Anastesi Umum pada Appendisitis perforasi

Fatimah Zahrah23.37 913 2011

• Nama : Tn. W• Umur : 46 tahun• Jenis Kelamin : Laki-laki• Ruang : Marwah Bawah

ANAMNESIS • Keluhan Utama :Nyeri perut sejak 2 hari SMRS • Riwayat Penyakit SekarangOs datang ke RS dengan keluhan nyeri perut hebat yang mendadak

sejak + 2 hari SMRS. Pasien juga mengeluhkan demam, mual dan muntah 1 hari SMRS, serta tidak nafsu makan.

• Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien tidak sedang dalam pengobatan penyakit apapun. Riwayat kejang, asma, diabetes, hipertensi disangkal.

Asesmen Pra-Anestesia Dan Sedasi

Pemeriksaan FisikKeadaan Umum : ComposmentisTanda Vital :– TD : 120/8 0 mmHg– N : 80 x/mnt– RR : 24 x/mnt– BB : 60 Kg

Pemeriksaan fisik : •Gigi goyang (-), obesitas (-) ortopneu (-), leher pendek (-) Tanda Dekom (-), Gangg. Mobilisasi leher (-), skoliosis berat (-) Gangg. Repirasi (-) MALAMPATI 1Kesimpulan status fisik : ASA 3 emergency

PEMERIKSAAN LABPemeriksaan Hasil Satuan Nilai rujukan

Hematologi

Hemoglobin 15,8 g/dL 12,8-16,8

Jumlah leukosit 23.87 ribu/μL 4.50-13.00

Jumlah trombosit 276 ribu/μL 154-442

Hematokrit 45 % 35-47

Eritrosit 45 10 ^6/μL 4.4-5.9

MCV/VER 87 fL 80-100

MCH/HER 31 Pg 26-34

MCHC/KHER 35 g/dL 32-36

Faal hemostasis

Masa protrombin 9.6 Menit 1.00-3.00

APTT 52.2 Menit 4.00-6.00

Kimia klinik

GDS 175 mg 70-200

SGOT 15 U/L 10-31

Asesment pra induksi

• Diagnosis pra-bedah : Appendisitis perforasi• Jenis Pembedahan : Laparotomy +

appendictomy • Jenis Anestesi : General anestesi

dengan endo tracheal tube No. 7,5

Persiapan Operasi

• - Puasa 5 jam • - Saat di ruang persiapan, pasien di infus dengan RL• - Pasien dibawa ke ruang operasi • - Pasien diposisikan terlentang di meja operasi • - Sebelum dilakukan induksi pasien dipasang elektroda, manset TD,

dan pengukur Sp02. • BB : 60 Kg • TD : 120/80 mmHg• N : 80 x/m• RR : 24 x/m• T : 36,2 oC

InduksiSetelah dilakukan pemasangan alat monitoring

tanda vital, pasien diberikan :• Induksi : Propofol 100 mg IV• Analgetik : Fentanyl 0,1 mg + 0,005 mg

IV• Muscle relaxant : Atrakurium besylat 10 mg IV

• Nilai refleks bulu mata• Berikan O2 dengan Face mask ± 5 liter/menit, lakukan

Triple airway manuver pada pasien, kemudian lakukan bantuan ventilasi pompa.

• Amati tanda vital pasien

…Tunggu Trias Anestesi tercapaiPada pasien akan dilakukan:◦ pemasangan Endo Tracheal Tube No. 7,5◦ memperhatikan pengembangan dada apakah

simetris atau tidak, pastikan vesikuler dikedua lapang paru sama merata.

• Setting ventilator mekanik TV: 600, RR: 12 x/menit, I:E = 1:2

Maintenance Perioperatif

• Berikan aliran N2O & O2 1 : 0.5• Maintenance anestesi pasien selama operasi

dengan Sevoflurane 2%• Monitoring Tekanan darah, Nadi, Respirasi

selama operasi.• cairan : Asering 500 ml

Medikasi

- Tramus 35 mg + 10 mg IV- Metronidazol 500 mg IV - Ondancetron 2 mg IV- Dexketoprofen 50 mg IV

Monitoring intraoperatif

Jumlah cairan : Asering 800 cc Jumlah perdarahan : 50 cc Lama anestesia : 2 jam Lama pembedahan : 90 menit

• Setelah operasi akan selesai, pemberian N2O dan Sevofluran dihentikan. Pasien diberi neostigmin 0,5 mg dan sulfas atropine 0,25 mg. O2 100% diberikan selama 5 – 10 menit sambil menilai kemampuan pasien bernapas spontan dilakukan suctioning, kemudian ekstubasi ETT dan pemberian O2 6 – 10 liter / menit menggunakan Face Mask. Look, Listen and Feel setelah napas spontan adekuat pasien dibawa ke recovery room.

• Pasca Anestesi :Pasien dipindahkan ke Recovery Room, diberikan O2 3 liter / menit, monitoring tanda vital dan scoring pemulihan.

2 2

22

22

2

22

2

Post - operatifSaat operasi selesai• Pasien dipindahkan ke RR• Monitoring tensi, SpO2, O2,

4L/mnt• Pasien dicurigai mengalami

kekurangan cairan akibat penambahan urin dalam 2 jam hanya ± 60-70 cc dan pekatnya warna urin sehingga pasien dimasukkan ke HCU.

Pembahasan kasus

Pre-medikasi • Pemberian = pemberian obat 1-2 jam sebelum induksi anestesi • Dapat diberikan golongan antikolinergik, sedatif-hipnotik, dan

narkotik analgetik.• Misal : diazepam per-oral 10-15 mg , petidin 50 mg IM

Sumber : Petunjuk Praktis Anestesiologi

Induksi anestesi

Opioid = morfin, fentanyl, petidin, alfentanil, sufentanil, tramadol

Non-opioid = NSAID

Fentanyl Berkekuatan 100x Morfinefek depresi napas lebih lama dibanding analgesi, dosis

induksi 50-150 mcg/kg Dosis maintenance 1-3 mcg/kg (30 pembedahan bukan

pasca bedah)Tramadol

Analgesi 10-20% lebih rendah dibanding morfin Dosis 50-100 mg , dapat diulang setiap 4-6 jam maksimal

400 mg pasca bedah

Analgetik

Sumber : Petunjuk Praktis Anestesiologi

Muscle relaxant Depolarisasi = suksinilkolin Non-depolarisasi = atracurium, vecuronium, pankuronium, dll Atracurium ; dosis maintenance 0,1 mg/kg

KEBUTUHAN CAIRAN INTRA-OPERATIF

Kehilangan cairan dari kompartemen ketiga sukar dihitung dan biasanya hanya berdasarkan estimasi misal :

– 1 ml/kg/jam untuk operasi superfisial – 4-7 ml/kg/jam untuk operasi torakotomi – 5-10 ml/kg/jam untuk operasi abdomen

PENURUNAN TEKANAN DARAH

Pada jam 14.30, tekanan darah pasien menjadi 80/60mmHg dan HR 96 kali/menit dimana 5 menit sebelumnya tekanan darah pasien 120/80 mmHg dan HR 112 kali/menit. Hal ini dapat disebabkan akibat pengaruh penggunaan propofol yang menginhibisi aktivitas simpatis vasokonstriktor sehingga terjadi penurunan resistensi vaskuler sistemik dan mengakibatkan penurunan tekanan pembuluh arteri.1