LAPORAN JAGA27 MEI 2015

KOASS :

Andrew PaagoSilvestri

Identitas Pasien (1)Nama : Ny.DUsia : 31 thnR. Rawat : IGD

AnamnesisKeluhan Utama :

Nyeri pada perut kanan bawah

Keluhan Tambahan : -

Riwayat Penyakit SekarangPasien datang ke IGD RS POLRI dengan keluhan nyeri pada perut kanan bawah sejak 4 hari SMRS. Nyeri yang dirasakan seperti rasa perih. Nyeri awalnya dirasakan di daerah sekitar ulu hati dan berpindah ke kanan bawah. Nyeri dirasakan terus-menerus dan diperparah dengan berjalan atau ketika pasien bergerak. Pasien belum mengkonsumsi obat apapun. Pasien menyangkal adanya nyeri yang menjalar sampai ke pinggang. Pasien juga mengeluhkan mual tanpa disertai muntah. BAB terakhir 1 hari lalu dengan konsistensi padat. Flatus (+) BAK normal. Demam (-)

Riwayat Penyakit DahuluRiwayat hipertensi (+)Riwayat diabetes melitus (-)Riwayat alergi (-)

Pemeriksaan FisikStatus Generalis : Keadaan umum : Tampak sakit

sedang Kesadaran : Compos mentis TTV :

Tekanan darah: 160/100 mmHg Pernafasan :21x/menit Nadi :88 x/menit Suhu : 37 ◦C

Kepala : normocephali, deformitas (-)Mata : normalLeher : tidak ada pembesaran KGBThorax :

Inspeksi pergerakan nafas simestris Palpasi fremitus normal, simetris

kanan dan kiri Perkusi sonor pada kedua lapang paru Auskultasi jantung: S1 dan S2 normal,

murmur (-), gallop (-); paru: bunyi vesikuler, wheezing (-), ronchi (-)

• Abdomen :I : datarP: supel, tidak teraba massa, nyeri tekan

(+) RLQ, defans muscular (-) P : timpani seluruh kuadranA: BU (+)

• Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2 detik

Status lokalis RLQI : datar, massa (-), lesi (-)P : nyeri tekan (+) di Mc.Burney ,

defans muscular (-)P : timpaniA : BU (+)

Pemeriksaan tambahan :Psoas sign (-)Obturator sign (+)Rovsing sign (-)

Rectal ToucherTonus sfingter ani kuatAmpula recti tidak kolapsMukosa licinProstat : ukuran + 2 ruas jari, konsistensi

lunak, permukaan rata, nodul (-)Terdapat nyeri tekan pada arah jam 11-12Pada sarung tangan : feses (-), darah (-),

lendir (-)

Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

HematologiHemoglobinLeukositHematokritTrombosit

11,617.200

34330.000

13-165000-10.000

40-48150.000-400.000

DiagnosisSuspek apendisitis kronik

TatalaksanaKonsul dr. Jefferson, Sp.BIUFD RL 20 tpmInj. Rantin 3x1 ampInj. Ceftriaxone 1x2grToleransi Operasi : Ro thorax, konsul IPD,

Jantung, Paru, AnestesiRencana apendikogramRencana Operasi

Identitas Pasien (2)Nama : Ny.TUsia : 72 thnR. Rawat : IGD

AnamnesisKeluhan Utama :

Nyeri pada perut kanan bawah

Keluhan Tambahan : -

Riwayat Penyakit SekarangPasien datang ke IGD RS POLRI dengan keluhan nyeri pada perut kanan bawah sejak 6 hari SMRS. Nyeri yang dirasakan seperti rasa perih. Nyeri awalnya dirasakan di daerah sekitar ulu hati dan berpindah ke kanan bawah. Nyeri yang dirasakan menjalar ke pinggang. Nyeri dirasakan terus-menerus dan diperparah dengan berjalan atau ketika pasien bergerak. Pasien belum mengkonsumsi obat apapun. Pasien juga mengeluhkan mual disertai muntah terakhir sebanyak 2x. BAB terakhir 1 hari lalu dengan konsistensi padat. BAK normal. Demam (-)

Riwayat Penyakit DahuluRiwayat hipertensi (+)Riwayat diabetes melitus (-)Riwayat alergi (-)

Pemeriksaan FisikStatus Generalis : Keadaan umum : Tampak sakit

sedang Kesadaran : Compos mentis TTV :

Tekanan darah: 140/80 mmHg Pernafasan :25x/menit Nadi :77 x/menit Suhu :37 ◦C

Kepala : normocephali, deformitas (-)Mata : normalLeher : tidak ada pembesaran KGBThorax :

Inspeksi pergerakan nafas simestris Palpasi fremitus normal, simetris

kanan dan kiri Perkusi sonor pada kedua lapang paru Auskultasi jantung: S1 dan S2 normal,

murmur (-), gallop (-); paru: bunyi vesikuler, wheezing (-), ronchi (-)

• Abdomen :I : datarP: supel, tidak teraba massa, nyeri tekan

(+) RLQ, defans muscular (-) P : timpani seluruh kuadranA: BU (+)

• Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2 detik

Status lokalis RLQI : datar, massa (-), lesi (-)P : nyeri tekan (+) di Mc.Burney ,

defans muscular (-)P : timpaniA : BU (+)

Pemeriksaan tambahan :Psoas sign (-)Obturator sign (+)Rovsing sign (-)

Rectal ToucherTonus sfingter ani kuatAmpula recti tidak kolapsMukosa licinTerdapat nyeri tekan pada arah jam 11-12Pada sarung tangan : feses (-), darah (-),

lendir (-)

Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

HematologiHemoglobinLeukositHematokritTrombosit

11,117.800

34225.000

13-165000-10.000

40-48150.000-400.000

Urine Sedimen•Leukosit•Eritrosit•Sel Epitel•Silinder•Kristal•Lain-lain

1-32-3+---

DiagnosisSuspek apendisitis kronik

TatalaksanaKonsul dr. Jefferson, Sp.BIUFD RL 20 tpmInj. Rantin 3x1 ampInj. Ceftriaxone 1x2grToleransi Operasi : Ro thorax, konsul IPD,

Jantung, Paru, AnestesiRencana apendikogramRencana Operasi