lapkas suci
DESCRIPTION
miliaria rubraTRANSCRIPT
Laporan Kasus
MILIARIA RUBRADiajukan Sebagai Salah Satu Tugas Kepaniteraan Klinik Madya
Di SMF Penyakit Kulit dan Kelamin Rumah Sakit Umum Daerah Dok II Jayapura
Oleh:
Suciyanti, S.Ked
200852094
Dosen Pembimbing:
dr. I. Vivi Sumolang, Sp.KK
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DOK II JAYAPURA
SMF KULIT DAN KELAMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS CENDERAWASIH
2016
1
DAFTAR ISI
LEMBAR PENGESAHAN
…………………………………………………………..
i
DAFTAR ISI
...............................................................................................................
ii
BAB I. PENDAHULUAN ………………………………………………………….
1
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Definisi ……………….………………………………………………………
3
2.2. Epidemiologi ….
………………………………………………………………. 3
2.3. Etiologi .............………..…………………………………………...............
4
2.4. Patogenesis .....…………..…………………………………………...............
4
2.5. Diagnosis …………………………………………………………………..
6
2.6. Diagnosis Banding ……………………………………………………….
10
2.7. Penatalaksanaan ……………………………………………………………..
12
2.8. Komplikasi ......................................................................................................
14
2.9. Pencegahan …………………………………………………………………
14
2.10. Prognosis
………………………………………………………………………
15
2
BAB III. LAPORAN KASUS ..................................................................................
16
BAB IV. PEMBAHASAN ........................................................................................
21
BAB V. KESIMPULAN ..........................................................................................
24
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................
23
3
LEMBAR PENGESAHAN
Telah disetujui dan diterima oleh penguji Laporan Kasus Fakultas Kedokteran
Universitas Cenderawasih Jayapura, sebagai syarat untuk mengikuti ujian akhir
kepaniteraan klinik madya pada Lab/SMF Kulit dan Kelamin Rumah Sakit Umum Daerah
Jayapura
Nama : Suciyanti,S.Ked
Nim : 2008 52 094
Pada,
Hari : Senin
Tanggal : 13 Juni 2016
Tempat : Ruang pertemuan SMF Kulit dan Kelamin RSUD Jayapura
Mengetahui
Dosen Penguji/Pembimbing
dr. I. Vivi Sumolang, Sp.KK
4
BAB I
PENDAHULUAN
Indonesia merupakan daerah tropis sehingga sering terjadi biang keringat
(miliaria) karena cuaca yang panas sangat berpengaruh untuk terjadinya biang
keringat. Miliaria sering juga disebut biang keringat, keringat buntet, liken
tropikus, atau prickle heat. Miliaria adalah kelainan kulit akibat retensi keringat
akibat penyumbatan saluran keringat, ditandai dengan adanya vesikel milier,
dimana biasanya terdapat pada bayi dengan kondisi prematur.1,2 Namun, seiring
dengan pertumbuhan anak, kemungkinannya berkurang sehingga hanya kisaran
40% dewasa yang mempunyai kecenderungan untuk terkena miliaria. Hal ini
tampaknya mencerminkan peningkatan kekuatan stuktur dari saluran ekrin
berdasarkan umur, sehingga disamping perkembangan dari penutupan pori dan
anhidrosis, ruptur saluran gagal terjadi dan tidak terdapat bentuk vesikel dari
miliaria.2,3,4
Di dalam kondisi tropis yang ekstrim dan kronik, jumlah dari orang
dewasa yang kemungkinan terkena miliaria terbukti meningkat dari 70% menjadi
90% dan lebih dari 40% pada kondisi panas yang sedang. Tidak ada predisposisi
berdasarkan jenis kelamin ataupun ras dan miliaria bisa didapatkan pada semua
umur. Paparan panas dalam jangka waktu lama, lingkungan yang lembab, seperti
terdapat pada daerah tropis dan pekerjaan yang berhubungan dengan hal itu,
memungkinkan untuk terkena miliaria. Miliaria kristalina biasanya diperlihatkan
pada umur tua, pasien lemah yang relatif berbaring dan tidak bergerak di tempat
tidur, keadaan yang meminimalkan kemungkinan rupturnya vesikel-vesikel ini.3,4
Tidak ada keadaan penyakit yang diketahui memungkinkan sebagai
penyebab miliaria. Data terbaik mengenai insidens miliaria pada bayi baru lahir
adalah hasil survei di Jepang pada lebih dari 5000 bayi. Survei ini mengatakan
bahwa Miliaria kristalina didapatkan 4,5% dari neonatus, dengan usia rata-rata 1
pekan. Miliaria rubra didapatkan 4% dari neonatus dengan usia rata-rata 11-14
hari. Di seluruh dunia, miliaria paling banyak di lingkungan tropis, terutama pada
orang yang baru pindah dari lingkungan tropis yang temperaturnya lebih panas.3,4
5
Perjalanan penyakit termasuk keluhan utama dan tambahan, umumnya
disertai rasa gatal, terutama pada bagian tubuh yang tertutup pakaian. Gambaran
klinik dapat berupa papul, vesikel, atau papulovesikel yang disertai eritema.
Miliaria pada dasarnya dapat sembuh sendiri tanpa pengobatan. Tujuan
pengobatan miliaria adalah menghilangkan lesi dan keluhan gatal, menjaga
kelembapan kulit serta menghindari timbulnya lesi kembali dengan obat topikal
dan sitemik. Prognosisnya baik jika ditanganin secara tepat.1,2
Dalam Laporan Kasus ini akan dibahas mengenai beberapa jenis miliaria
yang terdapat di masyarakat, yaitu Miliaria Kristalina, Miliaria Rubra, dan
Miliaria Profunda.
6
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Definisi
Miliaria juga disebut keringat buntet atau biang keringat adalah gangguan
kulit yang umum berupa gangguan saluran integritas keringat ekrin. Miliaria
adalah kelainan kulit akibat retensi keringat, ditandai dengan adanya vesikel
milier. Miliaria, retensi dari kelenjar keringat ini merupakan dampak dari oklusi
saluran keringat ekrin, mengakibatkan erupsi yang biasanya terjadi saat cuaca
panas, iklim yang lembab, seperti pada daerah tropis dan selama musim panas.1,2
Miliaria terjadi sebagai akibat dari gangguan integritas saluran kelenjar
keringat dan sekresi keringat ke lapisan epidermis. Paparan sinar ultraviolet,
adanya organisme di kulit, dan episode berkeringat yang berulang mendukung
faktor-faktor ini. Berdasarkan gambaran klinis dan temuan histopatologis, miliaria
dibedakan menjadi 3 kelas : miliaria kristalina, miliaria rubra, dan miliaria
profunda. Miliaria juga dikenal dengan sebutan biang keringat, keringat buntet,
liken tropikus, atau prickle heat.1,2
2.2. Epidemologi
Miliaria umumnya terjadi pada bayi pada minggu pertama kehidupannya
dimana saat ini bayi sedang beradaptasi dengan lingkungannya, dan pada segala
usia pada suhu yang panas, berkeringat berlebihan, terjadi sumbatan pada kelenjar
keringat atau kombinasi faktor-faktor ini.1,2,5
Miliaria terjadi pada individu dari semua ras, meskipun beberapa studi
menunjukan bahwa orang asia yang memproduksi keringat lebih sedikit
dibandingkan kulit putih kurang cenderung memiliki miliaria rubra. Predileksi
jenis kelamin umumnya sama. Miliaria rubra dan miliaria kristalina dapat terjadi
pada segala usia. Tetapi yang paling umum pada bayi. Data terbaik mengenai
insidens miliaria pada bayi baru lahir adalah hasil survei di Jepang pada lebih dari
5000 bayi. Survei ini mengatakan bahwa Miliaria kristalina didapatkan 4,5% dari
neonatus, dengan usia rata-rata 1 pekan. Miliaria rubra didapatkan 4% dari
neonatus dengan usia rata-rata 11-14 hari. Di seluruh dunia, miliaria paling
7
banyak di lingkungan tropis, terutama pada orang yang baru pindah dari
lingkungan tropis yang temperaturnya lebih panas.3,5
Sebuah studi survei 2006 dari Iran menemukan angka kejadian miliaria dari
1,3% pada bayi baru lahir. Dan sebuah survei pasien anak di Norheastren India
memperlihatkan kejadian miliaria 1,6%. Miliaria profunda lebih sering terjadi
pada orang dewasa dibandingkan pada bayi dan anak-anak. Di seluruh dunia,
miliaria paling banyak di lingkungan tropis, utamanya orang-orang yang baru saja
pindah dari lingkungan tropis yang temperaturnya lebih panas.3,5
2.3. Etiologi
Miliaria disebakan oleh adanya sumbatan pada kelenjar keringat ekrin. Tiga
bentuk miliaria (miliaria kristalina, miliaria rubra/prickly heat, dan miliaria
profunda) terjadi akibat adanya obliterasi ataupun adanya gangguan pada saluran
kelenjar keringat. Tipe miliaria ini berbeda dalam bentuk gejala klinis akibat
adanya perbedaan level dimana letak obliterasi ini terjadi, meskipun beberapa
penulis meyakini bahwa adanya gangguan pada duktus kelenjar keringat ini lebih
memegang peranan penting dibandingkan dengan tingkat obliterasinya.3,4,5
Pada miliaria kristalina, obstruksi yang terjadi sangat superfisial pada
stratum corneum dan vesikel terletak pada subkorneum. Pada miliaria rubra,
perubahan lebih lanjut yang terjadi termasuk keratinisasi dari bagian
intraepidermal dari saluran kelenjar keringat, dengan adanya kebocoran dan
pembentukan vesikel di sekitar saluran. Sedangkan pada miliaria profunda,
terdapat ruptur pada saluran kelenjar keringat pada tingkat atau dibawah dermal-
epidermal junction.3,5
2.4. Patogenesis
Patogenesisnya belum diketahui pasti, terdapat 2 pendapat. Pendapat
pertama mengatakan primer, banyak keringat dan perubahan kualitatif,
penyebabnya adanya sumbatan keratin pada muara kelenjar keringat dan perforasi
sekunder pada bendungan keringat diepidermis. Jika kondisi lembab dan panas
tetap bertahan, individu terus memproduksi keringat secara berlebihan tetapi tidak
dapat mengeluarkan keringat kepermukaan kulit karena adanya penyumbatan
duktus. Hasil penyumbatan ini adalah terjadinya kebocoran saluran kelenjar
8
keringat yang menuju ke permukaan kulit, baik dalam dermis maupun epidermis
dengan anhidrosis relatif.3,4,5
Gambar 1. Histologi penampang kulit
Sumber: 1)Sweat glands.Anonim.www.mayoclinic.com, 2) Miliaria. Anonim.
www.bmj.org
Ketika titik kebocoran terletak pada stratum corneum atau tepat
dibawahnya, seperti miliaria kristalina, peradangan kecil yang akan muncul, dan
lesinya akan asimptomatik. Sebaliknya, di miliaria rubra, yang kebocoran keringat
ke dalam lapisan subkorneal menghasilkan vesikel spongiotik dan infiltrat sel
radang periductal kronis pada lapisan papillare dermis dan epidermis bagian
bawah. Pada miliaria profunda, keluarnya keringat ke lapisan papillare dermis
menghasikan infiltrat limfositik periduktal dan spongiosis saluran intra-
epidermal.3,5
Pendapat kedua mengatakan bahwa primer kadar garam yang tinggi pada
kulit menyebabkan spongiosis dan sekunder terjadi pada muara kelenjar keringat.
Staphylococcus diduga juga mempunyai peranan. Miliaria juga dihubungkan
dengan pseudohypoaldosteronisme, meskipun agak jarang. Kadar garam yang
tinggi pada keringat dapat memicu kerusakan saluran ekrin, yang akan
menyebabkan lesi yang mirip dengan lesi pada miliaria rubra.3,5
Bakteri yang mendiami permukaan kulit, seperti Staphylococcus
epidermidis dan Staphylococcus aureus, diperkirakan memainkan peran dalam
patogenesis miliaria. Dalam miliaria tahap akhir, terdapat hiperkeratosis dan
parakeratosis dari acrosyringium. Sumbat hiperkeratotik mungkin muncul dan
9
menghalangi saluran ekrin, tapi hal ini sekarang diyakini sebagai tahap akhir dan
bukan penyebab atau pencetus dari oklusi.4,5
Gambar 2. Klasifikasi Miliaria
2.5. Diagnosa
1. Gejala Klinis
Perjalanan penyakit termasuk keluhan utama dan tambahan, umumnya
disertai rasa gatal, terutama ada bagian tubuh yang tertutup pakaian.
Penyakit ini diklasifikasikan sebagai berikut :1,2,5,6
a. Miliaria Kristalina
Pada miliaria kristalina, oklusi dari saluran ekrin pada permukaan
kulit menyebabkan adanya akumulasi dari keringat dibawah
permukaan stratum korneum. Vesikel bersifat jernih, berdinding
tipis, dengan ukuran 1-2 mm, dan tanpa adanya area inflamasi,
umumnya asimptomatik. Vesikel ini kemudian akan ruptur, dan
diikuti dengan deskuamasi superficial. Vesikel berisi keringat ini
10
terletak dekat dengan permukaan kulit dan tampak seperti tetesan
embun yang jernih. Tidak tampak eritema atau hanya sedikit, dan
lesinya bersifat asimptomatik. Vesikel dapat muncul sedikit atau
berkelompok dan paling sering menyerang balita, orang dengan tirah
baring, atau orang yang sedang kepanasan.
Gambar 3. Miliaria Kristalina
b. Miliaria Rubra
Miliaria rubra (pricky heat) terjadi akibat obstruksi pada kelenjar
keringat yang menuju di epidermis dan dermis bagian atas,
menyebabkan munculnya papul inflamasi yang gatal disekitar pori-
pori. Miliaria rubra sering pada anak-anak dan orang dewasa setelah
episode berkeringat yang berulang dalam keadaan yang panas dan
lembab. Erupsi ini biasanya mereda dalam sehari setelah pasien
berada pada lingkungan yang lebih dingin. Beberapa kasus dari
miliaria rubra akan membentuk pus, yang akan menjadi miliaria
pustulosa. Lesi miliaria rubra ini muncul sebagai lesi yang khas,
sangat gatal, berbentuk papulo vesikel eritematous yang disertai
dengan rasa seperti tertusuk-tusuk, terbakar, atau kesemutan.
11
Gambar 4. Miliaria Rubra
Miliaria pustulosa didahului oleh dermatitis lain yang telah
menyebabkan jejas, destruksi, atau bloking pada saluran keringat.
Pustul gatal ini paling sering terletak pada area intertriginosa,
permukaan fleksor ekstremitas, skrotum, dan punggung pasien
dengan tirah baring. Dermatits kontak, lichen simplek kronis, dan
intertrigo sering dihubungkan dengan miliaria pustulosa, meskipun
miliaria terjadi beberapa minggu setelah adanya penyakit-penyakit
ini.
Gambar 5. Miliaria Pustulosa
c. Miliaria Profunda
Bentuk ini hampir selalu mengikuti serangan berulang dari miliaria
rubra, dan tidak lazim ditemukan kecuali pada daerah-daerah tropis.
Kulit yang terkena pada umumnya muncul dengan papul pucat dan
solid dengan ukuran 1-3 mm, khususnya pada batang tubuh, dan
12
kadang-kadang pada anggota gerak. Tidak ada rasa gatal ataupun
rasa tidak nyaman pada lesi kulit. Miliaria profunda terjadi ketika
keringat merembes ke lapisan dermis yang lebih dalam. Selama
paparan panas yang intens atau setelah injeksi lokal agen kolinergik,
kulit yang terkena dapat tertutupi dengan papul multipel. Adanya
oklusi saluran ini dalam tingkatan yang bervariasi merupakan
penyebab miliaria.
Gambar 6. Miliaria Profunda
2. Pemeriksaan Fisis Dermatologikus
a. Lesi primer
Lesi histologis primer awal pada miliaria yaitu vesikel
intraepidermal kristalin yang berkembang menjadi papul eritem kecil
dengan oklusi. Pustul dapat terbentuk kemudian.
- Pada miliaria kristalina, tampak vesikel berdiameter kurang dari
1 mm tanpa peradangan disekitarnya.
- Pada miliaria rubra, makula eritematosa dengan papulovesikel
diatasnya.
- Pada miliaria profunda, tampak papul-papul berukuran 1-3 mm.
b. Lesi sekunder
Infeksi sekunder dapat menyebabkan impetigo.
c. Distribus Lesi
Distribusi mikro periporal (mengelilingi orificium saluran keringat).
Distribusi makro papul perioral dalam jumlah besar muncul secara
13
simetris pada area batang tubuh, dan intertriginosa. Area wajah,
lengan, telapak tangan, dan telapak kaki tidak ditemukan.
3. Gambaran Histopatologi
Pada miliaria kristalina vesikel intrakorneal atau subkorneal tanpa sel-sel
inflamasi disekitarnya, obstruksi saluran ekrin dapat diamati dalam
stratum korneum. Pada miliaria rubra, spongiosis dan vesikel spongiotik
yang diamati dalam stratum malphigi, berkaitan dengan saluran keringat
ekrin, tampak peradangan periduktal. Pada lesi awal miliaria profunda,
infiltrat periductal limfositik ini terdapat dalam papillare dermis dan
epidermis bagian bawah. Eosinofilik resisten diastase Periodic Acid
Schiff (PAS) positif dapatdilihat dalam lumen duktus. Pada lesi tingkat
lanjut, sel-sel inflamasi mungkin ada pada dermis bagian bawah, dan
limfosit memasuki saluran ekrin. Spongiosis dari epidermis sekitarnya
dan hiperkeratosis parakeratotic dari acrosyringium yang dapat diamati.
4. Pemeriksaan Laboratorium
Pada miliaria kristalina pemeriksaan sitologi dari isi vesikuler gagal
untuk menemukan sel-sel inflamasi atau sel raksasa berinti (seperti yang
diharapkan pada herpes vesikel). Pada miliaria pustulosa pemeriksaan
sitologi isi pus menunjukan sel-sel inflamasi. Tidak seperti eritema
toxicum neonatorum, eosinofil tidak menonjol. Pewarnaan gram dapat
mengungkapkan adanya coccus gram positif (misalnya staphylococcus).
2.6. Diagnosis Banding
a. Dermatitis Atopik
Dermatitis Atopik (D.A) ialah keadaan peradangan kulit kronis dan
residif, disertai gatal,yang umumnya sering terjadi selama masa bayi dan
anak-anak, sering berhungan dengan peningkatan kadar IgE dalam
serum dan riwayat atopi pada keluarga atau penderita (D.A., rinitis
alergik, dan atau asma bronkial). Kelainan kulit berupa papul gatal dan
kemudian mengalami ekskoriasi dan likenifikasi, distribusinya dilipatan
(fleksural).
14
b. Folikulitis
Folikulitis adalah infeksi bakteri lokal pada satu folikel rambut. Disertai
dengan pustule dan eritema. Pada tahap lanjut menjadi furunkel atau
karbunkel. Lesi pada kulit bisa terjadi krusta dalam beberapa hari dan
kambuh tanpa skar pada kebanyakkan kasus.
Gambar 2.5. Folikulitis
c. Prurigo
Gambaran klinis seringkali mirip Miliaria, lesinya berupa papula-papula.
Miliaria tidak berwarna, berbentuk kubah, lebih mudah diraba dari pada
dilihat dan disertai rasa gatal.
Gambar 2.6. Prurigo
d. Kandidiasis Intertrignosa
Kandidosis adalah infeksi pada kulit atau mukosa yang disebabkan oleh
jamur genus Kandida. Tes KOH (+).
15
Gambar 2.7. Kandidiasis intertriginosa
2.7. Penatalaksanaan 1,2,5
1. Penatalaksanaan Umum
Penderita sebaiknya menghindari aktivitas/keadaan yang memicu
berkeringat, karena hal ini dapat mengeksaserbasi gejala dan
mereaktivasi erupsi. Suhu yang tinggi, khususnya dengan kadar
kelembaban tinggi atau ketika memakai pakaian ketat akan memperburuk
penyumbatan kelenjar keringat. Pakaian yang dikenakan sebaiknya
berbahan ringan, longgar, dan menyerap keringat untuk menjaga tingkat
kelembaban kulit.
2. Penatalaksanaan Khusus
a. Topikal
Penanganan yang dapat dipertimbangkan untuk mempercepat resolusi
miliaria adalah dengan lubrikasi epidermal. Penggunaan lubrikan OCT
yang mengandung urea dan α-hydroxy acid. Penggunaan topical
Anhydrous lanolin juga dilaporkan bermanfaat. Anhydrous lanolin
keringankan penyumbatan pori-pori dan dapat membantu sekresi
keringat yang normal. Oinment hidrofilik juga membantu dalam
mengurangi sumbatan keratinosa dan membantu memperlancar aliran
sekresi keringat. Beberapa data mengungkapkan penggunaan sabun
antibakteri juga dapat menguntungkan, dan pada kasus-kasus
refrakter, penggunaan sabun atau losion Benzoil Peroxida juga dapat
16
membantu. Losion calamin juga mungkin bermanfaat untuk
mengurangi rasa tidak nyaman, tetapi karena efek mengeringkannya,
emolien lunak seperti krim minyak dapat mencegah timbulnya
kerusakan epidermis yang lebih lanjut.
Medikamentosa:1
1) Miliaria Kristalina
Untuk penatalaksanaan miliaria kristalina dapat diberikan bedak
salisil 2% untuk mengurangi gesekan, karena vesikel miliaria
kristalina mudah pecah.
2) Miliaria Rubra
Dapat diberikan bedak salisil 2% dan mentol ¼-2%. Losio Faberi
dapat juga digunakan, komposisinya sebagai berikut:
R/ As. Salisilat 1
Talc. Venet 10
Oxid. Zinc 10
Amyl. Oryzae 10
Spiritus ad. 200 cc
3) Miliaria Profunda
Dapat diberikan losio calamin dengan atau tanpa mentol 0,25%,
dapat pula resorsin 3% dalam alcohol.
b. Sistemik
Pemberian antihistamin untuk mengatasi keluhan gatal. Antibiotik
sistemik sebaiknya digunakan ketika ada bukti yang jelas adanya
infeksi sekunder. Penggunaan antibiotik harus berdasarkan kultur dan
sensitivitasnya. Obat ini tidak berefek pada proses primer dan tidak
dibutuhkan untuk penanganan pada kasus miliaria saja. Terapi awal
sebaiknya yang berkenaan dengan spektrum sensitivitas S.
epidermidis dan antibiotik yang dipilih harus dapat mencapai kelenjar
keringat dan permukaan kulit. Jika tidak ada sepsis sekunder yang
luas, efek dari antibiotik topikal atau sistemik ataupun obat-obatan
antibakterial lainnya dalam penanganan miliaria mengecewakan,
namun terdapat beberapa aturan dalam penggunaan profilaksis. Asam
17
Askorbat oral 500 mg dua kali sehari dapat menurunkan derajat
keparahan miliaria dan derajat anhidrosis pada penyakit yang akan
muncul kemudian. Isotretinoin juga dilaporkan dapat membantu pada
kasus miliari profunda yang sulit.
2.8. Komplikasi
Komplikasi yang paling umum pada miliaria adalah infeksi sekunder yang
dapat muncul sebagai impetigo atau karena beberapa abses terpisah dikenal
sebagai periporitis staphylogenes. Selain itu, intoleransi panas yang paling
mungkin untuk berkembang pada pasien dengan Miliaria profunda yang dikenal
dengan anhidrosis kulit. Dalam bentuk yang paling parah, intoleransi panas ini
dikenal sebagai anhidrotic tropis asthenia.7
2.9. Pencegahan
Usaha-usaha preventif dilaksanakan dengan mengontrol panas dan
kelembaban sehingga keringat tidak distimulasi. Cara-caranya antara lain :
- Mengobati demam
- Tidak menggunakan pakaian yang tidak menyerap keringat
- Mencegah evaporasi
- Membatasi aktifitas yang berlebihan, penggunaan air kondisioner
- Pindah ke tempat yang iklim lebih dingin
2.10. Prognosis
Secara umum prognosis dari penyakit ini adalah baik. Biasanya miliaria
dapat sembuh dengan sendirinya. Kebanyakan pasien sembuh dalam hitungan
minggu, setelah mereka pindah kelingkungan yang dingin.2
18
BAB III
LAPORAN KASUS
I. Identitas
No. RekamMedik : 41 02 60
NamaPenderita : An.LMA
Umur : 1 Tahun 7 bulan
Alamat : Dok IX
Agama : Islam
Suku bangsa : Buton
II. Anamnesis
Keluhan Utama :
Bintik-bintik kemerahan pada seluruh lipatan leher dan punggung
disertai rasa gatal
Riwayat Kehamilan Sekarang :
Pasien datang dengan keluhan timbul bintik-bintik kecil diseluruh
lipatan leher dan punggung disertai rasa gatal ± seminggu yang lalu. Ibu
pasien mengatakan awalnya timbul bintik-bintik kecil warna kemerahan
disekitar lipatan leher dan punggung lama kelamaan meluas hingga seluruh
lipatan leher,dada dan pantat.
Ibu pasien mengatakan anaknya rewel dan sering menggosok-gosok
hingga berdarah dan bengkak-bengkak berwarna kemerahan. Rasa gatal
terutama saat pasien berkeringat. Ibu pasien sudah membawa pasien berobat
ke puskesmas, sempat hilang kemudian timbul kembali.
Ibu pasien mengatakan dalam keluarga tidak ada yang menderita
penyakit yang sama. Pasien juga belum pernah sakit seperti ini sebelumnya.
Riwayat alergi makanan disangkal.
III. Status Generalis
Keadaan Umum : Tampak Sakit Ringan
Kesadaran : Compos Mentis
19
Tanda-tanda vital
Nadi : 90 x/menit.
Respirasi : 28 x/menit.
Suhu Badan : 36,5 °C
Kepala
Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-), pupil
iskhor, secret (-)
Hidung : Pernapasan cuing hidung (-/-), secret
Mulut : oral candidiasis (-)
Telinga : Pendengaran normal, secret (-)
Leher : pembesaran kelenjar getah bening (-)
Thoraks
Paru
Inspeksi : Simetris, retraksi (-), ikut gerak nafas
Palpasi : Vokal fremitus (Dextra = Sinistra). Nyeri tekan(-)
Perkusi : Sonor
Auskultasi :Suara nafas vesikuler (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing
(-/-), BJ I – BJ II regular, murmur (-), gallop (-)
Abdomen
Inspeksi : Simetris, datar
Auskultasi : Bising usus (+) Normal
Palpasi : Supel, datar, yeri tekan (-)
Perkusi : Tympani
IV. Status Dermatologi
Lokalisata : Generalisata
Distribusi : terlokalisir
Bentuk : tidak khas
Susunan : tidak khas
Batas : tidak tegas
Ukuran : miliar
20
EfloresensI : Makula eritem, papul eritem, vesikel, hiperpigmentasi.
Gambara 7. Foto Klinis Pasien
V. Resume
Pasien atas nama An.LMA umur 1 tahun 7 bulan datang diantar oleh ibunya
dengan keluhan timbul biji-biji kecil diseluruh lipatan leher dan punggung disertai
rasa gatal ± seminggu yang lalu. Ibu pasien mengatakan awalnya timbul biji-biji
kecil warna kemerahan disekitar lipatan leher dan punggung lama kelamaan
meluas hingga seluruh lipatan leher,dada dan pantat. Pada pemeriksaan generalis
ditemukan dalam batas normal. Pada pemeriksaan status dermatologis ditemukan
Lokalisasi pada generalisata, distribusi terlokalisir, bentuk tidak khas, susunan
tidak khas, batas tidak tegas, ukuran miliar. Efloresensi ditemukan makula eritem,
papul eritem, vesikel, hiperpigmentasi.
21
VI. Pemeriksaan Penunjang
Tidak dilakukan pemeriksaan penunjang yang digunakan untuk alat bantu
diagnostik.
VII. Diagnosa Kerja
Miliaria Rubra
VIII. Diagnosa Banding
Dermatitis Atopik
IX. Penatalaksanaan
a. Preventif :
Menjaga sirkulasi udara dikamar dan rumah agar baik, dan tidak panas
serta lembab
Tidak menggunakan pakaian berlapis
Disarankan menggunakan pakaian berupa celana pendek dan baju
lengan pendek yang tipis, berbahan sejuk, dan nyaman.
Gunakan pakaian yang longgar
Ganti pakaian anak bila lembab akibat keringat
Mandi dua kali sehari, dan menjaga kebersihan kulit anak, terutama
didaerah lipatan kulit.
b. Promotif :
Edukasi kepada orang tua agar menjaga kebersihan kulit anak
Edukasi mengenai penyakit kulit yang dialami anak dan cara
penanganannya agar tidak berulang kembali
c. Kuratif :
Mometasone Furoate 1 mg cream dioleskan tipis-tipis pada daerah
yang sakit sehari sekali. Jangan ditutup dengan kasa pembalut.
Moisderm 10 % cream mengandung urea 10% dalam dasar krim
dengan sodium pidolate, sodium lactate. Dioleskan 2x sehari sesudah
mandi.
22
BAB IV
PEMBAHASAN
Miliaria juga disebut keringat buntet atau biang keringat adalah gangguan
kulit yang umum berupa gangguan saluran integritas keringat ekrin. Miliaria
adalah kelainan kulit akibat retensi keringat, ditandai dengan adanya vesikel
milier. Miliaria, retensi dari kelenjar keringat ini merupakan dampak dari oklusi
saluran keringat ekrin, mengakibatkan erupsi yang biasanya terjadi saat cuaca
panas, iklim yang lembab, seperti pada daerah tropis dan selama musim panas.1,2
Pada kasus miliaria rubra didapatkan gambaran klinis munculnya papul
inflamasi yang gatal disekitar pori-pori terutama saat berkeringat. Hal ini sesuai
dengan keluhan yang dialami pasien yang datang dengan keluhan timbul bintik-
bintik kecil diseluruh lipatan leher dan punggung disertai rasa gatal ± seminggu
yang lalu. Ibu pasien mengatakan awalnya timbul bintik-bintik kecil warna
kemerahan disekitar lipatan leher dan punggung lama kelamaan meluas hingga
seluruh lipatan leher,dada dan pantat. Ibu pasien juga mengatakan bahwa anaknya
rewel dan sering menggosok-gosok hingga berdarah dan bengkak-bengkak
berwarna kemerahan. Rasa gatal dialami terutama saat pasien berkeringat.
Dari hasil pemeriksaan fisik yang dilakukan pada pasien dengan miliaria
rubra biasanya didapatkan makula eritematosa dengan papulovesikel diatasnya.
Pada pasien ini ditemukan makula eritem, papul eritem, vesikel, hiperpigmentasi
dengan ukuran miliar, bentuk tidak khas, susunan tidak khas, batas tidak tegas,
distribusi terlokalisir terutama pada area lipatan leher, lipatan paha, punggung
yang banyak mengeluarkan keringat. Lokalisasi pada generalisata
Pada pasien ini penatalakasaan yang dilakukan adalah memberikan
edukasi kepada orang tua pasien bahwa penyakit ini dapat sembuh sendiri dimana
diperlukan menjaga kebersihan diri dan lingkungan. Menjaga sirkulasi udara
dikamar dan rumah agar baik, dan tidak panas serta lembab. Tidak menggunakan
pakaian berlapis. Menggunakan pakaian berupa celana pendek dan baju lengan
pendek yang tipis, berbahan sejuk, dan nyaman. Menggunakan pakaian yang
longgar. Mengganti pakaian anak bila lembab akibat keringat. Mandi dua kali
sehari, dan menjaga kebersihan kulit anak, terutama didaerah lipatan kulit.
24
Terapi yang diberikan pada pasien ini yaitu mometasone furoate 1 mg
cream dioleskan tipis-tipis pada daerah yang sakit sehari sekali. Jangan ditutup
dengan kasa pembalut. Mometason furoate adalah kortikosteroid sintetik yang
memiliki sifat-sifat anti inflamasi, anti pruritik dan vasokonstriktif. Untuk
meringankan manifestasi inflamasi dan pruritus dari dermatosis yang responsif
terhadap kortikosteroid.
Moisderm 10 % cream mengandung urea 10% dalam dasar krim dengan
sodium pidolate, sodium lactate. Dioleskan 2x sehari sesudah mandi. Moisderm
cream merupakan krim pelembab yang dapat melembabkan dan mengahaluskan
kulit. Digunakan untuk pengobatan ikhtiosis dan keadaan kulit kering lainnya.
Digunakan juga pada hiperkeratosis atau kulit bersisik seperti pada psoriasis, dan
dematitis atopik.
Secara umum prognosis dari penyakit ini adalah baik. Biasanya miliaria
dapat sembuh dengan sendirinya. Kebanyakan pasien sembuh dalam hitungan
minggu, setelah mereka pindah kelingkungan yang dingin.
25
BAB V
KESIMPULAN
Miliaria merupakan penyimpanan keringat yang dihasilkan karena
sumbatan pada duktus eksokrin, yang menghasilkan sebuah erupsi yang biasanya
pada cuaca panas, lembab seperti iklim tropis dan selama musim panas pada iklim
sedang.
Terdapat 3 bentuk klasifikasi miliaria yaitu miliaria kristalina, miliaria
rubra, serta miliaria profunda. Miliaria kristalina dikarakteristikan dengan vesikel
kecil, bersih, sangat superfisial, tidak ada reaksi peradangan, bersifat
asimptomatik. Miliaria rubra muncul sebagai diskret, pruritik, papulovesikel,
eritema, disertai nyeri seperti tertusuk, rasa terbakar, dan rasa geli. Miliaria
profunda ditandai dengan papul yang keputihan, tidak gatal, warna seperti daging,
kedudukan lebih dalam, bersifat asimptomatik.
Faktor utama yang berperan bagi perkembangan miliaria adalah kondisi
panas tinggi dan kelembaban yang menyebabkan berkeringat berlebihan.
Penyumbatan kulit karena pakaian, perban dapat berkontribusi untuk
pengumpulan keringat pada permukaan kulit dan pengeluaran cairan atau keringat
berlebih (overhydration) dari lapisan korneum. Pada orang yang rentan, termasuk
bayi, yang relatif belum matang kelenjar ekrinnya, pengeluaran cairan atau
keringat (overhydration) dari stratum korneum dianggap cukup untuk
menyebabkan penyumbatan sementara dari acrosyringium.
Penegakkan diagnosis milairia rubra dapat ditegakkan melalui anamnesis,
pemeriksaan fisik berupa melihat efloresensi, status lokalis, dan bila perlu
dilakukan pemeriksaan penunjang.
Pada prinsipnya pengobatan yang paling efektif untuk pasien mialiaria
adalah menempatkan pasien di lingkungan yang dingin. Lotion anhidros diberikan
untuk mencegah atau menghilangkan sumbatan sehingga keringat dapat keluar ke
permukaan kulit. Selain itu juga diberikan salep hidrofilik, talk untuk bayi dan
losion. Pemberian kolamin lotion dapat memberikan rasa sejuk juga dapat
diberikan antibiotik topikal seperti krim kloramfenikol.
26
DAFTAR PUSTAKA
1. Natahudasa, E. C. Miliaria dalam Buku Ajar Ilmu Penyakit Kulit dan
Kelamin. Edisi ke-5. Editor Mochtar Hamzah, Siti Aisah. Jakarta : FKUI.
2010. Hal. 276-277
2. Siregar, R.S. Atlas Berwarna Saripati Penyakit Kulit. Edisi ke-2. Jakarta;
EGC. 2005. Hal. 247-249
3. Burns, Tony, dkk. Rook’s Textbook of Dermatology 7th Edition. Volume 1.
UK : Blackwell Science. 2008. Hal 312-313.
4. Freedberd, Irwin M, dkk. Miliaria in Fitzpatrick’s Dermatology in
General Medicine 6th edition. Volume 1. McGraw-Hill. 2003
5. Weller, Richard. Clinical Dermatology 4th Edition. UK : Blackwell
Publishing. 2008. Hal 175-176.
6. Amiruddin D. Ilmu Penyakit Kulit. Makasar: Bagian Ilmu Penyakit Kulit
dan Kelamin FK-UNHAS. 2003.
7. Levin NA. Dermatologic Manifestation of Miliaria. 2012. Akses dari:
http://Emedicine.com. Tanggal. 06 Juni 2016.
27