laporan kasus anak dbd
TRANSCRIPT
-
7/24/2019 Laporan Kasus Anak Dbd
1/18
LAPORAN KASUS
DEMAM BERDARAH
DENGUE
Oleh:SigitPrasetyo
(2010730135)
Pembimbing: dr. Yulia Hernawati, SpA
-
7/24/2019 Laporan Kasus Anak Dbd
2/18
IDENTITAS PASIEN
Nama : An. ZA
Jenis Kelamin: Perempuan Usia : 3 tahun 10 bulan
Alamat : Kelapa Gading, Jakarta Utara
Tanggal Masuk RS: 20 Feruari 2016
2/24/16
2
FKUMJ-
RSIJCEM
PAKAPUT
IH
-
7/24/2019 Laporan Kasus Anak Dbd
3/18
ANAMNESISALLOANAMNESIS TANGGAL 22 FEBRUARI 2016
Keluhan Utama : Demam sejak 4 hari
SMRS
Keluhan Tambahan : batuk dan pilek
Riwayat Penyakit Sekarang : Os datang karenademam sejak 4 hari SMRS. Demamnaik turun,
biasanyalebih tinggi saat malamhari. Saat diberikan sanmol,
demam hilang, tapi selang beberapa jam demam kembali. Os
demam tinggi(38.9oC)1 hari SMRS dan dibawa ke klinik
Pademangan kemudian diberikan proris supp. Demam turun, tapi
9 jam SMRS os demam kembali. Saat demam, biasanya osmenggigil. Os juga mengeluhperutnya sakit sejak 1 hari SMRS.
Os mengalami batuk pilek sebelum muncul demam. Mual (-),
muntah (-), BAK lancar. Os terlihatlemaskarenamakan dan
minum hanya sedikitsejak muncul demam.
2/24/16
3
FK UMJ - RSIJ CP
-
7/24/2019 Laporan Kasus Anak Dbd
4/18
2/24/16
FKUMJ-
RSIJCP
4
Pasien baru pertama kali memiliki penyakit seperti ini. Dan pasien belu
RPD
RPO
RPK
Riw.
Alergi
-
7/24/2019 Laporan Kasus Anak Dbd
5/18
2/24/16
FKUMJ-
RSIJCP
5
Ibu rutin melakukan ANC di bidan selama masa kehamilan
Riw.
Kehamilan
&
Persalinan
PolaMakan
Riw.
Tumbuh
Kembang
-
7/24/2019 Laporan Kasus Anak Dbd
6/18
2/24/16
FKUMJ-
RSIJCEM
PAKAPUT
IH
6
Kesan : Imunisasi dasar sesuai
dengan usia
-
7/24/2019 Laporan Kasus Anak Dbd
7/18
PEMERIKSAAN FISIK2/24/16
FKUMJ-
RSIJCEM
PAKAPUT
IH
7
Keadaran Umum :
Tampak Sakit ringan
Kesadaran: CM
Tanda-Tanda Vital Nadi : 72 kali/menit
Napas: 28 kali/menit
Suhu : 38.7C
Antropometri
BB: 15 kgLK: 50 cm
TB: 100 cm LILA : 18
cm
Status Gizi
BB/U : 15/17 x 100% = 88%
TB/U : 100/100 x 100% =
100% BB/TB: 15/17 x 100% = 88%
Kesan : Gizi Baik
-
7/24/2019 Laporan Kasus Anak Dbd
8/18
STATUS GENERALIS
2/24/16
FKUM
J-RSIJCEM
PAKAP
UTIH
8
-
7/24/2019 Laporan Kasus Anak Dbd
9/18
2/24/16
FKUMJ-
RSIJCEM
PAKAPUT
IH
9
Kepala
Ubun-ubun Kecil
Normocephal
Menutup Sempurna
Mata
Konjungtiva anemis
Sclera icterus
Edema palpebra
Mata cekung
Mata merah dan berair
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Hidung
Pernapasan cuping hidung
Deviasi septumSekret
Perdarahan
-
-(-/-)
(-/-)
TelingaNormotia
Sekret
+
-
+
-
Mulut
Mukosa bibir
Sianosis
Lidah kering/kotor/tremor
Stomatitis
Faring Hiperemis
Lembap
-
-
-
-
-
7/24/2019 Laporan Kasus Anak Dbd
10/18
2/24/16
FKUMJ-
RSIJCEM
PAKAPUT
IH
10
LeherPembesaran KGB - -
Pembesaran Kelenjar Thyroid - -
Thorax
Inspeksi Gerak dada simetris, tidak terdapat retraksi dada
Perkusi Sonor/Sonor
Palpasi Vokal fremitus simetris, nyeri tekan (-/-)
Auskultasi Bunyi paru vesikular (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
Bunyi jantung I dan II murni, regular, murmur (-),
gallop (-)
Kulit : Sianosis (-), kulit terlihat pucat (-)
-
7/24/2019 Laporan Kasus Anak Dbd
11/18
-
7/24/2019 Laporan Kasus Anak Dbd
12/18
2/24/16
FKUMJ-
RSIJCEM
PAKAPUT
IH
12
Abdomen
Inspeksi Distensi (-), Scar (-)
Auskultasi BU (-) meningkat
Perkusi Tymphani pada seluruh kuadran abdomen
Palpasi Supel,nyeri tekan (-)
Turgor
Kulit
Baik, Kembali dalam waktu < 2 detik
Pembesaran KGB
inguinal
- -
Genitalia Fimosis (-)
Eks
tre
mit
as
Superior
Akral
Ede
ma
Siano
sis
RCT
Kulit
Hangat
-
-
< 2 detik
Hangat
-
-
< 2 detik
Inferio
r
Akral
Ede
ma
Siano
sisRCT
Hangat
-
-
< 2 detik
Petekie (+)
Hangat
-
-
< 2 detik
Petekie (+)
-
7/24/2019 Laporan Kasus Anak Dbd
13/18
STATUS NEUROLOGIS
Tanda rangsal meningeal Kaku kuduk (negative)
Brudzinski I (negative)
Brudzinski II (negative)
Kernig Sign (negative) Paralisis tidak ada
Refleks fisiologis : Biseps (+) triseps (+) patella (+)
achilles (+)
-
7/24/2019 Laporan Kasus Anak Dbd
14/18
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
HasilNilai
Normal
Satuan
Hemoglobin 12.8 10.7-14.7 g/dL
Hematokrit 38 31-43 %
Trombosit 36 217-491 ribu/L
Leukosit 10.76 5.50-15.50 ribu/L
Eritrosit 4.90 3.70-5.70 106/L
MCV/VER 77 72-88 fL
MCH/HER 26 23-31 pg
MCHC/KHER 34 32-36 g/dL
2/24/16
14
FKUMJ-
RSIJCEM
PAKAPUT
IH
-
7/24/2019 Laporan Kasus Anak Dbd
15/18
RESUME
An. Perempuan, usia 3 tahun 10 bulan, 15 kg.
Demam sejak 4 hari SMRS, naik turun, makin
tinggi saat malam hari. Batuk dan pilek juga
dikeluhkan oleh pasien. Makan minum hanyasedikit sehingga terlihat lemas.
Hasil Lab : Trombosit 36 ribu/L
2/24/16
15
FKUMJ-
RSIJCEM
PAKAPUT
IH
-
7/24/2019 Laporan Kasus Anak Dbd
16/18
2/24/16
FKUMJ-
RSIJCEM
PAKAPUT
IH
16
Febris 4 hari susp. viral
infection
Trombositopenia
Diagnosis Klinis: Demamberdarah dengue
Status Gizi : Gizi baik
Status Imunisasi: Imunisasi
dasar sesuai usia
Status TumBang: Tumbuh
kembang sesuai dengan usia
Assessment Diagnosis
-
7/24/2019 Laporan Kasus Anak Dbd
17/18
PENATALAKSANAAN
IVFD RL 90 cc/jam mikro 48 tpm
Sanmol syrup 120 mg 3x1 cdo
Beri minum dengan banyak 1 2 liter/ hari
Monitor gejala klinis dan lab : ( Awasi perdarahan periksa
Ht,Hb, tiap 6 jam, trombosit tiap12 jam)
2/24/16
17
FKUMJ-
RSIJCEM
PAKAPUT
IH
-
7/24/2019 Laporan Kasus Anak Dbd
18/18
TERIMA KASIH
2/24/16
FKUM
J-RSIJCEM
PAKAP
UTIH
18