7/25/2019 Lapkas 1 ( Stemi )

1/21

Laporan Kasus

Pembimbing : dr. H. Abdul Wahid Usman, Sp.S

Oleh

Siti Nur Ra hmani !"##$%"#"%

7/25/2019 Lapkas 1 ( Stemi )

2/21

&dentitas Pasien

Nama : 'n. ()

Usia : *+ tahun

Alamat : Warunggunung Leba

Pe er-aan : Pensiunan uru

Status : (eni ahAgama : &slam

7/25/2019 Lapkas 1 ( Stemi )

3/21

Keluhan Utama

Sesa napas se-a / 0 minggu sebelum masu rumah

sa it

7/25/2019 Lapkas 1 ( Stemi )

4/21

Ri1a2at Pen2a itSe arang

Se-a 0 minggu sebelum masu RS sesak napas , sesa diratiba-tiba . Sesa dirasa an lebih berat apabila sedang beraktivitas

membaik ketika istirahat . Sesa 2ang diras an lebih bberbaring dibanding an dengan dudu .

Se-a % minggu sebelum masu RS nyeri dada , n2eri 2ang diramenjalar ke bagian belakang leher pasien . N2eri dada hilangserangan n2eri dada dirasa an selama 33..

Se-a % minggu sebelum masu RS batuk berdahak , 1arna d

ental. Pasien -uga mengeluh an adan2a keringat dingin 2ang ssaat malam hari.

% minggu sebelum masu RS pasien menga u demam , demaberlangsung ! hari dan demam naik turun . Pasien menga u nabelakangan ini berkurang dan merasa an mual. Keluhan pusingdisang al.

7/25/2019 Lapkas 1 ( Stemi )

5/21

Ri1a2at Pen2a it 5ahulu

- Pasien tida pernah eluhan seperti ini- Ri1a2at 5( ter ontrol / 0 tahun &nsulin- 'ida ada ri1a2at hipertensi dan ri1a2at asma

Ri1a2at Pen2a it Keluarga

- 'ida ada eluhan 2ang sama- A2ah ri1a2at 5(

Ri1a2at Pengobatan

6erobat e pus esmas saat eluhan dan diberi an obat n2eri dadadan eluhan membai

7/25/2019 Lapkas 1 ( Stemi )

6/21

Ri1a2at Alergi

'ida memili i ri1a2at alergi terhadap obat7obatan, ma anan ataupunua a .

- Sebelum sa it pasien mero o , setiap hari mero o seban2a #*batang

- Pasien ma an tida teratur dan su a meminum opi % ang ir perhari

- Pasien menga u tida pernah meminum al ohol.

Ri1a2at Psi ososial

7/25/2019 Lapkas 1 ( Stemi )

7/21

Pemeri saan 8isi

Keadaan Umum : 'ampa sa it sedang

Kesadaran : 9ompos mentis

'anda ital : 'e anan darah ;

7/25/2019 Lapkas 1 ( Stemi )

8/21

(u osa lembab, lidah tiotor, @aring hiperemis

tonsil hiperemis 7C

7/25/2019 Lapkas 1 ( Stemi )

9/21

7/25/2019 Lapkas 1 ( Stemi )

10/21

7/25/2019 Lapkas 1 ( Stemi )

11/21

Hasil Laboratorium

7/25/2019 Lapkas 1 ( Stemi )

12/21

Hasil DK

7/25/2019 Lapkas 1 ( Stemi )

13/21

5a@tar (asalah

9oronar2 Arter2 5isease 9A5C

S'D(& Anterior

Suspe t '6 Paru

5iabetes (ellitus &&

7/25/2019 Lapkas 1 ( Stemi )

14/21

Ren ana Penatal sanaan

&n@use RL E"" =!0 -am

8urosemide %>!"mg

&S5N %>Emg

Aspilet #>+#mg

9lopidogrel #>$Emg

SimFastatin #>!"mg

NoForapid

7/25/2019 Lapkas 1 ( Stemi )

15/21

Prognosis

Guo ad Fitam : 5ubia ad bonam

Guo ad @ungtionam : 5ubia ad malam

Guo ad Sanationam : 5ubia ad malam

7/25/2019 Lapkas 1 ( Stemi )

16/21

8ollo1 UPHari /tanggal S O A P

Hari ke-2

Selasa, 08-02-2016

Sesak (+), batuk berdahak

(+), keringat dingin (+),nyeri dada (-), mual (-)

Riwayat !

" # 100$%0 mmHg

& # 86 '$mntRR # 28 '$mnt

S # %,1 *

!ata # * +$+, S -$-

Hidung # se ret (-), darah

(-), de./rmitas (-)

!ulut # muk/sa lembab

aring hu eremis (+)

"h/rak */r # 34 5 regular,

murmur (-), gall/ (-)

ulm/# 7es +$+, wh -$-,

rh -$-

- *

- S"9! anteri/r - Sus e t "3 aru

- !

-

-

-

-

-

-

-

Hari ke-3 Sesak (+), batuk

berdahak (+),

keringat dingin

(+), nyeri dada (-),

mual (-)

Ri ayat !"

#! $ %3&' & mmHg

$ * 'mnt

RR $ * 'mnt

S $ 3 , /

"ata $ /0 +'+, S1

-'-

Hidung $ se2ret (-),

darah (-),

def rmitas (-)

"ulut $ muk sa

lembab. 4aring

huperemis (+)

#h rak

/ r $ 56 1711

regular, murmur

(-), gall p (-)

8ulm $ ves +'+,

h9 -'-, rh -'-

- /0!

- S#:"1 anteri r

- Suspe2t #5

paru

- !" 11

-

-

-

-

-

-

7/25/2019 Lapkas 1 ( Stemi )

17/21

ANAL&S&S (ASALAH

7/25/2019 Lapkas 1 ( Stemi )

18/21

7/25/2019 Lapkas 1 ( Stemi )

19/21

S#:"1 0 #:R1@R

' DleFasi (io ard &n@ar S'D(&C adalah rusa n2a bagian -antung se ara permanen a ibat insuIsiensi aliran darah

oroner oleh proses degenerati@ maupun di pengaruhi olban2a @a tor dengan ditandai eluhan n2eri

pening atan en im -antung dan S' eleFasi pada pemeri saanDK

A kasi 1nfark :levasi segmen S#Antero7septal #, !, %, 0

0nteri r B3 dan B