LAPORAN JAGA RUANG KENANGA 23-5-2015

LAPORAN JAGARUANG MELATI28-4-2015

DM Norman D. Weky1NoTanggalNamaUmurDiagnosa1.

2.

27 April 2015

27 April 2015

By. Ny. OM

By. KI

0 hari

0 Hari

NKB-SMK (UG 34 minggu, BBL 1,4 kg)BBLRRDN sedang Kriptorkismus

NCB SMK (UG 39-40 minggu, BBL 2,3 kg)Riwayat Asfiksia Ringan-SedangBBLR

Identitas pasienNama: By. Ny. Ibrahim KurniawanUmur: 0 hari JK: PerempuanIdentitas OrangtuaNama Ayah: Tn. RMUmur: 36 tahunPekerjaan: Wartawan Pendidikan: DIIIAgama: Islam

Nama Ibu: Ny. IKUmur: 22 TahunPekerjaan: PegawaiPendidikan: Sarjana (S1)Agama: IslamAnamnesa KU: bayi lahir cukup bulan dan tidak menangis ketika lahirRPS: bayi usia 0 hari masuk ke NHCU dengan riwayat asfiksia ringan-sedang dan BBLR. Bayi lahir spontan, tidak menangis saat lahir, Downe Skor 0 dan Apgar Skor 5/7, Ballard Skor 39, warna air ketuban tidak diketahui, Riwayat Kehamilan : G3P3A0, Ibu rutin memeriksakan kehamilan di Pustu, mendapat obat tambah darah dan vitamin. Tali pusar masih basah, layu (+). Demam (-), sesak (-), sianosis (-), ikterus (-) sejak MRS. Mual (-), Muntah (-), BAB dan BAK (+). 4Riwayat persalinan: Bayi usia 0 hari lahir spontan di VK. Lahir tanggal 27 April April 2015 pkl. 16.30 WITA. Bayi cukup bulan, saat lahir bayi tidak menangis, sesak (-), ikterus (-), sianosis (-), Berat Badan 2,3 kg, Panjang Badan 46 cm, Lingkar Kepala 32 cm, Trauma saat lahir (-).Riwayat kehamilan : G3P3A0, kontrol kehamilan rutin di Pustu, Rokok (-), alkohol (-). Riwayat imunisasi: belum diimunisasiRiwayat makan: ASI sampai saat ini. Pemeriksaan FisikKeadaan Umum:Bayi lahir cukup bulan dan tidak menangis saat lahirBB : 2,3 kgPB : 46 cmNadi (120 x/ menit) , RR (56x/m), Suhu (37,1oC), CRT < 3 detik

Lanjutan Pemeriksaan FisikKulit:Ikterus(-) , Sianosis(-)Rambut rambut hitam, tumbuh merata diseluruh bagian kepala, tidak mudah tercabut Kepala : Normochepal, UUB belum menutupMataKonjungtiva : anemis (-/-), perdarahan (-/-)Sklera : ikterik (-/-)Hidungpernapasan cuping hidung (-/-)LeherStruma (-), pembesaran KGB (-)Thoraks:CorInspeksi: Ictus Kordis tidak terlihatPalpasi: iktus cordis terabaAuskultasi:S1 S2 Normal regular, murmur (-), gallop(-)PulmoInspeksi: dada simetris, retraksi dada(-)Palpasi: tidak ada nyeri tekanAuskultasi: vesikular (+/+), Ronchi(-/-), Wheezing (-/-)

AbdomenInspeksi: kesan datarPalpasi: perut teraba supel, hepar dan lien tidak terabaPerkusi: timpaniAuskultasi: bising usus normalGenitaliaLabia mayora besar belum menutupi labia minora Ekstremitasakral hangat, CRT