lapkas dm rika 11111
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 Lapkas Dm Rika 11111
1/18
Laporan kasus
Identitas Pasien
Nama : Ny.Komariyah
Umur : 55 th
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Nogosari-Rambipuji-Jember
Status : menikah
Peniikan : S!
Suku : Ja"a
Agama : #slam
$anggal %RS : & januari '(&)
$anggal pemeriksaan : * januari '(&5
No. R% : *'+),(
Keluhan Utama
Pasien atang engan keluhan baan lemas an tiak apat apat
berkatiitas seperti biasa sejak ' hari smrs.
Ri"ayat Penyakit Sekarang
Pasien atang engan keluhan baan lemas Keluhan isertai mual kepala pusing
an sulit tiur. Keluhan aanya penglihatan kabur isangkal. !ilakukan
pemeriksaan gula arah paa pasien yang ternyata iapatkan hasil /!S 0
5*5g1l. muntah sesak isangkal oleh pasien. Pasien juga mengatakan aanya luka
i kaki sebelah kanan. 2leh okter yang memeriksa pasien ianjurkan untuk
ira"at.
!ua tahun yang lalu pasien banyak makan an minum namun tiak isertai
engan peningkatan berat baan yang sesuai. 3uang air ke4il sering terutama paa
malam hari 5 kali. 3uang air besar tiak aa keluhan. $erkaang pasien juga
&
-
7/25/2019 Lapkas Dm Rika 11111
2/18
merasakan kesemutan paa keua kakinya yang irasakan hilang timbul. Pasien
mengaku jarang berolahraga. ua tahun yang lalu pasien berobat ke RS an
inyatakan ken4ing manis engan gula arah ,(( g1l. 2leh karena itu sebulansekali pasien sering kontrol ke Rumah Sakit untuk pemeriksaan gula arah.pasien
rutin meminum obat gula arah. 6alaupun emikian pasien sering men4uri makan
makanan yang i pantang tanpa sepengetahuan keluarga. Pasien juga mengatakan
memiliki ri"ayat arah tinggi.
Ri"ayat Penyakit !ahulu
Ri"ayat m ri"ayat hipertensi
Ri"ayat Penyakit Keluarga
Keluarga tiak aa yang memiliki keluhan serupa. Keluarga tiak aa yang
memiliki ri"ayat penyakit !iabetes %ellitus an 7ipertensi.
Ri"ayat Pengobatan
Pasien minum obat 4aptopril untuk obat arah tingi an meminum
metormin untuk obat ken4ing manis
Ri"ayat Sosial 8ingkungan 9konomi
Pasien aalah seorang istri an bekerja sebagai ibu rumah tanggapasien
menggunakan 3PJS.
Pasien tiak merokok tiak minum alkohol.
Ri"ayat alergi
Pasien tiak mempunya ri"ayat alergi makanan4ua4a an obat obatan
2.2 Pemeriksaan Fisik
'.'.& Pemeriksaan Umum
Keaaan Umum : 4ukup
Kesaaran : 4ompos mentis
'
-
7/25/2019 Lapkas Dm Rika 11111
3/18
ital Sign : $! : &'(1;( mm7g
nai : +' -? pusing >@?
- Kulit : non pitting eema @ ulkus paa peis ekstra
sianosis >-? ikterik >-?
Kelenjar lime : pembesaran K/3 >-? pembesaran tiroi >-?
2tot : tremor >-? eema >-? nyeri an ulkus paa peis
e
-
7/25/2019 Lapkas Dm Rika 11111
4/18
4. $hora@? '(-? hepatomegali >-?
e. 9kstremitas
- Superior : akral hangat @1@ eema -1- tremor >@?
- #nerior : akral hangat @1@ eema @1@ ulkus peis ekstra >@? nyeri
peis ekstra >@?
2.4 Pemeriksaan Penunjang
'.*.& 8aboratorium
5
Pemeriksaan **+ Nilai N#rmal
,emat#l#gi
!b (mg"#l) $%& ''%&-'%' gr"#eukosit ("mm*) *,,, &%*-''%* ',."
!/t (0) &'%$ &,-&$0Tr#m#sit (*mm) *$,,, &5(-*5( < &(918
Faal ,ati
SG12 (3") ',-*' 3"SG42 (3") .-*5 3"Elektr#lit
Natrium '*$%$ '*-' mmol"6alium *%& *%-%, mmol"
7hlori#a .,-'', mmol"
7al/ium %'-%$ mmol"8agnesium ,%$$-'%,* mmol"Fosfor ,%9-'%5, mmol"
Faal Gin.al
6reatinin Serum %' ,%-'%' mg"#:3N 5-, mg"#3rea 9 ',-, mg"#
;sam 3rat %,-%$ mg"#Gula Dara&
Se/aktu010 2 344 mg*56
-
7/25/2019 Lapkas Dm Rika 11111
6/18
)
-
7/25/2019 Lapkas Dm Rika 11111
7/18
9K/
B
-
7/25/2019 Lapkas Dm Rika 11111
8/18
+
-
7/25/2019 Lapkas Dm Rika 11111
9/18
;
-
7/25/2019 Lapkas Dm Rika 11111
10/18
Resume
Anamnesis
-
7/25/2019 Lapkas Dm Rika 11111
11/18
ondisi Pasien 2 januari ! januari 2"#$
&&
-
7/25/2019 Lapkas Dm Rika 11111
12/18
S Keluhan Nyeri paa kaki
kanan
Nyeri paa kaki
kanan
2 $ekanan !arah &,(1B( mm7g &'(1;( mm7g
Nai +*
-
7/25/2019 Lapkas Dm Rika 11111
13/18
' jam pp '*5
A !iabetes
%ellitus $ipe ##
@ Ulkus Peis
ekstra
!iabetes %ellitus
$ipe ## @ Ulkus Peis
ekstra sinistra
P !pl lengkap gp@
'jppurur4r
nakra"at luka
Konsul beah
#nus ns '((( 44
!iet m
=etria
-
7/25/2019 Lapkas Dm Rika 11111
14/18
P Sonor @1@
A esikuler @1@
Rhonki -1-
6heeing -1-
Abomen # =embung
A 3ising usus normal
P $ymphani
P Soepel Nyeri tekan
>-?
9kstermitas Akral 7angat
Superior @1@ #nerior @1@
9ema
Superior -1-
#nerior @1@
!iagnosis !iabetes %ellitus
$ipe ## @ Ulkus Peis
ekstra
p
8anjut therapi
&*
-
7/25/2019 Lapkas Dm Rika 11111
15/18
Te7t##k 8linis Pasien
AnamnesisTrias Sin5r#mDiaetes Akut :
P#liuri (an"ak
ken9ing) P#li5ipsi (an"ak
minum)
P#lifagia (an"ak
makan)
erat a5anmenurun8el#mp#k "angpatut 5i9urigai D;:
esitas (;I=30) ,ipertensi
Ri/a"at D; 5alamgaris keturunan
Ri/a"at D; 5alamke&amilanGe.ala kr#nis D;:
8esemutan 5anmu5a& n"eri sen5i
Anamnesis
4oliuri (banyakken/ing)
4oli#i=si (banyakminum)
4olifagia (banyakmakan)
:erat ba#an ti#akturun
3sia >& tahun
1besitas (:8?>)
!i=ertensi
2i#ak a#a ri@ayat D8#alam garis keturunan
2i#ak a#a ri@ayat D8#alam kehamilan
6esemutan #anmu#ah nyeri sen#i
Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Fisik
&5
-
7/25/2019 Lapkas Dm Rika 11111
16/18
Pa5a D; tipe II
5i5apatkan klien
mengelu& ke&ausan? klientampak an"ak makan?klien tampak lemas@
,ipertensi
4asien mu#ah haus% mu#ahla=ar% =asien tam=ak
lemasA 4eningkatan tekanan #arah
(+)
Pemeriksaan Penun.ang8riteria Diagn#sis D;(8#nsensus PER8ENI)
aA 8a5ar gluk#sa 5ara&se/aktu (plasma !ena) 344 mg*5l atau
bA 8a5ar gluk#sa 5ara&puasa (plasma !ena) 3+ mg*5l atau
/A 8a5ar gula plasma 3 .ampa5a TTG> 344 mg*5l
#A Pemeriksaan ,A9 +?0B
8el#mp#k "ang patut5i9urigai D; :
Dislipi5emia (,D620mg*5l 5an atauTrigliseri5a =304mg*5l
Pemeriksaan Penun.ang
aA 6a#ar glukosa #arahse@aktu (=lasmavena) B5, mg"#l
bA 6a#ar glukosa #arah=uasa (=lasma vena)C '5 mg"#l
/A 2i#ak #ilakukan 22G1#A 2i#ak #ilakukan
=emeriksaan !b;'/
!D , mg"#l(o@)
Penatalaksanaan
'A E5ukasi
A Pengaturan makan*5iet
*A >la&raga (6ati&an
.asmani)&A Inter!ensi farmak#l#gis
A Pera/atan
-
7/25/2019 Lapkas Dm Rika 11111
17/18
E5u9ati#n 9#ntr#l5A Pemantauan man5iri
6etorola/ *'
&A 4era@atan 3lkus =e#is
&B
-
7/25/2019 Lapkas Dm Rika 11111
18/18