lapkas internsip(1)

7/21/2019 lapkas internsip(1)

http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-internsip1 1/23

LAPORAN KASUS INTERNSIP

Disusun Oleh :

dr. Helsa N.R SimarmataPembimbing : dr. Vollico Nenni, Sp.A

Pendamping : dr. Veimina

RSU KOTA TANGERANG SELATAN

2015

Nama Internsip : dr. Helsa N.R Simarmata

Nama Pembimbing : dr. Vollio Nenni! SpA

Nama Pendamping : dr. Veimina

RSU Kota Tangerang Selatan



LAPORAN KASUS ANAK :

KE"AN# $E%A% KO%PLEKS

I$ENTITAS PASIEN

Identitas Pasien

Nama : An. AM

enis !elamin : "a!i#la!i

$mur : % tahun

Ana! !e : & dari & bersaudara

Alamat : urangmangu, Pondo! Aren

• Anamnesa

Kel&'an Utama : 'e(ang demam

Ri(a)at Pen)a*it Se*arang

Pasien datang !e $)D RS$ 'ota *angerang Selatan di ba+a oleh orangtuana dengan

!eluhan !e(ang demam. Pasien merupa!an ru(u!an dari P'M urangmangu. 'e(ang pertama

dialami pasien di rumah pada pagi hari, di P'M pasien (uga !e(ang - dan sudah diberi!an

dia/epam supp, di mobil ambulans pasien (uga !e(ang - tetapi tida! diberi!an obat apapun.

0eberapa menit sampai di RS, pasien mengalami !e(ang lagi pada seluruh bagian tubuh.

"amana !e(ang 1-2 menit. Orangtua pasien mengata!an pasien sudah demam 3 % hari

sebelum masu! rumah sa!it. Pasien tida! mengeluh mual maupun muntah. Pasien (uga tida!

mengalami buang air besar cair dan buang air !ecil masih dalam batas normal.

Ri(a)at Pengobatan

P'M urangmangu :

O% 4anul nasal 5 lpm

6V7D R" %8 tpm

Stesolid supp

Dumin supp -%2 mg



Ri(a)at Pen)a*it $a'&l&

Pasien pernah mengalami !e(ang demam sederhana pada saat berusia 9 bulan

Ri(a)at Pen)a*it Kel&arga

'a!a! pasien (uga pernah mengalami !e(ang demam sederhana

Ri(a)at Psi*ososial +Pendidi*an dan Sosial E*onomi,

6dentitas Orangtua

- Aah

Nama : *n. D$mur : 2 tahun

Pe!er(aan : ;iras+asta

% 6bu

Nama : N. N R

$mur : % tahun

Pe!er(aan : 6bu Rumah *angga

Stat&s Pediatri

Nama : An. AM

$sia : % tahun

*empat "ahir : RS6A 4inta 'asih

4ara "ahir : Operasi 4aesar

'elahiran : cu!up bulan, dengan 00 ,-%2 gram, pan(ang badan 25 cm

Riw. Imunisasi : Lengkap

6munisasi 04) umur 8 bulan

6munisasi Hepatitis 0 umur 8 bulan, - bulan, 9 bulan

6munisasi DP* umur % bulan, bulan, 5 bulan

6munisasi Polio umur 8 bulan, % bulan, bulan, 9 bulan

6munisasi 4ampa! umur < bulan

Riw. Tumbuh Kembang

$mur 5 bulan : pasien sudah dapat teng!urap sendiri



$mur 9 bulan : pasien sudah dapat dudu! tanpa pegangan

$mur < bulan : pasien sudah dapat berdiri tetapi masih harus dipegangin

$mur -5 bulan : pasien sudah dapat ber(alan lancar

Pemeri*saan -isi*

Keadaan &m&m

Pasien tampa! lemah

'$ : *ampa! Sa!it 0erat

'esadaran : Somnolen

Vital sign

Nadi : -8% =menit, teratur, !uat

Suhu : 5>,2o4

Respirator rate : %< =menit

00 : -% !g

*0 : --8 cm

Stat&s gii : cu!up

Pemeri*saan generalis

'epala : 4A#=#, S6#=#, mata co+ong ?#@, edema palpebral ?#@, pupil iso!or 5=5, ubun#

ubun ce!ung ?#@

"eher : P')0 ?#@, PV ?#@

*hora : 0entu! dada simetris ?@, gera! pernapasan simetris ?@, retra!si ?#@

4or : S-S% tunggal, m ?#@, g ?#@

Pulmo : Bes=Bes, RH ?#@, ;h ?#@

Abdomen : cembung, lembe!, 0$?@ N

C!stremitas : a!ral hangat, edema ?#@, 4R*%E

Stat&s Ne&rologis

Refleks meningen : 'a!u !udu! ?#@

Refleks Fisiologis :

# 0iceps : =

# *ricpes : =



# 'nee Pes ReFle!s : =

# Achilles Pes ReFle!s : =

Refleks Patologis :

# 0abins!i : #=#

# 4hadoc! : #=## Oppenhaim : #=#

# )ordon : #=#

# SchuFner : #=#

# 'lonus lutut : #=#

# 'lonus !a!i : #=#

Pemeri*saan Laboratori&m

Hemoglobin <.8 ?--.&#-2.2@

"eu!osit %2. ?5.9#--@

Hemato!rit 58 ?52.8#&.8@

*rombosit &59 ?-28#8@

)lu!osa Darah Se+a!tu -89 G -8

Natrium -5> -59#-2

'alium ,> 5,58#2,-8

4hlorida -89 <>#-89

$iagnosis Ker/a : !e(ang demam !omple!s

Planning

- Diagnosa :

Pemeri!saan laboratorium: $"

% *erapi :

- O% % lpm

% 6nF. Na4l -2 tpm

5 Dia/epam supp -8 mg

Dumin supp -%2 mg

2 Dia/epam iB 8,5 mg#8,2 mg=!g00 5,9 mg I 9 mg bolus pelan#pelan ?(i!a

!e(ang lagi@



5 Monitoring : Vital sign dan !eluhan

Cdu!asi : Men(elas!an !epada !eluarga pasien tentang pena!it, tinda!an ang

a!an di!u!an, prognosa dan pengobatan

2 'onsultasi : 'onsul do!ter spesialis ana!

Ad0ie $o*ter Spesialis Ana*

ObserBasi !etat dan pantau !etat = -% (am

6V7D 'aen 50

Holida Segar : -888 ?% 28@ --88 cal -2 tpm ma!ro

Paracetamol drip 2 -28 mg

4eFtriaone - &28 mg iB

7enitoin %8 mg=!g00 bolus pelan dalam Na4l -88 habis dalam J (am ?(i!a !e(ang

!embali@ Sibital ?phenobarbital@ tab % 2 mg=!g00 % 98 mg

4e! urin leng!ap

i!a pasien telah bebas !e(ang -% (am, acc ra+at inap

-ollo( &p di R&angan

16/04/15 S : demam ?#@, !e(ang ?#@, !a!i masih lemas, ma!an sudah mulai mau, batu! ?@

O : '$='es : *SS=4M HR : >>=i RR : %2=i * : 59,<K4

*hora!s : retra!si ?#@ cor=pulmo dbn

Abdomen : 0uncit, soepel, 0$ ?@

A : 'D' L 6SPAL Anemia

P : 6V7D 'aen 50 Holida Segar -2 tpm ma!ro

6n(. 4eFtriaone - &28 mg iB

Paracetamol drip #2 -28 mg iB

6n( 7enitoin bila !e(ang %8 mg=!g00 bolus pelan dalam Na4" -88

Sibital % 2 mg= !g00 p.o ( sto! apoti! habis, dia/epam 5 5,9 mg pulB po

17/04/15 S : demam nai! turun, !e(ang ?#@ tera!hirdi $)D, batu! ?@, muntah ?@ -

setelah ma!an

O : 'u='es : *SS=4M HR : <5=i RR : 5&=i * : 5>,-K4

*hora!s : cor=pulmo dbn

Abdomen : soepel, 0$ ?@ N

A L 'D' : 6SPA



P : 6V7D 'aen 50 -2 tpm

6n(. 4eFtriaone - &28 mg iB

P4* drip #2 -28 mg iB

Dia/epam 5 5,9 mg p.o

Hasil Urin Leng*ap

Parameter Pemeri!saan Hasil Nilai Normal

Ma!ros!opi! :

;arna 'uning 'uning

'e!eruhan Aga! 'eruh ernih

'ima :

pH &,2 2,8 I >,8

0erat enis -.8-2 -.8-8 I -.858

Miros!opi! :

"eu!osit #2 8#=lpb

Critrosit -#% 8#-=lpbCpitel 9#> 2#-2=lpb

18/04/15 S : demam ?#@, !e(ang ?#@, ma!an sedi!it, batu! ?#@

O : 'u='es : *SS=4M HR : <-=i RR : 55=i * : 59,K4

*hora!s : cor=pulmo dbn, retra!si ?#@ Abdomen : buncit, soepel, 0$ ?@

A : 6S'

Ri+aat 'D'

6SPA

P : 6V7D 'aen 50 -2 tpm ma!ro

6n(. 4eFtriaone -&28 mg iB

Paracetamol drip I 2 -28 mg iB



Dia/epam 5 5,9 mg p.o pulB

Ad0ie dr.Ar&m! Sp.A

4e! DP" ulang, bila dbn boleh pulang

12345316 Hasil Laboratori&m

Hemoglobin >.9 ?--.&#-2.2@

"eu!osit &.2 ?5.9#--@

Hemato!rit %< ?52.8#&.8@

*rombosit 29< ?-28#8@

18/04/15 "apor hasil DP" Bia telp !e dr.Sari,SpA adBice : pasien boleh pulang

16:15 WIB

Prognosis : dubia at bonam

PEN$AHULUAN

LATAR 7ELAKAN#

'e(ang demam merupa!an pena!it !e(ang ang paling sering di(umpai pada ana!.

'e(ang sering men(adi peristi+a ang paling mena!ut!an buat orang tua. 6stilah !e(ang

demam diguna!an untu! bang!itan !e(ang g timbul a!ibat !enai!an suhu tubuh. 'e(ang



penting sebagai suatu tanda adana gangguan neurologis. 'eadaan tersebut merupa!an

!eadaan darurat.

'e(ang demam ada dua (enis a!ni !e(ang demam sederhana dan !e(ang demam

!omple!s. 0erdasara!an hasil penelitian, !e(ang demam ini %# ter(adi pada !elompo!

ana! usia 9 bulan# tahun. >8#<8 merupa!an !e(ang demam sederhana dan -8#%8

merupa!an !e(ang demam !omple!s. %# !e(ang demam ini dapat ber!embang men(adi

epilepsi oleh !arena itu sebagai seorang do!ter +a(ib mengatasi !e(ang dengan tepat dan

cepat.

TIN"AUAN PUSTAKA

I. $E-ENISI

'e(ang demam ialah bang!itan !e(ang g ter(adi pada !enai!an suhu tubuh ?suhu

re!tal 5>(4@ ang disebab!an oleh suatu proses e!stra!ranium.



'e(ang demam ter(adi pada ana! umur 9 bulan# 2tahun. 'e(ang demam ini harus

selalu disertai dengan pening!atan suhu tubuh, apabila !e(ang ter(adi sebelum

pening!atan suhu tubuh, itu tida! termasu! dalam !e(ang demam. Ana! ang pernah

!e(ang tanpa demam, !emudian !e(ang demam !embali tida! termasu! dalam !e(ang

demam.

Apabila !e(ang demam ter(adi pada ana! di ba+ah usia 9 bulan atau di atas usia 2

tahun, itu (uga bu!an termasu! !e(ang demam, tetapi bisa sa(a !emung!inan pena!it

lain seperti inFe!si susunan saraF pusat, atau epilepsi ang !emung!inan ter(adi

bersama demam.

II. -AKTOR RESIKO

0eberapa Fa!tor ang berperan menebab!an !e(ang demam antara lain adalah

demam setelah imunisasi DP* dan morbili, eFe! to!sin dari mi!roorganisme, respon

alergi! atau !eadaan imun ang abnormal a!ibat inFe!si, perubahan !eseimbangan

cairan dan ele!trolit. 7a!tor risi!o berulangna !e(ang demam adalah

?-@ ri+aat !e(ang demam dalam !eluargaL

?%@ usia !urang dari -> bulanL

?5@ temperatur tubuh saat !e(ang. Ma!in rendah temperatur saat !e(ang ma!in sering

berulangL dan

?@ lamana demam.

Adapun Fa!tor risi!o ter(adina epilepsi di !emudian hari adalah?-@ adana gangguan per!embangan neurologisL

?%@ !e(ang demam !omple!sL

?5@ ri+aat epilepsi dalam !eluargaL dan

?@ lamana demam

III. ETIOLO#I

Penebab !e(ang demam hingga !ini belum di!etahui dengan pasti, demam

sering disebab!an oleh inFe!si saluran pernaFasan atas, otitis media, pneumonia,

gastroenteritis dan inFe!si saluran !emih. 'e(ang tida! selalu timbul pada suhu ang

tinggi. 'adang#!adang demam ang tida! begitu tinggi dapat menebab!an !e(ang.

'e(ang dapat ter(adi pada setiap orang ang mengalami hipo!semia ?penurunan

o!sigen dalam darah@ berat, hipogli!emia, asodemia, al!alemia, dehidrasi, into!si!asi

air, atau demam tinggi. 'e(ang ang disebab!an oleh gangguan metaboli! bersiFat

reBersibel apabila stimulus pencetusna dihilang!an



IV. PATO-ISIOLO#I

Sel neuron di!elilingi oleh suatu membran. Dalam !eadaan normal membran sel

neuron dapat dapat dilalui dengan mudah oleh ion !alium dan sangat sulit dilalui oleh

ion natrium dan ion lain, !ecuali ion clorida. A!ibatna !onsentrasi natrium menurun

sedang!an di luar sel neuron ter(adi !eadaan sebali!na.

Dengan perbedaan (enis !onsentrasi ion di dalam dan di luar sel ma!a terdapat

perbedaan potensial ang disebut potensial membran dan ini dapat dirubah dengan

adana :

a Perubahan !onsentrasi ion di ruang e!straseluler

b Rangsangan ang datangna mendada!, misalna me!anis, !imia+i atau aliran

listri! dari se!itarna

c Perubahan patoFisiologi dari membran sendiri !arena pena!it atau !eturunan.

Pada !enai!an suhu tubuh tertentu dapat ter(adi perubahan !eseimbangan dari

membran dan dalam +a!tu ang sing!at ter(adi diFusi dari ion !alium maupun ion

natrium melalui membran tadi, dengan a!ibat ter(adina lepas muatan listri!. "epas

muatan listri! ini demi!ian besarna sehingga meluas !e seluruh sel maupun !e

membran sel tetanggana sehingga ter(adi !e(ang.

*iap ana! mempunai ambang !e(ang ang berbeda, tergantung dari tinggi

rendahna ambang !e(ang tersebut. Pada ana! dengan ambang !e(ang rendah, !e(ang

dapat ter(adi pada suhu 5>( 4, sedang pada ambang !e(ang tinggi baru ter(adi pada

suhu 8( 4 atau lebih. $ntu! lebih (elas dapat dilihat pada bagan di ba+ah ini :

'e(ang demam

6nFlamasi 6nFe!si

Pening!atan suhu tubuh



Metabolisme basal mening!at

'ebutuhan O% mening!at

)lu!osa !e ota! menurun

Perubahan !onsentrasi dan (enis ion di dalam dan di luar sel

DiFusi ion Na

dan '

Ke/ang

Durasi pende! Durasi lama

Sembuh Apnea

O% menurun

'ebutuhan O% mening!at

Hipoemia



A!tiBitas otot mening!at

Hipoia

Permeabilitas mening!at

Cdema ota!

'erusa!an sel neuron ota!

Epilepsi

V. KLASI-IKASI

'e(ang demam ada % (enis aitu :-. 'e(ang demam sederhana

%. 'e(ang demam !omple!s

*anda dan )e(ala 'e(ang demam sederhana 'e(ang demam !omple!s

enis !e(ang *oni! atau !loni!, Fo!al ?#@ 7o!al atau parsial, atau

!e(ang umum didahului

parsial

Durasi -2 menit -2 menit

7re!uensi *ida! berulang atau hana -

dalam +a!tu % (am

0erulang, - dalam +a!tu

% (am

VI. $IA#NOSA

Anamnesis dan pemeri!saan Fisi! ang bai! diperlu!an untu! menentu!an

pemeri!saan penun(ang ang terarah dan penatala!sanaan selan(utna.



-. Anamnesis, dibutuh!an beberapa inFormasi ang dapat mendu!ung diagnosis !e

arah !e(ang demam, seperti:

# Menentu!an adana !e(ang, (enis !e(ang, !esadaran, lama !e(ang, suhu sebelum

dan saat !e(ang, Fre!uensi, interBal pasca !e(ang, penebab demam diluar susunan

saraF pusat.

# 0eberapa hal ang dapat mening!at!an risi!o !e(ang demam, seperti geneti!,

menderita pena!it tertentu ang disertai demam tinggi, serangan !e(ang pertama

disertai suhu diba+ah 5<K 4.

# 0eberapa Fa!tor ang memengaruhi ter(adina !e(ang demam berulang adalah

usia -2 bulan saat !e(ang demam pertama, ri+aat !e(ang demam dalam

!eluarga, !e(ang segera setelah demam atau saat suhu sudah relatiF normal,

ri+aat demam ang sering, !e(ang demam pertama berupa !e(ang demam

!omple!s.

%. )ambaran 'linis, ang dapat di(umpai pada pasien !e(ang demam adalah:

# Suhu tubuh mencapai 5<K4.

# Ana! sering !ehilangan !esadaran saat !e(ang

# 'epala ana! sering terlempar !eatas, mata mendeli!, tung!ai dan lengan mulai

!a!u, bagian tubuh ana! men(adi berguncang. )e(ala !e(ang tergantung pada (enis

!e(ang.

# 'ulit pucat dan mung!in men(adi biru

# Serangan ter(adi beberapa menit setelah ana! itu sadar.

5. Pemeri!saan Fisi! dan laboratoriumPada !e(ang demam sederhana, tida! di(umpai !elainan Fisi! neurologi maupun

laboratorium. Pada !e(ang demam !omple!s, di(umpai !elainan Fisi! neurologi berupa

hemiplegi.

?-@ Pemeri!saan penun(ang

A. Pemeri!saan laboratorium

Pemeri!saan laboratorium tida! di!er(a!an secara rutin pada !e(ang demam,

tetapi dapat di!er(a!an untu! mengeBaluasi sumber inFe!si penebab demam,

atau !eadaan lain misalna gastroenteritis dehidrasi disertai demam.

Pemeri!saan laboratorium ang dapat di!er(a!an misalna darah periFer,

ele!trolit dan gula darah.

0. Pungsi lumbal

Pemeri!saan cairan serebrospinal dila!u!an untu! menega!!an atau

mening!ir!an !emung!inan meningitis. Risi!o ter(adina meningitis

ba!terialis adalah 8,9#9,&. Pada bai !ecil sering!ali sulit untu!

menega!!an atau mening!ir!an diagnosis meningitis !arena maniFestasi

!linisna tida! (elas. Oleh !arena itu pungsi lumbal dian(ur!an pada:



-. 0ai !urang dari -% bulan sangat dian(ur!an dila!u!an

%. 0ai antara -%#-> bulan dian(ur!an

5. 0ai -> bulan tida! rutin

0ila a!in bu!an meningitis secara !linis tida! perlu dila!u!an pungsi lumbal.

4. Cle!troenseFalograFi ?CC)@

Pemeri!saan ele!troenseFalograFi ?CC)@ tida! dapat mempredi!si berulangna

!e(ang, atau memper!ira!an !emung!inan !e(adian epilepsi pada pasien

!e(ang demam. Oleh !arenana tida! dire!omendasi!an. Pemeri!saan CC)

masih dapat dila!u!an pada !eadaan !e(ang demam ang tida! !has.

Pada !e(ang demam !omple!s, di(umpai !elainan Fisi! neurologi berupa

hemiplegi. Pada pemeri!saan CC) didapat!an gelombang abnormal berupa

gelombang#gelombang lambat Fo!al berBoltase tinggi, !enai!an a!tiBitas delta,

relatiF dengan gelombang ta(am. Perlambatan a!tiBitas CC) !urang

mempunai nilai prognosti!, +alaupun penderita !e(ang demam !omple!s

lebih sering menun(u!!an gambaran CC) abnormal. CC) (uga tida! dapat

diguna!an untu! menduga !emung!inan ter(adina epilepsi di !emudian hari.

D. Pencitraan

7oto #ra !epala dan pencitraan seperti computed tomograph scan ?4*#

scan@ atau magnetic resonance imaging ?MR6@ (arang se!ali di!er(a!an, tida!

rutin dan hana atas indi!asi seperti:

-. 'elainan neurologi! Fo!al ang menetap ?hemiparesis@

%. Paresis nerBus V65. Papiledema

VII. $IA#NOSA 7AN$IN#

6nFe!si susunan saraF pusat dapat dising!ir!an dengan pemeri!saan !linis dan

cairan serebrospinal. 'e(ang demam ang berlangsung lama !adang#!adang dii!uti

hemiperesis sehingga su!ar dibeda!an dengan !e(ang !arena proses intra!ranial. Sin!op

(uga dapat diproBo!asi oleh demam, dan su!ar dibeda!an dengan !e(ang demam. Ana!

dengan demam tinggi dapat mengalami delirium, menggigil, pucat, dan sianosis sehingga

menerupai !e(ang demam.

VIII. KO%PLIKASI

Pada penderita !e(ang demam ang mengalami !e(ang lama biasana ter(adi

hemiparesis. 'elumpuhanna sesuai dengan !e(ang Fo!al ang ter(adi. Mula I mula

!elumpuhan bersiFat Flasid, tetapi setelah % minggu timbul spastisitas.



'e(ang demam ang berlangsung lama dapat menebab!an !elainan anatomis di

ota! sehingga ter(adi epileps.

Ada beberapa !ompli!asi ang mung!in ter(adi pada !lien dengan !e(ang

demam :

a Pneumonia aspirasi

b AsFi!sia

c Retardasi mental

I8. PENATALAKSANAAN

?-@. Penatala!sanaan saat !e(ang

0iasana !e(ang demam berlangsung sing!at dan pada +a!tu pasien datang

!e(ang sudah berhenti. Apabila datang dalam !eadaan !e(ang obat ang paling

cepat untu! menghenti!an !e(ang adalah dia/epam ang diberi!an secara

intraBena. Dosis dia/epam intraBena adalah 8,5#8,2 mg=!g perlahan#lahan dengan

!ecepatan -#% mg=menit atau dalam +a!tu 5#2 menit, dengan dosis ma!simal %8

mg. Obat ang pra!tis dan dapat diberi!an oleh orang tua atau di rumah adalah

dia/epam re!tal. Dosis dia/epam re!tal adalah 8,2#8,&2 mg=!g atau dia/epam

re!tal 2 mg untu! ana! dengan berat badan !urang dari -8 !g dan -8 mg untu!

berat badan lebih dari -8 !g. Atau dia/epam re!tal dengan dosis 2 mg untu! ana!

diba+ah usia > atau dosis &,2 mg untu! ana! di atas usia 5 tahun.

0ila setelah pemberian dia/epam re!tal !e(ang belum berhenti, dapat diulang

lagi dengan cara dan dosis ang sama dengan interBal +a!tu 2 menit. 0ila setelah

% !ali pemberian dia/epam re!tal masih tetap !e(ang, dian(ur!an !e rumah sa!it.

Di rumah sa!it dapat diberi!an dia/epam intraBena dengan dosis 8,5#8,2 mg=!g.

0ila !e(ang tetap belum berhenti diberi!an Fenitoin secara intraBena dengan dosis

a+al -8#%8 mg=!g=!ali dengan !ecepatan - mg=!g=menit atau !urang dari 28

mg=menit. 0ila !e(ang berhenti dosis selan(utna adalah #> mg=!g=hari, dimulai

-% (am setelah dosis a+al. 0ila dengan Fenitoin !e(ang belum berhenti ma!a

pasien harus dira+at di ruang ra+at intensiF. 0ila !e(ang telah berhenti, pemberian

obat selan(utna tergantung dari (enis !e(ang demam apa!ah !e(ang demam

sederhana atau !omple!s dan Fa!tor risi!ona.



Penanganan !e(ang bisa dilihat pada algoritma penanganan !e(ang sebagai

beri!ut:

'CAN)

D6AQCPAM ?re!tal

2 mg ?00 -8!g@

-8 mg ?00 -8!g@

8#2 menit####################################################################################################

'CAN) ?#@ 'CAN) ?@

?A@Diulang interBal 2 menit

sebana! %

2#-8 menit###################################################################################################

'CAN) ?@

'CAN) ?#@ D6AQCPAM ?iB@

8,5 mg# 8,2 mg=!g00

'CAN) ?@

-8#-2menit##############################################################################################

7enitoin bolus 6V

-8#%8 mg=!g00

'ecepatan : %2mg=menit

'CAN) ?#@

7enitoin -% (am !emudian

#> mg=!gbb

'CAN) ?@



64$

7enobarbital: 5# mg=!gbb

?%@. Pemberiaan obat saat demam

a. Antipireti!

*ida! ditemu!an bu!ti bah+a penggunaan antipireti! mengurangi

risi!o ter(adina !e(ang demam, namun para ahli di 6ndonesia sepa!at

bah+a antipireti! tetap dapat diberi!an. Dosis parasetamol ang

diguna!an adalah -8 I-2 mg=!g=!ali diberi!an !ali sehari dan tida!

lebih dari 2 !ali. Dosis 6buproFen 2#-8 mg= !g=!ali ,5# !ali sehari.

b. Anti!onBulsan

Pema!aian dia/epam oral dosis 8,5 mg=!g setiap > (am pada saat

demam menurun!an risi!o berulangna !e(ang pada 58# 98 !asus,

begitu pula dengan dia/epam re!tal dosis 8,2 mg= !g setiap > (am pada

suhu 5>,2 8 4. Dosis tersebut cu!up tinggi dan menebab!an ata!sia,

iritabel dan sedasi ang cu!up berat pada %2#5< !asus. 7enobarbital,

!arbama/epin, dan Fenitoin pada saat demam tida! berguna untu!

mencegah !e(ang demam.

?5@. Pemberian obat rumat

6ndi!asi pemberian obat rumat Pengobatan rumat hana diberi!an bila

!e(ang demam menun(u!!an ciri sebagai beri!ut ?salah satu@:

-. 'e(ang lama -2 menit

%. Adana !elainan neurologis ang nata sebelum atau sesudah !e(ang,

misalna hemiparesis, paresis *odd, cerebral pals, retardasi mental,

hidroseFalus.

5. 'e(ang Fo!al

Pengobatan rumat dipertimbang!an bila:

'e(ang berulang dua !ali atau lebih dalam % (am.

'e(ang demam ter(adi pada bai !urang dari -% bulan.



'e(ang demam !ali per tahun

enis anti!onBulsan untu! pengobatan rumat. Pemberian obat

Fenobarbital atau asam Balproat setiap hari eFe!tiF dalam menurun!an risi!o

berulangna !e(ang.

0erdasar!an bu!ti ilmiah bah+a !e(ang demam tida! berbahaa dan

penggunaan obat dapat menebab!an eFe! samping, ma!a pengobatan

rumat hana diberi!an terhadap !asus sele!tiF dan dalam (ang!a pende!.

Pema!aian Fenobarbital setiap hari dapat menimbul!an gangguan perila!u

dan !esulitan bela(ar pada 8#28 !asus. Obat pilihan saat ini adalah asam

Balproat. Pada sebagian !ecil !asus, terutama ang berumur !urang dari %

tahun asam Balproat dapat menebab!an gangguan Fungsi hati. Dosis asam

Balproat -2#8 mg=!g=hari dalam %#5 dosis, dan Fenobarbital 5# mg=!g per

hari dalam -#% dosis.

"ama pengobatan rumat diberi!an selama - tahun bebas !e(ang,

!emudian dihenti!an secara bertahap selama -#% bulan.

?@ Cdu!asi pada orang tua

'e(ang selalu merupa!an peristi+a ang mena!ut!an bagi orang tua.

Pada saat !e(ang sebagian besar orang tua beranggapan bah+a ana!na telah

meninggal. 'ecemasan ini harus di!urangi dengan cara ang diantarana:-. Mena!in!an bah+a !e(ang demam umumna mempunai prognosis bai!.

%. Memberitahu!an cara penanganan !e(ang

5. Memberi!an inFormasi mengenai !emung!inan !e(ang !embali

. Pemberian obat untu! mencegah re!urensi memang eFe!tiF tetapi harus

diingat adana eFe! samping

8. PRO#NOSIS

'e(adian !ecacatan sebagai !ompli!asi !e(ang demam tida! pernah

dilapor!an. Per!embangan mental dan neurologis umumna tetap normal pada

pasien ang sebelumna normal. Penelitian lain secara retrospe!tiF melapor!an

!elainan neurologis pada sebagian !ecil !asus, dan !elainan ini biasana ter(adi

pada !asus dengan !e(ang lama atau !e(ang berulang bai! umum atau Fo!al.

'emung!inan mengalami !ematian !arena !e(ang demam tida! pernah

dilapor!an

'emung!inan berulangna !e(ang demam a!an berulang !embali pada sebagian

!asus. 7a!tor risi!o berulangna !e(ang demam adalah :

-. Ri+aat !e(ang demam dalam !eluarga



%. $sia !urang dari -% bulan

5. *emperatur ang rendah saat !e(ang

. 4epatna !e(ang setelah demam

0ila seluruh Fa!tor di atas ada, !emung!inan berulangna !e(ang demam adalah

>8, sedang!an bila tida! terdapat Fa!tor tersebut !emung!inan berulangna

!e(ang demam hana -8#-2. 'emung!inan berulangna !e(ang demam paling

besar pada tahun pertama. & 7a!tor risi!o men(adi epilepsi adalah :

-. 'elainan neurologis atau per!embangan ang (elas sebelum !e(ang demam

pertama.

%. 'e(ang demam !omple!s

5. Ri+aat epilepsi pada orang tua atau saudara !andung. Masing#masing Fa!tor

risi!o mening!at!an !emung!inan !e(adian epilepsi sampai #9, !ombinasi

dari Fa!tor risi!o tersebut mening!at!an !emung!inan epilepsi men(adi -8#

<. 'emung!inan men(adi epilepsi tida! dapat dicegah dengan pemberian obat

rumat pada !e(ang demam



KESI%PULAN

Dari pembahasan diatas dapat disimpul!an sebagai beri!ut :

1. 'e(ang demam merupa!an !e(ang ang disertai pening!atan suhu tubuh ?suhu

rectal 5>K4@ ang ter(adi a!ibat suatu proses di e!stracranium

9. 'e(ang demam ter(adi pada ana! usia 9 bulan sampai 2 tahun, apabila !e(ang

demam ter(adi di ba+ah usia 9 bulan atau di atas 2 tahun, itu bu!an !e(ang

demam.

. i!a seorang ana! pernah !e(ang, !emudian mengalami !e(ang demam, itu (uga

tida! termasu! dalam !e(ang demam, pi!ir!an !emung!inan lain seperti inFe!si

intracranium ataupun epilepsi

5. 'e(ang demam ada % (enis aitu !e(ang demam sederhana dan !e(ang demam

!omple!s. >8#<8 ana! sering mengalami !e(ang demam sederhana

6. Dalam menega!!an !e(ang demam, dibutuh!an anamnese ang tepat sehingga

dapat membeda!anna dengan epilepsi maupun inFe!si intra!ranium

;. 'e(ang demam sederhana ter(adi hana - dalam % (am ,memili!i (enis !e(ang

toni! sa(a atau !e(ang !loni! sa(a, dan ter(adi selama !urang dari -2 menit.

<. 'e(ang demam !omple!s umumna bersiFat !e(ang Fo!al atau !e(ang umum

ang didahului oleh !e(ang parsial, ter(adi lebih dari - dalam % (am, dan lebih

lama daripada !e(ang demam !omple!s.2. Penanganan pasien !e(ang demam saat ter(adi serangan !e(ang a!ni dengan

pemberian dia/epam supp di rumah, apabila pasien masih !e(ang dengan

pemberian obat tersebut disaran!an untu! segera di ba+a !e rs. Apabila di rs,

pasien !e(ang lagi, diberi!an dia/epam iB sebana! 8,5#8,2 mg=!g00. 0ila

!e(ang tetap belum berhenti diberi!an Fenitoin secara intraBena dengan dosis

a+al -8#%8 mg=!g=!ali dengan !ecepatan - mg=!g=menit atau !urang dari 28

mg=menit. 0ila !e(ang berhenti dosis selan(utna adalah #> mg=!g=hari, dimulai

-% (am setelah dosis a+al. 0ila dengan Fenitoin !e(ang belum berhenti ma!a

pasien harus dira+at di ruang ra+at intensiF.

=. Pasien dengan !e(ang demam !omple!s umumna diberi!an obat rumatan aitu

diberi!an asam Balproat -2#8 mg=!g=hari dalam %#5 dosis, dan Fenobarbital 5#

mg=!g per hari dalam -#% dosis. "ama pengobatan rumatan diberi!an selama -

tahun bebas !e(ang, !emudian dihenti!an secara bertahap selama -#% bulan.



14. 0ila seluruh Fa!tor resi!o ada, !emung!inan berulangna !e(ang demam adalah

>8, sedang!an bila tida! terdapat Fa!tor tersebut !emung!inan berulangna

!e(ang demam hana -8#-2. 'emung!inan berulangna !e(ang demam

paling besar pada tahun pertama

11. Cdu!asi terhadap orangtua pasien sangat berperan penting dalam hal ini agar

orangtua pasien lebih tenang dalam menghadapi pena!it ana!na.

$A-TAR PUSTAKA



-. Hardiono D Pusponegoro, d!!. Konsensus Penatalaksaan Kejang Demam.

Edisi Kedua. a!arta: Penerbit 6DA6.%889

%. SlBia A. Price, d!! ?-<<2@, Konsep Klinis Proses-proses Penyakit , Cdisi ,

C)4, a!arta

5. AriF Mans(oer, d!! ?%888@, Kapita Selekta Kedokteran, ilid %, Media

Aesculapius, a!arta

. StaF Penga(ar 7'$6. %888. 6lmu 'esehatan Ana!. a!arta: 7'$6

lapkas internsip(1)

Documents