Weekend Report

Weekend ReportCVCU RSLBIdentitas PasienNama: Tn. MJJenis Kelamin: Laki-lakiUmur: 49 tahunRM: 322859Pekerjaan: WiraswastaAlamat: Jl. Malaka Dg. Bombong Lr. IIITgl Masuk: 6/07/2015

AnamnesisKU: Nyeri dadaAT: dialami sejak 1minggu yang lalu, dirasakan terus menerus dan memberat sejak 6 jam yang lalu, tidak menghilang dengan istirahat dan memberat pada malam hari. Nyeri dirasakan tembus belakang, sampai ke lengan. Sesak ada sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit, hilang timbul, jantung berdebar-debar ada, keringat dingin ada, mual tidak ada, muntah tidak ada. Riwayat hipertensi tidak diketahui, riwayat DM disangkal.Riwayat penyakit yang sama dalam keluarga disangkalRiwayat merokok sejak umur 15 tahunPemeriksaan FisisStatus generalis : sakit sedang/gizi cukup/composmentisStatus vitalis : TD : 150/110 mmHgRR : 28 x/menitN : 80 x/menitSuhu : 36,50CKepala : Anemis -/-, ikterus -/-, sianosis -/-Leher : DVS R+2 cmH2OThoraks :Paru: I : Simetris kiri = kanan P : MT (-), NT (-) P : Sonor A : BP regular, RH -/-, WH +/+Jantung: A : BJ I/II regular, gallop (+), murmur tidak adaAbdomen: I : Datar ikut gerak napas A : peristaltik (+) normal P : Timpani P : MT (-), NT (-)Ekstremitas: Edema pretibial -/-Pemeriksaan PenunjangELECTROCARDIOGRAPHY

InterpretasiIrama: sinusHR: 100 x/menitRegularitas: RegularInterval PR: NormalAxis: NormoaxisGel P: NormalKompleks QRSKonfigurasi: gelombang QS yang dalam di sandapan V2-V4Durasi: 0,08 detik Segmen ST: Elevasi pada sandapan anterior V2-V4Gel T: NormalKesimpulan: Sinus rhytm, HR 100x/menit, normoaxis, STEMI AnteriorDiagnosisSTEMI anteroextremitas OMI inferiorPenangananRL 16 tpmArixtra 2,5mg/24jam/scCedocard 2 mg/ spPethidin 25 mq/iv (bila nyeri dada)Furosemid 40 mg 1-0-0Ranitidin 50mg/ 12 jam/ ivMiniaspi 0-1-0Clopidogrel 75mg 1-0-0/oralDisolf 3x2 tabCaptopril 3x 25 mgEsvat 20 mg 0-0-1Concor 1,2 mg 0-0-1Laxadyn syr 3x1 cthAlprazolam 0,5 mg 0-0-1ELECTROCARDIOGRAPHY

InterpretasiIrama: sinusHR: 100 x/menitRegularitas: RegularInterval PR: NormalAxis: NormoaxisGel P: NormalKompleks QRSKonfigurasi: gelombang QS yang dalam di sandapan V2-V4Durasi: 0,08 detik Segmen ST: Elevasi pada sandapan anterior V2-V4Gel T: NormalKesimpulan: Sinus rhytm, HR 100x/menit, normoaxis, STEMI AnteriorDiagnosisSTEMI anteroextremitasOMI inferiorPenangananRL 16 tpmArixtra 2,5mg/24jam/scCedocard 2 mg/ spPethidin 25 mq/iv (bila nyeri dada)Furosemid 40 mg 1-0-0Ranitidin 50mg/ 12 jam/ ivMiniaspi 0-1-0Clopidogrel 75mg 1-0-0/oralDisolf 3x2 tabCaptopril 3x 25 mgEsvat 20 mg 0-0-1Concor 1,2 mg 0-0-1Laxadyn syr 3x1 cthAlprazolam 0,5 mg 0-0-1Weekend ReportCVCU RS. LABUANG BAJI

Identitas PasienNama: Ny. RRJenis Kelamin: PerempuanTgl Lahir: 11/09/1954RM: 230510Pekerjaan: IRTAlamat: Jl. Skarda N komp. Mangasa permaiTgl Masuk: 03/06/2015

AnamnesisKU: Jantung berdebarAT: Dialami sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit, sesak (-), nyeri dada (-), nyeri ulu hati (-), mual (-) muntah (-) Riwayat hipertensi sejak 2011 Riwayat DM sejak 2012 Riwayat kontrol rutin di poli jantung sejak 2012 BAB : belum selama dirumah sakit. BAK : kesan lancar, warna kuning.Pemeriksaan FisisStatus generalis : sakit sedang/gizi cukup/composmentisStatus vitalis : TD : 130/80 mmHgRR : 26 x/menitN : 151 x/menitSuhu : 36,50CKepala : Anemis -/-, ikterus -/-, sianosis -/-Leher : DVS R+2 cmH2OThoraks :Paru: I : Simetris kiri = kanan P : MT (-), NT (-) P : Sonor A : BP menurun, RH -/-, WH -/-Jantung: A : BJ I/II irregular, murmur tidak adaAbdomen: I : Datar ikut gerak napas A : peristaltik (+) normal P : Timpani P : MT (-), NT (-)Ekstremitas: Edema pretibial -/-Pemeriksaan penunjangELECTROCARDIOGRAPHY

InterpretasiIrama: asinusHR: 161-71x/menitRegularitas: IrregularInterval PR: Sulit dinilaiAxis: RADGel P: NormalKompleks QRSKonfigurasi: NormalDurasi: 0,08 detik Segmen ST: NormalGel T: NormalKesimpulan: AF dengan respon ventrikel 161-71 x/menit RAD Atrial flutter Foto toraksBelum diperiksaDiagnosisAFRVRDM tipe IIHT on treatmentPenangananNaCl 0,9% 500/24jam/IVDigoksin 0,25 mg 1x1 tabCaptopril 12,5 mg 3x1 tabBisoprolol 2,5 mg 1x1 tabFoto toraks PAEKG perhari