7/24/2019 Lapkas Iren

1/22

BAB I

Pendahuluan

A. Latar Belakang

Kanker leher rahim adalah keganasan dari leher rahim (serviks) yang disebabkan

oleh virus HPV (Human Papiloma Virus). Diseluruh dunia, enyakit ini meruakan

!enis kanker ke dua terbanyak yang diderita eremuan."#aat ini di seluruh dunia

dierkirakan lebih dari " !uta eremuan menderita kanker leher rahim dan $%& !uta

orang eremuan memiliki lesi rekanker dera!at tinggi (high grade dysplasia)'.

Penelitian H tahun '**+ menyebutkan, terdaat lebih dari +**.*** kasus baru,

dan '*.*** kasus kematian akibat kanker leher rahim, -* diantaranya ter!adi di

negara berkembang.

Angka insidens tertinggi ditemukan di negara%negara Amerika bagian tengah dan

selatan, A/rika timur, Asia selatan, Asia tenggara dan 0elanesia.",',$ Di 1ndonesia,

kanker leher rahim meruakan keganasan yang aling banyak ditemukan dan

meruakan enyebab kematian utama ada eremuan dalam tiga dasa 2arsa

terakhir. Dierkirakan insidens enyakit ini adalah sekitar "** er "**.***

enduduk.3Data atologi dari "' usat atologi di 1ndonesia ("--&) menun!ukkan

bah2a kanker leher rahim menduduki ',3 dari "* !enis kanker terbanyak ada

eremuan.+

Di 4umah #akit Dr. 5ito 0angunkusumo 6akarta, $-,+ enderita kanker ada

tahun "--7 adalah kanker serviks. #eiring dengan meningkatnya oulasi, maka

insidens kanker leher rahim !uga meningkat sehingga meningkatkan beban kesehatan

7/24/2019 Lapkas Iren

2/22

negara.'Padahal enyakit ini daat di8egah dengan deteksi dini lesi rankanker yang

aabila segera diobati tidak akan berlan!ut men!adi kanker leher rahim. Dalam

beberaa dekade, angka enderita kanker leher rahim di negara%negara ma!u

mengalami enurunan yang ta!am. Di Amerika #erikat, dalam +* tahun terakhir

insidens kanker leher rahim turun sekitar &*.&

Hal tersebut dimungkinkan karena adanya rogram deteksi dini dan tatalaksana

yang baik.'#ebaliknya, di negara%negara berkembang, angka enderita enyakit ini

tidak mengalami enurunan, bahkan !ustru meningkat akibat oulasi yang

meningkat.",',7

Banyak alasan yang menyebabkan masih tingginya angka enderita. Diantara

alasan tersebut adalah belum adanya sistem elayanan yang terorganisasi baik mulai

dari deteksi dini samai enanganan kanker leher rahim stadium lan!ut-. #elain

ituterbatasnya sarana dan rasanatermasuk tenaga ahliyang kometen menangani

enyakit ini se8ara merata men!adi tantangan tersendiri.",',-

Berikut ini akan disamaikan laoran kasus tentang kanker serviks.

7/24/2019 Lapkas Iren

3/22

7/24/2019 Lapkas Iren

4/22

BAB II

LAPORAN KASUS

I. Identitas Pasien

9ama : 9y. #.;

7/24/2019 Lapkas Iren

5/22

II. Anamnesis Utama

Keluhan Utama : Penderita ru!ukan dari 4# Pan8aran Kasih dengan diagnosis

5a 8ervi> ? Anemia

Anamnesis

Penderita meruakan ru!ukan dari 4# Pan8aran Kasih dengan diagnosis 5a

5ervi> ? Anemia. Badan terasa lemas se!ak ' minggu lalu. 4i2ayat erdarahan dari

!alan lahir (?), 4i2ayat keutihan (?) bau (?) gatal (%), 5oitus bleeding(?). Buang air

besar dan air ke8il biasa.

Anamnesis Ginekologi

4i2ayat erka2inan :

4i2ayat kehamilan : P'A*

P" : @ sontan letak belakang keala, tahun "---, di 4umah

sakit, oleh dokter. BBL '+**, PBL

P' : @ sontan letak belakang keala, tahun '**-, di 4umah

sakit, oleh dokter. BBL '7**, PBL

4i2ayat haid :

III. Pemeriksaan Fisik

Status Praesens

Keadaan umum : 5uku

Kesadaran : 5omos 0entis

7/24/2019 Lapkas Iren

6/22

=anda vital : =ekanan darah : "$*-*mmHg

9adi : 77 >mnt

4esirasi: '* >mnt

#uhu badan : $,+o5

=inggi badan : 8m

Berat badan : kg

Keala : Kon!ungtiva anemis %%, sklera ikterus %%.

Leher : =idak ada kelen!ar getah bening.

=oraks : 6antung dan a ru%aru dalam batas normal.

Abdomen : 1nseksi : Datar

Palasi : Lemas, nyeri tekan (%)

Perkusi : D (%)

Auskultasi : Bising usus (?) normal.

Status Ginekologi

1nseksi : Cluksus (%), /luor (), vulva tak

1nsekulo : Cluksus (?),/luor (%) ortio berben!ol%ben!ol dan mudah

berdarah, ,

7/24/2019 Lapkas Iren

7/22

4= : 8ekat, mukosa li8in, amulo kosong.

asil La!oratorium(*7*3'*"+):

Hematokrit : '',- 5reatinin darah : *,3 mgdL

Hemoglobin : &,3 gdL

7/24/2019 Lapkas Iren

8/22

Follo$ u# tanggal %& A#ril '%()

# : badan lemas (?)

: K< : 5uku Kes : 50

=ekanan Darah : -** mmHg 9adi : 77>menit

4esirasi : '*>menit #uhu badan : $,&o5

A : P'A* $$ tahun dengan 5a 5erviks #td. klinis 11 B ? Anemia ? Elektrolit

1mbalan8e

P : % Perbaiki K"tab % As. 0e/enamat $>+**mg

% #C '>"

% Konsul 1nterna

Follo$ u# tanggal (% A#ril '%()

# : badan lemas (?)

#usah tidur (?) : K< : 5uku Kes : 50

=ekanan Darah : "*** mmHg 9adi : 77>menit

4esirasi : '*>menit #uhu badan : $,+o5

A :P'A* $$ tahun dengan 5a 5erviks #td. klinis 11 B ? Anemia ? Elektrolit

imbalan8e

P : % Perbaiki K"tab

% As. 0e/enamat $>+**mg

% #C '>"

7/24/2019 Lapkas Iren

9/22

Follo$ u# tanggal (( A#ril '%()

# : badan lemas (?)

: K< : 5uku Kes : 50

=ekanan Darah : "*** mmHg 9adi : 7*>menit

4esirasi : '*>menit #uhu badan : $,&o5

A : P'A* $$ tahun dengan 5a 5erviks #td. klinis 11 B ? Anemia ? elektrolit

1mbalan8e ? Hioalbumin

P : % Perbaiki K"tab

% As. 0e/enamat $>+**mg

% #C '>"

% Kon/irmasi konsulen

% Vi Albumin $>"

Follo$ u# tanggal (' A#ril '%()

# : badan lemas (?)

: K< : 5uku Kes : 50

=ekanan Darah : -** mmHg 9adi : 7*>menit

4esirasi : '*>menit #uhu badan : $,&o5

A : P'A* $$ tahun dengan 5a 5erviks #td. klinis 11 B ? Anemia ? elektrolit

1mbalan8e ? Hioalbumin

P : % Perbaiki K"tab

% As. 0e/enamat $>+**mg

% #C '>"

% Vi Albumin $>"

7/24/2019 Lapkas Iren

10/22

Follo$ u# tanggal (* A#ril '%()

# : badan lemas (?)

: K< : 5uku Kes : 50

=ekanan Darah : -** mmHg 9adi : 7*>menit

4esirasi : '*>menit #uhu badan : $,&o5

A : P'A* $$ tahun dengan 5a 5erviks #td. klinis 11 B ? Anemia ? elektrolit

1mbalan8e ? Hioalbumin

P : % Perbaiki K"tab

% As. 0e/enamat $>+**mg

% #C '>"

% Vi Albumin $>"

Hasil Laboratorium

Leukosit :""7**

7/24/2019 Lapkas Iren

11/22

4esirasi : '*>menit #uhu badan : $,&o5

A : P'A* $$ tahun dengan 5a 5erviks #td. klinis 11 B ? Anemia ? Hioalbumin

P : % Perbaiki K"tab

% As. 0e/enamat $>+**mg

% #C '>"

% Vi Albumin $>"

Hasil Laboratorium

Ceritin "3*

Follo$ u# tanggal (+ A#ril '%()

# : badan lemas (?)

: K< : 5uku Kes : 50

=ekanan Darah : "*** mmHg 9adi : 7*>menit

4esirasi : '*>menit #uhu badan : $,&o5

A : P'A* $$ tahun dengan 5a 5erviks #td. klinis 11 B ? Anemia ? Hioalbumin

P : % Perbaiki K"tab

% As. 0e/enamat $>+**mg

% #C '>"

% Vi Albumin $>"

Hasil Coto =hora> : 9ormal

Follo$ u# tanggal (, A#ril '%()

# : badan lemas (?)

: K< : 5uku Kes : 50

7/24/2019 Lapkas Iren

12/22

=ekanan Darah : "*** mmHg 9adi : 7*>menit

4esirasi : '*>menit #uhu badan : $,&o5

A : P'A* $$ tahun dengan 5a 5erviks #td. klinis 11 B ? Anemia ? Hioalbumin

P : % Perbaiki K"tab

% As. 0e/enamat $>+**mg

% #C '>"

% Vi Albumin $>"

Follo$ u# tanggal (- A#ril '%()# : badan lemas (?)

: K< : 5uku Kes : 50

=ekanan Darah : -** mmHg 9adi : 7*>menit

4esirasi : '*>menit #uhu badan : $,&o5

A : P'A* $$ tahun dengan 5a 5erviks #td. klinis 11 B ? Anemia ? Hioalbumin

P : % Perbaiki K"tab

% As. 0e/enamat $>+**mg

% #C '>"

% Vi Albumin $>"

Hasil Laboratorium

Leukosit :"$.+"* uL Eritrosit :'.- "*uL

Hemoglobin : 7.+ gdL Hematokrit : '.+ =rombosit :'+* "*$uL

7/24/2019 Lapkas Iren

13/22

9atrium darah :"'* mEIdL #F= :'& +**mg

% #C '>"

Follo$ u# tanggal '% A#ril '%()

# : nyeri erut bagian ba2ah

: K< : 5uku Kes : 50

=ekanan Darah : -** mmHg 9adi : 7*>menit

4esirasi : '*>menit #uhu badan : $,&o5

A : P'A* $$ tahun dengan 5a 5erviks #td. klinis 11 B ? Anemia ? Hioalbumin

P : % Perbaiki K"tab

% As. 0e/enamat $>+**mg % #C '>"

% Vi Albumin $>'

Follo$ u# tanggal '( A#ril '%()

7/24/2019 Lapkas Iren

14/22

# :

: K< : 5uku Kes : 50

=ekanan Darah : -** mmHg 9adi : 7*>menit

4esirasi : '*>menit #uhu badan : $,&o5

A : P'A* $$ tahun dengan 5a 5erviks #td. klinis 11 B ? Anemia ? Hioalbumin

P : % Perbaiki K"tab

% As. 0e/enamat $>+**mg

% #C '>"

% Vi Albumin $>'

Follo$ u# tanggal '' A#ril '%()

# : nyeri erut bagian ba2ah

: K< : 5uku Kes : 50

=ekanan Darah : -** mmHg 9adi : 7*>menit

4esirasi : '*>menit #uhu badan : $,&o5

A : P'A* $$ tahun dengan 5a 5erviks #td. klinis 11 B ? Anemia ? Hioalbumin

P : % Perbaiki K"tab

% As. 0e/enamat $>+**mg

% #C '>"

% Vi Albumin $>'

% 8ek lab

Follo$ u# tanggal '* A#ril '%()

# :

: K< : 5uku Kes : 50

=ekanan Darah : -** mmHg 9adi : 7*>menit

7/24/2019 Lapkas Iren

15/22

4esirasi : '*>menit #uhu badan : $,&o5

A : P'A* $$ tahun dengan 5a 5erviks #td. klinis 11 B ? Anemia ? Hioalbumin

P : % Perbaiki K"tab

% As. 0e/enamat $>+**mg

% #C '>"

% Vi Albumin $>'

Follo$ u# tanggal ' A#ril '%()

# : nyeri erut bagian ba2ah : K< : 5uku Kes : 50

=ekanan Darah : -** mmHg 9adi : 7*>menit

4esirasi : '*>menit #uhu badan : $,&o5

A : P'A* $$ tahun dengan 5a 5erviks #td. klinis 11 B ? Anemia ? Hioalbumin

P : % Perbaiki K"tab

% As. 0e/enamat $>+**mg

% #C '>"

% Vi Albumin $>'

7/24/2019 Lapkas Iren

16/22

BAB III

P/0BAASAN

Diagnosis kanker leher rahim ditegakkan berdasarkan anamnesis,

emeriksaan /isik dan emeriksaan enun!ang. Pada anamnesis didaatkan enderita

meruakan seorang 2anita berusia ' tahun.

7/24/2019 Lapkas Iren

17/22

keganasan."*,"" Pada kasus ini enderita datang dengan keluhan keluar darah dari !alan

lahir se!ak ' minggu #04#. Darah yang keluar ber2arna merah dan bergumal%

gumal. 9yeri erut bagian ba2ah !uga dirasakan enderita. #elain itu enderita !uga

mengeluh mengalami keutihan yang banyak dan berbau. Boon dan #uurmei!er

melaorkan bah2a sebanyak & kasus tidak menun!ukkan ge!ala sama sekali."'

Pada taha a2al, ter!adinya kanker serviks tidak ada ge!ala%ge!ala khusus.

Biasanya timbul ge!ala berua ketidak teraturannya siklus haid, amenorhea,

hiermenorhea, dan enyaluran sekret vagina yang sering atau erdarahan

intermenstrual, ost koitus bleeding, as8a menoause serta latihan berat. Perdarahan

yang khas ter!adi ada enyakit ini yaitu darah yang keluar berbentuk mukoid. Pada

stadium lan!ut akan timbul nyeri anggul, ge!ala yang berkaitan dengan kandung

kemih dan usus besar. #ekret vagina yang ber2arna kuning kental ysng berbau

berhubungan dengan karsinoma nekrotik. 9yeri anggul disebabkan enyebaran

kanker atau nekrosis dari tumor.

9yeri ada unggung dihasilkan oleh enyebaran tumor ada dinding elvis

yang berkaitan dengan obstruksi saluran kemih dan hidrone/rosis. 0etastasis tumor

ada lim/onodi araaorta dan iliaka daat meluas ada akar sara/ lumbosakral dan

menghasilkan nyeri ada bagian lumbosakral. Fe!ala seerti hematuria, hematokeJia

dan /istula mun8ul ada metastasis ke kandung kemih dan rektum."*,""

Pada emeriksaan Finekologik insekulo didaatkan tamak massa rauh

seerti bunga kol berasal dari ortio. #erta ada emeriksaan dalam didaatkan /luor

(?), ortio teraba massa berdungkul%dungkul, rauh,

7/24/2019 Lapkas Iren

18/22

+*), arametrium kiri kaku total (5C# "**). Pada emeriksaan

makroskoisinsekulo mungkin tidak ditemukan kelainan orsio ada lesi tingkat

rakanker dan kadang%kadang hanya menun!ukkan gambaran khas seerti

leukolakia, erosi, ektroion atau servisitis.

=etai tidak demikian halnya ada tingkat lan!ut dimana orsio terlihat ben!ol%

ben!ol menyeruai bunga kol (ertumbuhan ekso/itik) atau mungkin !uga ditemukan

/istula rektovaginal atauun vesikovagina. Pada keadaan ini orsio mudah sekali

berdarah karena kerauhan sel sehingga ada emeriksaan ginekologi dian!urkan

mulai dengan emeriksaan insekulo yang dilan!utkan dengan emeriksaan vagina

bimanual untuk ekslorasi vagina."$

Pada emeriksaan Laboratorium didaatkan Hb enderita "",' gdl. =etai

ada kasus kanker serviks enderita 8enderung mengalami anemia, hal ini disebabkan

adanya erdarahan kronik."*,"" Pada emeriksaan Biosi didaatkan gambaran

Karsinoma sel skuamous sel besar 8erviks. Pada kasus ini emeriksaan biosi yang

dilakukan adalah emeriksaan Eksisi er8obaan atau biosy (un8h biosy)

meruakan 8ara emeriksaan yang dilakukan ada setia orsio yang tidak utuh,

didahului atau tidak oleh emerikasaan sitologi vagina atau koloskoi. Biosi

dilakukan dengan 8unam khusus untuk memotong daerah erbatasan antara eitel

yang namak normal dan lesi."$

7/24/2019 Lapkas Iren

19/22

Dari hasil anamnesis, emeriksaan /isik dan ginekologik serta emeriksaan

enun!ang berua Biosi, enderita kemudian didiagnosa dengan 5a 5erviks #td.

klinis 11B.

1nternational Cederation o/ Fyne8ologists and bstetri8ians #taging #ystem /or

5ervi8al 5an8er (C1F) adatahun '*** menetakan stadium kanker sebagai

berikut"3,"+

Stadium Karakteristik

* Lesi belum menembus membrana basa1 Lesi tumor masih terbatas di leher rahim

1A" Lesi telah menembus membrana basalis

kurang dari $ mm dengan diameter

ermukaan tumor & mm1A' Lesi telah menembus membrana basalis G

$ mm tetai + mm dengan dengan

diameter ermukaan tumor & mm1B" Lesi terbatas di leher rahim dengan ukuran

lesi rimer 3 8m1B' Lesi terbatas di leher rahim dengan ukuran

lesi rimer G 3 8m11 Lesi telah keluar dari leher rahim (meluas

ke arametrium dan seertiga roksimal

vagina)11A Lesi telah meluas ke seertiga roksimal

vagina11B Lesi telah meluas ke arametrium tetai

tidak men8aai dinding anggul111 Lesi telah keluar dari leher rahim

7/24/2019 Lapkas Iren

20/22

(menyebar ke arametrium dan atau

seertiga vagina distal)111A Lesi menyebar ke seertiga vagina distal

111B Lesi menyebar ke arametrium samai

dinding anggul1V Lesi menyebar keluar organ genitalia1VA Lesi meluas ke rongga anggul, dan atau

menyebar ke mukosa vesika urinaria1VB Lesi meluas ke mukosa rektum an atau

meluas ke organ !auh

Penderita didiagnosa dengan 5a #erviks stadium 11B berdasarkan ada

emeriksaan ginekologik re8tal tou8her yang mendaatkan bah2a arametrium kanan

kaku sebagian (5C# +*), arametrium kiri kaku total (5C# "**). Hal ini

menun!ukan adanya metastase kanker ke arah arametrium. Hal ini berdasarkan

stadium kanker menurut C1F '*** yang menetakan bah2a kanker serviks stadium

11B bila lesi telah meluas ke arametrium tetai tidak men8aai dinding anggung.

7/24/2019 Lapkas Iren

21/22

Fambar $. #tadium KlinisKanker #erviks&

Pada kasus ini enderita diberi enanganan berua kemoterai. Kemoterai

adalah enatalaksanaan kanker dengan emberian obat melalui in/us, tablet, atau

intramuskuler. bat kemoterai digunakan utamanya untuk membunuh sel kanker

dan menghambat erkembangannya. =u!uan engobatan kemoterai tegantung ada

!enis kanker dan /asenya saat didiagnosis. Beberaa kanker memunyai

enyembuhan yang daat dierkirakan atau daat sembuh dengan engobatan

kemoterai.

Dalam hal lain, engobatan mungkin hanya diberikan untuk men8egah kanker

yang kambuh, ini disebut engobatan ad!uvant. 5ontoh obat yang digunakan ada

kasus kanker serviks antara lain 5AP (5y8lohoamide Adremy8in Platamin), PVB

(Platamin Veble Bleomy8in) dan lain lain."*,""

1AB/L GARIS B/SAR P/NANGANAN L/SI PRAKANK/R S/R2IKS "

Klasi/ikasi PenangananHPV bservasi 0edikamentosa Destruksi:

Krioterai

Elektrokauterisasielektrokoagulasi Eksisi:

7/24/2019 Lapkas Iren

22/22

diatermi loo

Dislasia ringan (91# 1) bservasi Destruksi: Krioterai

Elektrokoagulasi Laser, Laser ? + C< Eksisi:

diatermi looDislasia sedang (91# 11) Destruksi: krioterai Elektrogoagulasi Laser,

Laser ? + C< Eksisi: diatermi looDislasia keras (91# 111)K1# Destruksi: krioterai Elektrokoagulasi Laser

Eksisi: konisasi Histerektomi

Pada kasus ini rognosisnya Dubia ad malam. Keatuhan enderita untuk

melan!utkan kemoterai sangatlah enting. Dengan engobatan yang otimal, maka

diharakan dengan tingkat keganasan klinik ada karsinoma serviks stadium 11

biasanya bisa men8aai +%years survival rate%nya sebesar *%+."*