lapkas fraktur tibia bedah
TRANSCRIPT
-
7/24/2019 Lapkas Fraktur Tibia Bedah
1/10
LAPORAN KASUS
I. IDENTITAS
Nama : Tn. K
Usia : 58 tahunJenis Kelamin : laki-laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Pendidikan : !
Alamat : !usun II desa gudang garam
Tanggal "asuk : # Agustus $%&5
N' (" : %5-)#-$&
II. ANAMNESIS
Diambil dari : Autoanamnesis pada tanggal 7 Agustus 2015
A. Keluhan Utama
N*eri tungkai +awah kanan
B. Keluhan Tambahan
Tungkai +awah kanan tidak da,at digerakkan.
C. Riwayat Penyakit Sekaan!
Pasien datang ke I! (U! Kum,ulan Pane diantar 'leh
keluargan*a dalam keadaan sadar setelah ,asien tertim,a +al'k ka*u
,ukul &%.%% wi+ tadi ,agi. Pasien mengeluhkan tungkai kanan +awahn*a
n*eri dan tidak da,at digerakkan.
Pasien mengatakan hal ini terjadi saat ,asien mene+ang ,'h'n
untuk +al'k ka*u dike+un. /al'k ka*u jatuh dan menim,a tungkai kanan
,asien. aat itu ,asien teta, sadarkan diri namun ,englihatann*a menjadi
+erkunang-kunang sesaat setelah kejadian terse+ut. "enurut ,asien
ke,alan*a tidak ter+entur. Pasien tidak da,at langsung +erdiri lagi setelah
kejadian dikarenakan kaki kirin*a sangat n*eri.
Pasien kemudian langsung di+awa ke (U! Kum,ulan Pane 'leh
keluargan*a. Pasien sadar ,enuh saat ti+a di (umah akit tidak
merasakan ,using sakit ,ada leher kesemutan ,ada tungkai tidak sesak
tidak merasakan mual dan tidak muntah. elain itu juga ,englihatan
-
7/24/2019 Lapkas Fraktur Tibia Bedah
2/10
,asien jelas tidak ada 0airan mau,un darah *ang keluar dari telinga dan
hidung ,asien sesaat setelah terjadi ke0elakaan.
D. Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien +elum ,ernah mengalami hal *ang sama se+elumn*a.
(iwa*at trauma dan ',erasi se+elumn*a disangkal. Pasien tidak ,ernah
menderita darah tinggi ,en*akit jantung ken0ing manis alergi mau,un
asma. Tidak ada riwa*at keganasan.
E. Riwayat Penyakit Kelua!a
Tidak ada angg'ta keluarga *ang memiliki riwa*at ,atah tulang
dengan atau tan,a trauma. (iwa*at darah tinggi ,en*akit jantung
ken0ing manis asma mau,un keganasan dalam keluarga disangkal.
". Riwayat Pen!#batan
Pasien +elum menda,atkan ,eng'+atan intensi1 se+elumn*a dan
sedang tidak menjalani ,eng'+atan a,a,un. (iwa*at alergi '+at-'+atan
juga disangkal 'leh ,asien.
$. Riwayat P%ik#%#%ial
"er'k'k 234 dan mengk'nsumsi al0'h'l disangkal 'leh ,asien.
Pasien juga jarang +er'lahraga *ang teratur.
III. PEMERIKSAAN "ISIK
Primary Survey
A &Airwa* 0lear +i0ara 234 gargling 2-4 sn'ring 2-4.
B & (( : $% 6 menit na1as adekuat.
C & T! : &)% 6 8% mm7g N : 8 6 menit.
D & 9 ";
-
7/24/2019 Lapkas Fraktur Tibia Bedah
3/10
ksk'riasi 2-4
!e1'rmitas 234 : angulasi 2-4 r'tasi 2-4 ,emendekan tungkai
kanan 234
=edem 234
Jejas 234
Tanda radang akut 234
Tak tam,ak sian'sis ,ada +agian distal lesi
9ara +erjalan ,asien tidak da,at dinilai
(aut muka ,asien tam,ak kesakitan
"eel &
N*eri tekan setem,at 234
ensi+ilitas 234
uhu ra+aan 0ruris detra hangat 0ruris sinistra n'rmal
Kre,itasi tidak dilakukan
9a,illar* (e1ill Test > $ detik 2n'rmal4
Arteri d'rsalis ,edis tera+a 2n'rmal4
M#*e
erakan akti1 dan ,asi1 terham+at. erakan a+duksi tungkai
kanan terham+at gerakan adduksi tungkai kanan terham+at sakit
+ila digerakkan (=" ter+atas +aik akti1 mau,un ,asi1
keter+atasan ,ergerakan sendi-sendi distal.
STATUS GENERALISA. Kea+aan Umum : Tam,ak sakit sedang tenangB. Tin!!i Ba+an : &;$ 0mC. Beat Ba+an : ;5 kg
D. IMT : $# kg6m$E. Ke%an $i,i : /aik
-
7/24/2019 Lapkas Fraktur Tibia Bedah
4/10
". Ke%a+aan : 9'm,'smentis$. Caa Be-alan : /elum da,at dinilai. /ital %i!n : T! : &)% 6 8% mm7g ( : $% 6 menit
N : 8 6 menit : );.5 ?9
I. Baha%a 0 Bi1aa : K'munikasi @er+al : A1asia 2-4 disartria 2-4
K'munikasi n'n-@er+al : K'ntak 2342. ika, : K'',erati1
K. Statu% $eneali%
Kulit
Warna kulit saw' matang tidak ikterik tidak sian'sis turg'r kulit
+aik.
Ke3ala
imetris n'rm'0e,hali ram+ut hitam distri+usi merata tidak
mudah di0a+ut tidak terda,at jejas mau,un hemat'ma.
Mata
/entuk n'rmal simetris k'njungti@a anemis 2-6-4 sklera ikterik
2-6-4 ,u,il +ulat is'k'r re1leks 0aha*a langsung 23634 re1le
0aha*a tidak langsung 23634
i+un!
/entuk n'rmal tidak ada de1'rmitas se,tum de@iasi 2-4 k'nka
hi,ertr'1i 2-6-4 k'nka hi,eremis 2-6-4 dis0harge 2-6-4.
Telin!a
imetris n'rm'tia liang telinga la,ang tidak hi,eremis sekret
2-6-4 serumen 23634 mem+ran tim,ani utuh intak +enda asing
2-6-4.
Mulut
/i+ir sian'sis 2-4 luka 2-4 muk'sa +aik
Lehe
Ins,eksi : Jejas 2-4 'edem 2-4 hemat'm 2-4
Pal,asi : !e@iasi trakea 2-4 K/ dan kelenjar tir'id tidak
mem+esar tidak ada massa n*eri tekan 2-4.
Th#a(Ins,eksi : +entuk simetris jejas 2-4 retraksi sela iga 2-4
-
7/24/2019 Lapkas Fraktur Tibia Bedah
5/10
-
7/24/2019 Lapkas Fraktur Tibia Bedah
6/10
T'nus N'rm't'nus N'rm't'nus
endi Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan
erakan Akti1 Akti1
Kekuatan 5 5
=edem Tidak ada Tidak ada
Buka "ulti,le @ulnus
eks'riatum
-
Ek%temita%
bawah
Kanan Kii
=t't massa utr'1i utr'1i
T'nus N'rm't'nus N'rm't'nus
erakan Ter+atas Akti1
Kekuatan ulit dinilai 5
=edem Ada -
Buka Ada -
I/. PEMERIKSAAN PENUN2AN$
a. Lab#at#ium 4Tan!!al 5 A!u%tu% 6789:
PEMERIKSAAN EMATOLO$I
Pemeik%aan a%il Satuan Nilai Ru-ukan7em'gl'+in &%.& g 6 dB &&.%-&;.%
Beuk'sit &$.; (i+u6uB .%-&%.%%
7ematr'krit $C.$ D )#.%-5.%
ritr'sit ).%% &%E&$6B ).5%-5.5%
"9< C#.5 1B 8%.% F &%%.%
"97 )).; Pg $#.% F ).%
"979 ).5 g 6 dB )$.% F );.%
Tr'm+'sit &%5 &%EC6B &%% F )%%
PEMERIKSAAN KIMIA KLINIK
-
7/24/2019 Lapkas Fraktur Tibia Bedah
7/10
Pemeik%aan a%il Satuan Nilai Ru-ukan
luk'sa ,uasa C$ mg6dB >&$%
luk'sa $ jam
,,
mg6dl >$%%
T'tal 0h'lester'l )8 mg6dl >$%%Ureum #$ mg6dB &%-%
0reatinin $.) mg6dB %;-&$
1. Ra+i#l#!i
-
7/24/2019 Lapkas Fraktur Tibia Bedah
8/10
/. RESUME
Pasien datang ke I! (U! Kum,ulan Pane diantar 'leh
keluargan*a dalam keadaan sadar setelah ,asien tertim,a +al'k ka*u
,ukul &%.%% wi+ tadi ,agi. Pasien mengeluhkan tungkai kanan +awahn*a
n*eri dan tidak da,at digerakkan.
Pasien mengatakan hal ini terjadi saat ,asien mene+ang ,'h'n
untuk +al'k ka*u dike+un. /al'k ka*u jatuh dan menim,a tungkai kanan
,asien. aat itu ,asien teta, sadarkan diri namun ,englihatann*a menjadi
+erkunang-kunang sesaat setelah kejadian terse+ut. "enurut ,asien
ke,alan*a tidak ter+entur. Pasien tidak da,at langsung +erdiri lagi setelah
kejadian dikarenakan kaki kirin*a sangat n*eri.
7asil ,emeriksaan 1isik status l'kalis :
L##k &
ksk'riasi 2-4
!e1'rmitas 234 : angulasi 2-4 r'tasi 2-4 ,emendekan tungkai
kanan 234
=edem 234
Jejas 234
Tanda radang akut 234
Tak tam,ak sian'sis ,ada +agian distal lesi
9ara +erjalan ,asien tidak da,at dinilai
(aut muka ,asien tam,ak kesakitan
"eel &
N*eri tekan setem,at 234
ensi+ilitas 234
uhu ra+aan n'rmal
-
7/24/2019 Lapkas Fraktur Tibia Bedah
9/10
Kre,itasi tidak dilakukan
9a,illar* (e1ill Test > $ detik 2n'rmal4
Arteri d'rsalis ,edis tera+a 2n'rmal4
M#*e
erakan akti1 dan ,asi1 terham+at. erakan a+duksi tungkai kiri
terham+at gerakan adduksi tungkai kiri terham+at sakit +ila
digerakkan (=" ter+atas +aik akti1 mau,un ,asi1 keter+atasan
,ergerakan sendi-sendi distal.
/I. DIA$NOSA KER2A DAN DASAR DIA$NOSISO3en ;a1tue tibia +e(ta 80< +i%tal 1#mminute+ n#n k#m3likata.
Dasar Diagnosis :
!iagn'sis diatas diam+il karena ,ada anamnesis dida,atkan
adan*a +enturan *ang keras ,ada saat kejadian di daerah
1raktur. elain itu ,ada ,emeriksaan 1isik juga dida,atkan
adan*a jejas ,ada tungkai kiri ,emendekan tungkai kanan
dilihat dari ins,eksi dan (=" *ang ter+atas. elain itu
ditunjang lagi dari hasil 1't' r'ntgen.
/II. PENATALAKSANAAN
8. N#n = O3eati;
Medikamentosa
In1us (B $% t,m.
Inj. 9e1e,em &gr68jam
Inj. "etr'nida'le &1ls68jam
Inj ranitidine & am,68 jam .inj ket'r'la0 & am,6 8jam
Non Medikamentosa
Pemasangan ,alk 2tera,i initial awal4.
Puasa sementara
dukasi ke,ada ,asien untuk imm'+ilisasi dan
,eren0anaan ',erasi.
6. O3eati;
(en0ana ,r'gram gi,s Ti+ia.
-
7/24/2019 Lapkas Fraktur Tibia Bedah
10/10
/III. PRO$NOSIS
Ad