7/25/2019 LAPKAS CHOLELITHIASIS

1/31

Disusun Oleh :

Gabriele Ramadhan R. D.2011730031

Pembimbing :

Dr. H. Asep Tajul ! "p.#

Pr$gram "%udi Pendidi&an D$&%er'a&ul%as (ed$&%eran dan (eseha%an)ni*ersi%as uhammadi+ah ,a&ar%a

201-

7/25/2019 LAPKAS CHOLELITHIASIS

2/31

Nama : Tn. Jajang Bin OlemUmur : 62 tahun

Pendidikan : SD

Pekerjaan : Petani

Agama : Islam

Alamat : !. Pamukiman" #T. $$%& $$'"

Ds. Sindang kerta

Tanggal masuk: (' Desem)er 2$(' di U*D #SUD

+ianjur

Identitas

7/25/2019 LAPKAS CHOLELITHIASIS

3/31

N,eri !ada !erut )agian kanan atas

Keluhan Utama

Riwayat PenyakitSekarang Pasien mengeluhkan n,eri !ada !erut )agian kanan atas sejak '

hari se)elum masuk #S" n,eri mun-ul ti)ati)a dan )erlangsung

hingga kurang le)ih %$ menit" n,eri terasa menjalar hingga ke

!unggung" OS juga mengeluh adan,a mual disertai muntah

)eru!a makanan" OS men,angkal ri/a,at muntah darah

se)elumn,a" OS mengatakan n,eri terjadi hilang timbul" dann,eri kadang mun-ul setelah OS makan makanan )erlemak dan

)ermin,ak 0g1rengan" jer1an" daging" OS juga mengatakan

seluruh )adann,a tam!ak kekuningan sejak tim)uln,a n,eri

!erut terse)ut" disertai lemas" kem)ung" namun tidak terasa

sesak" serta demam" OS men,angkal )adan terasa gatalgatal.

7/25/2019 LAPKAS CHOLELITHIASIS

4/31

OS mengatakan BA terasa n,eri" dan jumlahn,a menjadi

sedikit" namun OS men,angkal adan,a !an-aran ken-ing

,ang menurun" serta men,angkal ken-ing ,ang )erhentise-ara mendadak" OS men,angkal adan,a ken-ing

)er/arna kemerahan" namun OS mengatakan sem!at

mengalami BA disertai ser!ihan !asir" OS mengaku

!aling )an,ak dalam sehari )iasan,a han,a minum ( )1t1l

a3ua )esar saja" )ahkan kadang kurang" OS jugamerasakan adan,a an,angan,angan !ada !inggang kanan"

OS juga mengaku dalam )e)era!a )ulan ini BA

)er/arna agak -1kelat" namun BAB !asien lan-ar"

)er/arna kuning ke-1kelatan" )uang angin juga lan-ar.

7/25/2019 LAPKAS CHOLELITHIASIS

5/31

7/25/2019 LAPKAS CHOLELITHIASIS

6/31

Riwayat Pengobatan

Os )elum !ernah )er1)at untuk keluhan ini

OS tidak memiliki ri/a,at alergi terhada! makanan" de)u

atau a!a!un

Riwayat Alergi

7/25/2019 LAPKAS CHOLELITHIASIS

7/31

Riwayat Psikososial

OS mengatakan mengk1nsumsi semua jenis makanan

serta OS gemar sekali mengk1nsumsi g1rengan dan

jer1an" OS mengatakan tidak !ernah menggunakan 1)at

1)atan" mau!un jarum suntik" OS kadang meminum 1)at

/arung )ila terasa sakit ke!ala" OS tidak !ernah

melakukan trans4usi darah se)elumn,a" OS juga tidak

!ernah mengk1nsumsi al-1h1l.

7/25/2019 LAPKAS CHOLELITHIASIS

8/31

Status Generalisata

eadaan umum : Tam!ak sakit sedang

esadaran : +1m!1smentis

Tanda Vital

Tekanan darah : (%$&5$ mmg

Nadi : 65 7&menit" regular" kuat angkat

Tem!eratur : %6"(1+## : 2$ 7&menit

Pemeriksaan Fisik

7/25/2019 LAPKAS CHOLELITHIASIS

9/31

Pemeriksaan FisikPemeriksaan Fisik

STATUS GENERALIS

e!ala : N1rm1-he!al

#am)ut : itam" tidak r1nt1k

Alis : itam" tidak r1nt1k

8ata : 1njungti9a !u-at 0&0

Sklera : Ikterik (+)/(+)

#e4leks

-aha,a : 0&0

Pu!il : Is1kh1r

idung : N1rm1tia" sekret 0&0

Telinga : N1rm1tia" serumen 0&0

8ulut : Bi)ir !u-at 0"st1matitis 0" t1nsil ; T(T(" 4aring hi!eremis 0

7/25/2019 LAPKAS CHOLELITHIASIS

10/31

T!RA"#antung:

I : I-tus k1rdis tidak terlihat

P : I-tus -1rdis tera)a di I+S = linea mid-la9i-ularis sinistra

P : Batas kanan jantung I+S I=" linea !arasternalis dekstra

Batas kiri jantung I+S I=" linea mid-la9ikularis sinistra

A : Bun,i jantung I dan II reguler" murmur 0" gall1! 0

$ulm% :

I : Simetris dalam keadaan statis dan dinamis

P : =1-al 4remitus kanan ; kiri

P : S1n1r !ada kedua la!ang !aru

A : =esikuler !ada kedua la!ang !aru" tidak ada r1nkhi dan /hee>ing!ada kedua la!ang !aru

Pemeriksaan Fisik

7/25/2019 LAPKAS CHOLELITHIASIS

11/31

A&'!EN

I :Perut tam!ak datar" tidak distensiA :Bising usus 0 n1rmal !ada ? kuadran a)d1men

P :Tim!ani !ada ? kuadran" namun disertai adan,a redu!" Shifting

dullness 0

P :

7/25/2019 LAPKAS CHOLELITHIASIS

12/31

Pasien mengeluhkan n,eri !ada !erut )agian kanan atas sejak 'hari se)elum masuk #S" n,eri mun-ul ti)ati)a dan )erlangsung

hingga kurang le)ih %$ menit" n,eri terasa menjalar hingga ke

!unggung" OS juga mengeluh adan,a mual disertai muntah

)eru!a makanan" OS men,angkal ri/a,at muntah darah

se)elumn,a" OS mengatakan n,eri terjadi hilang timbul" dan

n,eri kadang mun-ul setelah OS makan makanan )erlemak dan

)ermin,ak 0g1rengan" jer1an" daging" OS juga mengatakan

seluruh )adann,a tam!ak kekuningan sejak tim)uln,a n,eri

!erut terse)ut" disertai lemas" kem)ung" namun tidak terasasesak" serta demam" OS men,angkal )adan terasa gatalgatal.

Resume

7/25/2019 LAPKAS CHOLELITHIASIS

13/31

OS mengatakan BA terasa n,eri" dan jumlahn,a menjadi

sedikit" namun OS men,angkal adan,a !an-aran ken-ing

,ang menurun" serta men,angkal ken-ing ,ang )erhenti

se-ara mendadak" OS men,angkal adan,a ken-ing)er/arna kemerahan" namun OS mengatakan sem!at

mengalami BA disertai ser!ihan !asir" OS mengaku

!aling )an,ak dalam sehari )iasan,a han,a minum ( )1t1l

a3ua )esar saja" )ahkan kadang kurang" OS juga

merasakan adan,a an,angan,angan !ada !inggang kanan"OS juga mengaku dalam )e)era!a )ulan ini BA

)er/arna agak -1kelat" namun BAB !asien lan-ar"

)er/arna kuning ke-1kelatan" )uang angin juga lan-ar.

7/25/2019 LAPKAS CHOLELITHIASIS

14/31

$EERISAAN -ISI eadaan Umum : Tam!ak sakit sedang

esadaran : +1m!1smentis

TAN'A VITAL

Nadi : 657&menit" regular" kuat angkat

TD :(%$&5$ mmg

T : %6"( +

## : 2$7&menit" eu!neu

Resume

7/25/2019 LAPKAS CHOLELITHIASIS

15/31

Diagnosis

Diferential Diagnosis

+h1lelithiasis disertai +h1le-,stitis a-ute

Sus!.Ne!hr1lithiasis

+h1langitis

+h1langi1he!atitis

e!atitis

Pankreatitis

7/25/2019 LAPKAS CHOLELITHIASIS

16/31

PemeriksaanLaboratorium

7/25/2019 LAPKAS CHOLELITHIASIS

17/31

7/25/2019 LAPKAS CHOLELITHIASIS

18/31

7/25/2019 LAPKAS CHOLELITHIASIS

19/31

Expertise USG

7/25/2019 LAPKAS CHOLELITHIASIS

20/31

Working Diagnosis +h1lelithiasis disertai +h1le-,stitis a-ute

Ne!hr1lithiasis

Diagnosis

7/25/2019 LAPKAS CHOLELITHIASIS

21/31

Penatalaksanaan

+h1le-,ste-t1m,

+h1le-,st1st1m,

7/25/2019 LAPKAS CHOLELITHIASIS

22/31

TINJAUAN PUSTAKA

DFI!ISI

1lelitiasis meru!akan suatu keadaan dimana terda!atn,a )atu

didalam kandung em!edu 0vesica fellea ,ang memiliki ukuran"

)entuk dan k1m!1sisi ,ang )er9ariasi. Istilah k1lelitiasis

dimaksudkan untuk !em)entukan )atu didalam kandung em!edu

7/25/2019 LAPKAS CHOLELITHIASIS

23/31

FISI"L"#I SALURA!$PDU =esi-a 4ellea )er!eran se)agai rese91ir em!edu dengan ka!asitas

sekitar .01 ml" namun !ada saat terjadi suatu 1)struksi"

kandung em!edu da!at mengalami distensi dan memiliki

ka2asitas hingga . mL.

Sekresi -airan em!edu di!engaruhi se-ara neur1geni-" hum1ral"

dan stimulasi )ahan kimia/i serta stimulasi 9agal da!at jugameningkatkan sekresi dari -airan em!edu.

+airan em!edu mengandung k1m!1nen utama se!erti air"

elektr1lit" garam em!edu" !r1tein" lemak" dan !igmen -airan

em!edu.

1m!1sisi elektr1lit se!erti Na:" :" +a2:" dan +l. ,angterda!at dalam -airan em!edu memiliki k1nsentrasi ,ang sama

se!erti !ada !lasma.

7/25/2019 LAPKAS CHOLELITHIASIS

24/31

PA%"#!SIS Pem)entukan )atu 1lester1l melalui tiga 4ase :

1lester1l" !h1s!1li!id 0le-ithin dan

garam em!edu adalah k1m!1nen ,ang

tidak larut dalam air. etiga >at ini dalam

!er)andingan tertentu mem)entuk

micelle ,ang mudah larut. Di dalamkandung em!edu ketigan,a

dik1nsentrasikan menjadi lima sam!ai

tujuh kali li!at. Pelarutan k1lester1l

tergantung dari rasi1 k1lester1l terhada!

le-ithin dan garam em!edu" dalam

keadaan n1rmal antara ( : 2$ sam!ai ( :%$.

Pada keadaan su2ersaturasi dimana

k1lester1l akan relati4 tinggi rasi1 ini )isa

men-a!ai ( : (%. Pada rasi1 se!erti ini

k1lester1l akan mengenda!.

Inti )atu ,ang terjadi !ada 4ase II da!at

h%m%gen atau heter%gen. Inti )atu

heter1gen da!at )erasal dari garam

em2edu3 4al4ium bilirubinatatau selsel

,ang le!as !ada !eradangan. Inti )atu

,ang h1m1gen )erasal dari kristal

k%lester%l sendiri ,ang mengenda!karena !eru)ahan rasi1 dengan asam

em!edu.

Untuk menjadi )atu" inti )atu ,ang sudahter)entuk harus -uku! /aktu untuk )isa

)erkem)ang menjadi )esar. Pada keadaan

n1rmal dimana k%ntraksi kandung

em2edu 4uku2 kuat dan sirkulasi

em2edu n%rmal" inti )atu ,ang sudah

ter)entuk akan di!1m!a keluar ke dalamusus halus.

Sehingga" 4akt1r ,ang mem!engaruhi

!em)entukan )atu antara lain adalah

keadaan statis kandung em!edu"

2eng%s%ngankandung em!edu ,ang

tidak sem2urna dan k1nsentrasi

kalsium dalam kandung em!edu

7/25/2019 LAPKAS CHOLELITHIASIS

25/31

KLASIFIKASI

&atu k%lester%l dimana !aling sedikit '$ adalah k1lester1l. Ini

)isa )eru!a se)agai :

Batu 1lester1l 8urni

Batu 1m)inasi

Batu +am!uran 08i7ed St1ne

&atu bilirubin dimana garam )iliru)in kadarn,a !aling )an,ak"

kadar k1lester1ln,a !aling )an,ak 2' . Bisa )eru!a se)agai :

Batu +a )iliru)inat atau )atu !igmen kalsium

Batu !igmen murni

7/25/2019 LAPKAS CHOLELITHIASIS

26/31

#A$&ARA! KLI!IS

Penderita )atu kandung em!edu )aru mem)eri keluhan )ila )atu

terse)ut )ermigrasi dan men,um)at duktus sistikus atau duktus

k1led1kus.

*am)aran klinisn,a )er9ariasi dari ,ang tan!a gejala

0asim!t1matik" ringan sam!ai )erat karena adan,a k1m!likasi.

N,eri di daerah hi2%k%ndrium kanan" ,ang kadangkadang

disertai k1lik )ilier ,ang tim)ul meneta!&k1nstan.

#asa n,eri kadang0kadang men5alar sam!ai di daerah

su)ka!ula.

Disertai nausea" 91mitus" dan d,s!e!sia.

Da!at juga tim)ul i4terus.

Pada !emeriksaan 4isik dida!atkan n,eri tekan hi!1k1ndrium

kanan" da!at tera)a !em)esaran kandung em!edu dan tanda

ur2h6 2%siti7.

7/25/2019 LAPKAS CHOLELITHIASIS

27/31

7/25/2019 LAPKAS CHOLELITHIASIS

28/31

P$RIKSAA!P!U!'A!# $emeriksaan lab%rat%rium A!a)ila terjadi 2eradangan akut" da!at terjadi

leuk%sit%sis dan meningkatkan ke-urigaan terhada!

cholecystitis.

adar )iliru)in serum ,ang tinggi mungkin dise)a)kan

1leh )atu di dalam duktus k1led1kus. adar 41s4atase

alkali serum dan mungkin juga kadar amin1trans4eraseserum )iasan,a meningkat !atut di-urigai suatu

cholangitis.

$emeriksaan radi%l%gis

Ultras%n%gra7i mem!un,ai derajat s!esi4isitas dansensiti4itas ,ang tinggi 0C$ untuk mendeteksi )atu

kandung em!edu dan !ele)aran saluran em!edu

intrahe!atik mau!un ekstra he!atik. Dengan US* juga

da!at dilihat dinding kandung em!edu ,ang mene)al

karena 4i)r1sis atau udem ,ang diaki)atkan 1leh

!eradangan mau!un se)a) lain.

7/25/2019 LAPKAS CHOLELITHIASIS

29/31

K"$PLIKASI

1m!likasi ,ang da!at terjadi !ada !enderita k1lelitiasis

antara lain :

1lesistitis akut

1lesistitis kr1nis

1led1k1litiasis

Pankreatitis

1langitis

Sir1sis )ilier sekunder" ileus )atu em!edu" a)ses he!atik

danE

Perit1nitis karena !er41rasi kandung em!edu.

7/25/2019 LAPKAS CHOLELITHIASIS

30/31

P!A%ALAKSA!AA!

7/25/2019 LAPKAS CHOLELITHIASIS

31/31

Wassalamualaikum, Wr.

Wb