lapkas oma perforasi

Download Lapkas Oma Perforasi

Post on 02-Mar-2018

227 views

Category:

Documents

3 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 7/26/2019 Lapkas Oma Perforasi

    1/21

    STATUS PASIEN

    1.1. IDENTITAS

    Nama : An.

    Usia : 18 tahunJenis kelamin : Laki-laki

    Tempat tanggal lahir : Jakarta, 29 oktober 1998

    Agama : slamAlamat : !apling permata. Jakarta

    Tanggal pemeriksaan : 2"-#"-2#

    No.rekam me$is : 2"%#

    1.2. ANAMNESIS

    Keluhan Utama :N'eri telinga kanan se(ak 2 hari 'ang lalu

    Riwayat Penyakit Sekarang : )asien $atang ke )oliklinik T*T $engan keluhan telinga

    sebelah kanan terasa n'eri se(ak 2 hari 'ang lalu, n'eri telinga

    $isertai keluarn'a +airan se$ikit kekuningan kental $an $i

    sertai $arah . s mengatakan sebeluk sakit telinga terasa

    penuh $an merasakan se$ikit penurunan pen$engaran ,pilek -

    batuk -,,$emam -,n'eri tenggorrokan -, n'eri menelan - ,

    hi$ung tersumbat -

    Riwayat Penyakit Dahulu : belum pernah mengalami $engan keluhan 'ang sama , sering

    batuk pilek .

    Riwayat Penyakit Keluarga : Ti$ak a$a anggota keluarga 'ang mengalami keluhan seperti

    pasien namun

    Riwayat Alergi :Ti$ak a$a ri/a'at alergi

    Riwayat Peng!atan : su$ah $iobatin $engan obat tetes telingan $an mengorek-

    ngorek telingan.

    Riwayat Ke!ia"aan :suka mengorek telinga $engan +otton bu$.

    1

  • 7/26/2019 Lapkas Oma Perforasi

    2/21

    1.#. PEMERIKSAAN $ISIK

    !ea$aanUmum : tampak sakit ringan

    !esa$aran : +omposmentis

    0 : 1"

    TT3 : suhu &4,1# aksila

    : na$i 8256menit kuat, reguler

    : 77 2156menit

    Statu" %kali"

    1. Telinga

    TELINGA KIRI TELINGA KANAN

    aun telinga Normotia - , tragus sign - Normotia, heli5 sign , tragus sign

    Liang Telinga erumen -, hiperemis -,!eluar+airan -

    erumen -, hiperemis ,keluar+airan , se+ret purulent $isertai,

    $arah , hematom e$ema

    0en$ang Telinga relek +aha'a , intak relek +aha'a -, perorasi

    aerah 7etroAurikuler

    NT -pa$a mastoi$ NT - mastoi$

    Te"t Penala : Ti$ak $ilakukan

    Te" Telinga kanan Telinga kiri

    7inne

    2

  • 7/26/2019 Lapkas Oma Perforasi

    3/21

    ;eber

    +h/aba+h

    Test berbisik : Ti$ak ilakukan Ti$ak ilakukan

    Au$iogram : Ti$ak ilakukan Ti$ak ilakukan

    2. &i'ung

    7hinoskopi Anterior

    3estibulum : Tenang 6,

    7ongga *i$ung : Lapang, hiperemis -6-

    eptum : eagian>elakang : Ti$ak ilakukan

    ekret : Ti$ak ilakukan

    !onka : Ti$ak ilakukan

    =uara Tuba ?usta+hius : Ti$ak ilakukan

    Torus Tubarius : Ti$ak ilakukan @ossa 7osenmuller : Ti$ak ilakukan

    A$enoi$ : Ti$ak ilakukan

    &. $aring Arkus aring : Normal

    Uera$a $i tengah

    in$ing @aring : *iperemis -

    Tonsil : T1-T1, granula -

    )alatum : Tenang )ost Nasal $rip : Ti$ak ilakukan

    7elek =untah : Ti$ak ilakukan

    (. %ARIN)

    Laringoskopi n$irek

    &

  • 7/26/2019 Lapkas Oma Perforasi

    4/21

    ?piglotis : Ti$ak ilakukan

    )lika Ariepiglotika : Ti$ak ilakukan

    )ita uara Asli : Ti$ak ilakukan

    )ita uara )alsu : Ti$ak ilakukan

    Aritenoi$ : Ti$ak ilakukan

    7ima 0lotia : Ti$ak ilakukan @ossa )iriormis : Ti$ak ilakukan

    Trakhea : Ti$ak ilakukan

    (. Mak"il*a"ial

    imetris

    N'eri tekan pa$a sinus -6-

    +. %E&ER DAN KEPA%A

    !0> : )embesaran -

    =assa : Ti$ak a$a

    ,. RESUME

    )asien $atang ke )oliklinik T*T $engan keluhan telinga sebelah kanan terasa n'eri se(ak 2 hari

    'ang lalu, n'eri telinga $isertai sekret purulen $an $i sertai $arah . s mengatakan sebeluk sakit

    telinga terasa penuh $an merasakan se$ikit penurunan, pen$engaran sering ,pilek $an batuk n'eri

    telinga ti$ak $isertai $engan ,$.:belum pernah mengalami $engan keluhan 'ang sama ,.

    )a$a pemeriksaan isik $i$apatkan kea$aan umum tampak sakit ringan.!esa$aran

    +omposmentis.)a$a status lokalis $i$apatkan :

    A?: tampak hiperemis ,ter$apat se+ret purulen ber+ampur $engan $arah, hematotom

    pa$a $in$ing A?

    aun telinga : heli5 sign , tragus sign

    =embran timpani : perorasi.

    7. RENCANA PEMERIKSAAN PENUNJANG -

    %

  • 7/26/2019 Lapkas Oma Perforasi

    5/21

    -. DIA)NSIS

    - titis =e$ia Akut $engan otitis eksterna

    /. PENATA%AKSANAAN

    Ren0ana Terai

    Non me$ika mentosa Tampon $engan larutan po

  • 7/26/2019 Lapkas Oma Perforasi

    6/21

    Telinga luar ter$iri $ari $aun telinga $an liang telinga sampai membran timpani. aun

    telinga ter$iri $ari tulang ra/an elastin $an kulit. (aaar, 2#1%

    =enurut Luar ter$iri $ari auri+ula $an meaus a+usti+us e5ternus. Auri+ula mempun'ai

    bentuk 'ang khas $an berungsi mengumpulkan getaran u$ara. Ter$iri atas lempeng tulang

    ra/an elastis tipis 'ang $itutupi kuiit.Auri+ula mempun'ai otot intrinsi+ $an ekstrinsik,

    ke$uan'a $isarai oleh ner

  • 7/26/2019 Lapkas Oma Perforasi

    7/21

    )a$a sepertiga bagian luar kulit liang telinga ter$apat ban'ak kelen(ar serumen kelen(ar

    keringat $an rambut. !elen(ar keringat ter$apat pa$a seluruh kulit liang telinga. )a$a $ua

    pertiga bagian $alam han'a se$ikit $i(umpai kelen(ar serumen. utirto, 2#1%

    eruminosa.0lan$ula merupakan mo$iikasi kelen(ar keringat 'ang menghasilkan se+ret

    lilin ber/arna +oklat ke kuningan. 7ambut $an 1ilin ini merupakan barier 'ang lengket,untuk

    men+egah masukn'a ben$a asing.ara sensorik 'ang men'arai kulit 'ang melapisi meatus

    berasal $ari ner

  • 7/26/2019 Lapkas Oma Perforasi

    8/21

    =embran timpani terbagi % kua$ran, $engan menarik garis searah $engan prosesus

    longus maleus $an garis 'ang tegak lurus pa$a garis itu $i umbo, sehingga $i$apatkan bagian

    atas-$epan, atas-belakang, ba/ah-$epan serta ba/ah-belakang, untuk men'atakan letak perorasi

    membran timpani. utirto, 2#1%

    i $alam telinga tengah ter$apat tulang-tulang pen$engaran 'ang tersusun $ari luar ke

    $alam, 'aitu maleus, inkus $an stapes.

    Tulang pen$engaran $i $alam telinga tengah saling berhubungan. )rosesus longus maleusmelekat pa$a membran timpani, maleus melekat pa$a inkus, $an inkus melekat pa$a stapes.

    tapes terletak pa$a tingkap lon(ong 'ang berhubungan $engan koklea. utirto, 2#1%

    8

  • 7/26/2019 Lapkas Oma Perforasi

    9/21

    2.&.1. Telinga Tengah

    Telinga tengah berbentuk kubus $engan utirto, 2#1%:

    >atas luar: membran timpani

    >atas $epan: Tuba ?usta+hius

    >atas ba/ah: 3ena (ugularis bulbus (ugularis

    >atas belakang: a$itus a$ antrum, kanalis asialis pars atas atas: tegmen timpani meningen6 otak

    >atas $alam: >erturut- turut $ari atas ke ba/ah kanalis semisirkularis

    horiContal, kanalis asialis, tingkap lon(ong, tingkap bun$ar $an promontorium.

    2.&.2. Telinga alam

    Telinga $alam ter$iri $ari koklea rumah siput 'ang berupa $ua setengah

    lingkaran $an

  • 7/26/2019 Lapkas Oma Perforasi

    10/21

    )a$a irisan melintang koklea tampak skala

  • 7/26/2019 Lapkas Oma Perforasi

    11/21

    2.2 $i"ilgi

    aun telinga pinna mengumpulkan suara $an men'alurkann'a ke saluran

    telinga luar kemu$ian membrana timpani bergetar se/aktu terkena getaran suara.

    aerah-$aerah gelombang suara 'ang bertekanan tinggi $an ren$ah berselang-seling

    men'ebabkan gen$ang telinga 'ang sangat peka tersebut menekuk keluar masukseirama $engan rekuensi gelombang suara. Telinga tengah memin$ahkan gerakan

    bergetar membrana timpani ke +airan $i telinga $alam. )emin$ahan ini

    $ipermu$ah oleh tulang-tulang pen$engaran maleus, inkus, $an stapes 'ang ber(alan

    melintasi telinga tengah. !etika membrana timpani bergetar sebagai respons terha$ap

    gelombang suara, rantai tulang-tulang tersebut (uga bergerak $engan rekuensi 'ang

    sama, memin$ahkan rekuensi gerakan tersebut $ari membrana timpani ke (en$ela o

  • 7/26/2019 Lapkas Oma Perforasi

    12/21

    ini merukan rangsangan mekanik 'ang men'ebabkan ter(a$in'a $eleksi sterosilia sel-

    sel rambut , sehingga melepaskan neurotransmitter ke$alam sinapsis 'ang akan

    menimbulkan potensial aksi pa$a sara au$itorius, lalu $ilan(utkan ke nu+leus

    au$itorius sampai kekorteks pen$engaran area -%# $ilobus temporalis . utirto,

    2#1%

    2.# titi" Me'ia Akut

    2.&.1. einisi

    otitis me$ia sebagai pera$angan sebagian atau seluruh mukosa telinga,

    tuba ?usta+hius, antrum mastoi$, $an sel-sel mastoi$. (aaar, 2#1%titis me$ia akut =A a$alah suatu ineksi $an akumulasi nanah $i

    telinga tengah 'ang $isertai $engan ge(ala $an tan$a-tan$a pera$angan $i

    telinga tengah .Alberta =e$i+al Assosiation,2##8titis me$ia akut =A a$alah pera$angan sebagian atau seluruh mukosa

    telinga tengah, tuba eusta+hius, antrum mastoi$, $an sel-sel mastoi$ 'ang ter(a$i

    $alam /aktu kurang $ari & minggu. (aaar, 2#1%

    2.&.2. ?pi$emiologi

    12

  • 7/26/2019 Lapkas Oma Perforasi

    13/21

    )en'akit ini masih merupakan masalah kesehatan khususn'a pa$a anak-

    anak. iperkirakan 4# anak mengalami satu atau lebih episo$e otitis me$ia

    men(elang usia & tahun. )en'akit ini ter(a$i terutama pa$a anak $ari baru lahir

    sampai umur sekitar 4 tahun, $an setelah itu insi$enn'a mulai berkurang. Anak

    umur B-11 bulan lebih rentan men$erita =A. nsi$en se$ikit lebih tinggi pa$a

    anak laki-laki $iban$ing perempuan. ebagian ke+il anak men$erita pen'akit ini

    pa$a umur 'ang su$ah lebih besar, pa$a umur empat $an a/al lima tahun.

    !a$ang-ka$ang, orang $e/asa $engan ineksi saluran pernaasan akut tapi tanpa

    ri/a'at sakit pa$a telinga $apat men$erita =A. =unilson

    2.&.&. ?tiologi $an @aktor resikoa. 3akteri igenik merupakan pen'ebab utama =A otitis me$ia akut,

    seperti Streptococcus haemolyticus, Stafilococcus aureus, pneumakokus.

    !a$ang- ka$ang Haemophylus influenza , Erchechia colli, Streptococcus

    anhemolitikus Proteus vulgaris, Pseudomonas aeroginosa, Haemophylus

    influenza sering $itemukan apa$a anak $i ba/ah usia " tahun.b. @aktor 7esiko

    Umur mu$a

    Alergi

    kelainan kranioasial

    )aparan asap lingkungan atau lainn'a

    iritasi pernapasan

    7i/a'at keluarga berulang akut otitis me$ia

    gastroesophageal relu5

    immuno$ei+ien+'

    Ti$ak men'usui

    penggunaan $ot

    neksi saluran pernapasan atas *armes, 2#1&

    2.#.(. Patgene"i"

    @a+tor pen+etus ter(a$in'a otitis me$ia akut menurut (aaar $kk.:

    a. Terganggun'a a+tor pertahanan tubuh, 'aitu terganggun'a silia pa$a

    mukosa tuba ?usta+hius

    b. umbatan tuba ?usta+hius

    +. neksi saluran napas atas, semakin sering terkena )A maka makin

    besar kemungkinan anak mengalami =A.

    1&

  • 7/26/2019 Lapkas Oma Perforasi

    14/21

    $. )a$a anak anatomi tuba ?usta+hius (uga terlibat mempermu$ah

    ter(a$in'a =A.

    )erubahan tekanan u$ara, alergi, ineksi, sumbatansekret, tampon,tumor

    men'ebabkan gangguan ungsi tuba. !arena ungsi tuba terganggu pen+egahan

    in

  • 7/26/2019 Lapkas Oma Perforasi

    15/21

    e$ema. ekret 'ang telah terbentuk mungkin masih bersiat eksu$at 'ang

    serosa sehingga sukar terlihat. (aaar, 2#1%

    + ta$ium upurasi?$ema 'ang hebat pa$a mukosa telinga tengah $an han+urn'a sel epitel

    superisial, serta terbentukn'a eksu$at 'ang purulen $i ka

  • 7/26/2019 Lapkas Oma Perforasi

    16/21

    n'en'ak. ta$ium ini $isebut $engan otitis me$ia akut sta$ium perorasi.

    (aaar, 2#1%

    e sta$ium resolusi!arena beberapa sebab seperti terlambatn'a pemberian antibiotik atau

  • 7/26/2019 Lapkas Oma Perforasi

    17/21

    berumur atas 12 tahun pa$a orang $e/asa. umber ineksi harus $iobati

    $engan pemberian antibiotik (aaar, 2#1%b. ta$ium hiperemis

    apat $iberikan antibiotik, obat tetes hi$ung $an analgesik. ian(urkan

    pemberian antibiotik golongan penisilin atau eritromisin. Jika ter(a$iresistensi, $apat $iberikan kombinasi $engan asam kla>6hari 'ang terbagi $alam & $osis (aaar, 2#1%.

    +. ta$ium supurasielain $iberikan antibiotik, pasien harus $iru(uk untuk melakukan

    miringotomi bila membran timpani masih utuh sehingga ge(ala +epat hilang

    $an ti$ak ter(a$i ruptur (aaar, 2#1%.

    $. ta$ium perorasi

    ering terlihat sekret ban'ak keluar, ka$ang se+ara ber$en'ut atau

    pulsasi. iberikan obat +u+i telinga ear toilet *22 & selama & sampai

    $engan " hari serta antibiotik 'ang a$ekuat sampai & minggu. >iasan'a

    sekret akan hilang $an perorasi akan menutup kembali $alam 4 sampai

    $engan 1# hari (aaar, 2#1%.

    e. ta$ium resolusi=embran timpani berangsur normal kembali, sekret ti$ak a$a lagi, $an

    perorasi menutup. >ila ti$ak ter(a$i resolusi biasan'a sekret mengalir $i

    liang telinga luar melalui perorasi $i membran timpani. Antibiotik $apat

    $ilan(utkan sampai & minggu. >ila kea$aan ini berterusan, mungkin telah

    ter(a$i mastoi$itis (aaar, 2#1%.

    =enurut !albeme$, 2#1& rekomen$asi $ari Ameri+an A+a$emi+ o

    )e$iatri+,2#1& a$a pan$uan pemberian antibioti+ pa$a otitis me$ia akut :

    1. !linisi harus men$iagnosis otitis me$ia akut pa$a anak $engan

    pembengkakan membran timpani 'ang se$ang atau berat atau otorrhea atau

    14

  • 7/26/2019 Lapkas Oma Perforasi

    18/21

    ringan $isertai ge(ala n'eri pa$a telinga 'ang bukan $isebabkan oleh otitis

    eksterna.2. !linisi harus memberikan antibiotik untuk anak 'ang men$erita otitis me$ia

    akut unilateral atau bilateral $engan ge(ala berat.

    &. !linisi harus memberikan antibiotik untuk anak 'ang men$erita otitis me$iaakut bilateral tanpa ge(ala berat.

    %. !linisi harus memberikan antibiotik atau melakukan obser6hari $an Asam kla>6hari atau rasio 1%:1

    $alam $osis terbagi 25 sehari.

    e$angkan antibiotik alternati bagi 'ang alergi penisilin 'aitu $iantaran'a

    meliputi:

    1. e$inir, 1% mg6kg>>6hari $alam $osis terbagi 1-25

    2. euro5ime, mg6kg>>6hari $alam $osis terbagi 25&. epo$o5ime, 1# mg6kg>>6hari $alam $osis terbagi 25

    %. etria5one "# mg6 hari = atau 3 selama 1 atau & hari

    2.#.5. Kmlika"i

    ebelum a$a antibioti+ =A $apat menimbulkan komplikasi 'aitu abses

    sub-periosteal samai komplikasi 'ang berat meningitis $an abses otak. ekarang

    setelah a$a antibioti+ ,semua (enis komplikasi itu biasan'a $i$apatkan $ari

    komplikasi =!. (aaar, 2#1%

    2.( titi" Ek"terna

    'ang $imaksu$ ra$ang liang telingan tengah a$alah ra$ang liang telinga akut

    maupun kronis 'ang $isebabkan oleh ineksi bakter, (amur $an

  • 7/26/2019 Lapkas Oma Perforasi

    19/21

    biasan'a normal atau asam .pa$a kea$aan u$ara 'ang hangat $an lembab, kuman $an

    (amur mu$ah tumbuh. )res$isposisi otitis eksterna 'ang lain a$alah trauma ringan ketika

    mengoek telinga. *ail, 2#1%

    2.(.1. titi" ek"terna "irkum"krita 6*urunkel7!i"ul8

    leh karena itu $isepertigaluar liang telinga mengan$ung a$neksa kulit,

    seperti olikel rambut, kelen(ar sebasea $an kelen(ar serumen, maka $itempat itu

    $apat ter(a$i ineksi pa$a pilosebaseus, sehingga membentuk urunkel. !uman

    pen'ebab biasan'a staph'lo+o++us aureus atau staph'lo+o++us albus. *ail,

    2#1%

    0e(ala ialah rasa n'eri 'ang hebat, ti$ak sesuai $engan besar bisul. *al inisebabkan karena kulit liang telinga ti$ak mengan$ung (aringan longgar

    $iba/ahn'a, sehingga n'eri timbul pa$a saat penekanan perikon$rium. 7asa n'eri

    $apat timbul spontan pa$a /aktu membuka mulut sen$i temporoman$ibula

    selain itu a$a (uga gangguan pen$engaran , bila urunkel besar $an men'umbat

    telinga. *ail, 2#1%

    Terapi tergantung pa$a kea$aan urunkel. >ila su$ah men(a$i abses,

    aspirasi s+ara teril untuk mengeluarkan nanahn'a. Lo+al $i berikan $alm bentuk

    salep ,seperti pol'mi5in > atau >a+itra+in, atau antisepti+ asam asetat 2-" $alam

    al+ohol . !alau $in$ing urunkel tebal , $ilakukan insisi, kemu$ian $ipasang salir

    $rain untukmengalirkan nanahn'a. >iasan'a ti$ak $iperlukan antibioti+ se+ara

    sistemik, han'a $iberikan obat simtomatik seperti analgetik $an obat penenang.

    *ail, 2#1%

    2.(.2. titi" ek"terna 'i*u">iasan'a mengenal kulit ling telinga hiperemis $an e$ema 'ang ti$ak (elas

    batasan'a. !uman pen'eab biasan'a golongan pseu$omonas. !uman lain 'ang

    $apat sebagai pen'ebab lain staph'lo+o++us albus, ?s+heri+hia +oli $an

    sebagain'a. titis eksterna $ius $apet (uga sekun$er pa$a otitis me$ia supurati

    kronis . *ail, 2#1%

    19

  • 7/26/2019 Lapkas Oma Perforasi

    20/21

    0e(alan'a a$alah n'eri tekan tragus, liang telinga sangat sempit, ka$ang

    kelen(ar getah bening regional membesar $an n'eri tekan, ter$apat se+ret 'ang

    berbau.sekret ini ti$ak mengan$ung len$ir musin seperti se+ret 'ang keluar $ari

    kaa$an penerbit @akultas !e$okteran n$onesia.

    *ail, A. @. 2#1%. %elinga Hidung %enggorokan $epala dan &eher'Jakarta: >a$an )enerbit

    @!U.

    *armes, !. =. 2#1&. otitis media ( diagnosis and treathent'mi+higan: Ameri+an A+a$em' o

    @amil' )h'si+ians.

    !albeme$. 2#1&, April %. Amo5i+ilin6+laa$an )enerbit @akultas ke$okteran Uni

  • 7/26/2019 Lapkas Oma Perforasi

    21/21

    utirto, . 2#1%. %elinga Hidung %enggorokan $epala dan &eher' Jakarta: >a$an )enerbit

    @!U.

    21