lapkas ii - bp, atelektasis, dan pda
TRANSCRIPT
-
7/24/2019 LapKas II - BP, Atelektasis, Dan PDA
1/52
LAPORAN KASUS
Lucky Miftah Saviro
Pembimbing: Dr. dr. Efek Alamsyah, Sp. A, MPH
Stase Ilmu Kesehatan Anak
SI! "empaka Putih #$%%
Bronkopneumonia, Atelektasis,dan Duktus Arteriosus Persisten
-
7/24/2019 LapKas II - BP, Atelektasis, Dan PDA
2/52
Identitas Pasien
&ama : An. Andieni
&ama 'rangtua : M. Herma(an
))* : !akrta %+ ebruari #$%%
-mur : # bulan Alamat : !alan Kartini, !akPus
Kamar : +
)anggal dan !am Masuk : #%##$%%
&/ M. : 0#01$+
D/kter yang Mera(at : Dr. dr. Efek A., Sp. A,MPH
-
7/24/2019 LapKas II - BP, Atelektasis, Dan PDA
3/52
Anamnesis
K- 2atuk berdahak dan sesak se3ak + hari SMS
PS )iga hari dan dua hari SMS bayi demam k/nstan, batuk
berdahak, sesak, tapi tidak ada pilek. Setiap kali bayimenangis, kulitnya tampak kebiruan. Diberi panad/lsirup namun demam tidak turun. 2A2 k/nsistensi lunak+4 dan 2AK (arna kuning sampai +4 ganti p/p/k.
Satu hari SMS 2A2 men3adi lebih dari tiga kali dengank/nsistensi 5air, lendir 67, darah 67, (arna kuning. 2AKdua kali ganti p/p/k.
Saat MS, suhu men5apai +18 " dan masih ada sesak.
-
7/24/2019 LapKas II - BP, Atelektasis, Dan PDA
4/52
PD )idak pernah sakit seperti ini sebelumnya.
P Keluarga Ibu alergi 5ua5a dingin sehingga selalu
bersinbersin dan batukbatuk.
i(ayat Alergi
Disangkal
-
7/24/2019 LapKas II - BP, Atelektasis, Dan PDA
5/52
i(ayat peng/batan )idak ada
i(ayat kehamilan Ibu Kun3ungan rutin A&" ke bidan. )idak menderita sakit
berat saat Ibu hamil.
i(ayat kelahiran -mur kehamilan +1 minggu. *ahir sp/ntan dengan
berat badan lahir #9$$ gr dan pan3ang badan ; 5m.
Saat lahir tidak meangis dan di diagn/se d/kter sebagaias?%$
i(ayat makanan Masih diberi ASI eksklusi@.
-
7/24/2019 LapKas II - BP, Atelektasis, Dan PDA
6/52
i(ayat imunisasi 2"=
Hepatitis 2 %
DP) % P/li/ #
Kesan: i(ayat imunisasi lengkap
i(ayat tumbuh kembang 2elum bisa angkat kepala
-
7/24/2019 LapKas II - BP, Atelektasis, Dan PDA
7/52
Pemeriksaan isik
Status gii 622: +,9 kgB )2: 9# 5m, *K: +; 5m7 22?- : +,9?,>C 0> =ii kurang
)2?- : 9#?9>C ;# 2aik 22?)2 : +,9?+,1C ;# &/rmal
*K : +; 5m &/rmal
K- : Sakit sedang
Kesadaran : S/mn/len
)) Suhu : +>,1C &adi : %>04?menit
: 914?menit
-
7/24/2019 LapKas II - BP, Atelektasis, Dan PDA
8/52
Status =eneralis Kepala : &/rm/se@al, ubunubun belum
menutup.
Mata : Ikterik 67, anemi 67. Hidung : Sekret 67, perna@asan 5uping
hidung.
Mulut : )idak lembab.
)elinga : &/rm/tia, serumen 67
*eher : )idak ada pembesaran K=2
-
7/24/2019 LapKas II - BP, Atelektasis, Dan PDA
9/52
)h/ra4 Paru
Inspeksi : etraksi pada inter5/stae,parasternal, dan
epigastrium
Palpasi : )idak dilakukan
Perkusi : )idak dilakukan
Auskultasi : Krepitasi 6F?F7
-
7/24/2019 LapKas II - BP, Atelektasis, Dan PDA
10/52
Jantung
Inspeksi : Iktus k/rdis 67
Palpasi : Iktus K/rdis teraba pada dada kanan
Perkusi : )idak dilakukan
Auskultasi : 2! % G # n/rmal dengan murmurgrade II?>
Abd/men Inspeksi : Supel, tidak kembung
Palpasi : &yeri tekan 67
Perkusi : )impani di seluruh kuadran
Auskultasi : 2ising usus n/rmal
-
7/24/2019 LapKas II - BP, Atelektasis, Dan PDA
11/52
Ekstremitas : Akral hangat, edema 67, ") # detik di kedua ekstremitas.
Inguinal : )idak ada pembesaran K=2
Diagn/sis Pneum/nia et kausa in@eksi bakteri dengan
dekstr/kardia
-
7/24/2019 LapKas II - BP, Atelektasis, Dan PDA
12/52
Hemat/l/gi 6DarahPeri@er7 Hb : %+,$ g?d*
*euk/sit: %,%#ribu?l
Hitung !enis
2as/
-
7/24/2019 LapKas II - BP, Atelektasis, Dan PDA
13/52
esumeSe/rang bayi perempuan berusia # bulan 0 hari
dengan berat badan +$$ gram , pan3ang badan 5m,masuk SI !akarta "empaka Putih dengan keluhanbatuk dan sesak + hari SMS.
Dari anamnesis didapatkan bayi batuk berdahak,
sesak, dan demam + hari SMS. Satu hari SMS bayi2A2 5air lebih dari +4 tanpa lendir dan darah. Padasaat MS, bayi demam, suhu men5apai +18 ".
Pada pemeriksaan umum, kesadaran sadar, H
%>0 4?menit, perna@asan 9# 4?menit. )erdapat retraksidi epigastrium, interk/sta, dan parasternal.Perna@asan 5uping hidung. *etak 3antung bayi padap/sisi dekstr/kardia.
Dari pemeriksaan penun3ang lab/rat/rium,e/sin/
-
7/24/2019 LapKas II - BP, Atelektasis, Dan PDA
14/52
Assesment Pneum/nia e.5 in@eksi
bakteri dengandekstr/kardia.
Planning /t/ t/raks
"ek HH)*
ID Asering # tpmmikr/.
Sanm/lJ dr/ps +4$,>55.
Mu5/pe5tJ dr/ps +49tetes.
enistilJ dr/ps +4+tetes.
In3eksi S/5la@J +4%$$mg.
In3eksi Al/stilJ #4%0,9mg.
'ksigen % liter?menit.
Diet ASI 9$>$ 55?# 3am
Inhalasi #4?harient/lin
2is/lL/n tetes
&a"l %55
-
7/24/2019 LapKas II - BP, Atelektasis, Dan PDA
15/52
/ll/( -p 6####$%%7
S O A P2atuk 6F7,sesak 6F7,pilek 67,terpasang&=). 2ayi
sian/sis saatmenangis
&adi: %$4?menit
Suhu:+>,98"
: 9
4?menit etraksi
epigastrium Krepitasi F?
F h/nki F?F
Perna@asan5upinghidung
Akral hangat ") #
detik Hasil /.:
Atelektasisparu kanandengan2r/nk/pneum/nia e.5
in@eksi bakteri
)erapilan3utkan.
K/nsul kerehab medik
-
7/24/2019 LapKas II - BP, Atelektasis, Dan PDA
16/52
/ll/( -p 6#+##$%%7
S O A P
2atuk 6F7,sesak 6F7,pilek 67,terpasang&=). 2ayisian/sis saatmenangis
&adi: %$4?menit
Suhu: +>8" : 9
4?menit etraksi
epigastrium Krepitasi F?
F h/nki F?
F Perna@asan
5upinghidung
Akral
hangat ") #
Atelektasisparu kanan
2r/nk/pneum/nia e.5in@eksibakteri
Dekstr/kardia.
Suspek
)=A.
)erapilan3utkan
In@us * %>tpm mikr/
? S/5la@ %gr &/. I
-
7/24/2019 LapKas II - BP, Atelektasis, Dan PDA
17/52
/ll/( -p 6###$%%7
S O A P
2atuk 6F7,sesak 6F7,pilek 67,terpasang&=). 2ayisian/sis saatmenangis
&adi: %$94?menit
Suhu:+>,08"
: 9#4?menit
etraksiepigastrium
Krepitasi F?
F h/nki F?F
Perna@asan5upinghidung
Akralhangat
Atelektasisparu kanan
2r/nk/pneum/nia e.5in@eksibakteri
Dekstr/kardia.
Suspek )=A
)erapilan3utkan
"ek A=D, Ek/kardi/gr
a< ke S"M, 'ksigen #
*?menit
-
7/24/2019 LapKas II - BP, Atelektasis, Dan PDA
18/52
Analisa =as Darah 6###$%%7)emperatur : +08 "
pH : 0,%; 67
p"'# : %$>,1 mmHg 6N7
p'# : >,9 mmHg 67 Sa'#: >;,+ 67
H"'+ : $,# mm/l?* 6N7
2E [email protected] : %#,%$ mm/l?* 6N7 2E 627 : 0,9 mm/l?* 6N7
"'#t/tal : +,9$ mm/l?* 6N7
-
7/24/2019 LapKas II - BP, Atelektasis, Dan PDA
19/52
/ll/( -p 6#9##$%%7
S O A P
2atuk 6F7,sesak 6F7, pilek67, terpasang&=). 2ayi
sian/sis saatmenangis
&adi: %$04?menit
Suhu: +>,18" : 99
4?menit etraksi
epigastrium Krepitasi F?F
h/nki F?F Perna@asan
5upinghidung
Akral hangat ") # detik
Atelektasisparu kanan
2r/nk/pneum/nia e.5
in@eksibakteri
Dekstr/kardia.
Suspek )=A
)erapilan3utkan
"ek A=D Hitung
pr/tein,albumin
Pasang Dauer"ateter,
"ek darahlengkap,
kreatinin,K/lester/l,dan -rinlengkap.
? *asik#4#,9 mg
2eri albumin#9, %9
-
7/24/2019 LapKas II - BP, Atelektasis, Dan PDA
20/52
Pemeriksaan *ab. 6#9##$%%7
)emperatur : +08 "
pH : 0,#># 67 p"'# : 0%,0 mmHg 6N7
p'# : 09,% mmHg 67
Sa'# : ;#,9 67
H"'+ : +%,> mm/l?* 6N7
2E [email protected] : ,9 mm/l?* 6N7
2E 627 : #,# mm/l?* 6N7
"'#t/tal : ++,1$ mm/l?*
6N7
Kimia klinik
Pr/tein t/tal: 9,gr?d* 6>,$1,$7
Albumin: +,9 gr?d*6,$9,#7
Urin lngka!
pH: 1,$
Pr/tein F#
Anali"a #a" $arahKimia Klinik an UrinLngka!
-
7/24/2019 LapKas II - BP, Atelektasis, Dan PDA
21/52
/ll/( -p 6#>##$%%7
S O A P
2atuk 6F7,sesak 6F7, pilek67, terpasang&=). 2ayi
sian/sis saatmenangis
&adi: %$4?menit
Suhu: +>8" : +9
4?menit etraksi
epigastrium Krepitasi F?F
h/nki F?F Perna@asan
5upinghidung
Akral hangat ") # detik
Atelektasisparu kanan
2r/nk/pneum/nia e.5
in@eksibakteri
Dekstr/kardia.
Suspek )=A
)urunkanlasi4 %4#,9mg
-
7/24/2019 LapKas II - BP, Atelektasis, Dan PDA
22/52
Hemat/l/gi 6DarahPeri@er7 Hb : %+,$ g?d*
*euk/sit: %,%#ribu?l
Hitung !enis
2as/
-
7/24/2019 LapKas II - BP, Atelektasis, Dan PDA
23/52
Pemeriksaan *ab. 6#>##$%%7
Kimia Klinik -reum darah : %# mg?d*%$9$ mg?d*
Kreatinin darah : $,1 mg?d* %, mg?d*
K/lester/l darah: %+$ mg?d* #$$ mg?d*
-
7/24/2019 LapKas II - BP, Atelektasis, Dan PDA
24/52
/ll/( -p 6#0##$%%7
S O A P
2atuk 6F7,sesak 6F7,pilek 67,terpasang&=). 2ayisian/sis saatmenangis
&adi: %#4?menit
Suhu:+>,>8"
: ++4?menit
etraksiepigastrium
Krepitasi F?
F h/nki F?F
Perna@asan5upinghidung
Akralhangat
Atelektasisparu kanan
2r/nk/pneum/nia e.5in@eksibakteri
Dekstr/kardia.
Suspek )=A
? S/5la@ %gr &/. IAl/stil 9$$mg &/. I
)erapi lan3ut &=) /f *asi4 st/p /ntgen
t/raks
-
7/24/2019 LapKas II - BP, Atelektasis, Dan PDA
25/52
/ll/( -p 6#1##$%%7
S O A P
2atuk 6F7,sesak 6F7,pilek 67. 2ayisian/sis saatmenangis.2A2 %4 lunak
&adi: %#$4?menit
Suhu:+>,8"
: $4?menit
etraksiepigastrium
Akral
hangat ") #
detik /ntgen:
Kesan
atelektasisparu kanan
Atelektasisparu kanan
2r/nk/pneum/nia e.5in@eksibakteri
Dekstr/kardia.
Suspek )=A
)erapilan3utkan
In@us * %>tpm mikr/
'ksigen %liter?menit
-
7/24/2019 LapKas II - BP, Atelektasis, Dan PDA
26/52
/ll/( -p 6%+#$%%7
S O A P
2atuk 6F7,pilek 67. 2ayisian/sis saatmenangis.2A2 +4 lunak.2AK #4 gantip/p/k.
&adi: %%14?menit
Suhu: +>8" :
++4?menit etraksi
epigastrium Akral
hangat
") #detik
Ek/kardi/gra
-
7/24/2019 LapKas II - BP, Atelektasis, Dan PDA
27/52
A)E*EK)ASIS
2'&K'P&E-M'&IA
D-K)-S A)EI'S-S PESIS)E&6DAP7
)I&!A-A& P-S)AKA
-
7/24/2019 LapKas II - BP, Atelektasis, Dan PDA
28/52
Atelektasis
De
-
7/24/2019 LapKas II - BP, Atelektasis, Dan PDA
29/52
)abel Penyebab Atelektasis
Sumber: Kliegman, /bert M., et al, Nelson Textbook of Pediatrics 18thedition, ElseLier,
Pny'a' (ontoh Klini"
K/mpresi eksternal parenkim paru E@usi pleura, pneum/th/ra4, tum/r
intrat/rakal, hernia dia@ragmatika
'bstruksi end/br/n5hial, membl/k
seluruh aliran udara masuk
*im@aden/pati, tum/r, kardi/megali,
5/rpus alienum, sumbatan mukus,br/nk/litiasis
'bstruksi intraluminal br/nkus "/rpus alienum, 3aringan
granul/mat/sa, tum/r, sekret,
termasuk sumbatan mukus,br/nkiektasis, abses paru, asma,
br/nkitis kr/nik, laryng/trake/br/nkitis
akut
'bstruksi Intrabr/nkial 2r/nki/litis, pneum/nitis interstitial,
asma
espirat/ry 5/mpr/mise atau paralysis Kelainan neur/muskular, de@/rmitas
tulang, de@ek pergerakan dia@ragma,
atau restriksi usaha perna@asan
-
7/24/2019 LapKas II - BP, Atelektasis, Dan PDA
30/52
Pat/
-
7/24/2019 LapKas II - BP, Atelektasis, Dan PDA
31/52
Mani@estasi Klinis )ergantung penyebab dan luasnya
atelektasis.
Pada pemeriksaan
-
7/24/2019 LapKas II - BP, Atelektasis, Dan PDA
32/52
Diagn/sis /entgen @/t/ t/raks: hilangnya daerah
paru yang tertutupi /leh perselubungan
putih dan tertariknya trakea atau 3antungke arah yang sakit.
Pada aspirasi benda asing, dapatditemukan 5/rpus alienum pada area yang
sakit
-
7/24/2019 LapKas II - BP, Atelektasis, Dan PDA
33/52
6a7 Atelektasis masi@ pada paru kanan. Pasien mengeluh asma, dan penarikanstruktur mediastinum dan 3antung ke arah yang sakit. 6b7 =ambaran paru
n/rmal setelah sumbatan mukus di l/bus kanan paru di ambil.
Sumber: Kliegman, /bert M., et al, Nelson Textbook of Pediatrics 18th
edition,ElseLier, Saunders, #$$0.
-
7/24/2019 LapKas II - BP, Atelektasis, Dan PDA
34/52
Penatalaksanaan Penatalaksanaan penderita atelektasis
tergantung dari penyebabnya, sehingga
penatalaksanaan yang dapat dilakukanterdiri dari tinakan umum dan tinakankhu"u")6#7
)indakan umum:
Suhu ditetapakan dalam batas /ptimal 6+>,9
"+0"7
2eri makan dengan 3alur parenteral
-
7/24/2019 LapKas II - BP, Atelektasis, Dan PDA
35/52
)indakan khusus 2eri '# k/nsentrasi %$$ dengan kanul
rebreathing, pertahankan Pa'# antara 1$%$$
mmHg.
Pemberian antibi/tika penisilin 69$.$$$ -%$$.$$$ -?Kg22?hr7 atau ampi5ilin 6%$$mg?Kg22?hr dibagi d/sis7 dengan gentami5in6+9 mg?Kg22?hr7 selama 90 hari.6+7
Pemberian 2ikarb/nat 0,91, denganrumus: 6#,+7 $*"it 'a"a + ,-. + // 0Kg)Pertahankan pH darah antara 0,+90,9,di5ampur dengan larutan gluk/sa 9%$
dengan &aH"'+%,9 dalam perbandingan :
-
7/24/2019 LapKas II - BP, Atelektasis, Dan PDA
36/52
2r/nk/pneum/nia
De
-
7/24/2019 LapKas II - BP, Atelektasis, Dan PDA
37/52
Epidemi/l/gi 697
Pada negara berkembang hampir +$ padaanakanak di ba(ah umur 9 tahun dengan
resik/ kematian yang tinggi. Eti/l/gi 6>7
2akteri: Streptococcus pneumoniae,Haemophylus inuenae, !ycobacterium
tuberculosis, "ordetella pertusis. irus: irus para inuena, Lirus inuena,
Aden/Lirus, S, "yt/megal/Lirus.
Mikr//rganismePertahananadangMembentukStadium I 6HiperemiaStadium II 6AdanyaStadium III 6Eritr/sitStadium I 6sisasisa
-
7/24/2019 LapKas II - BP, Atelektasis, Dan PDA
38/52
ggp y
-
7/24/2019 LapKas II - BP, Atelektasis, Dan PDA
39/52
Mani@estasi Klinis697
2iasanya didahului /leh in@eksi saluranna@as bagian atas.
=elisah, dispneu, perna@asan kussmauldisertai perna@asan 5uping hidung dansian/sis di sekitar hidung dan mulut. Padaauskultasi mungkin hanya terdengar r/nki
basah. Anak akan mendapat batuk setelah
beberapa hari, a(alnya batuk kering, lalumen3adi pr/dukti@
-
7/24/2019 LapKas II - BP, Atelektasis, Dan PDA
40/52
Pemeriksaan *ab/rat/rium *euk/sit/sis, biasanya %9.$$$ Q
$.$$$?mm+
Kultur dahak p/siti@ Analisa gas darah arteri 6A=DA7
menun3ukkan hip/ksemia dan hiperkarbia
-
7/24/2019 LapKas II - BP, Atelektasis, Dan PDA
41/52
)abel Diagn/sis2r/nk/pneum/nia97
/ronko!numonia Sangat
/rat
/ronko!numonia 'rat
/ronko!numonia
/ukan/ronko!nu
monia
Sian/sissentral dananak tidaksanggupminum
Adanyaretraksi, tanpasian/sis danmasih sanggupminum
2ila tidak adaretraksi tetapidi3umpaitakipneu >$ 4?menit
pada anak
usia #bulan
R 9$ 4?menitpada anakusia # bulan Q% tahun
R $ 4?menitpada anakusia % 9tahun.
Hanya batuktanpa adanyatanda dange3ala sepertidisamping
-
7/24/2019 LapKas II - BP, Atelektasis, Dan PDA
42/52
Penatalaksanaan67
=luk/sa 9 dan &a"l $,; ditambah larutan K"l%$ mE?9$$ ml b/t/l in@us dan /ksigen 6%#?menit7.
Parasetam/l %$%9 mg?Kg22?kali tiap > 3am.
Ambr/ks/l %,#%,> mg?Kg22?hari dibagi # d/sis. Antibi/tika
Pneum/nia community base# Ampisilin %$$ mg?kg22?hari, d/sis dibagi .
Kl/ram@enik/l 09 mg?kg22?hari, d/sis dibagi . Pneum/nia hospital base#
Se@/taksim %$$ mg?kg22?hari, d/sis dibagi #.
Amikasin %$%9 mg?kg22?hari ,d/sis dibagi #.
Duktus Arteri/sus Persisten
-
7/24/2019 LapKas II - BP, Atelektasis, Dan PDA
43/52
Duktus Arteri/sus Persisten6DAP7 Duktus arteri/sus adalah pembuluh
darah 3anin yang menghubungkan arteripulm/nalis kiri langsung dengan a/rta
desendens. DAP umumnya ditemui pada bayibayi
yang lahir prematur, 3uga pada bayin/rmal dengan perbandingan % kasusdari #9$$ 9$$$ kelahiran setiaptahunnya. 607
-
7/24/2019 LapKas II - BP, Atelektasis, Dan PDA
44/52
Duktus arteri/sus menutup se5ara@ungsi/nal pada # 3am0 hari setelahlahir /leh karena dua @ase, 60,17
ase I: K/nstriksi /t/t pada duktus tersebutakibat menurunnya kadar pr/staglandin E#
6P=E#7 maternal.
ase II: InL/lusi tunika intima dan pelipatan
tunika media duktus yang ter3adi beberapahari atau minggu setelah lahir sehinggater3adi penutupan anat/mi duktus
-
7/24/2019 LapKas II - BP, Atelektasis, Dan PDA
45/52
Pat/
-
7/24/2019 LapKas II - BP, Atelektasis, Dan PDA
46/52
Mani@estasi klinis )akhipn/e.
)akikardi. 2anyak berkeringat.
Sian/sis. &adi berupa pulsus seler disebut T(ater hammer
pulseU. )hrill sist/lik yang paling 3elas teraba pada I"S II kiri
yang dapat menyebar ke sekitarnya Dengan meningkatnya tekanan arteri pulm/nal, bunyi3antung II mengeras sehingga dapat teraba pada selaiga II tepi kiri sternum.
-
7/24/2019 LapKas II - BP, Atelektasis, Dan PDA
47/52
*angkah Diagn/stik6;7
Anamnesis 2ila ukuran de@eknya ke5il, umumnya
asimt/matik. 2ila ukuran de@ek besar biasanya terdapat
ge3ala gagal 3antung kiri berupa sesak napas,sulit minum, berat badan sulit naik, ISPAberulang, ateletaksis, dan tanda gagal 3antung
k/ngesti@ lan3ut.
-
7/24/2019 LapKas II - BP, Atelektasis, Dan PDA
48/52
*angkah Diagn/stik 6;7
Pemeriksaan
-
7/24/2019 LapKas II - BP, Atelektasis, Dan PDA
49/52
thorak"
$AP Kcil &/rmal ataumenun3ukkantanda hipertr/.
+. Sta@ Penga3ar Ilmu Kesehatan Anak K-I, Ilmu Kesehatan Anak,
!ilid I, Edit/r : usepn/ Hassan G Husein Alatas, 2agian IKAK-I, !akarta %;19.
. Pusp/neg/r/ HD, dkk. Standar Pelayanan Medis KesehatanAnak. Ikatan D/kter Anak Ind/nesia: !akarta. #$$
9. S/edarm/ SS, =arna H, Hadineg/r/ S, Satari HI. 2uku A3ar
In@eksi dan Pediatri )r/pis. Ikatan D/kter Anak Ind/nesia:!akarta. #$$1.
>. Hasan , dkk. Ilmu Kesehatan Anak. akultas Ked/kteran-niLersitas Ind/nesia: !akarta. #$$#.
-
7/24/2019 LapKas II - BP, Atelektasis, Dan PDA
52/52
EEE&SI
0. aLishankar ", &a@day S, =reen S, Kamenir S, */rber ,Sta5e(i5Sapuntakis M, 2ridges &D, H/lman I, =elb2D. A trial /@ Litamin A therapy t/ @a5ilitate du5tal 5l/surein premature in@ants. ! Pediatr, /l. %+, pp >1, #$$+.
1. 2uyse M*. 2irth De@e5ts En5y5l/pedia, pp 919;,2la5k(ell S5ienti