laporan kasus besar stase ipd dr irena - sirosis hati - periode 07 september sd 14 november 2015

8/17/2019 Laporan Kasus Besar Stase IPD Dr Irena - Sirosis Hati - Periode 07 September Sd 14 November 2015

1/20

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

(UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA)

Jl. Terusan Arjuna No.6 Keun Jeru! " Ja!ar#a $ara#

KE%ANITERAAN KLINIK

STATUS IL&U %EN'AKIT DALA&

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

S&F IL&U %EN'AKIT DALA&

RU&A SAKIT &ARDI RAA'U

Nama Mahasiswa : Beby Pricilia Tanesia Tanda Tangan

NIM : 11-2014 - 073

D!"er #embimbing : dr$ Irena %andra %ari& %#$PD

IDENTITAS %ASIEN

Nama : Tn$ M 'enis (elamin : )a!i * la!i

Tem#a" + "anggal lahir : (,d,s+24 ebr,ari 1.7/ %,!, Bangsa : 'awa%"a",s Per!awinan : Meni!ah gama : Islam

Pe!eraan : B,r,h Pendidi!an : %D

lama" : Pan,nan T 07 02& (,d,s Mas,! r,mah sa!i": ',ma"& 11

%e#"ember 201/

ANA&NESIS

Diambil: ,"namnesis dan allanamnesis& ,ang Be"ani B& Bed 10 Tanggal : 11 %e#"ember

201/ #,!,l 0.$1/ IB

Keluan u#a*a+ M,n"ah dan b,ang air besar berdarah

R,-aa# %ena!,# Se!aran/+

Pasien da"ang dengan !el,han BB berdarah dengan "ina berwarna hi"am se#er"i

b,b,r "e#,ng sea! 4 hari %M%$ BB berdarah sebanya! 45& lembe!& banya!nya darah

sa", gelas a6,a& "ida! ada lendir dan ,ga rasa #anas #ada d,b,r$ Pasien ,ga m,n"ah$ M,n"ah

sebanya! 25& diser"ai darah$ M,n"ah berwarna merah !ehi"aman dan berg,m#al$ BB dan

1


2/20

m,n"ah darah !ehi"aman "eradi "iba * "iba$ Ba",! disang!al$ Pasien !em,dian dibawa di

%(T dan dirawa" selama 3 hari dan selama dirawa"& #asien "ida! m,n"ah dan BB berdarah$

(eadaan ,m,m men,n,!an #erbai!an dan #asien diin!an ,n",! #,lang$

1 hari %M%& #asien m,n"ah dan BB berdarah$ walnya BB nrmal !em,dian

!el,ar darah merah !ehi"aman$ BB sebanya! 25 lembe!& banya!nya darah 2 gelas a6,a

dan !em,dian dii!,"i m,n"ah darah sebanya! 35$ walnya m,n"ah mengel,ar!an sisa * sisa

ma!anan !em,dian m,n"ah beri!,"nya mengel,ar!an darah segar$ Pasien ,ga mengel,h

nyeri ,l, ha"i dan menalar !e #er," !anan a"as$ B( 35 sehari& "ida! nyeri dan berwarna

se#er"i "eh$

Pasien ,ga mengel,h!an badan "erasa lemas& les, dan ce#a" lelah dan !,li" menadi

!,ning sea! 1 b,lan$ Demam disang!al$ Pasien ,ga "ida! memili!i !ebiasaan min,m

min,man !eras dan "ida! #ernah mela!,!an "rans8,si darah$ Dalam 3 b,lan "era!hir& bera"

badan #asien ",r,n 10 !g$

R,-aa# %ena!,# Daulu

Penya!i" an",ng& #enya!i" ginal& !encing manis& ba",! lama& sa!i"& dan asma disang!al$

Pasien memili!i riwaya" sa!i" !,ning / "ah,n yang lal,$

R,-aa# %ena!,# Keluar/a

• iwaya" sa!i" !,ning dalam !el,arga disang!al

• iwaya" #enya!i" dengan geala yang sama dalam !el,arga disang!al

• iwaya" #enya!i" !encing manis& alergi& asma& ",mr& sa!i" !,ning& dan sa!i" an",ng

dalam !el,arga disang!al leh #asien$

%E&ERIKSAAN

%e*er,!saan F,s,!

(eadaan ,m,m : #a*0a! le*as 1an 0u2a#

(esadaran : %mnlen

Te!anan darah : 34454 **/

Nadi : .0 !ali+ meni"& reg,lar& "eraba !,a"

%,h, : 37 09 s,h, a!sila

Perna#asan : 245+meni"

%a",rasi 2 : .;<

2


3/20

Tinggi badan : 1;/ cm

Bera" badan : 4/ !g

$&I + 3678 !/52*9 $era# a1an !uran/ (un1er-e,/#)

Kul,#

arna saw ma"ang& hi#er#igmen"asi =->& !,li" hanga"& !elemba#an !ering& "e!s",r !asar&

siansis =->& ,!#er,! (:)

Ke0ala

Nrmce#hali& "ida! "eraba benlan&"a! "am#a! al#esia&"ida! m,dah rn"!& dis"rib,si

ramb," mera"a& warna hi"am& ramb," "ida! m,dah dicab,"

&a#a

?dem #al#ebra =-+->& !onjun/#,;a ane*,s (:5:)7 s!lera ,!#er,! (:5:)& #endarahan s,b-

cn,ng"i@al =-+->& #,#il is!r& diame"er 3mm+3mm& re8le!s cahaya langs,ng =A+A>&

re8le!s cahaya "ida! langs,ng =A+A>$

Tel,n/a

Nrm"ia =A+A>&nyeri "e!an "rag,s =-+->& ser,men =-+->

,1un/

%e#",m "ida! de@iasi& #erna8asan c,#ing hid,ng =->& se!re" =->& e#is"a!sis =->& nyeri "e!an

#aranasal =->$

&ulu#

%ime"ris& bibir siansis =->& ,,r !er,n/ (:)7 0u2a# (:) & #erdarahan g,si =->& a"r8i #a#il

lidah =->& ca"ed "ng,e =->7 #,rse li#s brea"hing =->& hi#er#lasia ginggi@a =->& "nsil T1-T1

"enang& 8aring hi#eremis =->

Leer

Pembesaran !elenar ge"ah bening =->& #embesaran !elenar "hyrid =->& 'P /-2 cmC27

hi#er#lasia m,sc,l,s s"erncledmas"ede,s =->

Tora<

3


4/20

Ins0e!s,+ Ben",! "hra5 nrmal& gera!an dinding dada saa" s"a"is dan dinamis& "i#e

#erna8asan abdmin"hra!al& re"ra!si sela iga =->& s#ider nae@i =->&"ida! ada

benlan& "ida! "am#a! gine!sma"ia& a"r8i m,sc,l,s #ec"ralis mayr =->

%al0as,+ Nyeri "e!an #ada "hra!s =->& benlan =->& sela iga "ida! melebar& b,l, !e"ia!

rn"! =->

%ul*o

n"erir Ps"erir

Ins#e!si Pergera!an dinding dada sime"ris saa"

s"a"is dan dinamis$

Pergera!an dinding dada sime"ris saa"

s"a"is dan dinamis$

Pal#asi %ela iga "ida! melebar& 8remi",s "a!"il

sime"ris& nyeri "e!an =->$

%ela iga "ida! melebar& 8remi",s "a!"il

sime"ris& nyeri "e!an =->$

Per!,si %nr #ada sel,r,h la#ang #ar,

Ba"as #ar,-ha"i linea midcla@ic,laris

de5"ra in"ercs"a

Ba"as #erana!an ha"i : 2 cm

%nr #ada sel,r,h la#ang #ar,

,s!,l"as

i

%,ara na8as dasar @esi!,ler %,ara na8as dasar @esi!,ler

Cor

Ins0e!s,+ ic",s crdis "erliha" #ada ics !e- I & 1 ari la"eral dari linea a5ilaris an"erir

sinis"ra

%al0as,+ ic",s crdis "eraba #ada I9% I& 1 ari la"eral dari linea a5ilaris an"erir sinis"ra

%er!us,:

Ba"as !anan : I9% I linea #aras"ernal de5"ra$

Ba"as a"as : I9% II linea s"ernalis sinis"ra$

Pinggang an",ng : I9% II linea #aras"ernal sinis"ra$

Ba"as !iri : I9% linea midcla@ic,la sinis"ra$

Aus!ul#as,:

4


5/20

(a",# Mi"ral dan Tric,s#id : B' I lebih besar dari B' II& m,rni& reg,ler& gall# =->&

m,rm,r =->

(a",# r"a dan P,lmnal : B' II lebih besar dari B' I& m,rni& reg,ler& gall# =->& m,rm,r

=->

A1o*en

Ins0e!s, + Tam#a! memb,nci"& ;ene!#as, (:)

Aus!ul#as, + Peris"al"i! ,s,s 145+meni"& br,i" he#ar =->& 8ric"in r,b =->& br,i"

ar"a =->& br,i" ar"eri renalis =->&

%al0as, + %,#el& ner, #e!an a1o*en (:) re/,o ,0o!on1r,u* !anan

1an e0,/as#r,u* (:)& e0ar #eraa = jar, 1, a-a ar2us 2os#ae

1e>ner III>& ball""emen"ginal !iri =->& ball"emen" ginal !anan =->

%er!us, + %er!us, 0e!a! e0ar 94 2* 1ar, ar2us 2os#a l,nea

*,12la;,!ular,s !anan? 39 2* 1ar, l,nea *,1s#ernal7 s,>#,n/

1ullness (:)7 un1ulas, (:)7area #raue 0e!a! & nyeri !e"! 9

=->

Kesan + As,#es7 e0a#os0leno*e/al,

E!s#re*,#as

%,#erir In8erir

%iansis -+- -+-

E1e*a -+- :5:

A!ral 1,n/,n :5: :5:

9l,bbing 8inger -+- -+-

Palmar eri"em -+- -+-

Terr@s na,l :5: :5:

?!s"ermi"as s,#erir De5"ra %inis"ra

"" : "n,s Nrm"n,s Nrm"n,s

"" : massa ?,"r8i ?,"r8i

%endi Nrmal Nrmal

era!an Tida! "erba"as Tida! "erba"as

(e!,a"an A / A /

9T E2 de"i! E2 de"i!

T,rgr !,li" 9,!,# 9,!,#

?!s"ermi"as in8erir De5"ra %inis"ra

"" : "n,s Nrm"n,s Nrm"n,s"" : massa ?,"r8i ?,"r8i

/


6/20

%endi Nrmal Nrmal

era!an Bebas Bebas

(e!,a"an A / A /

P,lsasi ar"eri drsalis

#edis

Teraba Teraba

9T E2 de"i! E2 de"i!

Colo! Duur

Tn,s s#hin"er ani bai!& m,!sa licin& nyeri "e!an=->& massa=->$ Pada handscn 8eses=->&

1ara(:) *en//u*0al

en,#al,a

amb," #,bis "ida! m,dah rn"!& a"r8i "es"is =->

Da>#ar Anor*al,#as

1$ namnesis

a$ Cema"emesis melena

b$ Nyeri ,l, ha"i menalar !e #er," !anan a"as

c$ )emas& les, & ce#a" lelah

d$ iwaya" i!"eri! e$ Pen,r,nan bera" badan = 10 !g dalam 3 b,lan>

2$ Pemeri!saan 8isi!

a$ (eadaan ,m,m: "am#a! lemas dan #,ca"

b$ (easadaran: smnlen

c$ TT: Te!anan darah : 100+70 mmCg

Nadi : .0 !ali+ meni"& reg,lar& "eraba !,a"

%,h, : 37 09 s,h, a!sila

Perna#asan : 245+meni"

d$ Bera" badan !,rang& dengan BMIF 1;& /2 =,nderweigh">

e$ (n,ng"i@a anemis& s!lera i!"eri!

8$ si"es& he#a"slenmegali

g$ !ral dingin

h$ ?dema !ed,a ",ng!ai !a!i

i$ Tam#a! darah !ehi"aman mengg,m#al #ada #emeri!saan cl! d,b,r

;


7/20

&ASALA

3. ,0er#ens, %or#a e2 S,ros,s e0a#,s

Ini"ial ssesmen":

- ?"ilgi: Ce#a"i"is B& Ce#a"i"is 9

Ini"ial Plan Diagnsis

- Pemeri!saan darah r,"in =le,!si"& "rmbsi"& hemglbin& hema"!ri"& di88eren"ial

c,n">

- Pemeri!saan Cbsg s"ic!

- Pemeri!saan an"i C9 s"ic!

- )i@er 8,ngsi "es" = %T& %PT& alb,min& glb,lin& bilir,bin ""al& bilir,bin indire!&

bilir,bin dire!& amma T& l!ali 8s8a"ase >

- ?le!"rli" darah =na"ri,m& !ali,m& !alsi,m& ,re,m&!rea"inin>

- P

Ini"ial Plan Thera#y

a$ 2 3l#m

b$ In8,s Na9) 20 TPM

c$ Ine!si asam "rane5ama" 3 5 /00mg

d$ Ine!si ce8"ria5ne 2 5 1 gr

e$ Ine!si rani"idine ; 5 1 am#,l

8$ me#rale 2 5 40 mg

g$ %,cral8a" 3 5 1 9

h$ Ine!si @i"amin ( 3 5 1 am#,l

i$ )ac",lsa 4 5 2 9

$ 9,rc,ma 3 5 1 "ab

Ini"i"al Plan Mni"ring:

a$ (el,han s,bye!"i8

b$ (esadaran

c$ Tanda-"anda @i"al

d$ %a",rasi !sigen

e$ Pendarahan

7


8/20

8$ Cb& 8,ngsi ha"i& 8,ngsi ginal

Ini"ial Plan ?d,ca"in :

a$ Menelas!an mengenai !ndisi #asien& #eralanan #enya!i"& #emeri!saan ser"a "era#i

yang diberi!an

b$ Tirah baring

9. Kars,no*a a#,

Ini"ial ssesmen":

- ?"ilgi: Ce#a"i"is B& %irsis Ca"i

Ini"ial Plan Diagnsis

- Pemeri!saan darah r,"in =le,!si"& hemglbin& hema"!ri"& "rmbsi"& di88eren"ial

c,n">

- Pemeri!saan im,nserlgi: Cbsg

- P

- G%

- )i@er 8,ngsi "es" = %T& %PT& alb,min& glb,lin& bilir,bin ""al& bilir,bin indire!&

bilir,bin dire!& amma T& l!ali 8s8a"ase >

- ?le!"rli" darah =na"ri,m& !ali,m& lasi,m& ,re,m&!rea"inin>

Ini"ial Plan Tera#i

a$ 2 3l#m

b$ In8,s Na9) 20 TPM

c$ Ine!si asam "rane5ama" 3 5 /00mg

d$ Ine!si ce8"ria5ne 2 5 1 gr

e$ Ine!si rani"idine ; 5 1 am#,l

8$ me#rale 2 5 40 mg

g$ %,cral8a" 3 5 1 9

h$ Ine!si @i"amin ( 3 5 1 am#,l

i$ )ac",lsa 4 5 2 9

$ 9,rc,ma 3 5 1 "ab

H


9/20

Ini"i"al Plan Mni"ring:

a$ (el,han s,bye!"i8

b$ (esadaran

c$ Tanda-"anda @i"al

d$ %a",rasi !sigen

e$ Pendarahan

8$ Cb& 8,ngsi ha"i& 8,ngsi ginal

Ini"ial Plan ?d,ca"in :

- Menelas!an mengenai !ndisi #asien& #eralanan #enya!i"& #emeri!saan ser"a "era#i

yang diberi!an

- Tirah baring

%RONOSIS

d @i"am : d,bia ad malam

d 8,nc"inam : d,bia ad malam

d sana"inam : d,bia ad malam

Follo- U0

Tan//al Follo- u0

11 %e#"ember 201/

21$0/ IB

S + M,n"ah dan BB berdarah 25

O +

(G F Tam#a! sa!i" bera"

(esadaran F %mnlen

Tanda @i"al

- TD F H0+;0 mmCg

- %a2 .;<

- Nadi 1005+meni"

- 2H5+meni"

- %,h, 37&/09

.


10/20

(,li": I!"eri!

Ma"a: 9 -+-& %I A+A

TCT: DBN

)eher: 'P /A3 cmC2

Thra5:

I + Ben",! "hra5 sime"ris& gera!an dinding dada saa" s"a"is

dan dinamis sime"ris& "i#e #erna8asan "hrac abdminal&

re"ra!si

sela iga =->

P: NT? =->

P: %nr di sel,r,h la#ang #ar,

: %N& B' I * II reg,ler m,rni& gall# =->& m,rm,r =->

bdmen:

I: Tam#a! memb,nci"& dis"ensi @ena =A>& s#ider ne@i =->

: Peris"al"i! ,s,s 145+meni"& br,i" he#ar =->& 8ric"in r,b =->& br,i"

ar"a=->& br,i" ar"eri renalis =->&

P:Per!,si #e!a! he#ar 20 cm dari arc,s cs"a linea

midcla@i!,laris !anan& shi8"ing d,llness =A>& area "ra,be #e!a!&

nyeri !e"! 9 =->

P:nyeri "e!an abdmen =A> regi hi#!ndri,m !anan dan

e#igas"ri,m& he#ar "eraba 2 ari di bawah arc,s cs"ae de5"ra&

#erm,!aan ra"a& "ida! "eraba nd,l& !nsis"ensi l,na!& "e#i

",m#,l& lien "eraba =sch,88ner III>& ball"emen" ginal !iri =->&

ball"emen" ginal !anan =->

?5": a!ral dingin& edema #eri8er& "errys nail

PP:

Pemeri!saan darah

Cemglbin 7&4 g+d)& )e,!si" 14&.0 5 103

+,l&hema"!ri" 21$.0


11/20

% + 2 3l#m

In8,s Na9) 20 TPM

Ine!si asam "rane5ama" 3 5 /00mg

Ine!si ce8"ria5ne 2 5 1 gr

Ine!si rani"idine ; 5 1 am#,l

me#rale 2 5 40 mg

Ine!si @i"amin ( 3 5 1 am#,l

)ac",lsa 4 5 2 9

9,rc,ma 3 5 1 "ab

D#amin 10mcg+!g+meni"

Db,"amin 12&/ mcg+!g+meni"

Gs,lan PP:

G%

Pemeri!saan ammnia darah

P

12 %e#"ember 201/

10$30 IB

S + men,r," is"ri %& #asien hanya "id,r "er,s dan sewa!", * wa!",

mengerang !esa!i"an dan s,sah dibang,n!an dan diaa! bicara

O +

(G F T%%

(esadaran F %mnlen

Tanda @i"al

- TD F .0+;0mmCg

- %a2 .;<

- Nadi 1035+meni"

- 2H5+meni"- %,h, 37&309

Ma"a: 9 -+-& %I A+A

TCT: DBN

)eher: DBN

(,li": I!"eri!

Ma"a: 9 -+-& %I A+A

TCT: DBN

)eher: 'P /A3 cmC2

11


12/20

Thra5:

I : Ben",! "hra5 sime"ris& gera!an dinding dada saa" s"a"is

dan dinamis sime"ris& "i#e #erna8asan "hrac abdminal&

re"ra!si

sela iga =->

P: NT? =->

P: %nr di sel,r,h la#ang #ar,

: %N& B' I * II reg,ler m,rni& gall# =->& m,rm,r =->

bdmen:

I: Tam#a! memb,nci"& dis"ensi @ena =A>& s#ider ne@i =->

: Peris"al"i! ,s,s 145+meni"& br,i" he#ar =->& 8ric"in r,b =->& br,i"

ar"a=->& br,i" ar"eri renalis =->&P:Per!,si #e!a! he#ar 20 cm dari arc,s cs"a linea

midcla@i!,laris !anan& shi8"ing d,llness =A>& area "ra,be #e!a!&

nyeri !e"! 9 =->

P:nyeri "e!an abdmen =A> regi hi#!ndri,m !anan dan

e#igas"ri,m& he#ar "eraba 2 ari di bawah arc,s cs"ae de5"ra&

#erm,!aan ra"a& "ida! "eraba nd,l& !nsis"ensi l,na!& "e#i

",m#,l& lien "eraba =sch,88ner III>& ball"emen" ginal !iri =->&

ball"emen" ginal !anan =->

?5": a!ral hanga"& edema #eri8er& "errys nail

PP: Bel,m ada hasil

: Ci#er"ensi #r"a ec sirsis ha"i

%indrma he#a"renal

P : 2 2 l#m

In8,s Na9) 20 TPM

Ine!si asam "rane5ama" 3 5 /00mgIne!si ce8"ria5ne 2 5 1 gr

Ine!si rani"idine ; 5 1 am#,l

me#rale 2 5 40 mg

%,cral8a" 3 5 1 9

Ine!si @i"amin ( 3 5 1 am#,l

)ac",lsa 4 5 2 9

9,rc,ma 3 5 1 "ab

12


13/20

%e*aasan Kasus

%irsis adalah s,a", !eadaan #a"lgis yang menggambar!an s"adi,m a!hir 8ibrsis

he#a"i! yang berlangs,ng #rgresi8 yang di"andai dengan dis"rsi dari arsi"e!",r he#ar dan

#emben",!an nd,l,s regenera"i8$1 Berdasar!an hasil #eneli"ian di Indnesia& @ir,s he#a"i"is

B mer,#a!an #enyebab "ersering dari sirsis he#a"is yai", sebesar 40-/0< !as,s& dii!,"i leh

@ir,s he#a"i"is 9 dengan 30-40< !as,s& sedang!an 10-20< sisanya "ida! di!e"ah,i

#enyebabnya dan "ermas,! !elm#! @ir,s b,!an B dan 9$ %emen"ara i",& al!hl sebagai

#enyebab sirsis di Indnesia m,ng!in !ecil se!ali 8re!,ensinya !arena bel,m ada #eneli"ian

yang menda"a !as,s sirsis a!iba" al!hl$ D i sel,r,h d,nia& sirsis menem#a"i ,r,"an !e

",,h #enyebab !ema"ian$ %e!i"ar 2/$000 rang meninggal se"ia# "ah,n a!iba" #enya!i" ini$

Penderi"a sirsis ha"i lebih banya! di,m#ai #ada !a,m la!i-la!i i!a dibanding!an dengan

!a,m wani"a$2 da#,n bebera#a e"ilgi dari sirsis he#a"is an"ara lain: ir,s he#a"i"is

=B&9&dan D>& al!hl =alcoholic cirrhosis>& !elainan me"abli! =hem!rma"sis =!elebihan

beban besi& #enya!i" ilsn =!elebihan beban "embaga& de8isiensi l#ha l-an"i"ri#sin&

gli!nsis "y#e-I& gala!"semia& "irsinemia>& !les"asis& gangg,an im,ni"as = hepatitis

lupoid >& "!sin dan ba"-ba"an =misalnya : me""e"re5a"& amidarn& INC& dan lain-lain>&

Nonalcoholic fatty liver disease =N)D>& !ri#"geni!& s,mba"an sal,ran @ena he#a"ica$ 1

Berdasar!an *or>olo/,& %herlc! membagi sirsis he#a"is a"as 3 enis& yai", : Mi!rnd,lar

=sirsis he#a"is dimana nd,l-nd,l yang "erben",! ber,!,ran E 3 mm>& ma!rnd,la =sirsis

he#a"is dimana nd,l-nd,l yang "erben",! ber,!,ran J 3 mm>& cam#,ran =gab,ngan dari

mi!rnd,lar dan ma!rnd,lar$ %ecara >un/s,onal& sirsis he#a"is "erbagi a"as : %irsis

Ce#a"is (m#ensa"a =%ering diseb," dengan latent cirrhosis hepar $ Pada s"adi,m !m#ensa"a

ini bel,m "erliha" geala-geala "ida! nya"a$ Biasanya s"adi,m ini di"em,!an #ada saa"

#emeri!saan screening>$ %irsis Ce#a"is De!m#ensa"a =Di!enal dengan active cirrhosis

hepar & dan s"adi,m ini biasanya geala-geala s,dah elas& misalnya K asi"es& edema dan

i!"er,s>$3 eala-geala awal sirsis meli#,"i #erasaan m,dah lelah dan lemas& selera ma!an

ber!,rang& #erasaan #er," !emb,ng& m,al& bera" badan men,r,n& #ada la!i-la!i da#a" "imb,l

im#"ensi& "es"is mengecil dan dada membesar& ser"a hilangnya drngan se!s,ali"as$

Mani8es"asi ,"ama lan," dari sirsis "eradi a!iba" d,a "i#e gangg,an 8isilgis: gagal sel ha"i

dan hi#er"ensi #r"al$ Mani8es"asi gagal he#a"sel,ler adalah i!"er,s& edema #eri8er&

!ecender,ngan #endarahan& eri"em Palmaris ="ela#a! "angan merah>& angima laba laba& 8e"r

he#a"i!,m dan ense8al#a"i he#a"ic$ ambaran !linis yang "er,"ama ber!ai"an dengan

13


14/20

hi#er"ensi #r"al adalah s#lenmegali& @arises es#hag,s dan lamb,ng ser"a mani8es"asi

sir!,lasi !la"eral& asi"es$2 Pada !as,s Tn$ M& berdasar!an hasil anamnesis& di"em,!an geala

awal ber,#a m,dah les,& lemas& m,al& m,n"ah& bera" badan men,r,n dan air !encing

berwarna se#er"i "eh$ Terda#a" mani8es"asi hi#er"ensi #r"a ya!ni hema"emesis melena& asi"es&

s#lenmegali$

Ci#er"ensi #r"a di de8inisi!an sebagai #ening!a"an "e!anan @ena #r"a yang mene"a#

di a"as nilai nrmal yai", ; sam#ai 12 cm C2$ Penyebab hi#er"ensi #r"a adalah #ening!a"an

resis"ensi "erhada# aliran darah melal,i ha"i$ %elain i",& biasanya "eradi #ening!a"an aliran

ar"eria s#langni!,s$ (mbinasi !ed,a 8a!"r yai", men,r,nnya aliran mas,! bersama * sama

menghasil!an beban berlebihan #ada sis"em #r"al$ Pembebanan berlebihan sis"em #r"al ini

merangsang "imb,lnya aliran !la"eral g,na menghindari bs"r,!si he#a"ic =@arises>$ Te!anan

bali! #ada sis"em #r"al menyebab!an s#lenmegali dan sebagian ber"angg,ngawab a"as

"er"imb,n asi"es$ si"es ,ga disebab!an leh hi#alb,min& mening!a"nya #emben",!an dan

aliran lim8e ha"i& re"ensi na"ri,m dan gangg,an e!sresi ha"i$ Ci#alb,minemia "eradi !arena

men,r,nnya sin"esis yang dihasil!an leh sel * sel ha"i yang "ergangg,$ Ci#alb,minemia

menyebab!an men,r,nnya "e!anan sm"ic !lid$ ?dema #eri8er "eradi se"elah "imb,lnya

asi"es$ (mbinasi an"ara "e!anan hidrs"a"i! yang mening!a" dengan "e!anan sm"ic yang

men,r,n dalam aringan #emb,l,h dara in"es"inal menyebab!an cairan dari r,ang

in"ra@asc,lar !e r,ang in"er"isial$ Ci#er"ensi #r"a !em,dian mening!a"!an #emben",!an

lim8e he#a"ic& yang Lmenye!a dari ha"i !edalam rngga #eri"ne,m$ e"ensi na"ri,m

disebab!an hi#eralds"ernisme se!,nder$ angg,an end!rin sering "eradi #ada sirsis$

Pada #emeri!saan 8isi! da#a" di"em,!an #almar eri"em ="ela#a! "angan berwarna merah> ini

disebab!an hrmn !r"e!s adrenal$ ngima laba * laba& a"r8i "es"is& gine!sma"ia& al#esia

#ada dada dan a!sila& sem,annya did,ga disebab!an leh !elebihan es"rgen dalam sir!,lasi$

ngima ini "erdiri a"as ar"erila sen"ral "em#a" memancarnya banya! #emb,l,h hal,s Pada

sirsis ,ga di"em,!annya hi#er#igmen"asi !,li" "e"a#i #ada #asien "ida! di"em,!annya

hi#er#igmen"asi$ Ci#er#igmen"asi did,ga a!iba" a!"i@i"as hrmne #erangsang melansi"

=melancy"e s"im,la"ing hrmne& M%C> yang be!era secara berlebihan$2 Pada #emeri!saan

8isi! Tn$ M "ida! di"em,!an "anda * "anda "erseb,"$ Pada #emeri!saan 8isi! Tn$ M "am#a!

i!"eri! #ada !ed,a ma"a dan !,li"$ I!"eri! #ada ma"a dan e5"remi"as disebab!an !arena

#en,m#,!an bilir,bin dalam darah& i!"eri! "ida! nam#a! bila !adar bilir,bin E2-3 mg+dl$2

Pada #emeri!saan 8isi! ,ga dida#a"!an cn,ng"i@a anemis yang did,!,ng

#emeri!saan labra"ri,m darah yang mend,!,ng adanya anemia$ angg,an hema"lgi

yang sering "eradi #ada sirsis adalah !ecender,ngan #endarahan& anemia& le,c#enia dan

14


15/20

"rmbsi"#enia& hal ini did,ga !arena adanya hi#ers#lenisme$ )im#a "ida! hanya membesarr

=s#lenmegali> "e"a#i ,ga lebih a!"i8 menghanc,r!an sel * sel darah daei sir!,lasi$

Me!anisme lain yang menimb,l!an anemia adalah de8isiensi 8la"& @i"amin B12 dan besi

yang "eradi se!,nder a!iba" !ehilangan darah& dan #enilng!a"an hemlisis eri"rsi"$ 2

Pada #emeri!saan labra"ri,m da#a" di#eri!sa "es 8,ngsi ha"i yang meli#,"i

amin"rans8erase& al!ali 8s8a"ase& gamma gl,"amil "rans#e#"idase& bilir,bin& alb,min& dan

wa!", #r"mbin$ Nilai as#ar"a" amin"rans8erase =%T> a"a, ser,m gl,"amil !salase"a"

"ransaminase =%T> dan alanin amin"rans8erase =)T> a"a, ser,m gl,"amil #ir,@a"

"ransaminase =%PT> da#a" men,n,!an #ening!a"an$ %T biasanya lebih mening!a"

dibanding!an dengan )T& nam,n bila nilai "ransaminase nrmal "e"a# "ida!

menying!ir!an !ec,rigaan adanya sirsis$ l!ali 8s8a"ase mengalami #ening!a"an

!,rang dari 2 sam#ai 3 !ali ba"as nrmal a"as$ (nsen"rasi yang "inggi bisa di"em,!an #ada

#asien !langi"is s!lersis #rimer dan sirsis bilier #rimer$ amma- gl,"amil "rans#e#"idase

=T> ,ga mengalami #ening!a"an& dengan !nsen"rasi yang "inggi di"em,!an #ada

#enya!i" ha"i al!hli! !rni!$ (nsen"rasi bilir,bin da#a" nrmal #ada sirsis ha"i

!m#ensa"a& "e"a#i bisa mening!a" #ada sirsis ha"i yang lan,"$ (nsen"rasi alb,min&

yang sin"esisnya "eradi di aringan #aren!im ha"i& a!an mengalami #en,r,nan ses,ai

dengan deraa" #erb,r,!an sirsis$ %emen"ara i",& !nsen"rasi glb,lin a!an cender,ng

mening!a" yang mer,#a!an a!iba" se!,nder dari #in"asan an"igen ba!"eri dari sis"em #r"a !e

aringan lim8id yang selan,"nya a!an mengind,!si #rd,!si im,nglb,lin$ Pemeri!saan

wa!", #r"rmbin a!an memanang !arena #en,r,nan #rd,!si 8a!"r #embe!,an #ada ha"i

yang ber!relasi dengan deraa" !er,sa!an aringan ha"i$ (nsen"rasi na"ri,m ser,m a!an

men,r,n "er,"ama #ada sirsis dengan asci"es& dimana hal ini di!ai"!an dengan

!e"ida!mam#,an e!s!resi air bebas$ %elain dari #emeri!saan 8,ngsi ha"i& #ada #emeri!saan

hema"lgi ,ga biasanya a!an di"em,!an !elainan se#er"i anemia& dengan berbagai macam

#enyebab& dan gambaran a#,san darah yang ber@ariasi& bai! anemia nrm!rm

nrmsi"er& hi#!rm mi!rsi"er& ma,#,n hi#!rm ma!rsi"er$ %elain anemia biasanya

a!an di"em,!an #,la "rmbsi"#enia& le,!#enia& dan ne,"r#enia a!iba" s#lenmegali

!nges"i8 yang ber!ai"an dengan adanya hi#er"ensi #r"a$1-3 Pada !as,s ini& #ada #emeri!saan

8,ngsi ha"i di"em,!an #ening!a"an !adar %T #ada ser,m #asien dengan #ening!a"an

%T yang lebih "inggi dibanding dengan #ening!a"an %PT yai", %T H;; G+)&

%PT 3;4 G+)$ %T sing!a"an dari %er,m l,"amic 5alace"ic Transaminase& %eb,ah

enim yang biasanya hadir dalam dan an",ng sel-sel ha"i$ %T dile#as!an !e dalam darah

1/


16/20

!e"i!a ha"i a"a, an",ng r,sa!$ Ting!a" darah %T ini adalah demi!ian "inggi dengan

!er,sa!an ha"i =misalnya&dari he#a"i"is @ir,s > a"a, dengan #enghinaan "erhada# an",ng

=misalnya& dari serangan an",ng>$ Bebera#a ba" ,ga da#a" mening!a"!an !adar %T$

%T ,ga diseb," as#ar"a"eamin"rans8erase =%T>$ Dalam ,i %T dan %PT& ha"i da#a"

di!a"a!an r,sa! bila ,mlah enim "erseb," dalam #lasma lebih besar dari !adar nrmalnya

Pening!a"an 1-3 !ali nrmal: #an!rea"i"is& #erlema!an ha"i& sirsis )aennec& sirsisbiliaris$

Pada !as,s "ida! dila!,!an #emeri!saan bilir,bin& nam,n secara !linis di"em,!an "anda

#ening!a"an bilir,bin yang diliha" dari adanya i!"eri! #ada s!lera dan e!"remi"as berwarna

!,ning$ amma-gl,"amil "rans#e#"idase =T> ,ga mengalami #ening!a"an #ada #asien ini

=amma T 4;. G+)>$ ?nim ini dib,a" dalam banya! aringan selain ha"i$ %er,#a dengan

8s8a"ase al!ali& T da#a" mening!a" dalam darah #asien dengan #enya!i" sal,ran cairan

em#ed,$ Nam,n "es T sanga" #e!a& dan "ing!a" T da#a" "inggi berh,b,ngan dengan

ham#ir sem,a #enya!i" ha"i $Pemeri!saan T ini biasa dila!,!an bersamaan dengan

#emeri!saan )P ,n",! meya!in!an bahwa !enai!an ang!a #ada )P disebab!an !arena

adanya masalah #ada ha"i& b,!an !arena 8a!"r lain$ Pada #emeri!saan #r"ein& dida#a"!an

#en,r,nan !adar alb,min dan ,ga #en,r,nn !adar glb,lin dalam darah =lb,min 2&/0

g+d)& lb,lin 2&40 g+d)>$ (adar alb,min !,rang dari 2&/ gram #ersen mer,#a!an #e",n,!

#rgnsa ele!$ %emen"ara dari #emeri!saan ele!"rli" darah di"em,!an #ening!a"an !adar

na"ri,m 1/1&H g+dl& !ali,m ;&30 g+dl& ,re,m 3/0&0 mg+dl& !rea"inin /&;0 mg+dl$ Casil ini

men,n,!an adanya !m#li!asi !e rgan ginal yang di!enal sebagai sindrm he#a"renal$

Pada sirsis ha"i yang lan,"& !adar g,la darah mening!a"& !arena ber!,rangnya !emam#,an

sel ha"i ,n",! memben",! gli!gen$1&-3&/&; %elain i", di#erl,!an #emeri!saan P =al8a

8e"#r"ein>$ #abila "eradi m,l"i#li!asi berlebihan& se#er"i #ada !arsinma he#a"sel,ler&

!adar P da#a" mening!a" sam#ai bebera#a rib, nangram #er milili"er$ !"i@i"as regenerasi

yang lebih rendah & se#er"i #ada sirsis a!"i8& he#a"i"is a!"i8 !rnis & 8ase #em,lihan #ada

he#a"i"is @ir,s a"a, "!si!& menyebab!an #ening!a"an !adar P sam#ai se!i"ar /00 ng +

ml$Penderi"a dengan sirsis a"a, he#a"i"is B !rnis& sebai!nya dimni"r P nya secara

reg,ler !arena mem#,nyai resi! menadi !an!er ha"i $ 'i!a #enderi"a s,dah "erdiagnsa

sebagai !an!er he#a"sel,ler& P har,s di#eri!sa secara #eridi! ,n",! memban",

menge"ah,i res#n "era#inya$ Pada !as,s& P dian,r!an sebagai salah sa", #emeri!saan

#en,nang "e"a#i "ida! dila!,!an$

Terda#a" bebera#a #emeri!saan radilgis yang da#a" dila!,!an #ada #enderi"a sirsis

ha"i$ Gl"rasngra8i =G%> abdmen mer,#a!an #emeri!saan r,"in yang #aling sering

dila!,!an ,n",! menge@al,asi #asien sirsis he#a"is& di!arena!an #emeri!saannya yang nn

1;


17/20

in@asi8 dan m,dah di!era!an& wala,#,n memili!i !elemahan yai", sensi"i@i"asnya yang

!,rang dan sanga" bergan",ng #ada #era"r$ Melal,i #emeri!saan G% abdmen& da#a"

dila!,!an e@al,asi ,!,ran ha"i& s,d," ha"i& #erm,!aan& hmgeni"as dan ada "ida!nya massa$

Pada #enderi"a sirsis lan,"& ha"i a!an mengecil dan nd,lar& dengan #erm,!aan yang "ida!

ra"a dan ada #ening!a"an e!geni"as #aren!im ha"i$ %elain i",& melal,i #emeri!saan G% ,ga

bisa diliha" ada "ida!nya asci"es& s#lenmegali& "rmbsis dan #elebaran @ena #r"a& ser"a

s!rining ada "ida!nya !arsinma ha"i$ Pemeri!saan ends!#i dengan mengg,na!an

esophagogastroduodenoscopy =?D> ,n",! menega!!an diagnsa dari @arises es#hag,s

dan @arises gas"er sanga" dire!mendasi!an !e"i!a diagnsis sirsis he#a"is dib,a"$ Melal,i

#emeri!saan ini& da#a" di!e"ah,i "ing!a" !e#arahan a"a, grading dari @arises yang "eradi ser"a

ada "ida!nya red sign dari @arises& selain i", da#a" ,ga mende"e!si l!asi #erdarahan s#esi8i!

#ada sal,ran cerna bagian a"as$ Di sam#ing ,n",! menega!!an diagnsis& ?D ,ga da#a"

dig,na!an sebagai manaemen #erdarahan @arises a!," yai", dengan s!ler"era#i a"a,

endoscopic variceal ligation =?)>$ 1-3

Diagnsis #as"i sirsis ha"i di"ega!!an dengan bi#si ha"i$ Pada s"adi,m de!m#ensa"a

diagnsis !adang !ala "ida! s,li" di"ega!!an !arena geala dan "anda-"anda !linis s,dah

"am#a! dengan adanya !m#li!asi$ Pada #asien ini& melal,i anamnesis dan #emeri!saan 8isi!

dida#a"!an !el,han dan "anda-"anda yang mengarah #ada sirsis ha"i$ Pemeri!saan bi#si ha"i

sebagai gld s"andar #enega!an diagnsis sirsis ha"i "ida! #erl, dila!,!an !arena "anda-

"anda !linis dari !egagalan 8,ngsi ha"i dan hi#er"ensi #r"a s,dah "erliha" elas$ %elain i",&

#emeri!saan bi#si yang in@asi8 ,ga da#a" menimb,l!an resi! #erdarahan dan in8e!si

#eri"neal #ada #asien ini$2

Terda#a" bebera#a !m#li!asi yang da#a" "eradi #ada #enderi"a sirsis ha"i& a!iba" !egagalan

dari 8,ngsi ha"i dan hi#er"ensi #r"a& dian"aranya: ?nse#al#a"i he#a"i!,m dan sindrm

he#a"renal$ ?nse#al#a"i he#a"i!,m "eradi a!iba" !elainan me"ablism ammnia dan

#ening!a"an !e#e!aan "a! "erhada# "!sin$ mnia dan a" * a" "!si! mas,! !edalam

sir!,lasi sis"emi!$ %,mber ammnia adalah #emecahan #r"ein leh ba!"eri #ada sal,ran

cerna$ Pendarahan sal,ran cerna mer,#a!an salah sa", 8a!"r #en"ing yang mem#erce#a"

"eradinya ense8al#a"i he#a"ic$ %indrm he#a"renal mere#resen"asi!an dis8,ngsi dari ginal

yang da#a" diama"i #ada #asien yang mengalami sirsis dengan !m#li!asi asci"es$ 2 %indrm

ini dia!iba"!an leh @as!ns"ri!si dari ar"eri ginal besar dan !ecil sehingga menyebab!an

men,r,nnya #er8,si ginal yang selan,"nya a!an menyebab!an #en,r,nan la, 8il"rasi

glmer,l,s$ Pada #asien sirsis ha"i& H0< !as,s %C diser"ai asi"es& 7/< diser"ai ense8al#a"i

he#a"ic dan 40< diser"ai i!"er,s$ Pada #asien sebel,mnya "ida! #ernah menderi"a #enya!i"

17


18/20

ginal$ %ecara !linis da#a" di!lasi8i!asi!an dalam 2 "y#e yai",: %C "i#e 1 mer,#a!an

mani8es"asi yang sanga" #rgresi8& dimana "eradi #ening!a"an ser,m !rea"inin d,a !ali li#a"

=nilai awal ser,m !rea"inin lebih dari 2&/mg+dl> a"a, #en,r,nan bersihan !rea"inin /0< dari

nilai awal hingga menca#ai 20 ml+meni" dalam wa!", !,rang dari 2 mingg,$ Prgnsis

,m,mnya sanga" b,r,!& yai", se!i"ar H0< a!an meninggal dalam 2 mingg,$ %C "i#e 2

mer,#a!an ben",! !rnis %C& di"andai dengan #en,r,nan ) yang lebih lamba"$ (ndisi

!linis #asien biasanya lebih bai! disbanding %C "i#e 1 dengan ang!a hara#an hid,# lebih

lama$ Diagnse sindrm he#a"renal di"ega!!an !e"i!a di"em,!an cretinine clearance !,rang

dari 40 ml+meni" a"a, saa" serum creatinine lebih dari 1&/ mg+dl& @l,me ,rin !,rang dari /00

m)+d& dan sdi,m ,rin !,rang dari 10 m?6+)$1 Peritonitis bakterial spontan& yai", in8e!si

cairan asi"es leh sa", enis ba!"eri "an#a ada b,!"i in8e!si se!,nder in"ra abdminal$

Biasanya #asien ini "an#a geala& nam,n da#a" "imb,l demam dan nyeri abdmen$

Pada !as,s Tn$ M did,ga "er!ena !m#li!asi ense8al#a"i he#a"i!,m& !arena "erda#a"

#en,r,nan !esadaran dalam hal ini smnlen$ Dan "erda#a" "anda sindrma he#a"renal

berdasar!an #emeri!saan !rea"inin dan #erhi",ngan ,rin ,"#,"$

Pena"ala!sanaan !as,s sirsis he#a"is di#engar,hi leh e"ilgi dari sirsis he#a"is$

Tera#i yang diberi!an ber",,an ,n",! meng,rangi #rgresi8i"as dari #enya!i"$

Menghindar!an bahan-bahan yang da#a" menambah !er,sa!aan ha"i& #encegahan dan

#enanganan !m#li!asi mer,#a!an #rinsi# dasar #enanganan !as,s sirsis$3 Pada !as,s ini&

dengan #emberian in8,s !mbinasi Na9l 0&.


19/20

sis"em !lasi8i!asi 9hild-T,rc""e-P,gh$ 9hild dan T,rc""e #er"ama !ali mem#er!enal!an

sis"em s!ring ini #ada "ah,n 1.;4 sebagai cara mem#redi!si ang!a !ema"ian selama #erasi

portocaval shunt $ P,gh !em,dian mere@isi sis"em ini #ada 1.73 dengan memas,!!an

alb,min sebagai #enggan"i @ariabel lain yang !,rang s#esi8i! dalam menilai s"a",s n,"risi$

Bebera#a re@isi ,ga dila!,!an dengan mengg,na!an IN selain wa!", #r"rmbin dalam

menilai !emam#,an #embe!,an darah$ %is"em !lasi8i!asi 9hild-T,rc""e-P,gh da#a" diliha"

#ada "abel %is"em !lasi8i!asi 9hild- T,rc""e-P,gh da#a" mem#redi!si ang!a !elangs,ngan

hid,# #asien dengan sirsis "aha# lan,"$ Dimana ang!a !elangs,ngan hid,# selama se"ah,n

,n",! #asien dengan !ri"eria 9hild-P,gh adalah 100


20/20

#aren!im ha"i menadi aringan 8ibr"i! dan #en,r,nan #er8,si aringan ha"i sehingga

menga!iba"!an ne!rsis #ada ha"i$ Ci#er"ensi #r"a mer,#a!an gab,ngan hasil #ening!a"an

resis"ensi @as!,lar in"ra he#a"i! dan #ening!a"an aliran darah melal,i sis"em #r"a$

Pemeri!saan #en,nang yang da#a" mend,!,ng !ec,rigaan diagnsis sirsis he#a"is "erdiri

dari #emeri!saan labra"ri,m dan #emeri!saan radilgi$ Gn",! #enanganan #ada #asien ini

#rinsi#nya adalah meng,rangi #rgesi8i"as #enya!i"& menghindar!an dari bahan-bahan yang

da#a" mer,sa! ha"i& #encegahan& ser"a #enanganan !m#li!asi$ Pengba"an #ada sirsis ha"i

de!m#ensa"a diberi!an ses,ai dengan !m#li!asi yang "eradi$ Prgnsis sirsis sanga"

ber@ariasi dan di#engar,hi leh se,mlah 8a!"r& dian"aranya e"ilgi& bera"nya !er,sa!an

ha"i& !m#li!asi& dan #enya!i" yang menyer"ai$Bebera#a "ah,n "era!hir& me"de #rgns"i!

yang #aling ,m,m di#a!ai #ada #asien dengan sirsis adalah sis"em !lasi8i!asi 9hild-

T,rc""e-P,gh& yang da#a" di#a!ai mem#redi!si ang!a !elangs,ngan hid,# #asien dengan

sirsis "aha# lan,"$

Da>#ar %us#a!a

1$ %,dy& r, & %e"ihadi& Bambang& lwi& Idr,s$ %imadibra"a !& Marcell,s$ B,!,

aar ilm, #enya!i" dalam$ 'a!ar"a: In"erna P,blishingK 200.$h$;;. * .1$

2$ Price %$ ilsn )M$ Pa"8isilgi& !nse# !lini #rses - #rses #enya!i"$ ?disi - ;$

'a!ar"a: ?9K 200;$ h$473 * /01$

3$ n"hny %$a,ci$ Carrisns in"ernal medicine$1H"h ?di"in$ G% : Mcgraw-

CillK200H$#112.-34$

20

laporan kasus besar stase ipd dr irena - sirosis hati - periode 07 september sd 14 november 2015

Documents