Laporan Kasus

Pneumotoraks spontan sekunder sinistraEt causaTb paru bta (-) lesi luas kasus baruLaporan KasusAlexi11109003

Anamnesis (08/05/2015)Nama: Ny. NJenis Kelamin: PerempuanUmur: 31 tahunAlamat: KendawanganAgama: IslamPekerjaan: Ibu Rumah TanggaStatus Perkawinan: MenikahNomor RM: 211137Tanggal Masuk RS: 30 April 2015Anamnesis (08/05/2015)Keluhan UtamaSesak napas sejak 2 bulan sebelum masuk rumah sakit (SMRS)

Riwayat Penyakit SekarangPasien datang ke RS dengan keluhan sesak napas sejak 2 bulan SMRS.Pasien mengeluh adanya batuk berdahak warna putih.Pasien mengeluh nafsu makan menurun.Demam, mual, muntah, nyeri kepala, nyeri ulu hati disangkal.Pasien mengkonsumsi OAT KDT Kategori I Fase Lanjut.Terpasang WSD sejak tanggal 5 Mei 2015Anamnesis (08/05/2015)Riwayat Penyakit DahuluTB Paru BTA (-)

Riwayat Penyakit KeluargaRiwayat Tuberkulosis Paru pada anggota keluarga disangkal.

Riwayat Sosial EkonomiPasien adalah ibu rumah tangga. Biaya pengobatan ditanggung BPJS.

Kebiasaan Riwayat merokok disangkal.Pemeriksaan FisikStatus GeneralisKeadaan umum : tampak sakit sedangKesadaran: kompos mentis, GCS : E4V5M6Pemeriksaan Umum Nadi : 88 x/menitTekanan darah : 110/90 mmHgNapas: 40 x/menitBB : 33kgPemeriksaan FisikKepala Mata : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik-/-, pupil isokor, diameter 3mm, reflek cahaya +/+Leher : pembesaran kelenjar getah bening (-)ToraksParu : Inspeksi : pergerakan dinding dada simetris, terpasang WSD di ICS 6 linea mid aksilaris.Palpasi : fremitus taktil teraba normal di kedua lapang paruPerkusi : sonor (+/+)Auskultasi: vesikuler (+/+), ronki (-/-), Wheezing (-/-)Pemeriksaan FisikJantung :Suara jantung (BJ I & II ) normal, murmur (-), gallop (-)

Abdomen Inspeksi : perut datar, venektasi (-)Auskultasi: bising usus (+) normalPerkusi : timpaniPalpasi : perut supel, nyeri tekan epigastrium (-)

Ekstremitas Pitting Edema (-), clubbing finger (-), akral teraba hangatPemeriksaan PenunjangPemeriksaan sputum (7 Mei 2015)BTA negatif.

Foto Thoraks (4 Mei 2015)

Pemeriksaan PenunjangFoto Thoraks setelah terpasang WSD (6 Mei 2015)

Pemeriksaan Laboratorium30 April 2015Hb 9,7 mg/dL (normal 12,0 14,0 mg/dL) Leukosit 9.810/uL (normal 5.000 10.000/uL) Trombosit 630.000/uL (normal 150.000 400.000/uL)Ht 31,6% (normal 37 43%)Ureum 43mg/dL (normal 20 40 mg/dL)kreatinin 0,8mg/dL (normal 0,5 1,5 mg/dL)GDS 93 mg/dL (normal 80 140 mg/dL)SGOTR. Habis (normal