lapkas bedah dian fix

7/25/2019 Lapkas Bedah Dian Fix

1/28

BAB I

PENDAHULUAN

Tumor medula spinalis memang merupakan salah satu penyakit yang

jarang terjadi dan karena itulah banyak masyarakat yang belum mengetahui

gejala-gejala serta bahaya dari penyakit ini. Pada umumnya, penderita yang

datang berobat ke dokter atau ke rumah sakit sudah dalam keadaan parah (stadium

lanjut) sehingga cara penanggulangannya hanya bersifat life-saving.1

Jumah kasus tumor medula spinalis di merika !erikat mencapai 1"# dari

total jumlah tumor yang terjadi pada susunan saraf pusat dengan perkiraan

insidensi sekitar $,"-%," kasus per 1$$.$$$ penduduk per tahun. Jumlah penderita

pria hampir sama dengan &anita dengan sebaran usia antara '$ hingga "$ tahun.

iperkirakan %"# tumor terletak di segmen serikal, ""# di segmen thorakal dan

%$# terletak di segmen lumbosakral. !ementara di *ndonesia sendiri, belum ada

%,'

Tumor medula spinalis terbagi menjadi dua, yaitu tumor primer dan tumor

sekunder. Tumor primer merupakan tumor yang berasal dari medula spinalis itu

sendiri sedangkan tumor sekunder merupakan anak sebar (mestastase) dari tumor

di bagian tubuh lainnya. Tumor medula spinalis umumnya bersifat jinak (onset

biasanya gradual) dan dua pertiga pasien dioperasi antara 1-% tahun setelah onset

gejala. +ejala pertama dari tumor medula spinocerebellar penting diketahui

karena dengan tindakan operasi sedini mungkin, dapat mencegah kecacatan.1,'

1


2/28

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

3.1 DEFINISI

Tumor medula spinalisadalah tumor di daerah spinal yang dapat terjadi pada

daerah cervicalpertama hingga sacral, yang dapat dibedakan atas tumor primer

dan sekunder. Tumor primer adalah tumor yang jinak yang berasal dari tulang

,serabut saraf, selaput otak dan jaringan otak dan tumor yang ganas yang berasal

dari jaringan saraf dan sel muda seperti Kordoma. Tumor sekunder merupakan

metastase dari tumor ganas di daerah rongga dada, perut, pelvis dan tumor

payudara.1

3.2 EPIDEMIOLOGI

i *ndonesia. jumlah penderita tumor medula spinalis belum diketahui

secara pasti. Jumah kasus tumor medula spinalis di merika !erikat mencapai

1"# dari total jumlah tumor yang terjadi pada susunan saraf pusat dengan

perkiraan insidensi sekitar $,"-%," kasus per 1$$.$$$ penduduk per tahun. Jumlah

penderita pria hampir sama dengan &anita dengan sebaran usia antara '$ hingga

"$ tahun. iperkirakan %"# tumor terletak di segmen serikal, ""# di segmen

thorakal dan %$# terletak di segmen lumbosakral.%,'

Tumor intradural intramedular yang tersering adalah ependymoma,

astrositoma dan hemangioblastoma. pendimoma lebih sering didapatkan pada

orang de&asa pada usia pertengahan('$-' tahun) dan jarang terjadi pada usia

anak-anak. *nsidensi ependidoma kira-kira sama dengan astrositoma. ua per tiga

dari ependydoma muncul pada daerah lumbosakral.

iperkirakan '# dari frekuensi astrositoma pada susunan saraf pusat

tumbuh pada medula spinalis.Tumor ini dapat muncul pada semua umur, tetapi

yang tersering pada tiga dekade pertama. strositoma juga merupakan tumor

spinal intramedular yang tersering pada usia anak-anak, tercatat sekitar $# dari

tumor intramedular pada anak-anak diba&ah umur 1$ tahun, dan sekitar $# pada

remaja. iperkirakan $# dari astrositoma spinalis berlokasi di segmen serikal

%


3/28

dan serikotorakal.Tumor ini jarang ditemukan pada segmen torakal, lumbosakral

atau pada conus medularis./emangioblastoma merupakan tumor askular yang

tumbuh lambat dengan prealensi '# sampai 1'# dari semua tumor intramedular

medula spinalis. 0ata-rata terdapat pada usia ' tahun, namun pada pasien dengan

von Hippel-Lindau syndrome (/2!) biasanya muncul pada dekade a&al dan

mempunyai tumor yang multipel. 0asio laki-laki dengan perempuan 1,3 4 1.5,"

Tumor intradural ekstramedular yang tersering adalah sch&anoma, dan

meningioma. !ch&anoma merupakan jenis yang tersering ("',6#) dengan

insidensi laki-laki lebih sering dari pada perempuan, pada usia 5$-$ tahun dan

tersering pada daerah lumbal.7eningioma merupakan tumor kedua tersering pada

kelompok intradural-ekstramedullar tumor.7eningioma menempati kira-kira %"#

dari semua tumor spinal. !ekitar 3$# dari spinal meningioma terlokasi pada

segmen thorakal, %"# pada daerah serikal, '# pada daerah lumbal, dan %# pada

foramen magnum.5,"

3.3 KLASIFIKASI

8erdasarkan asal dan sifat selnya, tumor pada medula spinalis dapat dibagi

menjadi tumor primer dan tumor sekunder. Tumor primer dapat bersifat jinak

maupun ganas, sementara tumor sekunder selalu bersifat ganas karena merupakan

metastasis dari proses keganasan di tempat lain seperti kanker paru-paru,

payudara, kelenjar prostat, ginjal, kelenjar tiroid atau limfoma. Tumor primer

yang bersifat ganas contohnya adalah astrositoma, neuroblastoma, dan kordoma,

sedangkan yang bersifat jinak contohnya neurinoma, glioma, dan ependimoma.1

8erdasarkan lokasinya, tumor medula spinalis dapat dibagi menjadi dua

kelompok, yaitu tumor intradural dan ekstradural, di mana tumor intradural itu

sendiri dibagi lagi menjadi tumor intramedular dan ekstramedular. 7acam-macam

tumor medula spinalis berdasarkan lokasinya dapat dilihat pada Tabel 1.

'


4/28

+ambar %.1 () Tumor intradural-intramedular, (8) Tumor intradural-

ekstramedular, dan (9) Tumor kstradural

Tabel 1. Tumor 7edula !pinalis 8erdasarkan +ambaran /istologisnya

Ekstra dural Itradural !kstra"!dular Itradural #tra"!dular

9hondroblastoma

9hondroma

/emangioma

2ipoma

2ymphoma

7eningioma

7etastasis

:euroblastoma

:eurofibroma

;steoblastoma

;steochondroma

;steosarcoma

!arcoma

ertebral

hemangioma

pendymoma, tipe

my


5/28

Penyebab tumor medula spinalis primer sampai saat ini belum diketahui

secara pasti. 8eberapa penyebab yang mungkin dan hingga saat ini masih dalam

tahap penelitian adalah irus, kelainan genetik, dan bahan-bahan kimia yang

bersifat karsinogenik. dapun tumor sekunder (metastasis) disebabkan oleh sel-

sel kanker yang menyebar dari bagian tubuh lain melalui aliran darah yang

kemudian menembus dinding pembuluh darah, melekat pada jaringan medula

spinalis yang normal dan membentuk jaringan tumor baru di daerah tersebut. 6

Patogenesis dari neoplasma medula spinalis belum diketahui, tetapi

kebanyakan muncul dari pertumbuhan sel normal pada lokasi tersebut.0i&ayat

genetik kemungkinan besar sangat berperan dalam peningkatan insiden pada

anggota keluarga (syndromic group) misal pada neurofibromatosis.strositoma

dan neuroependimoma merupakan jenis yang tersering pada pasien dengan

neurofibromatosis tipe % (:=%), di mana pasien dengan :=% memiliki kelainan

pada kromosom %%. !pinal hemangioblastoma dapat terjadi pada '$# pasien

dengan Von Hippel-Lindou Syndrome sebelumnya,yang merupakan abnormalitas

dari kromosom '.

3.% MANISFESTASI KLINIS

7enurut 9assiere, perjalanan penyakit tumor medula spinalis terbagi

dalam tiga tahapan', yaitu4

itemukannya sindrom radikuler unilateral dalam jangka &aktu yang lama

!indroma 8ro&n !e>uard

?ompresi total medula spinalis atau paralisis bilateral

?eluhan pertama dari tumor medula spinalis dapat berupa nyeri radikuler,nyeri ertebrae, atau nyeri funikuler. !ecara statistik adanya nyeri radikuler

merupakan indikasi pertama adanyaspace occupying lesion pada kanalis spinalis

dan disebutpseudo neuralgia pre phase. ilaporkan 3# kasus tumor spinal sifat

nyerinya radikuler, laporan lain menyebutkan $# berupa nyeri radikuler, %5#

nyeri funikuler dan 1# nyerinya tidak jelas'. :yeri radikuler dicurigai

disebabkan oleh tumor medula spinalis bila4

"


6/28

:yeri radikuler hebat dan berkepanjangan, disertai gejala traktus

piramidalis 2okasi nyeri radikuler diluar daerah predileksi /:P

seperti 9"-6, 2'-5, 2" dan !1

Tumor medula spinalis yang sering menyebabkan nyeri radikuler adalah

tumor yang terletak intradural-ekstramedular, sedang tumor intramedular jarang

menyebabkan nyeri radikuler. Pada tumor ekstradural sifat nyeri radikulernya

biasanya hebat dan mengenai beberapa radiks.'

Tumor-tumor intrameduler dan intradural-ekstrameduler dapat jugadia&ali dengan gejala TT*? seperti4 hidrosefalus, nyeri kepala, mual dan muntah,

papiledema, gangguan penglihatan, dan gangguan gaya berjalan. Tumor-tumor

neurinoma dan ependimoma mensekresi sejumlah besar protein ke dalam likuor,

yang dapat menghambat aliran likuor di dalam kompartemen subarakhnoid spinal,

dan kejadian ini dikemukakan sebagai suatu hipotesa yang menerangkan kejadian

hidrosefalus sebagai gejala klinis dari neoplasma intraspinal primer."

8agian tubuh yang menimbulkan gejala berariasi tergantung letak tumor

di sepanjang medula spinalis. Pada umumnya, gejala tampak pada bagian tubuh

yang seleel dengan lokasi tumor atau di ba&ah lokasi tumor. 9ontohnya, pada

tumor di tengah medula spinalis (pada segmen thorakal) dapat menyebabkan nyeri

yang menyebar ke dada depan (girdleshape pattern) dan bertambah nyeri saat

batuk, bersin, atau membungkuk. Tumor yang tumbuh pada segmen cerical dapat

menyebabkan nyeri yang dapat dirasakan hingga ke lengan, sedangkan tumor

yang tumbuh pada segmen lumbosacral dapat memicu terjadinya nyeri punggung

atau nyeri pada tungkai.6

8erdasarkan lokasi tumor, gejala yang muncul adalah seperti yang terihat

dalam Tabel % di ba&ah ini.


7/28

Tabel %. Tanda dan +ejala Tumor 7edula !pinalis

L&kas# Tada da G!'ala

F&ra"!

Ma(u"

+ejalanya aneh, tidak la@im, membingungkan, dan tumbuh lambat

sehingga sulit menentukan diagnosis. +ejala a&al dan tersering

adalah nyeri serikalis posterior yang disertai dengan hiperestesia

dalam dermatom ertebra serikalis kedua (9%). !etiap aktiitas

yang meningkatkan T*? (misal A batuk, mengedan, mengangkat

barang, atau bersin) dapat memperburuk nyeri. +ejala tambahan

adalah gangguan sensorik dan motorik pada tangan dengan pasien

yang melaporkan kesulitan menulis atau memasang kancing.

Perluasan tumor menyebabkan kuadriplegia spastik dan hilangnya

sensasi secara bermakna. +ejala-gejala lainnya adalah pusing,

disartria, disfagia, nistagmus, kesulitan bernafas, mual dan muntah,

serta atrofi otot sternokleidomastoideus dan trape@ius. Temuan

neurologik tidak selalu timbul tetapi dapat mencakup hiperrefleksia,

rigiditas nuchal, gaya berjalan spastik, palsi :.*B hingga :.B*, dan

kelemahan ekstremitas.

S!r)#kal 7enimbulkan tanda-tanda sensorik dan motorik mirip lesi radikular

yang melibatkan bahu dan lengan dan mungkin juga menyerang

tangan. ?eterlibatan tangan pada lesi serikalis bagian atas (misal,

diatas 95) diduga disebabkan oleh kompresi suplai darah ke kornu

anterior melalui arteria spinalis anterior. Pada umumnya terdapat

kelemahan dan atrofi gelang bahu dan lengan. Tumor serikalis yang

lebih rendah (9", 9, 96) dapat menyebabkan hilangnya refleks

tendon ekstremitas atas (biseps, brakioradialis, triseps). efisit

sensorik membentang sepanjang tepi radial lengan ba&ah dan ibu

jari pada kompresi 9, melibatkan jari tengah dan jari telunjuk pada

lesi 96, dan lesi 96 menyebabkan hilangnya sensorik jari telunjuk

dan jari tengah.

T&rakal !eringkali dengan kelemahan spastik yang timbul perlahan pada

6


8/28

ekstremitas bagian ba&ah dan kemudian mengalami parestesia.

Pasien dapat mengeluh nyeri dan perasaan terjepit dan tertekan padadada dan abdomen, yang mungkin dikacaukan dengan nyeri akibat

gangguan intratorakal dan intraabdominal. Pada lesi torakal bagian

ba&ah, refleks perut bagian ba&ah dan tanda 8eeor (umbilikus

menonjol apabila penderita pada posisi telentang mengangkat kepala

mela&an suatu tahanan) dapat menghilang.

Lu"*&sakral !uatu situasi diagnostik yang rumit timbul pada kasus tumor yang

melibatkan daerah lumbal dan sakral karena dekatnya letak segmen

lumbal bagian ba&ah, segmen sakral, dan radiks saraf desendens

dari tingkat medula spinalis yang lebih tinggi. ?ompresi medula

spinalis lumbal bagian atas tidak mempengaruhi refleks perut,

namun menghilangkan refleks kremaster dan mungkin menyebabkan

kelemahan fleksi panggul dan spastisitas tungkai ba&ah. Juga terjadi

kehilangan refleks lutut dan refleks pergelangan kaki dan tanda

8abinski bilateral. :yeri umumnya dialihkan keselangkangan. 2esi

yang melibatkan lumbal bagian ba&ah dan segmen-segmen sakral

bagian atas menyebabkan kelemahan dan atrofi otot-otot perineum,

betis dan kaki, serta kehilangan refleks pergelangan kaki. /ilangnya

sensasi daerah perianal dan genitalia yang disertai gangguan kontrol

usus dan kandung kemih merupakan tanda khas lesi yang mengenai

daerah sakral bagian ba&ah.

Kauda

Eku#a

7enyebabkan gejala-gejala sfingter dini dan impotensi. Tnda-tanda

khas lainnya adalah nyeri tumpul pada sakrum atau perineum, yang

kadang-kadang menjalar ke tungkai. Paralisis flaksid terjadi sesuai

dengan radiks saraf yang terkena dan terkadang asimetris.

3.5.1 Tumor Estradural

!ebagian besar merupakan tumor metastase, yang menyebabkan kompresi

pada medula spinalis dan terletak di segmen thorakalis. :yeri radikuler dapat

merupakan gejala a&al pada '$# penderita tetapi kemudian setelah beberapa hari,

3


9/28

mingguCbulan diikuti dengan gejala mielopati. :yeri biasanya lebih dari 1 radiks,

yang mulanya hilang dengan istirahat, tetapi semakin lama semakin

menetapCpersisten, sehingga dapat merupakan gejala utama, &alaupun terdapat

gejala yang berhubungan dengan tumor primer. :yeri pada tumor metastase ini

dapat terjadi spontan, dan sering bertambah dengan perkusi ringan pada ertebrae,

nyeri demikian lebih dikenal dengan nyeri ertebrae.

a. Tumor 7etastasis ?eganasan kstradural"

7emiliki ciri-ciri sebagai berikut4

!ebagian besar tumor spinal (D3$ #) merupakan metastasis

keganasan terutama dari paru-paru, payudara, ginjal, prostat, kolon,

tiroid, melanoma, limfoma, atau sarkoma. Eang pertama dilibatkan adalah korpus ertebra. Predileksi lokasi

metastasis tumor paru, payudara dan kolon adalah daerah toraks,

sedangkan tumor prostat, testis dan oarium biasanya ke daerah

lumbosakral.

+ejala kompresi medula spinalis kebanyakan terjadi pada leeltorakal, karena diameter kanalisnya yang kecil (kira-kira hanya 1

cm). +ejala akibat metastasis spinal dia&ali dengan nyeri lokal yang

tajam dan kadang menjalar (radikuler) serta menghebat pada

penekanan atau palpasi.

3.5.2 Tumor !ntradural-Estramedular"

Tumor ini tumbuh di radiks dan menyebabkan nyeri radikuler kronik

progresif. ?ejadiannya F 6$# dari tumor intradural, dan jenis yang terbanyak

adalah neurinoma pada laki-laki dan meningioma pada &anita.

a. :eurinoma (!ch&annoma)

7emiliki karakteristik sebagai berikut4

8erasal dari radiks dorsalis

?ejadiannya F '$# dari tumor ekstramedular


10/28

%C' kasus keluhan pertamanya berupa nyeri radikuler, biasanya pada

satu sisi dan dialami dalam beberapa bulan sampai tahun, sedangkangejala lanjut terdapat tanda traktus piramidalis

'# lokasinya disegmen thorakal

b. 7eningioma


F 3$# terletak di regio thorakalis dan F$# pada &anita usia

pertengahan Pertumbuhan lambat

Pada F %"# kasus terdapat nyeri radikuler, tetapi lebih sering dengan

gejala traktus piramidalis diba&ah lesi, dan sifat nyeri radikuler

biasanya bilateral dengan jarak &aktu timbul gejala lain lebih pendek

".#." Tumor !ntradural-!ntramedular",$

2ebih sering menyebabkan nyeri funikuler yang bersifat difus seperti rasa

terbakar dan menusuk, kadang-kadang bertambah dengan rangsangan ringan

seperti electric shoc lie pain (2hermitte sign).

a. pendimoma

7emiliki karakteristik sebagai berikut4

0ata-rata penderita berumur di atas 5$ tahun

Ganita lebih dominan

:yeri terlokalisir di tulang belakang

:yeri meningkat saat malam hari atau saat bangun

:yeri disestetik (nyeri terbakar)

7enunjukkan gejala kronis

Jenis miksopapilari rata-rata pada usia %1 tahun, pria lebih dominan

b. strositoma


1$


11/28

Prealensi pria sama dengan &anita

:yeri terlokalisir pada tulang belakang

:yeri bertambah saat malam hari

Parestesia (sensasi abnormal)

c. /emangioblastoma

7emiliki karakter sebagai berikut4

+ejala muncul pertama kali saat memasuki usia 5$ tahun

Penyakit herediter (misal, Von Hippel-Lindau Syndrome) tampak

pada 1C' dari jumlah pasien keseluruhan.

Penurunan sensasi kolumna posterior

:yeri punggung terlokalisir di sekitar lesi

3.6 D#a(&s#s+

!elain dengan anamnesis dan pemeriksaan fisik, diagnosis tumor medula

spinalis dapat ditegakkan dengan bantuan pemeriksaan penunjang seperti di

ba&ah ini.

a. 2aboratorium

9airan spinal (9!=) dapat menunjukkan peningkatan protein dan


12/28

c. 9T-scan

9T-scan dapat memberikan informasi mengenai lokasi tumor,

bahkan terkadang dapat memberikan informasi mengenai tipe tumor.

Pemeriksaan ini juga dapat membantu dokter mendeteksi adanya edema,

perdarahan dan keadaan lain yang berhubungan. 9T-scan juga dapat

membantu dokter mengealuasi hasil terapi dan melihat progresifitas

tumor.

d. 70*

Pemeriksaan ini dapat membedakan jaringan sehat dan jaringan

yang mengalami kelainan secara akurat. 70* juga dapat memperlihatkan

gambar tumor yang letaknya berada di dekat tulang lebih jelas

dibandingkan dengan 9T-scan.

3.7 D#a(&s#s Bad#(,

myotrophic 2ateral !clerosis (2!)

2umbar (*nterertebral) isk isorders

7echanical 8ack Pain

8ro&n-!e>uard !yndrome

*nfeksi 7edula !pinalis

9auda >uina !yndrome

3.- P!atalaksaaa Tu"&r M!dula S#al#s

a. 7edikamentosa

Tidak ada terapi yang terbukti dapat meningkatkan angka harapan

hidup pasien dengan metastasis ke medulla spinalis. Tujuan dari terapi adalah

untuk kontrol nyeri dan pemeliharaan fungsi.

1. Terapi nyeri

!teroid dan anti inflamasi non steroid (:!*), sering digunakan untuk

terapi nyeri tulang. Pemakaian ortotik spinal dan fisioterapi berguna dalam terapi

adjuant. Terapi steroid a&al yang digunakan adalah deksametason dosis

tinggi. 8iasanya digunakan 5-1$ mg tiap jam. !ekitar 5 # pasien dilaporkan

terjadi pengurangan nyeri antara %5-53 jam setelah terapi dengan steroid dan "6 #

1%


13/28

mengalami peningkatan fungsi motorik. Pada beberapa pasien pemakaian steroid

harus tetap dilakukan sampai radioterapi selesai

%. Terapi nyeri neuropati

=akta terbaru menunjukkan bah&a obat anti epilepsi efektif dalam

mengatasi nyeri neuropati. +aba pentin sering digunakan untuk mengobati nyeri

neuropati. ;bat lain yang dapat digunakan antara lain4 lamotrigine,

carbama@epine, leetiraetam, tiagabine dan topiramate serta anti depresan

trisiklik. Preparat topical seperti lidokain temple kurang efektif dibandingkan obat

di atas. nalgesic opioid sangat berguna. :eurosurgical seperti ri@otomi

diindikasikan untuk pasien dengan nyeri sakral yang hebat dan

gangguan 88 dan 8?. 0adioterapi juga efektif untuk mengatasi nyeri.

'. /iperkalsemi sering ditemukan pada pasien dengan metastasis litik. Pada

pasien dengan dengan hiperkalsemi biasanya muncul dengan poliuri dan gagal

ginjal. Terapi a&al yang harus dilakukan adalah rehidrasi dan pemakaian steroid

b. Terapi bedah

1. 0adioterapi lebih efektif dalam mengontrol nyeri dibandingkan dengan

pembedahan.

0egimen yang umum dipakai adalah '$ grey dalam 1$ fraksi.

%. Pendekatan bedah

- !pondektomi radikal dan rekonstruksi

- 2aminektomi.

- Transpendicular approach.

- Posterior approach.

- 9osto transersectomi dan lateral e


14/28

3./ K&"l#kas#,0-

?omplikasi yang mungkin pada tumor medula spinalis antara lain4

Paraplegia

uadriplegia

*nfeksi saluran kemih

?erusakan jaringan lunak

?omplikasi pernapasan

?omplikasi yang muncul akibat pembedahan adalah4

eformitas pada tulang belakang post operasi lebih sering terjadi

pada anak-anak dibanding orang de&asa. eformitas pada tulang

belakang tersebut dapat menyebabkan kompresi medula spinalis.

!etelah pembedahan tumor medula spinalis pada serikal, dapat

terjadi obstruksi foramen 2uschka sehingga menyebabkan

hidrosefalus.

4.0Pr&(&s#s

Tumor dengan gambaran histopatologi dan klinik yang agresif mempunyai

prognosis yang buruk terhadap terapi.Pembedahan radikal mungkin dilakukan

pada kasus-kasus ini. Pengangkatan total dapat menyembuhkan atau setidaknya

pasien dapat terkontrol dalam &aktu yang lama. =ungsi neurologis setelah

pembedahan sangat bergantung pada status pre operatif pasien. Prognosis semakin

buruk seiring meningkatnya umur (D$ tahun).3

15


15/28

BAB III

LAPOAN KASUS

3.1

Id!t#tas Pas#!

:ama 4 70

Tanggal 2ahir 4 13 pril 1

Kmur 4 1 tahun

Jenis ?elamin 4 2aki-laki

!uku 4 ceh

gama 4 *slam

lamat 4 *di 0aye

:o. 97 4 1$63'

Tanggal 7asuk 4 %' ;ktober %$1"

Tanggal Pemeriksaan 4 %5 ;ktober %$1"

3.2 Aa"!s#s

K!lua Uta"a 4 !ulit menggerakkan kaki kanan

#a4at P!4ak#t S!kara( 4

Pasien datang dengan keluhan sulit menggerakkan kaki kanannya sejak

bulan sebelum masuk rumah sakit. ?eluhan bera&al dari rasa kebas pada ujung

1"


16/28

kaki kanan pasien yang semakin lama rasa kebas tersebut semakin meluas ke atas.

!emakin lama kaki pasien terasa semakin lemah hingga sulit untuk digerakkan.

Pasien juga mengeluhkan nyeri punggung serta tidak mampu menahan 88.

#a4at P!4ak#t Daulu 4

Pasien belum pernah mengalami hal seperti ini sebelumnya. Pasien tidak

memiliki ri&ayat trauma ataupun kecelakaan

#a4at P!4ak#t K!luar(a 4

?eluarga pasien tidak pernah mengalami hal yang sama seperti pasien

#a4at P!((uaa O*at 4

!ebelum berobat ke rumah sakit, pasien pernah berobat di puskesmas dan

mendapat obat, namun pasien tidak mengetahui nama obat yang dikonsumsi

tersebut

3.3 P!"!r#ksaa F#s#k

Status G!!ral#s

?eadaan Kmum 4 8aik

?esadaran 4 9ompos mentis

Tekanan darah 4 11$C3$ mm/g

=rekuensi :adi 4 3$ kaliCmenit

=rekuensi Pernapasan 4 %% kaliCmenit

Temperatur 4 ',3L9

Status It!rus

a. ?ulit

Garna 4 !a&o matang

Turgor 4 8aik

!ianosis 4 Tidak ada

*kterus 4 Tidak ada

;edema 4 Tidak ada

nemia 4 Tidak ada

b. ?epala

1


17/28

0ambut 4 istribusi merata, tidak mudah dicabut, &arna

hitam bercampur putih

Gajah 4 !imetris, edema(-C-), deformitas (-C-) tampak

ulserasi kulit pada kelopak ba&ah mata.

7ata 4 ?onjungtia pucat (-C-), sklera ikterik (-C-),

0efleks cahaya langsung (MCM),

0efleks cahaya tidak langsung (MCM),

Pupil isokor ' mm C ' mm, diplopia (-)

Telinga 4 :ormotia, serumen (-C-)

/idung 4 :apas cuping hidung (-), sekret (-C-)

7ulut

8ibir 4 8ibir pucat (-), mukosa basah (M), sianosis (-)

2idah 4 Tremor (-), hiperemis (-)

Tonsil 4 /iperemis (-C-), T1CT1

=aring 4 /iperemis (-)

c. 2eher

*nspeksi 4 !imetris

Palpasi 4 JP 0-% cm /%;, pembesaran kelenjar getah

bening (-)

d. Thoraks

*nspeksi 4 +erakan dinding dada simetris baik statis maupun dinamis

Palpasi

!tem =remitus Paru ?anan Paru ?iri

2apangan Paru tas !tem =remitus :ormal !tem =remitus :ormal2apangan Paru Tengah !tem =remitus :ormal !tem =remitus :ormal

2apangan Paru 8a&ah !tem =remitus :ormal !tem =remitus :ormal

Perkusi

Paru ?anan Paru ?iri

2apangan Paru tas !onor !onor

2apangan Paru Tengah !onor !onor

2apangan Paru 8a&ah !onor !onor

16


18/28

uskultasi

!uara :afas Pokok Paru ?anan Paru ?iri

2apangan Paru tas esikuler esikuler

2apangan Paru Tengah esikuler esikuler

2apangan Paru 8a&ah esikuler esikuler

!uara :afas Tambahan Paru ?anan Paru ?iri

2apangan Paru tas0honki (-),

%hee&ing(-)

0honki (-),

%hee&ing (-)

2apangan Paru Tengah0honki (-),

%hee&ing(-)

0honki (-),

%hee&ing(-)

2apangan Paru 8a&ah0honki (-),

%hee&ing(-)

0honki (-),

%hee&ing (-)

Thoraks Posterior

*nspeksi 4 +erakan dinding dada simetris baik statis maupun dinamis

Palpasi 4

!tem =remitus Paru ?anan Paru ?iri2apangan Paru tas !tem =remitus :ormal !tem =remitus :ormal

2apangan Paru Tengah !tem =remitus :ormal !tem =remitus :ormal

2apangan Paru 8a&ah !tem =remitus :ormal !tem =remitus :ormal

Perkusi

Paru ?anan Paru ?iri

2apangan Paru tas !onor !onor

2apangan Paru Tengah !onor !onor

2apangan Paru 8a&ah !onor !onor

uskultasi

!uara :afas Pokok Paru ?anan Paru ?iri

2apangan Paru tas esikuler esikuler

2apangan Paru Tengah esikuler esikuler

2apangan Paru 8a&ah esikuler esikuler

!uara :afas Tambahan Paru ?anan Paru ?iri

2apangan Paru tas

0honki (-),

%hee&ing(-)

0honki (-),

%hee&ing (-)

13


19/28

2apangan Paru Tengah0honki (-),

%hee&ing(-)

0honki (-),

%hee&ing(-)

2apangan Paru8a&ah0honki (-),

%hee&ing(-)

0honki (-),

%hee&ing (-)

Jantung

*nspeksi 4 *ctus cordis tampak di *9! linea midklaikularis sinistra % jari

ke lateral

Palpasi 4 *ctus cordis teraba di *9! linea midklaikularis sinistra % jari ke

lateralPerkusi

tas 4 *9! *** sinistra

?iri 4 2inea midklaikularis sinistra % jari ke lateral

?anan 4 2inea parasternal de


20/28

- ?aku kuduk (-)

- 8rud@insky * (-)

- 8rud@insky ** (-)

- ?ernig (-)

'. Tanda peningkatan tekanan intrakranial 4

- muntah proyektil (-)

- sakit kepala progresif (-)

5. :n ?ranialis 4

- : * 4 penciuman baik

- : ** 4 reflek cahaya MCM

- : ***, *, * 4 pupil bulat, ' mm, gerakan bola mata bebas ke segala arah

- : 4 bisa membuka mulut, menggerakkan rahang ke kiri dan ke kanan

- : ** 4 bisa menutup mata, mengangkat alis 4 simetris

- : *** 4 fungsi pendengaran baik, nistagmus tidak ada

- : *B, B 4 arcus faring simetris, uula di tengah, refleks muntah (M),

perasaan 1C' lidah baik

- : B* 4 bisa mengangkat bahu dan bisa melihat kiri dan kanan

- : B** 4 lidah tidak ada deiasi

". 7otorik 4 " " " " " "

' ' ' " " "

3.$. P!"!r#ksaa P!u'a(

a. Pemeriksaan 0adiologi

%$


21/28

70* ( %$ ;ktober %$1")

?esimpulan 4 2esi intradural e


22/28

3., Tata Laksaa

;peratif 4 2aminectomy Tumor 0emoal

Post ;perasi 4

- *= :acl $,#

- *nj.9efota


23/28

kebas pada ujung kaki kanan pasien yang semakin lama rasa kebas tersebut

semakin meluas ke atas. !emakin lama kaki pasien terasa semakin lemah hingga

sulit untuk digerakkan. Pasien juga mengeluhkan nyeri punggung serta tidak

mampu menahan 88.

+ambaran klinik dari tumor pada aksis spinal tergantung dari fungsi pada

daerah anatomis yang terkena. Tumor medulla spinalis dapat menyebabkan gejala

lokal dan distal dari segmen spinal yang terkena ( melalui keterlibatan traktus

sensorik dan motorik pada medula spinalis.) akibat organisasi anatomik dalam

medula spinalis, maka kompresi lesi-lesi diluar medula spinalis biasanya

menimbulkan gejala diba&ah tingkat lesi. Tingkat gangguan sensorik naik secara

berangsur-angsur bersama dengan meningkatnya kompresi, dan melibatkan

daerah yang lebih dalam. 2esi yang terletak jauh didalam medula apinalis

mungkin tidak menyerang serabut-serabut yang terletak sperfisial, dan hanya

menimbulkan disosiaasi sensorik, yaitu sensasi nyeri dan suhu yang hilang, dan

sensasi raba yang masih utuh. ?ompresi medula spinalis akan mengakibatkan

ataksia karena mengganggu sensasi posisi.5

+ambaran klinik pada tumor medulla spinalis sangat ditentukan oleh lokasi

serta posisi pertumbuhan tumor dalam kanalis spinalis. ?ompresi segmen lumbal

bagian atas akan menghilangkan refle< kremaster dan mungkin menyebabkan

kelemahan fleksi panggul dan spastisitas tungkai ba&ah. !erta terjadi kehilangan

refleks lutut, refleks pergelangan kaki dan tanda babinsky bilateral. :yeri

umumnya dialihkan ke selangkangan. 2esi yang melibatkan lumbal bagian ba&ah

dan segmen-segmen sacral bagian atas menyebabkan kelemahan dan atrofi otot-

otot perineum, betis dan kaki. /ilangnya sensasi daerah perianal dan genitalia

yang disertai gangguan kontrol usus dan kandung kemih merupakan tanda khas

lesi yang mengenai daerah sacral bagian ba&ah.

Pada pemeriksaan fisik, didapatkan tanda ital dalam batas normal serta

pada pemeriksaan fisik secara umum dalam batas normal. Pada pemeriksaan

radiologi tanggal %$ ;ktober %$1", pada 70* didapatkan kesimpulan lesi

%'


24/28

intradural e


25/28

merupakan jenis tumor medula spinalis yang paling sering dijumpai (dalam kasus

tumor medula spinalis).:euroma merupakan tumor intradural ekstramedular yang

tersering disamping meningioma. Tumor selubung saraf berasal dari sel-sel yang

membungkus akson di sistem saraf perifer, yaitu sel sch&an, fibroblast, dan

fibroblast perineural. ;leh karena itu, neuroma disebut juga neurinoma,

neurilemmoma atau bisa disebut sch&annoma, kadang juga diidentikkan dengan

neurofibroma yang berasal dari sel fibroblast. Tumor jenis ini terjadi pada serabut

saraf spinal dan dengan demikian menyebabkan kompresi medula spinalis dan

menimbulkan gejala karena menekan saraf-saraf. !eperti yang telah disebutkan di

atas, penekanan pada akar saraf menimbulkan keluhan nyeri, mati rasa, kesemutan

dan kelemahan. :yeri yang dirasakan biasanya timbul di daerah punggung

tepatnya di daerah kolumna spinalis tergantung letak neuroma berada. Jika berada

pada segmen cericalis, keluhan nyeri dirasakan pada daerah leher. !eperti

diketahui kolumna ertebralis merupakan sebuah struktur yang dibentuk oleh

sejumlah tulang ertebra. Pada kasus neuroma, segmen yang sering terkena adalah

segmen torakal ("$#), serikal (%"#), dan lumbosakral (%$#).

BAB 5

KESIMPULAN

Tumor medula spinalis adalah tumor di daerah spinal yang dapat terjadi

pada daerah cervicalpertama hingga sacral.Tumor medula spinalis dapat dibagi

%"


26/28

menjadi tiga kelompok, berdasarkan letak anatomi dari massa tumor. Pertama,

kelompok ini dibagi dari hubungannya dengan selaput menings spinal,

diklasifikasikan menjadi tumor intradural dan tumor ekstradural.!elanjutnya,

tumor intradural sendiri dapat dibagi menjadi dua kelompok yaitu tumor yang

tumbuh pada substansi dari medula spinalis itu sendiri (tumor intramedular) serta

tumor yang tumbuh pada ruang subarachnoid (ekstramedular).

Tumor-tumor intrameduler dan intradural-ekstrameduler dapat juga dia&ali

dengan gejala TT*? seperti4 hidrosefalus, nyeri kepala, mual dan muntah,

papiledema, gangguan penglihatan, dan gangguan gaya berjalan. Tumor-tumor

neurinoma dan ependimoma mensekresi sejumlah besar protein ke dalam likuor,

yang dapat menghambat aliran likuor di dalam kompartemen subarakhnoid spinal,

dan kejadian ini dikemukakan sebagai suatu hipotesa yang menerangkan kejadian

hidrosefalus sebagai gejala klinis dari neoplasma intraspinal primer. +ejala umum

akibat adanya kompresi, antara lain nyeri, perubahan sensori dan gangguan

motorik.

9airan spinal, 9omputed Tomographic (9T) myelography, dan 70*

spinalis merupakan tes yang paling sering digunakan dalam mengealuasi pasien

dengan lesi pada medula spinalis. 70* merupakan modalitas pencitraan primer

untuk penyebaran ke medula, reduksi ruang 9!= disekitar tumor. 9airan spinal

(9!=) dapat menunjukkan peningkatan protein dan !antokhrom, dan kadang-

kadang ditemukan sel keganasan. alam mengambil dan memperoleh cairan

spinal dari pasien dengan tumor medula spinalis harus berhati-hati karena blok

sebagian dapat berubah menjadi blok komplit cairan spinal dan menyebabkan

paralisis yang komplit.

Penatalaksanaan untuk sebagian besar tumor baik intramedular maupun

ekstramedular adalah dengan pembedahan. Tujuannya adalah untuk

menghilangkan tumor secara total dengan menyelamatkan fungsi neurologis

secara maksimal.

%


27/28

DAFTA PUSTAKA

1. /akim, .. %$$.(ermasalahan serta (enanggulangan Tumor ta dan

Sumsum Tulang *elaang. 7edan4 Kniersitas !umatera Ktara

%. /uff, J.!. %$1$. Spinal +ord eoplasma. Nserial onlineO.

http4CCemedicine.medscape.comCarticleC6636%-print. N'$ ;ctober %$1"O.

%6


28/28

'. Japardi, *skandar. %$$%. adiulopati Thoraalis. Nserial onlineO.

http4CCrepository.usu.ac.idCbitstreamC1%'5"63C15C1Cbedah-iskandar

#%$japardi5'.pdf. N' :oember %$1"O.

5. merican 9ancer !ociety. %$$.*rain and Spinal +ord Tumor in dults.

Nserial onlineO. http4CC&&&.cancer.orgCacsCgroupsCcidCdocumentsC

&ebcontentC$$'$33-pdf. N' :oember %$1"O.

". 7umenthaler, 7. and 7attle, /. %$$. /undamental of eurology. :e&

Eork4 Thieme. Page 15-156.

. /arrop, .!. and !haran, .. %$$. Spinal +ord Tumors - 0anagement

of !ntradural !ntramedullary eoplasms. Nserial onlineO.

http4CCemedicine.medscape.comCarticleC%5'$-print. N'$ ;ctober %$1"O.

6. :ational *nstitute of :eurological isorders and !troke. %$$".*rain and

Spinal +ord Tumors - Hope Through esearch. Nserial onlineO.

http4CC&&&.ninds.nih.goCdisordersCbrainandspinaltumorsCdetailbrainands

pinaltumors.htm. N' :oember %$1"O.

3. !atyanegara. %$1$.!lmu *edah Saraf. disi *. Jakarta4 PT. +ramedia

Pustaka Ktama

lapkas bedah dian fix

Documents