7/25/2019 Lapkas Laparoskopi

1/28

P ROSKOPI

INTAN AZZAHRA

Pembimbing : dr. H. Baharuddin Hafed, Sp.OG

FAK!TAS K"#OKT"RAN NI$. %HA%%A#I&AH 'AKARTAse Obs te t r i G ine k o lo g i , Rum a h Sa k i t I s l a m J a k a r ta , Suk a p

7/25/2019 Lapkas Laparoskopi

2/28

P"N#AH!AN

Teknik laparaskopi mulai dipopulerkan oleh Abbulkasimantara tahun 912 dan 11! S"#

Tahun 1$%& Tuleo 'aesare Aran(i di )eni*e menggunakansumber *aha+a untuk bedah laparaskopi#

emudian teknik laparaskopi dikembangkan oleh -oes*h.19!/0, almer .19%0, Semm .19$$0, dan -arnes .19$%0#

Tahun 19% bedah laparaskopi menggunakan katerisasi ataulaser untuk pengobatan endometriosis stadium lan3ut mulaidigunakan#

-edah laparoskopi diperkenalkan di Ind(ne)ia tahun 199dengan diselenggarakann+a telekon4erensi antara Amerikadan dokter bedah di Jakarta melalui stasiun tele5isi s6asta#

7amun, seiring dengan populern+a penggunaan laparaskopiditemukan berbagai komplikasi seperti komplikasi akibatpenggunaan 3arum 5erres atau trokar#

7/25/2019 Lapkas Laparoskopi

3/28

#"FINISI

8aparoskopi berasal dari kata laparo: +ang berartiabdomen atau rongga perut, dan oskopi: +ang berartimelihat melalui s*ope .lensa0#

8aparoskopi adalah tindakan bedah +ang dilakukan pada

rongga perut .abdomen0 +ang memerlukan luka sa+at+ang sangat minim, sekitar ,$ hingga 1 *m di dindingperut#

8aparoskopi adalah teknik bedah in5asi4 minimal +angmenggunakan alat;alat berdiameter ke*il .$ hingga

12mm0 untuk menggantikan tangan dokter bedahmelakukan prosedur bedah di dalam rongga perut#amera mini digunakan dengan terlebih dahuludimasukkan gas untuk membuat 3arak pemisah antararongga sehingga dapat terlihat dengan 3elas#

7/25/2019 Lapkas Laparoskopi

4/28

IN#IKASI

#IAGNOSTIK

"enge5aluasi n+eripel5is akut ataukronis; ehamilan ektopik

; I< (PelvicInfammatoryDisease)

; =ndometriosis; Torsi adneksa

"enge5aluasiin4ertilitas akibat4aktor tuba danperitoneum

OP"RATIF

Sal>ngektomi padakehamilan ektopik

istektomi "iomektomi Adhesiolisis ?isterektomi 8im4adenektomi

7/25/2019 Lapkas Laparoskopi

5/28

KONTRAIN#IKASI

ABSO!T

Obstruksi usus eritonitis umum

R"!ATIF

en+akit 3antung

atau paru +ang berat ?ernia dia4ragmatik

7/25/2019 Lapkas Laparoskopi

6/28

K"NTNGAN #ANK"RGIAN

K"NTNGAN

erusakan 3aringanlebih ringan

7+eri pas*a operasilebih ringan

8ama pera6atan lebihsingkat

Resiko in4eksi lebihke*il

Sisi kosmetik lebih baik Serta masa re*o5er+

+ang lebih *epat

K"RGIAN

Alat;alat +ang digunakan

lebih mahal .trokar +angdigunakan han+a untuksekali pakai0

"emerlukan ruangoperasi khusus

Operasi laparoskopirelati4 lebih lama

?arus diker3akan olehoperator +ang memilikipelatihan khusus

7/25/2019 Lapkas Laparoskopi

7/28

P"R!"NGKAPANOP"RASI

1# 8aparoskop2# Jarum

pneumoperitoneal!# Trokar# Gas insu@ator$# Sumber *aha+a

/# amera

Instrumen lain 1# robe2# Borseps

!# Gunting dan pisau# Aspirator dan

irrigator$# "orselator

/# elektrokoagulasi Thermokoagulasi%# 8aser

7/25/2019 Lapkas Laparoskopi

8/28

*. !apar()+(p

8aparoskop diagnostiktersedia dalam berbagaima*am sudut pandang,baik +ang lurus . degre

de@e*tion0 atau +ang4oreobliCue#

8aparokop +ang luruspen+esuaiann+a lebih

mudah dan lebih seringdigunakan#

8aparoskop diagnostik danoperati4 ber5ariasi dalamukuran diametern+a, antara;12 mm#

7/25/2019 Lapkas Laparoskopi

9/28

. 'arumpneum(peri-(nea

Jarum Tuoh+ diran*ang untuk anestesi epidural,mudah pengadaann+a dan tidak mahal#

Jarum )erres diran*ang untuk mengurangi

ke*elakaan pada saat penusukan, 3arum inimemiliki per +ang akan mengalami retraksibagian tumpul 3arum saat mele6ati dindingabdomen, setelah itu bagian tumpul 3arum

keluar lagi untuk melindungi struktur atauorgan intraabdomen#

7/25/2019 Lapkas Laparoskopi

10/28

/. Tr(+ar

Trokar akan menembusdinding abdomen setelahdilakukan insu@asi#

Blapper 5al5e memungkinkanmemasukkan danmengeluarkan laparoskopserta instrument lain tanpakehilangan gas# D3ung trokar

berbentuk piramid ataukeru*ut# "ekanismememasukkan trokar kedalamabdomen seperti melakukaninsersi 3arum )erres#

7/25/2019 Lapkas Laparoskopi

11/28

0. In)u1a-(r ga)

Insu@ator gas digunakan untukmembuat pneumoperitoneum +angterkontrol#

Tindakan laparaskopi han+amungkin dilakukan bila

pneumoperitoneum terpeliharasaat berbagai alat dimasukkan#

rosedur laparaskopi operati4memerlukan beberapa tempatinsersi +ang memungkinkanadan+a kebo*oran gas# Irigasi +ang

kemudian diikuti dengan aspirasi3uga mempun+ai kontribusiterhadap hilangn+a gas# Olehkarena itu ditekankan tersedian+ainsu@ator dengan aliran tinggipada prosedur laparaskopi operati4#

7/25/2019 Lapkas Laparoskopi

12/28

2. Sumber 3aha4a

)isualisasi +ang adekuat tergantung padakualitas dan kekuatan sumber *aha+a# Sumber*aha+a dengan intensitas tinggi menggunakan

halogen dan Eenon# 'aha+a ditransmisikanmelalui kabel >beroptik, +ang harus utuh untukmemelihara 5isualisasi +ang optimal# Biber+ang rusak akan terlihat sebagai spot +ang

gelap#

7/25/2019 Lapkas Laparoskopi

13/28

5. Kamera

amera terdiri dari dua komponen, kamerautama dengan kabeln+a dan unit kontrolkamera# Gambar diterima melalui lensa kamera

.+ang menempel pada laparoskpo0, lalu dirubahdan ditransmisikan ke unit *ontrol kameramelalui kabel kamera# Gambar kemudiandikirim ke monitor, dimana ter3adi perubahan

dari gambar elektronik ke gambar opti*

7/25/2019 Lapkas Laparoskopi

14/28

In)-rumen- !apar()+(pi

7/25/2019 Lapkas Laparoskopi

15/28

P"RSIAPAN S"B"!%OP"RASI

Pasien yang akan dilakukan operasi pagi hari,

diharuskan puasa sejak jam 10 malam sebelum

operasi. Untuk mengantisipasi bila akan

dilakukan pelepasan perlengketan dengan

usus, harus dilakukan persiapan kolon.

Bila pada pemeriksaan klinis dicurigai terdapatmassa di rongga pelvis, maka perlu dilakukan

pemeriksaan USG

7/25/2019 Lapkas Laparoskopi

16/28

T"KNIK B"#AH!APAROSKOPI

1# =5aluasi pre;opersi2# In4ormed *onsent!# Anastesi umum# engaturan posisi pasien$# engaturan ruang operasi/# Teknik pemasukan rongga abdomen

Insisi kulit%# engisian gas .pneumoperitoneum09# Insersi trokar1#enutupan luka

7/25/2019 Lapkas Laparoskopi

17/28

osisitredelenburg

engatura

n ruang

7/25/2019 Lapkas Laparoskopi

18/28

T"KNIK %"%ASKI RONGGAAB#O%"N

enembusan dinding abdomenmerupakan hal +ang paling berbaha+adalam prosedur laparaskopi# Sebagian

besar operator menggunakan 3arum5erres untuk memasukkan udara kedalamrongga abdomen# -iasan+a dibuat insisi

intra atau subumbilikal, dan kemudian3arum 5erres dimasukkan kedalam ronggaabdomen#

7/25/2019 Lapkas Laparoskopi

19/28

INSISI K!IT

okasi insisiSe*ara kosmetik sebaikn+adibuat sepan3ang garis8anger pada lipatan

umbili*us baik 5erti*almaupun hori(ontal#Sebagian besar operatormemilih insisi bagianba6ah dari umbili*us#

Ukuran insisi

Dkuran insisi Insisi kulituntuk tempat masuk trokar

harus tepat ukurann+a#

7/25/2019 Lapkas Laparoskopi

20/28

!eknik insersi

Abdomen bagian ba6ahantara sim>sis denganumbili*us dibagi dalam dua

bagian, bagian ba6ah .bagiandiatas sim>sis dekat area5esika urinaria0 digenggamdan diangkat oleh tangan kiri

operator membentuk sudut$ dera3at keatas dan kaudal#engangkatan ini akanmeninggikan umbili*us dan

peritoneum diba6ahn+a,

7/25/2019 Lapkas Laparoskopi

21/28

6i penembu)anperi-(nium

1. Tes aspirasi. S+ringe +ang diisi *airan 7a'l dihubungkandengan 3arum )erres# emudian *airan dimasukkankedalam rongga abdomen# -ila tidak ada tahanan berarti

3arum )erres dengan benar# Dntuk me+akinkan dilakukanaspirasi *airan, bila *airan tidak dapat diaspirasi kembali,

maka berarti 3arum )erres benar masuk dalam ronggaperitoneum, tetapi bila diaspirasi terdapat darah , 4esesatau urin, berarti 3arum )erres masuk ditempat +ang salah#

2. Sniff test.Jika 3arum )erres menusuk usus, akan ter*ium bau

4eses, hal ini dapat terdeteksi sebelum gas dimasukkan#

3. Palmers test# Setelah gas dimasukkan kedalam ronggaperitoneum, 3arum dihubungkan dengan s+ringe +ang diisi*airan 7a'l# -ila terdapat gelembung udara saat aspirasi,

maka 3arum )erres berada bebas dalam rongga abdomen#

7/25/2019 Lapkas Laparoskopi

22/28

P"NGISIAN GAS7PN"%OP"RITON"%8

Gas "#$ permulaan harus dimasukkan rata%

rata 1 &menit sampai yakin tidak ada obstruksi.

Bila penempatan sudah tepat, gas dapat

dialirkan lebih cepat. !ekanan abdomen yang

optimum selama bedah laparaskopi biasanya

antara 1$%1' mm(g

7/25/2019 Lapkas Laparoskopi

23/28

INS"RSI TROKAR

Insersi trokar merupakan tindakan +angpaling berbaha+a dalam prosedurlaparaskopi# Teknik dalam memasukkan3arum )erres digunakan untuk memasukkantrokar, tetapi dengan tekanan lebih kuat#

Trokar ta3am lebih mudah dimasukkan#Selama insersi trokar, operator tetap harusmemperhatikan tiga aturan utama, +aitu1# menu3u kearah uterus2# men3auhi pembuluh darah pel5is

!# membentuk suduk terhadap kulit Operator konsentrasi pada kedua tangan

se6aktu memasukkan trokar# Tangan kiriber4ungsi untuk melindungi pembuluhdarah, dan pengangkatan dinding abdomen

tetap terus dipertahankan Setelah trokarmasuk kedalam rongga abdomen, harus

7/25/2019 Lapkas Laparoskopi

24/28

Insersi trokar ke;2Operator tidak perlu melihat melalui laparoskop

selama insersi trokar kedua, lebih baik melihat

langsung ke trokar dari luar dan diarahkanmenu3u ke uterus men3auhi pembuluh darahilliaka komunis# Saat kulit dan 4as*ia ditembus,peritoneum di suprapubik lebih longgar dan perlumenembus se*ara hati;hati# 8ebih amandilakukan dengan 5isualisasi laparoskopi# angkaltrokar harus terlihat setiap saat, langsung ke*a5um

7/25/2019 Lapkas Laparoskopi

25/28

P"NTPAN !KA

Peritoneum dan )ascia akan menutup tanpa

perlu penjahitan setelah trokar diangkat.

*ahitan kulit diperlukan untuk bekas luka

trokar 10 mm, luka dijahit secara subkutikuler

dengan benang +.0 absorbable-.

Sedangkan bekas luka trokar ' mm dijahit

dengan vicryl .0.

7/25/2019 Lapkas Laparoskopi

26/28

P"RA9ATAN PASAOP"RASI

/ebanyakan pasien diraat selama 1 hari

setelah operasi. *ika timbul komplikasi , maka

diperlukan peraatan yang lebih lama.

Penggunaan analgesic baik intramuskulermaupun intravena saat di ruang pemulihan akan

mengurangi nyeri pasca operasi.

7/25/2019 Lapkas Laparoskopi

27/28

KO%P!IKASI

Perdarahan "edera pada organ dalam perut n)eksi alaupun lebih kecil dibandingkan

operasi konvensional Pada beberapa pasien harus dilanjutkan

dengan operasi konvensional

7/25/2019 Lapkas Laparoskopi

28/28