laporan kasus ii
TRANSCRIPT
![Page 1: Laporan Kasus II](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062312/557213eb497959fc0b9355c8/html5/thumbnails/1.jpg)
LAPORAN KASUS IINEUROFIBROMATOSIS TIPE 1
Lili Suriani07060018
![Page 2: Laporan Kasus II](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062312/557213eb497959fc0b9355c8/html5/thumbnails/2.jpg)
Pendahuluan• Neurofibromatosis adalah penyakit autosomal
dominan• Mempengaruhi >100.000 orang di Amerika
Serikat.• Tipe 1 : menyerang 1 dari 3500- 5000 orang,
dengan insiden 85 % • Neurofibromatosis tipe 2 : menyerang 1 dari
50.000 orang, dengan insiden 10 %.
![Page 3: Laporan Kasus II](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062312/557213eb497959fc0b9355c8/html5/thumbnails/3.jpg)
LAPORAN KASUSIdentitas pasien• Nama : Tn “S”• Umur : 30 tahun• Jenis Kelamin : Laki-laki• Agama : Islam• Alamat : Rempe Loba, kec. Seteluk,
kab.Sumbawa• Pekerjaan : Staf di PKM • Status : Belum menikah• Tanggal pemeriksaan : Jum’at, 20 April 2012• No. Rekam Medik : 032436
![Page 4: Laporan Kasus II](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062312/557213eb497959fc0b9355c8/html5/thumbnails/4.jpg)
Anamnesis
• Keluhan utama : Benjolan dikepala
![Page 5: Laporan Kasus II](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062312/557213eb497959fc0b9355c8/html5/thumbnails/5.jpg)
• Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien merupakan rujukan dari RSUD Sumbawa, datang ke UGD RSUP NTB 18/04/2012 pada jam ± 21.40 WITA dengan keluhan benjolan dikepala bagian kanan. Benjolan dikepalanya dirasakan setelah pasien jatuh dan kepalanya terbentur wastafel di tempat kerjanya pada hari sabtu (14/04/2012), pasien mengaku hanya sedikit nyeri dan pusing di bagian kepalanya setelah pasien terbentur, darah (-), pada sabtu malam (14/04/2012) kira-kira jam 23.00 WITA pasien menyadari kalau benjolan itu semakin membesar sampai sebesar kepalan tangan pria dewasa.
![Page 6: Laporan Kasus II](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062312/557213eb497959fc0b9355c8/html5/thumbnails/6.jpg)
Pada hari minggu pagi (15/04/2012) pasien dibawa ke UGD PKM Sumbawa, benjolan tersebut tetap sebesar kepalan tangan dan tidak bertambah, dari PKM Sumbawa pasien kemudian di rujuk ke RSUD Sumbawa. Nyeri (-), mual-muntah (-), pusing (-),pandangan double (-), gatal pada mata (-), keluhan pandangan kabur (-), kotoran mata (-),rasa sakit pada mata dan mual muntah disangkal oleh pasien.
![Page 7: Laporan Kasus II](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062312/557213eb497959fc0b9355c8/html5/thumbnails/7.jpg)
• Riwayat Penyakit Dahulu :Pasien pernah mengalami hal yang sama ±
6 tahun yang lalu, pasien mengaku kepala sebelah kanan pasien terbentur kayu, darah (-) dari bekas benturan, 1 minggu setelah benturan tersebut pasien menyadari ada benjolan di kepalanya, benjolan tersebut membengkak dan semakin membesar, beberapa hari kemudian benjolan di kepala pasien pecah mengeluarkan darah berwarna merah segar di sertai dengan gumpalan-gumpalan darah yang sudah beku.
pasien juga mengaku di daerah bekas pecahan tersebut terdapat daging yang tumbuh dengan konsistensi lunak, dan akhirnya setelah itu pasien memutuskan untuk operasi,
![Page 8: Laporan Kasus II](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062312/557213eb497959fc0b9355c8/html5/thumbnails/8.jpg)
saat itu pasien mengaku memutuskan untuk melakukan pengangkatan pada bola mata kanannya yang sudah tidak berfungsi sejak lahir sehingga sampai saat ini pasien tidak memiliki bola mata sebelah kanan.
Pasien juga mengaku ukuran dari benjolannya pada waktu itu lebih besar dari benjolan yang dirasakan pasien saat ini.
pasien juga menyangkal adanya nyeri pada benjolannya yang dulu. Pasien menyangkal adanya riwayat DM, Hipertensi, asma, sakit kuning dan sakit jantung.
![Page 9: Laporan Kasus II](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062312/557213eb497959fc0b9355c8/html5/thumbnails/9.jpg)
• Riwayat Penyakit Keluarga :Pasien mengaku tidak ada anggota keluarga yang mengalami hal yang sama dengan pasien. Riwayat tekanan darah tinggi(-), kencing manis(-), asma (-), sakit kuning (-), sakit jantung (-), serangan stroke (-).
• Riwayat Alergi :Pasien menyangkal adanya alergi obat atau makanan
![Page 10: Laporan Kasus II](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062312/557213eb497959fc0b9355c8/html5/thumbnails/10.jpg)
• Riwayat pengobatan Pasien mengaku waktu di PKM dan RSUD Sumbawa pasien hanya diberi infuse RL
• Riwayat Pengobatan waktu pasien dalam kandunganIbu pasien mengaku tidak pernah mengkonsumsi obat-obatan maupun jamu-jamuan sewaktu mengandung pasien
![Page 11: Laporan Kasus II](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062312/557213eb497959fc0b9355c8/html5/thumbnails/11.jpg)
Pemeriksaan Fisik• Status present
Keadaan umum : BaikKesadaran/GCS : Compos mentis/ E4V5M6
Keadaan sakit : SedangKesan gizi : Cukup
• Pemeriksaan tanda vitalTD : 130/80 mmHgNadi : 96x/ menitRR : 22x/menitSuhu : 36,9 oC
![Page 12: Laporan Kasus II](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062312/557213eb497959fc0b9355c8/html5/thumbnails/12.jpg)
• Status generalis Kepala • Inspeksi : Bentuk asimetris , ditemukan benjolan didaerah
temporo fronto parietal kanan ukuran ukuran 14 x 20 cm, warna kemerahan, konsistensi lunak, mobile (+), nyeri (-), darah (-), gatal (-). Terlihat macula didekat terdapatnya benjolan berwarna coklat ukuran 6x5 cm dibagian wajah sebelah kanan, terdapat juga benjolan kecil di daerah frontal, konsistensi lunak, mobile (+), hematome (+)
• Malar rash (-)• Parese N VII (-) • Nyeri tekan kepala (-)
Mata : pembahasannya di status lokalis
![Page 13: Laporan Kasus II](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062312/557213eb497959fc0b9355c8/html5/thumbnails/13.jpg)
Telinga :- Bentuk : normal- Lubang telinga : normal, sekret (-/+)- Nyeri tekan (-/-)- Pendengaran : normal• Hidung - Bentuk: simetris, deviasi septum (-)- Napas cuping hidung (-)- Perdarahan (-), sekret (-)- Daya penciuman normal
![Page 14: Laporan Kasus II](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062312/557213eb497959fc0b9355c8/html5/thumbnails/14.jpg)
Mulut - Bentuk : simetris- Bibir : sianosis (-), tampak pucat (-), edema (-), stomatitis (-), pursed
lips breathing (-)- Gigi : karang gigi (+), caries (-) - Gusi : hiperemia (-), edema (-), perdarahan (-), benjolan (-)- Mukosa : normal- Lidah : glositis (-), atropi papil lidah (-)- Faring : hiperemia (-)
Leher - Kaku kuduk (-)- Pembesaran KGB (-)- Trakea: di tengah- JVP: tidak meningkat- Pembesaran otot sternocleidomastoideus (-)- Pembesaran thyroid (-)
![Page 15: Laporan Kasus II](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062312/557213eb497959fc0b9355c8/html5/thumbnails/15.jpg)
Thorax : • Inspeksi - Bentuk dan ukuran dada: normal dan simetris- Permukaan dinding dada:massa (+) tersebar di
dinding dada dan ukurannya bervariasi, terdapat bercak-bercak warna kecoklatan di daerah yang berdekatan dengan axila, gatal (-), nyeri (-), makula kecoklatan (+)
- Penggunaan otot bantu nafas: otot bantu pernapasan SCM tidak aktif, hipertrofi (-).
- Iga dan sela iga: normal dan simetris.- Tipe pernapasan torakoabdominal dengan
frekuensi 22x/menit
![Page 16: Laporan Kasus II](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062312/557213eb497959fc0b9355c8/html5/thumbnails/16.jpg)
• Palpasi - Pergerakan dinding dada simetris- Deviasi trakea (-)- Nyeri tekan (-)- Posisi mediastinum tidak bergeser• Perkusi - Sonor di seluruh lapang paru- Nyeri ketok (-)• Auskultasi - Vesikuler (+/+) di seluruh lapang paru- Ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
![Page 17: Laporan Kasus II](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062312/557213eb497959fc0b9355c8/html5/thumbnails/17.jpg)
Abdomen • Inspeksi - Bentuk: distensi (-)- Umbilicus: masuk merata- Permukaan kulit: Tampak mengkilat (-), sikatrik
(-), pucat (-), sianosis (-), vena kolateral (-), caput meducae (-),massa (+) tersebar di dinding abdomen dan ukurannya bervariasi, gatal (-), nyeri (-), makula (+)
• Auskultasi - Bising usus (+) normal- Metallic sound (-)
![Page 18: Laporan Kasus II](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062312/557213eb497959fc0b9355c8/html5/thumbnails/18.jpg)
Palpasi - Turgor : normal- Nyeri tekan (-) di daerah epigastrium- Hepar / Lien/renal tidak teraba.- Nyeri tekan (-)
Perkusi - Timpani di seluruh lapang abdomen- Nyeri ketok (-/-).
![Page 19: Laporan Kasus II](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062312/557213eb497959fc0b9355c8/html5/thumbnails/19.jpg)
Ekstremitas Atas - Akral hangat : +/+- Deformitas : -/-- Atrofi pada otot tangan -/-- Sendi : dalam batas normal- Clubbing finger: -/-- Infus terpasang- Kulit : kering- Massa (+) tersebar di sepanjang kedua ekstremitas
atas dengan ukuran yang bervariasi, gatal (-), nyeri (-)- Terdapat bercak-bercak kecoklatan pada regio axilaris
![Page 20: Laporan Kasus II](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062312/557213eb497959fc0b9355c8/html5/thumbnails/20.jpg)
Bawah - Akral hangat : +/+- Deformitas : -/-- Atrofi pada otot kaki -/-- Sendi : dalam batas normal- Clubbing finger: -/-- Kulit : kering- Massa (+) tersebar di sepanjang kedua
ekstremitas bawah dengan ukuran yang bervariasi, gatal (-), nyeri (-)
![Page 21: Laporan Kasus II](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062312/557213eb497959fc0b9355c8/html5/thumbnails/21.jpg)
Status LokalisNo. Pemeriksaan Mata Kanan Mata Kiri
1. Visus Lapang pandang (-) >2/60
2. Gerakan bola mata - Baik ke segala arah,
Nyeri gerak (-)
3. Palpebra superior Edema (+) (-)
Hiperemi (-) (-)
Bulu mata, arah
pertumbuhan
Normal Normal
Margo palpebra Krusta (-) Krusta (-)
Ptosis (+) (-)
4. Palpebra inferior Edema - (-)
Hiperemi - (-)
Bulu mata,
arah pertumbuhan
Normal Normal
Margo palpebra Krusta (-) Krusta (-)
![Page 22: Laporan Kasus II](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062312/557213eb497959fc0b9355c8/html5/thumbnails/22.jpg)
5. Konjungtiva palpebra
Superior hiperemi (+), edema (+) Injeksi konjungtiva (-),
hiperemi (-), edema (-)
Inferior Injeksi konjungtiva (-),
hiperemi (-), edema (-)
Injeksi konjungtiva (-),
hiperemi (-), edema (-)
6. Konjungtiva bulbi
Injeksi konjungtiva Tidak dapat dievaluasi (-)
Injeksi siliar Tidak dapat dievaluasi (-)
Simblefaron Tidak dapat dievaluasi (-)
7. Kornea Tidak dapat dievaluasi Jernih
Permukaan cembung
Infiltrat (-)
Pterigium (-)
8 Bilik mata depan Tidak dapat dievaluasi Kedalaman cukup
Hifema (-)
Hipopion (-)
![Page 23: Laporan Kasus II](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062312/557213eb497959fc0b9355c8/html5/thumbnails/23.jpg)
9. Iris Tidak dapat
dievaluasi
Warna coklat
Iridodialisis (-)
Sinekia (-)
10. Pupil Bentuk Tidak dapat
dievaluasi
Reguler
Diameter Tidak dapat dievaluasi
3 mm
Refleks
(direct)
- (+)
Refleks
(indirect)
- Tidak dapat
dievaluasi
11. Lensa - Jernih
12 TIO palpasi Tidak dapat
dievaluasi
Kesan lunak
(normal)
13 Funduskopi Tidak dapat
dievaluasi
Reflex fundus
(+)
![Page 24: Laporan Kasus II](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062312/557213eb497959fc0b9355c8/html5/thumbnails/24.jpg)
Foto pasienTampak depan Tampak samping
![Page 25: Laporan Kasus II](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062312/557213eb497959fc0b9355c8/html5/thumbnails/25.jpg)
Mata kanan
![Page 26: Laporan Kasus II](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062312/557213eb497959fc0b9355c8/html5/thumbnails/26.jpg)
Tampak dada Tampak punggung
![Page 27: Laporan Kasus II](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062312/557213eb497959fc0b9355c8/html5/thumbnails/27.jpg)
Lengan kanan Lengan kiri
![Page 28: Laporan Kasus II](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062312/557213eb497959fc0b9355c8/html5/thumbnails/28.jpg)
Region axillaris dextra Region axillaris sinistra
![Page 29: Laporan Kasus II](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062312/557213eb497959fc0b9355c8/html5/thumbnails/29.jpg)
Hasil Laboratorium, tanggal 18/04/2012
Terjadi peningkatan WBC yaitu
14, 82 Dalam batas normal , HBsAg (-)
![Page 30: Laporan Kasus II](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062312/557213eb497959fc0b9355c8/html5/thumbnails/30.jpg)
Hasil Foto Rotgen & Ct. Scan
Fraktur os temporal kanan, garis fraktur tampak
tidak teratur dan memanjang
![Page 31: Laporan Kasus II](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062312/557213eb497959fc0b9355c8/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Laporan Kasus II](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062312/557213eb497959fc0b9355c8/html5/thumbnails/32.jpg)
• Tampak hematoma ekstrakranial yang luas pada temporo fronto parietal kanan ukuran ± 13 x 5 cm
• Tampak fraktur pada os temporal kanan
• Hipodens area berbatas tegas pada korteks, subcorteks temporal kanan ukuran 3x3 cm
• Tidak tampak massa
Kesan :
• Fraktur temporal + hematoma ekstra cranial temporofronto parietal kanan
• Defek atau infark lama pada korteks sub cortex temporal kanan
![Page 33: Laporan Kasus II](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062312/557213eb497959fc0b9355c8/html5/thumbnails/33.jpg)
Identifikasi masalah
1. Benjolan timbul dalam waktu cepat2. Hematome dikepala sebelah kanan3. Benjolan kecil – kecil disekujur tubuh pasien 4. Macula berwarna kecoklatan di wajah pasien 5. Bercak – bercak berwarna kecoklatan di regio
axilla6. Mata kanan yang sudah tidak berfungsi sejak
lahir
![Page 34: Laporan Kasus II](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062312/557213eb497959fc0b9355c8/html5/thumbnails/34.jpg)
Diagnosis
Dari hasil anamnesa dan pemeriksaan fisik maka didapatkan diagnosa dari pasien tersebut adalah Neurofibromatosis tipe 1
![Page 35: Laporan Kasus II](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062312/557213eb497959fc0b9355c8/html5/thumbnails/35.jpg)
Planning• Usulan pemeriksaan lanjutan1. Slit lamp2. MRI
• PenatalaksanaanTidak ada pengobatan khusus untuk neurofibromatosis dan tujuan pengobatannya adalah hanya untuk meringankan gejala. Umumnya dibiarkan jika tidak mengganggu. Bila neurofibroma tidak mengenai serabut saraf besar, saraf yang mengandung tumor biasanya dioperasi. Bila terkena serabut saraf besar maka, maka tumor dipisahkan dari serabut saraf lalu kemudian diangkat. Bisa juga dilakukan radiasi untuk memperkecil tumor tersebut
![Page 36: Laporan Kasus II](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062312/557213eb497959fc0b9355c8/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Laporan Kasus II](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062312/557213eb497959fc0b9355c8/html5/thumbnails/37.jpg)
• KIENeurofibromatosis tidak dapat dicegah. Orang
dengan riwayat penyakit keluarga dapat memilih untuk menjalani tes genetic dan konseling untuk menentukan apakah mereka beresiko untuk transmisi neurofibromatosis kepada keturunannya.
Pasien hendaknya dihimbau untuk lebih berhati-hati
![Page 38: Laporan Kasus II](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062312/557213eb497959fc0b9355c8/html5/thumbnails/38.jpg)
• PrognosisPrognosis untuk pasien dengan
neurofibromatosis tergantung pada jenisnya, lokasi, onset dan jumlah tumor. Diagnosis dan pengobatan dini (pembedahan atau radiasi) dapat mengurangi tingkat kematian
Pada kasus, prognosis pada pasien dubia ad bonam
![Page 39: Laporan Kasus II](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062312/557213eb497959fc0b9355c8/html5/thumbnails/39.jpg)
DAFTAR PUSTAKA1. Wolff, K, Lowell A.,Barbara A., et al. 2008. Fitzpatrick’s In General Medicine 7 th edition.
New York: Mc Graw Hill2. Sjamsuhidajat, R. de jong. 2010. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi 3, EGC: Jakarta3. http://www.ninds.nih.gov/disorders/neurofibromatosis/neurofibromatosis.htm4. http://en.wikipedia.org/wiki/Neurofibroma5. http://kidshealth.org/parent/system/ill/nf.html#6. http://emedicine.medscape.com/article/1112001-overview7. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/neurofibromatosis.html8. http://en.wikipedia.org/wiki/Neurofibromatosis9. http://www.healthcommunities.com/neurofibromatosis/overview-of-neurofibromatosis.shtm
l10. http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A0005011. http://neurofibromatosis.cancertreatment.net/12. http://www.childrenshospital.org/az/Site1085/mainpageS1085P0.html13. http://www.mamashealth.com/neu/neuro.asp14. http://nfnetwork.org/what_is_nf/15. http://www.hweinbergplasticsurgery.com/neurofibromatosis.php16. http://www.drugs.com/health-guide/neurofibromatosis.html17. http://www.anxiety-depression-treatment.com/disorders/neurofibromatosis.htm18. http://www.hopkinsmedicine.org/neurology_neurosurgery/conditions_main/old/
neurofibromatosis.html19. http://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/410/basics/pathophysiology.html