laporan operasi tn supardjija 070315

LAPORAN OPERASITn. Supardjija Sudiwiyono, 51 th

Obstruksi usus mekanik ec tumor rekti

07/03/2015

Tn. Supardjija Sudiwiyono

Identitas Pasien• Nama : Supardjija• Nama keluarga : Sudiwiyono• Jenis Kelamin : Pria• Usia, tanggal lahir : 51 th, 20-03-1963• Alamat tempat tinggal : Jl. Manggarai Selatan, tebet• Pendidikan terakhir : SMA


Keluhan utama:

Tidak BAB sejak 3 hari SMRS

Riwayat Penyakit Sekarang:

5 hari SMRS pasien diberi susu formula lalu BAB padat setengah gelas. 4 hari SMRS pasien keluar BAB mencret berwarna merah selama 2 hari. Flatus -, muntah +. Tidak mau minum dan makan. Pasien lemas. Pasien BAB terakhir 3 hari SMRS. Perut kembung sejak 4 hari SMRS.


O/

Kesadaran : compos mentis

Keadaan umum : tampak sakit sedang

HR : 125x/mnt

RR : 27x/mnt

TD : 125/80 mmHg

Suhu : afebris

BB : 52 kg


Status Generalis• Mata : ca +/+, si -/-, cekung• Mulut : mukosa basah, bibir kering• Leher : pembesaran kgb -, Jvp normal• Thorak : pergerakan dada simetris, jejas -, retraksi

sela iga -.• Jantung : S1 S2 regular murmur – gallop –• Abdomen : inspeksi buncit. Palpasi supel, hepar dan

lien tidak teraba, NT -. Auskultasi terdengar bising usus + melemah. Perkusi timpani

• Ekstremitas : akral hangat +, edema -, CRT <2 detik


A/

Obstruksi usus mekanik ec tumor rekti


P/• IVFD RL 10tpm• Cefotaxime 2x250 mg• Ranitidine 2x1/2 • Pasang NGT oe• USG abdomen• Pro colostomy• Post op HCU anak


LAPORAN OPERASI• Tanggal operasi 07/03/2015• Jam operasi 20.00, jam selesai 22.30• Lama operasi 2 jam 30 menit• Nama ahli bedah dr. Aditomo, sp. B(k)BD• Nama asisten dr. Febriadi/ dr. Mul• Nama ahli anestesi dr. Susanna, Sp.An• Diagnosis sebelum operasi : Obstruksi usus mekanik ec

tumor rekti 2 cm ACL susp maligna T4NoMo• Diagnosis setelah operasi : Obstruksi usus mekanik ec

tumor rekti 2 cm ACL susp maligna T4NoMo• Tindakan : Loop Kolostomi Sigmoid + biopsi rektum

LAPORAN OPERASI

1. Pasien posisi supine dalam anestesi umum

2. Asepsis dan antisepsis lapangan operasi dan sekitarnya

3. Insisi transversal kontra McBurney menembus kutis subkutis fascia otot peritoneum

4. Ketika peritoneum di buka tidak keluar cairan

5. Identifikasi colon sigmoid, di preservasi

6. Colon sigmoid di ekteriorisasi dibuat sebagai loop colostomi dengan jahitan spur pada 8 penjuru dan di maturasi

7. Stoma ditutup dengan stoma bag

8. Op dilanjutkan biopsi pada rektum via anuskopi

9. Dipasang tampon betadine

10. Operasi selesai

Instruksi pasca tindakan• Awasi TNSP dan produksi stoma• Diet cair 6x100cc, awasi NGT• IVFD clinimix 1000cc + Ivelip 200cc : KaEn Mg3 500cc

/24 jam• Antibiotik ceftriaxone 2x1gr, metronidazole 3x500mg• Vit K 3x10mg• Vit C 1x400mg• Transamin 3x500mg• Tramadol 3x100mg injeksi

Pemeriksaan laboratoriumHematologiHb 9.8Ht 29Lekosit 14.1Trombosit 303Eritrosit 3.11

HemostasisAPTT 29.6PT 31.5INR 1.06

Kimia klinikSGOT 14SGPT 11Ureum 21Kreatinin 1.0

GDS 120

ElektrolitNatrium 133Kalium 3.32Klorida 96


• Trakea relatif di tengah• Mediastinum superior tidak melebar• Jantung kesan tidak membesar• Aorta baik• Paru : kedua hilus tidak menebal.

Corakan bronkovaskular kedua paru baik. Tidak tampak infiltrat di kedua paru

• Kedua sinus kostofrenikus dan diafragma baik

• Tampak gambaran usus besar di subdiafragma kanan-kiri

• Distensi usus-usus yang tervisualisasi• Tulang-tulang costae kesan intak

• Kesan:• Jantung dan paru dalam batas normal• Distensi colon di subdiafragma kanan-

kiri yang tervisualisasi

laporan operasi tn supardjija 070315

Documents