lapkas appendisitis rika

8/18/2019 Lapkas Appendisitis Rika

1/48

BAB I

PENDAHULUAN

Apendisitis adalah peradangan yang terjadi pada apendiksvermikularis.

Apendiks merupakan organ tubular yang terletak pada pangkal usus besar yang

berada di perut kanan bawah, organ ini mensekresikan IgA namun seringkali

menimbulkan masalah bagi kesehatan. Peradangan akut apendiks menyebabkan

komplikasi yang berbahaya apabila tidak segera dilakukan tindakan bedah.

Apendisitis merupakan kasus bedah akut abdomen yang paling sering

ditemukan. Apendisitis dapat mengenai semua kelompok usia, meskipun tidak umum

pada anak sebelum usia sekolah. Hampir 1/3 anak dengan apendisitisakut mengalami

perorasi setelah dilakukan operasi. !eskipun telah dilakukan peningkatan pemberian

resusitasi "airan dan antibiotik yang lebih baik, apendisitis pada anak#anak, terutama

pada anak usia prasekolah masih tetap memiliki angka morbiditas yang signiikan.

$iagnosis apendisitisakut pada anak kadang#kadang sulit. Hanya %'&( kasus yang

bisa didiagnosis dengan tepat pada saat penilaian awal. Angka apendiktomi negati

pada pasien anak berkisar 1%&(. )iwayat perjalanan penyakit pasien dan

pemeriksaan isik merupakan hal yang paling penting dalam mendiagnosis

apendisitis.*

+emua kasus apendisitis memerlukan tindakan pengangkatan dari apendi yang

terinlamasi, baik dengan laparotomi maupun dengan laparoskopi. Apabila tidak

dilakukan tindakan pengobatan, maka angka kematian akan tinggi, terutama

disebabkan karena peritonitis dan syok.3

1


2/48

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

ANATOMI & FISIOLOGI APPENDIX

Apendiks merupakan derivat bagian dari midgut yang terdapat di antara Ileum

dan -olon asendens. ae"um terlihat pada minggu ke#% kehamilan dan apendiks

terlihat pada minggu ke# kehamilan sebagai suatu tonjolan pada ae"um. Awalnya

apendiks berada pada apeks ae"um, tetapi kemudian berotasi dan terletak lebih

medial dekat dengan Pli"a ileo"ae"alis. $alam proses perkembangannya, usus

mengalami rotasi. ae"um berakhir pada kuadran kanan bawah perut. Apendiks

selalu berhubungan dengan 0aenia "ae"alis. leh karena itu, lokasi akhir Apendiks

ditentukan oleh lokasi ae"um.1,*,3

2ambar 1. Appendi vermi"ularis4

5askularisasiapendiks berasal dari per"abangan A. ileo"oli"a.2ambaran

histologis Apendiks menunjukkan adanya sejumlah olikel limoid pada

submukosanya. Pada usia 1% tahun didapatkan sekitar *&& atau lebih nodul limoid.6umen apendiks biasanya mengalami obliterasi pada orang dewasa.1,3

*


3/48

2ambar *. Potongan transversa apendiks%

Panjang apendiks pada orang dewasa bervariasi antara *#** "m, dengan rata#

rata panjang 7#8 "m. !eskipun dasar apendiksberhubungan dengan 0aenia "ae"alis

pada dasar ae"um, ujung apendiks memiliki variasi lokasi seperti yang terlihat pada

gambar di bawah ini. 5ariasi lokasi ini yang akan mempengaruhi lokasi nyeri perut

yang terjadi apabila apendiks mengalami peradangan.1,*

2ambar 3. 5ariasi lokasi apendiks vermikularis1

3


4/48

Awalnya, apendiks dianggap tidak memiliki ungsi. 9amun akhir#akhir ini,

apendiks dikatakan sebagai organ imunologi yang se"ara akti mensekresikan

Imunoglobulin terutama Imunoglobulin A :IgA4. ;alaupun apendiks merupakan

komponen integral dari sistem Gut Associated Lymphoid Tissue :2A604, ungsinya

tidak penting dan apendiktomi tidak akan menjadi suatu predisposisi sepsis atau

penyakit imunodeisiensi lainnya.*

INSIDENSI

Apendisitis dapat ditemukan pada semua umur. 9amun jarang pada anak

kurang dari satu tahun. )asio pria < wanita = 1,*#1,3 < 1. *

ETIOLOGI DAN PATOFISIOLOGI

a. Obstruksi

bstruksi lumen adalah penyebab utama pada apendisitis akut. >e"alith

merupakan penyebab umum obstruksi apendiks, yaitu sekitar *&( pada anak dengan

apendisitis akut dan 3&( pada anak dengan perorasi apendiks.Penyebab yang

lebih jarang adalah hiperplasiajaringan limoid di sub mukosa apendiks, barium yang

mengering pada pemeriksaan x-ray, batu empedu, "a"ing usus terutama yuris

vermi"ularis. )eaksi jaringan limatik, baik lokal maupun generalisata, dapat

disebabkan oleh ineksi ?ersinia, +almonella, dan [email protected] atau akibat invasi parasit

seperti ntamoeba, +trongyloides, nterobius vermi"ularis, +"histosoma, atau

As"aris. Apendisitis juga dapat diakibatkan oleh ineksi virus enterik atau sistemik,

seperti measles, "hi"ken po, dan "ytomegalovirus.

Insidensi apendisitis juga meningkat pada pasien dengan ibrosis kistik. Hal

tersebut terjadi karena perubahan pada kelenjar yang mensekresi mukus. bstruksi

apendiks juga dapat terjadi akibat tumor "ar"inoid, khususnya jika tumor berlokasi di

1/3 proksimal. >aktor lain yang mempengaruhi terjadinya apendisitis adalah trauma,

stress psikologis, dan herediter.7


5/48

>rekuensi obstruksi meningkat sejalan dengan keparahan proses inlamasi.

>e"alith ditemukan pada &( kasus apendisitis akut sederhana, sekitar 7%( pada

kasus apendisitis gangrenosa tanpa perorasi, dan 8&( pada kasus apendisitisakut

gangrenosa dengan perorasi.1,*,7,'4

2ambar 3.1.Apendisitis :dengan e"alith4 4

bstruksi lumen akibat adanya sumbatan pada bagian proksimal dan sekresi

normal mukosa apendiks segera menyebabkan distensi.-apasitas lumen pada

apendiks normal adalah &,1 m6. +ekresi sekitar &,% m6 pada distal sumbatan

meningkatkan tekanan intraluminal sekitar 7&"mH*. $istensi merangsang akhiran

serabut sara aeren nyeri viseral yang mengakibatkan nyeri yang samar#samar, nyeri

dius pada perut tengah atau di bawah epigastrium. *

$istensi berlanjut tidak hanya dari sekresi mukosa, tetapi juga dari

pertumbuhan bakteri yang "epat di apendiks. +ejalan dengan peningkatan tekanan

organ melebihi tekanan vena, aliran kapiler dan vena terhambat menyebabkan

kongesti vaskular. Akan tetapi aliran arteriol tidak terhambat. $istensi biasanya

menimbulkan releks mual, muntah, dan nyeri yang lebih nyata. Proses inlamasi

segera melibatkan serosa apendiks dan peritoneum parietal pada regio ini,

mengakibatkan perpindahan nyeri yang khas ke abdomen kanan bawah . *,7,'

!ukosa gastrointestinal termasuk apendiks, sangat rentan terhadap

kekurangan suplai darah. $engan bertambahnya distensi yang melampaui tekanan

%


6/48

arteriol, daerah dengan suplai darah yang paling sedikit akan mengalami kerusakan

paling parah. $engan adanya distensi, invasi bakteri, gangguan vaskuler, inark

jaringan, terjadi perorasi biasanya pada salah satu daerah inark di batas

antemesenterik. 1,*,7,'

$i awal proses peradangan apendiks, pasien akan mengalami gejala gangguan

gastrointestinal ringan seperti berkurangnya nasu makan, perubahan kebiasaan BAB,

dan kesalahan pen"ernaan. Anoreksia berperan penting pada diagnosis apendisitis

khususnya pada anak#anak.7

$istensi apendiks menyebabkan perangsangan serabut sara viseral yang

dipersepsikan sebagai nyeri di daerah periumbilikalis. 9yeri awal ini bersiat nyeri

tumpul di dermatom 0h 1&. $istensi yang semakin bertambah menyebabkan mual

dan muntah dalam beberapa jam setelah timbul nyeri perut. Cika mual muntah timbul

mendahului nyeri perut, dapat dipikirkan diagnosis lain.7

Apendiks yang mengalami obstruksi merupakan tempat yang baik bagi

perkembangbiakan bakteri. +eiring dengan peningkatan tekanan intraluminal, terjadi

gangguan aliran limatik sehingga terjadi edema yang lebih hebat. Hal#hal tersebut

semakin meningkatan tekanan intraluminal apendiks. Peningkatan tekanan ini

menyebabkan gangguan aliran sistem vaskularisasi apendiks yang menyebabkan

iskemia jaringan intraluminal apendiks, inark, dan gangren. +etelah itu, bakteri

melakukan invasi ke dinding [email protected] diikuti demam, takikardia, dan leukositosis

akibat pelepasan mediator inlamasi karena iskemia jaringan. -etika eksudat

inlamasi yang berasal dari dinding apendiks berhubungan dengan peritoneum

parietale, serabut sara somatik akan teraktivasi dan nyeri akan dirasakan lokal pada

lokasi apendiks, khususnya di titik !" BurneyDs. Carang terjadi nyeri somatik pada

kuadran kanan bawah tanpa didahului nyeri viseral sebelumnya. Pada apendiks yang

berlokasi di retro"ae"al atau di pelvis, nyeri somatik biasanya tertunda karena eksudat

inlamasi tidak mengenai peritoneum parietale sebelum terjadi perorasi apendiks dan

7


7/48

penyebaran ineksi. 9yeri pada apendiks yang berlokasi di retro"ae"al dapat timbul di

punggung atau pinggang.

Apendiks yang berlokasi di pelvis, yang terletak dekat ureter atau pembuluhdarah testis dapat menyebabkan peningkatan rekuensi BA-, nyeri pada testis, atau

keduanya. Inlamasi ureter atau vesika urinaria akibat penyebaran ineksi apendiks

dapat menyebabkan nyeri saat berkemih, atau nyeri seperti terjadi retensi urin.

Perorasi apendiksakan menyebabkan terjadinya abses lokal atau peritonitis

dius. Proses ini tergantung pada ke"epatan progresivitas ke arah perorasi dan

kemampuan tubuh pasien berespon terhadap perorasi tersebut. 0anda perorasi

apendiks men"akup peningkatan suhu melebihi 3.%o", leukositosis E1.&&&, dan

gejala peritonitis pada pemeriksaan isik. Pasien dapat tidak bergejala sebelum terjadi

perorasi, dan gejala dapat menetap hingga E jam tanpa perorasi. Peritonitis dius

lebih sering dijumpai pada bayi karena bayi tidak memiliki jaringan lemak omentum,

sehingga tidak ada jaringan yang melokalisir penyebaran ineksi akibat perorasi.

Perorasi yang terjadi pada anak yang lebih tua atau remaja, lebih memungkinkan

untuk terjadi abs"ess. Abs"ess tersebut dapat diketahui dari adanya massa pada

palpasi abdomen pada saat pemeriksaan isik.7

-onstipasi jarang dijumpai. 0enesmus ad ani sering dijumpai. $iare sering

dijumpai pada anak#anak, yang terjadi dalam jangka waktu yang pendek, akibat iritasi

Ileum terminalis atau "ae"um. Adanya diare dapat mengindikasikan adanya abs"ess

pelvis.7

b. Bakteri!"i

>lora pada apendiks yang meradang berbeda dengan lora apendiks normal.

+ekitar 7&( "airan aspirasi yang didapatkan dari apendisitis didapatkan bakteri jenis

anaerob, dibandingkan yang didapatkan dari *%( "airan aspirasi apendiks yang

normal. $iduga lumen merupakan sumber organisme yang menginvasi mukosa ketika

'


8/48

pertahanan mukosa terganggu oleh peningkatan tekanan lumen dan iskemik dinding

lumen. >lora normal kolon memainkan peranan penting pada perubahan apendisitis

akut ke apendisitis gangrenosa dan apendisitis perorata.1,*,'

Apendisitis merupakan ineksi polimikroba, dengan beberapa kasus

didapatkan lebih dari 1 jenis bakteri yang berbeda dikultur pada pasien yang

mengalami perorasi. *>lora normal pada apendiks sama dengan bakteri pada kolon

normal. >lora pada apendiks akan tetap konstan seumur hidup ke"uali Porphyomonas

gingivalis. Bakteri ini hanya terlihat pada orang dewasa.

Bakteri yang umumnya terdapat di apendiks, apendisitis akut dan apendisitis

perorasi adalah Eschericia coli dan Bacteriodes fragilis. 9amun berbagai variasi dan

bakteri akultati dan anaerob dan !y"oba"teria dapat ditemukan.

1,*,'

0abel 1. rganisme yang ditemukan pada Appendi"itis a"uta*

Bakteri Aerb #a$ Faku!tati% Bakteri A$aerb

Batang 2ram :#4

Eschericia coli

Pseudomonas aeruginosa

-lebsiella sp.

o""us 2r :F4

Streptococcus anginosus

+trepto"o""us sp.

nteo"o""us sp.

Batang 2ram :#4

Bacteroides fragilis

Ba"teroides sp.

>usoba"terium sp.

Batang 2ram :#4

lostridium sp.

o""us 2ram :F4

Peptostrepto"o""us sp.

-ultur intraperitonal rutin yang dilakukan pada pasien apendisitis perorata

dan nonperorata masih dipertanyakan kegunaannya. +aat hasil kultur selesai,

seringkali pasien telah mengalami perbaikan. rganisme yang dikultur dan

kemampuan laboratorium untuk mengkultur organisme anaerob se"ara spesiik pun

sangat bervariasi. -ultur peritoneal harus dilakukan pada pasien dengan keadaan

imunosupresi, sebagai akibat dari obat#obatan atau penyakit lain, dan pasien yang

mengalami abses setelah terapi apendisitis. Perlindungan antibiotik terbatas sekitar


9/48

*# jam pada kasus apendisitis nonperorata. Pada apendisitis perorata, antibiotik

diberikan '#1& hari se"ara intravena hingga leukosit normal atau pasien tidak demam

dalam * jam. *,7

. Pera$a$ !i$"ku$"a$' #iet #a$ (i"ie$e '

$i awal tahun 18'&an, Burkitt mengemukakan bahwa diet orang Barat dengan

kandungan serat rendah, lebih banyak lemak, dan gula buatan berhubungan dengan

kondisi tertentu pada pen"ernaan. Apendisitis, penyakit $ivertikel, karsinoma

kolorektal lebih sering pada orang dengan diet seperti di atas dan lebih jarang diantaraorang yang memakan makanan dengan kandungan serta lebih tinggi. Burkitt

mengemukakan bahwa diet rendah serat berperan pada perubahan motilitas, lora

normal, dan keadaan lumen yang mempunyai ke"enderungan untuk timbul e"alith.

KLASIFIKASI

-lasiikasi apendisitis menurut klinikopatologis<

• Apendisitis akut

Apendisitis akut adalah keadaan akut abdomen yang memerlukan

pembedahan segera untuk men"egah komplikasi yang lebih buruk jika telah terjadi

perorasi, maka komplikasi dapat terjadi seperti peritonitis umum, terjadinya abses,

dan komplikasi pas"a operasi seperti istula dan ineksi luka operasi :Cae G Berger,

*&&%4.

Apendisitis akut sering tampil dengan gejala khas yang didasari oleh radang

mendadak umbai "a"ing yang memberikan tanda setempat, disertai maupun tidak

disertai rangsangan peritoneum lokal. 2ejala klasik apendisitis ialah nyeri samar#

samar dan tumpul yang merupakan nyeri vis"eral di daerah epigastrium di sekitar

umbili"us. $alam beberapa jam nyeri akan berpindah ke kanan bawah ke titik

!"Burney :Burkit et al, 188*4. $i sini nyeri dirasakan lebih tajam dan lebih jelas

letaknya sehingga merupakan nyeri somatik setempat. -adang tidak ada nyeri

8


10/48

epigastrium, tetapi terdapat konstipasi sehingga penderita seperti memerlukan obat

pen"ahar.Bila dilakukan penekanan kemudian dilepaskan pada titik !"Burney maka

pasien apendisitis akut akan merasa sangat nyeri. Penekanan juga dapat dilakukan di

abdomen kiri bawah, dikatakan apendisitis bila merasa nyeri pada abdomen kanan

bawah.

-eluhan ini sering disertai mual dan kadang ada muntah. mumnya nasu

makan menurun. -lasiikasi apendisitis akut<

14 Apendisitis akut simple< peradangan baru terjadi di mukosa dan sub mukosa.

2ejala diawali dengan rasa nyeri di daerah umbili"us, mual, muntah,

anoreksia, malaise, dan demam ringan. Apendisitis hiperemia dan tidak ada

eksudat serosa.*4 Apendisitis supurati< $itandai dengan rangsangan peritoneum lokal seperti,

nyeri tekan tekan, nyeri lepas di titik ! Burney, deans muskuler, dan nyeri

pada gerak akti dan pasi

34 Apendisitis akut gangrenosa< didapatkan tanda#tanda supurati, apendiks

mengalami gangren pada bagian tertentu. $inding apendiks berwarna ungu,

hijau keabuan atau merah kehitaman.

• Apendisitis iniltrat

Apendisitis iniltrat adalah proses radang apendiks yang penyebarannya dapatdibatasi oleh omentum, usus halus, sekum, kolon dan peritoneum sehingga

membentuk gumpalan massa legmon yang melekat erat satu dengan yang lainnya

• Apendisitis abses

Apendisitis abses terjadi bila massa lo"al yang terbentuk berisi

nanah.Biasanya di ossa iliaka kanan, lateral dari sekum, retrocaecal su!caecal

dan pelvic.

• Apendisitis perorasi

Apendisitis perorasi adalah pe"ahnya apendiks yang sudah gangren yang

menyebabkan pus masuk ke dalam rongga perut sehingga terjadi peritonitis

umum. Pada dinding appendiks tampak daerah perorasi dikelilingi oleh jaringan

nekrotik.

• Apendisitis kronik

1&


11/48

Apendisitis kronik adalah nyeri perut kanan bawah lebih dari * minggu atau

terjadi se"ara menahun. Apendisitis kroniksangat jarang terjadi. Prevalensi hanya

1#%(.

$iagnosis apendisitis kronik sulit ditegakkan. 0erdapat riwayat nyeri perutkanan bawah yang biasa terjadi se"ara berulang :Pieter, *&&%4. Pemeriksaan isik

hampir sama dengan apendisitis akut. ;alaupun ada beberapa kriteria yg berbeda.

Pada pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan radiologi terkadang

menggambarkan hasil yang normal. +etelah dilakukan apendektomi, gejala akan

menghilang pada *#83( pasien.

Patologi anatomi digunakkan untuk menegakkan apendisitis kronik karena

diagnosis sebelum operasi sangat sulit ditetapkan. iri apendisitis kronikadalah

ibrosis menyeluruh dinding apendiks, sumbatan parsial atau total lumen

apendiks, adanya jaringan parut dan ulkus lama di mukosa, dan iniltrasi sel

inlamasi kronik

GEJALA KLINIS

2ejala umumnya timbul kurang dari 37 jam, dimulai dengan nyeri perut yang

didahului anoreksia.1*,13 2ejala utama apendisitisakutadalahnyeri perut. Awalnya,

nyeri dirasakan dius terpusat di epigastrium, lalu menetap, kadang disertai kram

yang hilang timbul. $urasi nyeri berkisar antara 1#1* jam, dengan rata#rata #7 jam.

9yeri yang menetap ini umumnya terlokalisasi di abdomen kuadran kanan bawah.

5ariasi dari lokasi anatomi apendiks berpengaruh terhadap lokasi nyeri, sebagai

"[email protected] apendiks yang panjang dengan inlamasi di abdomen kuadran kiri bawah

menyebabkan nyeri di daerah tersebut, apendiks di daerah pelvis menyebabkan nyeri

suprapubis, retroileal apendiks dapat menyebabkan nyeri testikular.

mumnya, pasien mengalami demam saat terjadi inlamasi apendiks,

biasanya suhu naik hingga 3o. Pada keadaan perorasi, suhu tubuh meningkat

hinggaE 38o. Anoreksia hampir selalu menyertai apendisitis. Pada '%( pasien

dijumpaimuntah yang umumnya hanya terjadi satu atau dua kali saja. !untah

disebabkan oleh stimulasi sara dan ileus. mumnya, urutan mun"ulnya gejala

apendisitis adalah anoreksia, diikuti nyeri perut dan muntah. Bila muntah mendahului

11


12/48

nyeri perut, maka diagnosis apendisitis diragukan. *, !untah yang timbul sebelum

nyeri abdomen mengarah pada diagnosis gastroenteritis.

+ebagian besar pasien mengalami obstipasi pada awal nyeri perut dan banyak

pasien yang merasa nyeri berkurang setelah buang air besar. $iare timbul pada

beberapa pasien terutama anak#anak. *,3, $iare dapat timbul setelah terjadinya

perorasi apendiks.1*,13

0abel *. 2ejala apendisitis8

2ejala >rekuensi :(4

9yeri perut 1&&

Anoreksia 1&&

!ual 8&

!untah '%

9yeri berpindah %&

2ejala sisa klasik :nyeri periumbilikal kemudian anoreia/ mual/

muntah kemudian nyeri berpindah ke abdomen kuadran kanan

bawah kemudian demam yang tidak terlalu tinggi4

%&

## nset gejala khas terdapat dalam * # 37 jam

Skr A!)ara#

+emua penderita dengan suspek apendisitis akut dibuat skor Alvarado dan

diklasiikasikan menjadi * kelompok [email protected] skor J7 dan skor E7. +elanjutnya

ditentukan apakah akan dilakukan apendiktomi. +etelah apendiktomi, dilakukan

pemeriksaan PA terhadap jaringan apendiks dan hasil PA diklasiikasikan menjadi *

kelompok yaitu inlamasi akut dan noninlamasi akut.114

0abel 3. Alvarado s"ale untuk membantu menegakkan diagnosis.*

1*


13/48

Ge*a!a K!i$ik +a!ue

Ge*a!a Adanya migrasi nyeri 1

Anoreksia 1

!ual/muntah 1

Ta$#a 9yeri abdomen kuadran kanan bawah * 9yeri lepas 1

>ebris 1

Lab 6eukositosis *

+hit to the let 1

Tta! ,i$ 1&

Bila skor %#7 dianjurkan untuk diobservasi di rumah sakit, bila skor E7 maka

tindakan bedah sebaiknya dilakukan.*

2ejala apendisitis yang terjadi pada anak dapat bervariasi, mulai dari yang

menunjukkan kesan sakit ringan hingga anak yang tampak lesu, dehidrasi, nyeri lokal

pada perut kanan bawah, bayi yang tampak sepsis.Pasien dengan peritonitis dius

biasanya bernaas mengorok.Pada beberapa kasus yang meragukan, pasien dapat

diobservasi dulu selama 7 jam.Pada penderita apendisitis biasanya menunjukkan

peningkatan nyeri dan tanda inlamasi yang khas.1*,13

Pada pemeriksaan isik, perubahan suara bising usus berhubungan dengan

tingkat inlamasi pada apendiks. Hampir semua pasien merasa nyeri pada nyeri lokal

di titik !" BurneyDs. 0etapi pasien dengan apendiks retro"ae"al menunjukkan gejala

lokal yang minimal. Adanya psoas sign, obturator sign, dan )ovsingDs sign bersiat

konirmasi dibanding diagnostik. Pemeriksaan re"tal tou"her juga bersiat konirmasi

dibanding diagnostik, khususnya pada pasien dengan pelvis abs"ess karena ruptur

apendiks.1*

$iagnosis apendisitis sulit dilakukan pada pasien yang terlalu muda atau

terlalu tua. Pada kedua kelompok tersebut, diagnosis biasanya sering terlambat

sehingga apendisitis sudah mengalami perorasi. Pada awal perjalanan penyakit pada bayi, hanya dijumpai gejala letargi, iritabilitas, dan anoreksia. +elanjutnya, mun"ul

gejala muntah, demam, dan nyeri.13

Anak#anak dengan apendisitis biasanya lebih tenang jika berbaring dengan

gerakan yang minimal. Anak yang menggeliat dan berteriak#teriak, pada akhirnya

13


14/48

jarang didiagnosis sebagai apendisitis, ke"uali pada anak dengan apendisitis letak

retro"ae"al. Pada apendisitis letak retro"ae"al, terjadi perangsangan ureter sehingga

nyeri yang timbul menyerupai nyeri pada kolik renal.7

Penderita apendisitis umumnya lebih menyukai sikap jongkok pada paha

kanan, karena pada sikap itu ae"um tertekansehingga isi ae"um berkurang. Hal

tersebut akan mengurangi tekanan ke arah Appendi sehingga nyeri perut berkurang.

7

2ambar 1. Posisi yang dilakukan untuk mengurangi nyeri perut1&

Apendiks umumnya terletak di sekitar !"Burney. 9amun perlu diingat bahwa

letak anatomis apendiks sebenarnya dapat pada semua titik, 37&o mengelilingi

pangkal ae"um.Apendisitis letak retro"ae"al dapat diketahui dari adanya nyeri di

antara "ostae 1* dan spina iliaka posterior superior. Apendisitis letak pelvis dapat

menyebabkan nyeri rektal.7

+e"ara teori, peradangan akut apendiks dapat di"urigai dengan adanya nyeri

pada pemeriksaan rektum : "ectal toucher 4.9amun, pemeriksaan ini tidak spesiik

untuk apendisitis. Cika tanda#tanda apendisitis lain telah positi, maka pemeriksaan

re"tal tou"her tidak diperlukan lagi.7

+e"ara klinis, dikenal beberapa manuver diagnostik


15/48

Cika abdomen kiri bawa ditekan, maka terasa nyeri di abdomen kanan bawah. Hal

ini menggambarkan iritasi peritoneum. +ering positi pada Appendi"itis namun

tidak spesiik.

2ambar *. Pemeriksaan "ovsing#s sign

• Psoas sign

Pasien berbaring pada sisi kiri, tangan kanan pemeriksa memegang lutut

pasien dan tangan kiri menstabilkan panggulnya. -emudian tungkai kanan pasien

digerakkan dalam arah anteroposterior. 9yeri pada manuver ini menggambarkan

kekakuan mus"ulus psoas kanan akibat releks atau iritasi langsung yang berasal

dari peradangan apendiks. !anuver ini tidak bermanaat bila telah terjadi rigiditasabdomen.

Ada * "ara memeriksa<

Akti% < pasien telentang, tungkai kanan lurus di tahan pemeriksa, pasien

memleksikan arti"ulatio "oae kanan maka akan terasa nyeri perut kanan bawah.

1%


16/48

2ambar 3. Pemeriksaan Psoas sign

Pasi% < pasien miring ke kiri, paha kanan di hiperekstensikan pemeriksa akan

terasa nyeri perut kanan bawah.

2ambar . $asar anatomis terjadinya Psoas sign1&

• $!turator sign

Pasien terlentang, tangan kanan pemeriksa berpegangan pada telapak kaki

kanan pasien sedangkan tangan kiri di sendi lututnya.-emudian pemeriksa

memposisikan sendi lutut pasien dalam posisi leksi dan arti"ulatio "oae dalam

posisi endorotasi kemudian eksorotasi.0es ini positi jika pasien merasa nyeri dihipogastrium saat eksorotasi.9yeri pada manuver ini menunjukkan adanya

perorasi apendiks, abses lokal, iritasi !. bturatorius oleh apendisitis letak

retro"ae"al, atau adanya hernia obturatoria.

2ambar %. Pemeriksaan $!turator sign

17


17/48

2ambar 7. $asar anatomis terjadinya $!turator sign

• Blum!erg#s sign :nyeri lepas kontralateral4

Pemeriksa menekan di abdomen kiri bawah kemudian melepaskannya.

!anuver ini dikatakan positi bila pada saat dilepaskan, pasien merasakan nyeri

di abdomen kanan bawah.

• %ahl#s sign

!anuver ini dikatakan positi bila pasien merasakan nyeri pada saat dilakukan

perkusi di abdomen kanan bawah, dan terdapat penurunan peristaltik di segitiga

+"herren pada auskultasi.

• Bald&in#s test

!anuver ini dikatakan positi bila pasien merasakan nyeri di lank saat

tungkai kanannya ditekuk.

•$eans muskular

$eans muskular bersiat lokal sesuai letak apendiks.

• 9yeri pada daerah "avum $ouglasi

9yeri pada daerah "avum $ouglasi terjadi bila sudah ada abses di "avum

$ouglasi atau apendisitis letak pelvis.

1'


18/48

• 9yeri pada pemeriksaan rectal toucher pada saat penekanan di sisi lateral

• 'unphy#s sign :nyeri ketika batuk4

PEME-IKSAAN PENUNJANG

Labratriu*,3,7,'

6eukositosis ringan berkisar antara 1&.&&.&&&/ mm3, biasanya didapatkan

pada keadaan akut, apendisitis tanpa komplikasi dan sering disertai predominan P!9

sedang. Cika hitung jenis sel darah putih normal tidak ditemukan shift to the left

pergeseran ke kiri, diagnosis apendisitis akut harus dipertimbangkan. Carang hitung

jenis sel darah putih lebih dari 1.&&&/ mm3 pada apendisitis tanpa komplikasi.

Hitung jenis sel darah putih di atas jumlah tersebut meningkatkan kemungkinan

terjadinya perorasi apendiks dengan atau tanpa abses.

)P :#)ea"tive Protein4 adalah suatu reaktan ase akut yang disintesis oleh

hati sebagai respon terhadap ineksi bakteri. Cumlah dalam serum mulai meningkat

antara 7#1* jam inlamasi jaringan.

-ombinasi 3 tes yaitu adanya peningkatan )P K m"g/m6, hitung leukosit

K 11&&&, dan persentase neutroil K '%( memiliki sensitivitas 7(, dan spesiisitas

8&(.Pemeriksaan urin bermanaat untuk menyingkirkan diagnosis ineksi dari

saluran kemih. ;alaupun dapat ditemukan beberapa leukosit atau eritrosit dari iritasi

uretra atau vesika urinaria seperti yang diakibatkan oleh inlamasi apendiks, pada

apendisitis akut dalam sample urinkateter tidak akan ditemukan bakteriuria.

U!tras$"ra%i1,*,7,'

+2 "ukup bermanaat dalam menegakkan diagnosis apendisitis. Apendiks

diidentiikasi/ dikenal sebagai suatu akhiran yang kabur, bagian usus yang

nonperistaltik yang berasal dari "ae"um. $engan penekanan yang maksimal, apendiks

diukur dalam diameter anterior#posterior. Penilaian dikatakan positi bila tanpa

1


19/48

kompresi ukuran anterior#posterior apendiks 7 mm atau lebih. $itemukannya

appendicolith akan mendukung diagnosis.

2ambaran +2 dari apendiks normal, yang dengan tekanan ringan merupakan

struktur akhiran tubuler yang kabur berukuran % mm atau kurang, akan

menyingkirkan diagnosis apendisitis. Penilaian dikatakan negati bila apendiks tidak

terlihat dan tidak tampak adanya "airan atau massa peri"ae"al. +ewaktu diagnosis

apendisitis akuttersingkir dengan +2, pengamatan singkat dari organ lain dalam

rongga abdomen harus dilakukan untuk men"ari diagnosis lain. Pada wanita#wanita

usia reprodukti, organ#organ panggul harus dilihat baik dengan pemeriksaan

transabdominal maupun endovagina agar dapat menyingkirkan penyakit ginekologi

yang mungkin menyebabkan nyeri akut abdomen. $iagnosis apendisitis akut dengan+2 telah dilaporkan sensitiitasnya sebesar '(#87( dan spesiitasnya sebesar

%(#8(. +2 sama eektinya pada anak#anak dan wanita hamil, walaupun

penerapannya terbatas pada kehamilan lanjut.

+2 memiliki batasan#batasan tertentu dan hasilnya tergantung pada

pemakai. Penilaian positi palsu dapat terjadi dengan ditemukannya periappendi"itis

dari peradangan sekitarnya, dilatasituba allopi, benda asing :inspissated stool 4 yang

dapat menyerupai appendi"olith, dan pasien obesitas apendiks mungkin tidak tertekan

karena proses inlamasi apendiks yang akut melainkan karena terlalu banyak lemak.

+2 negati palsu dapat terjadi bila apendisitis terbatas hanya pada ujung apendiks,

letak retro"ae"al, apendiks dinilai membesar dan dikelirukan oleh usus ke"il, atau bila

apendiks mengalami perorasi oleh karena tekanan.

18


20/48

2ambar '. +2 pada potongan longitudinal apendisitis1&

Peeriksaa$ ra#i!"i1,*,7,'

>oto polos abdomen jarang membantu diagnosis apendisitisakut, tetapi dapat

sangat bermanaat untuk menyingkirkan diagnosis banding. Pada pasien

apendisitisakut, kadang dapat terlihat gambaran abnormal udara dalam usus, hal ini

merupakan temuan yang tidak spesiik. Adanya e"alith jarang terlihat pada oto

polos, tapi bila ditemukan sangat mendukung diagnosis. >oto thora kadang

disarankan untuk menyingkirkan adanya nyeri alih dari proses pneumoni lobus kanan

bawah.

0eknik radiograi tambahan meliputi 0 s"an, barium enema, dan radioisotop

leukosit. !eskipun 0 s"an telah dilaporkan sama atau lebih akurat daripada +2,

tapi jauh lebih mahal. -arena alasan biaya dan eek radiasinya, 0 s"an diperiksa

terutama saat di"urigai adanya abses apendiks untuk melakukan

percutaneousdrainage se"ara tepat.

$iagnosis berdasarkan pemeriksaan barium enema :Apppendi"ogram4

tergantung pada penemuan yang tidak spesiik akibat dari masa ekstrinsik pada

ae"um dan apendiks yang kosong dan dihubungkan dengan ketepatan yang berkisar

antara % (. Pemeriksaan radiograi dari pasien suspek apendisitis harus

dipersiapkan untuk pasien yang diagnosisnya diragukan dan tidak boleh ditunda atau

diganti, memerlukan operasi segera saat ada indikasi klinis.

*&


21/48

2ambar 3.. 2ambaran 0 +"an

abdomen< apendisitis perorata dengan

abses dan kumpulan "airan di pelvis1

2ambar 3.8. 2ambaran 0 +"an

abdomen< Penebalan apendik :panah4dengan appendi"olith1

*1


22/48

0abel . Perbandingan +2 dan 0 +"an Appendi pada Appendi"itis1

USG /T Sa$ A,,e$#i0

+ensitivitas %( 8&&(

+pesiitas 8*( 8%#8'(

Penggunaan valuasi pasien pada pasien apendisitis

valuasi pasien pada pasien apendisitis

-euntungan

Aman)elati murah

$apat menyingkirkan

penyakit pelvis pada

wanita6ebih baik pada anak#anak

6ebih akurat6ebih baik dalam

mengidentiikasi apendiks

normal dan abses

-erugian

0ergantung operator +e"ara teknik tidak

adekuat dalam menilai gas

9yeri

!ahal

)adiasi ionisasi-ontras

DIAGNOSIS

)iwayat klasik Appendi"itis akut, yang diikuti dengan adanya massa yang nyeri di

region iliaka kanan dan disertai demam, mengarahkan diagnosis ke massa atau abs"ess

apendikuler. Penegakan diagnosis didukung dengan pemeriksaan isik maupun

penunjang. -adang keadaan ini sulit dibedakan dengan karsinoma ae"um, penyakit

rohn, amuboma dan 6ymphoma maligna intra abdomen. Perlu juga disingkirkan

kemungkinan aktinomikosis intestinal, enteritis tuberkulosa, dan kelainan ginekolog

seperti -ehamilan ktopik 0erganggu :-041 Adneitis dan -ista varium terpuntir .

-un"i diagnosis biasanya terletak pada anamnesis yang khas.1

0umor ae"um, biasanya terjadi pada orang tua dengan tanda keadaan umum

jelek, anemia dan turunnya berat badan. Hal ini perlu dipastikan dengan "olon in loop dan

benLidin test. Pada anak#anak tumor ae"um yang sering adalah sar"oma dari kelenjar

mesenterium. Pada Appendi"itis tuberkulosa, klinisnya antara lain keluhan nyeri yang

tidak begitu hebat disebelah kanan perut, dengan atau tanpa muntah dan waktu serangan


23/48

dapat timbul panas badan, leukositosis sedang, biasanya terdapat nyeri tekan dan rigiditas

pada kuadran lateral bawah kanan, kadang#kadang teraba massa.1'

!assa Appendi dengan proses radang yang masih akti ditandai dengan<

1. keadaan umum pasien masih terlihat sakit, suhu tubuh masih [email protected]

*. pemeriksaan lokal pada abdomen kuadran kanan bawah masih jelas

terdapat tanda#tanda [email protected]

3. laboratorium masih terdapat lekositosis dan pada hitung jenis terdapat

pergeseran ke kiri.

!assa Appendi dengan proses radang yang telah mereda dengan ditandai dengan<

1. keadaan umum telah membaik dengan tidak terlihat sakit, suhu tubuh tidak tinggi

[email protected]

*. pemeriksaan lokal abdomen tenang, tidak terdapat tanda#tanda peritonitis dan

hanya teraba massa dengan batas jelas dengan nyeri tekan ringan

3. laboratorium hitung lekosit dan hitung jenis normal.1

PENATALAKSANAAN

Penatalaksanaan pasien apendisitis yaitu 1,*,3,7,'

1. Pemasangan inus dan pemberian kristaloid untuk pasien dengan gejala klinis

dehidrasi atau septikemia.*. Puasakan pasien, jangan berikan apapun per oral

3. Pemberian obat#obatan analgetika harus dengan konsultasi ahli bedah.

. Pemberian antibiotika i.v. pada pasien yang menjalani laparotomi.

%. Pertimbangkan kemungkinan kehamilan ektopik pada wanita usia subur dan

didapatkan beta#h2 positi se"ara kualitati.


24/48

Bila dilakukan pembedahan, terapi pada pembedahan [email protected] antibiotika

proilaksis harus diberikan sebelum operasi dimulai pada kasus akut, digunakan single

dose dipilih antibiotika yang bisa melawan bakteri anaerob.

Cika penderita ditemui lewat sekitar jam, ahli bedah akan mengoperasi untuk

membuang apendiks yang mungkin gangren, dari dalam massa perlekatan ringan yang

longgar dan sangat berbahaya, dan karena massa ini telah menjadi lebih teriksasi,

sehingga membuat operasi berbahaya maka harus menunggu pembentukan abses yang

dapat mudah didrainase.'

!assa apendiks terjadi bila apendisitis gangrenosa atau mikroperorasi ditutupi

atau dibungkus oleh omentum dan atau lekuk usus halus. Pada massa periappendikular

yang pendindingannya belum sempurna, dapat terjadi penyebaran pus keseluruh rongga

peritoneum jika perorasi diikuti peritonitis purulenta generalisata. Pada anak,

dipersiapkan untuk operasi dalam waktu *#3 hari saja. Pasien dewasa dengan massa

periappendikular yang terpan"ang dengan pendindingan sempurna, dianjurkan untuk

dirawat dahulu dan diberi antibiotik sambil diawasi suhu tubuh, ukuran massa, serta

luasnya peritonitis. Bila sudah tidak ada demam, massa periapendikular hilang, dan

leukosit normal, penderita boleh pulang dan apendiktomi elekti dapat dikerjakan *#3

bulan kemudian agar perdarahan akibat perlengketan dapat ditekan seke"il mungkin. Bila

terjadi perorasi, akan terbentuk abses apendiks. Hal ini ditandai dengan kenaikan suhu

dan rekuensi nadi, bertambahnya nyeri, dan teraba pembengkakan massa, serta

bertambahnya angka leukosit. '

0atalaksana apendikular iniltrat pada anak#anak sampai sekarang masih

kontroversial. $ari hasil penelitian kasus terapi apendikular iniltrat pada anak#anak,

kebanyakan adalah konservati yaitu dengan observasi ketat dan antibiotik, dengan "airan

intravena, dan pemasangan 920 bila diperlukan. -onservati berlangsung selama M 7

hari di rumah sakit, lalu diren"anakan untuk dilakukan apendiktomi elekti setelah #7

minggu kemudian untuk men"egah kemungkinan risiko rekurensi dan perorasi yang

lebih luas. $ari hasil penelitian komplikasi setelah operasi dengan penanganan

konservati terlebih dahulu lebih sedikit bila dibandingkan dengan terapi pembedahan


25/48

segera seperti "edera pada ileum :Ileal injury4, abses intrabdominal, ineksi karena luka

saat operasi. +ehingga terapi non#operati pada appendi"ular iniltrat yang diikuti dengan

apendiktomi elekti merupakan metode yang aman dan eekti. 0erapi tersebut sama

dengan pada orang dewasa yaitu dengan konservati terlebih dahulu yang diikuti dengan

apendiktomi elekti. Hal ini dikarenakan untuk men"egah komplikasi post operasi dan

risiko dari prosedur pembedahan yang besar :etensive4.*&

Pada anak#anak, jika se"ara konservati tidak membaik atau berkembang menjadi

abses, dianjurkan untuk operasi se"epatnya. Pada penderita dewasa,

apendiktomidiren"anakan pada apendikular iniltrat tanpa pus yang telah ditenangkan.

+ebelumnya pasien diberikan antibiotik kombinasi yang akti terhadap kuman aerob dan

anaerob. Baru setelah keadaan tenang, yaitu sekitar 7# minggu kemudian dilakukan

apendiktomi.*&

Akhir#akhir ini terdapat manajemen terapi yang terbaru yaitu dengan P6$

:Primary 6aparos"opi" $rainage4 yang dapat diikuti dengan 6A :6aparos"opi"

Appende"tomy4. P6$ ini rata#rata memakan waktu operasi sekitar && menit,

makanan oral dapat diberikan *#3 hari setelah P6$, penurunan panas badan pasien

menjadi aebril pada #' hari setelah P6$, antibiotik intravena dapat dilepas #% hari

setelahnya, perawatan di rumah sakit antara '#1% hari. P6$ ini tidak terbukti terdapat

komplikasi selama intra maupun post operasi, sedangkan bila dilanjutkan dengan 6A,

komplikasi yang dapat terjadi adalah adhesi obstruksi usus.*&

Bila sudah terjadi abses, dianjurkan untuk drainase saja dan apendiktomi

dikerjakan setelah 7# minggu kemudian. Cika ternyata tidak ditemukan keluhan atau

gejala apapun, dan pemeriksaan isik dan laboratorium tidak menunjukkan tanda radang

atau abses, dapat dipertimbangkan membatalkan tindakan bedah.*&

Ada 3 "ara yang dipakai untuk appendiktomi, yaitu<

1. Insisi menurut !" Burney : grid incision atau splitting incision4

+ayatan dilakukan pada garis tegak lurus pada garis yang menghubungkan +IA+

dengan umbilikus.+ayatan ini mengenai kutis, subkutis, dan asia.tot#otot dinding perut

dibelah se"ara tumpul.0eknik ini paling banyak dikerjakan karena keuntungannya tidak

terjadi benjolan dan tidak mungkin terjadi herniasi, dan masa penyembuhan lebih "epat.


26/48

*. Insisi menurut )ou :muscle cutting incision(

6okasi dan sayatan sama dengan !" Burney, hanya sayatannya langsung

menembus otot dinding perut tanpa mempedulikan arah serabut sampai tampak

peritoneum. -euntungannya adalah lapangan operasi lebih luas, mudah diperluas,

sederhana dan mudah

3. Insisi pararektal

$ilakukan sayatan pada garis batas lateral !. )e"tus abdominis dekstra se"ara

vertikal dari kranial ke kaudal sepanjang 1& "m. +etelah peritoneum dibukan dengan

retraktor, maka basis appendiks dapat di"ari pada pertemuan tiga taenia "oli.

Tek$ik ,erasi a,e$#ikti1,*,7,4<

a. pen Appende"tomy

1. $ilakukan tindakan aseptik dan antiseptik.

*. $ibuat sayatan kulit<

HoriLontal bliNue

3. $ibuat sayatan otot, ada dua "ara<

a. Parare"tal/ Paramedian

+ayatan/ in"isi pada vaginae tendinae !. re"tus abdominis lalu otot disisihkan

ke medial.>as"ia diklem sampai saat penutupan vagina !. re"tus abdominis

karena as"ianya ada * agar tidak tertinggal pada waktu penjahitan.Bila yang

terjahit hanya satu lapis as"ia saja, dapat terjadi hernia "i"atri"alis.


27/48

2 lapis

b. !" Burney/ ;e"hsels"hnitt/ muscle splitting

+ayatan berubah#ubah sesuai serabut otot.

14 In"isi apponeurosis !. bliNuus abdominis eternus dari lateral atas ke

medial bawah.

-eterangan gambar<

+atu in"isi kulit yang rapi dibuat dengan perut mata pisau. In"isi kedua

mengenai jaringan subkutan sampai ke as"ia !. bliNuus abdominis

eternus.

*4 +plitting !. bliNuus abdominis internus dari medial atas ke lateral

bawah.

-eterangan gambar<

!.re"tus abd.

ditarik ke medial

!.re"tus abd.

sayatan


28/48

$ari tepi sarung rektus, as"ia tipis !. obliNuus internus diin"isi searah

dengan seratnya ke arah lateral.

34 +plitting !. transversus abdominis arah horiLontal.

-eterangan gambar<Pada saat menarik !. obliNuus internus hendaklah berhati#hati agar tak

terjadi trauma jaringan. $apat ditambahkan, bahwa 9.iliohipogastri"us

dan pembuluh yang memperdarahinya terletak di sebelah lateral di antara

!. obliNuus eternus dan internus. 0arikan yang terlalu keras akan

merobek pembuluh dan membahayakan sara.

. Peritoneum dibuka.

-eterangan gambar<

-asa 6aparatomi dipasang pada semua jaringan subkutan yang

terpapar.Peritoneum sering nampak meradang, menggambarkan proses yang ada

di bawahnya. +e"uil peritoneum angkat dengan pinset.?ang nampak di sini ialah

pinset jaringan $e Bakey. Asisten juga mengangkat dengan "ara yang sama pada


29/48

sisi di sebelah dokter bedah. $okter bedah melepaskan pinset, memasang lagi

sampai dia yakin bahwa hanya peritoneum yang diangkat.

%. ae"um di"ari kemudian dikeluarkan kemudian taenia libera ditelusuri untuk

men"ari apendiks. +etelahapendiks ditemukan, apendiks diklem dengan klem

Bab"o"k dengan arah selalu ke atas :untuk men"egah kontaminasi ke jaringan

sekitarnya4.

Appendi dibebaskan dari mesoappendi dengan "ara<

!esoappenddi ditembus dengan sonde ko"her dan pada kedua sisinya, diklem,

kemudian dipotong di antara * ikatan.

-eterangan gambar<

Appendi dengan hati#hati diangkat agar mesenteriumnya teregang.-lem

Bab"o"k melingkari appenddi dan satu klem dimasukkan lewat mesenterium

seperti pada gambar.ara lainnya ialah dengan mengklem ujung bebas

mesenterium di bawah ujung appenddi.Appendi tak boleh terlalu banyak diraba

dan dipegang agar tidak menyebarkan kontaminasi.

7. Appendi di klem pada basis :supaya terbentuk alur sehingga ikatan jadi lebih

kuat karena mukosa terputus sambil membuang e"alith ke arah ae"um4. -lem

dipindahkan sedikit ke distal, lalu bekas klem yang pertama diikat dengan benang

yang diabsorbsi :supaya bisa lepas sehingga tidak terbentuk rongga dan bila

terbentuk pus akan masuk ke dalam ae"um4.


30/48

'. Appendi dipotong di antara ikatan dan klem, puntung diberi betadine.

. Perawatan puntung Appendi dapat dilakukan dengan "ara<

a. $ibuat jahitan tabak sak pada ae"um, puntung Appendi diinversikan ke

dalam ae"um. 0abak sak dapat ditambah dengan jahitan O.

b. Puntung dijahit saja dengan benang yang tidak diabsorbsi. )esiko

kontaminasi dan adhesi.

". Bila prosedur aFb tidak dapat dilaksanakan, misalnya bila puntung rapuh,

dapat dilakukan penjahitan * lapis seperti pada perorasi usus.


31/48

8. Bila no.' tidak dapat dilakukan, maka Appendi dipotong dulu, baru dilepaskan

dan mesenteriolumnya :retrograde4.

1&. $inding abdomen dijahit lapis demi lapis.

b. 6aparos"opi" Appende"tomy

Laparoscopy dapat dipakai sebagai sarana diagnosis dan terapeutik untuk pasien

dengan nyeri akut abdomen dan suspek Appendi"itis a"uta. Laparoscopysangat berguna

untuk pemeriksaan wanita dengan keluhan abdomen bagian bawah.$engan menggunakan

laparoscopeakan mudah membedakan penyakit akut ginekologi dari Appendi"itis a"uta.14

2ambar 3.1&. Posisi operasi 6aparos"opi" Appende"tomy1

DIAGNOSIS BANDING

$iagnosis banding dari apendisitisakut pada dasarnya adalah diagnosis dari akut

abdomen. Hal ini karena maniestasi klinik yang tidak spesiik untuk suatu penyakit

tetapi spesiik untuk suatu gangguan isiologi atau gangguan ungsi. Cadi pada dasarnya

gambaran klinis yang identik dapat diperoleh dari berbagai proses akut di dalam atau di


32/48

sekitar kavum peritoneum yang mengakibatkan perubahan yang sama seperti

apendisitisakut. *,74

Ada beberapa keadaan yang merupakan kontraindikasi operasi, namun pada

umumnya proses#proses penyakit yang diagnosisnya sering dika"aukan oleh apendisitis

sebagian besar juga merupakan masalah pembedahan atau tidak akan menjadi lebih buruk

dengan pembedahan. *,74

$iagnosis banding apendisitis tergantung dari 3 aktor utama< lokasi anatomi dari

inlamasi apendiks, tingkatan dari proses dari yang sederhana sampai yang perorasi,

serta usia dan jenis kelamin pasien. *,74

1. Adenitis !esenterika Akut

$iagnosis penyakit ini seringkali dika"aukan oleh apendisitispada anak#anak.

Hampir selalu ditemukan ineksi saluran pernaasan atas, tetapi sekarang ini telah

menurun. 9yeri biasanya kurang atau bisa lebih dius dan rasa sakit tidak dapat

ditentukan lokasinya se"ara tepat seperti pada apendisitis. bservasi selama beberapa

jam bila ada kemungkinan diagnosis Adenitis mesenteri"a, karena Adenitis

mesenteri"a adalah penyakit yang self limited . 9amun jika meragukan, satu#satunya

jalan adalah operasi segera.

*. 2astroenteritis akut

Penyakit ini sangat umum pada anak#anak tapi biasanya mudah dibedakan dengan

apendisitis. 2astroentritis karena virus merupakan salah satu ineksi akut self limited

dari berbagai ma"am sebab, yang ditandai dengan adanya diare, mual, dan muntah.

9yeri hiperperistaltik abdomen mendahului terjadinya diare. Hasil pemeriksaan

laboratorium biasanya normal.

3. Penyakit urogenital pada laki#laki.

Penyakit urogenital pada laki#laki harus dipertimbangkan sebagai diagnosis

banding apendisitis, termasuk diantaranya torsio testis, epididimitis akut, karena nyeri

epigastrik dapat mun"ul sebagai gejala lokal pada awal penyakit ini, 5esikulitis

seminalis dapat juga menyerupai apendisitis namun dapat dibedakan dengan adanya

pembesaran dan nyeri vesikula seminalis pada waktu pemeriksaan rectal toucher .


33/48

. $iverti"ulitis !e"kel

Penyakit ini menimbulkan gambaran klinis yang sangat mirip apendisitisakut.

Perbedaan preoperati hanyalah se"ara teoritis dan tidak penting karena diverti"ulitis

me"kel dihubungkan dengan komplikasi yang sama seperti apendisitis dan

memerlukan terapi yang sama yaitu operasi segera.

%. Intususepsi

+angat penting untuk membedakanintususepsi dari apendisitis karena terapinya

sangat berbeda. mur pasien sangat penting, apendisitis sangat jarang dibawah umur

* tahun, sedangkan intususepsi idiopatik hampir semuanya terjadi di bawah umur *

tahun. Pasien biasanya mengeluarkan tinja yang berdarah dan berlendir. !assa

berbentuk sosis dapat teraba di abdomen kanan bawah. 0erapi yang dipilih pada

intususepsi bila tidak ada tanda#tanda peritonitis adalah barium enema, sedangkan

terapi pemberian barium enema pada pasien apendisitis a"uta sangat berbahaya.

7. hronDs enteritis

!aniestasi enteritis regional berupa demam, nyeri abdomen kanan bawah, perih,

dan leukositosis sering dikelirukan sebagai apendisitis. +elain itu, terdapat diare dan

anoreia. !ual dan muntah yang jarang, dapat mengarahkan diagnosis kepada

enteritis namun tidak menyingkirkan diagnosis apendisitis.

'. Perorasi ulkus peptikum

2ejala perorasi ulkus peptikum menyerupai apendisitis jika "airan

gastroduodenal mengalir ke bawah di daerah "ae"al. Cika perorasi se"ara spontan

. Ineksi saluran ken"ing

Pieloneritis akut, terutama yang terletak di sisi kanan dapat menyerupai

apendisitis letak retroileal. )asa dingin, nyeri "ostovertebrae kanan, dan terutama

pemeriksaan urin biasanya "ukup untuk membedakan keduanya.

8. Batu uretra

Bila "al"ulus tersangkut dekat apendiks dapat dikelirukan dengan apendisitis

retro"ae"al. 9yeri alih ke daerah labia, s"rotum atau penis, hematuria, dan atau tanpa

demam atau leukositosis mendukung adanya batu. Pielograi dapat memperkuat

diagnosis.


34/48

1&. Peritonitis Primer

Peritonitis primer jarang menyerupaiapendisitis akutsimpleks namun dapat

ditemukan gambaran yang sangat mirip dengan peritonitis dius sekunder yang

disebabkan oleh ruptur apendiks. $iagnosis ditegakkan dengan aspirasi peritoneal.

Bila ditemukan bakteri "o""us pada pewarnaan 2ram, peritonitis tersebut adalah

peritonitis primer dan terapinya adalah obatobatan. Bila ditemukan berma"am

ma"am bakteri,peritonitis tersebut adalah peritonitis sekunder.

11. ?ersiniosis

Ineksi ?ersinia menyebabkan berbagai ma"am gejala klinik, termasuk adenitis

mesenteri"a, ileitis, "olitis dan apendisitis. mumnya ineksinya ringan dan self

limited , namun pada beberapa dapat terjadi sepsis sistemik yang umumnnya sangat

atal bila tidak diobati. -e"urigaan pada diagnosis preoperati tidak boleh menunda

operasi, karena se"ara klinis apendisitis yang disebabkan oleh ?ersinia tidak dapat

dibedakan dengan apendisitis oleh sebab lainnya. +ekitar %( dari kasus

apendisitisakut disebabkan oleh ineksi ?ersinia.

1*. -elainankelainan ginekologi

mumnya kesalahan diagnosis apendisitisakut tertinggi pada wanita dewasa

muda disebabkan olehkelainankelainan ginekologi. Angka rata#rata apendiktomi

yang dilakukan pada apendiks normal yang pernah dilaporkan adalah 3*(%( pada

wanita usia 1%% tahun. Penyakitpenyakit organ reproduksi pada wanita sering

dikelirukan sebagai apendisitis, dengan urutan yang tersering adalah PI$, ruptur

olikel de 2raa, kista atau tumor ovarium, endometriosis dan ruptur kehamilan

ektopik. 6aparoskopi mempunyai peranan penting dalam menentukan diagnosis.

• Pelvi" Inlammatory $isease :PI$4

Ineksi ini biasanya bilateral tapi bila yang terkena adalah tuba sebelah kanan

dapat menyerupai apendisitis. !ual dan muntah hampir selalu terjadi pada pasien

apendisitis. Pada pasien PI$ hanya sekitar separuhnya.

• )uptur >olikel de 2raa

vulasi sering mengakibatkan keluarnya darah dan "airan olikuler serta nyeri

yang ringan pada abdomen bagian bawah. Bila "airan sangat banyak dan berasal dari


35/48

ovarium kanan, dapat dikelirukan dengan apendisitis. 9yeri dan nyeri tekan agak

dius. 6eukositosis dan demam minimal atau tidak ada.

KOMPLIKASI

• A,e$#iku!ar i$%i!trat

Adalah iniltrat/massa yang terbentuk akibat mikro atau makro perorasi dari

apendiks yang meradang yang kemudian ditutupi oleh omentum, usus halus atau usus

besar.mumnya massa apendiks terbentuk pada hari ke# sejak peradangan mulai

apabila tidak terjadi peritonitis umum. !assa apendiks lebih sering dijumpai pada

pasien berumur lima tahun atau lebih karena daya tahan tubuh telah berkembang

dengan baik dan omentum telah "ukup panjang dan tebal untuk membungkus proses

radang.17

Appendisitis iniltrat didahului oleh keluhan apendisitis akut yang kemudian

disertai adanya massa periapendikular. 2ejala klasik apendisitis akut biasanya

bermula dari nyeri di daerah umbilikus atau periumbilikus yang berhubungan dengan

muntah. $alam *#1* jam nyeri beralih kekuadran kanan, yang akan menetap dan

diperberat bila berjalan atau batuk. 0erdapat juga keluhan anoreksia, malaise, dan

demam yang tidak terlalu tinggi. Biasanya juga terdapat konstipasi tetapi kadang#

kadang terjadi diare, mual dan muntah. Pada permulaan timbulnya penyakit belum

ada keluhan abdomen yang menetap. 9amun dalam beberapa jam nyeri abdomen

kanan bawah akan semakin progresi.1'

tiologi dan patoisiologi Appendi"ular iniltrat diawali oleh adanya

Appendi"itisa"uta. $imulai dari a"ute o"al Appendi"itis a"ute suppurative

Appendi"itis gangrenous Appendi"itis :tahap pertama dari Appendi"itis yang

mengalami komplikasi4

dapat terjadi 3 kemungkinan<

o Perorated Appendi"itis, terjadi penyebaran kontaminasi didalam ruang

atau rongga peritoneum akan menimbulkan peritonitis generalisata.


36/48

o 0erjadi Appendi"ular iniltrat jika pertahanan tubuh baik :massa lama

kelamaan akan menge"il dan menghilang4

o Apendisitis kronis, merupakan serangan ulang Appendi"itis yang telah

sembuh.

KOMPLIKASI POST OPE-ASI1

-omplikasi terjadi akibat keterlambatan penanganan appendi"itis.>aktor

keterlambatan dapat berasal dari penderita dan tenaga medis.>aktor penderita meliputi

pengetahuan dan biaya, sedangkan tenaga medis meliputi kesalahan diagnosa, menunda

diagnosa, terlambat merujuk ke rumah sakit, dan terlambat melakukan

penanggulangan.-ondisi ini menyebabkan peningkatan angka morbiditas dan

mortalitas.Proporsi komplikasi appendi"itis 1*(, paling sering pada anak ke"il dan

orang tua.-omplikasi 83( terjadi pada anak#anak di bawah * tahun dan '%( pada

orang tua.>) komplikasi *#%(, 1%( terjadi pada anak#anak dan orang tua.Anak#

anak memiliki dinding appendiks yang masih tipis, omentum lebih pendek dan belum

berkembang sempurna memudahkan terjadinya perorasi, sedangkan pada orang tua

terjadi gangguan pembuluh darah. Adapun jenis komplikasi diantaranya<

a Abses

Abses merupakan peradangan appendiks yang berisi pus. 0eraba massa lunak

di kuadran kanan bawah atau daerah pelvis. !assa ini mula#mula berupa legmon dan

berkembang menjadi rongga yang mengandung pus.Hal ini terjadi bila appendi"itis

gangren atau mikroperorasi ditutupi oleh omentum.

b Per%rasi

Perorasi adalah pe"ahnya appendiks yang berisi pus sehingga bakteri

menyebar ke rongga perut.Perorasi jarang terjadi dalam 1* jam pertama sejak awal

sakit, tetapi meningkat tajam sesudah * jam. Perorasi dapat diketahui praoperati

pada '&( kasus dengan gambaran klinis yang timbul lebih dari 37 jam sejak sakit,

panas lebih dari 3,%&, tampak toksik, nyeri tekan seluruh perut, dan leukositosis

terutama polymorphonuclear :P!94. Perorasi, baik berupa perorasi bebas maupun

mikroperorasi dapat menyebabkan peritonitis.


37/48

Perit$itis

Peritonitis adalah peradangan peritoneum, merupakan komplikasi berbahaya

yang dapat terjadi dalam bentuk akut maupun kronis.Bila ineksi tersebar luas pada

permukaan peritoneum menyebabkan timbulnya peritonitis umum.Aktivitas

peristaltik berkurang sampai timbul ileus paralitik, usus meregang, dan hilangnya

"airan elektrolit mengakibatkan dehidrasi, syok, gangguan sirkulasi, dan

oligouria.Peritonitis disertai rasa sakit perut yang semakin hebat, muntah, nyeri

abdomen, demam, dan leukositosis.

P-OGNOSIS*

!ortalitas dari apendisitis di +A menurun terus dari 8,8( per 1&&.&&& pada tahun

1838 sampai &,*( per 1&&.&&& pada tahun 187. >aktor# aktor yang menyebabkan

penurunan se"ara signiikan insidensi Appendi"itis adalah sarana diagnosis dan terapi,

antibiotika, "airan i.v., yang semakin baik, ketersediaan darah dan plasma, serta

meningkatnya persentase pasien yang mendapat terapi tepat sebelum terjadi perorasi.

PEN/EGAHAN

a Diet ti$""i serat

Berbagai penelitian telah melaporkan hubungan antara konsumsi serat dan

insidens timbulnya berbagai ma"am penyakit. Hasil penelitian membuktikan bahwa

diet tinggi serat mempunyai eek proteksi untuk kejadian penyakit saluran

pen"ernaan.& +erat dalam makanan mempunyai kemampuan mengikat air, selulosa,

dan pektin yang membantu memper"epat sisi#sisa makanan untuk diekskresikan

keluar sehingga tidak terjadi konstipasi yang mengakibatkan penekanan pada dinding

kolon.

b De%ekasi 2a$" teratur

!akanan adalah aktor utama yang mempengaruhi pengeluaran

e"es.!akanan yang mengandung serat penting untuk memperbesar volume e"es dan

makan yang teratur mempengaruhi deekasi. Individu yang makan pada waktu yang


38/48

sama setiap hari mempunyai suatu keteraturan waktu, respon isiologi pada

pemasukan makanan dan keteraturan pola aktivitas peristaltik di kolon.>rekuensi deekasi yang jarang akan mempengaruhi konsistensi e"es yang

lebih padat sehingga terjadi konstipasi. -onstipasi menaikkan tekanan intra"ae"al

sehingga terjadi sumbatan ungsional appendiks dan meningkatnya pertumbuhan lora

normal kolon. Pengerasan e"es memungkinkan adanya bagian yang terselip masuk

ke saluran appendiks dan menjadi media kuman/bakteri berkembang biak sebagai

ineksi yang menimbulkan peradangan pada appendiks.

BAB III

LAPO-AN KASUS

3.4 I#e$titas Pasie$

9ama < 0n. A

mur < 17 tahun

Cenis -elamin < 6aki#laki

Alamat < 0rienggadeng, Pidie Caya

Agama < Islam

)uangan < Ceumpa

9o. ! < 1&'*37

0anggal !asuk < 1' April *&17

0anggal Pemeriksaan < 1' April *&17

3.3 A$a$esis

a. -eluhan tama < 9yeri perut

b. -eluhan 0ambahan < mual, muntah, nyeri ulu hati, demam, nasu makan

menurun, susah BAB

". )iwayat Penyakit +ekarang <

Pasien merupakan rujukan )+$ 0gk hik di 0iro +igli datang dengan

keluhan nyeri perut sejak 3 hari yang lalu. Awalnya pasien hanya merasakan nyeri

pada ulu hati, kemudian nyerinya tersebut berpindah ke perut kanan bawah sejak

1 minggu yang lalu dan memberat dalam 3 hari terakhir. 9yerinya terasa tajam,

terus menerus dan intensitasnya terus bertambah. 9yeri perut lebih terasa ketika

pasien berubah posisi, bergerak dan setelah beraktivitas. -eluhan disertai adanya


39/48

demam, mual, muntah sebanyak 1& kali, penurunan nasu makan, dan susah BAB

namun masih dapat buang angin. Buang air ke"il tidak ada keluhan.d. )iwayat Penyakit $ahulu

Pasien tidak memiliki riwayat trauma pada perut, riwayat operasi, ken"ing

berdarah/ keluar batu/ berpasir. Pasien tidak pernah mengeluhkan hal yang samasebelumnya.

e. )iwayat Penyakit -eluarga

0idak ada anggota keluarga yang memilik riwayat penyakit yang sama.

. )iwayat Pemakaian bat

Pasien pernah mendapatkan pengobatan selama 7 hari di )+$ 0gk hik

di 0iro +igli, namun pasien dan anggota keluarganya tidak mengetahui nama obat#

obatan yang digunakan.

g. )iwayat -ebiasaan +osial

Pasien adalah seorang pelajar yang tinggal bersama orang tua. Pasien

jarang mengkonsumsi sayur#sayuran atau buah dan sering mengkonsumsi

makanan pedas.

3.5 Peeriksaa$ Uu

a. 0anda tanda vital

-eadaan umum < 0ampak sakit sedang

-esadaran < ompos mentis0anda 5ital<

# 0ekanan darah < 13& / '& mmHg

# >rekuensi nadi < 7 kali /menit

# >rekuensi napas < * kali /menit# +uhu tubuh < 37,' Q

b. +tatus 2eneralis

-epala < 0idak dijumpai adanya kelainan

-ulit < +awo matang, sianosis :#4, ikterus :#4, pu"at :#4, turgor kulit J *R.

!ata < Bentuk t idak ada kelainan, kedudukan kedua bola mata simetris,

pupil kanandan kiri bulat simetris, releks "ahaya langsung :F/F4,

releks "ahaya tak langsung :F/F4, konjungtiva anemis :#/#4, sklera

ikterik:#/#4.


40/48

0elinga < Bentuk normal, serumen :#4.

Hidung < Bentuk tidak ada kelainan, septum deviasi :#4, sekret :#4!ulut < !ukosa bibir pu"at :#4, kering :#4, sianosis :#4

6eher < Bentuk tidak ada kelainan, -2B tidak teraba membesar,

05C ) M * "mH*

0horaksParu <

Inspeksi < Bentuk normal, simetris dalam keadaan statisdan dinamis,

retraksi sela iga :#4

Palpasi < 5okal remitus simetris kanan dan kiri

Perkusi < +onor di kedua lapang paru

Auskultasi < +uara naas vesikuler, rhonki :#/#4, wheeLing:#/#4Cantung <

Inspeksi < 0ampak pulsasi i"tus "ordis

Palpasi < Pulsasi i"tus "ordis teraba di I+ 5 linea mid"lavi"ula sinistra

Perkusi < Batas jantung atas di I+ II linea mid"lavi"ula sinistraBatas jantung kanan di I+ 5 linea parasternal dekstra

Batas jantung kiri di I+ 5, 1 "m lateral linea mid"lavi"ula

sinistra

Auskultasi < BC I#II normal, regular, bising :#4

Abdomen <

Inspeksi < $istensi :F4, dinding perut sejajar dengan dinding dada, jejas/ tanda

peradangan :#4

Auskultasi < Peristaltik usus :#4

Palpasi < 9yeri tekan di semua region abdomen :F4, nyeri lepas :F4 pada

regio iliaka detra di titik !" Burney. )ouvsing sign :F4,

blumberg sign :F4, psoas sign :F4, obturator sign :F4. $eans

muskuler setempat di titik !" Burney :F4.

Perkusi < 0impani :F4

2enitalia eksterna < 0idak dilakukan pemeriksaan

Anus < )e"tal tou"hS <

# +ingter ani ketat# Ampula re"ti kolaps

# !ukosa li"in

# Hands"oon< eses :F4, darah :#4, lendir :#4

kstremitas < $eormitas :#4, akral hangat

+uperior Inerior

-anan -iri -anan -iri

dema # # # #

Pu"at # # # #

+ianosis # # # #


41/48

+tatus lokalis a/r )ight 6ower Tuadrant :)6T4 Abdomen

Inspeksi

$atar

0idak tampak kemerahan/ luka/ bekas operasi/ jejas/ tanda peradangan

Auskultasi

Peristaltik usus :#4

Palpasi

!assa :#4

9yeri tekan :F4 dan nyeri lepas :F4 di !" Burney

)ovsingDs sign :[email protected] psoas sign :[email protected] obturator sign :F4

Perkusi

0impani :F4

3.6Peeriksaa$ Pe$u$*a$"

a. Labratriu

Je$is Ta$""a!

Peeriksaa$ 478968394:

Hemoglobin 1,3 g/d6

Hematokrit * (

ritrosit %,3 1&⁶/mmU

6eukosit 13, 1&U/mmU

0rombosit *3& 1&U/mmU

osinoil & (

Basoil & (

9etroil batang & (


42/48

9etroil segmen ' (

6imosit (

!onosit 1 (

0 '

B0 *

9atrium :9a4 131 mmol/6

-alium :-4 ,% mmol/6

-lorida :l4 ' mmol/6

reum 8 mg/d6

-reatinin &,'7 mg/d6

2$+ 88 mg/d6

b. Ft T(ra0 :17 april *&174

0hora AP <

Airway "lear, trakea berada di tengah

[email protected] tidak ditemukan adanya raktur 0idak ada pembesaran jantung, tidak ada dilatasi aorta, "orakan bronkovaskuler

hingga ke lateral paru

sudut kostorenikus kanan tajam, sudut kostorenikus kiri tumpul, diaragma kiri

mendatar

-esan< 0idak tampak kelainan radiologis pada jantung dan paru

. Ft ,!s ab#e$


43/48


44/48

-esan< [email protected] ileus [email protected] tampak adanya tanda perorasi.

3.; Dia"$sa Ker*a

1. Peritonitis dius e" appendi"itis perorasi

3.: Pe$ata!aksa$aa$

a. 9on !edikamentosa < $iet "air

b. !edikamentosa

• I5>$ )6 1&& ""/* jam

• Inj. etriaone 1 gr/1* jam

• Inj. Antrain && mg/ jam

• Inj. !eto"lopramide mg/ jam

• !etronidaLole drip %&&mg/ jam

". perati

• 6aparotomi eksplorasi appende"tomy emergensi


45/48

3.7 Pr"$sis

Tuo ad vitam < dubia ad bonam

Tuo ad sana"tionam < dubia ad bonam

Tuo ad un"tionam < dubia ad bonam

BAB I+

PEMBAHASAN

Pada pasien ini ditegakkan diagnosis apendisitis perorasi karena didapatkan dari

anamnesa< nyeri perut pada ulu hati yang beralih ke perut kanan bawah dan kemudian

menetap. +akit/nyeri ini disebabkan terangsangnya serat nyeri vis"eral aeren yang

terdapat pada apendik yang masuk ke medulla spinalis setinggi vertebra thorakal V.

-arena yang terangsang serat nyeri vis"eral, maka karakteristik nyerinya adalah tumpul

dan tak dapat dilokalisasi dengan baik oleh pasien. Cika tekanan intralumen terus

meningkat, hal ini akan menyebabkan terjadinya obstruksi vena, edema bertambah, dan

bakteri akan menembus dinding apendiks. Peradangan yang timbul pun semakin meluas

dan mengenai peritoneum setempat, sehingga menimbulkan nyeri di daerah perut kanan

bawah. $i titik ini nyeri terasa lebih tajam dan jelas letaknya, sehingga merupakan nyeri

somatik setempat. 9yeri tersebut semakin bertambah dengan adanya pergerakan:berjalan, perubahan posisi dari berbaring ke duduk4. 2ejala nyeri abdomen ini disertai

demam, mual, dan susah BAB.

9yeri pada abdomen kanan bawah pada pasien ini dapat juga disebabkan oleh

adanya batu ureter kanan, peradangan kolon, dan perorasi ulkus duodenum yang mana

hal ini telah disingkirkan dengan tidak adanya riwayat ken"ing keluar batu/berpasir, nyeri

timbul tiba#tiba, BA- normal.Pada pasien ini jarang makan sayuran atau buah#buahan sehingga kebiasaan

tersebut dapat menyebabkan konstipasi. Adanya konstipasi menyebabkan obstruksi

e"alith pada appendi. Hal ini sesuai dengan teori yang menyatakan bahwa penyebab

obstruksi yang terbanyak adalah e"alith.

Pada pemeriksaan isik ditemukan


46/48

Pemeriksaan Abdomen

Inspeksi <

distensi :F4 yang menunjukkan adanya obstruksi dari gastrointestinal tract

s"ar :#4 yang menyingkirkan adanya adhesive akibat tindakan operasi

Auskultasi <

bising usus :#4 yang menunjukkan adanya obstruksi dari gastrointestinal tract

Palpasi<

9yeri tekan di seluruh region abdomen :F4, nyeri lepas :F4 pada regio iliaka detra di

titik !" Burney. )ouvsing sign :F4, psoas sign :F4, obturator sign :F4. $eans muskuler

setempat di titik !" Burney :F4. +emua hal ini merupakan tanda perorasi apendisitis

yang menyebabkan peritonitis.

)e"tal 0ou"her< 9yeri tekan di anterior arah jam 8 G 1* :#4.

Pada pemeriksaan penunjang didapatkan <

6eukosit < 13.&&/u6 merupakan suatu tanda proses ineksi yang terjadi.

$ari a$a$esis1 ,eeriksaa$ %isik1 #a$ ,eeriksaa$ ,e$u$*a$" dapat di

rangkum dalam Alvarado score <

Feature Points M igration of pain from central area to "L) 1

Anorexia or Acetonuria 1

N ausea &ith vomiting 1

T enderness in "L) *

Re!ound tenderness 1

E levated temperature * +,+ 1

Leu/ocytosis 0123.3334mm+ ( *

S hifted %B count 01,56 neutrophils( #

Total possible points <

Cika Alvarado skor ' 1& maka penanganannya adalah operasi segera mungkin.

Pada pasien ini penanganannya sudah tepat dengan dilakukan nya laparatomi.$itemukan appendi yang meradang, oedema, hiperemia, dan perorasi, tidak

terdapat perlengketan. 0emuan ini mendukung dengan proses ineksi yang terjadi se"ara

akut. $imana pada anamnesis didapatkan nyeri yang timbul tiba#tiba dan pasien tidak


47/48

pernah merasakan nyeri sebelumnya. Hal ini juga didukung dengan adanya peningkatan

jumlah leukosit yaitu 13.&&/u6.

BAB +

KESIMPULAN

1. Appendisitis adalah peradangan yang terjadi pada Appendiks vermiormis.

*. Appendisitis disebabkan karena adanya obstruksi pada lumen appendiks, sehingga

terjadi kongesti vaskuler, iskemik, nekrosis dan akibatnya terjadi ineksi.3. 2ejala awal yang merupakan gejala klasik appendisitis adalah nyeri samar#samar dan

tumpul di daerah epigastrium di sekitar umbilikus atau periumbilikus.

. $iagnosis klinis dapat ditegakkan berdasarkan hasil anamnesa dan pemeriksaan isik

:inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi4. Bila diperlukan dapat dilakukan

pemeriksaan penunjang seperti pemeriksaan laboratorium, >oto polos abdomen,

+2 ataupun 0#+"an.

%. Bila diagnosis klinis sudah jelas maka tindakan paling tepat adalah apendektomi dan

merupakan satu#satunya pilihan yang terbaik. Penundaan apendektomi sambil

memberikan antibiotik dapat mengakibatkan abses atau perorasi.


48/48

DAFTA- PUSTAKA

1. +jamsuhidajat, ) dan de Cong, ;im. *&&. Bu/u A7ar 8lmu Bedah. Cakarta< 2

*. Heller, Ca"ob 6. *&&. Appendectomy - series9 :ormal anatomy. )etrieved !ay**,

*&1&, rom !edline Plus<

httpamily Physi"ians.<

http

lapkas appendisitis rika

Documents

Kasus Appendisitis

BST Appendisitis

Appendisitis Word

appendisitis ppt

APPENDISITIS INFILTRAT

Appendisitis RA SAB

Appendisitis perforasi

appendisitis akut

Lapkas Kardio Rika

Presus Appendisitis

presentasi Appendisitis

Lapkas appendisitis perforasi

Appendisitis Perforasi Lapkas BA

Appendisitis Kronis

makalah appendisitis

Lapkas Dm Rika 11111

CRS Appendisitis

lapkas appendisitis

Lapkas Bedah Appendisitis Akut

Lapsus Appendisitis Perforata

appendisitis akut internsip

Case Appendisitis

Appendisitis Okma Update

Lapkas Bedah Appendisitis Akut.docx

Acute Appendisitis

REFERAT APPENDISITIS

PRESENTASI APPENDISITIS + VARISELA

ppt appendisitis

Presentation Appendisitis

Porto Appendisitis

fitri appendisitis

Referat Appendisitis Akut

APPENDISITIS REFRAT