lapkas tht - abses mandibula

7/21/2019 Lapkas THT - Abses Mandibula

1/34

LAPORAN KASUS

ABSES SUBMANDIBULA

PEMBIMBING

dr.H. Pramushinto Adhy, S.!H!"KL.

OLEH

D#si Khoirunnisa M

Rina Mardiana

Intan H#r$ina

KEPANI!ERAAN ILMU !H!BLUD RUMAH SAKI! UMUM DAERAH

SEKAR%ANGI

&AKUL!AS KEDOK!ERAN DAN

KESEHA!AN

MUHAMMADI'AH (AKAR!APERIODE ) *ruari + - Mar#t /-


2/34

KA!A PENGAN!AR

Bismillahirrahmanirrohim

Assalamualaikum Wr. Wb.

Alhamdulillahirrabbilalamin dengan segala kerendahan hati

penulis panjatkan syukur yang sedalam-dalamnya kehadirat Allah

SWT atas segala rahmat dan hidayah-Nya, dan shalawat dan

salam terhadap asulullah SAW serta para sahabat dan pengikut

beliau, akhirnya !aporan "asus pertama yang berjudul #ABSES

SUBMANDIBULA$ dapat diselesaikan. %&apan terima kasih yang

sebesar-besarnya penulis tunjukan kepada dr.'. (ramushinto

Adhy, Sp.T'T-"!.

, yang memberikan waktu dan bimbingan dengan penuh

kesabaran. Berserta Teman-teman seperjuangan Stase )lmu T'T

di S%* Sekarwangi yang selalu bersama dalam suka dan duka.

Semoga dengan adanya laporan kasus ini dapat

menambah khasanah ilmu pengetahuan dan berguna bagi

penyusun maupun peserta didik lainnya.

Semoga Allah SWT memberikan balasan atas segala

kebaikan, bantuan, dan dukungan yang telah diberikan kepada

penulis.

(enulis menyadari bahwa dalam penulisan !aporan "asus

ini masih jauh dari kesempurnaan, maka kritik dan saran yang

membangun sangat penulis harapkan. Semoga !aporan "asus

ini dapat berman+aat bagi semua pihak khususnya bagi penulis

Wassalamualaikum Wr. Wb.

Sekarwangi,

ebruari /01


3/34

(enulis

BAB I

PENDAHULUAN

Abses Submandibular merupakan salah satu abses leher

dalam yang banyak disebabkan oleh )n+eksi 2igi. (enelitian yang

dilakukan oleh 'uang dkk tahun 334 sampai /00/, menemukan

kasus in+eksi leher dalam sebanyak 51 kasus. Abses

Submandibula 61,478 merupakan kasus terbanyak kedua

setelah Abses (ara+aring 65,978, diikuti oleh Angina !udo:i&i

6/,978, (arotis 6478, dan etro;ring 61,378. Sakagu&hi dkk

memaparkan bahwa dari tahun 351 sampai 339 kasus in+eksi

leher dalam sebanyak 3 kasus. entang usia dari umur -5

tahun, laki-laki sebanyak 457 dan perempuan //7. )n+eksi

peritonsil paling banyak ditemukan, yaitu 4/ kasus, diikuti oleh

para+aring 5 kasus, submandibular, sublingual dan submaksila 4

kasus dan retro;ring kasus.

Abses submandibula adalah suatu peradangan yang disertai

pembentukan pus pada daerah submandibula. Abses

submandibula menempati urutan tertinggi dari seluruh abses

leher dalam. 40-51 7 kasus yang disebabkan oleh in+eksi gigi

merupakan kasus terbanyak, selebihnya disebabkan oleh

sialadenitis, lim+adenitis, laserasi dinding mulut atau +raktur

mandibula. "eadaan ini merupakan salah satu in+eksi pada leher

bagian dalam 6deep ne&k in+e&tion8. (ada umumnya sumber

in+eksi pada ruang submandibula berasal dari proses in+eksi dari

gigi, dasar mulut, +aring, kelenjar lim+e submandibula.

Abses submandibula adalah salah satu abses leher dalam

yang sering ditemukan. Angka kejadian Abses submandibula

berada di bawah abses peritonsil dan retro+aring. Namun dewasa

/


4/34

ini, angka kejadiannya menduduki urutan tertinggi dari seluruh

abses leher dalam. 40 < 517 dari kasus disebabkan oleh in+eksi

dari gigi, selebihnya karena sialadenitis, lim+adenitis, laserasi

dinding mulut atau +raktur mandibula. Selain itu, angka kejadian

juga ditemukan lebih tinggi pada daerah dengan +asilitas

kesehatan yang kurang lengkap. (ada kasus in+eksi leher dalam

rentang usia dari umur -5 tahun, laki-laki sebanyak 457 dan

perempuan //7. )n+eksi peritonsil paling banyak ditemukan,

yaitu 4/ kasus, diikuti oleh para+aring 5 kasus, submandibula,

sublingual dan submaksila masing-masing 4 kasus dan

retro+aring kasus. kasus in+eksi leher dalam sebanyak 51

kasus. Abses submandibula 61,478 merupakan kasus terbanyak

ke dua setelah abses para+aring 65,98, diikuti oleh !udwigs

Angina 6/,978, (arotis 6478 dan etro+aring 61,378. "asus Abses

!eher *alam yang diteliti April /00 sampai =ktober /00>

mendapatkan perbandingan antara laki-laki dan perempuan ?/.

!okasi abses lebih dari satu ruang potensial /37. Abses

submandibula 17, para+aring /07, mastikator 7, peritonsil

37, sublingual 47, parotis 7, in+ra hyoid />7, retro+aring 7,

ruang karotis 7.

Abses submandibula sudah semakin jarang dijumpai. 'al ini

disebabkan penggunaan antibiotik yang luas dan kesehatan

mulut yang meningkat. *isamping insisi drainase abses yang

optimal, pemberian antibiotik diperlukan untuk terapi yang

adekuat. Walaupun demikian, angka morbiditas dari komplikasi

yang timbul akibat abses submandibula masih &ukup tinggi

sehingga diagnosis dan penanganan yang &epat dan tepat

sangat dibutuhkan.


5/34

BAB II

LAPORAN KASUS

. Id#ntitas Pasi#nNama ? Nn. ( N '%mur ? 9 tahun@enis "elamin ? (erempuanAlamat ? "p. Bojonggaling T.000/, "el. Sukatani,

SukabumiAgama ? )slamNo. ? 915991Tanggal asuk )2* ? 0 ebruari /01Tanggal di rawat ? ebruari /01Tanggal (emeriksaan ? / ebruari /01

. Anamn#sisK#$uhan Utama

Benjolan dan nyeri di leher dan pipi sejak hari yang laluK#$uhan !am*ahan

Sulit membuka mulut

Nyeri tenggorokan

Nyeri menelan

*emam

Na+su makan menurun

9


6/34

Ri0ayat P#nya1it S#1aran2

(asien datang ke )2* S%* Sekarwangi dengan keluhan

nyeri menelan, bengkak pada leher dan pipi sejak hari yang

lalu. (asien mengeluh gigi rahang atas dan bawah bolong sejak /

tahun yang lalu. Nyeri pada gigi yang berlubang dirasakan

pasien/ minggu yang lalu sebelum masuk rumah sakit. Awalnya

pasien mengaku tersangkut makanan pada giginya yang

berlubang pada pagi hari. "emudian pasien berusaha untuk

mengeluarkannya dengan &ara men&ongkel tusuk gigi. (ada

malam harinya pasien merasakan nyeri pada gusi dan gigi kiri

atas belakang. "eluhan terus dirasakan memberat dan disertai

bengkak pada pipi kiri sehingga pasien tidak dapat membuka

mulut dan sulit memakan makanan. Selain itu pasien juga

merasakan lemas dan demam tinggi.

Ri0ayat P#nya1it Dahu$u3

(asien menderita gigi yang berlubang sejak C / tahun yang

lalu, yaitu gigi geraham belakang kiri atas dan geraham

belakang kiri bawah. (asien belum pernah mengalami gejala

seperti ini sebelumnya. iwayat Asma, Alergi disangkal.

Ri0ayat P#ma1aian O*at3

(asien tidak meminum obat

Ri0ayat A$#r2i

iwayat Alergi akanan, =bat di sangkal

Ri0ayat P#nya1it K#$uar2a3

Tidak ada keluarga pasien yang mengalami penyakit yang

sama dengan pasien.

1


7/34

Ri0ayat K#*iasaan Sosia$

(asien mempunyai kebiasaan mengorek sisa makanan yang

tersangkut pada gigi yang berlubang menggunakan tusuk gigi

kayu. (asien selalu mengosok gigi setiap habis makan.

.4 PEMERIKSAAN &ISIK

"eadaan %mum ? Tampak sakit sedang

"esadaran ? Dompos entis

Tanda-tanda Eital ?

T*? 040 mm'g

N ? 49 Fmenit

? /0 Fmenit

T ? >,90D

Status G#n#ra$is

"epala ? Normo&hepal, kontribusi rambut merata

ata ? Sklera )kterik 6 -- 8, "onjungti:a Anemis 6 -- 8

ulut ? bibir kering 6G8, sianosis 6-8, pu&at 6-8, sulit

membuka mulut 6G8

ThoraF ? Simetris, retraksi 6 --8, assa 6--8, S&ar 6 --8

@antung ? B@ ))) kuat angkat, urmur 6-8, 2allop 6-8

(aru ? Eesikuler 6GG8, honki 6--8, WheeHing 6--8

Abdomen ? Supel, assa 6-8, S&ar6 -8, B% 6G8, NTI 6-8

Ikstremitas ? *e+ormitas 6-8 , =edema 6--8, Akral 'angat 6G

G8, DT J /$

"ulit ? S&ar 6 - 8

Status Lo1a$is 5!H!6

AURIKULER

P#m#ri1saan D#7tra Sinistra

>


8/34

(reaurikuler Tenang TenangAurikula Normal Normal

DAI !apangtenang !apangtenangSerumen inimal inimal

Sekret Tidak ada Tidak adaembran timpani )ntak )ntak

eKeks &ahaya Arah jam Arah jam etroaurikuler istel 6-8, Abses 6-8 istel 6-8, Abses 6-8

Rhinos1oi Ant#riorukosa Tidak hiperemis Tidak hiperemisSekret Tidak ada Tidak adaassa Negati+ Negati+

"onka )n+. *alam batas

normal

*alam batas

normalSeptum nasi Tidak de:iasi Tidak de:iasi(asase udara !an&ar !an&ar

Oro8arin2Tonsil Sulit dinilai Sulit dinilai"ripta Sulit dinilai Sulit dinilai

*etritus Sulit dinilai Sulit dinilai(erlengketan Sulit dinilai Sulit dinilai

Sikatrik Sulit dinilai Sulit dinilai

aringukosa Tenang Tenang2ranul Negati+ Negati+ Bulging Negati+ Negati+

eKek muntah 6G8 6G8Arkus +aring Simetris Simetris

Ma1si$o8asia$Simetri Tidak simetris Tidak simetris

(arese n. "ranialis Negati+ Negati+ assa Negati+ Negati+

'ematoma Negati+ Negati+

=edem (ositi+ (ositi+ L#h#r

%pper juguler (embesaran (embesaranid juguler Tidak ada

pembesaran

Tidak ada

pembesaran!ower juguler Tidak ada

pembesaran

Tidak ada

pembesaranSub mandibula (embesaran (embesaran

Sub mental (embesaran (embesaran

Supra "la:ikula Tidak ada Tidak ada

4


9/34

pembesaran pembesaran

*orsum nasi ? *alam batas normal

(alatum ? 'iperemis

2igi-geligi ? Terdapat karies dentis 6gigi 5 bawah kiri

dan

gigi 5 atas kiri8

Trimus ? 6G8 / jari

Nistagmus ? 6-8

!aringoskopi indirek ? Tidak dilakukan

4 P#m#ri1saan P#nun9an2. !aboratorium *arah 0 ebruari /01

'aemoglobin .1 2r7!eukosit /1.300 mm

Trombosit 914.000 mm

'ematokrit 17,.

: R#sum#

Seorang perempuan usia 9 tahun datang dengan keluhan

benjolan pada pipi kiri dan leher. Sulit membuka mulut dan nyeri

menelan sejak hari yang lalu. Nyeri tenggorok 6G8 disertai

demam 6G8, sulit makan, minum sedikit-sedikit.

(ada pemeriksaan ;sik didapatkan pasien tampak sakit sedang,

kesadaran kompos mentis,dengan tanda-tanda :ital Tekanan

*arah 040mm'g, Nadi 49 kalimenit, (ernapasan /0

kalimenit, Suhu >,9 oD. (ada pemeriksaan leher > F 9 &m sejak

9 hari yang lalu dan bertambah besar. Benjolan teraba keras,

ter;ksir, kemerahan, panas, berbatas tegas, terasa nyeri.

- Dia2nosis 1#r9a

Abses Submandibular Sinistra

5


10/34

> Dia2nosa Bandin2. Abses Submandibular *ekstra/. Abses Bu&&al meluas ke andibula. Angina !udo:i&i 6Ludwigs angina8

9. Abses (eritonsiler

; R#n


11/34

&OLLO% UP PASIEN

>

>

/-

5H

6

S>

Bengkak dileher

dan dagu sejak

minggu yang

lalu.

ulut susah di

buka. *emam

6G8, nyeri

menelan 6G8

O>

"%? tampak

sakit sedang

"es ? D

Ass>

Abses

Submandibula

Sinistra

!h>

I?&D3

AminoKuid 100&&

NT 0.3/7 - 100DD

per / jam

De+otaFim F / gr

6)E8

=mepraHole F 9gr

6)E8

"eterola& L gr

6)E8

etronidaHole 100

mg L 6)E8

0


12/34

T* ? 3040

mm'g

' ? 4>Fmenit

? 3 Fmenit

T ? 4.4=D

Status lokalis?

-Wajah ?

asimetris,

benjolan di

pipi kiri

-ulut ? trismus

/ jari, pus 6G8-!eher ? benjolan

6GG8.

(arasetamol 100mg

F )E 6Bila suhu M

5 D

>

>

/-

5H

6

S>

Bengkak dileher

dan dagu makin

membesar

ulut susah di

buka 6/ jari8.

*emam 6G8,

nyeri saat

disentuh, nyeri

menelan 6G8,

keluar liur terus

menerus 6G8,

muntah 6G8,

kemerahan 6G8,

panas saat

diraba 6G8

O>

"%? tampak

sakit sedang

Ass>

Abses

Submandibula

Sinistra

!h>

I?&D3

AminoKuid 100&&

NT 0.3/7 - 100DD

per / jam

De+otaFim F / gr

6)E8

=mepraHole F 9gr

6)E8

"eterola& L gr

6)E8

etronidaHole 100

mg L 6)E8

(arasetamol 100mg

F )E 6Bila suhu M

5 D

!h>!H!

ethil (rednisolon


13/34

"es ? D

T* ? 040

mm'g

' ? 49Fmenit

? /0 Fmenit

T ? >./=D

Status Lo1a$is3

-Wajah ?

asimetris,

benjolan di

pipi kiri-ulut ? trismus

jari, pus 6G8

!eher ? benjolan

6GG8.

F 100mg 6)E8

4>

>

/-5H4

6

S>Abses pe&ah

sejak kemarin

sore jam 9,

mengeluarkan

banyak pus dan

darah. Bengkak

dileher dan

dagu 6G8

ulut susah di

buka 6/ jari8

membaik

*emam 6-8,

nyeri saat

disentuh 6G8,

nyeri menelan

6G8,kemerahan

6G8, panas saat

Ass> Abses

Submandibula

Sinistra

!h>

I?&D3

AminoKuid 100&&

NT 0.3/7 - 100DD

per / jam

De+otaFim F / gr

6)E8

=mepraHole F 9gr

6)E8

"eterola& L gr

6)E8

etronidaHole 100

mg L 6)E8

(arasetamol 100mg

F )E 6Bila suhu M

5 D

/


14/34

diraba 6G8

O>

"%? tampak

sakit sedang

"es ? D

T* ? 3040

mm'g

N ? 51Fmenit

? /0 Fmenit

T ? > =D

Status Lo1a$is3

-Wajah ?

asimetris,

benjolan di

pipi kiri-ulut ? trismus

jari, pus 6G8

!eher ? benjolan6GG8.

!h>!H!

ethil (rednisolon

F 100mg 6)E8

A*s#s P#r8orasi


15/34

BAB III

PEMBAHASAN

(asien datang ke )2* S%* Sekarwangi dengan keluhan nyeri

menelan, bengkak pada leher dan pipi sejak hari yang lalu.

(asien mengeluh gigi rahang atas dan bawah bolong sejak / tahun

yang lalu.

*i laporkan pasien perempuan berusia 9 tahun dengan

diagnosis Abses Submandibula Sinistra. (asien datang dengan

keluhan nyeri pada leher yang dirasakan sejak hari SS. Nyeri

pada gigi yang berlubang dirasakan pasien/ minggu yang lalu

sebelum masuk rumah sakit. Awalnya pasien mengaku tersangkut

makanan pada giginya yang berlubang pada pagi hari. "emudian

pasien berusaha untuk mengeluarkannya dengan &ara men&ongkel

dengan tusuk gigi kayu. (ada malam harinya pasien merasakan

nyeri pada gusi dan gigi kiri atas belakang. "eluhan terus dirasakan

memberat dan disertai bengkak pada pipi kiri sehingga pasien tidak

dapat membuka mulut dan sulit memakan makanan. Selain itu

pasien juga merasakan lemas dan demam tinggi. (ada pemeriksaan

;sik pada regio submandibula sinistra terdapat udem6G8, eritema

6G8, kalor 6G8, nyeri tekan 6G8, luktuasi 6G8 dan tidak ada

pembesaran kelenjar getah bening.

(enegakan diagnosis Abses Submandibula Sinistra pada pasien

ini berdasarkan anamnesis, pemeriksaan ;sik, dan pemeriksaan

penunjang yang telah dilakukan. 'al ini sesuai yang dikemukana

SmeltHer dan Bare 6/008 gejala abses tergantung kepada lokasi

dan pengaruhnya terhadap suatu organ, gejala tersebut yaitu? nyeri,

teraba hangat pada lesi, pembengkakan, kemerahan dan demam.

'al ini sesuia dengan teori yang dikemukakan SmeltHer dan Bare,

9


16/34

pada pemeriksaan ;sik didapatkan pembengkakan dibawah rahang

baik unilateral maupun bilateral dan berKuktuasi. Adanya

pembengkakan dinding lateral +aring hingga menonjol ke arah

media.*iagnosis banding pasien ini adalah Angina !udo:i&i

merupakan in+eksi ruang submandibula berupa selulitis dengan

tanda khas berupa pembengkakan submandibula. Sumber in+eksi

berasal dari gigi dan dasar mulut, oleh kuman aerob dan anaerob.

2ejala klinis berupa nyeri tenggorokan dan leher, disertai

pembengkakan di daerah submandibula yang hiperemis dan keras

pada perabaan, dasar mulut yang membengkak dapat mendorong

lidah ke atas belakang sehingga menimbulkan sesak napas .

(ada kasus tersebut, pemeriksaan penunjang yang dilakukan

yaitu pemeriksaan darah lengkap, pada darah ditemukan leukosit

/1.300 mm, ini menunjukkan bahwa terdapat tanda in+eksi

6leukositosis8 pada pasien.


pembentukan pus pada daerah submandibula. Abses mandibula

menempati urutan tertinggi dari seluruh abses leher dalam

men&apai 40-517 kasus yang disebabkan oleh in+eksi gigi ini

merupakan kasus terbanyak selebihnya disebabkan oleh

sialandenitis, lim+adenitis, laserasi dinding mulut atau +raktur

mandibula. (ada pasien ini abses submandibula diduga kuat

disebabkan oleh dentogenik yaitu in+eksi ini terjadi akibat

perjalanan dari in+eksi gigi yaitu karies dentis pada gigi 5 bawah kiri

dan gigi 5 atas kiri. (asien juga mengaku tersangkut makanan pada

giginya yang berlubang kemudian pasien berusaha untuk

mengeluarkannya dengan &ara men&ongkel gigi dengan tusuk gigi

kayu, ini lah yang juga ikut menjadi +aktor terjadinya abses

submandibula yaitu pasien tidak pernah berobat ke dokter gigi

untuk &arriesnya. (asien menggunakan tusuk gigi kayu yang

mungkin tidak hygienis.

1


17/34

(rinsip pengelolaan abses adalah pemberian antibiotik

perenteral dosis tinggi dan e:akuasi abses. I:akuasi abses dapat

dilakukan dengan anestesi lokal untuk abses yang dangkal dan

terlokalisasi atau eksplorasi dalam narkosis bila letak abses dalamdan luas. )nsisi dibuat pada tempat yang paling berKuktuasi.

Antibiotik yang diberikan pada pasien ini De+otaFime gr/ jam

yang sensiti+ pada kuman aerob dan etronidaHole 100 mg 5 jam

yang sensiti+ pada kuman anaerob. De+otaFime merupakan

golongan antibiotik golongan sepalosphorin generasi ke tiga yang

e+ekti+ terhadap gram positi+ dan gram negati+. "uman aerob

memiliki angka sensiti;tas tinggi terhadap De+otaFime.

etronidaHole memiliki sensiti;tas yang tinggi terutama untuk

kuman anaerob gram negati+.

Sebagian besar abses leher disebabkan oleh &ampuran

berbagai kuman baik kuman aerob, anaerob maupun +akultati+

anaerob. "uman aerob yang sering ditemukan Staphylococcus,

Streptococcus sp, Haemiflus inuenza, Streptococcus pneumonia,

Moraxtella cattarrhalis, Klebsiella sp, eisseria sp!"uman anaerob

yang sering ditemukan pada abses leher dalam adalah kelompok

basil gram negati+, seperti "acteroides, #re$otella dan

%usobacterium! Namun pada pasien belum dilakukan pemeriksaan

patologi sehingga pada hasil mikrobiologi pasien ini belum dapat

disebutkan bakteri penyebabnya.

(rognosis pasien pada kasus ini ad bonam jika pasien

mengatasi etiologi dari abses yaitu merawat gigi geligi dan

menjalankan odontektomi pada gigi yang mengalami karies dentist

serta mengikuti nasehat dari tenaga medis.

>


18/34

BAB I?

!IN(AUAN PUS!AKA

I. Anatomi

asia ser:ikalis terdiri dari lapisan jaringan ikat ;brous yang

membungkus organ, otot, sara+ dan pembuluh darah serta membagi

leher menjadi beberapa ruang potensial. asia ser:ikalis terbagi

menjadi / bagian yaitu +asia ser:ikalis super;sialis dan +asia

ser:ikalis pro+unda. "edua +asia ini dipisahkan oleh m. plastima

yang tipis dan meluas ke anterior leher. uskulus platisma sebelah

in+erior berasal dari +asia ser:ikal pro+unda dan kla:ikula serta

meluas ke superior untuk berinsersi di bagian in+erior mandibula.

62ambar 8

4


19/34

2ambar /. Anatomi !eher

asia ser:ikalis super;sialis terletak tepat dibawah kulit leher

berjalan dari perlekatannya di prosesus Higomatikus pada bagian

superior dan berjalan ke bawah ke arah toraks dan aksila yang

terdiri dari jaringan lemak subkutan. uang antara +asia ser:ikalis

super;sialis dan +asia ser:ikalis pro+unda berisi kelenjar lim+e

super;sial, sara+ dan pembuluh darah termasuk :ena jugularis

eksterna.

&asia S#r@i1a$is Pro8undaterdiri dari lapisan yaitu ?

. Laisan Su#rsia$

!apisan ini membungkus leher se&ara lengkap, dimulai daridasar tengkorak sampai daerah toraks dan aksila. (ada bagian

anterior menyebar ke daerah wajah dan melekat pada kla:ikula

serta membungkus m. sternokleidomastoideus, m. trapeHius, m.

masseter, kelenjar parotis dan submaksila. !apisan ini disebut juga

lapisan eksternal, in:esting layer, lapisan pembungkus dan lapisan

anterior.

. Laisan M#dia

5


20/34

!apisan ini dibagi atas / di:isi yaitu di:isi muskular dan :is&era.

*i:isi muskular terletak dibawah lapisan super;sial +asia ser:ikalis

pro+unda dan membungkus m. sternohioid, m. sternotiroid, m.

tirohioid dan m. omohioid. *ibagian superior melekat pada os hioiddan kartilago tiroid serta dibagian in+erior melekat pada sternum,

kla:ikula dan skapula.

*i:isi :is&era membungkus organ < organ anterior leher yaitu

kelenjar tiroid, trakea dan eso+agus. *isebelah posterosuperior

berawal dari dasar tengkorak bagian posterior sampai ke eso+agus

sedangkan bagian anterosuperior melekat pada kartilago tiroid dan

os hioid. !apisan ini berjalan ke bawah sampai ke toraks, menutupi

trakea dan eso+agus serta bersatu dengan perikardium. asia

bukko+aringeal adalah bagian dari di:isi :is&era yang berada pada

bagian posterior +aring dan menutupi m. konstriktor dan m.

bu&&inator.

4. Laisan Pro8unda

!apisan ini dibagi menjadi / di:isi yaitu di:isi alar dan

pre:ertebra. *i:isi alar terletak diantara lapisan media +asia

ser:ikalis pro+unda dan di:isi pre:ertebra, yang berjalan dari dasar

tengkorak sampai :ertebra torakal )) dan bersatu dengan di:isi

:is&era lapisan media +asia ser:ikalis pro+unda. *i:isi alar

melengkapi bagian posterolateral ruang retro+aring dan merupakan

dinding anterior dari danger spa&e.

*i:isi pre:ertebra berada pada bagian anterior korpus :ertebra

dan ke lateral meluas ke prosesus tran:ersus serta menutupi otot-

otot didaerah tersebut. Berjalan dari dasar tengkorak sampai ke os

koksigeus serta merupakan dinding posterior dari danger spa&e dan

dinding anterior dari korpus :ertebra.

"etiga lapisan +asia ser:ikalis pro+unda ini membentuk

selubung karotis 6&arotid sheath8 yang berjalan dari dasar tengkorak

melalui ruang +aringomaksilaris sampai ke toraks.

&asia S#r@i1a$is?

3


21/34

A. asia ser:ikalis super;sialis

B. asia ser:ikalis pro+unda ?

. !apisan super;sial

/. !apisan media ?- *i:isi muskular- *i:isi :is&era

. !apisan pro+unda ?

- *i:isi alar- *i:isi pre:ertebra

*aerah ini meluas mulai dari dasar tengkorak sampai ke

mediastinum setinggi bi+urkasio trakea 6:ertebra torakal ) atau ))8

dimana di:isi :is&era dan alar bersatu. *aerah retro+aring terbagi

menjadi / daerah yang terpisah di bagian lateral oleh midline raphe.

Tiap < tiap bagian mengandung / < 1 buah kelenjar lim+e retro+aring

yang biasanya menghilang setelah berumur 9 < 1 tahun. "elenjar ini

menampung aliran lim+e dari rongga hidung, sinus paranasal,

naso+aring, +aring, tuba Iustakius dan telinga tengah. *aerah ini

disebut juga dengan ruang retro:is&era, retroeso+agus dan ruang

:is&era posterior.uang potensial leher dibagi menjadi ruang yang melibatkan

seluruh leher, ruang suprahioid dan ruang in+rahioid. uang yang

melibatkan seluruh leher terdiri dari ruang retro+aring, ruang bahaya

&danger space8 dan ruang pre:ertebra. (re:ertebral spa&e dibatasi

oleh di:isi pre:ertebra pada bagian anterior dan korpus :ertebra

pada bagian posterior 6tepat di belakang danger spa&e8. uang ini

berjalan sepanjang kollumna :ertebralis dan merupakan jalurpenyebaran in+eksi leher dalam ke daerah koksigeus. *anger spa&e

dibatasi oleh di:isi alar pada bagian anterior dan di:isi pre:ertebra

pada bagian posterior 6tepat di belakang ruang retro+aring8.

uang suprahioid terdiri dari ruang submandibula, ruang

para+aring, ruang parotis, ruang peritonsil dan ruang temporalis.

uang in+rahioid meliputi bagian anterior dari leher mulai dari

kartilago tiroid sampai superior mediastinum setinggi :ertebra keempat dekat arkus aorta.

/0


22/34

Ruan2 Su*mandi*u$a

uang submandibula terdiri dari ruang sublingual, submaksila

dan submental. uskulus milohioid memisahkan ruang sublingual

dengan ruang submental dan submaksila. uang sublingual dibatasioleh mandibula di bagian lateral dan anterior, pada bagian in+erior

oleh m. milohioid, di bagian superior oleh dasar mulut dan lidah,

dan di posterior oleh tulang hioid. *i dalam ruang sublingual

terdapat kelenjer liur sublingual beserta duktusnya.

uang submental di anterior dibatasi oleh +asia leher dalam dan

kulit dagu, di bagian lateral oleh :enter anterior m. digastrikus, di

bagian superior oleh m. milohioid, di bagian in+erior oleh garis yang

melalui tulang hyoid. *i dalam ruang submental terdapat kelenjer

lim+a submental.

/


23/34

2ambar /./

uangan

leher dalam

uang maksila bagian superior dibatasi oleh m. milohioid dan

m. hipoglossus. Batas in+eriornya adalah lapisan anterior +asia leher

dalam, kulit leher dan dagu. Batas medial adalah m. digastrikus

anterior dan batas posterior adalah m. stilohioid dan m. digastrikus

posterior. *i dalam ruang submaksila terdapat kelenjer liur

submaksila atau submandibula beserta duktusnya. "elenjar lim+a

submaksila atau submandibula beserta duktusnya berjalan ke

posterior melalui tepi m. milohioid kemudian masuk ke ruang

sublingual. Akibat in+eksi pada ruang ini mudah meluas dari satu

ruang ke ruang lainnya.

II. D#nisi

Abses submandibular dide;nisikan sebagai terbentuknya abses

pada ruang potensial di regio submandibular yang disertai dengan

rasa nyeri tenggorok, demam dan terbatasnya gerakan membuka

mulut. Abses submandibular merupakan bagian dari abses leher

dalam. Abses leher dalam terbentuk di ruang potensial diantara

+asia leher dalam sebagai akibat penjalaran in+eksi dari berbagai

sumber, seperti gigi, mulut, tenggorok, sinus paranasal, telinga

//


24/34

tengah dan leher. 2ejala dan tanda klinik biasanya berupa nyeri dan

pembengkakan diruang leher dalam yang terlibat.

III. Eid#mio$o2i

'uang dkk, dalam penelitiannya pada tahun 334 sampai

/00/, menemukan kasus in+eksi leher dalam sebanyak 51 kasus.

Abses submandibula 61,478 merupakan kasus terbanyak ke dua

setelah abses para+aring 65,98, diikuti oleh angina !udo:i&i

6/,978, parotis 6478 dan retro+aring 61,378.

Sakagu&hi dkk, menemukan kasus in+eksi leher dalamsebanyak 3 kasus dari tahun 351 sampai 339. entang usia dari

umur -5 tahun, laki-laki sebanyak 457 dan perempuan //7.

)n+eksi peritonsil paling banyak ditemukan, yaitu 4/ kasus, diikuti

oleh para+aring 5 kasus, submandibula, sublingual dan submaksila 4

kasus dan retro+aring kasus.

a&hruddin, melaporkan kasus abses leher dalam selama

@anuari 33-*esember 33 di bagian T'T "%)-SD denganrentang usia 1-1 tahun yang terdiri dari /0 laki-laki dan

perempuan. uang potensial yang tersering adalah submandibula

sebanyak /4 kasus, retro+aring kasus dan para+aring kasus.

*i subbagian laring +aring " %nandS%( *jamil (adang

selama @anuari /003 sampai April /00, ter&atat kasus abses leher

dalam sebanyak 94 kasus, dengan abses submandibula menempati

urutan ke dua dengan /0 kasus dimana abses peritonsil // kasus,

abses para+aring 1 kasus dan abses retro+aring / kasus.

I?. Etio$o2i

)n+eksi dapat bersumber dari gigi, dasar mulut, +aring, kelenjer

liur atau kelenjer lim+a submandibula. Sebagian lain dapat

merupakan kelanjutan in+eksi ruang leher dalam lainnya.

Sebelum ditemukan antibiotika, penyebab tersering in+eksi

leher dalam adalah +aring dan tonsil, tetapi sekarang adalah in+eksi

/


25/34

gigi. Bottin dkk, mendapatkan in+eksi gigi merupakan penyebab

yang terbanyak kejadian angina !udo:i&i 61/,/78, diikuti oleh in+eksi

submandibula 695,78, dan para+aring.

Sebagian besar kasus in+eksi leher dalam disebabkan olehberbagai kuman, baik aerob maupun anaerob. "uman aerob yang

paling sering ditemukan adalah Streptococcus sp, Staphylococcus

sp, eisseria sp, Klebsiella sp, Haemophillus sp. (ada kasus yang

berasal dari in+eksi gigi, sering ditemukan kuman anaerob

"acteroides melaninogenesis, 'ubacterium #eptostreptococcus dan

yang jarang adalah kuman %usobacterium.

?. Pato2#n#sis

Beratnya in+eksi tergantung dari :irulensi kuman, daya tahan

tubuh dan lokasi anatomi. )n+eksi gigi dapat mengenai pulpa dan

periodontal. (enyebaran in+eksi dapat meluas melalui +oramen

apikal gigi ke daerah sekitarnya.

)n+eksi dari submandibula dapat meluas ke ruang mastikor

kemudian ke para+aring. (erluasan in+eksi ke para+aring juga dapat

langsung dari ruang submandibula. Selanjutnya in+eksi dapat

menjalar ke daerah potensial lainnya.

/9


26/34

Gam*ar .4 In8#1si Su*mandi*u$a

(enyebaran abses leher dalam dapat melalui beberapa jalan

yaitu lim+atik, melalui &elah antara ruang leher dalam dan trauma

tembus.

/1


27/34

Gam*ar

.: Patosio$o2i P#ny#*aran A*s#s L#h#r

Abses adalah kumpulan pus yang terletak dalam satu kantung

yang terbentuk dalam jaringan yang disebabkan oleh suatu proses

in+eksi oleh bakteri, parasit atau benda asing lainnya. Abses

merupakan pus yang terlokalisir akibat adanya in+eksi dan supurasi

jaringan. Abses merupakan reaksi pertahanan yang bertujuan

men&egah agen-agen in+eksi menyebar ke bagian tubuh lainnya.

(us itu sendiri merupakan suatu kumpulan sel-sel jaringan lokal

yang mati, sel-sel darah putih, organisme penyebab in+eksi atau

benda-benda asing dan ra&un yang dihasilkan oleh organisme dan

sel-sel darah. Abses bisa terjadi pada semua struktur atau jaringan

rongga mulut.


pembentukan pus pada daerah submandibula. "eadaan ini

merupakan salah satu in+eksi pada leher bagian dalam 6deep ne&k

/>


28/34

in+e&tion8. Abses di ruang submandibula adalah salah satu abses

leher dalam yang sering ditemukan. uang submandibula terdiri

dari ruang sublingual dan submaksila yang dipisahkan oleh otot

milohioid. uang submaksila dibagi lagi menjadi ruang submentaldan submaksila 6lateral8 oleh otot digastrikus anterior.

(ada umumnya sumber in+eksi pada ruang submandibula

berasal dari proses in+eksi dari gigi, dasar mulut, +aring, kelenjar

lim+e submandibula. ungkin juga kelanjutan in+eksi dari ruang

leher dalam lain.Selain disebabkan oleh in+eksi gigi, in+eksi di ruang

submandibula bisa disebabkan oleh sialadenitis kelenjar

submandibula, lim+adenitis, trauma, atau pembedahan dan bisa

juga sebagai kelanjutan in+eksi ruang leher dalam lain. (enyebab

in+eksi dapat disebabkan oleh kuman aerob, anaerob atau

&ampuran. )n+eksi di ruang submandibula biasanya ditandai dengan

pembengkakan di bawah rahang, baik unilateral atau bilateral dan

atau di bawah lidah yang berKuktuasi, dan sering ditemukan

trismus.Beberapa penelitian melaporkan bahwa in+eksi gigi atau

odontogenik merupakan penyebab terbanyak dari abses leher

dalam. Berhubungan dengan ini, ruang submandibula sering terkena

in+eksi. )n+eksi gigi dapat mengenai pulpa dan periodontal.

(enyebaran in+eksi dapat meluas melalui +oramen apikal gigi ke

daerah sekitarnya

Gam*ar .- P#ny#*aran In8#1si m#$a$ui Gi2i

!ee dkkmelaporkan 5,7 hasil kultur positi+ untuk kuman

aerob dan ,7 untuk anaerob pada abses leher dalam. (ada

/4


29/34

abses leher dalam yang bersumber dari in+eksi gigi, bakteri yang

paling sering ditemukan adalah grup Streptococcus milleri dan

bakteri anaerob. aHita dkk, melaporkan mayoritas hasil kultur tidak

ditemukan pertumbuhan kuman. *i Bagian T'T-"! umah Sakit *r.. *jamil (adang, periode April sampai =ktober /00 dari hasil

kultur didapatkan 47 spesimen tumbuh kuman aerob, /47 tidak

tumbuh kuman aerob. (ada pemeriksaan ini tidak dilakukan kultur

pada kuman anaerob.

?I. G#9a$a K$inis

enurut SmeltHer dan Bare 6/008, gejala dari abses

tergantung kepada lokasi dan pengaruhnya terhadap +ungsi suatu

organ sara+. 2ejala tersebut dapat berupa ?

- Nyeri- Teraba hangat- (embengkakan- "emerahan- *emam

(ada abses submandibular didapatkan pembengkakan dibawah

dagu atau dibawah lidah baik unilateral atau bilateral, disertai rasademam, nyeri tenggorok dan trismus. ungkin didapatkan riwayat

in+eksi atau &abut gigi. (embengkakan dapat berKuktuasi atau tidak.

?II. Dia2nosis

*iagnosis abses leher dalam ditegakkan berdasarkan hasil

anamnesis yang &ermat, pemeriksaan ;sik dan pemeriksaan

penunjang. (ada beberapa kasus kadang-kadang sulit untuk

menentukan lokasi abses terutama jika melibatkan beberapa daerah

leher dalam dan jika pasien sudah mendapatkan pengobatan

sebelumnya.

(emeriksaan penunjang sangat berperan dalam menegakkan

diagnosis. (ada +oto polos jaringan lunak leher anteroposterior dan

lateral didapatkan gambaran pembengkakan jaringan lunak, &airan

di dalam jaringan lunak, udara di subkutis dan pendorongan trakea.

(ada +oto polos toraks, jika sudah terdapat komplikasi dapat

/5


30/34

dijumpai gambaran pneumotoraks dan juga dapat ditemukan

gambaran pneumomediastinum.

@ika hasil pemeriksaan +oto polos jaringan lunak menunjukkan

ke&urigaan abses leher dalam, maka pemeriksaan tomogra;komputer idealnya dilakukan. Tomogra; "omputer 6T"8 dengan

kontras merupakan standar untuk e:aluasi in+eksi leher dalam.

(emeriksaan ini dapat membedakan antara selulitis dengan abses,

menentukan lokasi dan perluasan abses. (ada gambaran T" dengan

kontras akan terlihat abses berupa daerah hipodens yang berkapsul,

dapat disertai udara di dalamnya, dan edema jaringan sekitar. T"

dapat menentukan waktu dan perlu tidaknya operasi.

(emeriksaan penunjang lainnya adalah pemeriksaan pen&itraan

resonansi magnetik 6agneti& resonan&e )maging)8 yang dapat

mengetahui lokasi abses, perluasan dan sumber in+eksi. Sedangkan

%ltrasonogra; 6%S28 adalah pemeriksaan penunjang diagnostik

yang tidak in:asi+ dan relati+ lebih murah dibandingkan T", &epat

dan dapat menilai lokasi dan perluasan abses.

oto panoramik digunakan untuk menilai posisi gigi dan adanya

abses pada gigi. (emeriksaan ini dilakukan terutama pada kasus

abses leher dalam yang diduga sumber in+eksinya berasal dari gigi.

(emeriksaan darah rutin dapat melihat adanya peningkatan leukosit

yang merupakan tanda in+eksi. Analisis gas darah dapat menilai

adanya sumbatan jalan na+as. (emeriksaan kultur dan resistensi

kuman harus dilakukan untuk mengetahui jenis kuman dan

antibiotik yang sesuai.

?III. !ata$a1sana

(enatalaksanaan abses submandibula umumnya adalah

dengan e:akuasi abses baik dilakukan dengan anestesi lokal

maupun dengan anestesi umum serta dengan pemberian antibiotik

intra:ena dosis tinggi. Antibiotika dosis tinggi terhadap kuman

aerob dan anaerob diberikan se&ara parenteral. 'al yang paling

penting adalah terjaganya saluran na+as yang adekuat dan drainase

/3


31/34

abses yang baik.

)n+eksi leher dalam sering disebabkan &ampuran bakteri 6gram

positi+, gram negati+, aerob dan anaerob8 sehingga diberikan

antibiotik kombinasi se&ara empiris menunggu hasil kultur keluar.Antibiotik yang dapat diberikan yaitu se+triakson dan metronidaHole.

Beberapa hal yang perlu diperhatikan dalam pemilihan

antibiotik adalah e+ekti;tas obat terhadap kuman target, risiko

peningkatan resistensi kuman minimal, toksisitas obat rendah,

stabilitas tinggi dan masa kerja yang lebih lama.

)nsisi dibuat pada tempat yang paling berKuktuasi atau setinggi

os hyoid, tergantung letak dan luas abses. Iksplorasi dilakukan

se&ara tumpul sampai men&apai ruang sublingual, kemudian

dipasang salir.(asien dirawat inap sampai -/ hari gejala dan tanda

in+eksi reda.

I. Kom$i1asi

"omplikasi terjadi karena keterlambatan diagnosis, terapi yang

tidak tepat dan tidak adekuat. "omplikasi diperberat jika disertai

dengan penyakit diabetes mellitus, adanya kelainan hati dan ginjal

dan kehamilan. "omplikasi yang berat dapat menyebabkan

kematian.

)n+eksi dapat menjalar ke ruang leher dalam lainnya, dapat

mengenai struktur neuro:askular seperti arteri karotis, :ena

jugularis interna dan n. L. (enjalaran in+eksi ke daerah selubung

karotis dapat menimbulkan erosi sarung karotis atau menyebabkan

trombosis :ena jugularis interna. )n+eksi yang meluas ke tulang

dapat menimbulkan osteomielitis mandibula dan :ertebra ser:ikal.

*apat juga terjadi obstruksi saluran na+as atas, mediastinitis,

dehidrasi dan sepsis.

. Pro2nosis

(ada umumnya prognosis abses retro+aring baik apabila dapat

didiagnosis se&ara dini dengan penanganan yang tepat dan

komplikasi tidak terjadi. (ada +ase awal dimana abses masih ke&il

0


32/34

maka tindakan insisi dan pemberian antibiotika yang tepat dan

adekuat menghasilkan penyembuhan yang sempurna.

Apabila telah terjadi mediastinitis, angka mortalitas men&apai

90 - 107 walaupun dengan pemberian antibiotik. uptur arterikarotis mempunyai angka mortalitas /0 < 907 sedangkan trombosis

:ena jugularis mempunyai angka mortalitas >07.

DA&!AR PUS!AKA

Andrina P.(bses retro)aring. akultas "edokteran Bagian )lmu

(enyakit Telinga 'idung Tenggorokan %ni:ersitas Sumatera

%tara. /00. *iunduh dari? repository.usu.a&.idpada tanggal /

ebruari /01.

/ Baba P, "ato P, Saito ', =gawa ". Management o) deep nec*

in)ection by a transnasal approach+ a case report. @ournal o+

edi&al Dase eport. 43 44, /003. *iunduh dari?

www.jmedi&al&asereport s.&ompada tanggal / ebruari /01

Berger T@, Shahidi '. etropharyngeal (bscess. Imedi&ine

@ournal. /00, Eolume /, Number 5. *iunduh dari?

author.emedi&ine.&om(I*topi&/>5/.htmlpada tanggal /

ebruari /01
http://repository.usu.ac.id/http://www.jmedicalcasereports.com/http://www.jmedicalcasereports.com/http://author.emedicine.com/PED/topic2682.htmlhttp://www.jmedicalcasereports.com/http://author.emedicine.com/PED/topic2682.htmlhttp://repository.usu.ac.id/


33/34

9 S&hreiner D, Ouinn B. -eep ec* (bscesses and Li)e.

/hreatening 0n)ections o) the Head and ec*! *ept o+

=tolaryngology %TB. 335. *iunduh dari? www.otohns.netpada

tanggal / ebruari /01

1 (ulungan, . usli. #ola Kuman (bses Leher -alam. *iunduh dari

http?www.s&ribd.&omdo&950499>(=!A-"%AN-ABSIS-

!I'I-*A!A-e:isipada tanggal / ebruari /01

> 2adre A", 2adre "D. 0n)ection o) the deep Space o) the nec*!

*alam? Bailley B@, @honson @T, editors. =tolaryngology 'ead and

ne&k surgery. Idisi ke-9. (hiladelphia? @B.!ippin&ott Dompany

/00>.p.>>>-5

4 a&hruddin *. Abses leher dalam. *alam? )skandar , Soepardi

AI editor. Buku ajar )lmu (enyakit Telinga 'idung Tenggorok. Idisi

ke >. @akarta? Balai (enerbit "-%). /004?p. 51-5

5 urray A.*. *, ar&in&uk .D. *. -eep nec* in)ections.

Q*iperbaharui @uli /003R *iunduh dari? www.eedi&ine

Spe&ialties=tolaringology and +a&ial plasti& surgery.&om pada

tanggal / ebruari /01

3 Anonim. *iunduh dari? http?id.wikipedia.orgwikiAbsespada >

April /0

0 Idinger @T, 'ilal IP, *astur "@. "ilateral #eritonsillar (bscesses+ (

1hallenging -iagnosis!Iar, Nose Throut @ournal. 5>68?>/-.

/004. *iunduh dari? www.entjournal.&om pada tanggal /

ebruari /01

Adams 2!, Boies !, 'igler (A. #enya*it.penya*it aso)aring dan

2ro)aring. *alam? Adams, Boies, dan 'igler, editors. Boies? Buku

ajar penyakit T'T Idisi E). @akarta? I2D (enerbit Buku

"edokteran 334. hal. /0-11.

/ 'atmansjah. /onsile*tomi. Dermin *unia "edokteran Eol. 53,

33. akultas "edokteran %ni:ersitas )ndonesia, hal ? 3-/.

/
http://www.otohns.net/http://www.scribd.com/doc/48074146/POLA-KUMAN-ABSES-LEHER-DALAM-Revisihttp://www.scribd.com/doc/48074146/POLA-KUMAN-ABSES-LEHER-DALAM-Revisihttp://id.wikipedia.org/wiki/Abseshttp://www.entjournal.com/http://www.otohns.net/http://www.scribd.com/doc/48074146/POLA-KUMAN-ABSES-LEHER-DALAM-Revisihttp://www.scribd.com/doc/48074146/POLA-KUMAN-ABSES-LEHER-DALAM-Revisihttp://id.wikipedia.org/wiki/Abseshttp://www.entjournal.com/


34/34

4(orter @, -eep ec* Space 0n)ection. Seminar in

=torhinolaryngology. /001. *iunduh dari? www.sunHi.lib.hku.hk

pada tanggal / ebruari /01

:urphy SD. The (erson Behind the Iponym? Wilhelm rederi&k :on!udwig. @ournal o+ =ral (athology edi&ine. / ebruari /01

-*amayanti. "umpulan "uliah Stomatologi. @akarta? akultas

"edokteran %ni:ersitas Tarumanagara.

C'artmann W. !udwigUs Angina in Dhildren. @ournal o+ Ameri&an amily

(hysi&ian. @uly333 Eol. >0.
http://www.sunzi.lib.hku.hk/http://www.sunzi.lib.hku.hk/

lapkas tht - abses mandibula

Documents