lapkas tht fix bingit

Author: ridha-chaharsyah-mulya

Post on 06-Jul-2018

223 views

Category:

Documents


0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 8/18/2019 Lapkas Tht Fix Bingit

    1/28

     Laporan Kasus

    Ca HipofaringDiajukan Sebagai Salah Satu Tugas Dalam Menjalani Kepaniteraan Klinik Senior pada

    Bagian / SMF Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorokan Kepala Leher RSD!"/FK 

    ns#iah Banda "$ehOleh:

    Ridha Chaharsyah Mulya 1407101030333

    Setya Oktariana 140710103022

    !risa "ulia 14071010303#4

    $an%i "nugerah 1407101030223

    Safira &a%'a !l(a) 1407101030227

    &elli Maulina 1407101030274

    ")elia *i%aya "gustin 1407101030217

    $e)+i)+ing

    dr, -enny .urnia/ Sp,H.

    -""&5SM6 H.

    6"."S .!8O.!R"& &9!RS"S S"H .""

    -8 RS8 dr, ;"&O! "-8& -"&8" "C!H 201

  • 8/18/2019 Lapkas Tht Fix Bingit

    2/28

    ."" $!&"&"R 

    Dengan mengu$apkan puji s#ukur kehadirat "llah S%T & akhirn#a tersusun

    sebuah laporan kasus #ang berjudul =.arsino)a Hipofaring>& #ang merupakan salah satu

    tugas dalam menjalani pendidikan kepaniteraan klinik senior padabagian SMF / SMF Ilmu

    Kesehatan Telinga Hidung Tenggorokan Kepala Leher'

    $apan terimakasih kepada dr' Benn# Kurnia& SpTHT(KL selaku dokter 

     pembimbing #ang telah berkenan membimbing penulis untuk men#empurnakan tulisan ini

    dan kepada semua pihak #ang telah membantu dalam pen#elesaian tugas'

    )enulis sangat berharap kritik dan saran dari pemba$a untuk kebaikan tulisan

    seperti ini di kemudian hari'

    Banda "$eh& "pril *+,-

    )enulis

    *

  • 8/18/2019 Lapkas Tht Fix Bingit

    3/28

    8"6"R S

    Halaman

    ."" $!&"&"R ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ii

    8"6"R S ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, iii

    8"6"R "M-"R,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, i?-"- $!&8"H"&,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,

    -"- &@""& $S".",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, *

    *', "natomi Hipo.aring'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' **'* pidemiologi ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' 0

      *'0 Faktor Risiko'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' 1

    *'1 Mani.estasi Klinis''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' 1*'2 )erluasan Tumor'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' 1

    *'2', Karsinoma Sinus )iri.ormis''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' 2

    *'2'* Karsinoma Dinding )osterior Faring''''''''''''''''''''''''''''''' 2*'2'0 Karsinoma Regio )ostkrikoid'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' -

    *'- )en#ebaran Lim.atik''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' -*'3 )atologi''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' -

    *'4 Staging''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' -*'5 Diagnosis''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' 4

    *',+Terapi''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' 5

      *',+', Terapi Radiasi'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' 5*',+'* Terapi Bedah'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' 5

    *',+'0 Kombinasi Terapi Radiasi dan )embedahan'''''''''''''''''' ,+

      *',+'1Kemoterapi''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' ,+*',,Komplikasi'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' ,+

    *',*)rognosis''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' ,,

    -"- "$OR"& ."SS,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,*

    -"- 19 "&"S" ."SS,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 21

    -"- 9 .!SM$"& 8"& !8."S,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 23

    2', Kesimpulan'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' *0

    2'* dukasi''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' *0

    8"6"R $S".",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 24

    0

  • 8/18/2019 Lapkas Tht Fix Bingit

    4/28

    8"6"R "M-"R 

    halaman

    6ambar ,' "natomi Faring''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' 0

    6ambar *' 6rade tumor karsinoma hipo.aring'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' 36ambar 0' 6rade nodul karsinoma hipo.aring''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' 4

    6ambar 1' Foto Klinis'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' ,4

    6ambar 2' Foto thorak ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''',5

    -"-

    $!&8"H"&

    Hipo.aring adalah bagian .aring #ang paling ba7ah& dan meluas dari tulang

    h#oid sampai kebagian atas dari esophagus #ang merupakan batas ba7ah dari

    kartilago krikoid' Hipo.aring adalah suatu tempat #ang sangat tidak 

    menguntungkan pada bagian kepala dan leher& jika ditemukan tumor 8 tumor 

    ganas& karena pengobatan #ang sulit dan disertai prognosis #ang jelek',&*

    "ngka kejadian tumor ganas hipo.aring sekitar 29(,+9 dari semua tumor 

    ganas pada saluran pernapasan bagian atas' Biasan#a pasien dengan tumor ganas ini

    datang dalam keadaan #ang lanjut dan sering disertai masalah seperti kekurangan

    gi:i serta anemia #ang sangat signi.ikan& dan biasan#a penderita tumor ini datang

    dengan keluhan tidak enak dan seperti ada massa di kerongkongan'*&0&,1

     Tumor ganas pada hipo.aring sering terjadi di daerah sinus piri.ormis' Tumor 

    ganas pada laring biasan#a tumbuh lambat serta bermetastasis lambat& sedangkan

    tumor ganas pada hipo.aring pertumbuhan serta bermetastasis dengan $epat dan

     bersi.at ganas'*&1

     Tumor ganas hipo.aring mempun#ai angka harapan hidup #ang sangat

    ke$il& dimana pengobatan tumor ganas hipo.aring ini di tujukan untuk 

    mempertahankan dan menjaga .ungsi dari hipo.aring' Dengan pemeriksaan #ang

     benar serta mengetahui perjalanan pen#akit& maka akan dapat ditentukan stadium

    serta pengobatan #ang baik untuk dapat hasil terapi #ang baik serta untuk 

    mengurangi komplikasi'*&2 

    1

  • 8/18/2019 Lapkas Tht Fix Bingit

    5/28

    Karsinoma hipo.aring mempun#ai prognosis #ang jelek di banding bagian

    lain pada kepala dan leher karena ke$enderungann#a men#ebar ke submukosa dan

    akan sangat $epat bermetastase ke kelenjar lim. leher dan retro.aring'*&-

    -"-

    &@""& $S"."

    2,1 "nato)i HipofaringHipo.aring terletak dibagian posterior dari laring& terbuka lebar di sebelah

    kranial dan makin men#empit ke kaudal sampai pembukaan esophagus')ada bagian

    kranial dimulai dari pinggir atas epiglotis dan berakhir pada pinggir ba7ah

    kartilago krikoid'*&1&-

    Lumen hipo.aring berbentuk keru$ut dimana bagian atas lebih lebar dan

    akan men#empit ke daerah postkrikoid dan daerah eso.agus& dimana se$ara klinis

    hipo.aring terdiri dari tiga regio #aitu; sinus piri.ormis& dinding posterior .aring& dan

    daerah postkrikoid'*&1&-&4

    Sinus piri.ormis berada setentang laring dan meluas dari lipatan epiglotik 

    .aring kebatas atas eso.agus'Berhubungan ke lateral dengan membrane tirohioid

    dan kartilago tiroid'Sedangkan ke arah medial dengan lipatan ariepiglotik&

     permukaan posterolateral aritenoid dan kartilago krikoid' Dinding posterior .aring

    meluas setentang tulang h#oid sampai ke daerah sendi krikoaritenoid' Regio post

    krikoid merupakan bagian dinding anterior hipo.aring antara batas atas dan ba7ah

    lamina krikoid'*&5

    Dinding hipo.aring terdiri dari 1 lapisan;

    , ' lapisan mukosa& lapisan paling dalam berupa epitel strati.ied skuamous'

    * ' lapisan .ibrous dari aponeurosis .aring'

    0 ' lapisan otot #ang dibentuk oleh otot konstriktor .aring '

    *

  • 8/18/2019 Lapkas Tht Fix Bingit

    6/28

    1 ' .asia #aitu lapisan terluar'

    "liran darah hipo.aring berasal dari pembuluh darah besar di leher dan

    termasuk $abang dari arteri tirohioid superior& arteri lingual& arteri .aring

    asenden'*

    )ersarapan dari hipo.aring adalah berasal dari ner

  • 8/18/2019 Lapkas Tht Fix Bingit

    7/28

    7anita' Mungkin hal ini berhubungan dengan ban#akn#a jumlah rokok #ang

    dikonsumsi' Tumor ganas ini men#erang rata(rata pada usia 2+(4+ tahun' Sindrom

     Plummer Vinson merupakan gabungan antara anemia kekurangan besi dengan tumor 

     post krikoid'*&,+

    Insiden dalam satu tahun di eropa ,; ,++'+++' Sedangkan di Fran$is terjadi

    ,1 per ,++'+++ per tahun' Tumor ganas sinus piri.ormis dan dinding .aring

    lebih sering pada pria dari pada 7anita'2&'5

    2,3 6aktor Risiko

    )en#ebab pasti dari tumor ganas hipo.aring belum diketahui dengan

     jelas'Merokok dan alkohol merupakan salah satu .aktor resiko& dimana alkohol

    dapat menekan respon imun serta membuat karsinogen hidrokarbon di dalamtembakau menjadi e.ekti.' Keadaan kekurangan dari :at 8 :at gi:i& serta

     penurunan imun sellular juga akan menambah berat keadaan pen#akit'*&1&3

    2,4Manifesasi .linis

    6ejala dan tanda #ang paling sering dan berhubungan dengan tumor ganas

     padahipo.aring ialah& n#eri saat menelan' suara serak& dispnea& dis.agia& n#eri pada

    tenggorokan dan n#eri alih pada telinga' )emeriksaan rongga mulut serta keadaan

    gigi perlu dilakukan juga untuk mengetahui gangguan di rongga mulut'*&3'

    Dispnea dan stridor dapat juga dijumpai pada keadaan pen#akit #ang lanjut

    #ang terjadi karena adan#a sumbatan jalan napas oleh massa dari tumor'

    )enderita dengan tumor ganas pada post krikoid dapat juga dijumpai anemia dan

     juga splenomegali' *&0&3

    Tumor ganas hipo.aring biasan#a tampak setelah pen#akit sudah lanjut'

    Tumor ganas ini bersi.at agresi. dan tumbuh dengan $epat' Biasan#a akan

    mengadakan pen#ebaran ke kelenjar lim. dan pembesaran pada kelenjar lim. 

    retro.aring'*&2'

    Dapat juga di jumpai Sindrom Peterson – Kelly  pada penderita tumor ganas

     postkrikoid #ang dapat terlihat pada lidah berupa glosittis dan stomatitis' *&3

    1

  • 8/18/2019 Lapkas Tht Fix Bingit

    8/28

     6erakan pita suara dan .ungsi laring harus diperiksa dengan seksama& karena

     jika telah melibatkan organ ini tampakn#a pen#akit sudah lebih parah dan

     berimplikasi #ang signi.ikan pada penanganan'*&4

    2,# $erluasan u)or

     Tumor ganas hipo.aring hampir sebagian besar adalah tipe sel skuamosa

    dengan tingkat di.erensiasi #ang ber

  • 8/18/2019 Lapkas Tht Fix Bingit

    9/28

      Tumor ini biasan#a mengin?? A untuk menentukan luas dan

     pen#ebaran #ang telah terjadi,

    Lesi primer pada hipo.aring dapat diklasi.ikasikan sebagai berikut ;*

    T is ; karsinoma insitu'

    -

  • 8/18/2019 Lapkas Tht Fix Bingit

    10/28

    T , ; tumor terbatas pada , sisi dari hipo.aring dan ukuran lebih ke$il

    dari * $m'

    T * ; tumor telah men#erang lebih dari satu bagian dari hipo.aring dan

     besar lebih dari * $m dan kurang dari 1 $m'

    T 0 ; ukuran tumor lebih dari 1 $m atau telah ter.iksasi ke

    hemilaring'

    T 1 ; tumor telah men#erang tiroid atau kartilago krikoid tulang hioid&

    kelenjar tiroid& eso.agus dan jaringan lunak'

    6ambar *' 6rade Tumor karsinoma hipo.aring

    Klasi.ikasi untuk kelenjar lim. pada hipo.aring adalah sama seperti tempat

    lain pada kepala dan leher'*

     C ; )embesaran kelenjar lim. regional tidak dapat di nilai'

     o ; Tidak terdapat pen#ebaran kelenjar lim. regional'

     , ; )embesaran kelenjar lim. pada ipsilateral dengan ukuran kurang

    dari0 $m '

     *a ; )embesaran kelenjar lim. pada ipsilateral dengan ukuran lebih

    0 $m dan kurang dari - $m'

     *b ; )embesaran kelenjar lim. dengan multi ipsilateral dan tidak lebih - $m'

     *$ ; )embesaran kelenjar lim. dengan bilateral atau kontralateral dan

    tidak lebih dari - $m,

    3

  • 8/18/2019 Lapkas Tht Fix Bingit

    11/28

     0 ; )embesaran kelenjar lim. dengan bilateral dan kontralateral dan

    lebih - $m'

    6ambar 0' 6rade nodul karsinoma hipo.aring

    Metastase @ M A;

    MC ; Metastase tidak bisa ditemukan'

    Mo ; Tidak ada metastase jauh'

    M, ; Metastase jauh,,-

    2,8iagnosis

    Diperlukan#a pemeriksaan pada kepala dan leher se$ara teliti danmen#eluruh pada pasien #ang datang dengan massa di leher' Faring biasan#a harus

    dapat tampak jelas dengan $ermin laringoskopi indirek& rigid endoskopi & atau

    endoskopi .leksibel melalui hidung'*&3

    )emeriksaan diagnostik terdiri dari radiologi& endoskopi dan biopsi

    'mumn#a pasien dengan tumor ganas hipo.aring datang dengan keluhan

    susah menelan atau adan#a massa pada rongga mulut dan datang dalam

    keadaan #ang sudah lanjut'

    Radiogra.i dada harus dilakukan untuk melihat pen#ebaran pada paru&

    sedang ?T S$an se$ara umum dipakai untuk memberikan gambaran #ang

    sangat baik pada tumor induk serta gambaran perluasan dan pen#ebaran

    dari tumor ,&-&3&4

    4

  • 8/18/2019 Lapkas Tht Fix Bingit

    12/28

    )emeriksaan endoskopi merupakan bagian dari e

  • 8/18/2019 Lapkas Tht Fix Bingit

    13/28

      )engangkatan tumor ini dilakukan dengan $ara parsial

    .aringolaringektomi& insisi dilakukan ke ipsilateral

  • 8/18/2019 Lapkas Tht Fix Bingit

    14/28

    2,11 .o)plikasi

    Se$ara umum& komplikasi #ang terkait dengan operasi besar di bagian lain

    dari kanker kepala dan leher juga berlaku untuk pas$a operasi

    lar#ngophar#nge$tom#' Keban#akan komplikasi a7al reseksi tumor hipo.aring

    adalah karena hasil dari kebo$oran di lokasi penutupan .aring' Status gi:i preoperati. 

     pasien& ri7a#at terapi radiasi sebelumn#a& serta jenis pilihan rekonstruksi juga dapat

    mempengaruhi perkembangan .istula .aring' Faktor lain seperti penutupan #ang ketat

    #ang disebabkan oleh mukosa #ang tersedia tidak memadai atau adan#a tumor di

    margin reseksi juga akan mengarah pada pengembangan .istula .aring' In.eksi&

     perdarahan& serta tidak terhentin#a luka juga menjadi resiko tinggi'

    btruksi jalan na.as biasan#a menjadi perhatian di a7al periode pada pasien pas$a operasi trakeostomi' )era7atan #ang baik dan su$tion #ang rutin dapat

    menjadi pen$egahan masalah ini' Komplikasi berikutn#a #ang dapat terjadi setelah

    operasi kanker hipo.aring adaah aspirasi& #ang dapat men#ebabkan pneumonia'

    Rehabilitasi menelan di ba7ah penga7asan .isioterapi adalah 7ajib bagi pasien'

    Kesulitan menelan juga dapat disebabkan dari stenosis setelah rekonstruksi

    $ir$um.erential dan mungkin memerlukan pelebaran ulang pada saat ra7at jalan'

    2,12, $rognosisTumor ganas hipo.aring bersi.at agresi. denganprognosis #ang jelek 

    danmen#ebar se$ara lokal maupun jauh' Terapi biasan#a dikombinasikan& baik 

    dengan pembedahan& kemoterapi maupun dengan radiasi' ntuk tumor ganas

    dinding belakang hipo.aring angka bertahan hidup 2 tahun sebesar 029 ( 119

    dengan pembedahan dan radiasi' ntuk tumor ganas sinus piri.ormis angka

     bertahan hidup 2 tahun rata ( rata 1+9 ( -+9 dengan pembedahan dan radiasi'

    Sedang untuk tumor postkrikoid angka bertahan hidup 2 tahun rata(rata * 9

    dengan pengobatan radioterapi dan pembedahan'*&0

    ,,

  • 8/18/2019 Lapkas Tht Fix Bingit

    15/28

    -"-

    "$OR"& ."SS

    8!&"S $"S!&

     ama ; Tn' !

    mur ; -0 tahun

    >enis Kelamin ; Laki(laki

     o MR ; +432-5*"lamat ; Lhoknga& "$eh besar  

    )ekerjaan ; Supir 

    Suku Bangsa ; "$eh

    Tanggal Masuk ; ,0(+0(*+,-

    Tanggal )emeriksaan ; ,1(+0(*+,-

    "&"M&!SS

    .eluhan ta)a ;

    Sesak napas

    .eluhan a)+ahan :

    Batuk& ban#ak terdapat dahak 

    Ri'ayat $enyakit Sekarang :

    )asien datang ke I6D RSD!" dengan keluhan sesak napas disertai batuk 

    dan ban#akn#a dahak pada tenggorokan sejak * hari sebelum masuk rumah sakit'

    Sesak napas disebabkan ban#akn#a dahak pada saluran pernapasan' )asien telah

    didiagnosis ?a hipo.aring sebelumn#a pada bulan ,* tahun *+,2 dan sudah

    menjalani 0 kali siklus kemoterapi& pasien juga telah menjalani operasi pemasangan

    ,*

  • 8/18/2019 Lapkas Tht Fix Bingit

    16/28

    tra$heostom# 0 bulan #ang lalu' )asien mengalami penurunan berat badan dan na.su

    makan sejak 0 bulan terakhir'

    )asien juga memiliki ri7a#at susah menelan dan n#eri saat menelan pada saat

     pertama kali pasien datang ke rumah sakit #aitu& 0 bulan #ang lalu' Satu bulan

    sebelumn#a pasien merasa ada #ang mengganjal di tenggorokan& lalu timbul rasa

    susah menelan #ang makin lama makin bertambah& sekarang pasien han#a bisa

    makan makanan $air' )asien sering mengeluarkan air ludah& dan pasien memliki

    ri7a#at keluar air ludah ber$ampur darah 'Suara berubah menjadi serak sejak *

     bulan #ang lalu& makin lama makin serak hingga sekarang')enurunan berat badan

    dalam 0 bulan terkhir E - Kg'Lidah sukar digerakkan tidak ada'

    Ri'ayat penyakit dahulu :

    )asien tidak memiliki ri7a#at hipertensi dan diabetes mellitus tipe *

    Ri'ayat penyakit keluarga :

    Tidak ada anggota keluarga #ang menderita tumor leher atau tumor pada

    anggota tubuh #ang lain

    Ri'ayat peker%aan/ sosial ekono)i dan ke+iasaan :

    )asien merupakan seorang supir #ang sering terpajan asap aspal dan

    memiliki ri7a#at merokok sejak usia muda'

    $!M!R.S""& 6S.

    Status eneralis

    Keadaan mum ; Tampak sakit sedang

    Kesadaran ; ?ompos mentis

    Tekanan darah ; 5+/-+ mmHg

    Frekuensi nadi ; 4- C/menit

    Frekuensi na.as ; 01 C/menit

    Suhu ; 0-&4 +?

    ,0

  • 8/18/2019 Lapkas Tht Fix Bingit

    17/28

    $e)eriksaan Siste)ik 

    Kepala ; normo$hepal

    Mata ; konjungtiumlah Sedikit Sedikit

    >enis Kering Kering

    Membran timpani

    tuh

    %arna )utih )utih

    Re.lek $aha#a "da "da

    Bulging Tidak ada Tidak ada

    Retraksi Tidak ada Tidak ada

    "tro.i Tidak ada Tidak ada

    Tes garpu tala

    Rinne )ositi. )ositi.

    S$h7aba$h Sama dg

     pemeriksa

    Sama dg

     pemeriksa

    %eber Tidak ada lateralisasi

    Kesimpulan ormal

    ,1

  • 8/18/2019 Lapkas Tht Fix Bingit

    18/28

    Hidung

    )emeriksaan Kelainan Dektra Sinistra

    Hidung luar 

    De.ormitas Tidak ada Tidak ada

    Kelainan

    kongenital

    Tidak ada Tidak ada

    Trauma Tidak ada Tidak ada

    Radang Tidak ada Tidak ada

    Massa Tidak ada Tidak ada

    Sinus paranasal

    )emeriksaan Dekstra Sinistra

     #eri tekan Tidak ada Tidak ada

     #eri ketok Tidak ada Tidak ada

    Rinoskopi "nterior

    )emeriksaan Kelainan Dekstra Sinistra

    =estibulum =ibrise "da "da

    Radang Tidak ada Tidak ada

    ?aenis ( (>umlah ( (

    Bau ( (

    Konka in.erior kuran utro.i utro.i

    %arna Merah muda Merah muda

    )ermukaan Li$in Li$in

    dema Tidak ada Tidak ada

    Konka media kuran utro.i utro.i

    %arna Merah muda Merah muda

    )ermukaan Li$in Li$in

    dema Tidak ada Tidak ada

    Septum

    ?ukup

    lurus/de

  • 8/18/2019 Lapkas Tht Fix Bingit

    19/28

    "bses Tidak ada

    )er.orasi Tidak ada

    Massa

    Lokasi Tidak ada Tidak ada

    Bentuk Tidak ada Tidak ada

    kuran Tidak ada Tidak ada)ermukaan ( (

    %arna ( (

    Konsistensi ( (

    Mudah

    digo#ang

    ( (

    )engaruh

  • 8/18/2019 Lapkas Tht Fix Bingit

    20/28

    Tumor 

    kuran (

    )ermukaan Berbenjol benjol&

     jaringan nekrotik 

    @A'Konsistensi Tidak bergerak  

    ketika lidah

    digerakkan

    6igi Karies/Radiks Tidak "da Tidak ada

    Kesan (

    Lidah

    %arna Merah muda

     ormal

    Tidak ada

    Tidak ada

    Bentuk 

    De

  • 8/18/2019 Lapkas Tht Fix Bingit

    21/28

    6ambar 1' Foto klinis

    ,4

  • 8/18/2019 Lapkas Tht Fix Bingit

    22/28

    6ambar 2' Foto Thoraks

    Kesimpulan ; pneumonia

     

    8"&OSS -"&8&

    ( ?a Hipo.aring

    ( ?a aso.aring

    ( ?a )arotis

    8"&OSS [email protected]"

    ?a Hipo.aring )neumonia "nemia Tuli sensorineural on trakeostomi

    $!&""".S"&""&

    Tanggal +, "pril *+,-

    ,' IF=D Ringer laktat 2++ $$ / 4 jam

    *' I

  • 8/18/2019 Lapkas Tht Fix Bingit

    23/28

    $RO&OSS

    Juo "d

  • 8/18/2019 Lapkas Tht Fix Bingit

    24/28

    -"- 9

    "&"S" ."SS

    Karsinoma hipo.aring adalah pen#akit keganasan pada daerah kepala dan

    leher #ang sangat jarang terjadi' Terjadin#a karsinoma hipo.aring sangat dipengaruhi

    oleh .aktor eksternal dan internal tubuh& "da beberapa .aktor resiko eksternal #ang

    dimiliki oleh pasien& #aitu pasien merupakan perokok akti. sejak usia muda' Dimana

    seperti kita ketahui& salah satu .aktor resikoeksternal untuk ?a hipo.aring adalah

    ri7a#at merokok #ang lama' amun untuk .akor resiko konsumsi alkohol dalam

     jangka 7aktu lama pada pasien ini tidak ada' Selain itu usia pasien #ang $ukup tua

     juga mempengaruhi terjadin#a karsinoma hipo.aring dimana hal ini merupakan.aktor internal dari pasien sendiri'

    )asien telah didiagnosis ?a hipo.aring sebelumn#a dan sudah menjalani 0

    kali siklus kemoterapi' ntuk menegakkan diagnosis dilakukan pemeriksaan

     penunjang larinngoskopi direk dengan kesan tumor hipo.aring& biopsi )" dengan

    kesann#a #aitu& Suamous ?ell ?ar$inoma %ell di..erentiated keratini:ed& serta

    hasil ?T s$an leher dengan kesan sugesti. tumor hipo.aring dengan peruasan ke

    eso.agus'

    )ada pasien telah dilakukan tindakan kemoterapi' Sekarang pasien sudah

    menjalani kemoterapi sampai siklus ketiga' Hal ini sesuai dengan penelitian #ang

    dilakukan oleh Ba#ran dkk& bah7a ?a hipo.aring ini merupakan pen#akit #ang

     jarang terjadi dan belum memiliki terapi #ang adekuat' amun pengobatan

    kemoterapi dan radioterapi harus dilakukan agar tidak terjadi metastasis',1 

    Hal ini juga didukung oleh hasil penelitian #ang dilakukan di Tai7an bah7a&

     pasien #ang menerima ??RT @$on$urrent ?hemtherap# and Radioherap#A dapat

    meningkatkan angka kesembuhan #ang lebih baik jika dibandingkan dengan pasien

    #ang ha#a mendapatkan kemoterapi saja',2&,4 

    Dari penelitian rganisasi ropa dalam Riset dan

    )engobatan Kanker @RT?A Kepala dan Leher men#atakan bah7a penggunaan

    regimen cisplatin dan 5 fluorouracil  pada terapi radiasi selah 0 minggu mejalani

    *,

  • 8/18/2019 Lapkas Tht Fix Bingit

    25/28

    operasi terhadap pengelolahan sel karsinoma suamosa dapat menunjukan

     peningkatan 459 #ang signi.ikan dari kelangsungan hidup pada pasien $ar$inoma

    hipo.aring',3& *+

     amun& berdasarkan hasil penelitian #ang dilakukan di >epang din#atakan

     bah7a pengobatan dengan kemoterapi pada pasien ?a hipo.aring tidak memberikan

     pengaruh terhadap angka kelangsungan hidup #ang tinggi& dibandingkan dengan

     pengobatan se$ara operati. dan radioterapi',5

    ntuk prognosis pada pasien ini dapat menjadi lebih buruk jika terjadi

    metatase di kulit& dimana dari penelitian #ang dijelaskan pada jurnal unusual 

    metastatic presentation of carcinoma hypopharixn  men#atakan bah7a pasien

    dengan ?a hipo.aring #ang sudah terjadi metastase ke kulit akan mengalami perburukan setelah 0 bulan metastase terjadi' ,-

    **

  • 8/18/2019 Lapkas Tht Fix Bingit

    26/28

    -"- 9

    .!SM$"& 8"& !8."S

    2', Kesimpulan

    Karsinoma hipo.aring merupakan pen#akit keganasan kepala dan leher #ang

    sangat jarang terjadi diseluruh dunia terkhususn#a di "$eh' Ban#ak .aktor pen#ebab

    #ang dapat men#ebabkan terjadin#a karsinoma hipo.aring seperti pajanan rokok&

    konsumsi alkohol& kurangn#a asupan nutrisi dan usia & dimana terdapat beberapa

    .aktor risiko tersebut pada pasien kami& #aitu adan#a ri7a#at merokok sejak muda

     juga usia pasien #ang sudah diatas 2+ tahun'

    )engobatan #ang sesuai terhadap pasien dengan karsinoma hipo.aring #ang

     paling baik adalah dengan mengabungkan tindakan operati.& radioterapi dankemoterapi' )ada pasien kami tatalaksana #ang diberikan adalah kemoterapi &

    tindakan operati. tidak dilakukan dikarenakan usia pasien #ang sudah $ukup tua dan

     juga tidak dapat dilakukan radioterapi dikarenakan keterbatasan alat' Kemoterapi

    terhadap telah dilakukan seban#ak 1 siklus& namun karsinoma hipo.aring pada

     pasien kurang respon terhadap regimen kemoterapi #ang diberikan' Dengan terapi

    #ang kurang adekuat kemungkinan metastasis pada karsinoma hipo.aring sangatlah

    tinggi sehingga dapat memperburuk kondisi pasien' )rognosis pada penderita

    karsinoma hipo.aring sangatlah buruk dimana angka harapan hidup pasien dengan

    karsinoma hipo.aring bekisar * 8 1+ 9 selama 2 tahun' Sesuai dengan keadaan

     pasien kami dimana .ungsi tubuh dan kondisi umum pasien adalah buruk ditambah

    dengan keluhan pen#akit tambahan lain seperti pneumonia& anemia dan status gi:i

     pasien #ang buruk'

    2'* dukasi

    ,' Lakukan perbaikan pola hidup dengan $ara menghindari asap rokok& minuman

    alkohol dan makanan #ang mengandung :at berbaha#a bagi tubuh'

    *' ?ukupi kebutuhan nutrisi pada pasien dengan karsinoma hipo.aring untuk 

    membantu proses pengobatan'

    0' Mengikuti anjuran pengobatan #ang harus dilakukan dan rutin memeriksakan

    diri ke dokter'

    *0

  • 8/18/2019 Lapkas Tht Fix Bingit

    27/28

    8"6"R $S"."

    ,' ?olman BH' on 8in.lammator# Disease o. the )har#nC& in; Disease o. the

     ose&Throat and Head and e$k &,1th ed& ?hu$hill liakarta

    ,550'p&-*+(-4+'

    4' %ein S' Tumours o. Hipopharn#ng&in6lesson M&Kerr 6'S$ott Bro7ns

    tolar#ngolog# -th Butter7orth(Heinman& Inggris ,553 p& *2+(*-,'

    5' %ess DD' "natom# and )h#siolog# Lar#ng and Hipophar#ng&

    in&tolar#ngolog# Head and e$k Surger#& disi 3&?< Mosb# ?ompan#& ST

    Louis ,554'p&*1,(*1-'

    ,+' Hana.ee %' The Lar#nC&in?lini$al ?orrelation in Head and e$k

    Surger#& Radiolog#& patolog#& =ol I &Thiemes Medi$al )ublisher &e7 ork 

    ,55+&p' -1(31'

    ,,' Studer 6' Hipophar#ngeal ?an$er ?hemoterap# Radiasi Terapi %ithout

    Sal

  • 8/18/2019 Lapkas Tht Fix Bingit

    28/28

    ,*' Turner L' Tumours o. Hipophar#ng&in ose&Throat and ar disi 5&)'6

    )ublisher Ltd&Singapore ,55+&p',,-(,*+'

    ,0' Treatment results .or h#pophar#ngeal $an$er b# di..erent treatment

    strategies and its se$ondar# primar#( an eCpeien$e in Tai7an' *+,+'

    ?hang&morgan & et all' Departemen radiation on$olog#'Tai7an

    ,1' Ba#ram "& "ka# & 6oksu ' )rimar# small $ell $ar$inoma o. 

    h#phopharinC a $ase report o. rare tumor' Hinda7i& =ol ,'

    ,2' "gar7al SK& Singh S& Sharma S' $ar$inoma o. The H#pophar#nC( " Rare

    ntit# 7ith niue Surgi$al )ro$edure' International >ournal o. 

    tolar#ngolog# and e$k Surger#& *+,0' India' =olume *& *25(*-*'

    ,-' Sundersham& et all' nusual Metastati$ )resentation o. ?ar$inoma

    h#pophar#nC' *+,-' India' Department o. Radiation n$olog# and Medi$al

    n$olog#& =#dehi Institute o. Medi$al S$ien$e' I) ; ,4+'*2,'34',-*'

    ,3' Sagili et all' ..e$t o. so#bean tr#psin inhibitor on h#pophar#ngeal gland

     protein $ontent& total midgut protease a$tiapan'*++2'>apan' >ournal

    Tohoku'

    *+' Le.ebL et all' Lar#ngeal preser