PowerPoint Presentation

PEMERISAAN FISIKA. Keadaan Umum: Tampak sakit sedangKesadaran: Compos Mentis, GCS: E4M6V5 = 15Sikap: Berbaring Koperasi: KooperatifKeadaan Gizi: CukupTekanan Darah: 163/92 mmHgNadi: 82 x/menitSuhu: 36,5 0CPernapasan: 20 x/menit

B. Keadaan LokalTrauma Stigmata : Vulnus (-) Hematom (-)Pulsasi Aa. Carotis: Teraba kanan=kiri, regular, equalPembuluh Darah Perifer: Capillary refiil time < 2 detikKelenjar Getah Bening: Tidak teraba membesarColumna Vertebralis: Lurus ditengahKulit: Warna sawo matang, sianosis (-), ikterik (-)

PEMERISAAN FISIKKepala: Normosefali, rambut hitam , uban (-), distribusi merataMata : Konjungtiva anemis -/-, ptosis -/+, lagoftalmus -/-, pupil bulat isokor, 3mm/3mm, refleks cahaya langsung +/+, refleks cahaya tidak langsung +/+, racoon eye (-)Telinga: Normotia +/+, membran tympani intak +/+, darah -/-, serumen +/+, battle sign (-)Hidung: Deviasi septum (-), sekret -/-Mulut: Pucat (-), sianosis (-)Lidah: kotor (-)Tenggorok: Faring hiperemis (-), tonsil T1-T1 tenang.

Leher: Bentuk simetris, trakea lurus di tengah, tidak teraba pembesaran KGB dan kelenjar tiroid.PEMERISAAN FISIKPemeriksaan jantungInspeksi: ictus cordis tidak tampakPalpasi: ictus cordis teraba di ICS V, 2 jari lateral linea midclavikula sinistraPerkusi: batas kanan kanan ICS IV linea sternalis dextra, batas kiri ICS V 2 jari lateral linea midklavikula sinistraAuskultasi: S1-S2 reguler, Murmur (-), Gallop (-)

Pemeriksaan ParuInspeksi: pergerakan naik-turun dada simetris kanan kiriPalpasi: vocal fremitus kanan=kiri, tidak ada benjolanPerkusi: sonor di seluruh lapang paruAuskultasi: suara nafas vesikuler +/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-

PEMERISAAN FISIKPemeriksaan AbdomenInspeksi: jejas (-), perut datarPalpasi: nyeri tekan epigastrium (-), hepar/lien tidak teraba membesarPerkusi: timpaniAuskultasi: bising usus (+) normal

Pemeriksaan EkstremitasAtas: akral hangat +/+, edema -/- , Bawah: akral hangat +/+, edema -/-PEMERIKSAAN NEUROLOGISA. Rangsang Selaput OtakKaku kuduk: TRM (-)Laseque: >700 / >700Kernig: >1350/ >1350Brudzinsky I: -/-Brudzinsky II : -/-

B. Peningkatan Tekanan Intrakranial :Papil edema : tidak dilakukan pemeriksaan

PEMERIKSAAN NEUROLOGISC. Saraf-saraf KranialisN.I (olfaktorius): normosmia, baik/baikN.II (optikus)Acies visus: kesan baik dextra & sinistraVisus campus: tidak dilakukanLihat warna: baikFunduskopi: tidak dilakukanN.III, IV, VI (Occulomotorius, Trochlearis, Abducen)Kedudukan bola mata: ortoforia +/+Pergerakan bola mata: baik ke segala arah +/+ (nasal, temporal superior, inferior, nasal atas dan bawah, temporal atas dan bawah)Exopthalmus: -/-Nystagmus: -/-Pupil Bentuk: bulat, isokor, 3mm/3mmReflek cahaya langsung: +/+Reflek cahaya tak langsung: +/+

PEMERIKSAAN NEUROLOGISN.V (Trigeminus)Cabang Motorik : Baik / baikCabang sensorikOpthalmikus: baik / menurunMaksilaris: baik / menurunMandibularis: baik / menurunN.VII (Fasialis)Motorik Orbitofrontal: baik / baikMotorik Orbikularis: baik / melemahPengecapan lidah: tidak dilakukan pemeriksaanPEMERIKSAAN NEUROLOGISN.VIII (Vestibulocochlearis)VestibularVertigo : tidak dilakukan Nistagmus: tidak dilakukanCochlearRinne tidak dilakukanWeber tidak dilakukanSwabach tidak dilakukanN.IX, X (Glossopharyngeus, Vagus)Motorik: uvula lurus ditengah, arcus faring simetrisSensorik: refleks muntah tidak dilakukan pemeriksaan

PEMERIKSAAN NEUROLOGISN.XI (Accesorius)Mengangkat bahu: tidak dilakukanMenoleh: tidak dilakukanN.XII (Hypoglossus)Pergerakan lidah: tidak ada deviasiAtrofi: -Fasikulasi: -Tremor: -D. Sistem MotorikEkstremitas atas proksimal distal: 4+4+4+4+/ 5555Ekstremitas bawah proksimal distal: 4+4+4+4+/ 5555PEMERIkSAAN NEUROLOGISE. Gerakan InvolunterTremor: -/-Chorea: -/-Athetose: -/-Miokloni: -/-Tics: -/-F. Trofik: eutrofik +/+G. Tonus: Normotonus +/+H. Sistem sensorikPropioseptif: baik/baikEksteroseptif: hipestesi N.V sinistra, hemihipestesi dextra PEMERIKSAAN NEUROLOGISI. Fungsi SerebelarAtaxia: TVDTes Romberg: TVDDisdiadokokinesia: TVDJari-jari: TVDJari-hidung: TVDTumit-lutut: TVDJ. Fungsi LuhurAstereognosia: -Apraxia: -Afasia: -PEMERIKSAAN NEUROLOGISK. Fungsi OtonomMiksi: baikDefekasi: baikSekret Keringat: anhidrosis sinitra wajahL. Refleks-refleks FisiologisKornea: +/+Bisep: +3/+2Trisep: +3/+2Radius: +2/+2Patella: +2/+2Achilles : +2/+2PEMERIKSAAN NEUROLOGISM. Refleks PatologisHoffman Tromer: -/-Babinsky: +/-Chaddok: -/-Gordon: -/-Schaefer: -/-Klonus lutut: -/-Klonus tumit: -/-N. keadaan psikisIntelegensia: baikTanda regresi: -Demensia: -

PEMERIKSAAN LABORATORIUMHEMATOLOGIHemoglobin: 14 g/dlHematokrit: 41%Leukosit: 8.8 ribu/ulTrombosit: 287 ribu/ulEritrosit: 4.54 jt/ulVER / HER / KHER / RDWVER: 90,1 gr/dlHER: 30,9 gr/dlKHER: 34,3 gr/dlRDW: 14,5 gr/dlSGOT/SGPTSGOT: 18SGPT: 17

UREUM/KREATININUreum: 19Kreatinin: 0.4ELEKTROLIT DARAHNatrium: 139Kalium: 4.43Klorida: 112GULA DARAHGlukosa darah sewaktu: 151 mg/dL

PEMERIKSAAN RADIOLOGIFoto Rontgen Toraks PA:Posisi foto simetrisKualitas foto baikTulang dan jaringan lunak normalSudut costophrenicus lancip kanan kiriDiafragma normal kanan-kiriCorakan paru normalJantung CTR 50%Trakhea di tengah

Kesan: jantung dan paru dalam batas normal

CT - SCANTampak lesi hipodens di fornik dan uncus kiriSulci dan gyrus baikSistem vemtricular normal dan simetrisFissura dan sisterna simetris tidak menyempitTidak tampak pergeseran garis tengahTampak kalsifikasi fisiologis di ganglia basal bilateralSerebelum dan pons baikSinus paranasalis baikTulang tulang kepala baik

Kesan : infark di forniks dan uncus kiriRESUMERESUMEDIAGNOSIS KERJADiagnosis klinis: hipestesia N.V sinistra, hemihipestesi dextra , hemiparese dextra, parese N.III parsial sinistra , N.VII sentral sinistra

Diagnosis etiologis: Stroke Iskemik ec emboli

Diagnosis topis: subcortex

Diagnosa Patologis :Infark pada forniks dan uncus kiri

TATALAKSANAIVFD Nacl 0,9% Citicholin 2 x 1000Aspilet 1x80 mgSimvastatin 1x20 mgCaptopril 2x12,5 mg

PROGNOSISAd vitam: dubia ad bonamAd functionam: dubia ad bonamAd sanationam: dubia ad bonamSIRIRAJ SCORE

2,5 x Kesadaran + 2x Muntah + 2x Sakit Kepala + 0,1 x TD Sistolik 3x Atherom 12

0 + 2 + 0 + 9,3 3 12 = -

Sesuai siriraj skor= CVD SI