lapkas besok tika

8/19/2019 LAPKAS Besok Tika

1/37

LAPORAN KASUS

“Keratitis”

PEMBIMBING

Dr. Hj. Hasri Darni, Sp.M

OLEH

Kartika Eka !"an#ari

$%%&'(%%)&

*AKUL+AS KEDOK+ERAN DAN KESEHA+AN

UNIERSI+AS MUHAMMADI-AH AKAR+A

$%/0


2/37

BAB I

KASUS

I. IDENTITAS

Nama Lengkap : Tn. H S

Jenis Kelamin : laki-laki

Umur : 24 taun

!eker"aan : Kar#a$an

Alamat : Jakarta timur%p&n'&k kelapa

II. ANA(NESIS

Keluan Utama :

!asien mengelu pengliatan pa'a mata kanan ti)a-ti)a )uram

se"ak * ari se)elum masuk ruma sakit

+!S :

!asien 'atang ke p&li mata +SIJ !&n'&k K&pi 'engan

keluan peliatan pa'a mata kanan ti)a-ti)a )uram se"ak * ari se)elum masuk

ruma sakit% pasien mengatakan a$aln#a satu ari se)elum mata kanan )uram saat

pasien mengen'arai m&t&r pasien merasakan seperti a'a )en'a #ang masuk pa'a

mata kanan% setela itu pasien mengelu terus menerus keluar ,airan 'ari mata

kanan pasien % ti'ak a'a k&t&ran mata% 'an mata kanan terasa sangat silau. Dan

kees&kan arin#a saat pasien )angun ti'ur pagi ari pasien merasakan ti)a-ti)a mata

kanan pasien )uram. !asien "uga mengelu a'an#a rasa menggan"al pa'a mata

kanan pasien%mata sakit 'an pasien merasakan mata kanan seperti kelilipan. !asien

ti'ak mengelu a'an#a rasa gatal 'an n#eri pa'a mata% ri$a#at ter,&l&k atau trauma

'isangkal &le pasien.


3/37

+!D : !asien )elum perna merasakan al ini se)elumn#a

ri$a#at 'ia)etes melitus -

ri$a#at ipertensi -

+!K : !a'a keluarga pasien ti'ak a'a #ang men'erita seperti

ini.

+i$a#at !eng&)atan : )elum men'apat peng&)atan

+i$a#at alergi : !asien ti'ak mempun#ai ri$a#at alergi &)at-&)atan%

makanan% ,ua,a 'an 'e)u.

+i$a#at Ke)iasaan : pasien se)agai kar#a$an.

!asien )eker"a menggunakan m&t&r

III. !E(E+IKSAAN /ISIK (ATA Status 01talm&l&gikus

OD OS

3* 5isus 637

0rt&1&ria Ke'u'ukan 8&la (ata 0rt&1&ria

8aik kesegala ara !ergerakan 8&la (ata 8aik ke segala ara

8le1ar&spasme-%

U'em 9% n#eri tekan

9% iperemis -

!alpe)ra Superi&r 8le1ar&spasme -%

U'em -% iperemis -

u'em -% iperemis

-%

!alpe)ra In1eri&r U'em -% iperemis -%

/&likel -% papil -%

pseu'&mem)ran-%

sikatriks -

K&n"ungtia Tarsalis

Superi&r

/&likel -% papil -%

pseu'&mem)ran-%

sikatriks -

In"eksi siliar -%

in"eksi k&n"ungtia

9%

u'em-

K&n"ungtia 8ul)i In"eksi siliar -%

in"eksi k&n"ungtia -%

u'em -

Hiperemis -%

Tan'a ra'ang -

K&n"ungtia Tarsalis

In1eri&r

Hiperemis -%

Tan'a ra'ang -

in1iltrat 9% ulkus -% K&rnea Jerni% in1iltrat -% ulkus -%


4/37

pannus - pannus -

Se'ang% i1ema - ;0A se'ang % i1ema -

N0SA KE+JA

Keratitis marginal

5I. !ENATALAKSANAAN

Anti)i&tik


5/37

+INAUAN PUS+AKA

A. Anat12i #an *isi1"13i K1rnea

K&rnea merupakan )agian selaput mata #ang tem)us ,aa#a% )ersi1at

transparan% )erukuran -2 mm &ri?&ntal 'an - mm ertikal% te)al %6-

mm. In'eks )ias k&rnea %*@ 'engan kekuatan pem)iasan 7B. Si1at k&rnea

#ang 'apat'item)us ,aa#a ini 'ise)a)kan &le struktur k&rnea #ang uni1&rm%

aaskuler 'an 'iturgesensatau kea'aan 'ei'rasi relati1 "aringan k&rnea #ang

'ipertaankan &le p&mpa )ikar)&natakti1 pa'a en'&tel 'an &le 1ungsi sa$ar

epitel 'an en'&tel.En'&tel le)i penting 'aripa'aepitel 'alam men,ega

'ei'rasi% 'an ,e'era kimia$i atau 1isik pa'a en'&tel "au le)i )erat'aripa'a

,e'era pa'a epitel. Kerusakan sel-sel en'&tel "au men#e)a)kan si1at

transparanilang 'an e'ema k&rnea% se'angkan kerusakan epitel an#a

men#e)a)kan e'ema l&kalsesaat karena akan mengilang seiring 'engan

regenerasi epitel.8atas antara s,lera 'an k&rnea 'ise)ut lim)us k&rnea.K&rnea merupakan

lensa ,em)ung 'engan kekuatan re1raksi se)esar 9 4* 'i&ptri. Jika k&rnea &e'em

karena suatu se)a)% maka k&rnea "uga )ertin'ak se)agai prisma #ang 'apat

menguraikan sinar seingga pen'erita akan meliat al&.

K&rnea )ersi1at aaskuler% maka sum)er-sum)er nutrisi k&rnea )erasal 'ari pem)ulu-pem)ulu 'ara lim)us% um&r aCuaeus 'an air mata. K&rnea

super1isial "uga men'apatkan &ksigen se)agian )esar 'ari atm&s1er.K&rnea

'ipersara1i &le )an#ak serat sara1 sens&rik #ang 'i'apat 'ari per,a)angan

pertama &1talmika 'ari nerus kranialis 5 #ang )er"alan supra k&r&i'% masuk

ke'alam str&mak&rnea% menem)us mem)ran )&$man 'an melepaskan selu)ung

s,$ann#a.8ul)us Krause untuksensasi 'ingin 'itemukan 'i'aera lim)us.Da#a

regenerasi sara1 sesu'a 'ip&t&ng 'i'aeralim)us ter"a'i 'alam $aktu * )ulan.

K&rnea merupakan lapis "aringan #ang menutup )&la mata se)ela 'epan 'an

ter'iri atas lima lapisan 'ari anteri&r ke p&steri&r #aitu: lapisan epitel #ang

)ersam)ung 'engan lapisan epitel k&n"ungtia )ul)aris% mem)ran )&$man%

str&ma% mem)ran 'es,emet 'an lapisan en'&tel.


6/37

>am)ar . Anat&mi K&rnea

. Epitel

Lapisan epitel k&rnea te)aln#a µm )er)entuk pipi )erlapis tanpa tan'uk%

a'a satu lapis sel )asal 'an sel p&l#g&nal.Sel )ersi1at fat soluble substance. !a'a

sel )asal sering terliat mit&sis sel 'an sel mu'a ini ter'&r&ng ke'epan men"a'i

lapis sel sa#ap 'an semakin ma"u ke'epan men"a'i sel pipi% sel )asal )erikatan

erat 'engan sel )asal 'isampingn#a 'an sel p&l#g&nal 'i'epann#a melalui

'esm&s&m 'an ma,ula &klu'en. Ikatan ini mengam)at pengaliran air% elektr&lit

'an gluk&sa melalui )arrier.Sel )asal mengasilkan mem)ran )asal #ang saling

melekat erat. 8ila ter"a'i gangguan akan men"a'i er&si rekuren. U"ung sara1

k&rnea )erakir 'i epitel% &le karena itu kelainan pa'a epitel akan men#e)a)kan

gangguan sensi)ilitas k&rena 'an rasa sakit 'an menggan"al. Da#a regenerasi

epitel "uga ,ukup )esar.2. (em)ran 8&$man

Terletak 'i )a$a mem)ran )asal epitel k&rnea #ang merupakan k&lagen

#ang tersusun ti'ak teratur seperti str&ma 'an )erasal 'ari )agian 'epan str&ma.

Lapisan ini ti'ak mempun#ai 'a#a regenerasi. Kerusakan pa'a lapisan ini akan

)erakir 'engan ter)entukn#a "aringan parut.*. Str&ma

Str&ma merupakan lapisan #ang paling te)al 'ari k&rnea% men,akup sekitar

B 'ari kete)alan k&rnea.8ersi1at water soluble substance.Ter'iri atas "aringan


7/37

k&lagen #ang tersusun atas lamel-lamel% pa'a permukaann#a terliat an#aman

#ang teratur se'ang 'i)agian peri1er serat k&lagen )er,a)ang. Str&ma )ersi1at

igr&sk&pis #ang menarik air% ka'ar air 'iatur &le 1ungsi p&mpa sel en'&tel 'an

penguapan &le sel epitel. Ter)entukn#a kem)ali serat k&lagen memakan $aktu

lama #ang ka'ang-ka'ang sampai )ulan.Kerat&sit merupakan sel str&ma

k&rnea #ang merupakan 1i)r&)last terletak 'i antara serat k&lagen str&ma.Di'uga

kerat&sit mem)entuk )aan 'asar 'an serat k&lagen 'alam perkem)angan

em)ri& atau sesu'a trauma.

4. (em)ran Des,emet(erupakan mem)ran aselular #ang tipis% ken#al% kuat 'an )ening% terletak

'i)a$a str&ma 'an pelin'ung atau )arrier in1eksi 'an masukn#a pem)ulu

'ara.(em)ran ini sangat elastis 'an )erkem)ang terus seumur i'up%

mempun#ai te)al 4µm.

. En'&tel

(erupakan lapisan k&rnea #ang penting untuk mempertaankan ke"ernian

k&rnea% mengatur ,airan 'i'alam str&ma k&rnea 'an ti'ak mempun#ai 'a#a

regenerasi% seingga en'&tel mengk&mpensasi sel-sel #ang mati 'engan

mengurangi kepa'atan seluru en'&tel 'an mem)erikan 'ampak pa'a regulasi

,airan% "ika en'&tel ti'ak lagi 'apat men"aga keseim)angan ,airan aki)at

gangguan sistem p&mpa en'&tel% maka str&ma akan )engkak karena kele)ian

,airan e'ema k&rnea 'an ilangn#a transparansi kekeruan akan ter"a'i.

Dapat rusak atau terganggu 1ungsin#a aki)at trauma )e'a% pen#akit intra&kuler

'an usia lan"ut. Lapisan en'&tel )erasal 'ari mes&talium% ter'iri atas satu lapis

sel )er)entuk eksag&nal 'engan te)al 2-4µm #ang melekat pa'a mem)ran

'es,met melalui emi 'esm&s&m 'an ?&nula &klu'en.

2. KE+ATITIS

2.. De1inisiKeratitis a'ala ra'ang pa'a k&rnea atau in1iltrasi sel ra'ang pa'a

k&rnea #ang akan mengaki)atkan k&rnea men"a'i keru seingga ta"am

pengliatan menurun. In1eksi pa'a k&rnea )isa mengenai lapisan super1i,ial

#aitu pa'a lapisan epitel atau mem)ran )&$man 'an lapisan pr&1un'a "ika

su'a mengenai lapisan str&ma.


8/37

2..2 Epi'emi&l&gi

(enurut (urill& L&pe? 26% Sekitar 2. &rang Amerika

terkena keratitis )akteri per taun. Ke"a'ian keratitis )akteri )erariasi%

'engan le)i se'ikit pa'a negara-negara in'ustri #ang se,ara signi1ikan le)i

se'ikit memiliki "umla pengguna lensa k&ntak.Insi'en keratitis "amur

)erariasi sesuai 'engan l&kasi ge&gra1is 'an )erkisar 'ari 2B 'ari kasus

keratitis 'i Ne$ &rk untuk *B 'i /l&ri'a.Spesies /usarium merupakan

pen#e)a) paling umum in1eksi "amur k&rnea 'i Amerika Serikat )agian

selatan 4-@6B 'ari keratitis "amur% se'angkan spesies ;an'i'a 'an

Aspergillus le)i umum 'i negara-negara utara.se,ara signi1ikan le)i se'ikit

#ang )erkaitan 'engan in1eksi lensa k&ntak.2..* Eti&l&gi

Keratitis 'apat 'ise)a)kan &le )an#ak 1akt&r% 'iantaran#a:. 5irus

2. 8akteri*. Jamur

4. !aparan sinar ultrai&let seperti sinar mataari atau sunlamps. Hu)ungan

ke sum)er ,aa#a #ang kuat lainn#a seperti pengelasan )usur

. Iritasi 'ari penggunaan )erle)ian lensa k&ntak.

6. (ata kering #ang 'ise)a)kan &le kel&pak mata r&)ek atau ti'ak

,ukupn#a pem)entukan air mata

@. A'an#a )en'a asing 'i mata

7. +eaksi tera'ap &)at tetes mata% k&smetik% p&lusi% atau partikel u'ara

seperti 'e)u% ser)uk sari% "amur% atau ragi

. E1ek samping &)at tertentu

2..4 !at&1isi&l&gi

(ata #ang ka#a akan pem)ulu 'ara 'apat 'ipan'ang se)agai

pertaanan imun&l&gik #ang alamia. !a'a pr&ses ra'ang% mula-mula

pem)ulu 'ara mengalami 'ilatasi% kemu'ian ter"a'i ke)&,&ran serum 'an

elemen 'ara #ang meningkat 'an masuk ke 'alam ruang ekstraseluler.

Elemen-elemen 'ara makr&1ag% leuk&sit p&lim&r1 nuklear% lim1&sit% pr&tein

;-reakti1 imun&gl&)ulin pa'a permukaan "aringan #ang utu mem)entuk

garis pertaanan #ang pertama.Karena ti'ak mengan'ung askularisasi%

mekanisme k&rnea 'im&'i1ikasi &le pengenalan antigen #ang


9/37

lema.Kea'aan ini 'apat )eru)a% kalau 'i k&rnea ter"a'i

askularisasi.+angsangan untuk askularisasi tim)ul &le a'an#a "aringan

nekr&sis #ang 'apat 'ipengarui a'an#a t&ksin% pr&tease atau

mikr&&rganisme.Se,ara n&rmal k&rnea #ang aaskuler ti'ak mempun#ai

pem)ulu lim1e.8ila ter"a'i askularisasi ter"a'i "uga pertum)uan pem)ulu

lim1e 'ilapisi sel.

+eaksi imun&l&gik 'i k&rnea 'an k&n"ungtia ka'ang-ka'ang 'isertai

'engan kegiatan imun&l&gik 'alam n&'us lim1e #ang masuk lim)us k&rnea

peri1er 'an sklera #ang letakn#a )er'ekatan 'apat ikut terkait 'alam sin'r&m

iskemik k&rnea peri1er% suatu kelainan #ang "arang ter"a'i% tetapi merupakan

kelainan #ang serius.!at&1isi&l&gi kea'aan ini ti'ak "elas% Antigen ,en'erung

'itaan &le k&mp&nen p&lisakari'a 'i mem)rana )asalis. Dengan 'emikianantigen 'ilepas 'ari k&rnea #ang aaskuler% 'an 'alam $aktu lama akan

mengasilkan akumulasi sel-sel #ang memiliki k&mpetensi imun&l&gik 'i

lim)us. Sel-sel ini )ergerak ke ara sum)er antigen 'i k&rnea 'an 'apat

menim)ulkan reaksi imun 'i tepik&rnea.Sin'r&m iskemik 'apat 'imulai

&le )er)agai stimuli. 8a$a pa'a pr&ses imun&l&gik se,ara ist&l&gik

ter'apat sel plasma% terutama 'i k&n"ungtia #ang )er'ekatan 'engan ulkus.

!enemuan sel plasma merupakan petun"uk a'an#a pr&ses imun&l&gik. !a'a

keratitis erpetika #ang kr&nik 'an 'isertai 'engan ne&-askularisasi akan

tim)ul lim1&sit#ang sensiti1 tera'ap "aringan k&rnea.

2.. Klasi1ikasi

Keratitis 'apat 'iklasi1ikasikan )er'asarkan )e)erapa al.8er'asarkan lapisan #ang terkena% keratitis 'i)agi men"a'i:

. Keratitis !ungtata Keratitis !ungtata Super1isial 'an Keratitis !ungtata

Su)epitel2. Keratitis (arginal

*. Keratitis Interstisial

8er'asarkan pen#e)a)n#a% keratitis 'iklasi1ikasikan men"a'i:

. Keratitis 8akteri

2. Keratitis Jamur *. Keratitis 5irus

4. Keratitis Herpetik

a. Keratitis In1eksi Herpes F&ster

). Keratitis In1eksi Herpes Simplek :


10/37

Keratitis Den'ritik 'an Keratitis Disi1&rmis

. Keratitis Alergi

a. Kerat&k&n"ungtiitis ). Kerat&k&n"ungtiitis epi'emi

,. Tukak atau ulkus 1liktenular

'. Keratitis 1asikularise. Kerat&k&n"ungtiitis ernal

8er'asarkan )entuk klinisn#a% keratitis 'iklasi1ikasikan men"a'i:

. Keratitis /likten

2. Keratitis Sika

*. Keratitis Neur&paralitik

4. Keratitis Numuralis

Klasi1ikasi keratitis )er'asarkan lapisan k&rnea #ang terkena% #aitu:

a. Keratitis !ungtataKeratitis #ang terkumpul 'i 'aera 8&$man% 'engan in1iltrat )er)entuk

)er,ak-)er,ak alus.Keratitis pungtata super1isial mem)erikan gam)aran seperti

in1iltrat alus )ertitik-titik pa'a permukaan k&rnea.(erupakan ,a,at alus

k&rnea super1isial 'an i"au )ila 'i$arnai 1lu&resein.Se'angkan keratitis

pungtata su)epitel a'ala keratitis #ang terkumpul 'i 'aera mem)ran 8&$man.

>am)ar 2 . Keratitis pungtata

). Keratitis (arginal

(erupakan in1iltrat #ang tertim)un pa'a tepi k&rnea se"a"ar 'enganlim)us.!en#akit in1eksi l&kal k&n"ungtia 'apat men#e)a)kan keratitis kataral

atau keratitis marginal ini.Keratitis marginal kataral )iasan#a ter'apat pa'a

pasien setenga umur 'engan a'an#a )le1ar&k&n"ungtiitis.


11/37

>am)ar *. Keratitis (arginal

,. Keratitis InterstitialKeratitis interstitial a'ala k&n'isi serius 'imana masukn#a pem)ulu 'ara

ke 'alam k&rnea 'an 'apat men#e)a)kan ilangn#a transparansi k&rnea.Keratitis

interstitial 'apat )erlan"ut men"a'i ke)utaan.Si1ilis a'ala pen#e)a) paling

sering 'ari keratitis interstitial.

.>am)ar 4. Keratitis Interstitial

Klasi1ikasi keratitis )er'asarkan pen#e)a)n#a% #aitu :

a. Keratitis 8akteri

. /akt&r +isik&Setiap 1akt&r atau agen #ang men,iptakan kerusakan pa'a epitel

k&rnea a'ala p&tensi pen#e)a) atau 1akt&r risik& )akteri keratitis% )e)erapa

1akt&r risik& ter"a'in#a keratitis )akteri 'iantaran#a:. !enggunaan lensa k&ntak

2. Trauma

*. K&ntaminasi peng&)atan mata

4. +i$a#at keratitis )akteri se)elumn#a. +i$a#at &perasi mata se)elumn#a

6. >angguan 'e1ense me,anism@. !eru)aan struktur permukaan k&rnea

2. Eti&l&gi


12/37

*. (ani1estasi Klinis

!asien keratitis )iasan#a mengelu mata mera% )erair% n#eri pa'a

mata #ang terin1eksi% pengliatan silau% a'an#a sekret 'an pengliatan

men"a'i ka)ur. !a'a pemeriksaan )&la mata eksternal 'itemukan iperemis

perik&rnea% )le1ar&spasme% e'ema k&rnea% in1iltrasi k&rnea

Gambar 5. Keratitis ulseratif supuratif yang disebabkan oleh P.aeruginosa

4. !emeriksaan La)&rat&rium

!emeriksaan kultur )akteri 'ilakukan 'engan mengg&res ulkus k&rnea

'an )agian tepin#a 'engan menggunakan spatula steril kemu'ian 'itanam 'i

me'ia ,&kelat% 'ara 'an agar Sa)&urau'% kemu'ian 'ilakukan penge,atan

'engan >ram.

8i&ps# k&rnea 'ilakukan "ika kultur negati1 'an ti'ak a'a per)aikan

se,ara klinis 'engan menggunakan )la'e k&rnea )ila 'itemukan in1iltrat

'alam 'i str&ma.

Gambar 5.Keratitis ulseratif supuratif yang disebabkan oleh P.aeruginosGambar 5.Keratitis ulseratif supuratif yang disebabkan oleh P.aeruginosGambar 5.Keratitis ulseratif supuratif yang disebabkan oleh P.aeruginos


13/37


14/37

Hi1a "amur ,en'erung masuk str&ma se,ara paralel ke lamella

k&rnea.(ungkin a'a nekr&sis k&agulati1 str&ma k&rnea #ang meluas 'engan

e'ema serat k&lagen 'an kerat&sit.+eaksi in1lamasi #ang men#ertai kurang

terliat 'aripa'a keratitis )akterialis.A)ses ,in,in steril mungkin a'a #ang

terpisa pusat ulkus.(ikr&a)ses #ang multipel 'apat mengelilingi lesi

utama.Hi1a )erp&tensi masuk ke mem)ran 'es,emet #ang intak 'an

men#e)ar ke kamera &kuli anteri&r.

*. (ani1estasi Klinis

+eaksi pera'angan #ang )erat pa'a k&rnea #ang tim)ul karena in1eksi

"amur 'alam )entuk mik&t&ksin% en?im-en?im pr&te&litik% 'an antigen "amur

#ang larut. Agen-agen ini 'apat men#e)a)kan nekr&sis pa'a lamella k&rnea%

pera'angan akut % resp&n antigenik 'engan 1&rmasi ,in,in imun% ip&pi&n%

'an ueitis #ang )erat.

Ulkus k&rnea #ang 'ise)a)kan &le "amur )er1ilamen 'apat

menun"ukkan in1iltrasi a)u-a)u sampai puti 'engan permukaan kasar% 'an

)agian k&rnea #ang ti'ak mera'ang tampak eleasi keatas.Lesi satelit #ang

tim)ul terpisa 'engan lesi utama 'an )eru)ungan 'engan mikr&a)ses

str&ma.!lak en'&tel 'apat terliat paralel tera'ap ulkus.;in,in imun 'apat

mengelilingi lesi utama% #ang merupakan reaksi antara antigen "amur 'an

resp&n anti)&'i tu)u.Se)agai tam)aan% ip&pi&n 'an sekret #ang purulen

'apat "uga tim)ul.+eaksi in"eksi k&n"ungtia 'an kamera &kuli anteri&r 'apat

,ukup para. Untuk menegakkan 'iagn&sis klinik 'apat 'ipakai pe'&man

)erikut :

o +i$a#at trauma terutama tum)uan% pemakaian ster&i' t&pikal lama

o Lesi satelit

o Tepi ulkus se'ikit men&n"&l 'an kering% tepi #ang ireguler 'an

t&n"&lan seperti i1a 'i )a$a en'&tel utu

o !lak en'&tel

o H#p&p#&n% ka'ang-ka'ang rekureno /&rmasi ,in,in sekeliling ulkus

o Lesi k&rnea #ang in'&len


15/37

>am)ar 6. Keratitis /ungi

4. !emeriksaan !enun"ang

!emeriksaan #ang 'apat 'ilakukan #aitu pemeriksaan ker&kan k&rnea

se)aikn#a 'engan spatula Kimura #aitu 'ari 'asar 'an tepi ulkus 'engan

)i&mikr&sk&p.Dapat 'ilakukan pe$arnaan K0H% >ram% >iemsa atau K0H 9

Tinta In'ia.8i&psi "aringan k&rnea 'an 'i$amai 'engan !eri&'i, A,i' S,i11 atau (etenamine Siler.

. Terapi

0)at-&)at anti "amur #ang 'apat 'i)erikan meliputi:- !&l#enes termasuk natam#,in% nistatin% 'an am1&terisin 8.

- A?&les imi'a?&les 'an tria?&les termasuk ket&,&na?&le%

(i,&na?&le% 1luk&na?&l% itra,&na?&le% e,&na?&le% 'an ,l&trima?&le.G

,. Keratitis 5irus. Eti&l&gi

Herpes Simpleks 5irus HS5 merupakan sala satu in1eksi irus

tersering pa'a k&rnea.5irus erpes simpleks menempati manusia se)agai

&st% merupakan parasit intraselular &)ligat% 'apat 'itemukan pa'a

muk&sa% r&ngga i'ung% r&ngga mulut% agina 'an mata.!enularan 'apat

ter"a'i melalui k&ntak 'engan ,airan 'an "aringan mata% r&ngga i'ung%

mulut% alat kelamin #ang mengan'ung irus.

2. !at&1isi&l&gi!at&1isi&l&gi keratitis erpes simpleks 'i)agi 'alam 2 )entuk :

- !a'a epitelial : kerusakan ter"a'i aki)at pem)iakan irus intraepitelial

mengaki)atkan kerusakan sel epitel 'an mem)entuk tukak k&rnea

super1isial.


16/37

- !a'a str&mal : ter"a'i reaksi imun&l&gik tu)u tera'ap irus #ang

men#erang #aitu reaksi antigen-anti)&'i #ang menarik sel ra'ang ke

'alam str&ma. Sel ra'ang ini mengeluarkan )aan pr&te&litik untuk

merusak irus tetapi "uga akan merusak str&ma 'i sekitarn#a.

*. (ani1estasi Klinis!asien 'engan HS5 keratitis mengelu n#eri% 1&t&1&)ia% pengliatan

ka)ur% mata )erair% mata mera% ta"am pengliatan turun terutama "ika

)agian pusat #ang terkena.In1eksi primer erpes simpleks pa'a mata

)iasan#a )erupa k&n"ungtiitis 1&likularis akut 'isertai )le1aritis esikuler

#ang ulserati1% serta pem)engkakan kelen"ar lim1e regi&nal.Ke)an#akan

pen'erita "uga 'isertai keratitis epitelial 'an 'apat mengenai str&ma tetapi

"arang. !a'a 'asarn#a in1eksi primer ini 'apat sem)u sen'iri% akan tetapi

pa'a kea'aan tertentu 'i mana 'a#a taan tu)u sangat lema akan

men"a'i para 'an men#erang str&ma

>am)ar @. Keratitis 5irus Herpes Simpleks

4. !emeriksaan !enun"ang

Usapan epitel 'engan >iemsa multinuklear n&'a 'apat menun"ukkan

sel-sel raksasa% #ang 'iasilkan 'ari perpa'uan 'ari sel-sel epitel k&rnea

#ang terin1eksi 'an irus intranu,lear inklusi

. Terapi

- De)ri'ement;ara e1ekti1 meng&)ati keratitis 'en'ritik a'ala 'e)ri'ement

epitelial% karena irus )erl&kasi 'i'alam epitelial.De)ri'ement "uga

mengurangi )e)an antigeni, irus pa'a str&ma k&rnea.Epitel seat

melekat erat pa'a k&rnea namun epitel #ang terin1eksi mu'a

'ilepaskan.De)ri'ement 'ilakukan 'engan aplikat&r )eru"ung kapas


17/37

kusus.0)at sikl&pegik seperti atr&pine B atau &matr&pin B

'iteteskan ke'alam sakus k&n"ungtia% 'an 'itutup 'engan se'ikit

tekanan.!asien arus 'iperiksa setiap ari 'an 'iganti penutupn#a

sampai 'e1ek k&rnean#a sem)u umumn#a 'alam @2 "am.

- Terapi 0)ato IDU I'&=uri'ine anal&g pirimi'in ter'apat 'alam larutan

B 'an 'i)erikan setiap "am% salep %B 'i)erikan setiap 4

"am

o 5i)ra)in: sama 'engan IDU tetapi an#a ter'apat 'alam

)entuk salep

o Tri1lu&r&timeti'in T/T: sama 'engan IDU% 'i)erikan B

setiap 4 "am

o Asikl&ir salep *B% 'i)erikan setiap 4 "am.

o Asikl&ir &ral 'apat )erman1aat untuk erpes mata )erat%

kususn#a pa'a &rang at&pi #ang rentan tera'ap pen#akit

erpes mata 'an kulit agresi1.

- Terapi 8e'aKerat&plasti penetrans mungkin 'iin'ikasikan untuk

rea)ilitasi pengliatan pasien #ang mempun#ai parut k&rnea #ang

)erat% namun en'akn#a 'ilakukan )e)erapa )ulan setela pen#akit

erpes n&n akti1.

'. Keratitis Alergi

. Eti&l&gi

+eaksi ipersensitiitas tipe I #ang mengenai ke'ua mata% )iasan#a

pen'erita sering menun"ukkan ge"ala alergi tera'ap tepung sari rumput-

rumputan.

2. (ani1estasi Klinis

- 8entuk palpe)ra: ,&))le st&ne pertum)uan papil #ang )esar%

'iliputi sekret muk&i'.- 8entuk lim)us: tantras '&t pen&n"&lan )er$arna a)u-a)u% seperti

lilin- >atal

- /&t&1&)ia

- Sensasi )en'a asing- (ata )erair 'an )le1ar&spasme


18/37

*. Terapi

- 8iasan#a sem)u sen'iri tanpa 'i&)ati- Ster&i' t&pikal 'an sistemik - K&mpres 'ingin- 0)at as&k&nstrikt&r

- ;r&m&l#n s&'ium t&pikal- K&agulasi ,r#& ;02.- !em)e'aan ke,il eksisi.- Antiistamin umumn#a ti'ak e1ekti1 - K&ntrain'ikasi untuk pemasangan lensa k&ntak

Klasi1ikasi keratitis )er'asarkan )entuk klinisn#a% #aitu:

a. Keratitis /likten3Skr&1ul&sa3Eksemt&sa/likten merupakan )en"&lan )er'iameter -* mm )er$arna a)u-a)u

pa'a lapisan super1isial k&rnea.Epitel 'iatasn#a mu'a pe,a 'anmem)entuk ulkus.Ulkus ini 'apat sem)u atau tanpa meninggalkan

sikatrik.A'apula ulkus #ang men"alar 'ari pinggir ke tenga% 'engan pinggir

meninggalkan sikatrik se'angkan )agian tenga n#a masi akti1% #ang

'ise)ut $an'er pl#,taen. Kea'aan ini merupakan pr&ses #ang mu'a

sem)u% tetapi kemu'ian kam)u lagi 'i tempat lain )ila pen#e)a)n#a masi

a'a 'an 'apat men#e)a)kan kelainan k&rnea )er)entuk )er,ak-)er,ak

sikatrik% men#erupai pulau-pulau #ang 'isertai ge&grapi, pattern.

). Keratitis Sika

(erupakan pera'angan k&n"ungtia 'an k&rnea aki)at keringn#a

permukaan k&rnea 'an k&n"ungtia. !en#e)a) keringn#a permukaan

k&n"ungtia 'an k&rnea% #aitu:

o 8erkurangn#a k&mp&nen lemak% seperti pa'a )le1aritis

o 8erkurangn#a airmata% seperti pa'a s#n'r&me s#r&gen% setela

memakai &)at 'iuretik% atr&pin atau 'i"umapai pa'a usia tua.

o 8erkurangn#a k&mp&nen musin% 'i"umpai pa'a kea'aan aitamin&sis

A% pen#akit-pen#akit #ang men#e)a)kan ,a,atn#a k&n"ungtia%

seperti trauma kimia% Sin'r&m Steen J&ns&n% trak&ma.

o !enguapan #ang )erle)ian seperti pa'a kei'upan gurun pasir%

lag&1talmus% keratitis neur&paralitika.

o A'an#a sikatrik pa'a k&rnea.


19/37

>e"ala klinis #ang sering tim)ul #aitu mengelu mata terasa gatal%

terasa seperti a'a pasir%1&t&p&)i%isus menurun% se,ret lengket% mata terasa

kering. Dari asil pemeriksaan 'i'apatkan sekret mukus 'engan tan'a-tan'a

k&n"ungtiitis 'engan =er&sis k&n"untia% seingga k&n"ungtia )ul)i e'ema%

iperemi% mene)al% kering% tak mengkilat% $arnan#a mengkilat. Ter'apat

in1iltrat-in1iltrat ke,il%letak epiteleal%tes 1lu&resen 9. Ter'apat "uga )enang-

)enang 1ilamen #ang se)enarn#a sekret #ang menempel% karena itu% 'ise)ut

"uga keratitis 1ilament&sa.

,. Keratitis Numularis

Di'uga 'ari irus. !a'a klinis% tan'a-tan'a ra'ang ti'ak "elas% ter'apat

in1iltrat )ulat-)ulat su)epitelial 'i k&rnea% 'imana tengan#a le)i "erni%'ise)ut al& 'i'uga ter"a'i karena res&rpsi 'ari in1iltrat #ang 'imulai 'i

tenga. Tes 1lu&resen -.Keratitis ini kalau sem)u meninggalkan sikatrik

#ang ringan.

2..6 K&mplikasi

K&mplikasi #ang paling 'itakuti 'ari keratitis a'ala penipisan k&rnea

'an akirn#a per1&rasi k&rnea #ang 'apat mengaki)atkan en'&ptalmitis

sampai ilangn#a pengliatan ke)utaan. 8e)erapa k&mplikasi #ang lain

'iantaran#a:

o >angguan re1raksi

o Jaringan parut permanent

o Ulkus k&rnea

o !er1&rasi k&rnea

o >lauk&ma sekun'er

2..@ !r&gn&sisKeratitis 'apat sem)u 'engan )aik "ika 'itangani 'engan tepat 'an

"ika ti'ak 'i&)ati 'engan )aik 'apat menim)ulkan ulkus #ang akan men"a'i

sikatriks 'an 'apat mengaki)atkan ilang pengliatan selaman#a.

!r&gn&sis isual tergantung pa'a )e)erapa 1akt&r% tergantung 'ari:

o 5irulensi &rganisme

o Luas 'an l&kasi keratitis


20/37

o Hasil askularisasi 'an atau 'ep&sisi k&lagen

Keratitis Sklerotikans (Sklerokeratitis)

Kea'aan 'imana ter"a'i pera'angan skelra 'an k&rnea% )iasan#a unilateral%

'isertai 'engan in1iltrasi sel ra'ang menaun pa'a se)agian sklera 'an k&rnea.

Keratitis skler&tikans akan mem)eri ge"ala )erupa kekeruan k&rnea l&kal )er)entuk

segi tiga 'engan pun,ak mengara ke k&rnea )agian sentral. Apa)ila pr&ses

pera'angan )erulang% kekeruan 'apat mengenai seluru k&rnea.

Se,ara Su)"ekti1% pen'erita mengelu sakit% 1&t&1&)ia tetapi ti'ak a'a sekret.

Se,ara &)"ekti1% kekeruan k&rnea #ang terl&kalisasi 'an )er)atas tegas% unilateral%

k&rnea terliat puti men#erupai sklera% serta 'apat 'isertai iritis n&n

granul&mat&sa.Ti'ak a'a peng&)atan #ang spesi1ik.!em)erian k&rtik&ster&i' 'an

anti ran'ang n&n ster&i' 'itu"ukan tera'ap skleritisn#a% apa)ila tera'apat iritis%

selain k&rtik&ster&i' 'apat 'i)erikan tetes mata atr&pin.

$.$ ULKUS KORNEA

2.2. DE/INISI

Ulkus k&rnea a'ala ilangn#a se)agian permukaan k&rnea aki)at kematian "aringan k&rnea% #ang 'itan'ai 'engan a'an#a in1iltrat supurati1 'isertai 'e1ek

k&rnea )ergaung% 'an 'isk&ntinuitas "aringan k&rnea #ang 'apat ter"a'i 'ari epitel

sampai str&ma.

2.2.2 E!IDE(I0L0>I

Di Amerika insi'en ulkus k&rnea )ergantung pa'a pen#e)a)n#a. Insi'ensi

ulkus k&rnea taun * a'ala %* per . pen'u'uk 'i In'&nesia% se'angkan

pre'isp&sisi ter"a'in#a ulkus k&rnea antara lain ter"a'i karena trauma% pemakaian

lensa k&ntak% 'an ka'ang-ka'ang ti'ak 'i ketaui pen#e)a)n#a.


21/37

penggunaan &)at imun&supresi1 'an lensa k&ntak.Singapura melap&rkan selama 2.

taun 'ari 2 kasus ulkus k&rnea 22 )ereti&l&gi "amur. (&rtalitas atau m&r)i'itas

tergantung 'ari k&mplikasi 'ari ulkus k&rnea seperti parut k&rnea% kelainan re1raksi%

ne&askularisasi 'an ke)utaan. 8er'asarkan kepustakaan 'i USA% laki-laki le)i

)an#ak men'erita ulkus k&rnea% #aitu se)an#ak @B% )egitu "uga 'engan penelitian

#ang 'ilakukan 'i In'ia Utara 'itemukan 6B laki-laki. Hal ini mungkin 'ise)a)kan

karena )an#akn#a kegiatan kaum laki-laki seari-ari seingga meningkatkan resik&

ter"a'in#a trauma termasuk trauma k&rnea.

2.2.* !AT0/ISI0L0>I

K&rnea merupakan )agian anteri&r 'ari mata% #ang arus 'ilalui ,aa#a%

'alam per"alanan pem)entukan )a#angan 'i retina% karena "erni% se)a) susunan sel

'an seratn#a tertentu 'an ti'ak a'a pem)ulu 'ara. 8iasan ,aa#a terutama ter"a'i

'i permukaan anteri&r 'ari k&rnea. !eru)aan 'alam )entuk 'an ke"ernian k&rnea%

segera mengganggu pem)entukan )a#angan #ang )aik 'i retina. 0le karenan#a

kelainan seke,il apapun 'i k&rnea% 'apat menim)ulkan gangguan pengliatan #ang

e)at terutama )ila letakn#a 'i 'aera pupil.

Karena k&rnea aaskuler% maka pertaanan pa'a $aktu pera'angan ti'ak

segera 'atang% seperti pa'a "aringan lain #ang mengan'ung )an#ak askularisasi.

(aka )a'an k&rnea% $an'ering ,ell 'an sel-sel lain #ang ter'apat 'alam str&ma

k&rnea% segera )eker"a se)agai makr&1ag% )aru kemu'ian 'isusul 'engan 'ilatasi

pem)ulu 'ara #ang ter'apat 'ilim)us 'an tampak se)agai in"eksi perik&rnea.

Sesu'an#a )aru ter"a'i in1iltrasi 'ari sel-sel m&n&nu,lear% sel plasma% leuk&sit

p&lim&r1&nuklear !(N% #ang mengaki)atkan tim)uln#a in1iltrat% #ang tampak

se)agai )er,ak )er$arna kela)u% keru 'engan )atas-)atas tak "elas 'an permukaan

ti'ak li,in% kemu'ian 'apat ter"a'i kerusakan epitel 'an tim)ulla ulkus k&rnea.

K&rnea mempun#ai )an#ak sera)ut sara1 maka ke)an#akan lesi pa'a k&rnea

)aik super1isial maupun pr&1un'a 'apat menim)ulkan rasa sakit 'an 1&t&1&)ia. +asa

sakit "uga 'iper)erat 'engan a'ana#a gesekan palpe)ra terutama pal)e)ra superi&r

pa'a k&rnea 'an menetap sampai sem)u. K&ntraksi )ersi1at pr&gresi1% regresi iris%

#ang mera'ang 'apat menim)ulkan 1&t&1&)ia% se'angkan iritasi #ang ter"a'i pa'a


22/37

u"ung sara1 k&rnea merupakan 1en&mena re1lek #ang )eru)ungan 'engan tim)uln#a

'ilatasi pa'a pem)ulu iris.

!en#akit ini )ersi1at pr&gresi1% regresi1 atau mem)entuk "aringan parut.

In1iltrat sel leuk&sit 'an lim1&sit 'apat 'iliat pa'a pr&ses pr&gresi1. Ulkus ini

men#e)ar ke'ua ara #aitu mele)ar 'an men'alam. Jika ulkus #ang tim)ul ke,il 'an

super1i,ial maka akan le)i ,epat sem)u 'an 'aera in1iltrasi ini men"a'i )ersi

kem)ali% tetapi "ika lesi sampai ke mem)ran 8&$man 'an se)agian str&ma maka

akan ter)entuk "aringan ikat )aru #ang akan men#e)a)kan ter"a'in#a sikatrik.

$.$.0 E+IOLOGI

a. In4eksi

In1eksi 8akteri : P. aeraginosa, Streptococcus pneumonia 'an spesies

Moraxella merupakan pen#e)a) paling sering. Hampir semua ulkus

)er)entuk sentral. >e"ala klinis #ang kas ti'ak 'i"umpai% an#a sekret #ang

keluar )ersi1at muk&purulen #ang )ersi1at kas menun"ukkan in1eksi P

aeruginosa.

In1eksi Jamur : 'ise)a)kan &le Candida, Fusarium, spergilus,

Cep!alosporium% 'an spesies mik&sis 1ung&i'es. In1eksi irus

Ulkus k&rnea &le irus erpes simple= ,ukup sering 'i"umpai.

8entuk kas 'en'rit 'apat 'iikuti &le esikel-esikel ke,il 'ilapisan

epitel #ang )ila pe,a akan menim)ulkan ulkus. Ulkus 'apat "uga ter"a'i

pa'a )entuk 'isi1&rm )ila mengalami nekr&sis 'i )agian sentral.In1eksi

irus lainn#a ari,ella-?&ster% ari&la% a,inia "arang.

A,antam&e)a

A,antam&e)a a'ala pr&t&?&a i'up )e)as #ang ter'apat 'i'alam

air #ang ter,emar #ang mengan'ung )akteri 'an materi &rganik. In1eksi

k&rnea &le a,antam&e)a a'ala k&mplikasi #ang semakin 'ikenal pa'a

pengguna lensa k&ntak lunak% kususn#a )ila memakai larutan garam


23/37

)uatan sen'iri.In1eksi "uga )iasan#a 'itemukan pa'a )ukan pemakai

lensa k&ntak #ang terpapar air atau tana #ang ter,emar.

5. N1nin4eksi

8aan kimia% )ersi1at asam atau )asa tergantung !H.

8aan asam #ang 'apat merusak mata terutama )aan an&rganik%

&rganik 'an &rganik ani'rat. 8ila )aan asam mengenai mata maka akan

ter"a'i pengen'apan pr&tein permukaan seingga )ila k&nsentrasin#a

ti'ak tinggi maka ti'ak )ersi1at 'estrukti1. 8iasan#a kerusakan an#a

)ersi1at super1isial sa"a. !a'a )aan alkali antara lain am&nia% ,airan

pem)ersi #ang mengan'ung kalium3natrium i'r&ksi'a 'an kalium

kar)&nat akan ter"a'i pengan,uran k&lagen k&rnea.

+a'iasi atau suu

Dapat ter"a'i pa'a saat )eker"a las% 'an menatap sinar mataari #ang

akan merusak epitel k&rnea.

Sin'r&m S"&rgen

!a'a sin'r&m S"&rgen sala satun#a 'itan'ai kerat&k&n"ungtiitis

si,,a #ang merupakan suatu kea'an mata kering #ang 'apat 'ise)a)kan

'e1isiensi unsur 1ilm air mata akeus% musin atau lipi'% kelainan

permukan palpe)ra atau kelainan epitel #ang men#e)a)kan tim)uln#a )intik-)intik kering pa'a k&rnea. !a'a kea'aan le)i lan"ut 'apat tim)ul

ulkus pa'a k&rnea 'an 'e1ek pa'a epitel k&rnea terpulas 'engan

1lur&sein. De1isiensi itamin A

Ulkus k&rnea aki)at 'e1isiensi itamin A ter"a'i karena kekurangan

itamin A 'ari makanan atau gangguan a)s&r)si 'i saluran ,erna 'an

ganggun peman1aatan &le tu)u.

0)at-&)atan

0)at-&)atan #ang menurunkan mekanisme imun% misaln#a

k&rtik&ster&i'% IDU I&'& 2 'i&=#uri'ine% anestesi l&kal 'an g&l&ngan

imun&supresi1.

Kelainan 'ari mem)ran )asal% misaln#a karena trauma.

!a"anan e=p&sure


24/37

Neur&tr&pik

6. Siste2 I2!n 7Reaksi Hipersensiti8itas9

>ranul&mat&sa $agener

+eumat&i' artritis

$.$.: KLASI*IKASI

8er'asarkan l&kasi % 'ikenal a'a 2 )entuk ulkus k&rnea % #aitu:

. Ulkus k&rnea sentral

a. Ulkus k&rnea )akterialis

). Ulkus k&rnea 1ungi

,. Ulkus k&rnea irus

'. Ulkus k&rnea a,antam&e)a

Ulkus k&rnea peri1er

a. Ulkus marginal

). Ulkus m&&ren ulkus serpingin&sa kr&nik3ulkus r&'en

,. Ulkus ,in,in ring ul,er

U"k!s K1rnea Sentra"

a. U"k!s K1rnea Bakteria"iso U"k!s Strept1k1k!s ; Kas se)agai ul,us #ang men"alar 'ari tepi ke ara

tenga k&rnea serpingin&us. Ulkus )e$arna kuning kea)u-a)uan )er)entuk

,akram 'engan tepi ulkus #ang menggaung. Ulkus ,epat men"alar ke 'alam

'an men#e)a)kan per1&rasi k&rnea% karena eks&t&ksin #ang 'iasilkan &le

strept&k&k pneum&nia.

o U"k!s Sta4i"1k1k!s : !a'a a$aln#a )erupa ulkus #ang )e$arna putik

kekuningan 'isertai in1iltrat )er)atas tegas tepat 'i)a$a 'e1ek epitel.

Apa)ila ti'ak 'i&)ati se,ara a'ekuat% akan ter"a'i a)ses k&rnea #ang 'isertai

e'ema str&ma 'an in1iltrasi sel leuk&sit.


25/37

!en#er)ukan ke 'alam 'apat mengaki)atkan per1&rasi k&rnea 'alam $aktu

47 "am. gam)aran )erupa ulkus #ang )er$arna a)u-a)u 'engan k&t&ran #ang

'ikeluarkan )er$arna kei"auan. Ka'ang-ka'ang )entuk ulkus ini seperti

,in,in. Dalam )ilik mata 'epan 'apat terliat ip&pi&n #ang )an#ak.

Ga25ar (.a U"k!sK1rnea Bakteria"is Ga25ar(.5 U"k!s K1rnea

Pse!#121nas

o U"k!s Pne!21k1k!s : Terliat se)agai )entuk ulkus k&rnea sentral #ang

'alam. Tepi ulkus akan terliat men#e)ar ke ara satu "urusan seingga

mem)erikan gam)aran karakteristik #ang 'ise)ut Ulkus Serpen. Ulkus

terliat 'engan in1iltrasi sel #ang penu 'an )er$arna kekuning-kuningan.

!en#e)aran ulkus sangat ,epat 'an sering terliat ulkus #ang menggaung 'an

'i 'aera ini ter'apat )an#ak kuman. Ulkus ini selalu 'i temukan ip&pi&n#ang ti'ak selaman#a se)an'ing 'engan )eratn#a ulkus #ang

terliat.'iagn&sa le)i pasti )ila 'itemukan 'akri&sistitis.

5. U"k!s K1rnea *!n3i

(ata 'apat ti'ak mem)erikan ge"ala selama )e)erapa ari sampai )e)erapa

minggu sesu'a trauma #ang 'apat menim)ulkan in1eksi "amur ini.

!a'a permukaan lesi terliat )er,ak puti 'engan $arna kea)u-a)uan #ang

agak kering.Tepi lesi )er)atas tegas irregular 'an terliat pen#e)aran seperti )ulu

pa'a )agian epitel #ang )aik. Terliat suatu 'aera tempat asal pen#e)aran 'i

)agian sentral seingga ter'apat satelit-satelit 'isekitarn#a..Tukak ka'ang-

ka'ang 'alam% seperti tukak #ang 'ise)a)kan )akteri.!a'a in1eksi kan'i'a

)entuk tukak l&n"&ng 'engan permukaan naik.Dapat ter"a'i ne&askularisasi

aki)at rangsangan ra'ang.Ter'apat in"eksi siliar 'isertai ip&pi&n.


26/37

Ga25ar 0. U"k!s K1rnea *!n3i

6. U"k!s K1rnea ir!s

U"k!s K1rneaHerpes a21e5a


27/37

A$al 'irasakan sakit #ang ti'ak se)an'ing 'engan temuan klinikn#a%

kemeraan 'an 1&t&1&)ia.Tan'a klinik kas a'ala ulkus k&rnea in'&len% ,in,in

str&ma% 'an in1iltrat perineural.

Ga25ar ?. U"k!s K1rnea A6ant>a21e5a

U"k!s K1rnea Peri4er

a. U"k!s Mar3ina"

8entuk ulkus marginal 'apat simpel atau ,in,in.8entuk simpel )er)entuk

ulkus super1isial #ang )er$arna a)u-a)u 'an ter'apat pa'a in1eksi sta1il&,&,,us%

t&ksit atau alergi 'an gangguan sistemik pa'a in1luen?a 'isentri )asilar g&n&k&k

arteritis n&'&sa% 'an lain-lain. ang )er)entuk ,in,in atau multiple 'an )iasan#a

lateral. Ditemukan pa'a pen'erita leukemia akut% sistemik lupus eritr&mat&sis 'an

lain-lain.

Ga25ar '. U"k!s Mar3ina"

5. U"k!s M11ren

(erupakan ulkus #ang )er"alan pr&gresi1 'ari peri1er k&rnea keara

sentral.ulkus m&&ren terutama ter'apat pa'a usia lan"ut. !en#e)a)n#a sampai

sekarang )elum 'iketaui.8an#ak te&ri #ang 'ia"ukan 'an sala satu a'ala te&ri

ipersensitiitas tu)er,ul&sis% irus% alergi 'an aut&imun.8iasan#a men#erang satu

mata.!erasaan sakit sekali.Sering men#erang seluru permukaan k&rnea 'an ka'ang

meninggalkan satu pulau #ang seat pa'a )agian #ang sentral.


28/37

Ga25ar ). M11ren@s U"6er

6. Rin3 U"6er

Terliat in"eksi perik&rneal sekitar lim)us.Di k&rnea ter'apat ulkus #ang

)er)entuk melingkar 'ipinggir k&rnea% 'i 'alam lim)us% )isa 'angkal atau 'alam%

ka'ang-ka'ang tim)ul per1&rasi.Ulkus marginal #ang )an#ak ka'ang-ka'ang 'apat

men"a'i satu men#erupai ring ul,er. Tetapi pa'a ring ul,er #ang se)etuln#a tak a'a

u)ungan 'engan k&n"ungtiitis kataral. !er"alanan pen#akitn#a menaun.

$.$.?MANI*ES+ASI KLINIS

>e"ala klinis pa'a ulkus k&rnea se,ara umum 'apat )erupa :

Geja"a S!5jekti4

Eritema pa'a kel&pak mata 'an k&n"ungtia

Sekret muk&purulen

(erasa a'a )en'a asing 'i mata

!an'angan ka)ur

(ata )erair

8intik puti pa'a k&rnea% sesuai l&kasi ulkus

Silau

N#eri

In1iltat #ang steril 'apat menim)ulkan se'ikit n#eri% "ika ulkus ter'apat pa'a

peri1er k&rnea 'an ti'ak 'isertai 'engan r&)ekan lapisan epitel k&rnea.

Geja"a O5jekti4

In"eksi siliar

Hilangn#a se)agian "aringan k&rnea% 'an a'an#a in1iltrat

Hip&pi&n


29/37


30/37

'an 'i$arnai 'engan peri&'i, a,i' S,i11. Selan"utn#a 'ilakukan kultur

'engan agar sa)&urau' atau agar ekstrak malt&sa.

Ga25ar &.Pearnaan 3ra2 !"k!s k1rnea 4!n3i

Ga25ar /% a .Pearnaan 3ra2 !"k!s k1rnea Ga25ar /% 5 .Pearnaan

3ra2 !"k!s k1rnea

>erpes si2p"e= >erpes 1ster

Ga25ar //.aPearnaan 3ra2 !"k!s k1rnea 5akteriGa25ar //. 5Pearnaan 3ra2!"k!s k1rnea 5akteri akanta21e5a

$.$.)PENA+ALAKSANAAN

Ulkus k&rnea a'ala kea'an 'arurat #ang arus segera 'itangani &le

spesialis mata agar ti'ak ter"a'i ,e'era #ang le)i para pa'a k&rnea.!eng&)atan


31/37

pa'a ulkus k&rnea tergantung pen#e)a)n#a% 'i)erikan &)at tetes mata #ang

mengan'ung anti)i&tik% anti irus% anti "amur% sikl&plegik 'an mengurangi reaksi

pera'angan 'engann ster&i'.!asien 'ira$at )ila mengan,am per1&rasi% pasien ti'ak

'apat mem)eri &)at sen'iri% ti'ak ter'apat reaksi &)at 'an perlun#a &)at sistemik.

a. !enatalaksanaan ulkus k&rnea 'i ruma

. Jika memakai lensa k&ntak% se,epatn#a untuk melepaskann#a

2. Jangan memegang atau mengg&s&k-g&s&k mata #ang mera'ang

*. (en,ega pen#e)aran in1eksi 'engan men,u,i tangan sesering mungkin 'an

mengeringkann#a 'engan an'uk atau kain #ang )ersi

0. 8erikan analgetik "ika n#eri

). !enatalaksanaan me'is

. !eng&)atan k&nstitusi

0le karena ulkus )iasann#a tim)ul pa'a &rang 'engan kea'aan umum

#ang kurang 'ari n&rmal% maka kea'aan umumn#a arus 'iper)aiki 'engan

makanan #ang )ergi?i% u'ara #ang )aik% lingkungan #ang seat% pem)erian

r&)&ransia #ang mengan'ung itamin A% itamin 8 k&mpleks 'an itamin ;.

!a'a ulkus-ulkus #ang 'ise)a)kan kuman #ang irulen% #ang ti'ak sem)u

'engan peng&)atan )iasa% 'apat 'i)erikan aksin ti1&i' % ,, atau ,,

susu steril #ang 'isuntikkan intraena 'an asiln#a ,ukup )aik. Dengan

pen#untikan ini suu )a'an akan naik% tetapi "angan sampai mele)ii *%;.

Aki)at kenaikan suu tu)u ini 'iarapkan )ertam)an#a anti)&'i 'alam

)a'an 'an men"a'i lekas sem)u.

2. !eng&)atan l&kal

8en'a asing 'an )aan #ang merangsang arus segera 'iilangkan.Lesi

k&rnea seke,il apapun arus 'iperatikan 'an 'i&)ati se)aik-

)aikn#a.K&n"ungtuitis% 'akri&sistitis arus 'i&)ati 'engan )aik. In1eksi

l&kal pa'a i'ung% telinga% tengg&r&k% gigi atau tempat lain arus segera

'iilangkan.

In1eksi pa'a mata arus 'i)erikan :

• Sul1as atr&pine se)agai salap atau larutan%

Ke)an#akan 'ipakai sul1as atr&pine karena )eker"a lama -2 minggu.


32/37

E1ek ker"a sul1as atr&pine :

- Se'ati1% mengilangkan rasa sakit.

- Dek&ngesti1% menurunkan tan'a-tan'a ra'ang.

- (en#e)a)kan paral#sis (. siliaris 'an (. k&nstrikt&r pupil.

Dengan lumpun#a (. siliaris mata ti'ak mempun#ai 'a#a

ak&m&'si seingga mata 'alan kea'aan istiraat. Dengan lumpun#a

(. k&nstrikt&r pupil% ter"a'i mi'riasis seinggga sinekia p&steri&r

#ang tela a'a 'apat 'ilepas 'an men,ega pem)entukan sinekia

p&steri&r #ang )aru

• Sk&p&lamin se)agai mi'riatika.

• Analgetik.

Untuk mengilangkan rasa sakit% 'apat 'i)erikan tetes pant&kain% atau

tetrakain tetapi "angan sering-sering.

• Anti)i&tik

Anti )i&tik #ang sesuai 'engan kuman pen#e)a)n#a atau #ang

)erspektrum luas 'i)erikan se)agai salap% tetes atau in"eksi

su)k&n"ungtia.!a'a peng&)atan ulkus se)aikn#a ti'ak 'i)erikan salap

mata karena 'apat memperlam)at pen#em)uan 'an "uga 'apat

menim)ulkan er&si k&rnea kem)ali.

• Anti "amur

Terapi me'ika ment&sa 'i In'&nesia teram)at &le ter)atasn#a

preparat k&mersial #ang terse'ia )er'asarkan "enis kerat&mit&sis #ang

'ia'api )isa 'i)agi :

. Jenis "amur #ang )elum 'ii'enti1ikasi pen#e)a)n#a :

t&pikal amp&teri,in 8 % 2% mg3ml% Ti&mer&sal mg3ml%

Natam#,in mg3ml% g&l&ngan Imi'a?&le2. Jamur )er1ilamen : t&pikal amp&teri,in 8%

ti&mer&sal% Natami,in% Imi'a?&l

*. +agi #east : amp&teri,in 8% Natami,in% Imi'a?&l

4. A,tin&m#,es #ang )ukan "amur se"ati : g&l&ngan

sul1a% )er)agai "enis anti )i&tik


33/37


34/37

Iris rep&sisi

K&rnea 'i"ait 'an 'itutup 'engan 1lap k&n"ungtia

8eri sul1as atripin% anti)i&ti, 'an )alut #ang kuat

8ila ter"a'i per1&rasi 'engan pr&laps iris #ang tela )erlangsung lama% kita&)ati seperti ulkus )iasa tetapi pr&las irisn#a 'i)iarkan sa"a% sampai akirn#a sem)u

men"a'i leuk&ma a'erens.Anti)i&tik 'i)erikan "uga se,ara sistemik.

Ga25ar '.U"k!s k1rnea per41rasi%

"aringan iris keluar 'an men&n"&l% in1iltrat pa'a k&rnea 'itepi per1&rasi.

*. Kerat&plasti

Kerat&plasti a'ala "alan terakir "ika urutan penatalaksanaan 'iatas ti'ak

)erasil. In'ikasi kerat&plasti ter"a'i "aringan parut #ang mengganggu pengliatan%

kekeruan k&rnea #ang men#e)a)kan kemun'uran ta"am pengliatan% serta

memenui )e)erapa kriteria #aitu :

. Kemun'uran isus #ang ,ukup menggangu aktiitas pen'erita

2. Kelainan k&rnea #ang mengganggu mental pen'erita.

*. Kelainan k&rnea #ang ti'ak 'isertai am)li&pia.

Ga25ar /0. Kerat1p"asti


35/37

$.$.& PENCEGAHAN

!en,egaan tera'ap ulkus 'apat 'ilakukan 'engan segera )erk&nsultasi

kepa'a ali mata setiap a'a keluan pa'a mata.Sering kali luka #ang tampak ke,il

pa'a k&rnea 'apat menga$ali tim)uln#a ulkus 'an mempun#ai e1ek #ang sangat

)uruk )agi mata.

- Lin'ungi mata 'ari segala )en'a #ang mungkin )isa masuk ke'alam mata

- Jika mata sering kering% atau pa'a kea'aan kel&pak mata ti'ak )isa menutup

sempurna% gunakan tetes mata agar mata selalu 'alam kea'aan )asa

- Jika memakai lensa k&ntak arus sangat 'iperatikan ,ara memakai 'an

mera$at lensa terse)ut.

$.$./% KOMPLIKASI

K&mplikasi #ang paling sering tim)ul )erupa:

Ke)utaan parsial atau k&mplit 'alam $aktu sangat singkat

K&rnea per1&rasi 'apat )erlan"ut men"a'i en'&ptalmitis 'an pan&ptalmitis

!r&laps iris

Sikatrik k&rnea

Katarak

>lauk&ma sekun'er

$.$.// PROGNOSIS

!r&gn&sis ulkus k&rnea tergantung pa'a tingkat keparaan 'an ,epat

lam)atn#a men'apat pert&l&ngan% "enis mikr&&rganisme pen#e)a)n#a% 'ana'a ti'akn#a k&mplikasi #ang tim)ul.Ulkus k&rnea #ang luas memerlukan

$aktu pen#em)uan #ang lama% karena "aringan k&rnea )ersi1at

aaskular.Semakin tinggi tingkat keparaan 'an lam)atn#a men'apat

pert&l&ngan serta tim)uln#a k&mplikasi% maka pr&gn&sisn#a men"a'i le)i

)uruk.!en#em)uan #ang lama mungkin "uga 'ipengarui ketaatan


36/37

penggunaan &)at.Dalam al ini% apa)ila ti'ak a'a ketaatan penggunaan &)at

ter"a'i pa'a penggunaan anti)i&tika maka 'apat menim)ulkan resistensi.

Ulkus k&rnea arus mem)aik setiap arin#a 'an arus 'isem)ukan

'engan pem)erian terapi #ang tepat. Ulkus k&rnea 'apat sem)u 'engan 'ua

met&'e migrasi sekeliling sel epitel #ang 'ilan"utkan 'engan mit&sis sel 'an

pem)entukan pem)ulu 'ara 'ari k&n"ungtia. Ulkus super1isial #ang ke,il

'apat sem)u 'engan ,epat melalui met&'e #ang pertama% tetapi pa'a ulkus

#ang )esar% perlu a'an#a suplai 'ara agar leuk&sit 'an 1i)r&)las 'apat

mem)entuk "aringan granulasi 'an kemu'ian sikatrik.


37/37

DA*+AR PUS+AKA

- Il#as%Si'arta% #lmu pen$akit mata%,etakan III% )alai pener)itan /KUI : Jakarta.

26.

- 5augan% Daniel As)ur#% Ta#l&r +i&r'an-Ea% !aul. %ftalmologi &mum. E'isi

4. KDT : Jakarta. 2.

- Il#as%Si'arta 'kk. #lmu Pen$akit Mata untuk dokter umum dan ma!asiswa

kedokteran% e'isi II%sagung set&: Jakarta% 22.

- $$$.me'i,ast&re.,&m3mata 'an pengliatan

- $$$.me'i,ast&re.,&m 3 ,e'era mata
http://www.medicastore.com/matahttp://www.medicastore.com/matahttp://www.medicastore.com/mata

lapkas besok tika

Documents