LapOran Kasus

Pembimbing : dr Rd Mahesa Suryanagara SpA, MKes

Kepaniteraan Klinik FKK UMJDepartemen Ilmu Penyakit Anak

RSUD Kota Banjar

Gastroenteritis Akut

KASUS

Adalah perasaan yang abnormal atau tidak nyaman saat bernafas pada

seseorang tergantung tingkat kebugaran dan ambang exertional untuk sesak

nafas.

Dyspnea adalah gejala yang umum dan dapat disebabkan oleh berbagai kondisi

yang berbeda. Biasanya memiliki beberapa etiologi. Meskipun penyebab lain juga dapat berpengaruh, namun

Jantung dan paru sering menjadi penyebab dari dyspnea.

ANAMNESIS (AUTOANAMNESIS

)

Keluhan Utama: BAB cair sejak 2 hari yang lalu

Keluhan Tambahan:Mual, Muntah

Riwayat Penyakit sekarang

Ventilasi berhubungan dengan kebutuhan metabolisme atas konsumsi O2 dan eliminasi CO2 yang diperlukan untuk memenuhi tingkat aktivitas tertentu.

Carotid dan aortic bodies dan kemoreceptor sentral memiliki respon

terhadap tekanan parsial oksigen (PO2), tekanan parsial karbon diosida (PCO2), pH

darah dan cairan serebrospinal.Ketika terangsang, reseptor-reseptor ini

akan menyebabkan perubahan kecepatan ventilasi.

Kecepatan dan pola pernafasan juga dipengaruhi oleh sinyal dari neural

reseptor di parenkin paru, Jalan nafas besar dan kecil, otot-otot saluran nafas

serta dinding dada.

PEMERIKSAAN FISIK

•Tampak sakit sedang•Compos Mentis

Keadaan Umum

•TD: 140/90 mmHg•Suhu: 36,7 ˚C•HR: 104 x/menit•RR: 24 x/menit

Tanda Vital

•BB: 50•TB: 155•IMT: 20,81 (normal)

Antropometri

STATUS GENERALIS

Kepala •Normocephal, rambut hitam bercampur uban, distribusi merata

Mata •Skera:ikterus (-), Konjungtiva:anemis (-)•Refleks pupil (+), isokor•Lensa agak keruh

Hidung •Septum deviasi (-), sekret (-)•Epistaksis(-)

Mulut •Bibir kering (-)•Lidah kotor (-), tremor (-)

KGB dan Kel. Thyroid tidak membesarJVP 5-2 H2O

STATUS GENERALIS

Paru

Inspeksi:Simetris,

retraksi (-), otot bantu nafas (-)

Palpasi:Fokal fremitus (+), simetris.

Perkusi:Sonor, Batas paru hepar: ICS 6, paru-

lambung: ICS 7

Auskultasi:Vesikuler +/+,

Rhonki -/-, wheezing -/-

Dada: Normochest

STATUS GENERALIS

Jantung

Inspeksi:Ictus cordis

tidak terlihat

Palpasi:Ictus cordis teraba pada ICS V, linea

mid-clavicula sinistra

Perkusi:Redup. Batas

kanan: lin. Sternalis dextra

Batas kiri:Lin. Mid-clavicula sinistra

Auskultasi:Bunyi jantung I dan II normal,

murmur (-), gallop (-).

Punggung: normal, skoliosis (-), lordosis(-)

STATUS GENERALIS

Abdomen

Inspeksi:Perut supel,

striae (-), caput

medusa(-)

Palpasi:Nyeri tekan (+), Hepatomegali

(-), Splenomegali (-)Ballotemen (-),

Asites (-)

Perkusi:Timpani pada

seluruh lapang abdomen

Auskultasi:Bising usus

(+) meningkat

Ekstremitas Atas Bawah

Sianosis -/- -/-Akral hangat hangatEdema -/- -/-Uji sensitifitas normal normal

LABORATORIUMPemeriksaan Hematologi

umumHasil Satuan Nilai rujukan

Hb 11,9 g/dl 11,3-

Leukosit 15.700 Ribu/mm3 4300-10.400

Trombosit 438 Ribu/mm3 132-440

Hematokrit 38 % 38-47

LABORATORIUMPemeriksaan Kimia Klinik Hasil Satuan Nilai rujukan

GDS 197 mg/dL < 128

SGOT 14 U/L 0-37

SGPT 16 U/L 0-40

Ureum 20 mg/dL 20-40

Kreatinin 1.0 mg/dL 0,6-1,2

Pemeriksaan Elektrolit Hasil Satuan Nilai rujukan

Na 132 mEq/L 134-146

K 3,5 mEq/L 3,4-4,6

Cl 98 mEq/L 96-108

RESUMESeorang wanita, 54 tahun datang ke RS dengan

BAB cair,mual (+),muntah (+),chefalgia (+),nyeri pada ulu hati

PF: TD: 140/90 mmHg HR: 104 x/mntRR: 24 x/mnt T: 36,7 ˚

Abdomen: nyeri tekan epigastrium, BU (+) meningkat

Lab:Leukosit: 15.700GDS: 197 mg/dL

Rencana terapi: Diet indeks broca 55-5,5=49,5 x 25kkal

(wanita) = 1237,5 • Karbohidrat = 60% x 1300 kal = 780 kal / 4 =

195 gr• Protein = 20% x 1300

kal = 260kal / 4 = 65 gr• Lemak = 20%x 1300 kal

= 260 kal /9 = 22,8 gr

- Edukasi- Latihan jasmani (3-4 kali seminggu ± 30 menit) pilihan

o.r aerobik misal: jogging, berenang, bersepeda sepeda santai, jalan kaki.

Insulin

Lanjutan…

ASSESMENT

3. Hipertensi Berdasarkan :• S :Anamnesis :

Cephalgia dirasakan terus menerus seperti berdenyut. Riwayat Hipertensi sejak 4 tahun yang lalu.

• O:Pem. Fisik :TD: 140/90 mmHg

A : HIPERTENSI grade1• P :Rencana Diagnosis:

Profil lipid, EKG, Foto thorax, ureum-creatinin• Rencana Terapi:

Diit rendah garamAnti-hipertensi oral (Captopril 12,5)

TINJAUAN PUSTAKA

DIARE AKUT

DEFINISI:Buang air besar(defekasi) dengan perubahan konsistensi yg berbentuk cair atau lunak. Yg terjadi dalam frekuensi > 3 x sehari dalam 24 jam dan berlangsung dalam waktu < 14 hari.

KRITERIA

Diare akut Diare berlangsung < 15 hari

Diare persisten Diare berlangsung 15-30 hari

Diare kronis Diare > 30 hari

ETIOLOGI Virus : Rotavirus, adenovirus, Norwolk virus. Bakteri : Campylobacter, Salmonella, Shigella,

E. coli, Yersinia, Vibrio. Parasit : Entamoeba hystolytica, Giardia lamblia,

Cryptosporidium, Alergi : Protein dan susu sapi Intoleransi : Karbohidrat Malabsorpsi : Karbohidrat, lemak, protein. Keracunan Makanan

DIARE SEKRETORIK

DERAJAT DEHIDRASIPemeriksa

anTidak Dehidrasi Dehidrasi

ringan sedang

Dehidrasi berat

Keadaan umum

Baik, sadar Gelisah* Letargi, penurunan lesadaran

Mata Normal Cekung Sangat cekung

Air mata Basah Kering Sangat kering

Mulut&lidah

Basah Kering Sangat kering

Rasa haus Minum normal, tidak haus

Tampak kehausan*

Malas minum/tidak dapat minum

Turgor kulit

Turgor kembali cepat

Turgor kembali lambat*

Kembali sangat lambat

Terapi Defisit Cairan

<5% atau <50 mL/kgBB

5% - 10% atau 50 – 100 mL/kgBB

> 10% atau> 100 mL/kgBB

PATHOGENESIS

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Feses rutin Makroskopik (warna, konsistensi, darah, lendir,

nanah) Mikroskopik (eritrosit,leukosit,telur cacing,amoeba) Pada kasus dehidrasi berat perlu dilakukan

pemeriksaan lab lengkap seperti darah rutin, elektrolit, analisa gas darah.

Tatalaksana diare scr komprehensif

- Rehidrasi menggunakan oralit baru- Zinc diberikan selama 10 – 14 hari berturut-turut walaupun diare telah sembuh, dgn dosis anak <6 bulan 10 mg/hr dan anak usia >6 bulan 20 mg/hr- Asi dan makanan lain tetap diteruskan.-Antiniotik diberikan secara selektif

1. Diare tanpa dehidrasiHarus segera direhidrasi utk mencegah dehidrasi. Jumlah

cairan yg diberikan adalah :Anak usia <2 thn : 50 – 100 mLAnak usia 2 – 10 thn : 100 – 200 mLAnak >10thn : Sebanyak yg diinginkanTerapi ini diberikan sampai diare berhenti. Penderita harus

kembali dibawa ke petugas kesehatan jk ditemukan :- Diare bertambah cair- Muntah-muntah- Panas badan- Anak tampak kehausan- Anak tidak mau makan atau minum - Diare berdarah1. Dehidrasi ringan sedang2. Dehidrasi berat

KOMPOSISI ORALIT LAMA DAN BARU

Formula baru Mmol/L Formula lama mmol/L

Glukosa 111 Glukosa 75

Natrium 90 Natrium 75

Klorida 80 Klorida 65

Kalium 20 Kalium 20

Sitrat 10 Sitrat 10

Total osmolaritas

311 Total osmolaritas

245

PEMBERIAN ANTIBIOTIK Kolera

Shigella dysentri

Antibiotik Pilihan Antibiotik Alternatif

50 mg/kgBB/hr dibagi 4 dosis selama 2 – 3 hari

50 mg/kgBB/hr dibagi 4 dosis selama 2 – 3 hari

Antibiotik Pilihan Antibiotik Alternatif

Siprofloksasin 30mg/KgBB/hr dibagi 2 dosis selama 2 – 3 hr

Pivmecillinam 20mg/KgBB/hr dibagi 4 dosis selama 5 hr

Kotrimoksazol 50mg/KgBB/hr dibagi 2 dosis selama 5 hr

Sefiksim 10 mg/KgBB/hr dibagi 2 dosis selama 5 hr

Tiamfenikol 50mg/KgBB/hr dibagi 3 dosis

Amebiasis

AB Pilihan AB Alternatif

Metronidazol 30 – 50 mg/kgBB/hr dibagi 3 dosis selama 5 – 10 hr