laporan kasus abses perianal dengan dm

7/25/2019 Laporan Kasus Abses perianal dengan DM

1/20

LAPORAN KASUS

ABSES PERIANAL DENGAN DIABETES MELITUS

Disusun Oleh :

dr. Nur Agami

Pemiming :

Dr. Es!her Me"linaSi#ahu!ar

NIP. $%&'('$)*($$($*((%

PEMERINTA+ KABUPATEN LEBONG

DINAS KESE+ATAN

TA+UN *($'

BAB I

PENDA+ULUAN

Laporan Kasus 1


2/20

$.$ La!ar Bela,ang

Abses Perianal merupakan akumulasi nanah di sekitar anus dan rektum.

Tingkat keparahan dan kedalaman suatu abses beragam, dan rongga abses sering

dikaitkan dengan pembentukan fistula. Kebanyakan abses dan fistula anorektal

merupakan manifestasi akut dan kronik dari kondisi patologis yang sama, suatu

infeksi yang berasal dari kelenjar kanalis anus. Diagnosis maupun penatalaksanaan

dari abses anorektal tidak hanya memerlukan pengertian dari etiologi dan

patofisiologi tetapi dari anatomi regional dan rute penyebaran infeksi. Tindakan

bedah yang dilakukan atas diagnosis yang tidak tepat dan kesalapahaman tentang

hubungan dari proses infeksi dan mekanisme sfingter ani dapat mengakibatkan

pemberantasan infeksi yang tidak sempurna dan/atau gangguan permanen fungsi

anorektal.

Puncak insidensi dari abses anorektal adalah pada dekade tiga dan keempat.

Pria lebih sering terkena daripada wanita, dengan rasio !" sampai dengan #!".

$ekitar #%& dari pasien dengan abses anorektal mempunyai riwayat abses serupa

yang sembuh dengan spontan atau memerlukan inter'ensi bedah. (nsidensi yang

lebih tunggu dari pembentukan abses tampaknya berkait dengan musim semi dan

musim panas.

)alaupun demografi menunjukan perbedaan yang jelas dalam terjadinya

abses anorektal yang berhubungan dengan usia dan jenis kelamin, tidak ada pola

yang jelas diberbagai wilayah atau negara di dunia. )alaupun diperkirakan ada

hubungan langsung dari pembentukan abses anorektal dengan kebiasaan buang air

besar, diare, dan higiene pribadi yang buruk namun hingga sekarang belum ada bukti

kongkrit. Terjadinya abses anorektal pada bayi juga cukup umum. *ekanismenya

kurang dipahami tetapi tidak berkaitan dengan konstipasi. +ntungnya, kondisi ini

cukup jinak pada bayi, jarang memerlukan inter'ensi operasi pada pasien ini selain

drainase sederhana.

BAB II

ILUSTRASI KASUS

Laporan Kasus 2


3/20

*.$ Iden!i!as Pasien

ama ! Tn. -

enis Kelamin ! aki0aki

+sia ! 12 Tahun

Alamat ! Kampung 3andum

Agama ! (slamTanggal datang ! " Desember %"2

enis Pembiayaan ! amkesmas

*.* Anamnesis

Keluhan U!ama

4enjolan pecah di sekitar lubang pantat.

Ri-a"a! Pen"a,i! Se,arang:

5s datang ke (3D Puskesmas *uara Aman mengeluh terdapat benjolan

pecah di sekitar lubang pantat sudah 6 hari yang lalu. 5s mengatakan bejolan

awalnya berukuran seperti kelereng sekarang membesar sebesar telur ayam

kampung. $ekarang benjolan sudah pecah, benjolan terasa gatal, nyeri, panas dan

kemerahan. 5s mengaku benjolan sering mengeluarkan nanah. 5s merasa tidak

nyaman saat duduk dan ketika 4A4 terasa sakit, 4A4 tidak ada darah. 4AK lancar.

# hari sebelumnya 5s demam, tetapi sekarang tidak ada demam. 5s juga mengatakan

badannya lemas dan tidak napsu makan sejak 6 hari ini.

Ri-a"a! Pen"a,i! Dahulu

Pasien mengatakan keluhan yang dialaminya sekarang pernah terjadi sekitar

bulan yang lalu, tetapi tidak parah seperti sekarang. 5s mempunyai riwayat

penyakit D* dan selama ini kadar gula pasien sekitar %% dan os juga mempunyai

riwayat hipertensi dengan tensi biasanya "7%/8%.

Ri-a"a! Pen"a,i! Keluarga

Dikeluarga tidak ada yang mengalami seperti ini.

Ri-a"a! Alergi:

Tidak ada keluhan / riwayat alergi.

Ri-a"a! Penga!an

Pasien biasanya mengkonsumsi obat!

*etformin 9"

:aptopril 2mg "9"

Laporan Kasus 3


4/20

*./ Pemeri,saan 0isi, 1di #eri,sa $ Desemer *($'2

S!a!us Generalisasi

Keadaan +mum ! Tampak sakit sedang, kesadaraan compos mentis.

3:$ ;7*1i lebih

Kepala ! Deformitas ?0@, massa ?0@, normosefali

)ajah ! Kesan paresis saraf kranialis ?0@

ambut ! urus, hitam, penyebaran merata, tidak mudah dicabut

Kulit ! (kterik ?0@, kering ?0@, infeksi kulit ?0@

*ata !$klera ikterik ?0/0@, konjungti'a anemis ?0/0@, pupil bulat

isokor #mm/#mm, nistagmus ?0/0@

Telinga !iang telinga lapang, serumen B/Bminimal, sekret 0/0,

membran tymphani hiperemis 0/0, retraksi 0/0

Cidung ! Deformitas ?0@, mukosa hiperemis 0/0, de'iasi septum ?0@,

sekret 0/0

Tenggorokan ! u'ula di tengah, faring hiperemis ?0@, tonsil T"0T"

eher ! Pembesaran K34 ?0@

Paru !

(nspeksi ! $imetris pada inspirasi dan ekspirasi, retraksi ?0@

Palpasi ! ;kspansi $imetris, fremitus kanankiri

Perkusi ! $onor/sonor

Auskultasi ! ing 0/0

antung !

(nspeksi ! Pulsasi ictus cordis terlihat

Palpasi ! (ctus cordis teraba di (:$ (


5/20

(nspeksi ! Datar

Auskultasi! 4ising usus ?B@ ormal

Palpasi ! $upel, nyeri tekan ?B@, hepar dan lien tidak teraba

Perkusi ! Timpani di seluruh lapangan abdomen

;kstremitas ! Akral hangat, edema 0/0

S!a!us L,alis anus

(nspeksi

Tampak eritem ?B@, udem ?B@, pus ?B@

Palpasi

yeri tekan ?B@, teraba hangat ?B@

+kuran sekitar 6 cm

*.) Pemeri,saan Penun3ang

3D$ ! 11

*.' Diagnsa Banding

". Abses perianal

. -urunkel

*.' Diagnsa Ker3a

Abses perianal dengan Diabetes *elitus

*.4 Pena!ala,sanaan

Nn medi,amen!sa:

0 (nsisi dan drainase abses

0 3anti perban 9"

0 *enjaga kebersihan bagian perianal0anus saat selesai 4A4

0 *enjaga pola makan

Medi,amen!sa

0 (


6/20

0 (nj. anitidin 9" amp

0 (nj. Keterolac 9" amp

0 5mepra>ole 9"

0 $ukralfat #9" cth

0 *etformin 9"

0 :aptopril 2 mg 9"

0 *etronida>ole 2%% mg #9"

BAB III

TIN5AUAN PUSTAKA

/.$ Ases Perianal

/.$.* De6inisi

Abses perianal adalah infeksi pada ruang pararektal. Abses ini kebanyakan

akan mengakibatkan fistula. Abses perianal merupakan infeksi pada jaringan lunak

sekitar saluran anal, dengan pembentukan abses rongga diskrit. Tingkat keparahan

dan kedalaman dari abses cukup 'ariabel, dan rongga abses sering dikaitkan dengan

pembentukan saluran fistulous.

Abses perianal mudah diraba pada batas anus dengan kulit perianal,

sebaliknya abses anorektal yang terletak lebih dalam dapat diraba melewati dinding

Laporan Kasus 6


7/20

rectum atau lebih lateral yaitu di bokong. Abses perianal biasanya tidak disertai

demam, lekositosis atau sepsis pada pasien dengan imunitas yang baik. Dengan

penyebaran dan pembesaran abses yang mengakibatkan abses mendekati permukaan

kulit, nyeri yang dirasakan memburuk. yeri memburuk dengan mengedan, batuk

atau bersin, terutama pada abses intersfingter. Dengan perjalanan abses, nyeri dapat

mengganggu akti'itas seperti berjalan atau duduk.

*.* E!ilgi

Abses perianal merupakan gangguan sekitar anus dan rectum, dimana

sebagian besar timbul dari obstruksi kripta anal. (nfeksi dan stasis dari kelenjar dan

sekresi kelenjar menghasilkan supurasi dan pembentukan abses dalam kelenjar anal.

4iasanya, abses terbentuk awal E awal dalam ruang intersfingterik dan kemudian ke

ruang potensial yang berdekatan. +mumnya bakteri seperti stafilokokus dan

;scherichia coli adalah penyebab paling umum. (nfeksi jamur kadang0kadang

menyebabkan abses. *asuknya bakteri ke daerah sekitar anus dan rektum.

*./ Pa!6isilgis

Abses perianal terbentuk akibat berkumpulnya nanah di jaringan bawah kulit

daerah sekitar anus. anah terbentuk akibat infeksi kuman/bakteri karena kelenjar di

daerah tersebut tersumbat. 4akteri yang biasanya menjadi penyebab adalah

;scherichia coli dan spesies ;nterococcus. Kuman/bakteri yang berkembang biak di

kelenjar yang tersumbat lama kelamaan akan memakan jaringan sehat di sekitarnya

sehingga membentuk nanah. anah yang terbentuk makin lama makin banyak

sehingga akan terasa bengkak dan nyeri, inilah yang disebut abses perianal. Pada

Laporan Kasus 7


8/20

beberapa orang dengan penurunan daya tubuh misalnya penderita diabetes militus,

C(


9/20

Dengan perjalanan abses, nyeri dapat mengganggu akti'itas seperti berjalan atau

duduk.

Abses yang terletak lebih dalam memgakibatkan gejala toksik dan bahkan

nyeri abdomen bawah, serta deman. $ebagian besar abses rectal akan mengakibatkan

fistula. Abses di bawah kulit bisa membengkak, merah, lembut dan sangat nyeri.

Abses yang terletak lebih tinggi di rektum, bisa saja tidak menyebabkan gejala,

namun bisa menyebabkan demam dan nyeri di perut bagian bawah.

*.' Diagnsa dan Pemeri,asaan Penun3ang

*.'.$ Diagnsa

Pemeriksaan colok dubur dibawah anestesi dapat membantu dalam kasus0kasus tertentu, karena ketidaknyamanan pasien yang signifikan dapat menghalangi

penilaian terhadap pemeriksaan fisik yang menyeluruh. :ontohnya, e'aluasi

terhadap asbeb ischiorektal yang optimal dapat dilakukan dengan hanya

menggunakan pemeriksaan colok dubur. Dengan adanya obat anestesi, fistula dapat

disuntikkan larutan peroksida untuk memfasilitasi 'isualisasi pembukaan fistula

internal. 4ukti menunjukkan bahwa penggunaan 'isualisasi endoskopik ?transrektal

dan transanal@ adalah cara terbaik untuk menge'aluasi kasus yang kompleks abses

perianal dan fistula.

Dengan teknik endoskopik, tingkat dan konfigurasi dari abses dan fistula

dapat jelas di'isualisasikan.


10/20

dapat disebabkan dari abses anorektal. Dalam kasus tersebut, e'aluasi laboratorium

lengkap adalah penting.

*.' Ta!ala,sanaan

Pada kebanyakan pasien dengan abses anorektal atau perianal, terapi

medikamentosa dengan antibiotik biasanya tidak diperlukan. amun, pada pasien

dengan peradangan sistemik, diabetes, atau imunitas rendah, antibiotik wajib

diberikan.

Abses perirektal harus diobati dengan drainase sesegera mungkin setelah

diagnosis ditegakkan. ika diagnosis masih diragukan, pemeriksaan di bawah

anestesi sering merupakan cara yang paling tepat baik untuk mengkonfirmasi

diagnosis serta mengobati. Pengobatan yang tertunda atau tidak memadai terkadang

dapat menyebabkan perluasan abses dan dapat mengancam nyawa apabila terjadi

nekrosis jaringan yang besar, atau bahkan septikemia. Antibiotik hanya diindikasikan

jika terjadi selulitis luas atau apabila pasien immunocompromised, menderita

diabetes mellitus, atau memiliki penyakit katub jantung. amun pemberian

antibiotik secara tunggal bukan merupakan pengobatan yang efektif untuk mengobati

abses perianal atau perirektal.

Kebanyakan abses perianal dapat didrainase di bawah anestesi lokal di

kantor, klinik, atau unit gawat darurat. Pada kasus abses yang besar maupun pada

lokasinya yang sulit mungkin memerlukan drainase di dalam ruang operasi. (nsisi

dilakukan sampai ke bagian subkutan pada bagian yang paling menonjol dari abses.

FDog earG yang timbul setelah insisi dipotong untuk mencegah penutupan dini. uka

dibiarkan terbuka dan sit> bath dapat dimulai pada hari berikutnya.

Laporan Kasus 10


11/20

.

*.4 Km#li,asi

ika tidak diobati, fistula anus hampir pasti akan membentuk,

menghubungkan rektum untuk kulit. Cal ini memerlukan operasi lebih intensif.

$elanjutnya, setiap abses diobati dapat ?dan kemungkinan besar akan@ terus

berkembang, akhirnya menjadi infeksi sistemik yang serius. Cal yang paling

ditakutkan pada abses perianal adalah terjadinya fistel perianal. -istel perianal adalah

saluran abnormal antara lubang anus/rektum dengan lubang bekas abses yang

bermuara pada kulit sekitar anus. *uara pada kulit sekitar anus tampak sebagai luka

bekas bisul yang tidak pernah menutup/sembuh dan tidak sakit.

Diae!es Melli!us

De6inisi

Diabetes mellitus merupakan suatu kelompok penyakit metabolik yang

ditandai oleh hiperglikemia akibat defek pada !

". kerja insulin ?resistensi insulin@ di hati ?peningkatan produksi glukosa

hepatik@ dan di jaringan perifer ?otot dan lemak@

. sekresi insulin oleh sel beta pankreas

#. atau keduanya

E!ilgi

Laporan Kasus 11

Teknik Insisi !rainase


12/20

Insulin Dependent Diabetes Mellitus ?(DD*@ atau Diabetes *elitusTergantung

(nsulin ?D*T(@ disebabkan oleh destruksi sel H pulau angerhans akibat proses

autoimun. $edangkan Non Insulin Dependent Diabetes Mellitus ?(DD*@ atau

Diabetes *elitus Tidak Tergantung (nsulin ?D*TT(@ disebabkan kegagalan relatif

sel H dan resistensi insulin ?Arif *ansjoer, %%"@.

Diagnsis

:ara yang umum dipakai untuk mendiagnosis penyakit diabetes didasarkan pada

berbagai tes kimiawi terhadap urin dan darah !

"@ 3lukosa urin.

Pada umumnya jumlah glukosa yang dikeluarkan dalam urin orang normal

sukar dihitung, sedangkan pada kasus diabetes, glukosa yang dilepaskan

jumlahnya dapat sedikit sampai banyak sekali, sesuai dengan berat

penyakitnya dan asupan karbohidratnya.

@ Kadar glukosa darah puasa.

Kadar glukosa darah puasa sewaktu pagi hari, normalnya adalah =% sampai

8% mg/dl, dan ""% mg/dl dipertimbangkan sebagai batas atas kadar normal.

Kadar gula darah puasa di atas nilai ini, seringkali menunjukkan adanya

penyakit diabetes mellitus, atau yang kurang umum, mungkin diabeteshipofisis atau diabetes adrenal.

#@ +ji toleransi glukosa.

4ila orang normal yang puasa memakan " gram glukosa per kilogram berat

badan, maka kadar glukosa darahnya akan meningkat dari kadar kira E kira

8% mg/dl menjadi "% sampai "7% mg/dl dan dalam waktu kira E kira dua jam

kadar ini akan menurun lagi kembali ke nilai normalnya.

Pada penderita diabetes, konsentrasi glukosa darah puasa hampir selalu diatas

""% mg/dl dan sering diatas "7% mg/dl.

7@ Pernapasan aseton.

$ejumlah kecil asam aseto asetat, yang sangat meningkat pada penderita

diabetes yang berat, dapat diubah menjadi aseton.Aseton bersifat mudah

menguap dan dikeluarkan dalam udara ekspirasi. uga, asam keto dapat

ditemukan dalam urin melalui cara kimia, dan jumlah asam keto ini dipakai

untuk menentukan tingkat penyakit diabetes.

Laporan Kasus 12


13/20

Kadar glukosa darah sewaktu dan puasa sebagai patokan penyaring dan diagnosis

D* ?mg/dl@ !

?

Dari anamnesis didapatkan !

". Keluhan khas D* ! poliuria, polidipsia, polifagia, penurunan berat badan

yang tidak dapat dijelaskan sebabnya.

. Keluhan tidak khas D* ! lemah, kesemutan, gatal, mata kabur, disfungsi

ereksi pada pria, pruritus 'ul'a pada wanita.

Klasi6i,asi

Klasifikasi D* yang dianjurkan oleh P;K;( ? Perkumpulan ;ndokrinologi

(ndonesia @ adalah yang sesuai dengan anjuran klasifikasi D* menurut American

Diabetes Association ?ADA@, sbg berikut !

Laporan Kasus 13

Bu,an

DM

Belum #as!i

DM

DM

Kadar glu,sa darah

se-a,!u

#lasma 7ena 8 $$( $$( 9 $%% *((

darah ,a#iler 8 %( %( $%% *((

Kadar glu,sa darah #uasa

#lasma 7ena 8 $$( $$( 9 $*' $*4

darah ,a#iler 8 %( %( $(% $$(

KLASI0IKASI DIABETES MELITUS PERKENIDM TIPE $:

Defisiensi

insulin absolut

akibat destuksi

sel beta,

karena!

".autoimun

. idiopatik

DM TIPE * :

Defisiensi insulin

relatif !

", defek sekresi

insulin lebih

dominan daripada

resistensi insulin.

. resistensi insulin

lebih dominan

daripada defek

sekresi insulin.

DM TIPE LAIN :

". Defek genetik fungsi sel beta !

*aturity onset diabetes of the young

*utasi mitokondria DA #7# dan lain0lain

. Penyakit eksokrin pankreas !Pankreatitis

Pankreatektomy

#.;ndokrinopati ! akromegali, cushing,

hipertiroidisme

7.akibat obat ! glukokortikoid, hipertiroidisme

2.Akibat 'irus! :*


14/20

Km#li,asi

Komplikasi diabetes terjadi akibat gangguan metabolik akut ?hipoglikemia atauhiperglikemia@ atau pada tahap lanjut, akibat kerusakan mikro'askular dan

makro'askular, dimana risikonya tergantung pada kontrol terhadap kadar glukosa

dan faktor risiko 'askular kon'ensional.

Km#li,asi Mi,r7as,ular #ada Diae!es

Penyakit pembuluh darah kecil merupakan tanda utama diabetes mellitus dan

membutuhkan waktu "% tahun atau lebih untuk dapat terjadi.

a. Penyakit mata ?retinopati@

$atu dari antara tiga orang dengan diabetes mengalami penyakit mata dan 2&

mengalami kebutaan pada umur #% tahun.etinopati terjadi akibat penebalan

membran basal kapiler, yang menyebabkan pembuluh darah mudah bocor

?perdarahan dan eksudat padat@, pembuluh darah tertutup ?iskemia retina dan

pembuluh darah baru@, dan edema makula.Katarak pada pasien diabetes

mellitus terjadinya lebih dini dibanding pada populasi normal.Katarak terjadi

"% E "2 tahun lebih cepat pada penderita diabetes.

b. efropati diabetic

Keadaan ini terjadi "2 E 2 tahun setelah diagnosis pada #2 E 72& pasien

dengan diabetes tipe " dan kurang dari %& pasien dengan diabetes tipe .

Pasien dengan nefropati diabetik dapat menunjukkan gambaran gagal ginjal

Laporan Kasus 14


15/20

menahun seperti lemas, mual, pucat, sampai keluhan sesak napas akibat

penimbunan cairan.efropati diabetik melibatkan dua pola patologik yang

berbeda yang dapat berada bersama E sama atau tidak ! difus dan noduler.

Difus yang lebih sering, terdiri atas pelebaran membrana basalis glomerulus

bersama penebalan mesangial menyeluruh.Pada bentuk noduler, penumpukan

banyak bahan PA$0positif diendapkan pada perifer berkas glomerulus,

disebut lesi Kimmelstiel0)ilson.

c. europati diabetic.

europati diabetik dapat mempengaruhi setiap bagian sistem saraf, kecuali

otak.3ambaran yang paling la>im adalah polineuropati perifer.4iasanya

bilateral, gejala meliputi mati rasa, kesemutan, hiperestesi berat, dan

nyeri.*ononeuropati, meskipun lebih jarang disbanding polineuropati jugadapat terjadi. Khas, terdapat wrist drop, foot drop, atau paralisis ner'us

kranialis ke0#, ke07, atau ke01. *ononeuropati khas ditandai oleh

re'ersibilitas spontan yang tinggi, biasanya selama beberapa

minggu.adikulopati adalah sindroma sensori dengan nyeri timbul sepanjang

distribusi satu atau lebih ner'us spinalis, biasanya pada dinding dada dan

perut. europati autonomik dapat muncul dengan berbagai cara. $aluran

cerna merupakan target utama, dan mungkin terdapat disfungsi

esofagusdengan kesulitan menelan, penundaan pengosongan lambung,

konstipasi, atau diare.

Km#li,asi Ma,r7as,ular #ada Diae!es

*asalah khusus pada pasien diabetik adalah berkembangnya ulkus pada kaki dan

tungkai bawah.+lkus terutama terjadi karena distribusi tekanan abnormal sekunder

karena neuropati diabetik.Penyakit 'askular dengan penurunan suplai darah berperan

dalam pembentukan lesi ini, dan infeksi umum terjadi, sering oleh banyak

organisme.

Di Amerika $erikat sebagai suatu negara yang maju, ternyata kaki diabetik masih

cukup banyak ditemukan yaitu sekitar 2,%& dari seluruh penderita yang dirawat di

rumah sakit. Penelitian klinik dari beberapa sentra di (ndonesia melaporkan

pre'alensi kaki diabetik berkisar antara "6,#& sampai #,8& dari seluruh penderita

diabetes melitus yang dirawat di rumah sakit.

Laporan Kasus 15


16/20

Pasien diabetes mellitus dengan kelainan makro'askular dapat memberikan

gambaran kelainan pada tungkai bawah, baik berupa ulkus maupun gangren diabetik.

Pada pasien tersebut bila dilakukan perabaan arteri mungkin akan teraba denyut yang

berkurang sampai menghilang. Perabaan arteri perlu dilakukan pada setiap pasien

diabetes mellitus, paling sedikit pada arteri dorsalis pedis, tibialis posterior, dan

popliteal.

Kelainan kaki pada diabetes dapat disebabkan oleh infeksi/ septik, neuropati,

iskemik atau kombinasi antara ketiganya. *embedakan ke0empat penyebab tersebut

perlu dilakukan untuk menyesuaikan dengan langkah pengobatan yang akan diambil.

(skemi dan neuropati merupakan faktor utama yang memegang peranan terjadinya

ulkus pada kaki penderita diabetes. $etiap terjadinya ulkus pada kaki akan mudah

diikuti oleh infeksi, sehingga dapatlah dikatakan bahwa sangat jarang kaki diabetik

tanpa disertai infeksi. 4iakan kuman dari nanah kaki diabetik sering memperlihatkan

pertumbuhan kuman yang lebih dari satu, hal mana lebih mempersulit pemilihan

jenis antibiotik yang sesuai dengan kuman yang tumbuh.

-aktor risiko ulkus diabetika adalah lama D* I "% tahun, kadar kolesterol I %%

mg/dl, kadar CD J 72 mg/dl, ketidakpatuhan diet D*, kurangnya latihan fisik,perawatan kaki tidak teratur dan penggunaan alas kaki tidak tepat dengan

memberikan sumbangan terhadap ulkus diabetika sebesar 88,8 &.

PENATALAKSANAAN

Pengobatan kelainan kaki diabetik terdiri dari pengendalian diabetes dan penanganan

terhadap kelainan kaki.

A. Pengendalian Diabetes

Pengendalian ?pengontrolan@ penyakit secara umum mencakup pengendalian kadar

gula darah dengan diet atau pemberian obat yang teratur dari dokter, status gi>i,

tekanan darah, kadar kolesterol, dan pola hidup sehat.

*engelola diabetes melitus langkah yang harus dilakukan adalah pengelolaan non

farmakologis, berupa perencanaan makanan dan kegiatan jasmani.4aru kemudian

kalau dengan langkah0langkah tersebut sasaran pengendalian diabetes yang

Laporan Kasus 16


17/20

ditentukan belum tercapai, dilanjutkan dengan langkah berikutnya, yaitu dengan

penggunaan obat atau pengelolaan farmakologis.

Perencanaan makanan pada penderita diabetes melitus masih tetap merupakan

pengobatan utama pada penatalaksanaan D*.

$arana pengendalian secara farmakologis pada diabetes melitus dapat berupa #!

a. Pemberian (nsulin.

b. Pemberian 5bat Cipoglikemik 5ral ?5C5@.

0 3olongan $ulfonylurea.

0 3olongan 4iguanid.

0 3olongan (nhibitor Alfa 3lukosidase.

0 3olongan (nsulin $ensiti>ing.

BAB I;

PEMBA+ASAN

4erdasarkan ilustasi kasus, dari anamnesis didapatkan pasien mengeluh

terdapat benjolan di sekitar lubang pantat sudah 6 hari yang lalu. 4enjolan terasa

gatal, nyeri, panas dan kemerahan. 5s mengaku benjolan sering mengeluarkan

nanah. 5s merasa tidak nyaman saat duduk dan ketika 4A4 terasa sakit, 4A4 tidak

ada darah. 4AK lancar. # hari sebelumnya 5s demam, tetapi sekarang tidak ada

demam. 5s juga mengatakan badannya lemas dan tidak napsu makan sejak 6 hari ini.

Pasien mengatakan keluhan yang dialaminya sekarang pernah terjadi sekitar bulan

yang lalu, tetapi tidak parah seperti sekarang. iwayat penyakit D* dan hipertensi

diakui pasien sejak # tahun yang lalu. Pasien biasanya mengkonsumsi metformin

9", captopril 2mg "9". 5s mengatakan minggu ini tidak mengkonsumsi obat

D* nya.

4erdasarkan pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum pasien baik, pasien

dalam kondisi kompos mentis, terdapat riwayat demam selama infeksi berlangsung

Laporan Kasus 17


18/20

?B@. $tatus gi>i pada pasien termasuk gi>i berlebih. Pada pemeriksaan status lokalis

pada daerah perianal, didapatkan pus,tanda0tanda peradangan, dan bengkak. Pada

pemeriksaan penunjang terhadap 3ula darah pasien didapatkan hasil 11 mg/dl.

4erdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan status lokalis

bengkak yang dialami pasien disebabkan infeksi bakteri. 4akteri yang biasanya

menjadi penyebab adalah ;scherichia coli dan spesies ;nterococcus. Kuman atau

bakteri yang berkembang biak di kelenjar yang tersumbat lama kelamaan akan

memakan jaringan sehat di sekitarnya sehingga membentuk nanah, sehingga

mengakibatkan berkumpulnya nanah di jaringan bawah kulit daerah sekitar anus.

anah terbentuk akibat infeksi kuman atau bakteri karena kelenjar di daerah tersebut

tersumbat. anah yang terbentuk makin lama makin banyak sehingga akan terasa

bengkak dan nyeri, inilah yang mengakibatkan abses perianal pada pasien. Pada

beberapa orang dengan penurunan daya tubuh misalnya seperti pasien ini yang

menderita diabetes militus, biasanya abses akan lebih mudah terjadi.

Penatalaksanaan pertama pada pasien ini meliputi penatalaksanaan non

medikamentosa dan medikamentosa. Pada penatalaksanaan non medikamentosa

dilakukannya inisi dan drainase pada daerah abses dan dilakukan pengantian balut

dengan betadin 9" sehari. $erta dilakukan edukasi untuk menjaga kebersihanbagian perianal0anus saat selesai 4A4.

Penatalaksanaan medikamentosa dengan pemasangan infus beserta cairan

,injeksi anitidin 9" amp, inj.keterolac 9" amp. 5mepara>ole 9" tab, sukralfat

#9" cth.*etformin 9", :aptopril "9". $erta dengan pemberian antibiotik yaitu

metronida>ol #9", hal ini diindikasikan kerena infeksi yang dialami telah membuat

respon sistemik pada pasien, serta mengingat pasien memiliki imunitas yang rendah

dan menderita diabetes melitus.

Laporan Kasus 18


19/20

DA0TAR PUSTAKA

". *alik A(, elson , Tou $. (ncision and drainage of perianal abscess with

or without treatment of anal fistula ?re'iew@. The :ochrane ibrary %"%!6.

Diunduh dari! http!//www.thecochranelibrary.com

. $jamsuhidajat , de ong ), editors. 4uku0Ajar (lmu 4edah. ;disi . akarta!

;3:, %%7.

#. 4runicardi, -. :harles, dkk. -iatula in ano at $chwart>s Principles of $urgery

;ight ;dition. *c 3raw Cill! +nited $tate of America. %%2.

7. 3usta'iani . Diagnosis dan Klasifikasi Diabetes *elitus. Dalam ! buku ajar

ilmu penyakit dalam. $udoyo A), $etiyohadi 4, Alwi ( dkk, editor. ilid (((.

;disi (


20/20

Laporan Kasus 20

laporan kasus abses perianal dengan dm

Documents