laporan kasus tht omsk

7/18/2019 Laporan Kasus Tht Omsk

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-tht-omsk 1/11

LAPORAN KASUS THT

OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIK

LARAS WIYARDHANI

1102010148

Pembimbing :

K! "P#$n% &$'T$i D(mi)(*n S+'THT

K! ,-m &$'R(-.m(* H($/(n* M'Ke S+'THTKL

M(/$ ,KM &$' M' An&i F(*.#$(-.m(n S+'THTKL

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT TELIN3A HIDUN3

TEN33OROK KEPALA LEHER

RS' TK II MOHAMMAD RIDWAN MEUREKSA KESDAM 5AYA



I' IDENTITAS

Nama : Nn I.S

Jenis Kelamin : Wanita

Usia : 16 tahun

Agama : Islam

Pekerjaan : Pelajar

Pendidikan : SMA

Alamat : Jl Sukarela 2 N! 1" #$ 6%#W " $angerang Selatan

$anggal Pemeriksaan : 2& 'e(ruari 2&1)

Aut!anamnesa

II' ANAMNESA

Ke!#.(n U*(m(

N*eri telinga

Ri6(/(* Pen/(-i* Se-($(ng

Pasien datang ke P!li $+$ #S.M!hammad #id,an Meureksa dengan keluhan

n*eri -ada telinga se(elah kiri. Keluhan ini dirasakan sejak (ulan *ang lalu. N*eri

ini dirasakan se-erti ditusuk / tusuk dan terus0menerus. N*eri ini semakin mem(erat

a-a(ila -asien mengalami lu. N*eri telinga juga disertai keluarn*a airan (er,arna

kekuningan se-erti ingus -using dan sakit saat menelan. Pasien juga mengeluh saat

keramaian kurang jelas -endengarann*a. Saat ini keluhan (atuk -ilek disangkal.

Pasien tidak mengeluhkan -ernah mengalami trauma -ada telinga.

2 minggu se(elumn*a -asien sudah (er!(at ke klinik angkatan darat. 3airan

dari dalam telinga disuti!n%dised!t dan di(erikan anti(i!ti namun keluhann*a

hilang sementara kemudian munul kem(ali



Ri6(/(* Pen/(-i* D(.#!#

0 Pasien mengaku -ernah mengalami keluhan seru-a " tahun *ang lalu -ada

telinga kanan

0 $!nsilitis

0 Asma.

Ri6(/(* Pen/(-i* Ke!#($g(

0 Asma

Ri6(/(* Kebi(((n

Pasien suka mendengarkan hand-h!ne menggunakan headset.

Ri6(/(* Si(! E-nmi

$elinga -asien jarang di(ersihkan

III' PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : Sakit ringan

Kesadaran : 3!m-!s Mentis

$anda 4ital : $ekanan darah : 11&%5& mm+g

N : 55 %menit

## : 22 %menit

Suhu tu(uh : "!

3

STATUS 3ENERALIS

Ke-ala : N!rm!e-hal

Mata

0 K!njungti7a : Anemis 0%0

0 Sklera : Ikterik 0%0

0 Pu-il : 8ulat Is!k!r #elek aha*a 9%9



eher ; su(mandi(ula< : Pem(esaran kelenjar lime ;0<

$h!ra

0 Ins-eksi : Simetris hemit!raks kanan dan kiri

0 Pal-asi : Simetris hemit!raks kanan dan kiri

0 Perkusi : S!n!r diseluruh la-ang -aru

0 Auskultasi

3!r : 8J I0II reguler murni murmur ;0< gall!- ;0<

Pulm! : SN 4esikuler 9%9 #!nkhi 0%0 Whee=ing 0%0

A(d!men

0 Ins-eksi : Simetris datar

0 Auskultasi : 8ising usus ;9< N

0 Pal-asi : N*eri tekan ;0< he-ar dan lien tidak tera(a0 Perkusi : $im-ani -ada la-ang a(d!men

>kstremitas

0 >dema : 0 0

0 Sian!sis : 0 0

Neur!l!gis

0 #eleks isi!l!gis : 9%90 #eleks -at!l!gis : 0%0

?enitalia : $idak di-eriksa

STATUS LOKALIS

A' TELIN3A

8A?IAN K>AINAN KANAN KI#I

P#>AU#IKU># K!ngenital

#adang

$um!r

$rauma

N*eri tekan tragus

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

AU#IKU># K!ngenital

#adang

$um!r $rauma

0

0

00

0

0

00



#>$#@AU#IKU>

#

>dema

N*eri tekan

+i-eremis

Sikatriks

'istula

'luktuasi

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

3A> K!ngenital

Kulit

Sekret

Serumen

>dema

Jaringan granulasi

Massa

0

tenang

0

9

0

0

0

0

hi-eremis

kehijauan

0

0

0

0

M>M8. $IMPANI Warna

Intak

#eleks 3aha*a

8ulging

Sekret?am(ar

Putih -erak

9

9 -ukul )

0

0

Putih -erak

0

0

0

9

Per!rasi sentral

3A4UM $IMPANI $idak da-at dinilai $am-ak seret dan

-ulsasi

$>S P>N>N?A#AN KANAN KI#I

$>S #INN> 9 9

$>S W>8># ateralisasi ke kiri

$>S SWA8A3+ Memanjang

7' HIDUN3



P>M>#IKSAAN KANAN KI#I

K>AAAN UA# 8entuk dan Ukuran N!rmal N!rmal

#+IN@SK@PI

AN$>#I@#

Muk!sa

Sekret

Krusta

K!nka Ineri!r

Se-tum de7iasi

P!li- tum!r

Pasase udara

$enang

0

0

0

0

0

;9<

se-tum

ditengah

K!nka media

$enang

0

0

0

0

0

;9<

Muk!sa

tenang

K!nka ineri!r

n!rmal

#+IN@SK@PI

P@S$>#I@#

Muk!sa

Sekret

3h!ana

'!ssa #!ssenmuller

Massa%tum!r

@s.tu(a eustahius

$idak dilakukan

,' ,AUM ORIS DAN OROFARIN3

8A?IAN K>$>#AN?AN

MUK@SA N!rmal

IA+ N!rmal

?I?I ?>I?I 3aries gigi m!lar 2 kiri atas

U4UA ditengah

PIA# $enang simetris 9 % 9

+AI$@SIS 0

$@NSI:

0 Muk!sa0 8esar

+i-eremis 9 % 9



0 Kri-ta

0 etritus

0 Perlengketan

0 ?am(ar

$2 / $2

Mele(ar 9%9

0%0

0%0

'A#IN?

0 Muk!sa

0 ?ranula

0 P!st nasal dri-

+i-eremis

0

0

A#IN?

1. >-igl!tis

2. Kartilag! ar*ten!id

. Plika ar*e-igl!tika

B. Plika 7esti(ularis). Plika 7ikalis

6. #ima gl!tis

". $rakea

$idak di-eriksa

D' MA9ILLOFA,IAL

8A?IAN K>$>#AN?AN

T2 T2

FARING

HIPEREM

UVULA

DI



MACI@'A3IA

0 8entuk

0 Parese N. 3ranialis

Simetris

0

E' LEHER

8A?IAN K>$>#AN?AN

>+>#

0 8entuk

0 Massa

Simetris

0

$rakea di

$engah

I' PEMERIKSAAN PENUN5AN3

Pemeriksaan #adi!l!gi



Mast!id air ell tam-ak kurang (erkem(ang h!lesteat!m tidak jelas

' RESUME

ila-!rkan Pasien usia 16 tahun datang ke -!li $+$ #S M#M dengan

keluhan n*eri telinga se(elah kiri seara terus menerus se-erti ditusuk0tusuk .

Pasien mengaku sering mendengarkan hand-h!ne menggunakan headset' Pasien

juga mengeluhkan keluar airan (er,arna kekuningan se-erti ingus -using dan

sakit saat menelan

alam ,aktu 2 minggu se(elum ke #S M#M -asien sudah (er!(at ke kinik

angkatan darat airan -ada telinga -asien disuti!n%dised!t dan di(erikan

anti(i!tik namun keluhann*a hilang sementara kemudian munul kem(ali.

Pada -emeriksaan isik status generalis dalam (atas n!rmal. Pada

-emeriksaan status l!kalis telinga dida-atkan 3A> telinga kiri kulit hi-eremis

terda-at seret (er,arna kekuningan mem(rane tim-ani tidak intak tidak terda-at

rele aha*a a7um tim-ani tam-ak seret dan -ulsasi. Status l!kalis -ada hidung

dalam (atas n!rmal' Status l!kalis a7um !ris dan !r!aring dida-atkanD aries gigi

m!lar 2 kiri atas muk!sa t!nsil hi-eremis ;9%9< $2%$2 kri-ta mele(ar ;9%9<.

Muk!sa aring hi-eremis ;9<. Status l!kalis leher dalam (atas n!rmal.

Pada -emeriksaan tes -endengaran dengan menggunakan gar-u tala ukuran

-enala )12 h=.

$>S P>N>N?A#AN KANAN KI#I

$es #inne ;9< ;9<

$es We(er ateralisasi ke kiri

$es S,a(ah Memanjang

Sudah dilakukan -emeriksaan radi!l!gi Mast!id air ell tam-ak kurang

(erkem(ang h!lesteat!m tidak jelas



DIA3NOSIS KER5A

@titis Media Su-urati Kr!nik $i-e 8enigna Auriula Sinistra

DIA3NOSIS 7ANDIN3

@titis >ksterna

REN,ANA PEMERIKSAAN PENUN5AN3

1. Uji kultur dan Uji resistensi kuman dari seret telinga

2. $es Audi!metri

REN,ANA PENATALAKSANAAN

Medikament!sa :

a< Anti(i!tik ;Si-r!l!ain )&& mg<

(< Analgetik ; Asam meenamat )&&mg<

< Antiinlamasi ;Metil-rednis!l!n B<

d< +2@2 E 22 tetes telinga kiri

N!n0Medikament!sa :

Istirahat *ang uku-Makan makanan *ang (ergi=i dan teratur

Minum !(at teratur dan diha(iskan.

+indari akti7itas *ang (erhu(ungan dengan air *ang memungkinkan air masuk

ke telinga.

$era-i 8edah :

F $*m-an!-lasti

F Mast!idekt!mi

F Miring!-lasti

KOMPLIKASI

@MSK maligna

Mast!iditis

a(rinitis

MONITOR

o Su(jekti :

o Memantau keluhan0keluhan se-erti n*eri telinga n*eri menelan

-using , a-akah keluhan terse(ut mem(aik% (erkurang atau malah

mem(uruk.

o @(jekti :

o >7aluasi jumlah seret *ang keluar -ada telinga setelah -eng!(atan

o Menilai -endengaran a-akah mem(aik%(erkurang

EDUKASI

Minum !(at teratur.

+indari air masuk ke telinga ketika mandi

+indari akti7itas *ang (erhu(ungan dengan air *ang memungkinkan air masuk ke telinga se-erti (erenang



$idak meng!rek telinga *ang sakit

Mengurangi -enggunaan headset

PRO3NOSIS

GU@ A 4I$AM : u(ia ad (!nam

GU@ A 'UN3$I@NAM : u(ia ad (!nam

laporan kasus tht omsk

Documents