anemi

P : siap darah 2 bag cefotaxim 3x1

Terima Kasih