lapkas olly malaria

Download Lapkas Olly Malaria

Post on 11-Feb-2016

223 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

KBM

TRANSCRIPT

Slide 1

MALARIASelasa, 15 September 20151PendahuluanMalaria adalah: Penyakit parasit yang disebabkan oleh plasmodium yang menyerang eritrosit yang ditandai dengan ditemukannya bentuk aseksual didalam darah (sebagai diagnosa pastinya)Infeksi malaria memberikan gejala berupa demam, menggigil, dan di antaranya bisa didapati anemia dan splenomegali 2Ciri-ciri Nyamuk Anopheles

3

Sewaktu hinggap dan menggigit badannya menungging ( membentuk sudut ), biasanya menggigit pada malam hari didalam maupun diluar rumah.Sesudah menggigit, nyamuk beristirahat pada dinding dalam rumah yang gelap, lembab, dibawah meja, ditempat tidur atau dibawah dan di belakang lemari.4Agent (Penyebab Penyakit)Agent Penyebab malaria genus Plasmodium, Famili Plasmodiidae, dari Orde Coccidiidae, ada 4 macam Plasmodium : Plasmodium falciparum (malaria tropika) Plasmodium vivax (malaria tertiana) Plasmodium malarie (malaria kuartana) Plasmodium ovale (malaria tertiana)Plasmodium knowlesi (jarang, sebelumnya dilaporkan hanya menginfeksi hewan primata/monyet dan masih terus diteliti )

Dapat berlangsung akut atau kronikInfeksi malaria dapat berlangsung tanpa komplikasi ataupun mengalami komplikasi sistemik yang dikenal sebagai malaria beratMenyebabkan kematian terutama pada kelompok resiko tinggi (bayi, anak balita, ibu hamil)5 Siklus hidup Plasmodium

6

7

8 Masa inkubasi adalah rentang waktu sejak sporozoit masuk sampai timbulnya gejala klinis yang ditandai dengan demam. Masa inkubasi bervariasi tergantung spesies Plasmodium. Masa prepaten adalah rentang waktu sejak sporozoit masuk sampai parasit dapat dideteksi dalam darah dengan pemeriksaan mikroskopik.

PlasmodiumMasa inkubasi (hari)P. falciparum 9 - 14 ( 12 )P.Vivax12 - 17 ( 15 )P.ovale16 - 18 ( 17 )P. malariae18 - 40 ( 28 )Masa Inkubasi Penyakit Malaria.

9Masa inkubasi malaria berkisar antara 9- 30 hari. Gejala kliniknya dikenal sebagai trias malaria terdiri dari demam, anemia dan splenomegali (pembesaran limfa).Demam khas pada malaria adalah menggigil selama 15-60 menit karena pecahnya skizon eritrosit (stadium yg mengalami aseksual dgn cara pembelahan ganda atau segmentasi).Gejala klinik didahului dengan sakit kepala, lemah, nyeri otot dan nyeri tulang.

Trias Malaria 10Pengobatan Lini Pertama malaria vivaxHARIJENIS OBATJUMLAH TABLET PER HARI MENURUT BERAT BADA

5 Kg6-10Kg11-17Kg18-30Kg31-40Kg41-59Kg60Kg0-1bln2-11bln1-4thn5-9thn10-14thn15 thn15thn1-3DHP1/41/211 1/22341PRIMAKUIN--1/41 /23/41111Pengobatan Lini Pertama malaria vivax HARIJENIS OBATJUMLAH TABLET PER HARI MENURUT BERAT BADA

5 Kg6-10Kg11-17Kg18-30Kg31-40Kg41-59Kg60Kg0-1bln2-11bln1-4thn5-9thn10-14thn15 thn15thn1-3ARTESUNAT

1/41/211 1/22341PRIMAKUIN--1/21 /23/411 1-3 AMODUAKUIN 1 1 2 3 4Efektif: sampai hari ke 28 klinis sembuh (sejak hari ke 4) dan tidak ditemukan parasit stadium aseksual sejak hari ke 7Tidak efektif: dalam 28 hari setelah pemberian obat - klinis memburuk, dan parasit aseksual positip, - klinis tidak memburuk tetapi parasit aseksual tidak berkurang (persisten), atau timbul kembali sebelum hari ke 4 (kemungkinan resisten), - atau klinik membaik tetapi parasit timbul kembali antara hari ke 15 sampai hari ke 28 (kemungkinan resisten, relaps atau infeksi baru) 12Pengobatan lini 2 P. vivaxHariJenis obatJUmlah tablet per hari menurut kelompok umur0 1 bl2 11 bl1 4 th5 9 th10 14 th> 15 thH1-7Kina*)*)3 x 3 x 13 x 1 3 x 2H1-14Primakuin-- 1*) Dosis berdasarkan berat badan : - Kina 30 mg/KgBB/hari (dibagi 3 dosis) - Primakuin 0,75 mg/KgBB, dosis tunggal 13Malaria dengan komplikasiDitemukannya Plasmodium falciparum satadium aseksual dengan satu atau beberapa manifestasi klinis dibawah ini (WHO, 1997):141.Malaria cerebral (malaria otak)2.Anemia berat (Hb < 5 gr % atau Ht < 15 %3.Gagal ginjal akut (urin < 400 ml/24 jam pada orang dewasa atau < 1 ml/Kg BB/jam pada anak setelah dilakukan rehidrasi; dengan kreatinin darah > 3 mg %) 4.Edema paru atau Acute Respiratory Distress Syndrom5.Hipoglikemia (gula darah < 40 mg %)6.Gagal sirkulasi atau syok TDs < 70 mmHg, pada anak (Tek nadi 20 mmHg); disertai keringat dingin7.Perdarahan spontan dari hidung, gusi, alat pencernaan, dan/atau disertai kelainan lab adanya gangguan koagulasi intra vaskuler8.Kejang berulang > 2 kali per 24 jam setelah pendinginan setelah hipertermi9.Asidemia ( pH < 7,25) atau asidosis (bikarbonat plasma < 15 mmol/L)10.Makroskopik hemoglobinuri oleh karena infeksi malaria akut (bukan oleh karena obat anti malaria pada seseorang dengan defisiensi G-6-PD

15Beberapa keadaan lain yang juga digolongkan sebagai malaria berat1. Gangguan kesadaran ringan (GCS < 15)2. Kelemahan otot (tak bisa duduk / berjalan) tanpa kelainan neurologik3. Hiperparasitemia > 5%4. Ikterus (kadar bilirubin darah > 3 mg %)5. Hiperpireksia (temp rektal > 40 C pada orang dewasa, > 41 C pada anak)16LAPORAN KASUSIdentitas Pasien Nama: Tn. G.MJenis Kelamin: Laki-lakiUsia : 45 tahun Pekerjaan: Tani Agama: IslamAlamat : Desa Togid, Masuk RS Tgl 7 September 2015

ANAMNESAKeluhan UtamaKeluhan19RIWAYAT PENYAKIT DAHULUTidak pernah mengalami keluhan serupa sebelumnya

Riwayat penyakit gula, darah tinggi, penyakit jantung dan penyakit asam urat urat disangkal oleh penderita

Pemeriksaan FisikKeadaan Umum : tampak sakit sedangKesadaran : compos mentisTanda vital:Tekanan darah : 150/100 mmHgNadi : 82 x/menit, regular, isi cukupRR: 22 x / menitSuhu : 36,4 C

21Pemeriksaan status generalisKepala : tidak tampak kelainanMata: konjungtiva anemis(-), sclera ikterik (-)THT: faring tidak hiperemis, tonsil T1-T1, Leher: tidak ada pembesaran kelenjar getah beningThorax: simetris, cor :SI-SII normal, regular, murmur(-) pulmo : Rh (-/-), Wh (-/-)

Pemeriksaan status generalisAbdomen - Inspeksi : datar- Palpasi: nyeri tekan epigastrium (+), Hepar : tidak teraba Lien : tidak teraba, - Perkusi: timpaniAuskultasi: bising usus normal (3x/menit)

Ekstremitas : akral hangat, petekie (-), CRT 3xTerapi lain lanjut demam (+), disertai menggigil

Sb= 38,6C

Sumagesic 1 tab (extra)

Cek DDR CITO !

Pukul 20.00

Hasil Lab : Malaria (+) Plasmodium Vivax

P : Arsuamoon 8-8-8 (3 hari) t.a.p.Primaquin 1x1 tab (14 hari) t.a.pS : demam(+) mual(+)muntah(-) BAB cair berkurang, Tampak kuningO: KU: Baik, Kes:CMConj an -/-, skl ikt+/+ T=170/90 mmHg, N=842x/ menit, R= 20x/menit,S= 38,9CA: Hpt Malaria dengan Ikterik Hepatitis BP :IVFD D5%:NS = 2:1= 20 tpmInj Ranitidin 2x1 amp Sistenol 3x1 tab Kina inj 2 amp in D5% = 20 tpmAmlodipin 1x10 mgCurcuma 3x1 tabOmesolvon 3x1 tab

PRO : RUJUKHasil Lab Tgl 8Hematologi rutinHb: 11,2 g/dlLeukosit: 6400 / LTrombosit: 266000 / L

Tanggal 8 September 2015Pemeriksaan Lab :GDS: 104 mg/dlKolesterol total: 81 mg/dlTrigliserid: 28mg/dlAsam urat: 1,5 mg/dlUreum: 23 mg/dlKreatinin : 1,0 mg/dlSGOT/SGPT: 59 / 51 U/IBilirubin Tot: 7,9 mg/dLBilirubin direk: 1,1 mg/dLHbSAg: (+)HCV: (-)HIV: (-)

Tanggal 8 September 2015UrinalisaPemeriksaan KimiaGlu: +2Bil: NegKet: +SG: 1,025Bld: +3pH : 6,0Pro: NegNit: NegSedimen :Eritrosit: 2-4 / LPBLeukosit: +1 / LPBEpitel: -/ LPKSilinder: -/LPK

Follow upTgl 9 (12.00)Tgl 10 (10.00)Tgl 10 (12.15)VISITE INTERNA

USG Abdomen: Hepatomegali

Pericard efusion

A: Icterus hemolitik pada malaria Malaria vivax Hipertensi gr II Pneumonia AKI superimposed dd/ CKD P :Inj Ceftriaxon 2x1 gr (IV) STKina sulfat 3x2 tab (7 hari)Primaquin 1x1 tab (14 hari)Curcuma 3x2 tab(Terapi lain lanjut)Klien belum bersedia dirujukS : demam (-), batuk(+)

O: KU: tampak lemah,Kes:CM T=140/100 mmHg, N=800 x/ menit, R= 20 x/menit,S= 36,5CA: Icterus hemolitik pada malaria Malaria vivax Hipertensi gr II Pneumonia Hepatitis B kronik Rencana Rujuk RSUP Prof Kandou tapi keluarga menolak dan meminta pulang sendiri

P :Aff IVFDCefixime 2x100 mgKina Sulfat 3x2 tab (H-II)Primaquin 1x1 tab (H-II)Curcuma 3x2 tabRanitidin 2x150 mg tabAmlodipin 1x10 mgOmesolvon 3x1 tabSistenol 3x1 tabPEMBAHASANDiagnosa ditegakakkan berdasarkan anamnesa, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjangPENATALAKSANAANPenatalaksanaan malaria pada kasus ini yaitu eliminasi parasit secepat mungkin dengan pemberian obat anti-malaria (OAM), terapi suportif dan simptomatik, serta penanganan terhadap komplikasi. RingkasanMalaria masih merupakan masalah di seluruh duniaUpaya penanggulangan: diagnosis dini, pengobatan cepat dan tepatFollow up pengobatan pasien sangat penting 35

36

Terima Kasih