lapkas rungkit

7/25/2019 LAPKAS RUNGKIT

1/51

LAPORAN KASUS

STROKE ISKEMIK

Fenti Nofta Sari 110100004Dippos Theofls !" 1101000#$

%ohanes Marlita Sara&i 1101001#1Da'i( Parlian !asi)an 1101001#*Ilha+ Pane,a Pane 110100**-Me. Mer. Si(ar/ 110100*0

onas Kristoper 110100200

DEPARTEMEN NEUROLO3IRUMA! SAKIT TK"II PUTRI !IAU

FAKULTAS KEDOKTERANUNIERSITAS SUMATERA UTARA

MEDAN*015

Pe+)i+)in&6(r" Antn S)ono 7 Sp"S7 MS8

Oleh:


2/51

LAPORAN KASUS

IDENTITAS PRIBADI

Nama :H.

Jenis Kelamin :Perempuan

Usia :60 tahun

Suku Bangsa : Madura Agama : Islam

Alamat : Jl. Baak !

Status : Menikah

Pekeraan : I"u #umah $angga $gl Masuk : %% Juni %0&'

$gl Keluar :


3/51

KELU!AN

Keluhan Utama: Lemah lengan dan tungkai kiri

Telaah :

Hal ini dialami Os 9 * ,a+ sebelum masuk rumahsakit, terjadi secara ti)a:ti)a se;a/t )eristirahat

(duduk). Riwaat muntah menembur tidak dijum!ai,riwaat neri ke!ala tidak dijum!ai, riwaat kejang tidakdijum!ai.

Riwaat hi!ertensi (") dengan !eng#batan tidakteratur, riwaat $% dan hi!erk#lester#lemia disangkal #leh

#s . Riwaat str#ke !ada tubuh sebelah kiri dan disartria &hari '%R'.


4/51

Riwaat enakit Terdahulu :

!ipertensi7 Stro/e7 !istere/to+i7 Pen&an&/atan3in,al se)elah /iri

Riwaat enggunaan Obat :cet#sal *++ mg, etri-ine,r#!an#l#l


5/51

ANAMESA TRAKTUS

Traktus sirkulat#rius : berdebardebar ()

Traktus res!irat#rius : sesak (")

Traktus digesti/us : 00 () 1 hari

Traktus ur#genitalis : 0K (") dalam batasn#rmal

enakit terdahulu dan kecelakaan :

!ipertensi7 Stro/e 7 !istere/to+i7Pen&an&/atan 3in,al se)elah /iri

2nt#ksikasi dan Obat#batan : $isangkal


6/51

ANAMNESA KELUAR3A 3akt#r Herediter : ()

3akt#r 3amilier : ()

Lainlain : ()

ANAMNESA SOSIALKelahiran 4 ertumbuhan: '!#ntan,

!ertumbuhan baik2munisasi : Tidak 5elasendidikan : $6ekerjaan : 2bu Rumah Tangga

erkawinan 4nak: %enikah, dan mem!unai 7


7/51

PEMERIKSAAN UMUM

Tekanan $arah : *7+81+ mmHg

9adi : ;


8/51

KEPALA DAN LE!ER

0entuk dan !#sisi : 0ulat dan %edial

ergerakan : dalam batas n#rmal

Kelainan anca 2ndra : ()

R#ngga mulut dan gigi : dalam batas n#rmal

Kelenjar ar#tis : dalam batas n#rmal

$esah : ()

Lainlain : ()


9/51

RON33A DADA 2ns!eksi : 'imetris 3usi=#rmis

al!asi : Tidak dilakukan !emeriksaan erkusi : '#n#r

uskultasi : >esikuler

RON33A A


10/51

PEMERIKSAAN NEUROLO3IS

SENSORIUM 6 #m!#s %entis

KRANIUM

0entuk : 0ulat

3#ntanella : Tertutu!

al!asi : . ar#tis 4 . Tem!#ralis teraba

uskultasi : Tidak dilakukan !emeriksaan

Transiluminasi: Tidak dilakukan !emeriksaan


11/51

PERAN3SAN3AN MENIN3EAL Kaku Kuduk : ()

Tanda Kerni? : ()

Tanda 0rud-inski 2 : ()

Tanda 0rud-inksi 22 : ()

PENIN3KATAN TEKANANINTRAKRANIAL

%untah : ()

'akit Ke!ala : ()Kejang : ()


12/51

SARAF OTAK=SARAFKRANIALIS

NERUS I

Meatus Nasi Dextra | MeatusNasi Sinistra

9#rm#smia : (") (")

n#smia : () () ar#smia : () ()

Hi!#smia : () ()


13/51

NERUS IIOculi Dextra (OD) Oculi Sinistra(OS)

>isus : T$ T$La!angan andang

9#rmal : (") (")

%enem!it : () ()

Hemian#!sia : () () 'c#t#ma : () ()

[email protected] ncaman : (") (")

3undus #kuli

Aarna : T$ T$ 0atas : T$ T$

Bkska/asi# : T$ T$

rteri : T$ T$

>ena : T$ T$


14/51

NERUS III7I7IOculi Dextra(OD) Oculi Sinistra(OS)

Cerakan 0#la %ata : (") (")

9istagmus : T$ T$

u!il

Lebar : D6mm D6mm 0entuk : 0ulat 0ulat

[email protected] cahaa langsung : (") (")

[email protected] cahaa tidak langsung:(") (")

Rima al!ebra : DEmm DEmm $e/iasi K#njugate : () ()

3en#mena $#llFs Be : T$ T$

'trabismus : () ()


15/51

NERUS Kanan Kiri%#t#rik

%embuka dan menutu! mulut : (")

al!asi %asseter 4 Tem!#ralis: (") 9#rmal

Kekuatan Cigitan : n#rmal

'ens#rik Kulit : dalam batas n#rmal

'ela!ut Lendir : dalam batas n#rmal

[email protected] K#rnea Langsung : (") (") Tidak Langsung: (") (")

[email protected] %asseter : (") (")

[email protected] 0ersin : T$ T$


16/51

NERUS II%#t#rik Kanan Kiri

%imik : (") (")

Kerut kening : (") (")

%enutu! mata : (") (")

%eniu! sekuatna : T$ T$ %em!erlihatkan gigi : Tertari/ /e

/anan

Tertawa : Tertari/ Ke Kanan

'ens#rik engeca!an 786 $e!an Lidah :T$ T$

r#duksi kelenjar ludah :T$ T$

Hi!erakusis :() ()

[email protected] sta!edial :T$ T$


17/51

NERUS IIIKanan Kiri

udit#rius

endengaran : (") (")

Tes Rinne : T$ T$

Tes Aeber : T$ T$ Tes 'chwabach : T$ T$

>estibularis

9istagmus : T$ T$

Reaksi kal#ri : T$ T$

>ertig# : T$ T$

Tinnitus : T$ T$


18/51

NERUS I>7> allatum m#lle : dalam batas n#rmal

U/ula : %edial $is=agia : ()

$isartria : (")

$is=#nia : sulit dinilai

[email protected] %untah : Tidak dilakukan !emeriksaan

engeca!an *86 belakang lidah: Tidak dilakukan!emeriksaan

NERUS >IKanan Kiri%engangkat 0ahu : T$ T$3ungsi Ot#t 'tern#cleid#mast#ideus : T$ T$


19/51

NERUS >IILidah

Trem#r : ()

tr# : ()

3asikulasi : ()

Ujung lidah sewaktu istirahat : %edial

Ujung lidah sewaktu dijulurkan : $e/iasi ke kiri


20/51

SISTEM MOTORIKTr# : Butr#

T#nus Ot#t : 9#rm#t#nusKekuatan Ot#t : B'$:&&&&& B'': *****

B2$: &&&&& B2': *****

'ika! ($uduk0erdiri0erbaring) : 0erbaring

Cerakan '!#ntan bn#rmal

Trem#r : ()

Kh#rea : ()

0allismus : ()

%i#kl#nus : ()

tet#sis : ()

$ist#nia: ()

'!asme : () Tic : ()

$an lainlain : ()


21/51

TEST SENSI


22/51

REFLEKS

[email protected] 3isi#l#gis Kanan Kiri

0ice!s : ("") ("")

Trice! : ("") ("")

Radi#!eri#st: ("") ("")

R : ("") ("")

KR : ("") ("")

'trum!le : ("") ("")


23/51

REFLEKS

[email protected] at#l#gis Kanan Kiri 0abinski : () ()

O!!enheim : () ()

hadd#ck: () () C#rd#n: () ()

'chae=er : () ()

H#ImanTr#mner : () ()

Kl#nus Lutut : () ()

Kl#nus Kaki : () ()

[email protected] rimiti= : () ()


24/51

KOORDINASI

Lenggang : Tidak dilakukan!emeriksaan

0icara : 'ulit dinilai

%enulis : Tidak dilakukan!emeriksaan

erc#baan !raksia : Tidak dilakukan!emeriksaan

%imik : $alam batas n#rmal

Tes telunjuktelunjuk : 'ulit dinilai

Tes telunjukhidung : 'ulit dinilai

$iad#khinesia : Tidak dilakukan


25/51

E3ETATIF

>as#m#t#rik : $alam batas n#rmal

'ud#m#t#rik : Tidak dilakukan !emeriksaan

il#erekt#r : Tidak dilakukan !emeriksaan

%iksi : $alam 0atas 9#rmal

$e=ekasi : $alam 0atas 9#rmal

#tens dan libid# :Tidak dilakukan !emeriksaan


26/51

ERTE


27/51

MENIN3EAL Lase?ue : ()

r#ss Lase?ue : ()

Test Lhermitte : () Test 9aI-iger : ()

3EALA:3EALA SEREertig# : ()

$an lainlain : ()


28/51

3EALA:3EALAEKSTRAPIRAMIDAL

Trem#r : ()

Rigiditas : ()

0radikinesia : ()

$an lainlain: ()


29/51

FUN3SI LU!UR

Kesadaran Kualitati= : #m!#s mentis2ngatan baru : 'ulit dinilai

2ngatan lama : 'ulit dinilai

Oritentasi $iri : $alam batas n#rmal Tem!at : $alam batas n#rmal

Aaktu : $alam batas n#rmal

'ituasi : $alam batas n#rmal

2ntelegensia : 'ulit dinilai$aa !ertimbangan : 'ulit dinilai

Reaksi Bm#si : 'ulit dinilai


30/51

FUN3SI LU!UR

=asia Bks!resi= : ()

Re!resi= : ()

!raksia : 'ulit dinilaign#sia

gn#sia >isual : 'ulit dinilai

gn#sia 5arijari : 'ulit dinilai

kalkulia : 'ulit dinilai

$is#rientasi Kanankiri : 'ulit dinilai


31/51

KESIMPULANPEMERIKSAAN

Lemah lengan dan tungkai kiri dialami OsD 7 jam sebelum masuk rumah sakit,

terjadi secara tibatiba sewaktuberistirahat (duduk). Riwaat muntahmenembur tidak dijum!ai, riwaat nerike!ala tidak dijum!ai, riwaat kejangtidak dijum!ai. Riwaat hi!ertensi (")dengan !eng#batan tidak teratur, riwaat$% dan hi!erk#lester#lemia disangkal#leh #s . Riwaat str#ke !ada tubuhsebelah kiri dan disartria & hari '%R'.


32/51

STATUS PRESENS

'ens#rium : #m!#s mentis

Tekanan $arah : *7+81+ mmHg

9adi : ;


33/51

SARAF KRANIALIS

9BR>U' 2 : 9#rm#smia

9BR>U' 22 : R"8", !u!il is#k#rkananJkiri

9BR>U' 222,2>,>2 : Cerakan 0#la %ata9#rmal

9BR>U' > : %embuka dan menutu!mulut n#rmal

9BR>U' >22 : 'udut mulut tertarik kekanan

9BR>U' >222 : endengaran (")

9BR>U' 2, : allatum terangkat, u/ulamedial

9BR>U' 2 : %engangkat bahu (td!)


34/51

Ke/atan Otot : B'$:&&&&& B'': *****

B2$: &&&&& B2': *****

Re?e/s Fisiolo&is KananKiri 0ice!s : ("")("")

Trice! : ("")("")

Radi#!eri#st : ("")("")

R : ("")("")

KR : ("")("")

'trum!le : ("")("")

Re?e/s Patolo&is 0abinski : () ()

H#ImanTr#mner : () ()


35/51

DIA3NOSA

$iagn#sa 3ungsi#nal :Hemi!arese sinistra " 9 >22 4 22 sinistra ti!e U%9

ec. 'tr#ke 2skemik "$isartria$iagn#sa Bti#l#gik : Thr#mbus$iagn#sa nat#mik : 'ubk#rteks$iagn#sa 0anding :

'tr#ke 2skemik'tr#ke Hem#ragik

$iagn#sa Kerja :

Hemi!arese sinistra " 9 >22 4 22 sinistra ti!e U%9ec. 'tr#ke 2skemik


36/51

PENATALAKSANAAN 0edrest " Head u! 6+#

2>3$ R'OL 7+ gtt8i

2nj itic#lin &++ mg8*7 jam

2nj Ranitidin *am!8*7 jam

!t#r * < 6++ mg tab

$is#l= 7


37/51

Follow Up

22 i 201


38/51

Follow Up tanggal 22 Juni 2015S : Lemah lengan dan tungkai kiri

O :

Sens : Compos mentis

Tekanan Darah: 150/90 mmHg

Nadi : 80 x/ menit

Frekuensi Naas : !! x/menit

Temperatur :"# oC

$erangsangan %eningea& : '()

$eningkatan Tekanan *ntrakrania& : '()

Sara +rania&is

N, * : Normosmia

N, ** : -C./. pupi& isokor kanankiri

N, *****: 2erakan 3o&a %ata Norma&

N4 : %emuka dan menutup mu&ut norma&

N, ** : sudut mu&ut tertarik ke kanan

N, *** : $endengaran '.)

N, *66 : $a&&atum terangkat u7u&a media&

N, 6* : %engangkat ahu 'TD$)

N, 6** :idah diu&urkan de7iasi ke kiri

+ekuatan tot

;SD: 55555 ;SS: 11111

;*D: 55555 ;*S: 11111

Refleks Fisiologis anan iri

!i"eps#$ri"ep : %&&&' %&&

&'

()R#)R : %&&&' %&&

&'

Refleks )atologis !a*inski : %+' %+'

,offman+$romner : %+' %+'

( : Hemiparese sinistra . $N ** tipe


39/51

FOLLOW UP 29 April 2014


40/51


41/51


42/51


43/51


44/51


45/51


46/51

Diskusi Kasus

TEORI KASUS


47/51

Faktor ResikoFaktor risiko untuk terjadinya strokeadalah Usia, Jenis Kelamin, Ras / Etnik,Genetik, Hipertensi, Diaetes !ellitus,

!erokok, "trial Firilasi atau kelainanjantun# lain, Hiperlipidemia, $esitas,Obstructive Sleep Apnea Syndrome ,Alkohol ause, %en##unaan Kontrasepsi$ral, Hiperhomosisteinimia,

Hypercoagulability, &n'eksi(

%ada kasus, os memiliki riwayat

penyakit hipertensi den#an riwayat

pen#oatan tidak teratur( Riwayat

stroke seelumnya dialami ) hari *!R*(

Kakak dan aan# $* memiliki riwayat

stroke((

Etiologi Stoke iskemik dapat disebabkan olegangg!an pada pemb!l! dara"Arterosklerosis# $isplasia Fibrom!sk!lar#%angg!an in&lamasi ' artritis# S(E#pol)artritis nodosa# s)&ilis arteritis# AI$S#$iseksi arteri *arotis# Trombosis sin!s ata!+ena# ,ant!ng# dan komposisi dara-#Kelainan ,ant!ng "Atrial Fibrilasi# Aritmia#.en)akit /ant!ng Rematik# Endokarditis#.aradoi* Embol!s# .rosteti* eart +al+es-#Kelainan dara "Trombositosis# .olisitemia#.en)akit si*kle *ell anemia# (e!kositosis#

Keadaan iperkoag!lasi-

$s memiliki riwayat hipertensi den#an

pen#oatan tidak teratur(

%e,ala Klinis Os datang dengan keluhan


48/51

ani&estasi de&isit ne!rologis )angdisebabkan stroke iskemik ber+ariasitergant!ng lokasi in&ark ata! iskemik#seingga dapat men)ebabkan'

keb!taan# in&ark retina# keilanganlapangan pandang# emiparesekontralateral# de&isit ne!rologis# de&isitemisensori# apraksia# a&asia#ker!sakan orientasi spasial#emiparesos kontralateral# ataksiakontralateral# m!al# m!nta# +ertigo#disartria# dan n)eri kepala ak!t3.emeriksaan ne!rologis terdapatataksia# dismetria# dan nistagm!s3

g g

lemah lengan dan tungkai

kiri, seara ti!a"ti!a

se#aktu istirahat, se$ak %$am S&RS' Sudut mulut $uga

tam(ak tertarik ke kanan'

Saat lidah di$ulurkan

tam(ak de)iasi ke kiri'

Kekuatan m*t*rik

ekstremitas atas dan !a#ah

se!elah kiri : +++++ dan

+++++T S*an mer!pakan gold standar

!nt!k menegakkan diagnose s!at!

stroke iskemik

+%ada #amaran + *-an non

kontras, +ampak lesi hipodens pada

'ronto.parietal kanan(


49/51

Kesimpulan dan*aran


50/51

Kesimp!lan

%asien ini men#alami stroke iskemik den#an de'isit neurolo#is erupa

kelemahan len#an dan tun#kai kiri( *etelah dierikan penatalaksanaan,

kondisi pasien elum men#alami peraikan dikarenakan masa akut stroke

iskemik elum terlewati(

Saran

%asien yan# men#alami stroke iskemik harus dilakukan anamnesa dan

dia#nosa yan# sesuai guide line a#ar pasien mendapatkan pelayanan

teraik sehin##a dapat menin#katkan kualitas hidup pasien


51/51

+erima Kasih

lapkas rungkit

Documents

Fix Lapkas

Lapkas Pediatric =)

Lapkas Varisela

Lapkas Laparoskopi

Ped Lapkas

Hipertensi_sekunder LAPKAS

LAPKAS DISPEPSIA.pptx

LAPKAS HIPOKALEMIA

Lapkas Gyn

lapkas lodra

Lapkas Thalasemia

Lapkas PJT

LAPKAS DISPEPSIA.docx

Lapkas Ok Banget Diare Akut(Lapkas 2)

lapkas nefrolitiasis

LAPKAS ghisqy.pptx

Lapkas Sergai.doc

Lapkas Iren

lapkas GBS.ppt

Lapkas Vera

lapkas tifoid.doc

lapkas GDD

Lapkas hipertensi Lapkas hipertensi

dispepsia lapkas

ppt lapkas

Lapkas PSMBA

Lapkas Linda

LAPKAS JANTUNG

APENDISITIS Lapkas

lapkas tb2

Lapkas Leukemia

Contoh Lapkas Stroke Hemoragik Lapkas - Bukit Hutabarat

Lapkas Gama

lapkas puskesmas.docx

Lapkas Gemeli