7/26/2019 Lapkas Tonsil

1/40

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Tonsil atau yang lebih sering dikenal dengan amandel adalah massa yang terdiri

dari jaringan limfoid dan ditunjang oleh jaringan ikat dengan kriptus didalamnya, bagian

organ tubuh yang berbentuk bulat lonjong melekat pada kanan dan kiri tenggorok.

Terdapat 3 macam tonsil yaitu tonsil faringeal (adenoid), tonsil palatina, dan tonsil

lingual yang membentuk lingkaran yang disebut cincin Waldeyer. Semuanya mempunyai

struktur dasar yang sama massa limfoid ditunjang kerangka retinakulum jaringan

penyambung. 1,

!denoid (tonsilla faringeal) mempunyai struktur limfoidnya tersusun dalam

lipatan, sedangkan tonsilla palatina mempunyai susunan limfoidnya sekitar pembentukan

seperti kripta. Sistem kripta yang kompleks dalam tonsilla palatina mungkin bertanggung

ja"ab pada kenyataan bah"a tonsilla palatina lebih sering terkena penyakit daripada

komponen cincin limfoid lainnya.1

Tonsilla lingualis mempunyai kripta#kripta kecil yang tidak terlalu berlekuk#lekuk

atau bercabang dibandingkan dengan tonsilla palatina. $re%alensi penyakit tonsillitis akut

lebih sering terkena pada anak#anak, sedangkan tonsillitis lingualis lebih sering terkena

pada orang de"asa.1,

Tonsillitis merupakan salah satu dari penyakit T&T yang sering dikeluhkan pasien

ketika berobat ke dokter. 'anyak aspek yang harus diperhatikan dalam penanganan

tonsillitis ini. ari sisi penyakitnya, terapinya, tindakannya, akibat akibat yangditimbulkan baik dari penyakitnya sendiri maupun dari terapi atau tindakan yang

dilakukakan.

B. Tujuan

1

7/26/2019 Lapkas Tonsil

2/40

Tujuan umum dari penulisan laporan kasus ini adalah untuk lebih mendalami dan

memahami kasus kasus tentang tonsillitis. Tujuan khususnya adalah sebagai

pemenuhan tugas laporan kasus kepaniteraan stase T&T.

BAB II

LAPORAN KASUS

2

7/26/2019 Lapkas Tonsil

3/40

A. Identitas Pasien

*ama + *y. cu Sugiarti-enis kelamin + $erempuan

mur + 3 tahun!lamat + p. 'ojong /enteng 0T0W 22, esa /enteng Sari*o. 0/ + 24 345

Tanggal berobat + 16 /aret 216

B. Anamnesis

. Kelu!an utama"

*yeri tenggorokan

#. Ri$a%at &en%akit sekarang"

$asien datang dengan keluhan nyeri menelan sejak 4 bulan sebelum masuk rumah sakit.

$asien merasa nyeri saat menelan makanan. $asien merasa ada yang mengganjal pada

tenggorokan. !pabila tenggorokan sedang terasa nyeri, telinga kanan juga terasa nyeri

dan badan terasa demam. 3 minggu belakangan pasien merasa dada terasa sesak. Terdapat

batuk, tidak ada pilek, nafsu makan menurun.

'. Ri$a%at &en%akit da!ulu"

$asien pernah mengalami hal yang sama sejak tahun sebelumnya dan keluhan

tersebut dirasakan memberat 4 bulan terakhir, setiap bulan minimal 7 kambuh.

$asien memiliki ri"ayat gastritis.

0i"ayat &ipertensi dan iabetes mellitus disangkal.

3

7/26/2019 Lapkas Tonsil

4/40

(. Ri$a%at &en%akit keluarga"

Tidak ada keluhan yang sama di keluarga

). Ri$a%at alergi"

0i"ayat alergi makanan, debu, cuaca dan obat#obatan disangkal

*. Ri$a%at &eng+,atan"

$asien sudah berobat ke dokter namun tidak ada perubahan

-. Ri$a%at Psik+s+sial

$asien seorang ibu rumah tangga, sehari#hari pasien sering mengkonsumsi makanan yang

pedas dan berminyak. $asien juga sering mengkonsumsi minuman dingin seperti es.

$asien tidak merokok dan mengkonsumsi alkohol.

. Pemeriksaan /isik

1. eadaan umum + 'aik

2. esadaran + Compos Mentis

3. 'erat badan + 4 g

4. Tanda 8ital

Tekanan darah + 192:2 mm&g

$enafasan + 2 7menit, teratur

*adi + : 7menit, teratur, kuat angkat

Suhu + 3.3;aringofaring

Laring+4aring 5Laring+sk+&i indirect6

@piglotis tidak dilakukan

$lika ariepiglotika tidak dilakukan

$lika %entrikularis tidak dilakukan

$lika %okalis tidak dilakukan

0ima glotis tidak dilakukan

9

7/26/2019 Lapkas Tonsil

10/40

(. Pemeriksaan 1aksil+4asial

Tabel 6. $emeriksaan /aksilofasial

De2tra Ner7us Sinistra

*ormosmia

I. Ol4akt+rius

$enciuman*ormosmia

(=)

(=)

II. O&tikus

aya penglihatan

0efleks pupil

(=)

(=)

(=)

(=)

(=)

(=)

(=)

III. Okul+m+t+rius

/embuka kelopak mata

Berakan bola mata ke superior

Berakan bola mata ke inferior

Berakan bola mata ke medial

Berakan bola mata ke

laterosuperior

(=)

(=)

(=)

(=)

(=)

(=)

I8. Tr+klearis

Berakan bola mata ke lateroinferior

(=)

(=)

(=)

(=)

8. Trigeminal

Tes sensoris

7/26/2019 Lapkas Tonsil

11/40

(=)

(=)

(=)

(=)

/engangkat alis

erutan dahi

/enunjukkan gigi

aya kecap lidah 3 anterior

(=)

(=)

(=)

(=)

*ormal

8III.Akustikus

Tes garpu tala

*ormal

(=)

(=)

I9. 0l+ss+4aringeal

0efleks muntah

aya kecap lidah 13 posterior

(=)(=)

(=)

(#)

Simetris

9. 8agus

0efleks muntah dan menelan

e%iasi u%ula

$ergerakan palatum

(=)

(#)Simetris

5:6

(=)

9I. Asses+rius

/emalingkan kepala

ekuatan bahu

5:6

(=)

(#)

(#)

9II. Hi&+gl+ssus

Tremor lidah

e%iasi lidah

(#)

(#)

). Le!er

Tabel . $emeriksaan elenjar Tiroid dan elenjar Betah 'ening (B')

De2tra Pemeriksaan Sinistra

$embesaran (#) Tiroid $embesaran (#)

$embesaran (#) elenjar submental $embesaran (#)

$embesaran (=) elenjar submandibula $embesaran (#)

11

7/26/2019 Lapkas Tonsil

12/40

$embesaran (#) elenjar jugularis superior $embesaran (#)

$embesaran (#) elenjar jugularis media $embesaran (#)

$embesaran (#) elenjar jugularis inferior $embesaran (#)

$embesaran (#) elenjar suprasternal $embesaran (#)

$embesaran (#) elenjar suprakla%ikularis $embesaran (#)

E. Resume

$erempuan berusia 3 tahun, datang dengan keluhan nyeri menelan sejak 4 bulan

sebelum masuk rumah sakit. $asien merasa nyeri saat menelan makanan. $asien merasa ada

yang mengganjal pada tenggorokan. !pabila tenggorokan sedang terasa nyeri, telinga kanan

juga terasa nyeri dan badan terasa demam. 3 minggu belakangan pasien merasa dada terasa

sesak. 'atuk (=), pilek (#), nafsu makan menurun. $asien pernah mengalami hal yang sama

sejak tahun sebelumnya dan keluhan tersebut dirasakan memberat 4 bulan terakhir, setiap

bulan 7 kambuh. $asien sering mengkonsumsi makanan yang pedas dan berminyak serta

minuman dingin.

$ada pemeriksaan fisik status generalis dalam batas normal. Status T&T hasil

pemeriksaan telinga kanan tampak hiperemis pada membran timpani dan pemeriksaan

tenggorok menunjukkan tonsil tampak hiperemis, besar derajat tonsil kanan dan kiri T ?8T???,

kripta tampak melebar, detritus (=). Terdapat pembesaran B' submandibula dekstra.

/. Diagn+sis Banding

1. Tonsillitis kronik hipertrofi

. !bses peritonsiller dekstra

0. Diagn+sa Kerja

Tonsillitis kronik hipertrofi

H. Pemeriksaan Penunjang

&ematologi rutin" &emoglobin; leukosit, hematokrit, trombosit, masa

perdarahan, dan masa pembekuan

I. Penatalaksanaan

1. *onmedikamentosa

/enghindari minum es, makan makanan pedas, dan gorengan

/akan makanan 9 sehat 4 sempurna

/enjaga kebersihan mulut

12

7/26/2019 Lapkas Tonsil

13/40

. /edikamentosa

Coamoksiklavtablet 422 mg 7 1

$arasetamol tablet 422 mg 3 7 1

!mbroksol 32 mg 7 1

Cetirizine12 mg 1 7 1 (malam)

3. 0encana Tindakan Tonsillektomi diseksi

(?ndikasi relatif operasi)

BAB III

TIN

7/26/2019 Lapkas Tonsil

14/40

menyambung ke esofagus setinggi %ertebra ser%ikal ke#6. e atas, faring berhubungan

dengan rongga hidung melalui koana, ke depan berhubungan dengan rongga mulut melalui

ismus orofaring, sedangkan dengan laring di ba"ah berhubungan melalui aditus laring dan

ke ba"ah berhubungan dengan esofagus. $anjang dinding posterior faring pada orang

de"asa kurang lebih 19 cmE bagian ini merupakan bagian dinding faring yang terpanjang.

inding faring dibentuk oleh (dari dalam ke luar) selaput lendir, fasia faringobasiler,

pembungkus otot, dan sebagian fasia bukofaringeal. Caring terbagi atas nasofaring,

orofaring, dan laringofaring (hipofaring). nsur#unsur faring meliputi mukosa, palut lendir

(mucous blanket) dan otot.1

1. /ukosa

'entuk mukosa faring ber%ariasi, tergantung pada letaknya. $ada nasofaring

karena fungsinya untuk saluran respirasi, maka mukosanya bersilia, sedamng epitelnya

torak berlapis yang mengandung sel goblet. i bagian ba"ahnya, yaitu orofaring dan

laringofaring, karena fungsinya untuk saluran cerna, epitelnya berlapis gepeng dan tidak

bersilia.1

i sepanjang faring dapat ditemukan banyak sel jaringan limfoid yang terletak

dalam rangkaian jaringan ikat yang termasuk dalam sistem retikuloendotelial. Dleh

karena itu faring dapat disebut juga daerah pertahanan tubuh terdepan.1

. $alut lendir (mucous blanket)

aerah nasofaring dilalui oleh udara pernapasan yang diisap melalui hidung. i

bagian atas, nasofaring ditutupi oleh palut lendir yang terletak di atas silia dan bergerak

sesuai dengan arah gerak silia ke belakang. $alut lendir ini mengandung enFim lysoFyme

yang penting untuk proteksi.1

3. Dtot

Dtot#otot faring tersusun dalam lapisan melingkar (sirkular) dan memanjang

(longitudinal). Dtot#otot yang sirkular terdiri dari m. onstriktor faring superior, media,

dan inferior. Dtot#otot ini terletak di sebelah luar. Dtot#otot ini berbentuk kipas dengan

tiap bagian ba"ahnya menutup sebagian otot bagian atasnya dari belakang. i sebelah

depan, otot#otot ini bertemu satu sama lain dan di belakang bertemu pada jaringan ikat

yang disebut Grafe faringH (raphe pharyngis). erja otot konstriktor untuk mengecilkan

lumen faring. Dtot#otot ini dipersarafai oleh n.8agus (n.I).1

14

7/26/2019 Lapkas Tonsil

15/40

Dtot#otot yang longitudinal adalah m.Stilofaring dan m. $alatofaring. >etak otot#

otot ini di sebelah dalam. /.Stilofaring gunanya untuk melebarkan faring dan menarik

laring, sedangkan m.palatofaring mempertemukan ismus orofaring dan menaikkan bagian

ba"ah faring dan laring. -adi kedua otot ini bekerja sebagai ele%ator. erja kedua otot itu

penting se"aktu menelan. /. Stilofaring dipersarafi oleh n.?I sedangkan m. $alatofaring

dipersarafi oleh n.I.1

$ada palatum mole terdapat lima pasang otot yang dijadikan satu dalam satu

sarung fasia dari mukosa yaitu m. >e%ator %eli palatini, m. Tensor %eli palatini, m.

$alatoglosus, m. $alatofaring, dan m. !Figos u%ula.1

a. /.>e%ator %eli palatini membentuk sebagian besar palatum mole dan kerjanya untuk

menyempitkan ismus faring dan memperlebar ostium tuba @ustachius. Dtot ini

dipersarafi oleh n. I.b. /.Tensor %eli palatini membentuk tenda palatum mole dan kerjanya untuk

mengencangkan bagian anterior palatum mole dan membuka tuba @ustachius. Dtot ini

dipersarafi oleh n. I.

c. /.$alatoglosus membentuk arkus anterior faring dan kerjanya menyempitkan ismus

faring. Dtot ini dipersarafi oleh n. I.

d. /.$alatofaring membentuk arkus posterior faring. Dtot ini dipersarafi oleh n. I.

e. /.!Figos u%ula merupakan otot yang kecil, kerjanya memperpendek dan menaikkan

u%ula ke belakang atas. Dtot ini dipersarafi oleh n. I.

Bambar . 0ongga mulut

15

7/26/2019 Lapkas Tonsil

16/40

Pendara!an

Caring mendapat darah dari beberapa sumber dan kadang#kadang tidak beraturan. Jang

utama berasal dari cabang a. arotis eksterna (cabang faring asendens dan cabang fasial) serta

dari cabang a. /aksila interna yakni cabang palatina superior.1

Persara4an

$ersarafan motorik dan sensorik daerah faring berasal dari pleksus daring yang ekstensif.

$lesksus ini dibentuk oleh cabang faring dari n.8agus, cabang dari n. Blososfaring dan serabut

simpatis.

7/26/2019 Lapkas Tonsil

17/40

'erdasarkan letaknya faring dibagi atas+

1. *asofaring

'atas nasofaring di bagian atas adalah dasar tengkorak, di bagian ba"ah adalah

palatum mole, ke depan adalah rongga hidung sedangkan ke belakang adalah %errtebra

ser%ikal.1

*asofaring yang relatif kecil, mengandung serta berhubungan dengan beberapa

struktur penting, seperti adenoid, jaringan limfoid pada dinding lateral faring dengan

resesus faring yang disebut fosa 0osenmuller, kantong 0athke, yang merupakan

in%aginasi struktur embrional hipofisis serebri, torus Tubarius, suatu refleksi mukosa

faring di atas penonjolan kartilago tuba @ustachius, koana, foramen -ugulare, yang dilalui

oleh n. Blosofaring, n.8agus, dan n.!sesorius spinal saraf kranial dan %.-ugularis interna,

bagian petrosus os.Temporalis dan foramen laserum, dan muara tuba @ustachius.1

. DrofaringDrofaring disebut juga mesofaring, dengan batas atanya adalah palatum mole,

batas ba"ah adalah tepi atas epiglotis, ke depan adalah rongga mulut, sedangkan ke

belakang adalah %ertebra ser%ikal.1

Struktur yang terdapat di rongga orofaring adalah dinding posterio faring, tonsil

palatina, fosa tonsil serta arkus faring anterior dan posterior, u%ula, tonsil lingual, dan

foramen sekum.1

#inding posterior $aringSecara klinik dinding posterior faring penting karena ikut terlibat dalam radang

akut atau radang kronik faring, abses retrofaring, serta gangguan otot#otot di bagian

tersebut. Bangguan otot posterior faring bersama#sama dengan otot palatum mole

berhubungan dengan gangguan n. 8agus.1

%osa tonsil

Cosa tonsil dibatasi oleh arkus faring anterior dan posterior. 'atas lateralnya

adalah m.konstriktor faring superior. $ada batas atas yang disebut kutub atas (upper pole)

terdapat suatu ruang kecil yang dinamanakan fosa supratonsil. Cosa ini berisi jaringan

ikat jarang dan biasanya merupakan tempat nanah memecah ke luar bila terjadi abses.

Cosa tonsil diliputi oleh fasia yang merupakan bagian dari fasia bukofaring, dan disebut

kapsul yang sebenarnya bukan merupakan kapsul yang sebenarnya. 1

17

7/26/2019 Lapkas Tonsil

18/40

&onsil

Bambar 9.

7/26/2019 Lapkas Tonsil

19/40

langsung atau dengan laringoskop pada pemeriksaan laring langsung, maka struktur

pertama yang tampak di ba"ah dasar lidah adalah %alekula. 'agian ini merupakan dua

buah cekungan yang dibentuk oleh ligamentum glosoepiglotika medial dan ligamentum

glosoepiglotika lateral pada tiap sisi. 8alekula disebut juga Gkantong pilH (pillKs pocket),

sebab pada beberapa orang, kadang#kadang bila menelan pil akan tersangkut disitu. 1

i ba"ah %alekula terdapat epiglotis. $ada bayi epiglotis ini berbentuk omega dan

pada perkembangannya akan lebih melebar, meskipun kadang#kadang bentuk infantil

(bentuk omega) ini tetap sampai de"asa. alam perkembangannya, epiglotis ini dapat

menjadi demikian lebar dan tipisnya sehingga pada pemeriksaan laringoskopi tidak

langsung tampak menutupi pita suara. @piglotis berfungsi juga untuk melindungi

(proteksi) glotis ketika menelan minuman atau bolus makanan, pada saat bolus tersebut

menuju ke sinus piriformis dan ke esofagus.

1

*er%us >aring superior berjalan di ba"ah dasar sinus piriformis pada tiap sisi

laringofaring. &al ini penting untuk diketahui pada pemberian analgesia lokal di faring

dan laring pada tindakan laringoskopi langsung.1

B. /isi+l+gi /aring

Cungsi faring yang utama ialah untuk respirasi, pada "aktu menelan, resonansi

suara, dan untuk artikulasi.1,

. /ungsi menelan

Terdapat 3 fase dalam proses menelan yaitu fase oral, fase faringeal, dan

fase esofageal. Case oral (%oluntary), bolus makanan dari mulut menuju ke faring.

Case faringeal (in%oluntary) yaitu pada "aktu transpor bolus makanan melalui

faring. Case esofagal (in%oluntary) yaitu pada "aktu bolus makanan bergerak

secara peristaltik di esofagus menuju lambung.1

#. /ungsi 4aring dalam &r+ses ,i3ara

$ada saat berbicara dan menelan terjadi gerakan terpadu dari otot#otot

palatum dan faring. Berakan ini antara lain berupa pendekatan palatum mole ke

arah dinding belakang faring. Berakan penutupan ini terjadi sangat cepat dan

melibatkan mula#mula m. Salfingofaring dan m. $alatofaring, kemudian m.

>e%ator %eli palatini bersama#sama m. onstriktor faring superior. $ada gerakan

19

7/26/2019 Lapkas Tonsil

20/40

penutupan nasofaring m. >e%ator %eli palatini menarik palatum mole ke atas

belakang hampir mengenai dinding posterior faring. -arak yang tersisa ini diisi

oleh tonjolan $assa%ant pada dinding belakang faring yang terjadi akibat macam

mekanisme, yaitu pengangkatan faring sebagai hasil gerakan m. $alatofaring

(bersama m. Salfingofaring) dan oleh kontraksi aktif m.onstriktor faring

superior. /ungkin kedua gerakan ini bekerja tidak pada "aktu yang bersamaan. 1

!da yang berpendapat bah"a tonjolan $assa%ant ini menetap pada periode

fonasi, tetapi ada pula pendapat yang mengatakan tonjolan ini timbul dan hilang

secara cepat bersamaan dengan gerakan palatum.1

. Anat+mi T+nsil

Tonsil atau yang lebih sering dikenal dengan amandel adalah massa yang terdiri

dari jaringan limfoid dan ditunjang oleh jaringan ikat dengan kriptus didalamnya, bagian

organ tubuh yang berbentuk bulat lonjong melekat pada kanan dan kiri tenggorok.

Terdapat 3 macam tonsil yaitu tonsil faringal (adenoid), tonsil palatina, dan tonsil lingual

yang membentuk lingkaran yang disebut cincin Waldeyer. Tonsil terletak dalam sinus

tonsilaris diantara kedua pilar fausium dan berasal dari in%aginasi hipoblas di tempat ini.

Tonsil palatina yang biasanya disebut tonsil saja terletak didalam fosa tonsil. 1

Cosa tonsil dibatasi oleh arkus faring anterior dan arkus faring posterior. !rkus

faring anterior dibentuk oleh muskulus $alatoglosus yang kerjanya menyempitkan ismus

faring, otot ini dipersarafi oleh ner%us 8agus (*.I). Sedangkan arkus faring posterior

dibentuk oleh muskulus palatofaring, otot ini juga dipersarafi oleh ner%us 8agus (*.I).

'atas lateral fosa tonsil adalah muskulus onstriktor faring superior. $ada batas atas

yang disebut kutub atas (upper pole) terdapat suatu ruang kecil yang dinamakan fosa

supra tonsil. Cosa ini berisi jaringan ikat jarang dan biasanya merupakan tempat nanah

memecah keluar bila terjadi abses. Cosa tonsil diliputi oleh fasia yang merupakan bagian

dari fasia bukofaring, dan disebut kapsul yang sebenarnya bukan merupakan kapsul yang

sebenarnya. 1

20

7/26/2019 Lapkas Tonsil

21/40

Bambar 4.

7/26/2019 Lapkas Tonsil

22/40

= !. >ingualis dorsalis, cabang !. /aksilaris interna, memperdarahi daerah antero#

media

= !. Caringeal ascenden, cabang !. arotis eksterna, memperdarahi daerah postero#

superior

= !. $alatida descenden dan cabangnya, !. $alatina mayor dan !. $alatina minor,

memperdarahi daerah antero#superior

aerah %ena dialirkan melalui pleksus %enosus perikapsular ke 8. >ingualis dan

pleksus %enosus faringeal, yang kemudian bermuara ke 8. -ugularis interna. $embuluh

darah %ena tonsil berjalan dari palatum, menyilang bagian lateral kapsula dan selanjutnya

menembus dinding faring.1

0am,ar *. 8askularisasi tonsil

Tonsil tidak mempunyai sistem limfatik aferen. !liran limfe dari parenkim tonsil

ditampung pada ujung pembuluh limfe eferen yang terletak pada trabekula yang

kemudian membentuk pleksus pada permukaan luar tonsil dan berjalan menembus /.

konstrikstor faringeus superior, selanjutnya menembus fasia bukofaringeus dan akhirnya

menuju kelenjar ser%ikalis profunda yang terletak sepanjang pembuluh darah besar leher,

dibelakang dan di ba"ah arkus mandibula. emudian aliran limfe ini dilanjutkan ke

nodulus limfatikus daerah dada, untuk selanjutnya bermuara ke duktus toraksikus.1

22

7/26/2019 Lapkas Tonsil

23/40

0am,ar -. !liran limfe tonsil

?ner%asi tonsil terutama melalui *. $alatina mayor dan minor (cabang *. 8 ) dan

*. >ingualis (cabang *. ?I). *yeri pada tonsillitis sering menjalar ke telinga, hal ini

terjadi karena *. ?I juga mempersarafi membran timpani dan mukosa telinga tengah

melalui(acobson)s nerve.1

$eranan tonsil dalam mekanisme pertahanan tubuh masih diragukan meskipun

fungsinya memproduksi sel#sel limfosit. 'erdasarkan penelitian, ternyata tonsil

memegang peranan penting dalam fase#fase a"al kehidupan, terhadap infeksi mukosa

nasofaring dari udara pernafasan sebelum masuk kedalam saluran nafas bagian ba"ah. 1

&asil penelitian, mengenai kadar antibodi tonsil menunjukkan bah"a parenkim

tonsil memang mampu memproduksi antibodi. $enelitian terakhir menyatakan bah"a

tonsil memegang peranan dalam memproduksi ?g!, yang menyebabkan jaringan lokal

resisten terhadap organisme patogen.1

Se"aktu baru lahir tonsil secara histologis tidak mempunyai Lcentrum

germinati%umK, biasanya berbentuk kecil. Setelah antibodi ibu habis, barulah mulai

terjadi pembesaran tonsil dan adenoid, yang pada permulaan kehidupan masa kanak#

kanak dianggap normal dan dipakai sebagai indeks aktifitas sistem imun. $ada "aktu

23

7/26/2019 Lapkas Tonsil

24/40

pubertas atau sebelum masa pubertas, terjadi kemunduran fungsi tonsil yang disertai

proses in%olusi.1

Drganisme#organisme patogen yang terdapat pada flora normal tonsil dan faring

tidak menimbulkan peradangan, karena pada daerah ini terdapat mekanisme pertahanan

dan hubungan timbal balik antara berbagai jenis organisme. 1

D. T+nsillitis

Tonsillitis adalah inflamasi pada tonsila palatina yang disebabkan oleh infeksi

%irus atau bakteri. Saat bakteri dan %irus masuk ke dalam tubuh melalui hidung atau

mulut, tonsil berfungsi sebagai filterpenyaring menyelimuti organisme yang berbahaya

tersebut dengan sel#sel darah putih. &al ini akan memicu sistem kekebalan tubuh untuk

membentuk antibody terhadap infeksi yang akan datang. Tetapi bila tonsil sudah tidak

dapat menahan infeksi dari bakteri atau %irus tersebut maka akan timbul tonsillitis. alam

beberapa kasus ditemukan 3 macam tonsillitis, yaitu tonsillitis akut, tonsillitis

membranosa, dan tonsillitis kronis.3

. T+nsilitis akut

a. Eti+l+gi

0adang akut tonsil dapat disebabkan kuman grup ! Streptokokus M

hemolitikus, $neumokokus, Streptokokus %iridans, dan Streptokokus pyogenes.

&emophylus influenFae merupakan penyebab tonsillitis akut supuratif. 3

,. Pat+4isi+l+gi

$enularan penyakit ini terjadi melalui droplet. uman menginfiltrasi

lapisan epitel, kemudian bila kuman ini mengikis maka jaringan limfoid

superficial bereaksi, terjadi pembendungan radang dengan infiltrasi leukosit

polimorfonuklear sehingga terbentuk detritus. etritus ini merupakan kumpulan

leukosit, bakteri yang mati dan epitel yang terlepas. Secara klinis detritus ini

mengisi kriptus tonsil dan tampak sebagai bercak kuning.,3

24

7/26/2019 Lapkas Tonsil

25/40

'entuk tonsilitis akut dengan detritus yang jelas disebut t+nsillitis

4+likularis. 'ila bercak#bercak detritus ini menjadi satu, membentuk alur#alur

maka akan terjadi t+nsillitis lakunaris. 'ercak detritus ini dapat melebar

sehingga terbentuk membran semu (pseudomembrane) yang menutupi tonsil. ,3

Bambar 5. Tonsillitis akut

3. 1ani4estasi klinik

Bejala dan tanda#tanda yang ditemukan dalam tonsillitis akut ini meliputi

demam dengan suhu tubuh yang tinggi, nyeri tenggorok dan nyeri se"aktu

menelan, nafas yang berbau, rasa lesu, rasa nyeri di persendian, tidak nafsu

makan, dan rasa nyeri di telinga (otalgia). 0asa nyeri ditelinga ini karena nyeri

alih (referred pain) melalui saraf n.Blosofaringius (n.?I). 3

$ada pemeriksaan juga akan nampak tonsil membengkak, hiperemis, dan

terdapat detritus berbentuk folikel, lacuna atau tertutup oleh membrane semu.

elenjar submandibula membengkak dan nyeri tekan. 3

d. K+m&likasi

Dtitis media akut (pada anak#anak), abses peritonsil, abses parafaring,

toksemia, septicemia, bronchitis, nefritis akut, miokarditis, dan arthritis.3

e. Pemeriksaan1) Tes >aboratorium

Tes laboratorium ini digunakan untuk menentukan apakah bakteri yang ada

dalam tubuh pasien merupakan bakteri grup !, karena grup ini disertai dengan

demam reumatik, glomerulonefritis.3

) $emeriksaan penunjang25

7/26/2019 Lapkas Tonsil

26/40

ultur dan uji resistensi bila diperlukan.3

4. Pera$atan

$era"atan yang dilakukan pada penderita tonsillitis biasanya dengan

pera"atan sendiri dan dengan menggunakan antibiotic.Tindakan operasi hanya

dilakukan jika sudah mencapai tonsillitis yang tidak dapat ditangani sendiri. 3

1) $era"atan sendiri

!pabila penderita tonsillitis diserang karena %irus sebaiknya biarkan %irus itu

hilang dengan sendirinya. Selama satu atau dua minggu sebaiknya penderita

banyak istirahat, minum minuman hangat.

) !ntibiotik

-ika tonsillitis disebabkan oleh bakteri maka antibiotic yang akan berperan

dalam proses penyembuhan. !ntibiotik oral perlu dimakan selama setidaknya

12 hari.

3) Tindakan operasi

Tonsillektomi biasanya dilakukan jika pasien mengalami tonsillitis selama

tujuh kali atau lebih dalam setahun, pasien mengalami tonsillitis lima kali atau

lebih dalam dua tahun, tonsil membengkak dan berakibat sulit bernafas,

adanya abses.

26

7/26/2019 Lapkas Tonsil

27/40

#. T+nsilitis 1em,ran+sa

Tonsillitis membranosa adalah radang akut tonsil disertai pembentukan selaput atau

membrane pada permukaan tonsil yang dapat meluas kesekitarnya. 'ila eksudat yang

menutupi permukaan tonsil yang bengkak menyerupai membran. /embran ini biasanya

mudah diangkat atau dibuang dan ber"arna putih kekuning#kuningan. 3

a. T+nsillitis di4teri

Crekuensi penyakit ini sudah menurun berkat keberhasilan imunisasi pada bayi dan

anak. $enyebab tonsillitis difteri ialah kuman Cor'ne bacterium diphteriae*kuman yang

termasuk dalam gram positif dan hidung disaluran nafas bagian atas yaitu hidung, faring,

dan laring.3

Tonsillitis difteri sering ditemukan pada anak berusia kurang dari 12 tahun dan

frekuensinya tertinggi pada usia 4 tahun "alaupun pada orang de"asa masih mungkin

menderita penyakit ini.3

0ejala dan Tanda

ibagi kedalam tiga golongan+3

a. Bejala umum, sama seperti dengan gejala infeksi lainnya sepertiE kenaikan suhu, tidak

nafsu makan, badan lemah, nyeri kepala, nyeri menelan, dan nadi melambat.b. Bejala >okal, tampak tonsil membengkak ditutupi oleh bercak putih kotor yang semakin

lama semakin meluas dan membentuk membrane semu, kemudian meluas hingga

palatume mole, u%ula, nasofaring, laring, trakea, dan bronkus yang dapat menghambat

saluran nafas. 'ila penyakit ini berkembang terus kelenjar limfe leher akan membengkak

dan disebut dengan bull neck( leher sapi ).c. Bejala akibat eksotoksin, yang dikeluarkan oleh kuman yang dapat menimbulkan

kerusakan jaringan tubuh seperti jantung menjadi miokarditis sampai dekompensasi

kordis, kemudian mengenai safar cranial yang dapat menyebabkan kelumpuhan otot

palatum dan otot#otot pernafasan dan ginjal menimbulkan albuminuria.

Diagn+sis

27

7/26/2019 Lapkas Tonsil

28/40

iagnosis ditegakkan berdasarkan gambaran klinik dan pemerikasaan refarat

kuman yang diambil dari permukaan membrane semu dan didapatkan kuman

Cor'nebacterium diptheriae.3

Bambar :. Tonsillitis difteri

Tera&i 3

# !ntibiotik $enisilin @ritromisin 4 42 mg kg'' dalam 3 dosis selama 19 hari

# ortikosteroid 1, mgkg'' per hari

# !nti difteri serum (!S) diberikan tanpa menunggu hasil kultur dengan dosis 2.222

sampai dengan 122.222 ribu unit, tergantung dari umur dan berat penyakit

K+m&likasi

apat terjadi laryngitis difteri dengan cepat, membrane semu menjalar ke laring

dan menyebabkan sumbatan. /akin muda usia pasien makin cepat timbul komplikasi.

elumpuhan otot palatum mole, otot mata akomodasi , otot faring serta otot laring.

!lbuminemia sebagai akibat komplikasi ke ginjal.3

28

7/26/2019 Lapkas Tonsil

29/40

,. T+nsilitis Se&tik

$enyebab tonsillitis septik adalah !treptococcus hemoliticusyang terdapat dalam

susu sapi sehingga dapat timbul epidemic. Dleh karena di ?ndonesia susu sapi dimasak

dulu dengan cara pasteurisasi sebelum diminum. Bejalanya antara lain demam tinggi,

sakit sendi, malaise, nyeri kepala, mual dan muntah. Tanda klinis yaitu mukosa faring dan

tonsil hiperemis, bercak putih, edema sampai u%ula, mulut bau. Terapi yaitu pemeberian

antibiotic dan terapi simptomatik.3

Bambar 12. Tonsillitis septik

3. Angina Plaut Vincent 5 St+matitis Ulser+ 1em,ran+sa 6

$enyebabnya adalah bakteri spinochaeta atau triponema yang didapatkan pada

penderita dengan hygiene mulut yang kurang dan defisiensi %itamin

7/26/2019 Lapkas Tonsil

30/40

/ukosa mulut dan faring hiperemis, tampak membrane putih keabuan diatas

tonsil, u%ula, dinding faring, gusi serta prosesus al%eoluris, mulut berbau dan kelenjar sub

mandibula membesar.3

Bambar 11.+ngina plaut vincent

Tera&i

!ntibiotika spectrum luas selama 1 minggu. /emperbaiki hygiene mulut. 8itamin

< dan %itamin ' kompleks. 3

d. Pen%akit Kelaianan Dara!

Tidak jarang tanda pertama leukemia akut, angina agranulositosis dan infeksi

mononucleosis timbul difaring atau di tonsil yang tertutup membrane semu. adang

kadang terdapat perdarahan di selaput lender dan mulut dan faring serta pembesaran

submandibula.3

Leukemia Akut

Bejala pertama berupa epistaksis, perdarahan di mukosa mulut, gusi dan di ba"ah

kulit sehingga bercak kebiruan. Tonsil bengkak ditutupi membrane semu tetapi tidak

hiperemis dan rasa nyeri yang hebat di tenggorok.3

30

7/26/2019 Lapkas Tonsil

31/40

Angina Agranulositosis

$enyebabnya adalah akibat keracunan obat dari golongan amidopirin, sulfa dan

asren. $ada pemeriksaan tampak ulkus di mukosa mulut dan faring serta di sekitar ulkus

tampak gejala radang. lkus ini juga dapat ditemukan di genitalia dan saluran cerna.3

Bambar 1.+ngina agranulositosis

In4eksi 1+n+nukle+sis

$ada penyakit ini terjadi tonsilo faringitis ulsero membranosa bilateral. /embransemu yang menutupi ulkus mudah diangkat tanpa timbul perdarahan. Terdapat

pembesaran kelenjar limfa leher, ketiak dan regioinguinal. Bambaran darah khas yaitu

terdapat leukosit mononukleus dalam jumlah besar. Tanda khas lain adalah kesanggupan

serum pasien untuk beraglutinasi terdapat sel darah merah domba ( reaksi $aul 'unnel ). 3

31

7/26/2019 Lapkas Tonsil

32/40

Bambar 13. ?nfeksi mononukleosis

'. T+nsilitis kr+nis

a. Eti+l+gi

'akteri penyebab tonsillitis kronis sama halnya dengan tonsillitis akut ,

namun terkadang bakteri berubah menjadi bakteri golongan Bram negatif.3

,. /akt+r &redis&+sisi

&igien mulut yang buruk, pengobatan tonsillitis akut yang tidak adekuat,

rangsangan kronik karena rokok maupun makanan. 3

3. Pat+4isi+l+gi

arena proses radang berulang maka epitel mukosa dan jarinagan limfoid

terkikis, sehingga pada proses penyembuhan jaringan limfoid diganti dengan

jaringan parut. -aringan ini akan mengerut sehingga ruang antara kelompok

melebar yang akan diisi oleh detritus, proses ini meluas hingga menembus kapsul

dan akhirnya timbul perlekatan dengan jaringan sekitar fosa tonsilaris. 3

d. Pemeriksaan

1) Terapi

Terapi mulut (terapi lokal) ditujukan kepada higien mulut dengan

berkumur atau obat isap.3

32

7/26/2019 Lapkas Tonsil

33/40

Terapi radikal dengan tonsillektomi bila terjadi infeksi yang berulang atau

kronik, gejala sumbatan serta curiga neoplasma. 3

) Caktor penunjang

ultur dan uji resistensi kuman dari sedian apus tonsil.

Bambar 19. Tonsilitis kronik

e. K+m&likasi

Timbul rhinitis kronis, sinusitis atau otitis media secara perkontinuitatum,

endokarditis, arthritis, miositis, nefritis, u%eitis, iridosiklitus, dermatitis, pruritus,

urtikaria, dan furunkulosis.3

4. Indikasi T+nsillekt+mi

Tonsilektomi menurut+merican +cadem' o$ ,tolar'ngolog'(!!D) adalah+

3

6 Indikasi A,s+lut

a. $embengkakan tonsil yang menyebabkan obstruksi saluran napas, disfagia

berat, gangguan tidur dan komplikasi kardiopulmoner.

b. !bses peritonsil yang tidak membaik dengan pengobatan medis dan

drainase.

c. Tonsillitis yang menimbulkan kejang demam.

d. Tonsillitis yang membutuhkan biopsi untuk menentukan patologi anatomi

#6 Indikasi Relati4

a. Terjadi 3 episode atau lebih infeksi tonsil per tahun dengan terapi

antibiotik adekuat.

b. &alitosis akibat tonsillitis kronik yang tidak membaik dengan pemberian

terapi medis.

33

7/26/2019 Lapkas Tonsil

34/40

c. Tonsillitis kronik atau berulang pada karier streptokokus yang tidak

membaik dengan pemberian antibiotik M#laktamase resisten

g. Teknik=Teknik T+nsillekt+mi

1. Guillotine

Tonsilektomi caraguillotinedikerjakan secara luas sejak akhir abad ke 1:,

dan dikenal sebagai teknik yang cepat dan praktis untuk mengangkat tonsil.

*amun tidak ada literatur yang menyebutkan kapan tepatnya metode ini mulai

dikerjakan. Tonsilotom modern atau guillotine dan berbagai modifikasinya

merupakan pengembangan dari sebuah alat yang dinamakan u%ulotome.

-vulotome merupakan alat yang dirancang untuk memotong u%ula yang

edematosa atau elongasi.4

epustakaan lama menyebutkan beberapa keuntungan teknik ini yaitu

cepat, komplikasi anestesi kecil, biaya kecil. 4

#. Diseksi

ebanyakan tonsilektomi saat ini dilakukan dengan metode diseksi. i

negara#negara 'arat, terutama sejak para pakar bedah mengenal anestesi

umum dengan endotrakeal pada posisi 0ose yang mempergunakan alat

pembuka mulut a%is, mereka lebih banyak mengerjakan tonsillektomi

dengan cara diseksi.

7/26/2019 Lapkas Tonsil

35/40

terfiksasi aman diantara lidah dan bilah.Mouth gagpaling baik ditempatkan

dengan cara membuka mulut menggunakan jempol dan jari pertama tangan

kiri, untuk mempertahankan pipa endotrakeal tetap di garis tengah lidah.

Mouth gagdiselipkan dan didorong ke inferior dengan hati#hati agar ujung

bilah tidak mengenai palatum superior sampai tonsil karena dapat

menyebabkan perdarahan. Saat bilah telah berada diposisinya dan pipa

endotrakeal dan lidah di tengah, wire bailuntuk gigi atas dikaitkan ke gigi dan

mouth gagdibuka.Tindakan ini harus dilakukan dengan %isualisasi langsung

untuk menghindarkan kerusakan mukosa orofaringeal akibat ujung bilah.

Setelah mouth gag dibuka dilakukan pemeriksaan secara hati#hati untuk

mengetahui apakah pipa endotrakeal terlindungi adekuat, bibir tidak terjepit,

sebagian besar dasar lidah ditutupi oleh bilah dan kutub superior dan inferior

tonsil terlihat. epala di ekstensikan dan mouth gag diele%asikan. Sebelum

memulai operasi, harus dilakukan inspeksi tonsil, fosa tonsilar dan palatum

durum dan molle.4,6

Mouth gag yang dipakai sebaiknya dengan bilah yang mempunyai alur

garis tengah untuk tempat pipa endotrakeal (ring blade). 'ilah mouth gag

tersedia dalam beberapa ukuran. !nak dan de"asa (khususnya "anita)

menggunakan bilah no. 3 dan laki#laki de"asa memerlukan bilah no. 9. 'ilah

no. jarang digunakan kecuali pada anak yang kecil.?ntubasi nasal trakea

lebih tepat dilakukan dan sering digunakan oleh banyak ahli bedah bila tidak

dilakukan adenoidektomi.4,6

'. Electrosurgery5Beda! listrik6

!"alnya, bedah listrik tidak bisa digunakan bersama anestesi umum,

karena mudah memicu terjadinya ledakan.*amun, dengan makin

berkembangnya Fat anestetik yang non$lammable dan perbaikan peralatan

operasi, maka penggunaan teknik bedah listrik makin meluas.4

$ada bedah listrik transfer energi berupa radiasi elektromagnetik (energi

radiofrekuensi) untuk menghasilkan efek pada jaringan. Crekuensi radio yang

digunakan dalam spektrum elektromagnetik berkisar pada 2.1 hingga 9 /&F.

$enggunaan gelombang pada frekuensi ini mencegah terjadinya gangguan

35

7/26/2019 Lapkas Tonsil

36/40

konduksi saraf atau jantung. $ada teknik ini elektroda tidak menjadi panas,

panas dalam jaringan terbentuk karena adanya aliran baru yang dibuat dari

teknik ini.Teknik ini menggunakan listrik arah (!

7/26/2019 Lapkas Tonsil

37/40

menggunakan suhu yang lebih rendah dibandingkan elektrokauter dan laser.

engan elektrokauter atau laser, pemotongan dan koagulasi terjadi bila

temperatur sel cukup tinggi untuk tekanan gas dapat memecah sel tersebut

(biasanya 142; < 922;

7/26/2019 Lapkas Tonsil

38/40

7. Intracapsular partial tonsillectomy

Intracapsular tonsillectom' merupakan tonsilektomi parsial yang

dilakukan dengan menggunakan mikrodebrider endoskopi. /eskipun

mikrodebrider endoskopi bukan merupakan peralatan ideal untuk tindakan

tonsillektomi, namun tidak ada alat lain yang dapat menyamai ketepatan dan

ketelitian alat ini dalam membersihkan jaringan tonsil tanpa melukai

kapsulnya. 4

$ada tonsillektomi intrakapsular, kapsul tonsil disisakan untuk

menghindari terlukanya otot#otot faring akibat tindakan operasi dan

memberikan lapisan Gpelindung biologisH bagi otot dari sekret. &al ini akan

mencegah terjadinya perlukaan jaringan dan mencegah terjadinya peradangan

lokal yang menimbulkan nyeri, sehingga mengurangi nyeri pasca operasi dan

mempercepat "aktu pemulihan. -aringan tonsil yang tersisa akan

meningkatkan insiden tonsillar regrowth. &onsillar regrowth dan tonsilitis

kronis merupakan hal yang perlu mendapat perhatian khusus dalam teknik

tonsilektomi intrakapsuler.Tonsilitis kronis dikontraindikasikan untuk teknik

ini.4

euntungan teknik ini angka kejadian nyeri dan perdarahan pasca operasi

lebih rendah dibanding tonsilektomi standar.Tetapi masih diperlukan studi

dengan desain yang baik untuk menilai keuntungan teknik ini.4

BAB I8

PENUTUP

A. Kesim&ulan

Tonsillitis akut adalah radang akut yang disebabkan oleh kuman !treptococcus

beta hemol'ticus, !treptococcus viridians, !treptococcus p'ogenes, neumococcus*

aemoph'lus in$luenzaedan !taph'lococcus, dapat juga disebabkan oleh %irus.Tonsillitis

kronik merupakan hasil dari serangan tonsillitis akut yang berulang.

38

7/26/2019 Lapkas Tonsil

39/40

uman#kuman penyebab menginfiltrasi lapisan epitel dan terjadi reaksi jaringan

limfoid superfisial. Terdapat pembendungan radang dengan infiltrasi leukosit

polimorfonuklear. $roses ini tampak sebagau detritus pada korpus tonsil. etritus

merupakan kumpulan leukosit, bakteri dan epitel yang terlepas, suatu tonsillitis akut

dengan detritus disebut tonsillitis folikularis, bila bercak detritus berdekatan menjadi satu

maka terjadi tonsillitis lakunaris.

/anifestasi klinik tonsillitis akut berupa sakit tenggorokan, sakit saat menelan,

muntah, tonsil bengkak, panas, gatal, sakit pada otot dan sendi, nyeri pada seluruh badan,

sakit kepala dan sakit pada telinga. $ada tonsillitis dapat mengakibatkan kekambuhan

sakit tenggorokan dan keluar nanah pada lekukan tonsil.

omplikasi dapat berupa abses peritonsil, otitis media akut, mastioditis,

laryngitis, sinusitis, rinitis, endokarditis bakterialis, arthritis reumatoid, B*!$S dan lain#

lain.

$enatalaksanaan tonsilitis akut dapat diberikan obat#obat simpotamatis dan

antibiotic. Sedangkan tonsilitis kronis dapat diberikan coamo7icla% dan antipiretik#

analgesik paracetamol.Terdapat dua indikasi tonsillektomi, yaitu indikasi yang bersifat relatif dan

absolut. Sedangkan terdapat 5 buah metode tonsilektomi.

B. Saran

Tonsillitis seringkali menyebabkan gangguan menelan, umumnya pada anak#

anak. Sebagai dokter, maka perlu diberikan penjelasan tentang penyakit, komplikasi,

serta pilihan terapi baik dengan obat maupun tindakan pembedahan. okter juga harus

memberikan informasi tentang hal#hal yang dapat menyebabkan kambuhnya penyakit ini.

39

7/26/2019 Lapkas Tonsil

40/40

DA/TAR PUSTAKA

1. 0usmarjono, 'ambang &ermani.N'eri &enggorok. alam+uku +ar Ilmu 5esehatan

&elinga idung &enggorok 5epala 6eher. @disi ketujuh. -akarta+ C?, 219. h. 1:2

1:9. Standar $elayanan /edis 12 $enyakit Terbanyak. 0S&S 'andung. 229. h. 65 6:

3. 0usmarjono, Soepardi @fiaty !. %aringitis &onsilitis*dan ipertro$i +denoid. alam+

uku +ar Ilmu 5esehatan &elinga idung &enggorok 5epala 6eher. @disi ketujuh.

-akarta+ C?, 219. h. 1:4 23

9. !dam, Boerge >.1::.en'akit0pen'akit Naso$aring dan ,ro$aring dalam7 oeis uku+ar en'akit && /disi 8. @B