lapkas tb follow
TRANSCRIPT
7/25/2019 Lapkas Tb Follow
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-tb-follow 1/35
Laporan Kasus
TUBERKULOSIS PARU
PENYAJI : - Khairunisa Riyanti
- Adhe Syaskia Dei
- !hairun "i#hayana
- Nuru# U#$a
DEPARTE%EN IL%U PENYAKIT DALA%
"AKULTAS KEDOKTERAN UNI&ERSITAS ISLA% SU%ATERA UTARA
RSUD DR' PIRN(ADI
%EDAN
)*+,
7/25/2019 Lapkas Tb Follow
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-tb-follow 2/35
i
LE%BAR PEN(ESAAN
Telah dibacakan pada tanggal : 11 September 2015
Nilai :
(dr. Rima Sari Purnama Siregar)
7/25/2019 Lapkas Tb Follow
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-tb-follow 3/35
ii
KATA PEN(ANTAR
Puji dan !ukur kami panjatkan ke hadirat Tuhan "ang #aha $a% !ang telah
memberikan berkat dan karunia&N!a ehingga penuli dapat men!eleaikan lap'ran kau ini
dengan judul TUBERKULOSIS PARU.
Penulian lap'ran kau ini adalah alah atu !arat untuk men!eleaikan
epaniteraan linik Seni'r Pr'gram Pendidikan Pr'ei *'kter di *epartemen +lmu Pen!akit
*alam% ,akulta ed'kteran -nierita +lam Sumatera -tara.
Pada keempatan ini penuli mengucapkan terima kaih kepada PP*S pembimbing
dr. /erind' hmad dan dr. Rima Sari Purnama Siregar !ang telah meluangkan aktun!a
dan memberikan maukan dalam pen!uunan lap'ran kau ini ehingga penuli dapat
men!eleaikan tepat pada aktun!a.
Penuli men!adari baha penulian lap'ran kau ini maih jauh dari keempurnaan.
Sehingga% penuli mengharapkan kritik dan aran dari pembaca demi kebaikan penulian
lap'ran kau elanjutn!a. Sem'ga makalah lap'ran kau ini bermanaat% akhir kata penuli
mengucapkan terima kaih.
#edan% 11 September 2015
Penuli
7/25/2019 Lapkas Tb Follow
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-tb-follow 4/35
iii
DA"TAR ISI
LE%BAR PEN(ESAAN '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''i
KATA PEN(ANTAR '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''ii
DA"TAR ISI ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''iii
BAB + TINJAUAN PUSTAKA ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''+
1.1. atar 3elakang ......................................................................................................11.2 *einii ..................................................................................................................11.4 $pidemi'l'gi .........................................................................................................21. $ti'l'gi ..................................................................................................................21.5 Pat'ii'l'gi ..........................................................................................................41.6 #anietai lini .................................................................................................1.7 *iagn'i ..............................................................................................................5
1.8 *iagn'i 3anding.................................................................................................51.9 Terapi.....................................................................................................................51.10 riteria #erujuk Referral ......................................................................................71.11 $dukai dan Pencegahan........................................................................................71.12 'mplikai ............................................................................................................71.14 Pr'gn'i................................................................................................................8
BAB ) STATUS ORAN( SAKIT ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''.
BAB / "OLLO0-UP ARIAN DI RUAN(AN ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''+1
BAB 2 DISKUSI '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''')+
BAB , KESI%PULAN ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''')/
DA"TAR PUSTAKA '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''')2
7/25/2019 Lapkas Tb Follow
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-tb-follow 5/35
1
BAB +
TINJAUAN PUSTAKA
+'+' Latar Be#akan3+4)4/
. Tuberkul'i paru adalah uatu pen!akit ineki kr'nik !ang udah angat lama
dikenal pada manuia% mialn!a dia dihubungkan dengan tempat tinggal didaerah urbam%
lingkungan !ang padat% dibuktikan dengan adan!a penemuan keruakan tulang ertebrata
t'rak !ang kha tuberkul'i dari kerangka !ang digali di /eidelberg dari kuburan ;aman
Ne'litikum% begitu juga penemuan !ang beraal dari mumi dan ukiran dinding piramid #eir
kun' pada tahun 2000&000 S#. /ip'krate telah memperkenalkan termin'l'gi phthisis !ang
diangkat dari bahaa "unani !ang menggabarkan tampilan tuberkul'i paru. 1
3ukti !ang lain dari #eir% pada mumi&mumi !ang beraal dari tahun 450 S#%
<'rdania (400 S#)% Scandinaia (200 S#)% Neperehan (1000 S#)% Peru (700 S#)% -nited
ingd'm (200&00 S#)% maing&maing dengan 'il tulang manuia !ang melukikan
adan!a pott’s disease atau abe paru !ang beraal dari tuberkul'i% atau terdapatn!a lukian
'rang&'rang dengan b'ngk'k tulang belakang karena akit p'ndiliti tuberkul'i.1
iteratur rab : lra;i (850&954 #) dan +bnu Sina (980&1047 #) men!atakan adan!a
kaita pada paru&paru dan hubungann!a dengan lei dikulit. Pencegahann!a dengan makan
makanan !ang bergi;i% menghurup udara !ang berih% dan kemungkinan (pr'gn'i) dapat
embuh dari pen!akit ini. *iebut juga baha tuberkul'i ering didapat pada uia muda
(18&40 th) dengan tanda&tanda badan kuru dan dada !ang kecil.1
Su56er : De7arte5en I#5u Penyakit Da#a5 "K-UI' 8Buku A9ar I#5u
Penyakit Da#a5' Edisi ke &' Pusat Pener6itan I#5u Penyakit Da#a5 :
Jakarta' )*+*'
+')' De$inisi+4)
='r pulm'nale dideiniikan ebagai perubahan dalam truktur dan ungi dari
entrikel kanan !ang diebabkan 'leh adan!a gangguan primer dari item pernapaan.
/iperteni pulm'nal merupakan akt'r penghubung terering antara diungi paru&paru dan
jantung dalam c'r pulm'nal. elainan pada entrikel kanan !ang diebabkan 'leh adan!a
kelainan utama pada entrikel kiri tidak dianggap ebagai c'r pulm'nal% tetapi c'r pulm'nal
dapat berkembang dan men!ebabkan berbagai pr'e pen!akit kardi'pulm'nar. #ekipun
7/25/2019 Lapkas Tb Follow
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-tb-follow 6/35
2
c'r pulm'nale eringkali berlangung kr'ni dan pr'gre !ang lambat% 'net akut c'r
pulm'nale dapat memnuruk dengan k'mplikai !ang dapat mengancam jia.
7/25/2019 Lapkas Tb Follow
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-tb-follow 7/35
4
+'/' E7ide5i;#;3i+4/
#ekipun prealeni pen!akit paru 'btrukti kr'ni (PP>) di merika Serikat
ekitar 15 juta% prealeni !ang tepat dari c'r pulm'nale ulit untuk ditentukan karena tidak
terjadi pada emua kau PP> dan pemerikaan iik tidak eniti untuk mendeteki adan!a
hiperteni pulm'nal. ='r pulm'nale memiliki inideni ekitar 6&7? dari eluruh kau
pen!akit jantung deaa di merika Serikat% dengan PP> karena br'nkiti kr'ni dan
emiema menjadi pen!ebab lebih dari 50? kau c'r pulm'nale. Sebalikn!a% c'r pulm'nale
akut biaan!a menjadi kelainan ekunder akibat adan!a emb'li paru mai. Tr'mb'emb'li
paru akut adalah pen!ebab paling ering dari c'r pulm'nale a%ut !ang mengancam jia pada
'rang deaa. Terdapat ekitar 50.000 angka kematian di merika Serikat dalam etahun
akibat emb'li paru dan ekitar etengahn!a terjadi dalam atu jam pertama akibat gagal
jantung kanan. Secara gl'bal% inideni c'r pulm'nale berariai antar tiap negara% tergantung pada prealeni mer'k'k% p'lui udara% dan akt'r riik' lain untuk pen!akit paru&paru !ang
berariai.
+'2' Eti;#;3i+42
Pen!ebab pen!akit pulm'nar! heart dieae antara lain:1. Pen!akit paru menahun dengan hip'kia
a. Pen!akit paru 'btrukti kr'ni b. ,ibr'i paruc. Pen!akit ibr'kitik d. =r!pt'genic ibr'ing ale'litie. Pen!akit paru lain !ang berhubungan dengan hip'kia
2. elainan dinding dadaa. i'k'li'i% ibr'i pleura
b. Pen!akit neur'mukular 4. @angguan mekanime k'ntr'l pernapaan
a. >beita% hip'entilai idi'patik b. Pen!akit erebr'akular
. >btruki aluran naa ata pada anak a. /ipertr'i t'nil dan aden'id
5. elainan primer pembuluh daraha. /iperteni pulm'nal primer% emb'li paru berulang% dan akuliti pembuluh darah
paru
+',' Pat;$isi;#;3i24,
#ekanime terjadin!a hiperteni pulm'nal pada c'r pulm'nale dapat dibagi menjadi
kateg'ri !aitu:1. >btruki
Terjadi karena adan!a emb'li paru baik akut maupun kr'nik. =hr'nic thr'mb'emb'lic
pulm'nar! h!perteni'n (=T$P/) merupakan alah atu pen!ebab hiperteni pulm'nal !ang
penting dan terjadi pada 0%1&0%5? paien dengan emb'li paru. Pada aat terjadi emb'li paru%
7/25/2019 Lapkas Tb Follow
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-tb-follow 8/35
item ibrin'lii akan bekerja untuk melarutkan bekuand arah ehingga hem'dinamik paru
dapat berjalan dengan baik. Pada ebagian kecil paien item ibrin'litik ini tidak berjalan
baik ehingga terbentuk emb'li !ang ter'rganiai diertai pembentukan rekanaliai dan
akhirn!a men!ebabkan pen!umbatan atau pen!empitan pembuluh darah paru.2. >bliterai
Pen!akit intertiial paru !ang ering men!ebabkan hiperteni pulm'nal adalah lupu
eritemat'u itemik% kler'derma% ark'id'i% abet'i% dan pneum'niti radiai. Pada
pen!akit&pen!akit terebut% adan!a ibr'i paru dan iniltrai el&el !ang pr'grei elain
men!ebabkan penebalan atau perubahan jaringan intertiium% penggantian matrik
muk'p'liakarida n'rmal dengan jaringan ikat% juga men!ebabkan terjadin!a 'bliterai
pembuluh paru.4. Aa'k'ntriki
Aa'k'ntriki pembuluh darah berperan penting dalam pat'genei terjadin!a hiperteni pulm'nal. /ip'kia ejauh ini merupakan a'k'ntrikt'r !ang paling penting. Pen!ebab
!ang paling ering adalah PP>. Selain itu% tuberkul'i dan indr'm hip'entilai lainn!a%
mialn!a sleep apnea syndrome dan indr'm hip'entilai pada 'beita% dapat juga
men!ebabkan kelainan ini. id'i juga dapat berperan ebagai a'k'ntrikt'r pembuluh
darah paru tetapi dengan p'teni lebih rendah. /iperkapnea ecara terendiri tidak
mempun!ai eek a'k'ntriki% tetapi ecara tidak langung dapat meningkatkan tekanan
arteri pulm'nali melalui eek aid'in!a. $ritr'i !ang terjadi akibat hip'kia kr'nik dapatmeningkatkan ik'ita darah ehingga men!ebabkan peningkatan tekanan arteri
pulm'nali.. +di'patik
elainan idi'patik ini didapatkan pada paien hiperteni pulm'nal primer !ang ditandai
dengan adan!a lei pada arteri pulm'nali !ang kecil tanpa didapatkan adan!a pen!akit daar
lainn!a baik pada paru maupun pada jantung. Secara hit'pat'l'gi didapatkan adan!a
hipertr'i tunika media% ibr'i tunika intima% lei pleki'rm% dan pembentukan
mikr'tr'mbu. elainan ini jarang didapat dan eti'l'gin!a belum diketahui% alaupun eringdikaitkan dengan adan!a pen!akit k'lagen% hiperteni p'rta% pen!akit aut'imun lainn!a% erta
ineki /+A.
+'<' %ani$estasi K#inis+4,
1.6.1. @ejala#anietai klini dari c'r pulm'nale biaan!a tidak peiik. 3eberapa gejala
biaan!a tidak terlalu tampak apda tadium aal pen!akit ini. Paien dapat mengeluhkan
kelelahan% den!ut jantung !ang cepat% dan batuk. N!eri dada juga dapat terjadi dan mungkin
7/25/2019 Lapkas Tb Follow
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-tb-follow 9/35
5
juga karena ikemia entrikel kanan. 3eberapa gejala neur'l'gi juga dapat timbul akibat
menurunn!a curah jantung dan hip'kemia./em'ptii dapat terjadi akibat adan!a ruptur arteri pulm'nali !ang berdilatai
maupun terjadin!a ater'kler'i. Pada ahap lanjut% dapat terjadi k'ngeti hepar ekunder
karena kegagalan entrikel kanan men!ebabkan an'rekia% raa tidak n!aman pada perut
kanan ata% erta kekuningan. Peningkatan tekanan arteri pulm'nali dapat mn!ebabkan
peningkatan tekanan ena perier dan tekanan kapiler. *engan adan!a peningkatan tekanan
hidr'tatik% terjadi tranudai cairan !ang berakumulai menjadi edema perier. Penurunan
laju iltrai gl'merulu (@,R) dan iltrai natrium karena hip'kemia memainkan peranan
penting dalam edema perier pada paien dengan c'r pulm'nale dengan peningkatan tekanan
atrium kanan.
1.6.2. TandaPemerikaan iik dapat mencerminkan pen!akit paru !ang mendaari terjadin!a c'r
pulm'nale eperti hiperteni pulm'nal% hipertr'i entrikel kanan% dan kegagalan entrikel
kanan. Peningkatan diameter dada% eak !ang tampak dengan retraki dinding dada% diteni
ena leher% dan ian'i dapat terlihat. Pada aukultai% dapat terdengar wheezing atau r'nki
pada lapangan paru. Suara jantung dua !ang terpiah dapat terdengar pada tahap aal. 3iing
ejeki it'lik di ata arteri pulm'nali dapat terdengar pada tahap pen!akit !ang lebih lanjut
beramaan dengan biing regurgitai pulm'nal diat'lik. Pada perkui% uara hiper'n'r dapat
menjadi tanda adan!a PP> !ang mendaari timbuln!a c'r pulm'nal. cite dapat timbul
pada kau !ang berat.
7/25/2019 Lapkas Tb Follow
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-tb-follow 10/35
6
+'1' Dia3n;sis)4<
Pada c'r pulm'nale akut (emb'li paru mai)% $@ menunjukkan adan!a right
ventricular strain !aitu adan!a deprei egmen ST dan gel'mbang T !ang terbalik pada
adapan perikardial kanan. adang&kadang kriteria hipertr'i entrikel kanan !ang klaik
ulit didapat. Padmaati dalam penelitiann!a men!atakan kriteria !ang lain untuk c'r
pulm'nal dalam k'mbinai $@ adalah ebagai berikut:1. RS di A5&A6
2. ki bergeer ke kanan4. BR di AR . P pulm'nal
Pemerikaan lab'rat'rium menunjukkan adan!a p'liitemia (/t 50?)% tekanan 'kigen darah
arteri (P>2) C60 mm/g% dan tekanan karb'n di'kida (P=>2) D50 mm/g.
+'='
Dia3n;sis Bandin3)4<
*alam mendiagn'i c'r pulm'nale% penting untuk mempertimbangkan kemungkinan
pen!akit tr'mb'emb'li dan hiperteni pulm'nal ebagai eti'l'gi. *iagn'i banding lain
untuk c'r pulm'nale antara lain:1. @agal jantung k'ngeti entrikel2. Perikarditi k'ntrikti 4. ardi'mi'pati iniltrati . Sten'i pulm'nal5. @agal jantung kanan akibat inark entrikel kanan6. @agal jantung kanan akibat inark pen!akit jantung baaan
7. *eek eptum entrikel+'.' Tera7i/41
%ana3e5ent Tu6erku#;sis
Pr'gram nai'nal pemberantaan tuberkul'i di +nd'neia udah dilakanakan
ejak tahun 1950&an. da 6 macam 'bat eenial !ang telah dipakai ebagai berikut E
+'nia;id (/)% Para min' Saliilic id (PS)% Strept'miin (S)% $tambut'l ($)%
Riampiin (R)% Pira;inamid (P).1
"ang diuraikan di ini adalah terapi utama Tuberkul'i !aitu kem'terapi antiTuberk'l'i% edangkan tindakan lain tidak diuraikan di ini. Tujuan >bat nti
Tuberkul'i (>T) adalah(1):
1. #en!embuhkan paien dalam jangka pendek dengan gangguan !ang minimal.
2. #encegah kematian karena pen!akit !ang akti atau eek lanjutann!a.
4. #encegah relap.
. #encegah timbuln!a kuman !ang reiten.
5. #elindungi ma!arakat dan penularan. Pemberian >T berdaarkan kepada 5
7/25/2019 Lapkas Tb Follow
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-tb-follow 11/35
7
prinip : terapi edini mungkin% paduan beberapa 'bat% diberikan ecara teratur% d'i
!ang cukup% lengkap diberikan euai jangka aktun!a. *i negara berkembang
pen!embuhan !ang dicapai di baah 85? karena hal di ata ukar terlakana%
terutama akibat kepatuhan ber'bat !ang kurang hingga timbul reiteni 'bat !ang
ganda dari pen!ebaran pen!akit. Namun bila pr'gram terapi terk'ntr'l dan ailita
pemerikaan 3T teredia% peng'batan T3 dapat berjalan dengan uke.
+' Jenis ;6at anti TB
1.1 +'niaid ( / )
*ikenal dengan +N/% beriat bakteriid% dapat membunuh 90 ? p'pulai kuman
dalam beberapa hari pertama peng'batan. >bat ini angat eekti terhadap kuman
dalam keadaan metab'lik akti !aitu kuman !ang edang berkembang% *'i
harian !ang dianjurkan 5 mgkk 33% edangkan untuk peng'batan intermiten 4
kali eminggu diberikan dengan d'i 10 mgkg 33.2
1.2 Riampiin ( R )
3eriat bakteriid dapat membunuh kuman emi F d'rmant ( periter ) !ang tidak
dapat dibunuh 'leh i'niaid d'i 10 mgkg 33 diberikan ama untuk meng'batan harian
maupun intermiten 4 kali eminggu.2
1.4 Pirainamid ( G )
3eriat bakteriid dapat membunuh kuman !ang berada dalam el dengan uaana
aam. *'i harian !ang dianjurkan 25 mgkg 33% edangkan untuk peng'batan intermiten 4
kali eminggu diberikan dengan d'i 45 mgkg 33.2
1. Strept'miin ( S )
3eriat bakteriid. *'i harian !ang dianjurkan 15 mgkg 33 edangkan untuk
peng'batan intermiten 4 kali eminggu digunakan d'i !ang ama penderita berumur ampai
60 tahun dain!a 0%75 grhari edangkan unuk berumur 60 tahun atau lebih diberikan 0%50grhari.2
1.5 $tambut'l ( $)
3eriat ebagai bakteri'tatik. *'i harian !ang dianjurkan 15 mgkg 33
edangkan untuk peng'batan intermiten 4 kali eminggu digunakan d'i 40 mgkg33.2
)' Prinsi7 Pen3;6atan
>bat T3= diberikan dalam bentuk k'mbinai dari beberapa jeni% dalam jumlah cukupdan d'i tepat elama 6&8 bulan% upa!a emua kuman (termauk kuman periten) dapat
7/25/2019 Lapkas Tb Follow
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-tb-follow 12/35
8
dibunuh. *'i tahap inteni dan d'i tahap lanjutan ebagai d'i tunggal% ebaikn!a pada
aat perut k''ng. 2
pabila paduan 'bat !ang digunakan tidak adekuat (jeni% d'i dan jangka aktu
peng'batan). uman T3P akan berkembang menjadi kuman kebal 'bat (reiten). -ntuk
menjamin kepatuhan penderita menelan 'b't% peng'batan perlu dilakukan dengan
pengaaan langung *>T 'leh e'rang pengaa #enelan >bat (P#>) Peng'batan T3=
diberikan dalam 2 tahap !aitu tahap inteni dan lanjutan (2).
2.1 Tahap +nteni
Pada tahap inteni (aal) penderita mendapat 'bat etiap hari dan diaai langung
untuk mencegah terjadin!a kekebalan terhadap emua >T terutama riampiin. 3ila
peng'batan tahap inteni terebut diberikan ecara tepat biaan!a penderita menular
menjadi tidak menular dalam aktu 2 minggu ebagian bear penderita T3P 3T
p'iti menjadi 3T negati ( k'neri ) pada akhir peng'batan inteni. Pengaaan
etat dalam tahap inteni angat penting untuk mencegah terjadin!a kekebalan 'bat(2)
2.2 Tahap anjutan
Pada tahap lanjutan penderita mendapat jeni 'bat lebih edikit% namum dalam jangka aktu
!ang lebih lama. Tahap lanjutan penting untuk membunuh kuman periter (d'rmant)
ehingga mencegah terjadin!a kekambuhan.(2)
/' Panduan OAT di Ind;nesia
H/> dan +-T* ( +nternati'al -ni'n gaint Tubercul'i and lung *ieae )
merek'mendaikan paduan >T Standar "aitu (2):
ateg'ri 1 :
2/RG$ /4R4ateg'ri 2:
2/RG$S /RG$ 5/4R4$4
ateg'ri 4:
2/RG /4R4
2 /RG /R
2/RG 6 /$
Pr'gram Nai'nal Penanggulangan T3= di +nd'neia menggunakan paduan >Tateg'ri 1 : 2 /RG$ /4R4
7/25/2019 Lapkas Tb Follow
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-tb-follow 13/35
9
ateg'ri 2 : 2/RG$S /RG$ 5/4R4$4
ateg'ri 4 : 2 /RG /4R4
*iamping ketiga kateg'ri ini diediakan paduan 'bat iipan ( /RG$ ) Paduan
>T ini diediakan dalam bentuk paket k'mbipak dengan tujuan untuk memudahkam
pemberian 'bat dan menjamin kelangungan ( k'ntinuita ) peng'batan ampai eleai
atu paket untuk atu penderita dalam atu maa peng'batan.2
4.1 ateg'ri 1 ( 2/RG$ /4R4 )
Tahap inteni terdiri dari +'niaid ( /)% Riampiin ( R )% Pirainamid ( G)
dan $tambut'l ( $ ) >bat&'bat terebut diberikan etiap hari elama 2 bulan
( 2/RG$ ). lemudian diterukan dengan tahap lanjutan !ang terdiri dari +'niaid
( /) dan Riampiin ( R ) diberikan tiga kali dalam eminggu elama bulan ( /4R4
)(2).
>bat ini diberikan untuk :
& Penderita baru T3 Paru 3T P'iti & Penderita T3 Paru 3T negati R'ntgen p'iti !ang I akit berat I dan& Penderita T3 $ktra Paru berat.
Tabel 2 : Paduan >T ateg'ri 1
eterangan : d'i terebut diata untuk penderita dengan 3 antara 44&50 kg
4.2 ateg'ri 2 ( 2/RG$S /RG$ 5/4R4$4 )
Tahap inteni diberikan elama 4 bulan !ang terdiri dari 2 bulan dengan +'niaid
( /) % Riampiin (R)% Pirainamid (G)% dan $tambut'l ($) etiap hari . Setelah itu diterukan
dengan tahap lanjutan elama 5 bulan dengan /R$ !ang diberikan tiga kali dalam eminggu.
Perlu diperhatikan baha untikan trept'miin diberikan etelah pemderita eleai menelan
>bat(2)
.>bat ini diberikan untuk :
7/25/2019 Lapkas Tb Follow
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-tb-follow 14/35
10
& Penderita kambuh ( relap )& Penderita @agal ( ailure )& Penderita dengan Peng'batan etelah lalai ( ater deault )
Tabel 4 : Paduan >T ateg'ri 2
eterangan : d'i terebut diata untuk penderita dengan 33 antara 44&50 kg
4.4 ateg'ri 4 ( 2/RG /4R4 )
Tahap inteni terdiri dari /RG diberikan etiap hari elama 2 bulan (2/RG)
diterukan dengan tahap lanjutan terdiri dari /R elama bulan diberikan 4 kalieminggu (/4R4)(2).
>bat ini diberikan untuk :
& Penderita baru 3T negati dan r'ntgen p'iti akit ringan& Penderita ektra paru ringan !aitu T3= kelenjar lime (limadeniti) pleuriti
ekudatia unilateral T3= kulit % tbc tulang (kecuali tulang belakang) endi
dan kelenjar aderenal.Tabel : Paduan >T ateg'ri 2
eterangan : d'i terebut diata untuk penderita dengan 33 antara 44&50 g
4. >T Siipan ( /RG$ )
3ila pada akhir tahap inteni peng'batan penderita baru 3T p'iti dengan
kateg'ri 1 atau penderita 3T p'iti peng'batan ulang dengan kateg'ri 2 hail
7/25/2019 Lapkas Tb Follow
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-tb-follow 15/35
11
pemerikaan dahak maih 3T p'iti diberikan 'bat iipan ( /RG$ ) etiap hari elama
1 bulan (2).
Tabel 5: Paduan >T Siipan
eterangan d'i terebut diata untuk penderita dengan 33 antara 44 F 50 kg
2' Pe5antauan Ke5a9uan asi# Pen3;6atan TB! 7ada Oran3 Deasa
Pemantauan kemajuan hail peng'batan pada 'rang deaa dilakanakan dengan
pemerikaan ulang dahak ecara mikr'k'pi. Pemerikaan dahak ecara mikr'k'pi
lebih baik dibandingkan dengan pemerikaan radi'l'gi dalam memantau kemajuan
peng'batan. aju $ndap *arah ( $* ) tidak dapat dipakai untuk memantau kemajuan
peng'batan. -ntuk memantau kemajuan peng'batan dilakukan pemerikaan pecimen
eban!ak dua kali eaktu dan pagi. /ail pemerikaan din!atakan negati bila ke 2
peimen terebut negati bila alah atu peimen p'iti% maka hail pemerikaan ulang
dahak terebut din!atakan p'iti. Pemerikaan ulang dahak untuk memantau kemajuan
peng'batan dilakukan pada(2):
.1 khir tahap +nteni
*ilakukan eminggu ebelum akhir bulan ke 2 peng'batan penderita baru 3T p'iti
dengan kategari 1% atau eminggu ebelum akhir bulan ke 4 peng'batan ulang
penderita 3T p'iti dengan kateg'ri 2. Pemerikaan dahak pada akhir tahap inteni
dilakukan untuk mengetahui apakah telah terjadi k'neri dahak !aitu perubahan dari
3T p'iti menjadi negati (2).
a. Peng'batan penderita baru 3T p'iti dengan kateg'ri 1 :
khir bulan ke 2 peng'batan ebagian bear ( eharun!a D 80 ? ) dari penderita
*ahak n!a udah 3T negati ( k'neri ). Penderita ini dapat menerukan
peng'batan dengan tahap lanjutan. jika pemerikaan ulang dahak pada akhir bulan ke
7/25/2019 Lapkas Tb Follow
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-tb-follow 16/35
12
2 hailn!a maih 3T p'iti% peng'batan diterukan dengan >T iipan elama 1
bulan. Setelah paket iipan atu bulan eleai% dahak diperika kembali% Peng'batan
tahap lanjutan tetap diberikan mekipun hail pemerikaan ulang dahak 3T maih
tetap p'iti.1
b. Peng'batan ulang penderita 3T p'iti dengan kateg'ri 2 :
<ika pemerikaan ulang dahak pada akhir bulan ke 4 maih p'iti% tahap inteni
haru diterukan lagi elama 1 bulan dengan >T iipan% Setelah atu bulan diberi
iipan dahak diperika kembali. Peng'batan tahap lanjutan tetap diberikan mekipun
hail pemerikaan dahak ulang 3T maih p'iti. 3ila hail uji kepekaan 'bat
menunjukan baha kuman udah reiten tehadap 2 atau lebih jeni >T% maka
penderita terebut dirujuk ke unit pela!anan peialitik !ang dapat menangani kau
reiten. 3ila tidak mungkin% maka peng'batan dengan tahap lanjutan diterukan
ampai eleai.1
c. Peng'batan Penderita T3 paru 3T negati% r'ntgen p'iti% baik dengan peng'batan
kateg'ri 4 (ringan) atau kateg'ri 1 (berat) tetap dilakukan pemerikaan ulang dahak
pada akhir bulan ke 2. 3ila hail pemerikaan ulang dahak 3T p'iti maka ada 2
kemungkinan:
& Suatu kekeliruan pada pemerikaan pertama (pada aat diagn'i ebenarn!aadalah 3T p'iti tapi dilap'rkan ebagai 3T negati ).
& Penderita ber'bat tidak teraturSe'rang penderita !ang diagn'a ebagai penderita3T (&) dan di'bati dengan kateg'ri 4 !ang hail pemerikaan ulang dahak pada
akhir bulan ke 2 adalah 3T (J) haru didatar kembali ebagai penderita gagal
3T (J) dan mendapat peng'batan dengan kateg'ri 2 mulai dari aal. 3ila
pemerikaan ulang dahak akhir tahap inteni pada penderita baru dan penderita
peng'batan ulang 3T (J)% dahak menjadi 3T (&) peng'batan diterukanketahap lanjutan.1 3ila pada pemerikaan ulang dahak akhir pada tahap akhir inteni penderita
3T (&) R'ntgen (J) dahak menjadi 3T (J)% penderita dianggap gagal dan
dimulai peng'batan dari permulaan dengan kateg'ri 2.1
.2 Sebulan ebelum akhir peng'batan
*ilakukan eminggu ebelum akhir bulan ke 5 peng'batan penderita baru 3T p'iti
dengan kateg'ri 1% atau eminggu ebelum akhir bulan ke 7 peng'batan ulang
menderita 3T p'iti dengan katag'ri 2(2).
7/25/2019 Lapkas Tb Follow
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-tb-follow 17/35
14
.4 hkir peng'batan
*ilakukan eminggu ebelum akhir bulan ke 6 peng'batan pada penderita baru 3T
p'iti dengan kateg'ri 1% atau eminggu ebelum akhir bulan ke 8 peng'batan ulang
3T p'iti% dengan kateg'ri 2. Pemerikaan ulang dahak pada ebulan ebelum akhir
peng'batan dan akhir peng'batan (P) bertujuan untuk menilai hail peng'batan
ISembuh atau gagalI Penderita din!atakan embuh bila penderita telah
men!eleaikan peng'batan ecara lengkap dan pemerikaan ulang dahak ( 'll' up
paling edikit 2
(dua) kali berturut&turut hailn!a negati (!aitu pada P dan atau ebulan P % dan
pada atu pemerikaan 'll' Fup ebelumn!a) (2).
Tabel 8 : T+* N<-T /S+ P$#$R+SN -N@ */
T+P$ P$N*$R+T T3= -R+N/S+
3TT+N* N<-T
Penderita baru p'iti
dengan peng'batan
kateg'ri 1
khir tahap
inteni
& Tahap lanjutan dimulai
J
*ilanjutkan dengan >T iipan
elama 1 bulan. <ika etelah
iipan maih tetap (J) tahap
lanjut tetap diberikan
Sebulan
ebelum akhir
peng'batan
akhir
peng'batan
Negati
keduan!aSembuh
J
@agal ganti dengan >T kateg'ti
2 mulai dari aal
Penderita 3T p'iti
dengan peng'batan
khir inteni & Terukan peng'batan dengan
tahap lanjutan
7/25/2019 Lapkas Tb Follow
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-tb-follow 18/35
1
ulang kateg'ri 2
J
3eri iipan 1 bulan jika etelah
iipan maih tetap p'iti
terukan peng'batan tahap
lanjutan jika ada ailita rujuk
untuk uji kepekaan 'bat
Sebulan
ebelum akhir
peng'batan atau
akhir
peng'batan
Negati
keduan!aSembuh
J
3elum ada peng'batan diebut
kau kr'nik jika mungkin rujuk
kepada unit pela!ananpeialitik bila tidak mungkin
beri +N/ eumur hidup
Penderita 3T (&) K R'
(J) dengan peng'batan
kateg'ri 4 (ringan) atau
kateg'ri 1 (berat)
khir inteni
& Teru ketahap lanjutan
J@anti dengan kateg'ri 2 mulai
dari aal
Sumber: *epke R+% Ped'man Penanggulangan T3=% 2002.
. /ail Peng'batan dan Tindak anjut
/ail peng'batan e'rang penderita dapat dikateg'rikan ebagai : Sembuh
Peng'batan lengkap% meninggal. PindahTraner ( 'ut ) *eaulter ( lalai ) *> dan @agal.
a. SembuhPenderita din!atakan embuh bila penderita telah men!eleaikan peng'batan n!a
ecara lengkap dan pemerikaan ulang dahak (,'ll' F-p) paling edikit 2 kali
berturut&turut hailn!a negati (!aitu pada P danatau ebulan ebelum P% dan pada
atu pemerikaan ,'ll' Fup ebelumn!a) (2). b. Peng'batan engkap
dalah penderita !ang telah men!eleaikan peng'batann!a ecara lengkap dan hail
pemerikaan ulang dahak 2 kali berturut&turut negati maka tindak lanjut : penderita
diberitahu apabila gejala muncul kembali upa!a memerikakan diri dengan
mengikuti pr'edur tetap. Seharun!a terhadap emua penderita 3T p'iti haru
dilakukan pemerikaan ulang dahak (2).
7/25/2019 Lapkas Tb Follow
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-tb-follow 19/35
15
c. #eninggaldalah penderita !ang dalam maa peng'batan diketahui meninggal karena ebab
apapun(2).d. *eaulted atau *r'p 'ut
dalah penderita !ang tidak mengambil 'bat 2 bulan berturut&turut atau lebih
ebelum maa peng'batann!a eleai maka paien diberi pen!uluhan pentingn!a
ber'bat ecara teratur. pabila penderita akan melanjutkan peng'batan lakukan
pemerikaan dahak% bila p'iti mulai peng'batan dengan katag'ri 2% bila negati ia
peng'batan katag'ri 1 dilanjutkan(2)
e. @agal& Penderita 3T p'iti !ang hail pemerikaan dahakn!a tetap p'iti atau
kembali menjadi p'iti pada atu bulan ebelum akhir peng'batan atau pada
akhir peng'batan. Tidak lanjut : Penderita 3T p'iti baru dengan kateg'ri 1diberikankateg'ri 2 mulai dari aal% Penderita 3T p'iti peng'batan ulang
dengan katag'ri 2 dirujuk ke -P peialitik atau berikan +N/ eumur hidup& Penderita 3T Negati !ang hail pemerikaan dahakn!a pada akhir bulan ke
2 menjadi p'iti% tindak lanjut berikan peng'batan kateg'ri 2 mulai dari
aal.2
Su56er : Ped;5an 7enata#a9sanaan TB Paru
+'+*' Edukasi dan Pen>e3ahan=4.
$dukai !ang diberikan bertujuan agar paien menghindari egala jeni p'lui udara
dan berhenti mer'k'k apabila paien mer'k'k% terutama apabila paien tinggal di daerah
perindutrian dan pertambangan. Tak kalah penting% paien juga perlu memperbaiki
lingkungan tempat tinggal eperti memperbaiki entilai ruangan&ruangan dalam rumah.
atihan pernapaan dengan bimbingan ahli ii'terapi dan edapat mungkin menghindari dan
mencegah ineki aluran napa ecara dini.
+'++'
K;57#ikasi+*
'mplikai dari pulmonary heart disease di antaran!a ink'p% gagal jantung kanan% edema
perier% dan kematian.
7/25/2019 Lapkas Tb Follow
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-tb-follow 20/35
16
+'+)' Pr;3n;sis.4+*
3elum ada pemerikaan pr'pekti !ang dilakukan untuk mengetahui pr'gn'i
chronic pulmonary heart disease. Pengamatan !ang dilakukan tahun 1950 menunjukkan bila
terjadi gagal jantung kanan !ang men!ebabkan k'ngeti ena itemik% harapan hidupn!a
menjadi kurang dari tahun. Halaupun demikian% kemampuan dalam penanganan paien
elama epi'de akut !ang berkaitan dengan ineki dan gagal napa mengalami ban!ak
kemajuan dalam 5 tahun terakhir.Pr'gn'i pulmonary heart disease berkaitan dengan pen!akit paru !ang
mendaarin!a. Paien !ang mengalami pulmonary heart disease akibat 'bliterai pembuluh
darah arteri kecil !ang terjadi ecara perlahan&lahan akibat pen!akit intrinikn!a (mial
emb'li)% atau akibat ibr'i intertiial% harapan untuk perbaikann!a kecil karena
kemungkinan perubahan anat'mi !ang terjadi dan udah menetap. /arapan hidup paienPP> jauh lebih baik bila analii ga darahn!a dapat dipertahankan mendekati n'rmal.
7/25/2019 Lapkas Tb Follow
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-tb-follow 21/35
17
BAB )
STATUS ORAN( SAKIT
N'. Reg. RS : 00.97.20.00
Tanggal #auk : 20 gutu 2015
<am : 17.48
3ed : Ruang L+A 3ed 2
N#N$S+S PR+3*+
Nama *eiana 3r Sembiring-mur 20 tahun
<eni elamin PerempuanStatu Perkainan 3elum #enikahPekerjaan Tamat STSuku 3atak gama Pr'tetanlamat <l.Pukema @g kut e.Tanjung @uta%#edan
ANA%NESIS
M
RI0AYAT PENYAKIT SEKARAN(
eluhan -tama : 3atuk
Telaah : 3atuk dialami ' ejak bulan ini%batuk berdahak (J)%dahak
berarna putih dengan 'lume 1 end'kkali batuk. Ria!at batuk berdarah dijumpai 1
bulan ebelum mauk rumah akit. >S juga mengalami demam 2 minggu ini%iat demam
tidak terlalu tinggi dan hilang dengan 'bat penurun pana. >S juga ering mengeluhkan
berkeringat dingin pada malam hari. Nau makan menurun (J)%penurunan berat badan
dijumpai 5kg elama 2 bulan ini. Ria!at k'ntak dengan keluargatetangga !ang memiliki
batuk !ang lama diangkal. Ria!at minum >T tidak dijumpai. #untah dijumpai 2 hari
ini%rekueni muntah 4Ohari dengan 'lume etengah gela b't'l aua%ii muntah apa !ang
dimakanminum. #ual(J)%n!eri ulu hati tidak dijumpai.
3 n'rmal% arna kuning jernih dengan jumlah 600 cc. 33 n'rmal% arna
kec'klatan% k'niteni lunak.
ll'anamneiut'anamnei
7/25/2019 Lapkas Tb Follow
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-tb-follow 22/35
18
RPT : &
RP> : Paracetam'l
ANA%NESIS U%U% OR(AN
<antung Seak napa & $dema Jngina pekt'ri & Palpitai & ain&lain &
Saluran
pernaaan
3atuk&batuk J ma% br'nkiti &*ahak J ain&lain &
Saluran
pencernaan
Nau makan JQ Penurunan 33 J 5 kg
dalam 2
bulan
terakhir eluhan menelan & eluhan deekai &eluhan perut & ain&lain &
Saluran
ur'genital
Sakit buang air
kecil
& 3uang air kecil
terendat
&
#engandung batu & eadaan urin uning
keruh/aid &
(men'paue)
ain&lain &
Sendi dan
tulang
Sakit pinggang & eterbataan
gerak
&
eluhan
perendian
& ain&lain &
$nd'krin /aup'lidipi & @ugup &P'liuri & Perubahan uara &P'liagi & ain&lain &
Sara puat Sakit kepala & /'!'ng & ain&lain &
*arah dan
pembuluh
darah
Pucat & Perdarahan &
Petechiae & Purpura & ain&lain &
Sirkulai
perier
=laudicati'
intermitten
& ain&lain
ANA%NESIS "A%ILI : Tidak ada angg'ta keluarga !ang mengalami hal !ang ama
7/25/2019 Lapkas Tb Follow
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-tb-follow 23/35
19
PE%ERIKSAAN "ISIK DIA(NOSTIK
STT-S PR$S$NS :
eadaan -mum eadaaan Pen!akit
Sen'rium : c'mp' menti Pancaran ajah : biaaTekanan darah : 10070 mm/g Sikap Paka : emi ,'ler
Nadi : 80 Oi% reguler% t : cukup Relek ii'l'gi : J
Pernapaan : 28 Oi Relek pat'l'gi : &
Temperatur : 47%8'= (akila)
nemia (&) +kteru (&) *ipnea (&)
Sian'i (&) $dema (&) Purpura (&)
Turg'r ulit : Sedang
eadaan @i;i : lebih
3H 33 O 100 ?
T3&100
3H 77%5?
$P :
#ata : k'njungtia palpebra pucat (&&)% klera ikterik (&&)% pupil i'k'r kaki%
relek caha!a direk (JJ)% indirek (JJ)% kean dalam bata n'rmal
Telinga : dalam bata n'rmal
/idung : dalam bata n'rmal
#ulut :
idah : dalam bata n'rmal
@igi geligi : dalam bata n'rmalT'nilaring : dalam bata n'rmal
$/$R :
Struma tidak membear% pembearan kelenjar lima (&)
P'ii trakea : medial% TA< : RJ2 cm /2>
aku kuduk (&)% lain&lain: dalam bata n'rmal
T/>RL *$PN
T3 : 158 cm33 : 5 kg
7/25/2019 Lapkas Tb Follow
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-tb-follow 24/35
20
+npeki
3entuk : imetri ui'mi
Pergerakan : tidak dijumpai ketinggalan bernapa
Palpai
N!eri tekan : tidak ada
,remitu uara : S, kiri D kanan%kean mengera dilapangan paru kiri ata
+ktu : (J) teraba di +=S A+ initra
Perkui
Paru
3ata paru&hati R : R: +=S A : +=S A+
Peranjakan : 1 cm
<antung
3ata ata jantung : +=S +A initra
3ata kiri jantung : 1 cm lateral #=S
3ata kanan jantung : 2 cm linea paraternali deOtra
ukultai
Paru
Suara pernapaan : br'nkial di eluruh lapangan paru
Suara tambahan : r'nki baah (J) di lapangan paru kiri ata
<antung
#1D#2% P2DP1% T1DT2% 2D1% deah it'li (J)% deah diat'li (&)% /R : 80 Oi%
reguler% intenita cukup
T/>RL 3$N@
+npeki : imetri ui'rmiPalpai : tem remitu kiriD kanan%kean mengera dilapangan paru kiri ata
Perkui : hiper'n'r dilapangan paru kiri ata
ukultai : SP: br'nkial di eluruh lapangan paru% ST: r'nki baah di lapangan
ata
3*>#$N
+npeki3entuk : imetri ui'rmi
7/25/2019 Lapkas Tb Follow
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-tb-follow 25/35
21
@erakan lambunguu : &
Aena k'lateral : &
=aput meduae : &
Palpai
*inding bd'men : 'epelE /R: tidak teraba
/ati:
Pembearan : &
Permukaan : &
Pinggir : &
N!eri tekan : &
ima:
Pembearan : (&) Schuner : & /aecket : &
@injal:
3all'tement : &
-teru >arium : tidak dilakukan pemerikaan
Tum'r : (&)
Perkui
Pekak hati : (J)
Pekak beralih : (&)
ukultai
Peritaltik uu : n'rm'peritaltik (J)
ain&lain :
P+N@@N@
N!eri ketuk udut k't' ertebra (&)
+N@-+N : tidak dilakukan pemerikaan
@$N+T+ -R : tidak dilakukan pemerikaan
P$#$R+SN =>> *-3-R (RT) : tidak dilakukan pemerikaan
7/25/2019 Lapkas Tb Follow
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-tb-follow 26/35
22
N@@>T @$R
TS
N@@>T @$R
3H/iri anan
*e'rmita endi & $dema & &
'kai & rteri em'rali J J<ari tabuh & rteri tibiali p'teri'r J JTrem'r ujung jari & rteri d'rali pedi J JTelapak tangan embab & Relek PR J JSian'i & Relek PR J J$ritema palmari & Relek ii'l'gi J Jain&lain & Relek pat'l'gi & &
ain&lain & &
P$#$R+SN 3>RT>R+-# R-T+N
*arah -rin Tinja$ritr'it %87 O 106mm4 Harna uning Harna &euk'it 11% O 104mm4 Reduki & 'niteni &Tr'mb'it 291 O 104mm4 Pr'tein J $ritr'it &/b 12%10 gd 3ilirubin & euk'it &/t 48%0? -r'bilin'gen J mubakita &#=A 78%90 Sedimen Telur cacing &#=/ 2%80 pg $ritr'it 0&1lpb cari &#=/= 41%50 gd euk'it 2&lpb nkil't'ma &
/itung jeni Silinder & T. Trichiura &$'in'il %0? $pitel 0&1lpb remi &
3a'il 0%2?
Neutr'il 50%6?
im'it 4%4?
#'n'it
S@>T
S@PT
lkaline
p'patae
10%9?
52%00ul
50%00 ul
22%00 ul
RESU%E
7/25/2019 Lapkas Tb Follow
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-tb-follow 27/35
24
N#N$S+S
eluhan utama : 3atuk
Telaah :
3atuk dialami ' ejak bulan ini%batuk berdahak (J)%dahak
berarna putih dengan 'lume 1 end'kkali batuk. Ria!at
batuk berdarah(J) 1 bulan ebelum mauk rumah akit.
*emam(J) 2 minggu ini. 3erkeringat dingin pada malam
hari(J). Nau makan menurun (J)%penurunan berat badan(J)
5kg elama 2 bulan ini. Ria!at k'ntak dengan
keluargatetangga !ang memiliki batuk !ang lama diangkal.
Ria!at minum >T tidak dijumpai. #untah dijumpai 2
hari ini%mual(J).
STT-S PR$S$NS
eadaan -mum: edang
eadaan Pen!akit: edang
eadaan @i;i: edang
P$#$R+SN ,+S+
epala : *alam bata n'rmal
eher : Trakea medial% TA< RJ2 cm/2>% c'ta cericali
medial
T'rak :
Palpai : S, kiri D kanan%kean mengera dilapangan paru kiriata.
Perkui : /iper'n'r dilapangan paru kiri ata
3ata jantung ata : +=S +A initra
3ata jantung kanan : 2 cm linea paraternali deOtra
3ata jantung kiri : 1 cm lateral #=S
ukultai : SP: br'nkial% ST: r'nki baah(J)
$ktremita : dbn
3>RT>R+-#
R-T+N
*arah : H3= 11% O 104mm4S@>T : 52%00ulS@PT : 50%00
ullkaline p'patae : 22%00 ul
-rin : *alam bata n'rmal
Tinja : *alam bata n'rmal
*+@N>S+S
3N*+N@
1. Pneum'nia dd & T3 paru& #ik'i paru
2. *!pepia
*+@N>S+S
S$#$NTR T3 Paru
7/25/2019 Lapkas Tb Follow
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-tb-follow 28/35
2
P$NTSNN
ktiita: Tirah baring*iet: *iet #3Tindakan up'rti :
+A,* Na=l 0%9? 20 gttmenit mikr'
#edikament'a:+nj =eta;idime 1 gr8 jam+A
+nj Ranitidine 50 mg12 jam+A
+nj 'ndanetr'n mg8jam
+nj gentamiin 202jam
mbr'O'l !r 4 O = +
Paracetam'l tab 4 O 500 mg(kp)
R$N=N P$N<<N *+@N>ST+ T+N*N N<-TN
1. =ek 3T 4O %,T% R,T% % elektr'lit% @* ad rand'm% aam urat
2. ,'t' t'rak P
4. ultur darah%urine%putum
. ,T%$lektr'lit
5. 'nul P+
7/25/2019 Lapkas Tb Follow
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-tb-follow 29/35
25
BAB /
"OLLO0 UP ARIAN DI RUAN(AN
Tan33a# S O A P
Tera7i Dia3n;stik
21gutu2015
3atuk (J)%demam (J)%nau
makanmenurun(J).
Status Presens:
Sen: ='mp' mentiT*: 11060 mm/g
P'l: 86 Omenit% reguler% t: cukupRR: 2 OmntTemp: 48=
Pe5eriksaan "isik:
epala: k'njungtia palpebra pucat (&&)%kleraikterik (&&)% pupil i'k'r kaki%relekcaha!a direk (JJ)% indirek (JJ)%kesan dalam batas normal
eher: TA< RJ2 cm/2>% trakea medial% pembearan @3 (&) kesan dalam batas
normal
T'rak: SP: br'nkialST: r'nki baah (J) lapangan ata kiribd'men: 'epel% peritaltik (J) N% /R
tidak teraba$ktremita: edema pretibial (&&)
asi# La6;rat;riu5 ? )+ A3ustus )*+,@
L"T: S@>T 52 -% S@PT 50 -% P22 -% 3ilirubin t'tal 0%46 mgd%3ilirubin direk 0%11 mgdR"T: -reum 11 mgd% =reatinine 0%41%
• Pneum'nia dd T3Paru
• Pneum'nia dd#ik'i Paru
• *!pepia t!pe*im'tilit!
• Tirah baring• *iet #3• +A,* Na=l 0%9?
20gtti mikr'• +nj =eta;idime 1 gr8
jam+A• +nj Ranitidine 50
mg12 jam+A
• +nj 'ndanetr'nmg8jam
• mbr'O'l !r 4 O = +• Paracetam'l tab 4 O
500 mg(kp)• +nj gentamiin
202jam
• *arah rutin% ,T%R,T% $lektr'lit%-rinalii
• ,'t' t'rak P• 3T *S 4O
7/25/2019 Lapkas Tb Follow
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-tb-follow 30/35
26
-rid cid 2%4 mgdELEKTROLIT: Natrium 141 mm'l%alium 4%4 mm'l% =hl'rida 118mm'l
Urina#isis ?)+ A3ustus )*+,@
Harna: kuning% keruhan: jernih% pr'tein(&)% eritr'it 0lpb% leuk'it 2&lpb% renalepitel (&)% bla epitel (&)aginauretra 5&
10lpb% =a. >kalat (&)% T.Ph'pat (&)%=!tin (&)% -rat (&)% ilinder (&)% bilirubin(&)-r'bilin'gen (J)% p/ 7%0% berat jeni1%015%Nitrit (&)
22gutu2015
3atuk (J)%demam (J)%naumakanmenurun(J).
Status Presens:
Sen: ='mp' mentiT*: 11070 mm/gP'l: 7 Omnt% reguler% t: cukupRR: 2OmntTemp: 47%1=
Pe5eriksaan "isik
epala: #ata: c'njunctia palpebra
ineri'r anemi (&&)% ikterik (&&)eher: TA< RJ2 cm/2>% trakea medial% pembearan @3 (&)T'rak: SP: br'nkial% ekpiraimemanjangST: r'nki baah (J) lapangan ata dantengah kedua parubd'men: 'epel% peritaltik (J) N% /R
• Pneum'nia dd T3Paru
• Pneum'nia dd#ik'i Paru
• *!pepia t!pe*im'tilit!
• Tirah baring• *iet #3• +A,* Na=l 0%9?
20gtti mikr'• +nj =eta;idime 1 gr8
jam+A• +nj Ranitidine 50
mg12 jam+A
• +nj 'ndanetr'nmg8jam
• mbr'O'l !r 4 O = +• Paracetam'l tab 4 O
500 mg(kp)• +nj gentamiin
202jam
• *arah rutin% ,T%R,T% $lektr'lit%-rinalii
• ,'t' t'rak P• 3T *S 4O
7/25/2019 Lapkas Tb Follow
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-tb-follow 31/35
27
tidak teraba$ktremita: edema pretibial (JJ)
24gutu2015
3atuk (J)%demam (J)%naumakanmenurun(&)
Status Presens:
Sen: ='mp' mentiT*: 11070 mm/gP'l: 76 Omnt% reguler% t: cukupRR: 2 OmntTemp:46%4=
Pe5eriksaan "isik epala: k'njungtia palpebra pucat (&&)%kleraikterik (&&)% pupil i'k'r kaki%relekcaha!a direk (JJ)% indirek (JJ)%kesan dalam batas normal
eher: TA< RJ2 cm/2>% trakea medial% pembearan @3 (&) kesan dalam batas
normal T'rak: SP: br'nkialST: r'nki baah (J) lapangan ata kiribd'men: 'epel% peritaltik (J) N% /R tidak teraba$ktremita: edema pretibial (&&)
• Pneum'nia dd T3Paru
• Pneum'nia dd#ik'i Paru
• *!pepia t!pe*im'tilit!
• Tirah baring• *iet #3• +A,* Na=l 0%9?
20gtti mikr'• +nj =eta;idime 1 gr8
jam+A• +nj Ranitidine 50
mg12 jam+A
• +nj 'ndanetr'nmg8jam
• mbr'O'l !r 4 O = +• Paracetam'l tab 4 O
500 mg(kp)• +nj gentamiin
202jam
• *arah rutin%,T% R,T%$lektr'lit%-rinalii
• ,'t' t'rak P• 3T *S 4O
7/25/2019 Lapkas Tb Follow
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-tb-follow 32/35
21
BAB 2
DISKUSI
NO TEORI KASUS
1. Eti;#;3i
• PP>• $mb'li Paru• Sindr'm gangguan pernapaan akut
$ti'l'gi : ='r pulm'nal kr'nik akibat
PP>
2 %anis$estasi K#inis
• elelahan• Takikardi• 3atuk
• ite• Peningkatan TA<• $dema perier • /em'ptii• Seak napa
3atuk (J)
$dema perier (J)
Seak napa (J)
4 Dia3n;sis
a. 3erdaarkan tanda dan gejala b. 3erdaarkan pemerikaan
penunjang:(untuk men!elidiki eti'l'gi) :• Pemerikaan lab rutin• Radi'grai dada• $lektr'kardi'grai• $k'kardi'grai• ateteriai jantung kanan
Darah:
#'n'it : 10%90 ?
3a'il : %00?
lbumin : 2%94 gdl
-reum : 84%00 mgdl
Urina#isa
Harna : kuning keruhPR3- : J&&J$ritr'it: : 0&1euk'it : 0&1
$pitel: 0&1Silinder : 0&1
p=>2 : 29%60 mm'l
/=>4: 28%0 mm'l
Radi;3ra$i dada :
<antung tampak membear.
Tampak perelubungan menutupi
7/25/2019 Lapkas Tb Follow
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-tb-follow 33/35
22
hemit'rak kiri baah ehingga bata kiri
jantung% inu k't'reniku kiri
menghilang.='rakan br'nk'akular kedua paru
tampak kaar% tampak iniltrate kaita
pada kedua lapangan paru.ean : kardi'megali% =/,% T3 paru
lama relap.. Tera7i
Terapi 'kigen
*iuretik
ntik'agulan
Aa'dilat'r
*igitali
Tirah baring emi ,'ler
*iet #3
>kigen 2& menit ia naal kanul
+A,* R 10 gttmenit mikr'
+nj =etriaO'ne 1gr8jam+A
+nj Ranitidine 50mg12jam+A
+nj ,ur'emide 0mg12jam
Nebul Aent'lin dan ,leO'tide8 jam
mbr'O'l !r 4O=+
Salbutam'l 4O2mg
ll'purin'l 1O100mg
7/25/2019 Lapkas Tb Follow
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-tb-follow 34/35
24
BAB ,
KESI%PULAN
N!. /una #akam% 59 tahun% didiagn'i menderita =P= ec =>P* dd T3 paru dd ama
br'nkial.
7/25/2019 Lapkas Tb Follow
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-tb-follow 35/35
2
DA"TAR PUSTAKA
1. S'ari . ='r Pulm'nale: >erie ' ='r Pulm'nale #anagement. #edcape. 2011.
2. Heit;enblum $% =ha'uat . ='r Pulm'nale. #edcape. 2009E6(4): 177&185.
4. /an # et al. Pulm'nar! dieae and the heart. #edcape. 2007E116(25): 2992&4005.
. #ek'nt' * et al. Prealence and pr'gn'i ' hunting acr' patent 'ramen 'ale
during acute repirat'r! ditre !ndr'me. #edcape. 2010E48(9): 1786&1792.
5. ,edull' P, et al. =hr'nic thr'mb'emb'lic pulm'nar! h!perteni'n. #edcape.
2001E45(20): 165&172.
6. S'ari% li. 2009. ='r Pulm'nal. >nlineU. emedicine.medcape.c'm%7 >kt'ber 2009
7. 3'ughman% *iane = K /ackle!% <'ann =. 2000. 3uku Saku eperaatan #edical
3edah. <akarta: $@=
8. Hilkin'n% <udith #. 2002. 3uku Saku *iagn'i eperaatan dengan +ntereni N+=
dan riteria N>=. $@=: <akarta
9. #atering #edical&Surgical Nuring. 1997. -S: Springh'ue ='rp'rati'n.
10. Sud'!' . 2001. 3uku jar +lmu Pen!akit *alam. <akarta: 3alai Penerbit , -+.