laporan ok urs

7/25/2019 Laporan OK Urs

1/62

LAPORAN KASUS OK

ANESTESI SPINAL PADA KASUS UROLITHIASIS BILATERAL

Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Anestesi

RST Dr. Sud!n! Tingkat II "agelang

Disusun Ole# $

E%a Tami Handari

&'()((&&&*

Pem+im+ing $

Letk!l ,K" dr. Suparn!-Sp.An

KEPANITERAAN KLINIK BAIAN IL"U ANESTESI

/AKULTAS KEDOKTERAN

UNI0ERSITAS PE"BANUNAN NASIONAL

10ETERAN 1 2AKARTA


2/62

LE"BAR PENESAHAN

LAPORAN KASUS OK

"ANA2E"EN ANESTESI SPINAL PADA KASUS UROLITHIASIS

BILATERAL

Telah disetujui dan dipresentasikan pada tanggal : Desember 2015

Disusun Ole# $

E%a Tami Handari

&'()((&&&*

"agelang- Desem+er ()&3

Pem+im+ing $

Letk!l ,K" dr. Suparn!-Sp.An


3/62

BAB I

LAPORAN KASUS

&. IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. DJJenis kelamin : Laki- lakiUmur : 5 tahun!lamat : Taman "andi mutiara timur# N$ 5%% semarangDiagn$sis &re 'p : (aru ureter distal de)tra multipelTindakan 'p : ureter$ren$s*$p+Tanggal ,asuk : 02 Desember 21015Tanggal 'perasi : 0 Desember 2015

N$mer , : 1212uang : /deleis

(.SOAP

SUB2EK

U : N+eri pinggang kiri sejak bulan 3ebelum ,asuk umah

3akit &3 : % bulan 3,3 $s sering merasa pegal-pegal di pinggang

belakang# terutama pinggang sebelah kiri. 's mengaku membeli $bat

tradisi$nal *ina untuk mengatasi pegal-pegal tersebut. bulan 3,3 $s merasa sakit +ang hebat dan hilang timbul di pinggang

belakang kiri. 3akit dirasa tiba-tiba# tidak dipengaruhi $leh akti4itas maupun

perubahan p$sisi tubuh# sakit dirasa sangat hebat sehingga $s sampai tidak

bisa bangun. etika sakit dirasa $s merasa mual namun tidak muntah atau

kembung# ken*ing menjadi sedikit-sedikit dan kemaluan dirasakan panas.

emudian $s pergi beberapa kali ke klinik dan mendapat $bat namun sakit

tetap tidak hilang. esulitan ken*ing# rekuensi ken*ing +ang meningkat#

sakit saat ken*ing# ken*ing tidak lan*ar# dan adan+a darah atau pasir dalam

air ken*ing disangkal $leh $s. 's tidak merasakan kesulitan (!( dan

demam.. 2 bulan 3,3 $s memeriksakan diri ke 3UD Dr ariadi dan didiagn$sis

batu saluran ken*ing. emudian selama 2 bulan sampai sebelum masuk

rumah sakit $s ber$bat jalan# mengk$nsumsi $bat dari d$kter dan keluhan

dirasakan berkurang drastis. 's han+a sedikit merasakan pegal-pegal di

punggung belakang kiri.


4/62

ia+at pen+akit hati : disangkalia+at alergi : disangkalia+at kejang : disangkalia+at pen+akit serupa : disangkal

&' : (elum pernah di$bati sebelumn+a

& : ia+at adan+a keluhan +ang samapada keluarga di sangkal. D, 678 ibu

pasien# (atu saluran kemih 678 a+ah

pasien &.3'3 :

's bekerja sebagai &N3. 's selalu bekerja duduk di depan *$mputer

dan terkadang sampaipada malam hari sehingga untuk mengatasi

ngantuk setiap hari $s mengk$nsumsi minuman supplemen seperti

kratindaeng# e)tra j$ss# kuku bima# dan 4atig$n dan jarangmengk$nsusmsi air putih. 3elain itu jg setiap pagi pasien rutin

mengk$nsumsi k$pi 1 *angkir selama tahun $s juga mengk$nsumsi $bat pelangsing tradisi$nal

dari *ina. &$la makan teratur kali sehari dengan nasi lengkap dengan lauk

pauk# suka mengk$nsumsi makanan bersantan dan daging-dagingan

jarang mengk$nsumsi sa+ur.

ia+at $lahraga 1)seminggu ia+at mer$k$k 678 2 batang sehari sejak 10 tahun +ang lalu

OB2EK

(( : 112 kg T( : 19 *m,T : %. ; 6'bese grade 8

(reath : 20 )< menit &ulm$ :3D. =es 7


5/62

?asil Lab :

&!!,/T/ ?!3L NL!

N',!L

>(" 11.0 %.0 C 12.0

(" 5.0 %.00 C ;.20

?B( 1%.% 11.0 C 19.0

?"T %.% 5.0 C 55.0

,"= @5.2 @0.0 C 100.0

,"? 2@. 2;.0 C %.0

,"?" .2 1.0 C 5.0

D> 1.0 10.0 C 1;.0

&LT 290 150 C %00

,&= 9.% 9.0 C 11.0

&"T 0.20 0.20 C 0.50

&D> 15.2 10.0

Bluk$sa 15@mg


6/62

Lien : Tidak teraba !bd$men supel# timpani# n+eri tekan 6-8 ia+at Bastritis 6-8

($ne

/kstremitas atas

Ukuran : &r$p$rsi$nal De$rmitas : 6 - < - 8 3imetris Trem$r : 6 - < - 8 't$t n$rm$tr$i N+eri : 6 - < - 8 /dema : 6 - < - 8 Berak in4$lunter 6 - < - 8

/kstremitas baah Ukuran : &r$p$rsi$nal De$rmitas : 6 - < - 8 3imetris Trem$r : 6 - < - 8 't$t n$rm$tr$i

N+eri : 6 - < - 8 Berak in4$lunter 6 - < - 8

ekuatan $t$t

5555 5555

5555 5555

ASSAS"ENT Ur$litiasis bilateral

PLANNIN

Ureter$ren$s*$p+ dengan spinal anastesi bl$*k

4. PERSIAPAN

o Persiapan Pasien

n$rmed *$nsent

&asien puasa ;-@ jam pre $perasi

& ik t d t d it l


7/62

nus L 20 tts


8/62

et$r$la* ;0 mg


9/62

o &asien lalu dip$sisikan kembali p$sisi tidur# pasang kanul '2

L


10/62

1.10 12@


11/62

A50I 0

Kesadaran 3adar penuh 2

etika dipanggil 1

- 0

Kulit emerahan 2

&u*at 1

3ian$sis 0

T!tal

i. nstruksi pas*a anestesia. aat pasien p$sisi terlentang

b. ,$nit$r *airan dan 4ital sign.

"airan &asien sudah tidak makan dan minum K @ jam# namun sudah di pelihara

kekurangan *airann+a dengan memberikan *airan inus selama di bangsalUntuk kebutuhan selama $perasi berlangsung:(( 112 kga. ,aintenan*e % ) 10 kg %0 **

2 ) 10 kg 20 ** 1 ) 2 kg 2 ** t$tal 152 **< jam

b. 3tress $perasi ; **


12/62

BAB II

TIN2AUAN PUSTAKA

UROLITHIASIS

II.&.&. DE/INISI

(atu saluran ken*ing merupakan keadaan pat$l$gis karena adan+a massa keras

berbentuk seperti batu +ang terbentuk di sepanjang saluran ken*ing dan dapat

men+ebabkan n+eri# perdarahan atau ineksi pada saluran ken*ing. Terbentukn+a

batu disebabkan karena air kemih kekurangan materi-materi +ang dapat menghambat

terbentukn+a batu. (atu saluran ken*ing dapat terbentuk karena adan+a peningkatan

kalsium# $ksalat# atau asam urat dalam air ken*ing serta kurangn+a bahan-bahan

seperti sitrat# magnesium# pir$$sat +ang dapat menghambat pembentukan batu#

kurangn+a pr$duksi air seni# ineksi saluran ken*ing# gangguan aliran air ken*ingdan

keadaan-keadaan lain +ang masih belum terungkap


13/62

imunitas tertekan# Gat-Gat itu mengkristal dan kristal ini bisa menumpuk# akhirn+a

membentuk Gat +ang *ukup besar untuk men+umbat aliran urin.

II.&.(.ETIOLOI

Terbentukn+a batu saluran kemih diduga ada hubungann+a dengan gangguan

aliran urin# gangguan metab$lik# ineksi saluran kemih# dehidrasi dan keadaan-

keadaan lain +ang idi$patik.

3e*ara epidemi$l$gis terdapat beberapa akt$r +ang mempermudah terjadin+abatu saluran kemih pada sese$rang. Hakt$r- akt$r tersebut antara lain :

!. Hakt$r ntrinsik :

a8 ?erediter 6keturunan8

b8 Umur :sering dijumpai pada usia 0-50 tahun.

*8 Jenis elamin :lebih sering pada laki-laki dibandingkan perempuan.

(. Hakt$r /kstrinsik :

a8 Be$grais : pada beberapa daerah menunjukan angka kejadian batusaluran kemih +ang lebih tinggi daripada daerah lain sehingga dikenal

sebagai daerah st$ne belt 6sabuk batu8# sedangkan daerah batu di !rika

3elatan hampir tidak dijumpai pen+akit batu saluran kemih.

b8 klim dan temperatur

*8 !supan air : kurangn+a asupan air dan tinggin+a kadar mineral kalsium

pada air +ang dik$nsumsi# dapat meningkatkan insiden batu saluran

kemih.d8 Diet : Diet ban+ak purin# $ksalat# dan kalsium mempermudah terjadin+a


14/62

3umber lain juga mengatakan baha terbentukn+a batu bisa terjadi karena air

kemih jenuh dengan garam-garam +ang dapat membentuk batu atau karena air kemih

kekurangan penghambat pembentukan batu +ang n$rmal. 3ekitar @0I batu terdiri

dari kalsium# sisan+a mengandung berbagai bahan# termasuk asam urat# sistin dan

mineral stru4it. (atu stru4it 6*ampuran dari magnesium# am$nium dan $sat8 juga

disebut Mbatu ineksiM karena batu ini han+a terbentuk di dalam air kemih +ang

terineksi. Ukuran batu ber4ariasi# mulai dari +ang tidak dapat dilihat dengan mata

telanjang sampai +ang sebesar 2#5 sentimeter atau lebih. (atu +ang besar disebut

Mkalkulus stagh$rnM. (atu ini bisa mengisi hampir keseluruhan pel4is renalis dan

kalises renalis.

&en+ebab dari renal *al*uli adalah idi$patik akan tetapi ada akt$r-akt$r

predisp$sisi dan +ang utama adalah UT 6Urinar+ Tra*t ne*ti$n8. neksi ini akan

meningkatkan timbuln+a Gat-Gat $rganik. at-Gat ini dikelilingi $leh mineral-mineral

+ang mengendap. &engendapan mineral-mineral ini akan meningkatkan alkalinitas

urin dan mengakibatkan pengendapan *alsium p$sphat dan magnesium-am$nium

p$sphat. 3tasis urin juga dapat menimbulkan pengendapan Gat-Gat $rganik dan

mineral-mineral. Dehidrasi juga merupakan a*t$r resik$ terpenting dari

terbentukn+a batu ginjal.

Hakt$r-akt$r lain +ang dikaitkan dengan pembentukan batu adalah sebagai

berikut :

!. &emakan !ntasid dalam jangka panjang

(. Terlalu ban+ak 4itamin D#dan *alsium *arb$nate

Te!ri Pr!ses Pem+entukan Batu Saluran Kemi#

!. 3e*ara te$ritis batu dapat terbentuk diseluruh saluran kemih terutama pada

tempat-tempat +ang sering mengalami hambatan aliran urine 6stasis urin8# +aitupada s+stem kalises ginjal atau buli-buli. !dan+a kelainan baaan pada

pel4ikali*es 6sten$sis ureter$-pel4is8# di4ertikel# $bstruksi inra4esika kr$nis

seperti pada h+perplasia pr$stat benigna# striktura dan buli-buli neur$genik

merupakan keadaan-keadaan +ang memudahkan terjadin+a pembentukan batu.

(. (atu terdiri atas kristal-kristal +ang tersusun $leh bahan-bahan $rganik

maupun an$rganik +ang terdapat dalam urine. ristal-kristal ini tetap dalam

keadaan metastable


15/62

bahan lain sehingga menjadi kristal +ang agak besar# tapi agregat kristal ini

masih rapuh dan belum *ukup mampu membuat buntu atau sumbatan saluran

kemih.

D. !gregat kristal menempel pada epitel saluran kemih atau membentuk retensi

kristal# dan dari sini bahan-bahan lain diendapkan pada agregat itu sehingga

membentuk batu +ang *ukup besar untuk men+umbat saluran kemih.

/. $ndisi metastable dipngaruhi $leh suhu# &? larutan# adan+a k$l$id didalam

urine# k$nsentrasi s$lute dalam urine# laju aliran urine# atau adan+a k$rpus

alienum di dalam saluran kemih +ang bertindak sebagai inti batu.

H. Lebih dari @0I batu saluran kemih terdiri atas batu *alsium# meskipun

pat$genesis pembentukan batu hampir sama#tetapi suasana di dalam saluran

kemih +ang memungkinkan terbentukn+a jenis batu itu tidak sama# misal batu

asam urat mudah terbentuk dalam suasana asam#sedangkan batu magnesium

amm$nium $sat terbentuk karena urine bersiat basa.

/akt!r Peng#am+at Ter+entukn6a Batu$

a. $n ,agnesium 6,g8# karena jika berikatan dengan $ksalat maka akan

membentuk garam magnesium $ksalat sehingga jumlah $ksalat +ang akan

berikatan dengan kalsium 6"a8 untuk membentuk kalsium $ksalat menurun.

b. 3itrat# jika berikatan dengan i$n kalsium maka akan membentuk garam kalsium

sitrat sehingga mengurangi jumlah kalsium +ang berikatan dengan $ksalat

ataupun $sat berkurang# sehingga ristal kalsium $ksalat atau kalsium $sat

jumlahnn+a berkurang.

*. (eberapa jenis pr$tein atau sen+aa $rgani* mampu bertindak sebagai inhibit$rdengan menghambat pertumbuhan ristal# menghambat aggregasi ristal dan

menghambat retensi ristal# antara lain glik$samin$glikan 6B!B8# pr$tein

Tamm ?$rsall 6T?&8 atau Ur$muk$id# ner$kalsin# dan $ste$p$ntin. Deisiensi

Gat-Gat +ang berungsi sebagai inhibit$r batu merupakan salah satu a*t$r

pen+ebab timbuln+a batu saluran kemih.PENINGK

ATAN

Resiko

PembentMasukan meningkatkan


16/62

Pem+agian 2enis Batu

!. (erdasarkan siat materi pen+usunn+a :

a8 !n 'rganik 3t$ne 6 &h basa 8#*$nt$h "a $ksalat# "a $sat# magnesium

$sat# garam triple $sat.

b8 'rganik 3t$ne 6 &h !sam8# *$nt$h uri* a*id dan *+stin.

(. 3e*ara adi$l$gis :

a8 (atu adi$ 'paOue atau n+ata : umumn+a adalah an$rganik st$ne

b8 (atu adi$ lu*ent atau tidak n+ata# bersiat $rgani* dan asam.

*8 (atu $rganik *ampuran kalsium

". (erdasarkan arna batu :

a8 >arna sangat gelap dan ukuran ke*il#e) : *al*ium $ksalat

b8 >arna putih# besar#dan halus e): *al*ium $sat

*8 >arna *$klat# ke*il dan halus e) :"a urat


17/62

magnesium amm$nium $sat 6batu ineksi8# batu )anth+n# batu sistein dan batu

jenis lainn+a. 5

3ebagian besar penderita batu kalsium mengalami hiperkalsiuria# dimana

kadar kalsium di dalam air kemih sangat tinggi. 'bat diureti thia!id6misaln+atrichlormeta!id8 akan mengurangi pembentukan batu +ang baru.5

1. Dianjurkan untuk minum ban+ak air putih 6@-10 gelas


18/62

teh# k$pi instan# minuman .s$t drink# k$k$a# arbei# jeruk

sitrun# dan sa+uran berarna hijau terutama ba+am

Hiperurik!suriadalah kadar asam urat di dalarn urine +ang melebihi

@50 mg


19/62

3uasana basa ini +ang memudahkan garam-garam magnesium#

amm$nium# $sat dan karb$nat membentuk batu magnesium am$niun $sat

6,!&8 atau 6,g N?%&'%.?2'8 dan karb$nat apatit 6"a10P&'%Q;"'. arena

terdiri atas kati$n "a77,g77 dan N?%78 batu jenis ini dikenal dengan nama

batu triple-phosphate" uman-kuman +ang termasuk peme*ah urea

diantaran+a adalah #roteus spp$ %lebsiella$ Serratia$ &nterobacter$

#seudomonas# dan Stafiloous" ,eskipun &"coli ban+ak men+ebabkan

ineksi saluran kemih# namun kuman ini bukan termasuk bakteri peme*ah

urea.1

'. Batu Urat 7Batu asam urat merupakan 39&); dari seluru# +atu saluran

kemi#L m$n$terapi# &NL# atau $perasi terbuka. ;

II.&.&). PEN,EAHAN


35/62

!ngka kekambuhan batu saluran kemih rata-rata 9I pertahun atau kurang

lebih 50I dalam 10 tahun.

&en*egahan +ang dilakukan adalah berdasar atas kandungan unsure +ang

men+usun batu saluran kemih +ang diper$leh dari analisis batu. &ada umumn+a

pen*egahan ini berupa:

1. ,enghindari dehidrasi dengan minum *ukup dan diusahakanpr$duksi urin

seban+ak 2- liter perhari.

2. Diet untuk mengurangi kadar Gat-Gat k$mp$nen pembentuk batu.

. !kti4itas harian +ang *ukup

%. &emberian medikament$sa.

(eberapa diet +ang dianjurkan untuk mengurangi kekambuhan adalah:

1. endah pr$tein# karena pr$tein akan mema*u ekskresi kalsium urin dan

men+ebabkan suasana urin menjadi lebih asam.

2. endah $ksalat

. endah garam# karena natriuresis akan mema*u timbuln+a hiperkalsiuri

%. endah purin.

5. Diet rendah kalsium tidak dianjurkan ke*uali pada pasien +ang menderit+a

hiperkalsiuri abs$rti tipe .

Masu

kan

Kaliu

mVit.

B6

Masukan air

Asam

Lemak

(Minak

ikan!Ekskr

esi

Ca, ,

sistin

Ekskr

esi

"ksa

lat

Volu

me

urine

Ke#enu$an

kalsium

oksalat

PENURUNAN Resiko

Pembentukan Kristal


36/62

II.&.&& Pr!gn!sis

&r$gn$sis batu ginjal tergantung dari akt$r-akt$r ukuran batu# letak batu#

dan adan+a ineksi serta $bstruksi. ,akin besar ukuran suatu batu# makin

buruk pr$gn$sisn+a. Letak batu +ang dapat men+ebabkan $bstruksi dapat

mempermudah terjadin+a ineksi. ,akin besar kerusakan jaringan dan adan+a

ineksi karena akt$r $bstruksi akan dapat men+ebabkan penurunan ungsi

ginjal.1

&ada pasien dengan batu +ang ditangani dengan /3>L# ;0I

din+atakan bebas dari batu# sisan+a masih memerlukan peraatan ulang karena

masih ada sisa ragmen batu dalam saluran kemihn+a. &ada pasien +ang

ditangani dengan &NL# @0I din+atakan bebas dari batu# namun hasil +ang baik

ditentukan pula $leh pengalaman $perat$r.

ANESTESI SPINAL

!nestesi spinal adalah salah satu met$de anestesi +ang diinduksi dengan

men+untikkan sejumlah ke*il $bat anestesi l$kal ke dalam *airan *erebr$-spinal

6"3H8. !nestesi spinal


37/62

!nestesi spinal sangat *$*$k untuk pasien +ang berusia tua dan $rang-$rang

dengan pen+akit sistemik seperti pen+akit pernapasan kr$nis# hati# ginjal dan

gangguan end$krin seperti diabetes. (an+ak pasien dengan pen+akit jantung

ringan mendapat manaat dari 4as$dilatasi +ang men+ertai anestesi spinal ke*uali

$rang-$rang dengan pen+akit katub pulm$nalis atau hipertensi tidak terk$ntr$l.

3angat *$*$k untuk menangani pasien dengan trauma +ang telah mendapatkan

resusitasi +ang adekuat dan tidak mengalami hip$4$lemik.


38/62

Indikasi Spinal Anestesi $

,$rgan 6200;8 men+atakan beberapa indikasi dari pemberian

anestesi spinal

1. 'perasi ekstrimitas baah# baik $perasi jaringan lunak#

tulang atau pembuluh darah.

2. 'perasi di daerah perineal : !nal# re*tum bagian baah#

4aginal# dan ur$l$gi.

. !bd$men bagian baah : ?ernia# usus halus bagian distal#

appendik# re*t$sigm$id# kandung ken*ing# ureter distal# dan

ginek$l$gis

%. !bd$men bagian atas : $lesistekt$mi# gaster# k$l$st$mi

trans4ersum. Tetapi spinal anestesi untuk abd$men bagian

atas tidak dapat dilakukan pada semua pasien sebab dapat

menimbulkan perubahan isi$l$gis +ang hebat.

5. 3eksi$ 3esarea 6Caesarean Section8.

;. &r$sedur diagn$stik +ang sakit# misaln+a an$sk$pi# dan

sist$sk$pi.

K!ntra Indikasi A+s!lut $

(eberapa k$ntraindikasi abs$lut dari pemberian anestesi spinal

6Binnut#2008:

1. Bangguan pembekuan darah# karena bila ujung jarum spinalmenusuk pembuluh darah# terjadi perdarahan hebat dan darah


39/62

2. 3epsis# karena bisa terjadi meningitis.

. Tekanan intrakranial +ang meningkat# karena bisa terjadi

pergeseran $tak bila terjadi kehilangan *airan serebr$spinal.

%. (ila pasien men$lak.

5. !dan+a dermatitis kr$nis atau ineksi kulit di daerah +ang akan

ditusuk jarum spinal.

;. &en+akit sistemis denganse*ueleneur$l$gis misaln+a anemia

pernisi$sa# neurosyphilys# dan p$rphiria.


40/62

9. ?ip$tensi.

K!ntra Indikasi Relati=

Binnutt 62008# men+atakan beberapa k$ntraindikasi relati

dalam pemberian anestesi spinal.

1. &asien dengan perdarahan.

2. &r$blem di tulang belakang.

. !nak-anak.

%. &asien tidak k$$perati# psik$sis.

Anat!mi

Terdapat ruas tulang 4ertebra# +aitu 9 ser4ikal# 12 t$rakal# 5

lumbal# 5 sakral dan % coccy'eal. ,edulla spinalis berakhir di 4ertebra L2#

karena ditakutkan menusuk medulla spinalis saat pen+untikan# maka spinal

anestesi umumn+a dilakukan setinggi L%-L5# L-L%# L2-L. uangan

epidural berakhir di 4ertebra 32.;.

Ligamen-ligamen +ang memegang k$lumna 4ertebralis dan

melindungi medulla spinalis# dari luar ke dalam adalah sebagai berikut6(ernards# 200;8 :

1. Ligamentum supraspin$sum.

2. Ligamentum interspin$sum.

. Ligamentum la4um.


41/62

5. Ligamentum l$ngitudinale anteri$r.

Teknik Spinal Anestesi $

!nestesi spinal dan epidural dapat dilakukan jika peralatan m$nit$r

+ang sesuai dan pada tempat dimana peralatan untuk manajemen jalan

naas dan resusitasi telah tersedia. 3ebelum mem$sisikan pasien# seluruh

peralatan untuk bl$k spinal harus siap untuk digunakan# sebagai *$nt$h#

anestesi l$kal telah di*ampur dan siap digunakan# jarum dalam keadaan

terbka# *airan prel$ading sudah disiapkan. &ersiapan alat akan

meminimalisir aktu +ang dibutuhkan untuk anestesi bl$k dan kemudian

meningkatkan ken+amanan pasien 6(ernards# 200;8.


42/62

!dapun teknik dari anestesi spinal adalah sebagai berikut

6,$rgan# 200;8:

1. nspeksi dan palpasi daerah lumbal +ang akan ditusuk

6dilakukan ketika kita 4isite pre-$perati8# sebab bila ada

ineksi atau terdapat tanda kemungkinan adan+a kesulitan

dalam penusukan# maka pasien tidak perlu dipersiapkan untuk

spinal anestesi.

2. &$sisi pasien :

a8 &$sisi Lateral.

&ada umumn+a kepala diberi bantal setebal 9#5-10*m#

lutut dan paha leksi mendekati perut# kepala ke arah dada.

b8 &$sisi duduk.

Dengan p$sisi ini lebih mudah melihat *$lumna

4ertebralis# tetapi pada pasien-pasien +ang telah mendapat

premedikasi mungkin akan pusing dan diperlukan se$rangasisten untuk memegang pasien supa+a tidak jatuh. &$sisi

ini digunakan terutama bila diinginkansadle bloc.

*8 &$sisi#rone.

Jarang dilakukan# han+a digunakan bila d$kter bedah

menginginkan p$sisi+ac %nifeatau pr$ne.


43/62

%. "ara penusukan.

&akailah jarum +ang ke*il 6n$. 25# 29 atau 28. ,akin

besar n$m$r jarum# semakin ke*il diameter jarum tersebut#

sehingga untuk mengurangi k$mplikasi sakit kepala

6&3?post spinal headache8# dianjurkan dipakai jarum ke*il.

&enarikan stylet dari jarum spinal akan men+ebabkan

keluarn+a liku$r bila ujung jarum ada di ruangan

subara*hn$id. (ila liku$r keruh# liku$r harus diperiksa dan

spinal analgesi dibatalkan. (ila keluar darah# tarik jarum


44/62

beberapa mili meter sampai +ang keluar adalah liku$r +ang

jernih. (ila masih merah# masukkan lagi st+let-n+a# lalu

ditunggu 1 menit# bila jernih# masukkan $bat anestesi l$kal#

tetapi bila masih merah# pindahkan tempat tusukan. Darah

+ang mearnai liku$r harus dikeluarkan sebelum men+untik

$bat anestesi l$kal karena dapat menimbulkan reaksi benda

asing 6Menin'ismus8.

O+at9!+at 6ang dipakai

'bat anestesi l$kal +ang biasa dipakai untuk spinal anestesi adalah

lid$kain# bupi4akain# le4$bupi4akain# pr$kain# dan tetrakain. Lid$kain

adalah suatu $bat anestesi l$kal +ang p$ten# +ang dapat membl$kade

$t$n$m# sens$ris dan m$t$ris. Lid$kain berupa larutan 5I dalam 9#5I

de)tr$se# merupakan larutan +ang hiperbarik. ,ula kerjan+a 2 menit dan

lama kerjan+a 1#5 jam. D$sis rata-rata %0-50mg untuk persalinan# 95-

100mg untuk $perasi ekstrimitas baah dan abd$men bagian baah# 100-

150mg untuk spinal analgesia tinggi. Lama analgesi pr$kain ? 1 jam#

lid$kain K 1-1#5 jam# tetrakain 2 jam lebih 6,$rgan#200;8.

Pengaturan Le%el Analgesia

Le4el anestesia +ang terlihat dengan spinal anestesi adalah sebagai

berikut : le4el segmental untuk paralisis m$t$ris adalah 2- segmen di

baah le4el analgesia kulit# sedangkan bl$kade $t$n$m adalah 2-; segmen

sephalik dari G$ne sens$ris. Untuk keperluan klinik# le4el anestesi dibagi

atas :


45/62

2. (ow spinal anesthesia : le4el anestesi kulit sekitar umbilikus 6T108

dan termasuk segmen t$rakal baah# lumbal dan sakral.

. Mid spinal anesthesia : bl$k sens$ris setinggi T; dan G$na anestesi

termasuk segmen t$rakal# lumbal# dan sa*ral.

%. ,i'h spinal anesthesia : bl$k sens$ris setinggi T% dan G$na

anestesi termasuk segmen t$rakal %-12# lumbal# dan sa*ral.


46/62

,akin tinggi spinal anestesia# semakin tinggi bl$kade 4as$m$t$r#

m$t$ris dan hip$tensi# serta respirasi +ang tidak adekuat semakin mungkin

terjadi 6leinman# 200;8.

Le4el anestesi tergantung dari 4$lume $bat# k$nsentrasi $bat#

barb$tase# ke*epatan suntikan# 4alsa4a# tempat suntikan# peningkatan

tekanan intra-abd$men# tinggi pasien# dan gra4itas larutan. ,akin besar

4$lume $bat# akan semakin besar pen+ebarann+a# dan le4el anestesi juga

akan semakin tinggi. (arb$tase adalah pengulangan aspirasi dari suntikan

$bat anestesi l$kal. (ila kita mengaspirasi 0#1ml liku$r sebelum

men+untikkan $batS dan mengaspirasi 0#1ml setelah semua $bat anestesi

l$kal disuntikkan# akan menjamin baha ujung jarum masih ada di

ruangan subarakhn$id. &en+untikan +ang lambat akan mengurangi

pen+ebaran $bat sehingga akan menghasilkan low spinal anesthesia#

sedangkan suntikan +ang terlalu *epat akan men+ebabkan turbulensi dalam

liOu$r dan menghasilkan le4el anestesi +ang lebih tinggi. e*epatan +ang

dianjurkan adalah 1ml per detik 6leinman# 200;8.

(erdasarkan berat jenis $bat anestesi l$kal +ang dibandingkan

dengan berat jenis liku$r# maka dibedakan jenis $bat anestesi l$kal# +aitu

hiperbarik# is$barik dan hip$barik. (erat jenis liOu$r *erebr$spinal adalah

1#00-1#00;. Larutan hiperbarik : 1#02-1#05# sedangkan hip$barik 1#001-

1#002 6leinman# 200;8.

&eraatan 3elama pembedahan 6Binnutt# 2008.

1. &$sisi +ang enak untuk pasien.

2. alau perlu berikan $bat penenang.

. 'perat$r harus tenang# manipulasi tidak kasar.

%. Ukur tekanan darah# rekuensi nadi dan respirasi.


47/62

dan pusing.

;. (erikan $ksigen per nasal.

&eraatan pas*a bedah 6Binut# 2008

1. &$sisi terlentang# jangan bangun < duduk sampai 2% jam.

2. ,inum ban+ak# lt


48/62

2. =en$dilatasi akan men+ebabkan peningkatan kapasitas

4ena dan venous return.

. &r$ksimal dari daerah +ang dibl$kade akan terjadi

mekanisme k$mpensasi# +akni terjadin+a 4as$k$nstriksi.

b8 &enurunan Tekanan 3ist$lik dan Tekanan !rteri erata

&enurunan tekanan darah tergantung dari tinggin+a bl$kade

simatis. (ila tekanan darah turun rendah sekali# terjadi risik$

penurunan aliran darah $tak. (ila terjadi iskemia medulla

$bl$ngata terlihat adan+a gejala mual-muntah. Tekanan darah

jarang turun 15 mm?g dari tekanan darah asal. Tekanan darah

dapat dipertahankan dengan pemberian *airan dan atau $bat

4as$k$nstrikt$r. Duapuluh menit sebelum dilakukan spinal

anestesi diberikan *airan L atau Na"l 10-15 ml


49/62

(. Sistim Respirasi

(isa terjadi apn$e +ang biasan+a disebabkan karena hip$tensi

+ang berat sehingga terjadi iskemia medula $bl$ngata. Terapin+a :

berikan 4entilasi# *airan dan 4as$press$r. Jarang disebabkan karena

terjadi bl$kade m$t$ris +ang tinggi 6pada radi) n.phreni*us "-58.

adang-kadang bisa terjadi batuk-batuk kering# maupun kesulitan

bi*ara

4. Sistim astr!intestinal

Diperlihatkan dengan adan+a mual muntah +ang disebabkan

karena hip$tensi# hip$ksia# pasien sangat *emas# pemberian nark$tik#

$4er-akti4itas parasimatis dan traction reflex6misaln+a d$kter bedah

manipulasi traktus gastr$intestinal8.

'.Headache (PSH=Post Spinal Headache

3akit kepala pas*aspinal anestesi mungkin disebabkan karena adan+a

keb$*$ran liku$r serebr$spinal. ,akin besar jarum spinal +ang dipakai#

semakin besar keb$*$ran +ang terjadi# dan semakin tinggi kemungkinan

terjadin+a sakit kepala pas*aspinal anestesi. (ila duramater terbuka bisa

terjadi keb$*$ran *airan serebr$spinal sampai 1-2minggu. ehilangan

"3H seban+ak 20ml dapat menimbulkan terjadin+a sakit kepala. #ost

spinal headache 6&3?8 ini pada 0I pasien terlihat dalam hari

p$stspinal# dan pada @0I kasus akan menghilang dalam % hari. 3upa+atidak terjadi postspinal headache

dapat dilakukan pen*egahan dengan :

1. ,emakai jarum spinal seke*il mungkin 6misaln+a n$.

25#29#28.

2. ,enusukkan jarum paralel pada serabut l$ngitudinal


50/62

. ?idrasi adekuat# dapat diper$leh dengan minum lt


51/62

(ila sudah terjadi sakit kepala dapat diterapi dengan

1. ,emakai abdominal binder.

2. &pidural blood patch : suntikkan 10ml darah pasien itu

sendiri di ruang epidural tempat keb$*$ran.

. (erikan hidrasi dengan minum sampai %ltanita lebih ban+ak +ang mengalami

sakit kepala daripada laki-laki.

3.Backache

3akit punggung merupakan masalah setelah suntikan di daerah

lumbal untuk spinal anestesi.

*.Retensio Urinae

&en+ebab retensi$ urine mungkin karena hal-hal-hal sebagai

berikut : $perasi di daerah perineum pada struktur genit$urinaria#

pemberian nark$tik di ruang subara*hn$id# setelah anestesi ungsi

4esi*a urinaria merupakan +ang terakhir pulih.

8. K!mplikasi Neur!l!gis Permanen

Jarang sekali terjadi k$mplikasi neur$l$is permanen. ?al-hal

+ang menurunkan kejadiann+a adalah karena : dilakukan sterilisasi

panas pada ampul gelas# memakai syrin'edan jarum +ang disp$sible#

spinal anestesi dihindari pada pasien dengan pen+akit sistemik# serta

penerapan teknik antiseptik.


52/62

3uatu reaksi pr$lierasi ara*hn$id +ang akan men+ebabkan

ibr$sis# dist$rsi serta $bliterasi dari ruangan subara*hn$id. (iasan+a

terjadi bila ada benda asing +ang masuk ke ruang subara*hn$


53/62

BAB III

PE"BAHASAN

III. &. Permasala#an Dari Segi "edik

#ene'aan dia'nosis bedah

&asien Tn. DJ 5 tahun memeliki keluhan N+eri pinggang kiri sejak

bulan 3,3 . asa sakit +ang dirasakan hilang timbul dan terasa pegal. &ada

pasien ini dalam pemeriksaan isik didapatkan n+eri ketuk "=! kanan dan kiri

dan pada pemeriksaan $t$ (N' didapatkan gambaran batu pada 3aluran

ureter bilateral (erdasarkan anamnesis dan pemeriksaan isik# dan

pemeriksaan penunjang dapat diambil kesimpulan baha pasien didiagn$sa

batu ureter bilateral.

III. (. Permasala#an Dari Segi Anestesi

&.&. Pra9Operati=

&ersiapan pra $perati pada pasien ini meliputi persiapan alat# penilaian

dan persiapan pasien# serta persiapan $bat anestesi +ang diperlukan. &enilaian

dan persiapan pasien di antaran+a meliputi :1. &enilaian klinis penanggulangan keadaan darurat2. n$rmasi

a. ia+at asma# alergi $bat# hipertensi# diabetes mellitus# maupun

ria+at $perasi sebelumn+ab. ia+at keluarga 6pen+akit dan k$mplikasi anestesia8*. ,enilai jalan naas 6gigi geligi# lidah# t$nsil# temp$r$-mandibula-

j$int# tum$r# tir$id# trakea8d. ,enilai nadi# tekanan darahe. ,akan minum terakhir 6men*egah aspirasi isi lambung karena

regurgitasi atau muntah pada saat anestesi8

. ,enilai mallampati untuk melihat apakah terdapat k$ntraindikasimaupun gangguan pada saat melakukan intubasi.

i. ,allampati : palatum m$lle# u4ula# dinding p$steri$r

$r$aring# t$nsilla palatina dan t$nsilla

pharingeal


54/62

ii. ,allampati : palatum m$lle# sebagian u4ula# dinding

p$steri$r u4ula

iii. ,allampati : palatum m$lle# dasar u4ula

i4. ,allampati = : palatum durum saja. &ersiapan informed consent# suatu persetujuan medis untuk mendapatkan

ijin dari pasien sendiri dan keluarga pasien untuk melakukan tindakan

anestesi dan $perasi terhadap pasien.

3e*ara keseluruhan# tidak didapatkan aspek-aspek +ang dapat memperberat

pr$ses anestesi selama pembedahan. Namun# ada beberapa aspek +ang perlu

diperhatikan selama masa pembiusan. eleks laring mengalami penurunan selama

anestesia. egurgitasi isi lambung dan k$t$ran +ang terdapat dalam jalan naas

merupakan risik$ utama pada pasien-pasien +ang menjalani anestesia. Untuk

meminimalkan risik$ tersebut# semua pasien +ang dijadalkan untuk $perasi elekti

dengan anestesia harus dipantangkan dari masukan $ral 6puasa8 selama peri$de

tertentu sebelum induksi anestesia. (erdasarkan penilaian mallampati# pasien

termasuk mallampati 2# karena pada pemeriksaan dengan melihat mulut terbuka tanpa

bersuara aaahhV# han+a tampak pallatum m$lle sebagian u4ula dan dinding p$steri$r

u4ula. ateg$ri mallampati ini sesuai dengan ,allampati# 1@ +ang disitasi $lehJ$hn F Denn+# 201. dan berdasarkan status isik pasien tersebut maka pasien

termasuk dalam klasiikasi !3! &asien sudah berusia 5 tahun. &asien dengan usia

seperti ini bisa dikatakan memasuki usia ekstrim . 3ehingga dapat dikateg$rikan !3!

&3 karena pasien memilki gangguan sistemik sedang +aitu $besitas dan usia

ekstrem.


55/62

1. &emeriksaan pra anestesi

&ada penderita ini telah dilakukan persiapan +ang *ukup# antara lain :

a. &uasa lebih dari ; jam.

b.&emeriksaan lab$rat$rium darah

&ermasalahan +ang ada adalah:

*. (agaimana memperbaiki keadaan umum penderita sebelum dilakukan

anestesi dan $perasi.

d. ,a*am dan d$sis $bat anestesi +ang bagaimana +ang sesuai dengan

keadaan umum penderita.

Dalam memperbaiki keadaan umum dan mempersiapkan $perasi pada

penderita perlu dilakukan :

a. &emasangan inus untuk terapi *airan sejak pasien masuk 3.

b. &uasa ; jam untuk meng$s$ngkan lambung# sehingga baha+a muntah

dan aspirasi dapat dihindarkan.

18 &remedikasi

a. Untuk mengurangi rasa sakit pra bedah dan pas*a bedah#

mengurangi kebutuhan $bat anestesi dan memudahkan induksi

digunakan *l$pedine 100 mg =.

28 Tahap anestesi spinal

a. &asien duduk pada meja $perasi dengan p$sisi kaki lurus# tangan

pada kaki# kepala menundukb. ndentiikasi inter spa*e LC L%*. Desineksi L! dengan menggunakan betadined. Dilakukan pen+untikan 3pin$*an B 29 3 < 3!e. L"3 678. (arb$tage 678g. (upi4a*ain % ml


56/62

8 ,aintenan*e

'2 nasal *anul L


57/62

b" maintenance schedule*. resp$n pasien# seperti perlambatan dari takikardia# urine output#

peningkatan tekanan darah# peningkatan J= kembalin+a turg$r kulit ke

n$rmal# dan kembalin+a mata *ekung menjadi n$rmal.,aksud dari balance*airan +ang p$siti dimana intaelebih ban+ak daripada

output# terkesan pada pasien mungkin sedang terakumulasi *airan. Namun aktan+a

balance*airan +ang p$siti tidak benar-benar p$siti karena ada beberapa output+ang

tidak diperhitungkan dengan akurat 6misal eses# uap respirasi dan keringat8.

&ada pasien ini balan*e *airan 71;; ** dirasa masih aman dengan

mempertimbangkan k$ndisi pasien pada pre$perati4e serta resp$n klinis pasien saat

$perasi. 3eharusn+a dilakukan pengaasan pada hari-hari berikutn+a selama raatinap.

P!st !perati=

3etelah $perasi selesai# pasien dibaa ke re*$4er+ r$$m. 'bser4asi p$st

$perasi dengan dilakukan pemantauan se*ara ketat meliputi 4ital sign 6tekanan

darah# nadi# suhu dan respirasi8. 'ksigen tetap diberikan 2- liter


58/62

nterpretasi asus

&asien Tn Dj 6laki-laki8# usia 5 thn# ria+at batu ginjal pada keluarga 678#

ria+at pekerjaan pns lebih sering duduk di depan *$mputer# jarang minum#lebih suka minum minuman bernergi# rutin mengk$nsumsi k$pi# lebih suka

makan makanan bersantan# daging dan ka*ang-ka*angan# mer$k$k 678

&ada data ini# dapat diketahui baha terdapat ke*$*$kan epidemi hernia

inguinalis +aitu pada jenis kelamin. Laki-laki 25) A lebih beresik$ terkena

hernia 6khususn+a inguinalis8 dibandingkan dengan perempuan# !dapun

akt$r resik$ batu ureter pada pasien kasus kami +aitu kurangn+a intake *airan

dan lebih sering duduk di depan k$mputer# serta sering mengk$nsumsidaging-dagingan dan ka*ang-ka*angan# serta pekerjaan pasien +ang duduk

didepan k$mputer merupakan salah satu akt$r resik$ terjadin+a batu. ?al

tersebut dikarenakan kurangn+a intake *airan men+ebabkan dehidrasi +ang

se*ara langsung menurunkan jumlah urin# jika ditinjau dari diet +ang di

k$nsumsi makan makanan +ang ban+ak mengandung purin seperti ka*ang

ka*angan dan daging dagingan juga dapat meningkatkan purin +ang se*ara

lansgung juga meningkatkan kadar asam urat dan specific 'ravity urin

sehingga men+ebabkan kadar asam urat dalam urin meningkat sehingga

terjadi batu.

u : &ada pasien terdapat n+eri pinggang hilang timbul 6k$lik8 dan terkadang

menjalar hingga paha. Jika sudah terasa n+eri maka akan mengganggu

akti4itas. 3elain itu disertai pula dengan mual dan muntah.

&ada data ini dapat diketahui baha# terdapat ke*$*$kan data dengan

te$ri N+eri k$lik +ang dirasakan berasal dari peregangan pen+alururine atau ureter. 611S12S18N+eri menjalar hingga paha dapat menjadi *iri

khas adan+a batu saluran kemih pada ureter distal. !pabila terjadi pada

laki-laki akan timbul rasa n+eri menjalar ke paha hingga skr$tum dan

pada anita akan menjalar ke labia ma+$r. 611S12S18 N+eri +ang


59/62

dirasakan dapat ber4ariasi pada tiap pasien tergantung ukuran dan

l$kasi batu# derajat $bstruksi serta anat$mi tiap indi4idu. asa sakit

tersebut akan men+ebabkan terganggun+a akti4itas pada penderita.

&) : &ada pemeriksaan isik# didapatkan hasil pemeriksaan isik berupa sedikit

peningkatan nadi +aitu 100)


60/62

beberapa pasien bahkan jika mereka dalam keadaan sedasi hal ini dikarnakan

tiap $rang memiliki reaksi +ang berebda terhadapa berbagai *ara anestesi.

BAB I0

PENUTUP

. esimpulan&asien dengan kasus batu ureter dapat dilakukan se*ara

Ureter$ren$s*$p+ dengan melakukan tipe anestesi se*ara regi$nal


61/62

leat spinal tanpa pen+ulit. 3etelah ureter$ren$s*$p+ selesai# pasien

pindah ke re*$4er+ r$$m dan pindah ke ruangan setelah aldrette s*$re

.

. 3aran1. &ersiapan pre$perati pada pasien perlu dilakukan agar pr$ses

anestesi dapat berjalan dengan baik2. &erhatikan kebutuhan *airan pasien saat berlangsungn+a $perasi. &emantauan tanda 4ital selama $perasi terus menerus agar dapat

melihat keadaan pasien selama pasien dalam keadaan anesthesia.

DA/TAR PUSTAKA

1. Baiser . 3pinal# /pidural# and *audal anesthesia. n : ntr$du*ti$n t$

anesthesia# edit$r : L$ngne*ker D/# ,urph+ HL# ed th# >( 3aunders

"$mpan+# 19.


62/62

2. (ernards# "hrist$pher ,.# 200;. &pidural and Spinal Anesthesia dalam :

(arash# &aul B. # "ullen# (ru*e H.# 3t$elting# $bert . "lini*al !nesthesia

5th editi$n. U3!: Lippin*$tt >illiam F >ilkins. (irnba*h# Da4id J. #

(r$ne# nggrid ,. 200.Anesthesia for .bstetrics dalam : ,iller# $nald D.Miller Anesthesia /th edition" U3!: "hur*hill Li4ingst$ne.

. ($u*hnak ,. ,ag$uri ,.# !bbasi 3.# hemini .# Tilli H.# Trabelsi. ?# Jabri

?# et.al. 2012.#reloadin' with ,&S 01232"4 versus 5ormal Saline Solution to

#revent ,ypotension durin' Spinal Anesthesia for &lective Caesarean Section

didapat dari .n*bi.nlm.nih.g$4

laporan ok urs

Documents